Untersuchungsverzeichnis - EKA Erzgebirgsklinikum Annaberg

UNTERSUCHUNGSVERZEICHNIS
EKA Erzgebirgsklinikum Annaberg gGmbH
2012/2013
ER·ZCEBIRCS Ä
KLINIKUM ...
..
A
l
qernernnutziqe GmbH
Ein Unternehmen der
KR/\ N KF: N H ;\ USG ESUN DH EITSHOLDI NG
Untersuchungsverzeichnis EKA gGmbH -aktuelle Fassung September 2011
Abkürzungen
AK
ANA
CP
CLIA
DD
DRVVT
ECLIA
ED
EDTA
EIA
ELISA
FPIA
Gen.
H
HPLC
IFCC
ISE
KAPB
KIMS
OLB
PL
LC
s
SE
SLE
ssw
STL
su
u
V.a.
VB
ZP
Antikörper
Annaberg
Citratplasma
Chemiluminiszenz-lmmunoassay Fa. DiaSorin
Differentialdiagnose
Diluted Russel Viper Venom Time
Elektrochemiluminiszenz-lmmunoassay Fa. Reche
EDTA-Piasma
EDTA-Vollblut
Enzymimmunoassay
Enzym-linked immune sorbent assay
Floureszenz-Polarisations-lmmunoassay
Generation
Hämolysat
High-pressure liquid chromatography
International Federation of Clin ical Chem istry
Ionenselektive Elektrode
Kapillares Vollblut
Kinetic interaction of microparticles in solution
Olbernhau
Plasma
Liquor
Stuhl
Serum
Systemischer Lupus erythematodes
Schwangerschaftswoche
Stellberg
Sammelurin 24 h Sammelzeit und Sammelmenge sind in der Anforderung ohne Dimension zu hinterlegen
Urin (Spontanurin)
Verdacht auf
Vollblut
Zschopau
Auf die Angabe von Standort und Häufigkeit wird verzichtet, wenn der Test an allen drei Standorten und täglich durchführt wird.
-2-
Adenovirusantigen
EIA/immunchromatographischer Test
s
1g
Adenovirus lgG und
lgA-AK
EIA
SE/PL
1 ml
ALAT (GPT)
IFCC mit
Pyridoxalphosphat
SE/PL
1 ml
Albumin
Turbidimetrie
SE/PL
1 ml
35-52 g/1
u
1 ml
< 20 mg Albumin/g
Creatinin
< 2,26 g Albumin/mol
Creatinin
< 29 mg/1
Morgenurin/Zufallsprobe
negativ
V.a. Virusinfektion
Adenovirus lgG
< 17 Ulml
Adenovirus lgA
< 16 U/ml
V.a. Adenovirusinfektion
oder Verlaufskontrolle
Frauen < 0,55 ~kat/1
Männer < 0,68 ~kat/1
Hepatitiden, Lebertumore,
Ikterus, Myokardinfarkt,
Lungenembolie
Nachmeldung nicht möglich Mo- Fr
1x
wöchentlich
ANA
Diabetes, Nephrose,
Glomerulonephritis,
Pyelonephritis
altersabhängig
V.a. Schrankenstörung
stark altersabhängig
su
1 ml
< 30 mg/d
Liquor
1 ml
51-225 mg/1
Alkalische
Phosphatase
(AP)
IFCC Gen.2
SE/PL
1 ml
Frauen 0,58 - 1,7 4 ~kat/1
Männer 0,67 - 2,15 ~kat/1
V.a. Lebererkrankung,
Cholestase
Störung: Hämolyse,
Lipämie, starke
Bilirubinämie;
stark altersabhängig
Ammoniak
enzymatischer Test
ED
1 ml
Frauen 11 -51 ~mol/1
Männer 16 - 60 ~mol/1
Leberkoma
nach Entnahme kühlen,
sofort bestimmen
-3-
--
a-Amylase-Pankreas
enzymatischer Farbtest
SE/PL
1 ml
-
- - --
----------
0,22- 0,88
~kat/1
V.a . Pankreatitis
falsch niedrig durch hohe
Konzentrationen von
Ascorbinsäure
Screening auf
Autoimmunerkrankungen
Befundinterpretation siehe
Anlage 3, Nachforderung
am selben Tag möglich
Frauen 0,22 - 5,33 ~kat/1
Männer 0,12-5,95 ~kat/1
Spontanurin
SE/PL
1 ml
negativ, semiquantitativ
< 1,51ndex
Anti-Faktor Xa
optischer Test
CP
1 ml
0,4- 0,9 lU/mi
Kontrolle der Therapie mit
niedermolekularen
Heparinen
Blutabnahme nach s.c.
Gabe Fondaparinux: 3 - 4 h
Antikörper gegen
AMA-M2-PDHKomplex
SE/PL
1 ml
negativ
V.a. auf AMA-Antikörper
Hämolyse, Lipämie und
Trübung stört
Mo- Fr
SE
1 ml
< 1,751U/ml
V.a. Morbus Basedow,
Hashimoto Thyreoiditis
nur für 3 Tage
Nachforderung möglich
2x
wöchentlich
SE/PL
1 ml
< 17 U/ml
negativ
V.a. rheumatoide Arthritis
in Kombination mit RF sehr
hohe Sensitivität
SE/PL
1 ml
negativ
V.a. Antiphospholipid Antikörper Syndrom (APAS)
ANA (Antinukleäre
Antikörper)
CLIA
Mo - Fr
EIA
Antikörper gegen
TSH-Rezeptor
(Anti-TSH-R)
ECLIA
Anti-CCP
ECLIA
Antiphospholipid AK
EIA
-4-
Mo- Fr
Antithrombin 111
optischer Test
CP
1 ml
83-118%
angeborener Mangel
(Thromboembolie Risiko),
Verlustkoagulopathie,
erworbener Mangel bei
Synthesestörungen,
Sepsis, Heparintherapie
Störung: starke Lipämie,
Hyperbilirubinämie,
therapeutische Dosen von
Hirudin oder anderen
Thrombininhibitoren führen
zu einer fälschlich erhöhten
ATIII-Aktivität,
Nachforderung 6 h möglich
APC-Resistenz
optischer Test
CP
1 ml
2,3-4,9
Abklärung familiäre
jugendliche Thromboseneigung, Thrombosen in
Schwangerschaft,
Wochenbett, Einnahme von
Ovulationshemmern
Störungen durch
hämolytische, lipämische,
ikterische, angeronnene
und nicht korrekt gefüllte
Proben, gefrostet
versenden
ASAT {GOT)
IFCC mit
Pyridoxalphosphat
SE/PL
1 ml
Frauen < 0,53 j.Jkat/1
Männer < 0,67 j.Jkat/1
V.a. Lebererkrankungen
Störung: Hämolyse
erhöht: Hepatiden, Lebertumoren, Lebermetastasen,
Myokardinfarkt, Lungenembolie, Myopathien
ASLIASO
{Antistreptolysin 0)
immunologischer
Trübungstest
SE/PL
1 ml
< 200 lU/mi
Kinder < 150 lU/mi
Streptokokkeninfektion
erhöht: Streptokokkeninfekte, frühere
Streptokokkeninfektion
kann nur aufgrund
negativen ASO-Titers nicht
ausgeschlossen werden.
Störung: Lipämie
im Plasma bis zu 7 %
niedriger
ANA
Autoantikörper
bei autoimmunen
Lebererkrankungen
SE/PL
1 ml
V.a. autoimmune Hepatitis
und primär biliäre Zirrhose
Befundinterpretation siehe
Anlage 2
ANA
negativ
LIA
-5-
1x
wöchentlich
ZP
Alpha-1-Fetoprotein
(AFP)
SE/PL
1 ml
< 7 IJg/1 bzw.
V .a. primäre hepatozelluläre Karzinome,
Evaluierung des Risikos auf
Trisomie 21
Bilirubin (Gesamt-)
DPD-Methode
2. Gen.
SE/PL
1 ml
< 21 !Jmol/1
V .a. Lebererkrankungen
und hämelytische Anämie
Bilirubin (direkt)
Diazo-Methode
SE/PL
1 ml
< 3,4 1-Jmol/1
Blut (okkult)
Immunchromatographie
s
Blutsenkungsgeschwindigkeit
elektronisch
EDTA
Blutbild (kleines BB)
elektronisch/optisch
2,7 ml
EDTA
(venös/kapillar)
ECLIA
ZP
falsch hohe Werte bei
Urämie, Dialyse
Störung : Hämolyse
Bestimmung nur sinnvoll bei
Gesamtbilirubin >51 1-Jmol/1
negativ
2,7 ml Frauen 1,0 - 25 mm/h
Männer 1,0-20 mm/h
V.a . gastrointestinale
Blutungsquellen
nachgewiesen werden
Konzentrationen über
88 mg Hb pro 100 g Stuhl
(entspricht ca. 580 IJI Blut!
