Psychische Störungen als Kostenfaktor in der

Ü
berblick
Überblick
Psychische Störungen als Kostenfaktor
in der Arbeitswelt
Zur Häufigkeit psychischer Störungen
¾ in Deutschland
¾ in der EU
Frank Jacobi
Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie
AG Epidemiologie und Gesundheitsberichterstattung
Tagung „Psychisch krank im Job – Was tun?“
Kostenfaktoren (insbes. im Zusammenhang mit „Arbeit“)
¾
¾
¾
¾
¾
Burden of Disease
Psychische Störungen und Arbeits-Stress
Arbeitsunfähigkeit / Krankschreibungen
Arbeitslosigkeit
Frühberentungen
Diskussion: Epidemie des 21. Jahrhunderts?
Köln, 29.11.2006
Die Forschung an unterschiedlichen Stichproben
Gesamtbevölkerung
Die Epidemiologie kann das Bild zur Verbreitung von
Gesundheitsstörungen aus (nicht-repräsentativen)
klinischen Studien vervollständigen
Betroffene mit einer Lebenszeit-Diagnose/ Lifetime Risk
Hoch-Risiko-Gruppe (z.B. derzeit unterschwellig oder in Teil-
Beitr
äge der Epidemiologie zur Klinischen Psychologie
Beiträge
und Psychiatrie
¾ Größenordnung psychischer Störungen untersuchen und
herausstellen
¾ Klinisch-psychologische Inhalte in benachbarte Bereiche
einbringen (z.B. Versorgungsforschung, Public Health,
Gesundheitsökonomie)
Remission)
Betroffene mit einer tatsächlichen aktuellen
Diagnose, aber unerkannt bzw. ohne Behandlung
¾ Allgemeinere Sicht auf die wichtige Rolle der Komorbidität
und anderer bislang ungeklärter Bereiche (z.B. „Schweregrad“,
Behandlungsbedürftigkeit, Risikogruppen)
Patienten in
Behandlungseinrichtungen
(Behandlungsprävalenz)
Klin.
Forschung
¾ Relevanz für Validierung und Weiterentwicklung von
Diagnosekriterien und Diagnoseinstrumenten
¾ Replikation/Hypothesentest in Allgemeinbevölkerung
Bundesgesundheitssurvey
1998/99 (Zusatzsurvey
(Zusatzsurvey
„Psychische Stö
Störungen“
rungen“)
Pr
ävalenz psychischer St
örungen
Prävalenz
Störungen
• repräsentative Bevölkerungsstichprobe (18-65)
• N=4181 (CIDI, DSM-IV)
• Koppelung mit gesundheitsrelevanten Variablen des
Kernsurveys möglich
(Deutschland und EU)
Jacobi, Wittchen et al. (2002, IJMPR; 2004,
Psychol Med; 2004 Bundesgesundheitsblatt)
Wittchen et al. (2000)
Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS):
Erfasste Störungsgruppen (ICD-10, DSM-IV)
•
Substanzstörungen (z.B. Alkohol-,
Opiat-, Stimulantienabhängigkeit)
•
•
Mögliche Psychotische Störungen (z.B.
Schizophrenie, Wahnstörung)
•
Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS)
12-Monatsprävalenz psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht:
Ca. jeder Dritte im Alter von 18-65 ist betroffen!
Somatoforme: (z.B. Hypochondrie,
Schmerzstörung, Dissoziative)
50
•
Essstörungen (z.B. Bulimie, Anorexia
nervosa)
•
Affektive (z.B. Major Depression,
Dysthymie, Bipolare)
•
Angststörungen (z.B. Panik, GAS,
Agora-, Spezifische-, Soziale Phobie)
Schlafstörungen (z.B. Insomnien,
Dys-oder Hypersomnien)
Männer
Frauen
Gesamt
40
31
•
Zwangsstörungen (Zwangsgedanken,
-handlungen)
30
20
Nicht erfasst:
• Stress-/Anpassung (z.B. PTSD)
• Persönlichkeitsstörungen
• Demenzen
• Psychosomatische Störungen
10
0
18-29
30-39
40-49
50-59
Altersgruppe
60-65
Total
Jacobi et al., 2004a
Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS)
Der Bundes-Gesundheitssurvey (GHS-MHS)
12-Monatsprävalenz psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht:
Ca. jeder Dritte im Alter von 18-65 ist betroffen!
