Ü berblick Überblick Nehmen psychische Störungen (epidemisch) zu? Zur Häufigkeit psychischer Störungen ¾ in Deutschland ¾ in der EU Frank Jacobi Klinische Psychologie Institut für Psychologie Kostenfaktoren ¾ ¾ ¾ ¾ Burden of Disease Arbeitsunfähigkeit / Krankschreibungen Arbeitslosigkeit Frühberentungen Psychische Störungen als „Epidemie des 21. Jahrhunderts“? Forschungskolloquium: Chemnitz, 16.1.2007 Die Forschung an unterschiedlichen Stichproben Gesamtbevölkerung Die Epidemiologie kann das Bild zur Verbreitung von Gesundheitsstörungen aus (nicht-repräsentativen) klinischen Studien vervollständigen Betroffene mit einer Lebenszeit-Diagnose/ Lifetime Risk Hoch-Risiko-Gruppe (z.B. derzeit unterschwellig oder in Teil- ¾ Längsschnitt- und Replikationsstudien ¾ Kohortenanalysen Beitr äge der Epidemiologie zur Klinischen Psychologie Beiträge und Psychiatrie ¾ Größenordnung psychischer Störungen untersuchen und herausstellen ¾ Klinisch-psychologische Inhalte in benachbarte Bereiche einbringen (z.B. Versorgungsforschung, Public Health, Gesundheitsökonomie) Remission) Betroffene mit einer tatsächlichen aktuellen Diagnose, aber unerkannt bzw. ohne Behandlung ¾ Allgemeinere Sicht auf die wichtige Rolle der Komorbidität und anderer bislang ungeklärter Bereiche (z.B. „Schweregrad“, Behandlungsbedürftigkeit, Risikogruppen) Patienten in Behandlungseinrichtungen (Behandlungsprävalenz) Klin. Forschung ¾ Relevanz für Validierung und Weiterentwicklung von Diagnosekriterien und Diagnoseinstrumenten ¾ Replikation/Hypothesentest in Allgemeinbevölkerung Bundesgesundheitssurvey 1998/99 (Zusatzsurvey (Zusatzsurvey „Psychische Stö Störungen“ rungen“) Pr ävalenz psychischer St örungen Prävalenz Störungen • repräsentative Bevölkerungsstichprobe (18-65) • N=4181 (CIDI, DSM-IV) • Koppelung mit gesundheitsrelevanten Variablen des Kernsurveys möglich (Deutschland und EU) Jacobi, Wittchen et al. (2002, IJMPR; 2004, Psychol Med; 2004 Bundesgesundheitsblatt) Wittchen et al. (2000) Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS): Erfasste Störungsgruppen (ICD-10, DSM-IV) • Substanzstörungen (z.B. Alkohol-, Opiat-, Stimulantienabhängigkeit) • Mögliche Psychotische Störungen (z.B. Schizophrenie, Wahnstörung) • • • • Essstörungen (z.B. Bulimie, Anorexia nervosa) • • Somatoforme: (z.B. Hypochondrie, Schmerzstörung, Dissoziative) 50 Schlafstörungen (z.B. Insomnien, Dys-oder Hypersomnien) Zwangsstörungen (Zwangsgedanken, -handlungen) Affektive (z.B. Major Depression, Dysthymie, Bipolare) Angststörungen (z.B. Panik, GAS, Agora-, Spezifische-, Soziale Phobie) Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS) 12-Monatsprävalenz psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht: Ca. jeder Dritte im Alter von 18-65 ist betroffen! Männer 40 38 36 33 30 25 Gesamt 37 37 36 31 29 Frauen 35 25 26 24 20 Nicht erfasst: • Stress-/Anpassung (z.B. PTSD) • Persönlichkeitsstörungen • Demenzen • Psychosomatische Störungen 31 31 31 25 18 10 0 18-29 30-39 40-49 50-59 Altersgruppe 60-65 Total Jacobi et al., 2004a Psychische St örungen: Befundlage in Europa Störungen: Sind solche Prävalenzschätzungen für psychische Störungen zu hoch angesetzt? Pro: • Frühere Studien kamen zu deutlich niedrigeren Prävalenzen • Diagnose nicht immer gleichzusetzen mit Behandlungsbedarf (keine Schweregradkriterien über reine Diagnose – die allerdings bereits relevante Belastung/ Beeinträchtigung erfordert – hinaus) Das Projekt “Size and Burden of Mental Disorders in Europe” Europe” (ECNP, EBC) • Analyse, Re-Analyse und komplette epidemiologische Abschätzung der Größenordnung der "disorders of the brain“ • “Bestmögliche Schätzungen” und Konsens-Daten über Prävalenz und Inzidenz • Zusammenfassung und umfassende Datenanalyse der assoziierten Beeinträchtigungen • Zusammenfassung aller verfügbaren ökonomischen Daten • Schätzung von Häufigkeit x Fallkosten • Forschungslücken aufdecken (Störungen, Regionen) • Internationaler und interdisziplinärer Konsens • •“Es kann doch nicht angehen, dass jeder Zweite im Laufe seines Lebens unter einer psychischen Störung leidet!” Contra: • Frühere Studien andere Methodik (z.B. kleinere Zeitfenster) und andere diagnostische Breite (viel weniger Störungen einbezogen) • Bezüglich körperlicher Störungen haben in diesem Altersbereich über 70% zumindest eine körperliche Diagnose – “Warum sollten Gehirn und Nervensystem seltener betroffen sein als andere – weniger komplexe – Organbereiche?” The collaborative EBC-ECNP network: Contributing core experts EBC EBC-ECNP Einbezogene Diagnosen und L änder Länder Diagnosen (DSM-IV/ICD-10): Panel members and review authors (mental disorders): Carlo Altamura, IT Jules Angst, CH Eni Becker, NL Claudine Berr, FR Terry Brugha, UK Ron de Graaf, NL Carlo Faravelli, IT Lydia Fehm, DE Tom Fryers, UK Tomas Furmark, SE Renee Goodwin, US Frank Jacobi, DE Ludwig Kraus, DE Roselind Lieb, DE Eugene Paykel, UK Antoine Pelissolo, FR Lukas Pezawas, US Stefano Pini, IT Jürgen Rehm, CH, CA Anita Riecher-Rössler, CH Karen Ritchie, FR Wulf Rössler, CH Robin Room, SE Hans Joachim Salize, DE Wim van den Brink, NL Jim van Os, NL Johannes Wancata, AT Hans-Ulrich Wittchen, DE Panel members and review authors (COI-reviews): Patrik Andlin-Sobocki, SE Jenny Berg, SE Mattias Ekman, SE Lars Forsgren, SE Bengt Jönsson, SE Linus Jönsson, SE Gisela Kobelt, FR Peter Lindgren, SE Mickael Löthgren, UK Jes Olesen, DK Country specific epidemiol. experts (mental disorders): Christer Allgulander, SE Jordi Alonso, ES Jules Angst, CH Terry Brugha, UK Ron de Graaf, NL Eva Dragomirecka, CZ Carlo Faravelli, IT Erkki Isometsä, FI Heinz Katschnig, AT Jean-Pierre Lèpine, FR Jouko Lönnqvist, FI Julien Mendlewicz, BE Povl Munk-Jörgensen, DK Bozena Pietrzykowska, PL Zoltan Rihmer, HU Inger Sandanger, NO Jon G. Stefánsson, IS Miguel Xavier, PT Panel members (neurological): Ettore Beghi, IT Karin Berger, DE Gudrun Boysen, DK Sonja v. Campen-hausen, DE Richard Dodel, DE Lars Forsgren, SE W.H. Oertel, DE Jes Olesen, DK Maura Pugliatti, IT Franco Servadei, IT Uwe Siebert, DE Lars Stovner, NO Thomas Truelsen, SE Manfred Westphal, DE Coordinator of data collection: ¾ Angststörungen (PD, AG, SOC, GAD, SPP, OCD) ¾ Alkohol-/Substanzabhängigkeit ¾ Affektive Störungen (MDD, BIP) ¾ Psychotische Störungen ¾ [+Somatoforme Störungen, Essstörungen] ¾ Weitere einbezogene “disorders of the brain”: Multiple Sklerose, Demenzen, Parkinsonsche Erkrankung, Migräne und andere