Bildgebende Diagnostik bei der Pneumonie - UK

Institut und Poliklinik für Radiologische Diagnostik
Prof. Dr. K. Lackner
Kinderradiologie
Bildgebende Diagnostik
bei der
Pneumonie
F. Körber, Köln
Pneumonien
• Spektrum der Bildgebung
• Die drei klassischen Formen
• Besonderheiten im Kindesalter
• Sonderformen
• Komplikationen
• Fazit für die Bildgebung
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Spektrum der Bildgebung
• Konventionelles Röntgen
• Sonographie
• Computertomographie
•
Magnetresonanztomographie
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Konventionelles Röntgen
• Reaktion der Lunge auf eine Noxe:
Einlagerung von Flüssigkeit
• Flüssigkeit erhöht die Absorption
• Röntgendichte nimmt zu => Verschattung
„INFILTRAT“
= Unspezifisches röntgenologisches Korrelat
als Reaktion der Lunge auf eine Noxe
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Konventionelles Röntgen
Infiltrat
•
Unabhängig von der Art der einwirkenden Noxe
•
Meist kein sicherer Rückschluß auf die Noxe
•
Keine Erregerdiagnose aus dem Röntgenbild
•
Flächig, fleckig, streifig-netzig
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Konventionelles Röntgen
Begleiterscheinungen
• Überblähungen
Transparenzerhöhungen in der Umgebung
• Pleuraerguß
Homogene Verschattung
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Sonographie
Ergußbildung
•
Menge ?
•
Septierung ?
•
Binnenechos ?
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Computertomographie
•
Infiltrate als Verschattungen
•
Begleitveränderungen
wie Erguß und Überblähungen
•
Positives Pneumobronchogramm
•
Abszeßdarstellung durch i.v.- KM
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Pneumonien
• Spektrum der Bildgebung
• Die drei klassischen Formen
• Besonderheiten im Kindesalter
• Sonderformen
• Komplikationen
• Fazit für die Bildgebung
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Die drei klassischen Formen
• Lobär- / Segmentpneumonie
• Bronchopneumonie
• Interstitielle Pneumonie
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Lobär- / Segmentpneumonie
•
Homogene (alveoläre)
Verschattung eines Lappens oder Segmentes, oft unvollständig
•
Scharfe Begrenzung
•
Häufig Begleiterguß
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Bronchopneumonie
• Fleckförmige (alveoläre)
konfluierende Verschattungen unterschiedlicher
Ausdehnung
• Unscharfe Begrenzung
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Interstitielle Pneumonie
• Streifig-netzige (interstitielle) hilifugale Verdichtungen
• Meist bilateraler Befall
• Veränderungen zentral
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Pneumonien
• Spektrum der Bildgebung
• Die drei klassischen Formen
• Besonderheiten im Kindesalter
• Sonderformen
• Komplikationen
• Fazit für die Bildgebung
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Besonderheiten im Kindesalter
Lobär- / Segmentpneumonie: Bakterielle, hämatogene Infektion
=> Flächenhaftes Infiltrat
Bronchopneumonie: Bakterielle, bronchogene Infektion
=> Disseminierte fleckige Infiltrate
Interstitielle Pneumonie: Virale Infektion
=> Zentral betonte streifig-netzige Infiltrate
Ähnliche Bilder möglich,
mitunter auch gleichzeitiges Vorkommen oder Ineinanderübergehen
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Besonderheiten im Kindesalter
Lobär- / Segmentpneumonie: Bakterielle, hämatogene Infektion
=> Flächenhaftes Infiltrat
Bronchopneumonie: Bakterielle, bronchogene Infektion
=> Disseminierte fleckige Infiltrate
Interstitielle Pneumonie: Virale Infektion
=> Zentral betonte streifig-netzige Infiltrate
„Hilifugale Bronchopneumonie“
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Kinder: Hilifugale Bronchopneumonie
• Streifige (interstitielle)
Verdichtungen, z.T. fleckig beidseits hilifugal
• Hiluslymphknotenvergrößerung
• Fokale Überblähungen
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Kinder: Mykoplasmenpneumonie
„Chameläon“ der Pneumonie
•
Bihiläre Lymphadenopathie
•
Retikuläres / dann fleckiges Muster
•
Alternativ Milchglasmuster
•
Kleiner Pleuraerguß möglich
•
Nur langsame Rückbildung
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Kinder: Staphylokokkenpneumonie
•
Fleckförmige (alveoläre) und konfluierende Verdichtungen
•
Säuglinge (70%)
Pleuraerguss und Empyem (90%)
Pneumatocele (40-60%)
Pneumothorax (10%)
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Kinder: Rundherdpneumonie
•
Homogene, runde bis ovaläre Verdichtungen
•
Meist scharf berandet
•
Imponieren wie ein Tumor
•
Rasche Rückbildung unter Antibiose
• Röntgenkontrolle z.A. echter Lungenrundherde
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Kinder: Pneumonitis nach Petroleumingestion
• Meist Kombination aus Aspiration und Ingestion
• Primäre Verschattungen durch Aspiration
• Ingestion => Abatmen über die Lunge => Pneumonitis:
Vollbild erst nach 24 Stunden!
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Pneumonien
• Spektrum der Bildgebung
• Die drei klassischen Formen
• Besonderheiten im Kindesalter
• Sonderformen
• Komplikationen
• Fazit für die Bildgebung
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Sonderformen: Aspergillom
•
Bei guter Abwehrlage
•
Homogener Rundschatten in einer Höhle mit sichelförmiger
Luftansammlung zwischen Rundschatten und Höhlenwand
(„air-crescent-sign“)
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Sonderformen: Invasive Aspergillose
• Bei schlechter Abwehrlage
• Keilförmiger Lungeninfarkt durch Gefäßverschlüsse
• Disseminierte bronchopulmonale Nekrosen
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Sonderformen: Pneumocystis jirovecii
•
Streifige (interstitielle), perihiläre schmetterlingsförmige“ Verdichtungen
•
Keine Lymphknotenvergrößerungen
•
Unspezifische Veränderungen einer viralen Pneumonie
•
Übergang in alveoläre oder noduläre Verdichtungen in Mittel- und
Unterfeldern
•
Generalisierte Überblähung der Lunge
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Pneumonien
• Spektrum der Bildgebung
• Die drei klassischen Formen
• Besonderheiten im Kindesalter
• Sonderformen
• Komplikationen
• Fazit für die Bildgebung
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Komplikationen
•
Pleuraerguss
•
Hämorrhagie
•
Pneumatocele
•
Abszess
•
Pneumothorax
•
Karnifizierung
•
Pleuraempyem
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Pneumonien
• Spektrum der Bildgebung
• Die drei klassischen Formen
• Besonderheiten im Kindesalter
• Sonderformen
• Komplikationen
• Fazit für die Bildgebung
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Röntgenaufnahme: Verfahren der ersten Wahl
(Bei Erwachsenen möglichst in 2 Ebenen, bei Kindern primär nur in 1 Ebene)
•
Diagnose der Pneumonie
•
Einordnung der Pneumonieform
•
Keine Erregerdiagnose
•
Begleiterscheinungen (Sonographie!)
•
Komplikationen
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Röntgen-Kontrollaufnahme: Indikationen
•
Fehlende klinische Besserung
•
Verdacht auf Komplikationen
•
Rundherdpneumonien
•
Flächenhafte Verschattungen
•
Verdacht auf Chronifizierung
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Computertomographie: Indikationen
•
Pilzpneumonie
•
Aspergillose
•
Abszess
•
Karnifizierung
•
Tumorverdacht
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