100 g Stuhl),
Ernährung muss beachtet
werden
Entzündungsmarker
nur 3 - 4 h nach Abnahme
möglich
V.a. Anämie, entzündliche
Prozesse , Therapiekontrolle, hämatologische
Erkrankungen
-
Erythrozyten
Impedanzzellzählung
--
-
Störungen: sehr hohe
Leukozytenzahlen, hohe
Konzentrationen von
großen Thrombozyten ,
Autoagglutinine
Frauen 4,0 - 5,2 Tpt/1
Männer 4,5- 5,9 Tpt/1
-6-
ANA
---·--
Blutbild (kleines BB) Fortsetzung
Hämatokrit (PCV)
Berechnung
Hämoglobin
photometrisch
Leukozyten
Frauen 0,36- 0,46
Männer 0,41 - 0,53
Störungen: s. Erythrozyten
Frauen 7,6-9,5 mmol/1
Männer 8,7-10,9 mmol/1
Störung: massive Hypertriglyzeridämie, Leukozytose
> 50 Gpt/1, Heparin,
vier Tage Nachforderung
möglich
4,4- 11 ,3 Gpt/1
Störung: erhöhte Variabilität
und Werte bei kapillärer
Abnahme
Impedanzzellzählung
MCH (HbE, Mean
Corpuscular
Haemoglobin)
Frauen 1,7- 2,1 fmol
Männer 1,7-2,0 fmol
morphologische
Klassifizierung der
Anämien (hypo-, normo-,
hyperchrom)
Rechengröße im BB
MCHC (HbKE,
Mean Corpuscular
Haemoglobin Conc.)
20 - 22,3 mmol/1
wie MCH
80-96 fl
wie MCH
Rechengröße im BB
MCV (Mean Corpuscular Volume)
Rechengröße im BB
Thrombozyten
(PLT)
Impedanzzellzählung
140 - 450 Gpt/1
(alters- und geschlechtsabhängig)
-7-
bei Verdacht auf EDTA induzierte Pseudothrombozytopenie, Bestimmung mit
Thrombo-Exaktmonovette
wiederholen
Blutbild (kleines BB) Fortsetzung
Retikulozyten
0,5-1,8%
Beurteilung der
erythropoetischen Aktivität
des Knochenmarks nach
Diagnose Anämie
durchflußzytometrisch
nur ZP
28-33 pg
Diagnostik des
Funktioneisenmangels,
Beurteilung des
Behandlungserfolgs einer
Eisenmangelanämie,
Monitaring des Eisenstatus
unter EPO-Therapie
ZP
negativ
V.a. Bordetella pertussis
Infektion
Mo- Fr
ANA
Flowzytometrie oder
mikroskopisch
-
·-
MM"
~
Retikulozyten-Hb
Streulichtmessung
von markierten Reti
Bordetella pertussis
lgG u.lgA
lmmunoassay
SE/PL
1 ml
Borrelien-lgG-AK
SE/PLILC
1 ml
CLIA
Serum < 10 AU/mi
10 - 15 AU/mi grenzwertig
V.a. Barrelien bzw.
Neu roborreliose
Hämolyse, Lipämie oder
Trübung stört
Mo- Fr
ANA
V.a. Borrelieninfektion,
positiver Barreliensuchtest
Beurteilung des Stadiums
der Infektion möglich
Mo- Fr
Liquor < 4,5 AU/mi
4,5 - 5,5 AU/mi grenzwertig
Borrelien-lgG/IgM-AK
lmmunoblot
SE/PL
1 ml
negativ
-8-
Borrelien-lgM-AK
SE/PL/LC
1 ml
CLIA
Serum < 18 AU/mi
18 - 22 AU/mi grenzwertig
Mo- Fr
Liquor < 2,5 AU/mi
2,5 - 3,5 AU/mi grenzwertig
SE
1 ml
< 35 U/ml
V.a. Ovarialkarzinom sowie
Therapie-u. Verlaufskontrolle, Zweitmarker
nach CA 19-9 bei
Pankreaskarzinom
ZP
CA 15-3
ECLIA
SE/PL
1 ml
< 25 U/ml
V.a. Mammakarzinom,
insbesondere
Verlaufskontrolle
ZP
CA 19-9
SE/PL
1 ml
< 34 U/ml
Erstmarker bei Pankreaskarzinom , Zweitmarker bei
Leber-, Magen-, KolorektalKarzinom,
Gallenwegskarzinom bei
gleichzeitig erhöhtem CEA
SE
1 ml
< 6,9 U/ml
Therapie und Verlaufskontrolle , Magenkarzinom
als Erstmarker, Zweitmarker bei muzinösem
Ovarialkarzinom
SE/PL
1 ml
CA 125
ECLIA
ECLIA
CA 72-4
ECLIA
Calcitonin
CLIA
Frauen < 1 - 4,8 pg/ml
Männer < 1 - 11 ,8 pg/ml
-9-
V.a . medulläres
Schilddrüsenkarzinom
ZP
Hämolyse, Lipämie oder
Trübung stört
1x
wöchentlich
ANA
Calcium, Gesamto-Kresol phthalei nMethode
SE/PL
1 ml
2,15 - 2 ,55 mmol/1
V.a. Calciumstoffwechselstörung, Erkrankung der
Nebenschilddrüse
su
10 ml
2,50- 8,00 mmol/d
V.a. Calciumstoffwechselstörung
CampylobacterAntigen
EIA
s
1g
negativ
Durchfall
Carbamazepin
FPIA
SE/PL
1 ml
üblicher therapeutischer
Bereich 8 - 12 IJg/ml
Therapiekontrolle
CDT
Kapillarelektrophorese
SE
1 ml
< 1,3%
Graubereich: 1,3- 1,5 %
Alkoholabusus,
Differenzierung Alkoholoder medizinisch induzierte
GGT-Erhöhung
Mi, Fr
ZP
CEA
(Carcinoembryonales
Antigen)
ECLIA
SE/PL
1 ml
< 4,7 IJg/1
Raucher < 5,5 IJg/1
Kolorektal-, Pankreas-,
Magen-, Mamma- und
Bronchialkarzinom;
Lebermetastasen bei
gleichzeitig erhöhtem AFP
ZP
Chlamydien lgG, lgM
und lgA-AK
lmmunoblot
SE/PL
1 ml
negativ
V.a. Infektion mit
Chlamydia pneumoniae,
C. trachomatis und
C. psittacii
Chlorid
indirekteISE
SE/PL
1 ml
98 - 107 mmol/1
V.a. Elektrolytstörung
su
10 ml
11 0 - 250 mmol/d
V.a. Elektrolytstörung
- 10 -
stark altersabhängig bei
Kindern
Mo- Fr
ANA
Blutabnahme vor Gabe
ZP
Mo- Fr
hämelytische und
lipämische sowie trübe
ANA
Patientenseren
erschweren die Bearbeitung
und Beurteilung, Allergie
auf Milcheiweis ist störend
stark nahrungsabhängig
Cholesterol, GesamtCHOO-PAP-Methode
2. Generation
SE/PL
1 ml
Cholesterol, HOLhomogene
Trübungsmessung
3. Generation
SE/PL
1 ml
Cholesterol, LDLhomogene
Trübungsmessung
SE/PL
1 ml
Cholinesterase (ChE)
Substrat: ButyrylThiocholin, optisch
SE/PL
1 ml
< 5,2 mmol/1
Idealbereich
V.a . Fettstoffwechselstörung, Schilddrüsenerkrankungen
Referenzbereiche altersabhängig, Abnahme nüchtern
Frauen > 1,68 mmol/1
Männer > 1,45 mmol/1
V.a. Fettstoffwechselstörung
Abnahme nüchtern,
bei Lebererkrankungen
müssen die Werte
zurückhaltend interpretiert
werden
< 2,59 mmol/1
optimaler Wert
V.a. Fettstoffwechselstörung
Abnahme nüchtern
Männer, Frauen> 40 Jahre:
89 - 215,3 1-1kaVI
Frauen 16 - 39 Jahre, nicht
schwanger, keine
hormonellen Kontrazeptiva
71 - 187 j.Jkat/1
Frauen 18 - 41 Jahre,
schwanger o. Kontrazeptiva
61 - 152 !Jkat/1
Clostridium difficileAntigen
EIA
s
1g
Clostridium difficile
Toxin Aund 8
immunchromatographischer Test
s
1g
Mo- Fr
Durchfälle
negativ
V .a. Infektion mit
Clostridium difficile,
Durchfallerkrankungen
nach Antibiotikagaben
nicht nachweisbar
- 11 -
Stuhl sofort ins Labor
geben, wenn nicht möglich
unbedingt kühl lagern
Mo- Fr
CMV-IgG-AK
(Cytomegalie)
SE/PL
1 ml
Serum < 0,41U/ml
0,4- 0,6 lU/mi grenzwertig
Diagnostik einer CMVErkrankung
Hämolyse, Lipämie und
Trübungsstörung
Mo- Fr
ANA
SE/PL
1 ml
Serum < 15 AU/mi
15 - 30 AU/mi grenzwertig
Diagnostik einer CMVErkrankung
Hämolyse, Lipämie und
Trübung stört
Mo- Fr
ANA
Coeruloplasmin
immunologischer
Trübungstest
SE/PL
1 ml
0,2-0,6 g/1
Cortisol
SE/PL
1 ml
morgens
abends
morgens
nachm.
nachts
SE/PL
1 ml
Abnahmezeiten:
8, 12, 18 u. 24.00 Uhr
SE/PL
1 ml
SE/PL
1 ml
CLIA
CMV-IgM-AK
(Cytomegalie)
CLIA
ECLIA
Speichel
Cortisol-Tagesprofi I
ECLIA
C-Peptid
171 - 536 nmol/1
64 - 327 nmol/1
< 19,1 nmol/1
< 11 ,9 nmol/1
< 9,0 nmol/1
erniedrigt bei: primärer
biliärer Zirrhose, primärer
Gallengangsatresie,
Morbus Wilson
ZP
V.a. Hormonstörung,
Cushing-Syndrom
ANA
V.a. Cushing-Syndrom
1,1 - 4,4 ng/ml
bei Cushing-Syndrom ist
ANA
Tagesrhythmik aufgehoben.