Kopfschmerzen, Schlaganfall, Epilepsie, Gehirntrauma, Gehirntumor Frank Jacobi DE Steering committee members are underlined Wittchen & Jacobi (2005), Eur Neuropsychopharmacol Andlin-Sobocki et al. (2005), Eur J Neurol EU Mitgliedstaaten (EU-25) plus Island, Norwegen und die Schweiz Ergebnisse epidemiologischer Review Review:: Zentrale Ergebnisse Psychische St örungen in der EU: % (Median) Störungen ¾ Daten aus 57% der Länder (nicht: Baltikum, Griechenland, Luxemburg, Malta, Polen, Portugal, Slovakei, Slowenien, Zypern) bzw. 83% der Bevölkerung ¾ Häufigkeit und Verteilung (Alter, Geschlecht) entspricht meist denen der deutschen Daten! ¾ Unterschiede zwischen Studien eher aufgrund methodischer als aufgrund „echter“ Differenzen (aber: große Forschungslücken) ¾ stets große Beeinträchtigung erwähnt, aber kaum echte Kosten-Studien ¾ ebenso Studien zu Inzidenz und Dauer nötig Wittchen & Jacobi (2005) Kostensch ätzung Kostenschätzung Wittchen et al., 2005 [email protected] „Burden of Disease“ Die ersten 20 (von 110) Hauptursachen fü für DALYs; DALYs; WHO, 2002) Weitere Befunde zu Kostenfaktoren bei psychischen Störungen * unipolar e De pr e s s ion * * * * He r z in far k t De m e n z e n Schlaganfall Alk o holm is s br auch /Abhäng igk e it Hör ve r lus t chr on. obs tr . pu lm . Er k r . (COPD) „Burden of Disease“ Lung e nk r e bs * Ausfalltage e ntz ünd l. Ge le nk s e r k r ank u ng V e r k e hr s unfälle Diabe te s m e llitus Arbeitslosigkeit Frühberentungen * * Dar m k r e bs weltweit Br us tk r e bs E UR-A s e lb s t z ug e fügte V e r le tz ung e n Le b e r z ir r ho s e Dr oge n m is s br auch /Abhäng igk e it * * * M ig r äne Links: As thm a *: Bereich psychischer Störungen i.e.S. e r n ähr ung s be d ./e ndo k r in e Er k r . *: bedeutsame klinisch-psychologische Interventionsmöglichkeiten bipolar e Stör ung e n * 0 „Burden of Disease“ (Forts.) ¾ Depressionen und bipolare Störungen: hohe Werte in aktuellem „burden-“ Status und Projektionen bis 2020 (Murray & Lopez, 1996) Unipolar depressive disorders • (non fatal-) YLD: 12% (unter allen 110 einbezogenen Erkrankungen) 3 mental disorder / other disorder of the brain Lebensqualität (DALY, YLD) • DALYs: 3.7% ¼ 4.4% 2 4 5 6 7 strong evidence that mental (ill-) health is affecting course and outcome X Ischaemic heart disease responsive for treatment or rehabilitation with (adjunctive) mental health care or behavioral interventions X X X Alzheimer and other dementias X X Cerebrovascular disease X X Alcohol use disorders X X Hearing loss, adult onset ¾ „These results of the Global Burden of Disease study have provided the most powerful scientific and advocacy support for mental health to date. It is now time to see how these findings and these tools can be applied to policy-making, planning and programme implementation.