Al-Zain_Berlin_Spondylodiszitis [Kompatibilitätsmodus]
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Spondylodiszitis Zugangs-assoziierte Infektionen bei Dialysepatienten Dr. med. Ferass Al-Zain Leiter Wirbelsäulenzentrum/St. Joseph KH Berlin Grundsätze • Die Spondylodiszitis ist eine Entzündung der Bandscheibe und der beiden angrenzenden Wirbelkörper, die meistens durch bakterielle Infektionen verursacht wird. • Häufigster Keim: Staphylococcus Aureus (auch MRSA). E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, ...etc. • Symptome: Schmerzen, neurologische Ausfallerscheinung, Fieber • Laborchemisch: CRP Nachweis akut oder chronisch • Keimnachweis: • Blutkultur bis 70 % positiv • Biopsie bis 50% positiv • Intraoperative Entnahme 75% positiv Sobottke R, et al. Aktuelle Diagnostik und Therapie der Spondylodiszitis. Dtsch Ärztebl 2008; 105(10): 181-7; Zugangsportale • Arteriell: die Wirbelkörper werden durch segmentübergreifende Endarterien versorgt. • • Dialyse-Zugang Diabetische Fußverletzungen • Venös: aszendierende Infektion über das lumbale venöse Plexussystem in dem ventillosen extra-intra vertebralem Plexussystem. • Kuniyoshi T et al. Bacterial Spondylodiscitis in the Patients With Hemodialysis. SPINE Volume 29, Number 22, pp 2533–2537, 2004. • Al-Zain F et al. Spinal manifestation of hydatid disease: a case series of 36 patients. World Neurosurg. 80(5):620-6. 2013 Radiologische Diagnostik-MRT • Renale Osteopathie • Destruktive Spondyloarthopathie • Bakterielle Spondylodiszitis Fall I • • • • • 64 Jahre männlich HD , DM LWS Schmerzen ohne Trauma CRP 106 (>5mg/l) Blutkulturen positiv mit Staph. aureus Konservativ (Antibiotika Cefuroxim/Ciprofloxacin Ruhigstellung mit Korsett) Fall II • • • • • 73Jahre weiblich HD GN LWS Schmerzen ohne Trauma CRP 48(>5mg/l), Leukozyten 3,8 Intraop. positiv mit Staph. epidermidis Chirurgische und antibiotische Therapie mit Vancomycin und Clindamycin Fall II • • • • • 73Jahre weiblich HD GN LWS Schmerzen ohne Trauma CRP 48(>5mg/l), Leukozyten 3,8 Intraop. positiv mit Staph. epidermidis Chirurgische und antibiotische Therapie mit Vancomycin und Clindamycin Fall III • • • • • 87Jahre männlich HD LWS Schmerzen ohne Trauma CRP 132(>5mg/l), Kein Keimnachweis Chirurgische und antibiotische Therapie mit Clindamycin Chirurgische Versorgung • Indikation • • • • Neurologische Ausfallerscheinung (Notfallindikation !!!!) Epidurale Abszessbildung (dringende Indikation) Progressive Destruktion der Grund- und Deckplatte Persistierende Infektparameter • Operationstechnik • Dekompression • Dorsale Versorgung • Ventrodorsale Versorgung • Metallanwendung bei Infektion !!? Liljenqvist U et al. Titanium cages in the surgical treatment of severe vertebral osteomyelitis. Eur Spine J. 2003 Dec;12(6):606-12. Red Flags • Rückenschmerzen bei HD –SUSPEKT ! • • • • CRP (low grade infection) Röntgen MRT (Goldstandard) Operative Versorgung: • Osteoporose: Versagen der Implantate • Polymorbidität: Ausdehnung der Sanierung