Diabetes, Hypoglykämie
ECLIA
Creatinin
Jaffe, Gen. 2
kompensiert
Morgenurin
Frauen 44 - 80 IJmol/1
Männer 62 - 106 1Jmol/l
V.a. Nierenfunktionsstörung Störungen: Hämolyse,
stark ikterische Proben,
stark altersabhängig
Frauen 2,47 - 19,2 mmol/1
Männer 3,45- 22,9 mmol/1
V.a. Nierenfunktionsstörung
- 12-
2x
wöchentlich
ANA
-
Creatinin-Ciearance
SE+ SU
Creatinkinase (CK)
optischer Test
SE/PL
1 ml
CRP (C-reaktives
Protein)
immunologischer
Trübungstest
SEIPL
1 ml
CYFRA21-1
(Cytokerati n
Fragment)
SE/PL
1 ml
Pleuraerguß
-
~
~
.
-
~
1 ml
- -
V.a. Nierenfunktionsstörung, erniedrigt bei
vorwiegend glomerulärer
Nierenschädigung
Frauen < 2,85 1-Jkat/1
Männer < 3,20 1-1kat/l
Herzmuskel- und
Störungen: Hämolyse,
Skelettmuskelerkrankungen Erhöhung nach körperlicher
V.a. Herzinfarkt
Anstrengung, Trauma
Konsensuswerte für die H 1Diagnostik
< 5 mg/1
akute und chronische
Infekte, Entzündungen
< 3,3 jJg/1
V .a. auf Bronchialkarzinom,
DD unklarer Lungenrundherde, Therapieeffizienzkontrolle u. Nachsorge
kleinzelliger Bronchialkarzinome, Verlaufskontrolle Harnblasenkarzinom
< 0,5 mg/1
Zustände mit intravasaler
Gerinnungsaktivierung u.
sekundärer Fibrinolyse,
z.B. DIC und Verbrauchskoagulopathie, Thromboseund Embolie-Diagnostik
ECLIA
CP
-
71 - 151 ml/min
Creatinin im SU:
Frauen 7 - 14 mmol/d
Männer 9 - 21 mmol/d
IFCC
D-Dimer
~
ELISA
- 13-
Körpergröße und -gewicht
angeben
Neugeborenen-Werte
beachten, im Bereich
niedriger Konzentrationen
hohe Variationskoeffizienten
ZP
Ausschlusskriterien für
Thrombosen bei
Werten < 0,5;
Nachforderung für 8 h nach
Entnahme möglich
Differentialblutbild
elektronische Zählung
oder mikroskopisch
(panopt. Färbung nach
Pappen heim)
EDTA
(venös, kapillar)
V.a. hämatologische
Systemerkrankung,
Infektionskrankheiten,
Anämie unklarer Genese,
Warnhinweise bei der
automatischen Differenzierung des Blutbildes
0-1%
bei chronisch myeloischer
Leukämie, Basophilenleukämie, Morbus
Hodgkin, Colitis ulcerosa,
Tuberkulose, Überempfindlichkeitsreaktionen
Blasten
nicht vorhanden
Auftreten von Blasten bei
Leukämien (AML, CLL,
CML, ALL) und
Lymphogranulomatosen,
Myeloblasten bei
leukämoider Reaktion und
ausgeprägter Linksverschiebung
Erythroblasten
nicht vorhanden
Auftreten bei
Hämatopoesestörungen
(extramedulläre Hämatopoese, Osteomyelofibrose ), bei gesteigerter
Hämatopoese nach starken
Blutverlusten
Basophile Granulozyten
- 14-
kann bis maximal 2 h nach
Entnahme nachgefordert
werden
Differentialblutbild Fortsetzung
Eosinophile
Granulozyten
Erythroblasten
Lymphoidzellen
2-4%
Eosinophilie nach Infekten,
bei allerg ischen
Erkrankungen, Asthma
bronchiale, diverse
Hauterkrankungen,
Kollagenosen , parasitäre
Erkrankungen
(z.B. Wurmerkrankung,
Toxoplasmose), chronisch
myeloische Leukämie,
Karzinome
nicht vorhanden
Auftreten bei
Hämatopoesestörungen
(extramedulläre Hämatopoese, Osteomyelofibrose ), bei gesteigerter
Hämatopoese nach starken
Blutverlusten
----- -----------
0-4%
Auftreten insbesondere bei
viralen Infekten mit
ausgeprägter Veränderung
der Leukozyten z.B. bei
infektiöser Mononukleose
oft in Verbindung mit Vorliegen einer Lymphozytose
- 15-
Lymphozyten
20,5-51,1%
Lymphozytasen z.B.
Virusinfektionen, Pertussis,
Masern, Toxoplasmose,
infektiöse Mononukleose,
Tuberkelase und Leukosen
(insbesondere CLL),
Lymphopenie z.B. bei
Morbus Hodgkin, NonHodgkin-Lymphom
Bestrahlung, Cytostatica
Poikilozytose
nicht vorhanden
wie Anisozytose
Polychromasie
nicht vorhanden
wie Anisozytose
Neutrophile
Meta-Myelozyten
nicht vorhanden
wie Myelozyten
Monozyten
2-14%
Monozytosen z.B. bei
Endocarditis lenta, Morbus
Boeck, Lues, Brucellose,
Hepatitis epidemica
Parotitis epidemica,
Monozytopenien unter
Immunsuppression z.B. mit
Steraiden
- 16-
----- -- - ---·-----
Differentialblutbild Fortsetzung
Myelozyten
nicht vorhanden
Auftreten bei Neutrophilie
und Linksverschiebung bei
schweren Infektionen und
leukämoider Reaktion
sowie bei Leukäm ien (z.B.
CML)
Neutrophile
Segmentkernige
Granulozyten
50-70%
Neutrophilie bei entzündlichen Erkrankungen,
metabolischen
Erkrankungen, akutem
Blutverlust, leukämoider
Reaktion, Intoxikationen,
Malignom, Leukämie,
Neutropenie durch
Knochenmarkdepression
(Cytostatica, Bestrahlung,
Thyreostatika)
Neutrophile
Stabkernige
Granulozyten
3-5%
Auftreten bei Neutrophilie
und Linksverschiebung, bei
schweren Infektionen sowie
bei Leukämie
Plasmazellen
nicht vorhanden
gelegentlich auftretend bei
gesteigerter lmmunglobulinsynthese
insbesondere nach viralen
Infektionen, selten bei
Plasmozytom
- 17-
Differentialblutbild Fortsetzung
Sphärozyten
Anisozytose
·· -
Toxische
Granulation der
Neutrophilen
Granulozyten
nicht vorhanden
Anämiediagnostik,
Auftreten z.B. bei
corpuskulärer
hämelytischer Anämie
(hereditäre Sphärozytose)
nicht vorhanden
Anämiediagnostik,
Auftreten bei Hämatopoesestörungen (z.B.
Osteomyelofi brose,
extramedulläre Hämatopoese) und verschiedenen
Anämieformen (z.B. Eisenmangelanämie, Infektanämie, perniziöse
Anämie, Thallasämie,
Sichelzellanämie)
nicht vorhanden
Auftreten bei Infekten,
Linksverschiebung,
Intoxikation und Tumor,
z.T. mit Döhle-Körperchen
als Zeichen stark
gesteigerte Granulopoese
·- - - - - - -
- 18-
Digitoxin
ECLIA/ homogener EIA
SE
1 ml
üblicher therapeutischer
Bereich: 10 - 30 ng/ml
Therapiekontrolle
Blutabnahme vor nächster
Gabe (Talspiegel)
Digoxin
homogener EIA
SE
1 ml
üblicher therapeutischer
Bereich: 0,8- 2,0 ng/ml
Therapiekontrolle
Blutabnahme vor nächster
Gabe (Talspiegel), Digoxinbestimmung nur möglich,
wenn nicht gleichzeitig mit
Digitoxin therapiert wird
V. a. Drogenabusus oder
Benzodiazepinabhängigkeit
und Aussagen zur
möglichen Aufnahmezeit
und Verlaufskontrolle
Beurteilung der Werte nur
ZP
im Zusammenhang mit dem
Urin-Creatinin, zur
Sicherung fraglicher
Befunde sollte ein
Bestätigungstest
( Gasch romatog raph ie,
Massenspektrometrie)
veranlasst werden
Drogen
-~
--- -
Amphetamine/
Methamphetamine
KIMS
- .- .
Barbiturate
KIMS
u
2ml
Cut-off 500 IJg/1
positiv qual. > 500 IJg/1
negativ qual. < 500 IJg/1
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis
Nachweiszeit 1-3 Tage
u
2ml
Cut-off 300 IJg/1
positiv qual. > 300 IJg/1
negativ qual. < 300 IJg/1
Benzodiazepine
KIMS
u
2ml
Cut-off 100 IJg/1
positiv qual. > 100 IJg/1
negativ qual. < 100 IJg/1
Test liefert vorläufiges
Ergebnis
Nachweiszeit 4-8 Tage
- - - .... Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
3 Tage, bei chronischen
Missbrauch mehrere
Wochen
-
·~.
