79 - Medi
Werbung
4.5.3 Merke! – Glutamat ist ein wichtiger Transmitter der nozizeptiven Terminale im Rückenmark. – Substanz P ist ein Co-Transmitter der synaptischen Übertragung im Hinterhorn des Rückenmarks. – Schmerz wird im Tractus spinothalamicus lateralis an das ZNS geleitet. – β-Endorphin ist Transmitter deszendierender schmerzhemmender Neurone, die die Weiterleitung nozizeptiver Signale vom Rückenmark in höhere Hirnregionen hemmen. – β-Endorphin bindet an Opiatrezeptoren. – Endorphine sind Peptide und werden im Gehirn gebildet. – Limbische Kortexareale sind an der Schmerzwahrnehmung beteiligt. 4.5.3 Übertragener und projizierter Schmerz Der Unterschied zwischen übertragenem und projiziertem Schmerz ist schon seit drei Jahrzehnten ein Dauerbrenner im schriftlichen Examen – und es werden auch heute noch Fragen dazu gestellt. Projizierter Schmerz Wenn man sich versehentlich mit dem Ellbogen stößt und dabei der N. ulnaris z. B. auf eine Tischkante schlägt, empfindet man häufig nicht nur im Bereich des Sulcus ulnaris Schmerzen, sondern auch im Innervationsgebiet des N. ulnaris, also z. B. im kleinen Finger. Der Reiz entsteht zwar am Ellbogen, wird aber auf den Kleinfinger projiziert. Deshalb nennt man diese Art von Schmerz auch projizierten Schmerz. Übrigens … Eine ganz ähnliche Situation liegt beim Bandscheibenvorfall vor: Auch hier kann ein Reiz, der eigentlich durch Druck der vorgefallenen Bandscheibe www.medi-learn.de Übertragener und projizierter Schmerz auf den Nerven entsteht, auf das Innervationsgebiet des betreffenden Nerven projiziert werden. Übertragener Schmerz Der übertragene Schmerz darf nicht mit dem projizierten Schmerz verwechselt werden. Das Phänomen des übertragenen Schmerzes findet man z. B. bei Herzinfarktpatienten: Ein Herzinfarkt schmerzt oft nicht nur in der Herzgegend, sondern häufig auch im Bereich der linken Schulter und des linken Oberarms. Dieser Schmerz wird darauf zurückgeführt, dass einige Schmerzbahnen aus dem Bereich des Herzens im Rückenmark gemeinsam mit den Schmerzbahnen der Schulter zum Gehirn laufen. 4 Der übertragene Schmerz beruht also auf einer Konvergenz viszeraler und kutaner Afferenzen auf spinaler Ebene. Auch bei Erkrankungen anderer Organe kann es zu einer Hyperalgesie, also zu einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit bestimmter Hautabschnitte kommen. Man bezeichnet die Hautregionen, deren Schmerzbahnen mit den Schmerzbahnen eines bestimmten Organs zusammenlaufen, als Head-Zonen. Merke! Beispiele für projizierten Schmerz sind: – Schmerzprojektion auf den Kleinfinger bei Reizung des N. ulnaris – Schmerzprojektion auf den lateralen Fußrand bei einem Bandscheibenvorfall Übertragener Schmerz – beruht auf einer Konvergenz von nozizeptiven Afferenzen aus tieferen und oberflächlicheren Körperbereichen im Rückenmark und – wird von einer Hyperalgesie im betroffenen Hautabschnitt begleitet. 79