“ (Üstün et al., 2004, BJP) % aller 8 D ALYs The 20 main causes for DALYs and their relation to mental (ill-) health ¾ 1990er Jahre: Fokus weg von Sterblichkeit hin zu Beeinträchtigung und ¾ Neuberechnungen 2000 (WHO, 2002; Üstün et al., 2004, BJP): 1 Chronic obstructive pulmonary disease X Trachea, bronchus, lung cancers X Rheumatoid arthritis Road traffic accidents X X X The 20 main causes for DALYs and their relation to mental (ill-) health (cont.) strong evidence that mental (ill-) health is affecting course and outcome responsive for treatment or rehabilitation with (adjunctive) mental health care or behavioral interventions X X Self-inflicted injuries X X Cirrhosis of the liver X mental disorder / other disorder of the brain Diabetes mellitus Daten von Kostenträgern Colon and rectum cancers Breast cancer Drug use disorders X Migraine X X X Asthma Endocrine disorders Bipolar disorders X X X X X X Daten von Kostenträgern ¾ Beispiel BKK-Gesundheitsreport 2005: Psychische Störungen vierthäufigste Diagnosegruppe bei Arbeitsunfähigkeitszeiten zitiert nach: Weber, Hörmann & Köllner, 2006 Ausfalltage im Bundesgesundheitssurvey ¾ Verdoppelung der (selbstberichteten) Ausfalltage bei aktuellen psychischen Störungen (Jacobi, Klose & Wittchen, 2004) ¾ stärkste Zunahme unter allen Erkrankungsgruppen Psychische Störungen und Ausfalltage im letzten Jahr -4 -6 gastrointestinale Erkr. -2 muskuloskelettale Erkr. 0 AtemwegsErkr. 2 20 Ausfalltage 4 25 Herz-/ KreislaufErkr. Verletzungen 6 psychische Störungen Arbeitsunfähigkeitstage (BKK): % Veränderung zwischen 1991 und 2004 ¾ unklar: „echte“ Zunahme oder geändertes Diagnoseverhalten? 15 10 5 * niemals psychische Störung gehabt remittierte psychische Störung aktuelle psychische Störung (12-Monate) 0 * : signifikanter Unterschied zu "niemals psychische Störung gehabt"; p<0.01 Spezifische Störungen und Komorbiditätsmuster ¾ Erhöhung insbesondere aufgrund der Fälle mit körperlicher Komorbidität ¾ Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme und vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit komorbider Depression (Baune, Adrian & Jacobi, in press) ¾ Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme und vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit komorbider Angststörung (Sareen, Jacobi, Cox et al., 2006) ¾ Befunde konsistent mit internationalen Studien (z.B. Kessler & Frank, 1997; Spijker et al., 2004; ESEMeD/MHDEA 2000 Investigators, 2004) ¾ Nicht nur Ausfall-Tage, sondern auch verminderte Produktivität während der Arbeitszeit entscheidend (z.B. Wang et al., 2004) (Früh-) Berentungen und psychische Störungen ¾ Norwegische Längsschnittstudie: Mykletun, Overland, Dahl et al. (2006, AJP) ¾ Koppelung eines Gesundheitssurveys (1995-1997; N>45000) mit administrativen Daten zu Rentenanträgen (in den folgenden 6-30 Monaten) ¾ Angststörungen und Depression (insbes. komorbide) stärkste Prädiktoren für spätere Rentenanträge ¾ Sogar bei Nichtberücksichtigung der Rentenanträge aufgrund psychischer Störungen bleibt dieser Einfluss bestehen! ¾ Alter und Anzahl somatische Symptome stärkerer Prädiktor als Anzahl somatischer Diagnosen ¾ Diese Befunde gelten für jüngere (18-44) noch stärker als für ältere (45-66) Psychische Störungen bei Arbeitslosen ¾ Bundesgesundheitssurvey (Rose & Jacobi, 2006) ¾ Insbesondere bei arbeitslosen Männern psychische Störungen (gegenüber Erwerbstätigen) deutlich erhöht (37% vs. 23%) ¾ Frauen liegen aber insgesamt immer noch höher, Unterschied zu Erwerbstätigen ist aber niedriger (48% vs. 36%) ¾ Berücksichtigt werden müssen aber auch andere Randbedingungen (z.B. Diagnosegruppe, Schicht, Alter, Ost/West) ¾ Psychische Voraussetzungen, die für eine Wiedereingliederung im Arbeitsmarkt relevant sind und diese erst ermöglichen, sollten nicht vernachlässigt werden Zwischen-Zusammenfassung ¾ Etwa jeder 3. bis 4. innerhalb eines Jahres von psychischer Störung betroffen; Lifetime-Risk: um 50% ¾ Grosse gesellschaftliche Last (DALYs) [ + großes Potenzial behavioraler Interventionen auch bei anderen Erkrankungen mit hohem burden of disease] ¾ Hohe indirekte Kosten im Sinne von Arbeitsausfall und Produktivitätsminderung (hohe Prävalenz, Störungen lange „aktiv“) ¾ Zunahme an Krankschreibungen und Berentungen in den letzten Jahren (verstärkte öffentliche und ärztliche Aufmerksamkeit) ¾ Insbesondere Angststörungen und Depression relevant, auch in Verbindung mit körperlichen Diagnosen ¾ Befunde sowohl zur Häufigkeit psychischer Störungen als auch zur Arbeitsunfähigkeit über verschiedene Studien hinweg konsistent (Land, Längsvs. Querschnitt, einbezogene Erhebungsmethoden und Diagnosen) Psychische und Verhaltensstörungen als Epidemie des 21. Jahrhunderts? Zwischen-Diskussion ¾ Ursache-Wirkungs-Frage (z.B.: Führt Belastung durch reduzierte Arbeitsfähigkeit oder Arbeitslosigkeit zu psychischen Störungen, oder sind psychische Störungen ursächlich für Produktivitätsminderung verantwortlich?) ¾ Welche Rolle spielt (Selbst-) Stigmatisierung im Zusammenhang mit niedrigen Behandlungsraten (Corrigan, 2004)? ¾ Weitere Problembereiche hier nicht berücksichtigt (z.B. unterbezahlte Arbeit, ¾ Änderung des Diagnoseverhaltens • früher: unterschätzt • „angebotsinduzierte Nachfrage“: hier wahrscheinlich geringer Einfluss • Immer noch eher Unterschätzung (Hauptdiagnosen-Problem) • Frühberentung = Nische (da >50 wenig Chancen am Arbeitsmarkt)? Behinderungen bei Bildung und Karriere) ¾ Größenordnung psychischer Störungen im Vergleich zu körperlichen Erkrankungen bislang unterschätzt! ¾ Tatsächliche Zunahme? • evtl. in jüngeren Kohorten • „Neue Stressfaktoren“: wachsende Arbeitslosigkeit, Arbeitsunsicherheit und Instabilität in nahezu allen Lebensbereichen, diskontinuierliche Erwerbskarrieren, Ökonomisierung („gesamte Gesellschaft als Unternehmen“) Test der Zunahme-Hypothese anhand von wiederholten Surveys in derselben Population Kohortenanalysen im BGS (1998/99) ¾ Kohorten: ¾ USA: NCS (Kessler et al., 1994) vs. NCS-R (Kessler et al., 2005) Rates of mental disorders in two US-american surveys • 1965-1974 (Alter 25-34) 30 25 20 % ¾ UK: repeated British household survey (1993 vs. 2000; Singleton et al., 2001) NCS (1992) 15 NCS-R (2002) 10 ¾ Canada: “Stirling County” study (1979-1992; Murphy et al., 2000) • 1975-1981 (Alter 18-24) 5 • 1955-1964 (Alter 35-44) • 1945-1955 (Alter 45-54) • 1935-1944 (Alter 55-64) 0 any mental disorder any mood disorder ¾ Diagnosen: • Major Depression • irgendeine Angststörung • Panikstörung • Substanzabh./Missbrauch (ohne Nikotin) • Nikotinabhängigkeit any anxiety disorder ¾ Untersucht (getrennt für Männer und Frauen): 1. Lifetime-Risk („linear“ geschätzt, d.h. noch ohne gutes Modell; Ausblick: ¨Keine Hinweise auf (dramatische) Zunahme! proportional hazard) 2. Age of (first) onset 3. Schweregrad (Komorbidität, SF-36, disability) Proportion 10 20 30 40 50 60 65 Age