Behandlung des Prostatakarzinoms
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Aktuelle Entwicklungen in der Behandlung des Prostatakarzinoms Wolf F. Wieland, Roman Ganzer 16. Onkologisches Symposium, Tumorzentrum Regensburg 22. Januar 2011 Klinik und Poliklinik für Urologie Universität Regensburg Caritas-Krankenhaus St. Josef Direktor: Prof. Dr. W.F. Wieland Erfahrung in der eigenen Abteilung 80er Jahre offene radikale Prostata-OP 1998 HIFU 2004 EERPE 2010 wo geht der Trend hin? 80er Jahre offene radikale Prostata-OP 1998 2004 HIFU EERPE ? 2010 wo geht der Trend hin? 80er Jahre offene radikale Prostata-OP 1998 2004 HIFU EERPE ? 2010 wo geht der Trend hin? 80er Jahre offene radikale Prostata-OP 1998 2004 HIFU EERPE ? Meilensteine der radikalen Prostatektomie ... Die ersten Anfänge... H.Y. Young, 1927, AUA meeting • 1904: erste radikale perineal Prostatektomie durch Hugh H. Young, Johns Hopkins Institute, Baltimore, USA • 1947: erste radikale retropubische Prostatektomie durch Terence Millin, All Saints Hospital, London, UK Entwicklung der „Schlüssellochmethode“ • 1997: Extraperitoneale radikale Prostatektomie (Raboy et al.) • 2002: Etablierung durch Stolzenburg et al. EERPE Technik Vergrößerung bei Laparoskopie 15 fache Vergrößerung Lap. RPE wo stehen wir mit Langzeitdaten? • Zur lap RPE liegen „erst“ 5 und 8 Jahres Follow-up Daten vor • Die Laparoskopie scheint mit der offenen Methode vom onkologischen Aspekt her vergleichbar Klarer Vorteil kosmetischer Aspekt ! Roboterchirurgie Da Vinci der neue Trend • 2000: erstmalig durchgeführt durch Binder (Frakfurt) Roboterchirurgie Da Vinci Da Vinci Merkmale und Vorteile • Mobilität der Instrumente • „Tremor“ Kontrolle • 3-D Blick • ABER: kein taktiles feedback! Unser russischer Patient: N.D. Unser russischer Patient: N.D. Da Vinci hohe zusätzliche Kosten Da Vinci hohe zusätzliche Kosten Bis zu 4800 $ Zusatzkosten pro RPE durch Da Vinci Einsatz gegenüber 2007 Da Vinci Einfluss auf die Indikation zur RPE? Da Vinci Einfluss auf die Indikation zur RPE? Da Vinci Einfluss auf die Indikation zur RPE? • >65 jährige Patienten mit Prostata-Ca hatten 2007 gegenüber 2005 eine 14% höhere Wahrscheinlichkeit prostatektomiert zu werden! SEER database Da Vinci Fazit • Die Einführung des Da Vinci Systems hat sowohl die Kosten pro Fall als auch die Anzahl an Operationen weltweit erhöht • Dennoch ist auf Dauer kein erhöhter onkologischer oder funktioneller Benefit gegenüber herkömmlichen Verfahren zu erwarten Barbash et al. N Engl J Med 2010 Da Vinci eine kritische Betrachtung durch offene Operateure Da Vinci eine kritische Betrachtung durch offene Operateure Minimal-invasiv? Offen, laparoskopisch, Da Vinci gibt es einen ehrlichen Gewinner? Blute, M, J. Urol 2009 Offen, laparoskopisch, Roboter Zusammenfassung • The data from this systematic review did not allow us to prove the superiority of any surgical approach in terms of functional and oncologic outcomes. • This probably reflects that the urologic community missed the windows of opportunity to test novel approaches such as purely laparoscopic and robotic surgeries within an evidencebased frame. Weiterentwicklungen Prostataentfernung über 1 Loch Prostataentfernung über 1 Loch Prostataentfernung über 1 Loch Sinnhaftigkeit beim „älteren“ Patient? Sinnhaftigkeit beim „älteren“ Patient? Sinnhaftigkeit beim „älteren“ Patient? Active Surveillance ist weniger manchmal mehr? • Selektion von Patienten mit niedrigem Progressionsrisiko • Niedriger PSA-Wert, wenig aggressiver Tumor • Engmaschige Nachuntersuchungen • Verzögerte Therapie bei fortschreitender Erkrankung Active Surveillance Limitierungen • Unterschätzung von Tumorstadium und Aggressivität • Angst und psychologische Belastung des Patienten triggern Therapie (Latini et al. J Urol 2007) • Bis zu 34% scheiden aus Active Surveillance aus (Klotz et al. J Clin Oncol 2005) ... Stellenwert der fokalen Therapie Radikale Prostatektomie •Übertherapie? •Nebenwirkungen? Active Surveillance •Tumorprogression •Unsicherheit? •Angst des Patienten? ... Stellenwert der fokalen Therapie Fokale Therapie? Radikale Prostatektomie •Übertherapie? •Nebenwirkungen? Active Surveillance •Tumorprogression •Unsicherheit? •Angst des Patienten? Voraussetzung für die Etablierung der fokalen Therapie beim Prostata-Ca Patientenselektion Biopsieschemata Bildgebung Technologie Fokale Therpapie Technologien • Kryotherapie (Vereisung) • HIFU (Hitze durch Ultraschall) Halbseitenbehandlung mit HIFU (Beispiel) • Studiendesign – 18 Patienten, unilateraler Tumorbefall – Perineale Template-gesteuerte Biopsie – MRT nach 2 Wochen und 6 Monaten – Biopsie nach 6 Monaten Ahmed et al. EAU 2009 Halbseitenbehandlung mit HIFU (Beispiel) • Studiendesign – 18 Patienten, unilateraler Tumorbefall – Perineale Template-gesteuerte Biopsie – MRT nach 2 Wochen und 6 Monaten – Biopsie nach 6 Monaten • Ergebnisse – Potenz: 70% nach 2 Wochen, 95% nach 3 Monaten – 5,6% Grad 1 Inkontinenz, 100% pad free – Positive Biopsien: 2/18 nach 6 Monaten Ahmed et al. EAU 2009 Fokale Therapie wo befinden wir uns heute? Fokale Therapie beim Prostatakarzinom sehr vielversprechend, steckt aber noch in den Kinderschuhen! Ab 2011 Studie: Halbseitenbehandlung der Prostata mittels HIFU (Regensburg, Fürth, München) Was bringt uns die Zukunft? Was bringt uns die Zukunft? Was bringt uns die Zukunft? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