12-Monatsprävalenz psychischer Störungen nach Alter und Geschlecht:
Ca. jeder Dritte im Alter von 18-65 ist betroffen!
50
50
Männer
Frauen
Gesamt
37
40
Männer
40
31
30
38
36
33
30
25
25
20
20
10
10
0
Gesamt
37
37
36
31
29
Frauen
35
25
31
31
31
26
24
25
18
0
18-29
30-39
40-49
50-59
Altersgruppe
60-65
Total
18-29
40-49
50-59
Altersgruppe
Jacobi et al., 2004a
60-65
Total
Jacobi et al., 2004a
Psychische St
örungen: Befundlage in Europa
Störungen:
Sind solche Prävalenzschätzungen für
psychische Störungen zu hoch angesetzt?
Pro:
30-39
Das Projekt “Size and Burden of Mental Disorders in Europe”
Europe” (ECNP, EBC)
•
Analyse, Re-Analyse und komplette epidemiologische Abschätzung der
Größenordnung der "disorders of the brain“
•
“Bestmögliche Schätzungen” und Konsens-Daten über Prävalenz und
Inzidenz
•“Es kann doch nicht angehen, dass jeder Zweite im Laufe seines Lebens unter
einer psychischen Störung leidet!”
•
Zusammenfassung und umfassende Datenanalyse der assoziierten
Beeinträchtigungen
Contra:
•
Zusammenfassung aller verfügbaren ökonomischen Daten
• Frühere Studien andere Methodik (z.B. kleinere Zeitfenster) und andere
diagnostische Breite (viel weniger Störungen einbezogen)
•
Schätzung von Häufigkeit x Fallkosten
•
Forschungslücken aufdecken (Störungen, Regionen)
•
Internationaler und interdisziplinärer Konsens
• Frühere Studien kamen zu deutlich niedrigeren Prävalenzen
• Diagnose nicht immer gleichzusetzen mit Behandlungsbedarf (keine
Schweregradkriterien über reine Diagnose – die allerdings bereits relevante Belastung/
Beeinträchtigung erfordert – hinaus)
• Bezüglich körperlicher Störungen haben in diesem Altersbereich über 70%
zumindest eine körperliche Diagnose – “Warum sollten Gehirn und Nervensystem
seltener betroffen sein als andere – weniger komplexe – Organbereiche?”
The collaborative EBC-ECNP network: Contributing core experts
EBC
EBC-ECNP
Einbezogene Diagnosen und L
änder
Länder
Diagnosen (DSM-IV/ICD-10):
Panel members and
review authors (mental
disorders):
Carlo Altamura, IT
Jules Angst, CH
Eni Becker, NL
Claudine Berr, FR
Terry Brugha, UK
Ron de Graaf, NL
Carlo Faravelli, IT
Lydia Fehm, DE
Tom Fryers, UK
Tomas Furmark, SE
Renee Goodwin, US
Frank Jacobi, DE
Ludwig Kraus, DE
Roselind Lieb, DE
Eugene Paykel, UK
Antoine Pelissolo, FR
Lukas Pezawas, US
Stefano Pini, IT
Jürgen Rehm, CH, CA
Anita Riecher-Rössler, CH
Karen Ritchie, FR
Wulf Rössler, CH
Robin Room, SE
Hans Joachim Salize, DE
Wim van den Brink, NL
Jim van Os, NL
Johannes Wancata, AT
Hans-Ulrich Wittchen, DE
Panel members and
review authors
(COI-reviews):
Patrik Andlin-Sobocki, SE