- 19-
- - --
Drogen Fortsetzung
u
2ml
Cut-off 50 IJg/1
positiv qual. > 50 IJg/1
negativ qual. <50 IJg/1
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
2- 3 Tage, gute FettIöslichkeit ermöglicht
positiven Test bei starken
Cannabis-Rauchern noch
nach 20-30 Tagen
u
2ml
Cut-off 300 IJg/1
positiv qual. > 300 IJg/1
negativ qual. < 300 IJg/1
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
2- 4 Tage, tägliche CrackRaucher 1 Woche
u
2ml
Cut-off 300 IJg/1
positiv qual. > 300 IJg/1
negativ qual. < 300 IJg/1
u
2ml
Cut-off 300 IJg/1
pos.
qual. > 300 IJg/1
neg.
qual. < 300 IJg/1
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
2-3 Tage
u
2ml
Cut-off 25 IJg/1
positiv qual. > 25 IJg/1
negativ qual. < 25 IJg/1
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
2 -3 Tage
Tricyclische Antidepressiva (TCA)
u
2ml
homogener EIA
SE/PL
1 ml
Cut-off 300 IJg/1
positiv qual. > 3001Jg/l
negativ qual. < 3001Jg/l
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
2-3 Tage
Cannabis (THC)
KIMS
Cocain
KIMS
Methadon
KIMS
Opiate
- - --
KIMS
----· ·
Phencyclidin
(PCP)
KIMS
- --
Medikament zur
Substitution
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis, Nachweiszeit
2-5 Tage
-
-·---
.•
-20-
---
- --
-
Drogenschnelltest
u
2ml
lmmunoassay
(qualitativer Test)
-
~-
-~
- -
-
CLIA
-
-
CLIA
1 ml
-
·-
EBV lgM-AK
(spezifische lgMAK gegen KapsidAntigene des
EBV)
-
-
SE/ PL
-
- -
VCAigG-AK
(Kapsid-Antigene
des EBV)
SE/PL
SE/PL
·-·
1 ml
-
1 ml
~
---- --
-
- -
Amphetamin
Cut-off 1000 j..lg/1
Benzodiazepine
Cut-off 300 IJg/1
Cocain
Cut-off 300 IJg/1
Morphin/Heroin
Cut-off 300 IJg/1
THC (Marihuana)
Cut-off 50 IJg/1
EBV (Epstein-BarrVirus) Serologie
EBNAigG-AK
(spezifische lgGAK gegen KapsidAntigene des
EBV)
-
Test liefert nur vorläufiges
Ergebnis
V.a. EBV-Infektion
Hepatitis
-
.
< 5 E/ml
5 - 20 E/ml grenzwertig
1-
-
·
-
. ._ _M
---
Beurteilung der Befunde
siehe Anlage 1
- Hämolyse, Lipämie und
Trübung stören
-
< 20 E/ml
20 - 40 UE/ml grenzwertig
- --
-
Hämolyse, Lipämie und
Trübung stören
-
-
--
- -
Hämolyse, Lipämie und
Trübung stören
< 20 Elml
CLIA
- 21 -
ANA/STL
Mo- Fr
ANA
-
-
Eisen
Ferrozine Methode ohne
Enteiweißung
SE/PL
Eiweiß (im Punktat)
2. Gen.
Punktat
Eiweiß (im Serum)
2. Gen. Biuret-Methode
SE/ PI
1 ml
64-83 g/1
chronische LeberStörungen: Hämolyse,
erkrankungen, chronische
Lipämie
Durchfälle, lmmunozytome,
Verbrennungen, Unterernährung, Ödeme,
Diabetes mellitus,
Nierenerkrankungen
Eiweiß (im Sammelurin/Liquor)
Turbidimetrisch, 3. Gen.
su
10 ml
< 140 mg/d
Nierenerkrankungen , Herzerkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen
150 - 450 mg/1
Beurteilung der Blut-Liquor- stark altersabhängig,
Schranke des ZNS;
Angaben im Befund sind
verbindlich
Zunahme bei Infektionen,
Tumoren u. Blutungen im
ZNS
1 ml
5,83- 34,5 1-Jmol/1
Transsudat: < 30 g/1
Punktat/Serum Ratio< 0,5
Exsudat:
> 30 g/1
Punktat/Serum Ratio> 0,5
LC nach
Zentrifugation
-22-
Anäm iediagnostik, V.a.
Eisenmangel, -überladung,
-verwertungsstörung
ernährungsabhängig,
tageszeitliche
Schwankungen,
Deferoxamin gebundenes
Eisen wird nicht erfasst,
Störung: Hämolyse
Klassifizierung des
Punktates
Elektrophorese
Kapillarelektrophorese
Sebia
SE
Erythrozyten
Mikroskopie - morpholog.
Beurteilung (z.B. auf
Sphärozyten, Targetzellen, Akanthozyten ,
Jolly-Körperchen,
Fragmentozyten,
Cabot'sche Ringe,
Plasmodien)
EDTA
(venös oder
kapillar)
1 ml
Album in
Alpha1-Giob.
Alpha1-Giob.
Beta-Giob.
Gamma-Giob.
55,8-66,1%
2,9-4,9%
7,1-11,8%
8,4-13,1%
11,1 - 18,8%
V.a. Lebererkrankungen,
akute u. chronische
Entzündungsreaktionen,
Proteinverlustsyndrome,
monoklonale Gammapathien
verbale Beurteilung
Beurteilung auf Formveränderungen und
Einschlüsse bei intravasaler Koagulopathie,
hämelytisch-urämisches
Syndrom Fragmentozyten,
Malaria (Plasmodien)
Kindernormalwerte siehe
Befund
ErythrozytenEDTA
osmotische Resistenz
Lyseverhalten in NaCIPhosphatpuffer
1 ml
Minimale Hämolyse:
0,40-0,45
vollständige Hämolyse:
0,30-0,35
Voranmeldung im Labor
Anämiediagnostik (z.B.
hereditäre Sphärozytose,
Thalassämie, hereditäre
nicht-sphärozytäre Anämie,
unklare hämelytische
Anämie
Ethanol
enzymatische Methode
1 ml
nicht nachweisbar
< 0,1 o/oo
Intoxikationsverdacht
Nachweisgrenze: 0,1 o/oo
(g/1)
SE
- 23-
Nicht für forensische
Zwecke!
Mo, Mi, Fr
ZP
Faktor XIII
CP
1 ml
70-140%
angeborener Mangel
extrem selten, erworbener
Mangel postoperativ, bei
VKP, Colitis ulcerosa,
Sepsis, Leukose
SE
1 ml
CP
1 ml
1,8-3,5 g/1
Haltbarkeit der Probe bei
angeborener Mangel
extrem selten, erworben bei Raumtemperatur 8 h
Synthesestörung,
Asparaginase-Therapie,
VKP, Hyperfibrinolyse,
erhöht bei akuter Phase,
Diabetes mellitus,
Hyperl ipoproteinäm ie,
arterielle Gefäßerkrankung
SE
1 ml
4,6 - 18,7 IJg/1
megalabiastäre Anämie,
lntrinsic-Faktor-Mangel,
Langzeithämodialyse,
Vitamin-C-Mangel,
chronische Erkrankung von
Magen, Psoriasis,
exfoliative Dermatitis,
langfristige Sulfonamidgabe, Leber, Niere,
Mangelernährung
optischer Test
Ferritin
immunologischer
Trübungstest
Fibrinogen
Frauen <50 J.:15 -150 IJg/1 Eisenmangel,
> 50 J.: 30-400 IJg/1 V.a. Hämochromatose
Männer 30 - 400 IJg/1
nach CLAUSS
Folsäure
ECLIA
-24-
Leitsymptome sind Wundheilungsstörungen,
abnorme Narbenbildung,
bei hohen Fibrinogenkonzentrationen eventuell
auf Verdünnung achten,
Nachforderung für 8h
möglich
Nachweisgrenze 3 IJg/1
Kinder andere Normalwerte
Störungen: Hämolyse,
hohes Bilirubin
OLB
Freie Kappa- und
Lambda-Leichtkelten
SE
1 ml
Freies Kappa
3,30-19,4 mg/1
Freies Lambda
5,71 - 26,3 mg/1
Quotient Kappa/Lambda
0,26- 1,65
Urin
1 ml
Freies Kappa
0,39 - 15,1 mg/1
Freies Lambda
0,81 -10,1 mg/1
kinet. Nephelometrie
Freies Thyroxin (FT 4) SE
V.a. Schilddrüsenfunktionsstörung, Störung
der Hormonbindungsproteine, Hypothyreose
SE
1 ml
3,1 - 6,8 pmol/1
V.a. Schilddrüsenfunktionsstörung, Hyperthyreose, Therapiekontrolle
SE
Liquor
1 ml
1 ml
lgG
< 20 U/ml
Graubereich bis 24 U/ml
lgM
< 20 U/ml
Graubereich bis 24 U/ml
V.a. FSME-lnfektion
trübe oder bakteriell
verunreinigte Seren/Liquor
sind ungeeignet
SE/PL
1 ml
Frauen 0,10- 0,70 J,Jkat/1
Männer 0,17- 1,19 J,Jkat/1
Gallenwegserkrankung,