Proportion Cumulative lifetime incidence of Major Depression Zeitnähe (Median): kürzliche Inzidenzen über Kohorten sehr ähnlich 10 20 30 40 50 60 Age 1974-1981 1955-1964 1935-1944 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 Proportion 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 Cumulative lifetime incidence of Major Depression 1965-1974 1945-1954 1974-1981 1955-1964 1935-1944 1965-1974 1945-1954 Schweregrad Cumulative lifetime incidence of Major Depression Zeitnähe (Median): länger zurückliegende Inzidenzen über Kohorten sehr unähnlich ¾ Untersucht: unterscheiden sich die jeweiligen Fälle über die Kohorten hinweg hinsichtlich… • Komorbidität, • gesundheitsbezogener Lebensqualität (SF-36, psychische Komponente), oder • Ausfalltagen? 10 20 30 40 50 60 65 ¾ Keine klaren Trends erkennbar! Age 1974-1981 1955-1964 1935-1944 1965-1974 1945-1954 ¾ Insbesondere evtl. häufigere Inzidenzen und längere Krankheitsphasen sind aber noch weiter zu untersuchen! 65 Fazit Zusammenfassung und Diskussion (2) ¾ Kaum dramatische Effekte in Wiederholungsstudien oder in Kohortenanalysen! (Diagnoseverhalten und Selektionsbias sind hier keine ¾ Psychische Störungen und psychische Faktoren im Zusammenhang mit körperlichen Erkrankungen enorm relevant Störvariablen) ¾ Geändertes Diagnoseverhalten kein Artefakt! (Problematik wurde ¾ Gedächtnis-Effekte • Aktuelle Fälle vergessen frühere Phasen bzw. legen Störungsbeginn später • Remittierte Fälle, die frühere Symptomatik ganz vergessen haben, fallen heraus (insbes. wenn Hochrisikophase schon lange durchschritten) • Differentielle Untersuchung nötig (Abstand zu erstem Onset, „aktiv vs. remittiert“, Diagnose(n), Gesamt-Morbiditätsstatus, Chronizität/Schweregrad, Geschlecht…) ¾ Zunahme wäre allerdings plausibel angesichts wachsender Risikofaktoren (z.B. zunehmende Unsicherheit/Unkontrollierbarkeit, wachsende Anforderungen/Arbeitsverdichtung, Wegfall von Ressourcen) ¾ Gab es in den letzten 7 Jahren dramatische Änderungen? Literatur Andlin-Sobocki, P., Jönsson, B., Wittchen, H.-U., Olesen, J. (2005). Costs of Disorders of the Brain in Europe. European Journal of Neurology 2005, 12 (Suppl. 1), 1–27. Baune, B.T., Adrian, I. & Jacobi, F. (in press). Medical disorders affect health outcome and general functioning depending on comorbid major depression in the general population. Journal of Psychosomatic Research. Corrigan, P. (2004). How stigma interferes with mental health care. American Psychologist, 59(7), 614–625. DAK Versorgungsmanagement (2005). DAK Gesundheitsreport 2005. http://www.sozialpolitik-aktuell.de/docs/DAKGesundheitsreport_2005.pdf [3.1.2007] ESEMeD/MHEDEA 2000 investigators, 2004b. Disability and quality of life impact of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatrica Scandinavica, 109 (Suppl. 1), 38–46. Jacobi, F., Klose, K., Wittchen, H.-U. (2004). Psychische Störungen in der deutschen Allgemeinbevölkerung: Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und Ausfalltage. Bundesgesundheitsblatt, 47, 736-744. Jacobi, F., Wittchen, H.-U., Hölting, C., Höfler, M., Müller, N., Pfister, H. & Lieb, R. (2004). Prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in the general population: Results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychological Medicine, 34, 597-611. Jacobi, F., Wittchen, H.