Jenny Berg, SE
Mattias Ekman, SE
Lars Forsgren, SE
Bengt Jönsson, SE
Linus Jönsson, SE
Gisela Kobelt, FR
Peter Lindgren, SE
Mickael Löthgren, UK
Jes Olesen, DK
Country specific
epidemiol. experts
(mental disorders):
Christer Allgulander, SE
Jordi Alonso, ES
Jules Angst, CH
Terry Brugha, UK
Ron de Graaf, NL
Eva Dragomirecka, CZ
Carlo Faravelli, IT
Erkki Isometsä, FI
Heinz Katschnig, AT
Jean-Pierre Lèpine, FR
Jouko Lönnqvist, FI
Julien Mendlewicz, BE
Povl Munk-Jörgensen, DK
Bozena Pietrzykowska, PL
Zoltan Rihmer, HU
Inger Sandanger, NO
Jon G. Stefánsson, IS
Miguel Xavier, PT
Panel members
(neurological):
Ettore Beghi, IT
Karin Berger, DE
Gudrun Boysen, DK
Sonja v. Campen-hausen,
DE
Richard Dodel, DE
Lars Forsgren, SE
W.H. Oertel, DE
Jes Olesen, DK
Maura Pugliatti, IT
Franco Servadei, IT
Uwe Siebert, DE
Lars Stovner, NO
Thomas Truelsen, SE
Manfred Westphal, DE
Coordinator of data
collection:
¾ Angststörungen (PD, AG, SOC,
GAD, SPP, OCD)
¾ Alkohol-/Substanzabhängigkeit
¾ Affektive Störungen (MDD, BIP)
¾ Psychotische Störungen
¾ [+Somatoforme Störungen,
Essstörungen]
¾ Weitere einbezogene “disorders
of the brain”: Multiple Sklerose,
Demenzen, Parkinsonsche
Erkrankung, Migräne und andere
Kopfschmerzen, Schlaganfall,
Epilepsie, Gehirntrauma,
Gehirntumor
Frank Jacobi DE
Steering committee members are underlined
Wittchen & Jacobi (2005), Eur Neuropsychopharmacol
EU Mitgliedstaaten (EU-25)
plus Island, Norwegen und die Schweiz
Andlin-Sobocki et al. (2005), Eur J Neurol
Ergebnisse epidemiologischer Review
Review::
Zentrale Ergebnisse
¾ Daten aus 57% der Länder bzw. 83% der Bevölkerung
¾ Häufigkeit und Verteilung (Alter, Geschlecht) entspricht meist denen der
deutschen Daten!
¾ Unterschiede zwischen Studien eher aufgrund methodischer als aufgrund
„echter“ Differenzen (aber: große Forschungslücken)
¾ stets große Beeinträchtigung erwähnt, aber kaum echte Kosten-Studien
¾ ebenso Studien zu Inzidenz und Dauer nötig
Psychische St
örungen in der EU: % (Median)
Störungen
Psychische Stö
örungen in der EU: Wie viele Menschen sind betroffen?
St
Störungen
eating disorders
Kostensch
ätzung
Kostenschätzung
1,1 Mio (0,9 - 1,7)
2,0 Mio (1,4 - 2,1)
ill. subst. dep.
2,6 Mio (2,4 - 3,0)
OCD
3,6 Mio (2,8 - 5,3
psychotic disorders
2,4 Mio (1,7 - 2,4)
bipolar disorder
3,9 Mio (3,3 - 4,7)
agoraphobia
GAD
5,8 Mio (5,2 - 6,1)
5,2 Mio (4,3 - 5,3)
panic disorder
6,6 Mio (5,4 - 9,2)
social phobia
7,1 Mio (5,8 - 8,6)
alcohol dependence
somatof. disorders
18.9 Mio. (12.6-21.1)
specific phobias
18.4 Mio. (17.2-19.0)
major depression
18.5 Mio. (14.3-18.6)
0
Gesamt: geschätzt
über 80 Mio.!
