Prävention der Herzinsuffizienz
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Konservative Herzinsuffizienztherapie: Von Digitalis zur „High-Tech-Medizin“ Richard Pacher Medizinische Universitätsklinik, Wien; Innere Medizin II., Abteilung Kardiologie • Herz und Gefäße als einheitliches System zur Aufrechterhaltung der Durchblutung Der Motor und seine Rohre im Gleichgewicht beim Gesunden Ungleichgewicht Der Motor ist zu schwach Reflektorisch werden die Gefäße verengt Um die Durchblutung aufrechtzuerhalten: Teufelskreis der Herzmuskelschwäche Bei Blutverlust werden die Gefäße reflektorisch enger gestellt, um bei normaler Pumpfunktion die Durchblutung und somit das Überleben zu sichern Bei reduzierter Pumpfunktion ist nicht der Blutverlust die Ursache für die Minderdurchblutung. Eine kardiale Belastung durch Engestellung der Gefäße führt zu einer zusätzlichen Belastung des Schwachen Herzens Es entsteht eine Fehlanpassung des Kreislaufsystems Der Motor und seine Rohre im Ungleichgewicht beim Herzschwachen Entlastung des schwachen Motors Stärkung des schwachen Motors • 1997 DIGITALIS Trial Digitalis kein Überlebensvorteil • 1987 CONSENSUS I ACE-Hemmer Therapie etabliert • 1999 MERIT Betablocker Therapie etabliert • 1993 RALES Spironolacton niedrig dosiert etabliert • 2003 CHARM Added ACE Hemmer + ARB • 2005 CARE HF 3-Kammerschrittmacher bei LSB etabliert 1-Jahresmortalität und Relative Risikoreduktion (RRR) 35 30 25 20 15 10 5 0 ACE-I Betabl. Digitalis Digitalis Diuretikum Diuretikum ACE-I Ald. Ant. ACE-I+ARB Digitalis Diuretikum ACE-I Betablocker Digitalis Diuretikum ACE-I Betablocker Ald.A.optional Freedom from worsening heart failure Stanek et al, J Heart Lung Transplant 18, 4, 1999 Combined endpoint death, HTX, VAD under continous, ambulatory, fixed low dose PGE1 vs. repetetive levosimendan infusion Berger et al Eur J Heart Fail 2006 Heart failure worsening under continous, ambulatory, fixed low dose PGE1 vs. repetetive levosimendan infusion Berger et al Eur J Heart Fail 2006 10 y longterm survival after TX compared to conservative treatment in stable HF Meyer et al Transplantation 2006;82:1463-1471 Comparison of 10 year longterm survival after TX and conservative management according to LVEF changes after 1 year Meyer et al Transplantation 2006;82:1463-1471