-U., Müller, N., Hölting, C., Sommer, S., Lieb, R., Höfler, M., & Pfister, H. (2002). Estimating the prevalence of mental and somatic disorders in the community: Aims and methods of the German National Health Interview and Examination Survey. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 11 (1), 1-19. Kessler, R.C., Frank, R.G.(1997). The impact of psychiatric disorders on work loss days. Psychological Medicine 27, 861– 873. Kessler, R.C., McGongale, K.A., Zhao, S., Nelson, C.B., Hughes, M., Ehleman, S., Wittchen, H.-U., Kendler, K.S. (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry 51, 8-19. Kessler, R.C., Chiu, W.T., Demler, O., Walters, E.E. (2005). Prevalence, Severity, and Comorbidity of 12-Month DsM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62, 617-627. Murphy, J.M., Laird, N.M., Monson, R.R., Sobol, A.M., Leighton, A.H. (2000). A 40-Year Perspective on the Prevalence of Depression: The Stirling County Study. Archives of General Psychiatry, 57, 209-215. früher unterschätzt und Erkenntnisstand holt nun auf) ¾ Hinweise auf Zunahme bei jüngeren sind zu schwach, um zum jetzigen Zeitpunkt von einer „dramatischen“ oder „epidemischen“ Zunahme zu sprechen! ¾ Für eine Zunahme psychischer Störungen spricht allerdings die Zunahme von Risikofaktoren, insbesondere in der Arbeitswelt ¾ Psychische Störungen scheinen (anders als unspezifische nicht besonders „volatil“ gegenüber gesellschaftlichen Veränderungen zu sein Befindlichkeitswerte) Literatur Mykletun, A., Overland, S., Dahl, A.A., Krokstad, S., Bjerkeset, O., Glozier, N., Aaro, L.E. (2006). A population-based cohort study of the effect of common mental disorders on disability pension awards. American Journal of Psychiatry, 163(8), 1412-1418. Rose, U. & Jacobi, F. (2006). Gesundheitsstörungen bei Arbeitslosen: Ein Vergleich mit Erwerbstätigen im Bundesgesundheitssurvey 98. Arbeitsmedizin Sozialmedizin Umweltmedizin, 41(12), 556-564. Rösler, U., Jacobi, F. & Rau, R. (2006). Work and mental disorders in a German national representative sample. Work and Stress, 20(3), 234-244. Sareen, J., Jacobi, F., Cox, B., Belik, S.-L., Clara, I. & Stein, M.B. (2006). Disability and poor quality of life associated with comorbid anxiety disorders and physical conditions. Archives of Internal Medicine, 166, 2109-2116. Singleton N., Bumpstead, R., O'Brien, M., Lee, A., Meltzer, H.(2001). Psychiatric morbidity among adults living in private households. National Statistics 154. The Stationery Office, London. Spijker, J., de Graaf, R., Bijl, R.V., Beekman, A.T.F., Ormel, J., Nolen, W.A. (2004). Functional disability and depression in the general population. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Acta Psychiatrica Scandinavica, 110, 208– 214. Üstün, T. B., Ayuso-Mateos, J.-L., Chatterji, S., Mathers, C., Murray, C. J. L. (2004). Global burden of depressive disorders in the year 2000. Br. J. 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Neuropsychopharmacol., 15 (4), 355-356. WHO (2002) Global Burden of Disease Estimates. Online im Internet: http://www.who.int/healthinfo/bodestimates (Stand 1.9.2005)