frenulum

Syphilis
Kontaktinfektion: treponemenhaltige Läsion mit Epitheldefekt: nur Erosionen / Ulzera des
Frühsyphilis sind infektiös (Primäraffekt, nässende infektiöse Papeln)
IKZ: 3 Wochen
Primärstadium :
1) Primäraffekt, harter Schanker, Ulcus durum:
aus derber Papel entwickelt sich ein Ulkus, schüsselförm ig, scharf begrenzt, Ränder steil
abfallend, geringe Schmerzhaftigkeit, Umgebung ödematös.
Lokalisation: Frenulum, sulcus coronarius, hintere Kummisur, labia minora, portio uteri
Narbige Abheilung
2) regionäre derbe Lymphadenopathie
Sekundärstadium :
Typischer Beginn nach ca. 7 W ochen mit Systemzeichen
Schubhafter Verlauf mit erscheinungsfreien Intervallen (Frühlatenz)
Prodromalsymptome (grippale Symptome) gehen voraus
Ende: Nach dem 1.-2. Krankheitsjahr
1) generalisierte Lymphadenopathie
2) Exantheme:
a) Frühexanthem (bei 1. Schub):
m akulös, zart, rosa, am Stamm
b) Spätexanthem (bei Rezidiven):
„Lues kann alles“ maculo, papulo, vesico, krustös, ulzerös, …
3) Lokalisierte Papeln
gruppierte, braunrote, flache, indolente Papeln:
a) genital-perineal-perianal: condyloma lata: weiche beetartige bräunliche Papeln
b) palmar-plantar: schuppende Papeln
c) seborrhoische Areale
d) Mundschleimhaut:
ovale, erhabene, erosive, graue Plaques,
Angina (diffuse Pharyngitis)
Papeln der Mundwinkel (syphilitische Perleche)
4) Luetischer Haarverlust
reversibel, v.a. in der Parietal-, Okzipitalregion
a) diffuses luetische Effluvium
b) Alopecia areolaris specifica (kleinfleckig)
5) Luetisches Leukoderm
Hypopigmentierte Flecken (Nacken, Hals) nach Papeln
Tertiärstadium :
1/3 der Patienten entwickeln eine klinisch aktive Spätsyphilis
a) Benigne Spätsyphilis
b) Neurosyphilis
c) Kardiovaskuläre Syphilis
Benigne Spätsyphilis:
1) Syphilide:
flache braunrote, gruppierte, assymetrische Läsionen mit Neigung zum Ulzerieren,
Narbenbildung und Mutilation
2) Gummen:
Haut:
Subkutis/Periost à braune, elastische flache Knoten à Scharf begrenzte
Ulzera, Gaumen à Wolfsrachen, Nasenseptum, Larynx, Lippen
Knochen: Periostitis
Augen, Leber, LKN, …
Neurolues:
1) Assymptomatisch
2) Meningovaskulär: Meningitische Komponente: Hirnnervenausfääle
Vaskuläre Komponente: Insulte
3) Lues parenchymatosa:
Tabes dorsalis (Entmarkung der Hinterstränge):
Tabische Schmerzen (attackenartig, heftig, brennend in Extremitäten oder Bauch)
Pupillen-, Koordinationsstörungen, Psychosyndrom, Blasenentleerungsstörungen,…
Progressive Paralyse (chron. Parenchymschädigung)
Psychosyndrom, …
Kardiovaskuläre Spätsyphilis:
Gum ma des Myokards oder
Endarteritis der Vasa vasorum der Aorta
à Aorteninsuffizienz
à Aneurysmen
à Angina Pectoris
TPHA: T.p.-Hämagluttinationstest:
Ab der 4. Woche, anti-T.p.-IgM/IgG, Screening-Test
Beweist, daß Patient Lues hatte oder hat, keine Therapiekontrolle
FTA-Abs-IgM:
SPHA:
RPR:
Frühdiagnostik: ab der 2. Woche
Lues connata: beweist Infektion
FTA :
Fluoreszenz-T.p.-A ntikörpertest:
Solide Phase Häm Adsorptions Test:
Zuerst alle IgM an Anti-hIgMbeschichteet Platte gebunden –
Dann T.p.AG-exprimierende Ery dazu – Agglutination
Sehr verlässlich, Neurolues, Reinfektion
Rapid Plasma Reagin Test:
Cardiolipin + Reagin i.S. à Ausflockung (Kohlepartikel)
VDRL:
Veneral Disease Laboratory Test
Unspezifischer Flockungstest mit Verdünnungsreihe
Therapiekontrolle!
Liquor:
TPHA-Index: TPHA(Liquor)/Albuminquotient
SPHA
Titerkontrolle: 3, 6, 12, 24 Monate nach Therapie
VDRL negativ oder min. 2 Titerstufen
FTA-ABS-IGM, SPHA: negativ
Lues connata praecox:
à Allgemein: Frühgeburten, kleiner alter mann mit großem Bauch
à Haut: lokalisierte Papeln (periorifiziell und palmoplantar, auch vesikulös)
Mundwinkel à Einrisse: Parrotfurchen
Knochen der Nasenwurzel à Sattelnase
à Knochen: Ostitis à Paralyse
Periostitis à Auflagerungen à Quadratschädel
à Organe: Pneumonie, Hepatitis, …
Lues connata tarda:
à benigne Spätlues
à Hutchinson-Trias: a) Hutchinson Zähne
b) luetische Keratitis à Blindheit
c) Labyrintitis à Innenohrschwerhörigkeit
à Stigmata: Parrot-Furche
Quadratschädel
Säbelscheidentibia
Perforation von Nasenseptum, Gaumen, Sattelnase