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Wittchen & Jacobi (2005), Eur Neuropsychopharmacol
Wittchen et al., 2005
Weitere Befunde zu Kostenfaktoren bei
psychischen Störungen
„Burden of Disease“
Psychische Störungen und Arbeits-Stress
Ausfalltage
Arbeitslosigkeit
Frühberentungen
[email protected]
„Burden of Disease“
Die ersten 20 (von 110) Hauptursachen fü
für DALYs;
DALYs; WHO, 2002)
*
„Burden of Disease“ (Forts.)
unipolar e De pr e s s ion
*
*
*
*
He r z in far k t
¾ 1990er Jahre: Fokus weg von Sterblichkeit hin zu Beeinträchtigung und
De m e n z e n
Lebensqualität (DALY, YLD)
Schlaganfall
Alk o holm is s br auch /Abhäng igk e it
¾ Depressionen und bipolare Störungen: hohe Werte in aktuellem „burden-“
Hör ve r lus t
chr on. obs tr . pu lm . Er k r . (COPD)
Status und Projektionen bis 2020 (Murray & Lopez, 1996)
Lung e nk r e bs
*
¾ Neuberechnungen 2000 (WHO, 2002; Üstün et al., 2004, BJP):
e ntz ünd l. Ge le nk s e r k r ank u ng
V e r k e hr s unfälle
Diabe te s m e llitus
*
*
Dar m k r e bs
weltweit
Br us tk r e bs
E UR-A
• DALYs: 3.7% ¼ 4.4%
• (non fatal-) YLD: 12% (unter allen 110 einbezogenen Erkrankungen)
s e lb s t z ug e fügte V e r le tz ung e n
Le b e r z ir r ho s e
¾ „These results of the Global Burden of Disease study have provided the most
Dr oge n m is s br auch /Abhäng igk e it
*
*
*
M ig r äne
Links:
As thm a
powerful scientific and advocacy support for mental health to date. It is now time to
see how these findings and these tools can be applied to policy-making, planning and
*: Bereich psychischer Störungen i.e.S.
e r n ähr ung s be d ./e ndo k r in e Er k r .
*: bedeutsame klinisch-psychologische Interventionsmöglichkeiten
bipolar e Stör ung e n
*
0
1
2
3
4
5
6
7
Arbeits-Stress und psychische Störungen (BGS 98)
Rösler, Jacobi & Rau (2006)
programme implementation.“ (Üstün et al., 2004, BJP)
% aller
8 D ALYs
Arbeits-Stress und psychische Störungen (BGS 98)
Rösler, Jacobi & Rau (2006)
Daten von Kostenträgern
Arbeits-Stress und psychische Störungen (BGS 98)
zitiert nach: Weber, Hörmann & Köllner, 2006
Daten von Kostenträgern
¾ Beispiel BKK-Gesundheitsreport 2005: Psychische Störungen vierthäufigste
Diagnosegruppe bei Arbeitsunfähigkeitszeiten
Ausfalltage im Bundesgesundheitssurvey
¾ Verdoppelung der (selbstberichteten) Ausfalltage bei aktuellen psychischen
Störungen (Jacobi, Klose & Wittchen, 2004)
¾ stärkste Zunahme unter allen Erkrankungsgruppen
Psychische Störungen und Ausfalltage im letzten Jahr
-4
-6
gastrointestinale
Erkr.
-2
muskuloskelettale
Erkr.
0
AtemwegsErkr.
2
20
Ausfalltage
4
25
Herz-/
KreislaufErkr.
Verletzungen
6
psychische
Störungen
Arbeitsunfähigkeitstage (BKK):
% Veränderung zwischen 1991 und 2004
¾ unklar: „echte“ Zunahme oder geändertes Diagnoseverhalten?