akute oder chronische
Lebererkrankung ,
chronische Leberstauung
bei Herzerkrankung,
Alkoholismus
Störungen: Hämolyse,
Medikamente
EIA
Gamma-GiutamylTransferase (GGT)
IFCC Szasz
-25-
Mo- Fr
ANA
für Bestimmung im Urin
nur wenige Indikationen
12 - 22 pmol/1
ECLIA
FSME lgG- und lgMAK
Störungen: Lipämie;
Bestimmung der freien
Leichtketten im Serum ist
zu bevorzugen
1 ml
ECLIA
Freies Trijodthyronin
(FT 3)
V.a. Gammopathie
Mo- Fr
ANA
Gentamiein
FPIA
SE/PL
1 ml
Gesamteiweiß
(Totalprotein)
2. Gen. Biuret-Methode
SE/PL
1 ml
Glukose
enzymatische
Referenzmethode mit
Hexekinase
EDTA/KAPB
64-83 g/1
nüchtern: 3,6 - 5,3 mmol/1
SE/PL
1 ml
su
10 ml
Therapiekontrolle
Abnahmen: im Minimum vor STUZP
nächster Gabe,
im Maximum ca. 1 Stunde
nach Gabe
s. Eiweiß
s. Eiweiß
gestörter KH-Stoffwechsel
ADA-Empfehlung 1997
Erwachsene
4,11 - 5,89 mmol/1
> 60 Jahre
4,56 - 6,38 mmol/1
< 2, 78 mmolld
dunkel sammeln, eventuell
Zusatz von 5 ml Essigsäure, kühl lagern
3,30 - 5,50 mmol/1
Punktat
Hämoglobin
s. kleines Blutbild
Hämoglobin, freies
photometrisch, MehrWellenlängenmethode
SE
Hämoglobin, glykosy- EDTA
liertes (HbA1c)
HPLC
Maximalspiegel:
6- 10 IJg/ml
Talspiegel:
0,5- 2,0 IJg/ml
1 ml
1 ml
< 200 mg/1
intravasale Hämolyse
Langzeitkontrolle der
Stoffwechselgesunde
4,27 - 6,07% HbA 1c Diabeteseinstellung
< 42,84 mmol/mol Hb
gut eingestellte Diabetiker
6,07-7,90% HbA1c
43 - 63 mmol/mol Hb
- 26-
Störungen:
Bilirubin > 86 1-Jmol/1
"Biutzuckergedächtnis" für
ca. 3 Monate (Erythrozyten
Lebensdauer), bei Blutverlustfalsch-niedrige
Werte
STUZP
Haptoglobin
SE
1 ml
SE
1 ml
su
10 ml
0,36- 1,95 g/1
kinet. Nephelometrie
Harnsäure
enzymatischer Farbtest
Harnsediment
1,2 - 5,9 mmol/d
frischer Morgenurin
stark nahrungsabhängig
Erkrankung der Nieren und
ableitenden Harnwege
Erythrozyten
0 - 1 pro Gesichtsfeld
Leukozyten
0 - 4 pro Gesichtsfeld
Plattenepithelien
4 - 15 pro Gesichtsfeld
hyaline Zylinder
ganz vereinzelt
ErythrozytenZylinder
nicht nachweisbar
granulierte Zylinder
nicht nachweisbar
LeukozytenZylinder
nicht nachweisbar
Bakterien
nicht nachweisbar
Hefezellen
nicht nachweisbar
Triehemonaden
nicht nachweisbar
-.-.
Störungen: Lipämie
Frauen 142,8 - 339,2 j.Jmol/1 erhöht: Hyperurikämie bei
Männer 202,3 - 416,5 IJmol/1 Gicht, Leukämie,
Schwangerschaftstoxikose
mikroskopisch
- -- -
erniedrigt: hämelytische
Anämie
erhöht: akute
Entzündungen
maximal innerhalb von 2 h
nach Probengewinnung
mög lich , grundsätzlich
keine Nachmeldung bei
Spontanurin
Gruppeneinteilung:
nicht nachweisbar
(=negativ)
0-1
1-4
5-15
12-50
über 50
massenhaft
- --- - ----------
-27-
ANAIZP
Harnstoff
SE
1 ml
2,76-8,07 mmol/1
Nierenfunktionsstörung,
Leberschäden , metabolische Azidose,
Überwachung parenteraler
Ernährung
su
10 ml
< 580 mmol/d
Nierenfunktionsstörung
vollenzymatisch
150 - 500 mmol/1
Spontanurin
Harnteststreifen
Spontan-Urin
(möglichst frischer
Morgenurin, in der
Regel Mittelstrahlurin)
Dichte:
pH-Wert:
Leukozyten:
Erythrozyten:
Bilirubin:
Urobilinogen:
Ketonkörper:
Glukose:
Protein:
Nitrit-Test:
HCG (Gesamt-)
ECLIA
SE
Frauen (prämenopausal)
< 1 IU/1
Frauen (postmenopausal)
< 71U/I
Männer < 2 IU/1
HDL-Cholesterol
s. Cholesterol, HOL-
Remissionsmessung der
Teststreifen
Combur-10-Test M
Störung: Hämolyse;
für Kleinkinder separate
Werte
1 ml
1,016- 1,022
4,8- 7,4
negativ
negativ
negativ
negativ
negativ
normal
negativ
negativ
-28-
Erkrankung der Nieren und
ableitenden Harnwege
HCG-Werte während der
bereits 1 Woche nach
Konzeption ist Schwanger- 1. - 20. Woche nach
Konzeption s. Anhang 4
schaft nachweisbar, im
1.Trimenon erhöhte Werte,
Hinweis auf Chorionkarzinom, Blasenmole oder
Mehrlingsschwangerschaft;
erniedrigt: Hinweis auf
drohenden oder verhaltenen Abort, ektopische
Schwangerschaft, Gestose
oder Fruchttod
Helicobacter pylori Antigen
immunchromatographischer Test
s
1g
negativ
V.a. Helicobacter pylori
Infektion
Hepatitis A Serologie
Anti-HAV
Nachmeldung nicht mög lich
V.a. Hepatitis A Infektion
SE/PL
1 ml
ECLIA
ANA
-- - ---·
- --- ··
Prüfung der Immunität
< 20 IU/1
Mo - Fr
ANA
- -
negativ
Anti-HAV-IgM
SE/PL
1 ml
negativ
ECLIA
Hepatitis B Serologie
Anti-HBc
V.a. Hepatitis B Infektion
SE/PL
1 ml
negativ
Prüfung der Immunität
SE/PL
1 ml
negativ
chronische Hepatitis B
Infektion mit Reaktivierung
SE/PL
1 ml
< 10 IU/1
Prüfung der Immunität;
Verlaufskontrolle der
Hepatitis B, Titerkontrolle
nach Impfung
SE/PL
1 ml
negativ
ECLIA
ANA
Bestätigungstest mit
Reagenz anderer Firma
--- -Anti-HBc-lgM
ECLIA
Anti-HBs
ECLIA
-
HbsAg
--
Bestätigungstest bei
positivem Befund
erforderlich
ECLIA
-29-
Anti-HCV
SE/PL
1 ml
negativ
SE/PL
1 ml
negativ
Bestätigungstest bei
positivem Befund
erforderlich
ECLIA
. -·--HCV lgG-AK
lmmunoblot
HIV combi
SE/PL
1 ml
Bestätigungstest von im
Hämolyse, Lipämie oder
Screeningtest positiven
Trübung stört
Proben auf Hepatitis C oder
bei klinischen Verdacht
negativ
V.a. HIV-Infektion
ECLIA
HSV-1/2-IgG-AK
(Herpes simplex
Virus)
SE/PL
1 ml
lndexwert: < 0,9
0,9 - 1,1 grenzwertig
V.a. HSV-Infektion
lndexwert: < 0,9
0,9- 1,1 grenzwertig
Bestätigungstest bei
positiven Befund
ANA
Mo- Fr
ANA
Mo- Fr
ANA
Hämolyse, Lipämie,
Trübung stört
Mo - Fr
ANA
Beurteilung einer HSVInfektion, Verlaufskontrolle
einer HSV-Infektion
Hämolyse, Lipämie,
Trübung stört
ANA
Entzündungsmarker,
Prognosemarker bei
Sepsis, Frühdiagnostik
neonatale Sepsis
nur für Säuglinge zum
Sepsisausschluss
CLIA
HSV-1/2-IgM-AK
(Herpes simplex
Virus)
SE/PL
1 ml
CLIA
IL-6 (lnterleukin-6)
SE
1 ml
< 7 pg/ml
ECLIA
- 30 -
Mo - Fr
Immunfixation
(Nachweis von
monoklonalen
Immunglobulin)
Geltrennung
SE/PL
1 ml
negativ
monoklonale Gammopathien
Verbale Beurteilung
Immunglobulin A
(lgA)
kinet. Nephelometrie
SE/PL
1 ml
0,82- 4,53 g/1
erniedrigt: Antikörpermange!, nephrotisches
Syndrom,
Ataxia teleangiectatika,
erhöht: chronische Infekte,
Leber-CL, lgA-Myelom,
Zöliakie
Störungen: Lipämie
ANA/ZP
LC
1 ml
< 2 mg/1
erhöht: Blut-LiquorSchrankenstörung
SE/PLILC
1 ml
< 100 lU/mi
Allergien
bei lgE > 100 möglicherweise spezifisches lgE
bestimmen
ANA
SE/PL
1 ml
7,51 - 15,6 g/1
erniedrigt: AntikörperStörungen: Lipämie
Mangelsyndrom, Leukosen,
nephrotisches Syndrom
ANA/ZP .