15
10
5
*
niemals psychische
Störung gehabt
remittierte psychische
Störung
aktuelle psychische
Störung (12-Monate)
0
* : signifikanter Unterschied zu "niemals psychische Störung gehabt"; p<0.01
Spezifische Störungen und Komorbiditätsmuster
¾ Erhöhung insbesondere aufgrund der Fälle mit körperlicher Komorbidität
¾ Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme und
vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit komorbider
Depression (Baune, Adrian & Jacobi, in press)
¾ Verminderung der Lebensqualität, häufigere Inanspruchnahme und
vermehrte Ausfalltage bei körperlichen Erkrankungen mit komorbider
Angststörung (Sareen, Jacobi, Cox et al., in press)
¾ Befunde konsistent mit internationalen Studien (z.B. Kessler et al., 2003; Spijker et
al., 2004; ESEMeD/MHDEA 2000 Investigators, 2004)
¾ Nicht nur Ausfall-Tage, sondern auch verminderte Produktivität während der
Arbeitszeit entscheidend (z.B. Wang et al., 2004)
(Früh-) Berentungen und psychische Störungen
¾ Norwegische Längsschnittstudie: Mykletun, Overland, Dahl et al. (2006, AJP)
¾ Koppelung eines Gesundheitssurveys (1995-1997; N>45000) mit administrativen
Daten zu Rentenanträgen (in den folgenden 6-30 Monaten)
¾ Angststörungen und Depression (insbes. komorbide) stärkste Prädiktoren für
spätere Rentenanträge
¾ Sogar bei Nichtberücksichtigung der Rentenanträge aufgrund psychischer
Störungen bleibt dieser Einfluss bestehen!
¾ Alter und Anzahl somatische Symptome stärkerer Prädiktor als Anzahl
somatischer Diagnosen
¾ Diese Befunde gelten für jüngere (18-44) noch stärker als für ältere (45-66)
Psychische Störungen bei Arbeitslosen
¾ Bundesgesundheitssurvey (Rose & Jacobi, in press)
¾ Insbesondere bei arbeitslosen Männern psychische Störungen (gegenüber
Erwerbstätigen)
deutlich erhöht (37% vs. 23%)
¾ Frauen liegen aber insgesamt immer noch höher, Unterschied zu
Erwerbstätigen ist aber niedriger (48% vs. 36%)
¾ Berücksichtigt werden müssen aber auch andere Randbedingungen (z.B.
Diagnosegruppe, Schicht, Alter, Ost/West)
¾ Psychische Voraussetzungen, die für eine Wiedereingliederung im
Arbeitsmarkt relevant sind und diese erst ermöglichen, sollten nicht
vernachlässigt werden
Zusammenfassung
¾ Etwa jeder 3. bis 4. innerhalb eines Jahres von psychischer Störung
betroffen; Lifetime-Risk: um 50%
¾ Subjektiv erlebter Arbeitsstress geht mit erhöhten psychischen Störungen
einher; ebenso aber auch Arbeitslosigkeit (insbes. bei Männern)
¾ Hohe indirekte Kosten im Sinne von Arbeitsausfall und
Produktivitätsminderung (hohe Prävalenz, Störungen lange „aktiv“)
¾ Zunahme an Krankschreibungen und Berentungen in den letzten Jahren
(verstärkte öffentliche und ärztliche Aufmerksamkeit)
¾ Insbesondere Angststörungen und Depression relevant, auch in Verbindung
mit körperlichen Diagnosen
¾ Befunde sowohl zur Häufigkeit psychischer Störungen als auch zur
Arbeitsunfähigkeit über verschiedene Studien hinweg konsistent (Land, Längsvs. Querschnitt, einbezogene Erhebungsmethoden und Diagnosen)
Diskussion (1)
¾ Ursache-Wirkungs-Frage (z.B.: Führt Belastung durch reduzierte Arbeitsfähigkeit
oder Arbeitslosigkeit zu psychischen Störungen, oder sind psychische Störungen
ursächlich für Produktivitätsminderung verantwortlich?)
¾ Welche Rolle spielt in diesem Zusammenhang (Selbst-) Stigmatisierung?
¾ Weitere Problembereiche hier nicht berücksichtigt (z.B. unterbezahlte Arbeit,
Behinderungen bei Bildung und Karriere)
¾ Größenordnung psychischer Störungen im Vergleich zu körperlichen
Erkrankungen bislang unterschätzt
¾ Versorgung/Prävention, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bei Personen
mit psychischen Störungen, Arbeit als individuelle Ressource
Diskussion (2): Psychische und Verhaltensstörungen
als Epidemie des 21. Jahrhunderts?
¾Unterversorgung
•
•
•
•
Erkennensraten
Inanspruchnahmeverhalten
z.T. inadäquate Behandlungen
trotz eigentlich guter Zugangsmöglichkeiten in Deutschland
¾Handlungsbedarf
•
•
•
•
Screening
Betriebliches gesundheitsmanagement
Reha vor Rente (auch bei >50jährigen)
Weiterbildung o.k., darf aber nicht zur Vernachlässigung der Behandlung
psychischer Störungen führen
Diskussion (2): Psychische und Verhaltensstörungen als
Epidemie des 21. Jahrhunderts?
¾Änderung des Diagnoseverhaltens
• früher: unterschätzt
• „angebotsinduzierte Nachfrage“: hier wahrscheinlich geringer Einfluss
• Immer noch eher Unterschätzung (Hauptdiagnosen-Problem)
• Frühberentung = Nische (da >50 wenig Chancen am Arbeitsmarkt)?
¾Tatsächliche Zunahme?
• evtl. in jüngeren Kohorten
• „Neue Stressfaktoren“: wachsende Arbeitslosigkeit, Arbeitsunsicherheit
und Instabilität in nahezu allen Lebensbereichen, diskontinuierliche
Erwerbskarrieren, Ökonomisierung („gesamte Gesellschaft als
Unternehmen“)
Literatur
Baune, B.T., Adrian, I. & Jacobi, F. (in press). Medical disorders affect health outcome and general functioning depending on
comorbid major depression in the general population. Journal of Psychosomatic Research.
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Jacobi, F., Wittchen, H.-U., Müller, N., Hölting, C., Sommer, S., Lieb, R., Höfler, M., & Pfister, H. (2002). Estimating the prevalence
of mental and somatic disorders in the community: Aims and methods of the German National Health Interview and
Examination Survey. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 11 (1), 1-19.
Mykletun, A., Overland, S., Dahl, A.A., Krokstad, S., Bjerkeset, O., Glozier, N., Aaro, L.E. (2006). A population-based cohort
study of the effect of common mental disorders on disability pension awards. American Journal of Psychiatry, 163(8),
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Rose, U. & Jacobi, F. (in press). Gesundheitsstörungen bei Arbeitslosen: Ein Vergleich mit Erwerbstätigen im
Bundesgesundheitssurvey 98. Arbeitsmedizin Sozialmedizin Umweltmedizin.
Rösler, U., Jacobi, F. & Rau, R. (2006). Work and mental disorders in a German national representative sample. Work and
Stress, 20(3), 234-244.
Sareen, J., Jacobi, F., Cox, B., Belik, S.-L., Clara, I. & Stein, M.B. (2006). Disability and poor quality of life associated with
comorbid anxiety disorders and physical conditions. Archives of Internal Medicine, 166, 2109-2116.
Üstün, T. B., Ayuso-Mateos, J.-L., Chatterji, S., Mathers, C., Murray, C. J. L. (2004). Global burden of depressive disorders in the
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Wang PS, Berglund P, Olfson M, et al. (2005) Failure and delay in initial treatment contact after first onset of mental disorders in
the national comorbidity survey replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 603-613.
Weber, A., Hörmann, G., Köllner, V. (2006). Psychische und Verhaltensstörungen: Die Epidemie des 21. Jahrjunderts?
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WHO (2002) Global Burden of Disease Estimates. Online im Internet: http://www.who.int/healthinfo/bodestimates (Stand
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