LC
1 ml
4,8 - 58,6 mg/1
SE/PL
1 ml
0,46- 3,04 g/1
erniedrigt: AntikörperStörungen: Lipämie
Mangelsyndrom
erhöht: akute Infekte, akute
Hepatitis, lgM-Myelom,
Morbus Waldenström
ANA/ZP
LC
1 ml
< 2 mg/1
Immunglobulin E
(lgE)
ECLIA
Immunglobulin G
(lgG)
kinet. Nephelometrie
Immunglobulin M
(lgM)
kinet. Nephelometrie
- 31 -
Influenza A- u. BAntigen
Immunchromatographie
(qualitativer Test)
Nasopharyngealabstriche
Rachenabstrich
Kalium
indirekte ISE
SE/PL
1 ml
su
10 ml
Keimzahl
frischer Mittelstrahlurin
Kupfer
SE
1 ml
SE
PL
negativ
V .a. Influenza A und B
Sensitivität und Spezifität
> 70%
3,5 - 5,1 mmol/1
3,4- 4,5 mmol/1
Störungen des SBH- oder
Elektrolythaushalts,
Niereninsuffizienz,
Arrhythmien, Hypertonie,
Diuretika- und LaxantienTherapie, Nephropathie
Störung: Hämolyse
im Plasma niedrigere
Konzentrationen
25 - 125 mmol/d
Hypertonie, Diuretica- und
Laxantien-Therapie
Sammelmenge und -zeit
angeben
als signifikante Bakteriurie
gelten Keimzahlen über 10 5
Harnwegsinfekte
Männer 12,4 - 20,6 !Jmol/1
Frauen 11 ,6 - 19,2 !Jmol/1
V.a. Morbus Wilson,
unklare eisenrefraktäre
Anämie mit Neutropenie
- 32 -
ZP
Lactat
vollenzymatischer
Farbtest 2. Gen.
PL mit NaF
1 ml
0,5 - 2,2 mmol/1
metabolische Azidose,
Kreislaufschock,
Vergiftung, Gewebshypoxie, Lebererkrankungen, McArdieKrankheit, erhöht bei
körperlicher Anstrengung
LC
1 ml
1,1 - 2,4 mmol/1
Unterscheidung zwischen
bakteriellen und viralen
Meningoenzephalitiden
(bakteriell verursachte
Meningitiden haben meist
Lactatwerte > 3,5 mmol/1,
virale zwischen 2,4 und 3,5
mmol/1), Abgrenzung
transistorisch ischämischer
Attacken von
generalisierten Krampfanfällen, prognostischer
Parameter bei vaskulären
und traumatischen
Erkrankungen des ZNS
Neugeborene :
1,1 - 6,7 mmol/1
3-10 Tage:
1,1 - 4,4 mmol/1
> 10 Tage:
1,1 - 2,8 mmol/1
Punktat
sofortiger Transport ins
Labor, nur Na-F/Oxalatmonovetten, Na-F/NaHeparinplasma
< 2,1 mmol/1
Lactatdehydogenase
(LOH)
IFCC
SE
LDL-Cholesterol
s. Cholesterol, LDL-
1 ml
Frauen 2,25 - 3,55 !Jkat/1
Männer 2,25- 3,75 !Jkat/1
-33-
V.a. Lebererkrankungen ,
Hämolyse, Verlaufskontrolle Herzinfarkt
Störung: Hämolyse,
kann maximal 4 Tage nach
Entnahme nachgefordert
werden
Legionellen-Antigen
immunchromatographischer
lmmunoassay
Urin
5ml
negativ
V.a. Infektion mit Legionella partikelhaltige Proben
pneumphila Serogruppe 1
führen zu falschen
Ergebnissen
Lipase
enzymatischer Farbtest
SE
1 ml
0,22- 1,0 ~kaUI
akute Pankreatitis
Störung: Hämolyse
Liquor - Zellzahl
frischer Liquor
1 ml
< 5 MpUI
Nachweis bzw. Ausschluss
von Infekten u. Blutungen
im ZNS , leichte Zunahme
bei chronischen Erkrankungen, deutliche Zunahme bei
viralen Infekten, massive
Zunahme bei Blutungen
und bakteriellen Infekten
Material unmittelbar nach
Entnahme ins Labor
bringen, Liquorzellen sind
instabil
Liquor-Zytologie
mikroskopische
Differenzierung nach
panoptischer Färbung
nach Pappenheim
frischer Liquor
1 ml
bakterielle und virale
Infektionen , Blutungen,
degenerative Veränderungen u. Tumore
Störungen: rasche Degeneration der Zellen durch
Probenlagerung führt zu
verfälschten Ergebnissen,
Probenlagerung maximal
30 min
--- - -
-- --- - -
~------
Lymphozytäre
Zellen
60 - 80%
Zunahme bei viralen
Infektionen, einzelnen
bakteriellen Infektionen und
Reizzuständen (z.B. nach
Lumbalpunktion)
25-40%
Zunahme und Aktivierung
im Verlauf bakterieller und
viraler Infektionen sowie
nach Blutungen
----
--- Monozytäre Zellen
-34-
ANA
-
-- ·--
Liquor-Zytologie Fortsetzung
0-2%
Neutrophile
Granulozyten
Zunahme neutrophiler
Granulozyten vor allem bei
bakteriellen Infektionen des
ZNS
Ependymzellen
nicht vorhanden
gelegentlich auftretend, in
der Regel ohne klinische
Relevanz
Plasmazellen
nicht vorhanden
Zunahme von Lymphoidund Plasmazellen bei
akuten und chronischen
Infektionen des ZNS sowie
bei Multipler Sklerose
Plexuszellen
nicht vorhanden
gelegentlich auftretend, in
der Regel ohne klinische
Relevanz
Therapieüberwachung
Blutabnahme vor nächster
Gabe (Talspiegel); keine
Li-Hep-Monovetten
verwenden
V.a. Lues
Bestätigung der Ergebnisse
erforderlich zur
Unterscheidung
zwischen Immunität und
Frischinfektion
Lithium
SE/PL
1 ml
empfohlener Therapiebereich: 0,5- 1,5 mmol/1
SE/PL
1 ml
negativ
Flammenphotometrie
Lues - Serologie
(TPHA, Treponema
Pallidum)
immunchromatographischer Test
-35-
Lupus-Antikoagulans
CP
1 ml
SE/PL
1 ml
0,66- 1,07 mmol/1
erniedrigt: Alkoholismus,
Muskelkrämpfe,
Malabsorption;
erhöht: akutes und
chronisches Nierenversagen, Hyperthyreose,
Hyperaldosteronismus
su
10 ml
3,0 - 5,0 mmol/d
Magnesiummang~l.
DRVVT
Magnesium
Xylidylblau-Farbtest
LA1
30,5-40,6 s
26,4-31,0 s
LA2
LA1/LA2 Ratio
1,09-1,37
V.a . Autoantikörper gegen
Phospholipide und deren
Komplexe
Störung: Hämolyse
ANA
neuromuskuläre Ubererregbarkeit, gastrointestinale oder kardiale
Beschwerden
Mikroalbumin
s. Albumin im Urin
M RSA-Nachweis
Anzucht auf Selektivplatten
Abstrich
Mycoplasma
pneumoniae lgG, lgM
und lgA-AK
EIA
SE/PL
1 ml
lgG
lgA
lgM
Myoglobin
immunologischer
Trübungstest
2. Gen.
SE/PL
1 ml
Frauen 19- 51 tJg/1
Männer 23 - 72 f..JQ/1
negativ
V.a. Besiedlung mit MRSA,
vergleiche auch
Hygieneordnung
< 23 Ulml
< 39 U/ml
<50 U/ml
V.a. Mycoplasmainfektion
oder Verlaufskontrolle
Mo- Fr
ANA
Herzinfarkt, hereditere
Muskelerkrankungen,
prärenale Proteinurie
STL
-36-
Natrium
indirekte ISE
Norovirus-Antigen
SE/PL
1 ml
136 - 145 mmol/1
Achtung altersabhängig
V.a. Elektrolytstörung,
Nierenerkrankungen,
Durchfall
su
10 ml
40 - 220 mmol/d
Bilanzierung bei
parenteraler Ernährung ,
Oligurie, DD Hyponatriämie, Hypokaliämie
s
1g
negativ
Durchfall
Mo- Fr
ANA
SE/PL
1 ml
< 16,3
Therapie- und VerlaufsStörung: Hämolyse!
kontrolle von neuroendokrinen Tumoren,
Erstmarker bei kleinzelligem Bronchialkarzinom
u. Neuroblastom,
relativ: Medulläres
Schilddrüsenkarzinom
ZP
SE/PL
1ml
280 - 296 mosmol/kg Erhöhung bei Hyperglycämie, Urämie, Lactatacidose, Diabetes
insipidus, Nieren- u. Herzinsuffizienz, Leberzirrhose
EIA
NSE
~g/1
ECLIA
Osmolarität
Gefrierpunkterniedrigung
Spontan-Urin
su
50 - 1200 mosmol/kg erniedrigt bei Polyurie
10 ml
-37-
ANA
-Parathormon
.....
~--
-- --·--
·--
~
-
-- . - ·-
SE/PL
1 ml
1,6 - 6,9 pmol/1
Unterscheidung
Hyperparathyreoidismus
und andere Formen der
Hyperkalziämie, Vitamin D
Mangel, Malabsorptionssyndrom intraoperativ
Adenomlokalisation
zirkadiane Rhythmik mit
ZP
höheren Werten am Abend,
Blutabnahme morgens
Partielle Thromboplastinzeit (aPTT)
globaler Gerinnungstest
CP
1 ml
25,9- 36,6 sec
Globaltest zur Erfassung
von Störungen des
Gerinnungssystems,
verlängert bei Inhibitoren,
Kontrolle der Therapie von
Heparin (high dose) und
Hirudin
Kühlung der Monovette
nach der Blutentnahme
vermindert die
Neutralisation des Heparins
durch Plättchenfaktor 4;
kann max. 2 h
nachgefordert werden
p/c-ANCA
SE/PL
1 ml
negativ
V.a. Vaskulitis
Citrat-VB
3.8ml Goilag ./Epinephrin
Verschlusszeit 85 - 165 s
Collag./ADPVerschlusszeit 71 - 118 s
PFA P2Y12-RezeptorAntagonist (Ciopidogrel)
Verschlusszeit < 106 s
ECLIA
Mo- Fr
ANA
EIA
PFA-Test
- 38-
Thrombozytenfunktionstestung primäre
Hämostase,
Differenzierung
Thrombozytendysfunktion,
von Willebrand-Syndrom
oder ASS-Effekt, Detektion
von P2Y12 Thrombozytenfu nktionshem mern,
Erfassung von NonRespondern
Monovette im Labor
anfordern (Sarstedt 9NC,
PFA), Messung innerhalb
2h
ZP
Phosphat,
SE
anorganisch
Ver. 2, UV-Test MolybdatReaktion
su
1 ml
0,81 - 1,45 mmol/1
erniedrigt: Primärer
Hyperparathyreoidismus,
Vitamin-0-Mangel, Malabsorption
erhöht: Hypoparathyreoidismus, Niereninsuffizienz, Knochenmetastasen
10 ml
13 - 42 mmol/d
erniedrigt:Hypoparathyrenur 8 Stunden stabil
oidismus, Hyperthyreose
erhöht: Hypoparathyreoidismus, tubuläre Azidose,
Knochenmetastasen
12 Stunden Nahrungskarenz beachten;
Nachmeldung nur 4 Tage
möglich
ANA
Phosphatase
Alkalische
s. Alkalische Phosphatase
Procalcitonin
(PCT)
SE/PL
1 ml
< 0,5 IJg/1
V.a. systemische
bakterielle Infektion;
Differentialdiagnose von
Infektionen der unteren
Atemwege
bei Neugeborenen
innerhalb der ersten zwei
Lebenstage deutlich höhere
Werte möglich
SE/PL
1ml
Frauen 4,79-23,2 ng/ml
Männer 4,04- 15,2 ng/ml
V.a. Hyperprolaktinämie,
Mammakarzinom,
Hypophysentumor
Tagesrhythmik,
Prolaktinausschüttung
durch bestimmte
Medikamente gefördert,
erhöhte Werte bei Stress
Mo- Fr
ANA
CP
1 ml
V.a. angeborenen bzw.
erworbenen Protein-e
Mangel
Störungen durch
hämolytische, lipämische,
ikterische, angeronnene
und nicht korrekt gefüllte
Proben
ZP
ECLIA
Prolaktin
ECLIA
Protein C
optischer Test
71,8-146%
-39-
ProteinS (freies)
optischer Test
CP
1 ml
64,6-146%
V.a. angeborenen bzw.
erworbenen Protein-S
Mangel
PSA
ECLIA
SE/PL
1 ml
< 4.0 IJg/1
Früherkennung und
Verlaufskontrolle Prostatakarzinom
Rheuma-Faktor
(RF II)
immunologischer
Trübungstest
SE/PL
1 ml
< 141U/ml
V.a. rheumatische Arthritis
Nachmeldung nur 3 Tage
möglich
Rotavirus
EIA/immunchromatographischer Test
s
1g
negativ
V.a . Rotavirusinfektion,
Durchfälle
keine Nachmeldung
RSV (Respiratory
Syncytial Virus)
Immunchromatographie
(qualitativer Schnelltest)
Aspirat, Abstriche
aus dem
Respirationstrakt
negativ
V.a. RSV-Infektion in der
Pädiatrie
Säure-BasenHaushalt
Blutgas-Analysator
heparinisiertes
arterialisiertes
Kapillarblut
Akt. pH-Wert
obstruktive und restriktive
Ventilationsstörung,
Lungen- und Nierenerkrankungen, Diabetes
mellitus, Koma,
Intoxikation, Gastrointestinale Erkrankungen
arteriell 7,35- 7,45
venös 7,31 - 7,41
-40-
Störungen durch
hämolytische, lipämische,
ikterische, angeronnene
und nicht korrekt gefüllte
Proben
ZP
ZP
ANA
ANA
erforderlich: eine
heparinisierte Kapillare,
luftblasenfrei gefüllt
- --·---
· -
-·
--
Säure-Basen-Haushalt Fortsetzung
Akt. Kohlendioxidpartialdruck (pC02)
4,67- 6,0 kPa
Basenüberschuß
(BE, BÜ)
-2 bis +3 mmol/1
aktuelles
Bikarbonat (HC03)
21 - 26 mmol/1
Standardbikarbonat
21-26 mmol/1
(bei pC0 2 = 5,3 kPa,
ST-HC03)
Akt. Sauerstoffpartialdruck (p02)
Sauerstoffsättigung
Vergiftungen, Störung des
Säure-Basen-Haushaltes
10,67 - 13,33 kPa
altersabhängig:
[kPa] = 13,6- 0,044 X
Lebensjahre
95-98,5%
Gesamt-Hb
alters- und geschlechtsabhängig
CO-Hb
(Carboxy-Hb)
Nichtraucher 0,5 - 2,5 %
Raucher
8- 9%
Met-Hb
freies Calcium
Umrechnung:
kPa x 7,501 =Torr
Referenzbereiche s. Hämoglobin
CO-Intoxikation
0,4-1 ,5%
Erwachsene
1,12-1,32 mmol/1
Kind
1,10 - 1,50 mmol/1
- 41 -
Störung des Ca 2+ und
Phosphatstoffwechsels,
Hyperparathyreoidismus,
Tumore, Sarkoidose
Streptokokken A
Immunchromatographie
(qualitativer Schnelltest)
Rachenabstrich
negativ
V.a. Streptokokkeninfektion
ANA
Streptokokken B
Immunchromatographie
(qualitativer Schnelltest)
Cervixabstrich
negativ
V.a. Streptokokkeninfektion
während der Schwangerschaft und pränatal
ANA
Theophyllin
FPIA
SE
1 ml
Thromboplastinzeit
Quick-Wert
globaler Gerinnungstest
CP
1 ml
Thrombozyten-AK
(HIT-11)
Heparin/ PF4-Schnelltest
SE
Thyreoglobulin (Tg)
ECLIA
ThyreoglobulinAntikörper (Anti-Tg)
ECLIA
Therapiekontrolle
Blutabnahme vor nächster
Gabe (Talspiegel)
70-120%
Abklärung von Störungen
im Gerinnungssystem,
Synthesestörungen,
Überwachung der Therapie
mit Cumarin
keine Störung durch
Heparinkonzentrationen bis
1 E/ml; höhere ergeben
verlängerte Gerinnungszeit
= kleinerer %-Wert;
Nachmeldung maximal 4 h
nach Entnahme
1 ml
negativ
V.a. HIT-11
keine Gelmonovetten
verwenden, häufig
unspazifische Reaktionen
SE/PL
1 ml
1,4- 78 J,Jg/1
Verlaufskontrolle
Thyreodektomie/Tumornach sorge
2x
wöchentlich
ANA
SE/PL
1 ml
< 1151U/ml
V.a. autoimmune
Schilddrüsenerkrankung
2x
wöchentlich
ANA
1 ml
0,27 - 4,20 miU/1
Ausschluß einer Schilddrüsenfunktionsstörung,
Therapiekontrolle
Thyreoidea stimulieSE
rendes Hormon (TSH)
ECLIA
üblicher therapeutischer
Bereich bei Asthma
bronchiale:
10 - 20 J,Jg/ml
-42-
Nachweisgrenze 0,005miU/I
ZP
Thyreoperoxidase-AK SE/PL
(Anti-TPO)
ECLIA
1 ml
Tobramycin
FPIA
SE/PL
1 ml
Transferrin
immunologischer
Trübungstest
SE/PL
1 ml
Transferrinsättigung
(berechnet aus TRF und
Fe)
< 341U/ml
Maximalspiegel
6,0- 10 j.Jg/ml
Minimalspiegel
0,5- 2,0 j.Jg/ml
Toxisch > 10 j.Jg/ml
V.a. Morbus Basedow,
Hashimoto Thyreoiditis
nur für 3 Tage
Nachforderung
möglich
2x
wöchentlich
ANA
Therapiekontrolle
Anreicherung von
Tobramycin bei gestörter
Nierenfunktion
ZP
2,0-3,6 g/1
ZP
Erwachsene: 16 - 45 %
erniedrigt bei:
Eisenmangel, malignen
Tumoren, chronisch
entzündlichen
Erkrankungen
erhöht bei: Hämoehromatose
bei Akute-Phase-Reaktion
ZP
erniedrigte Wert, CRP sollte
normal sein
Triglyceride
enzymatischer Farbtest
SE
1 ml
< 2,26 mmol/1
V.a.
Fettstoffwechselstörung
Bilirubin > 171 !Jmol/1 stört
Troponin T hs
ECLIA
SE
1 ml
< 0,014j.Jg/l
Myokardinfarkt, Erkennung
von Mikroinfarkten bei
Angina-Pectoris-Anfällen
zwischen 0,0141Jg/l bis
0,05 j.Jg/1 Observation
erforderlich
Urin-Sediment
s. Harnsediment
Urinteststreifen
s. Harnteststreifen
-43-
Urobilinogen
u
10 ml
negativ
Valproinsäure
SE
1 ml
SE/PI
1 ml
FPIA
Vancomycin
FPIA
Leberparenchymschädigung, hämelytische
Anämie, akute VirusHepatitis
s. Harnteststreifen
üblicher therapeutisch.
Bereich 50 - 100 IJg/ml
Therapiekontrolle
Blutabnahme vor nächster
Gabe (Talspiegel )
ZP
Maximalspiegel
Therapiekontrolle
Trig lyceride > 11mmol/1
stören
ZP
25-40 IJg/ml
Minimalspiegel
5- 10 IJg/1
Vitamin 8 12
SE
1 ml
SE/PL
1 ml
141 - 489 pmol/1
OLB
s. Folsäure
ECLIA
Vitamin D (25-0H-03)
CLIA
Zellzählung (Liquor)
s. Liquor-Zytologie
Zellzählung (Urin)
nur frischer
Spontanurin
Kammerzählung
Mangel: < 10 ng/ml
unzureichende Versorgung:
10-30 ng/ml
ausreichende Versorgung:
30 - 100 ng/ml
Toxizität > 100 ng/ml
< 6 Leukozyten/IJI
< 6 Erythrozyten/IJI
-44-
V.a . Vitamin-D-Mangel
Hämolyse , Lipäm ie und
Trübung stört,
jahreszeitliche
Schwankungen
Quantifizierung Mikrohämaturie u. Leukozyturie bei
renalen Erkrankungen (z.B.
Glomerulonephritis, Pyelonephritis)
Material umgehend ins
Labor, Gewin nung als
Mittelstrahlurin, rascher
Zerfall der Zellen bei
Lagerung > 2 h
Mo - Fr
ANA
Zellzählung (Punktat)
Punktat
Leukozyten 0,4- 0,7 Gpt/1
elektronische Zählung
Zöliakie
SEIPL
1 ml
negativ
Gelenkpunktate:
Störungen: rasche
Differenzierung zwischen
Degeneration der Zellen
normalen, nichtentdurch Probenlagerung
zündlichen u. entzündlichen
sowie metabolischen
Gelenkerkrankungen,
Aszites und Pleuaerguss:
Differenzierung nichtentzündlicher, entzündlicher
und maligner Ergüsse
(Transsudat, Exsudat)
V.a. Zöliakie
Nachweis von lgA- und
lgG Antikörpern gegen
Gliadin und Gewebstransglutaminase, lmmunoDot
-45-
bei starker
Serumeigenfärbung
Testbeurteilung
eingeschränkt
Mo- Fr
ANA
Anforderungshilfe für Autoantikörper im eigenen Labor und bei Fremdversand
Acetylcholin-Rezeptoren
Myasthenia gravis
Fremdversand
Aktin
autoimmune Hepatitis, Myasthenia gravis
Fremdversand
ANA, ANF (Zellkernantikörper)
zahlreiche Kollagenesen
c-ANCA, Proteinase 3
Morbus Wegener, mikroskop. Polyangiitis, Churg-Strauss-Syndrom,
nekrotisierende Glomerulanephritis
p-ANCA, Myeloperoxidase
mikroskop. Polyangiitis, Churg-Strauss-Syndrom, Goodpasture-Syndrom
Alveolen (ABMA)
Goodpasture-Syndrom, Lungenhämorrhagien
Fremdversand
Becherzellen (intestinale)
Colitis ulcerosa
Fremdversand
b-2-Giykoprotein I
Antiphospholipidsyndrom, SLE
Cardiolipin
SLE, Kollagenosen, Antiphospholipidsyndrom
Centromere
CREST-Syndrom
Colonepithel
Colitis ulcerosa, Morbus Crohn
Fremdversand
C3NeF (C3-Konvertase)
Glomerulanephritis
Fremdversand
Doppelstrang-DNA (ds-DNA)
SLE: Diagnose, Aktivität und Therapieerfolg
Einzelstrang-DNA (ss-DNA)
SLE, Kollagenosen, autoimmune Hepatitis
Fremdversand
ENA (Extrahierbare nukleäre Antigene)
Kollagenesen
Fremdversand
U1-n-RNP
MCTD (Mischkollagenosen)
Sm
SLE
SS-A und SS-B
Sjögren-Syndrom, SLE
Scl-70
Sklerodermie (systemisch)
-46-
Endomysium-Antikörper
Sprue/Zöliakie, Dermatitis herpetiformis Duhring
Fremdversand
Endothel
vaskulitische Komplikationen bei Autoimmunerkrankungen
Fremdversand
Epidermis
DD blasenbildende Dermatosen
Fremdversand
Fibrillarin
progressive Sklerodermie
Fremdversand
Gallengangsepithel
chronisch aktive Hepatitis
Fremdversand
Gefäße
vaseulitisehe Komplikationen im Rahmen von Autoimmunerkrankungen
Fremdversand
Glatte Muskulatur-AK (ASMA)
Autoimmune Hepatitis, primäre biliäre Zirrhose
Gliadin-AK
Sprue/Zöliakie
Glomerulus (GBMA)
V.a. Autoimmunglomerulonephritis, Goodpasture-Syndrom
Glutamat-Decarboxylase (GAD)
Diabetes mellitus Typ 1
Fremdversand
Herzmuskulatur (HMA)
Postmyokardinfarkt-Syndrom, Endokarditis lenta
Fremdversand
Histone
medikamenteninduzierter Lupus erythematodes, juvenile chronische Polythritis
Inselzellantigene (ICA)
Diabetes mellitus Typ 1
Fremdversand
Insulin
Diabetes mellitus Typ 1
Fremdversand
Insulin-Rezeptoren
Diabetes mellitus Typ 1
Fremdversand
lntrinsic Factor
Perniziöse Anämie
Fremdversand
Jo-1
Poly-, Dermatmyositis, fibrosierende Alveolitis
Kollagen
chronische Polythritis
Fremdversand
Fremdversand
Leber:
Glatte Muskulatur (ASMA)
Asialoglykoprotein-Rezeptor
-47-
Liver-Kidney-Mikrosom (LKM)
autoimmune Hepatitis
SLA (lösliches Leberantigen)
Liver-Pankreas (LP)
AMA (M2-Komponente)
primäre biliäre Zirrhose
Nebennierenrinde
Morbus Addison, Polyendokrinapathie
Fremdversand
Parietalzellen
perniziöse Anäm ie, chronisch atrophische Gastritis
Fremdversand
PCNA (Proliferating cell nuclear antigen)
SLE
Fremdversand
Retikulin
Dermatitis herpetiformis Duhring, Zöliakie, Morbus Crohn
Fremdversand
Schilddrüse:
Thyreoglobulin (TAK)
Hashimoto Thyreoiditis, Myxödem
Thyreoidea-Peroxidase (TPO)
Hashimoto Thyreoiditis, Myxödem
TSH-Rezeptoren (TRAK)
Morbus Basedow
Skelettmuskulatur
Myasthenia gravis
Fremdversand
Spermatozoen
Sterilität
Fremdversand
Stachelzelldesmosomen
Pemphigus vulgaris
Fremdversand
Tubulus
autoimmune interstitielle Nephritis, rapid progessive Nephritis, GoodpastureSyndrom
Fremdversand
-48 -
Anlage 1
EBV- Befundinterpretation
Viruskapsid I Strukturantigene
VCA
r - p 23, r - p 18
Nukleäres Antigen
EBNA -1
r-p 72
Tabelle 1: relevante Antigene im verwendeten Test und Angaben des Herstellers
p 72 (EBNA-1)
Epstein-Barr nukleäres Antigen-1
lgG-Titer fehlt regelmäßig bei Frischinfektionen, zentraler Marker für zurückliegende Infektion. Bedeutung im lgM und lgA bisher nicht beschrieben.
p 138 und p 54
EA, frühe Antigene
Reaktivität in lgG, lgM und lgA in allen Stadien außer abgelaufener Infektion
möglich; bei frischer Infektion in allen Antikörperklassen wahrscheinlich
p 23
VCA
oft schon zu Beginn einer EBV Infektion im lgG und lgM nachweisbar; bleibt
auch bei zurückl iegender Infektion im lgG nachweisbar
p18
VCA
lgG-Titer fehlt regelmäßig bei Frischinfektionen, Marker für zurückliegende
Infektion; Nachweis von lgM bereits im Frühstadium möglich
Tabelle 2: Schlüsselantigene in verschiedenen Infektionsstadien
-49-
Anlage 2
Leberautoantikörper
Une lmmuno Assay (LIA) zur Bestimmung von Autoantikörpern in autoimmunen Lebererkrankungen
(AMA M2, Sp1 00, LKM1, gp21 0, LC1, SLA)
Hochspezifisch für PBC (primäre biliäre Zirrhose) sind die gegen die inneren und äußeren mitochondrialen Membranen gerichteten Antimitochondrialen Antikörper (AMA).
Antikörper gegen das zugrunde liegende Antigen M2 können bei ca. 90% aller Patienten nachgewiesen werden.
Anti-Sp100-antikörper sind bei 31% aller Patienten mit einer PBC nachweisbar. Diese Antikörper sind bei anderen autoimmunen
Lebererkrankungen nicht nachweisbar. Aufgrund ihrer hohen Spezifität, gelten Anti-Sp1 00-Antikörper als Markerantikörper der PBC.
Anti-gp21 0 Antikörper werden bei 10% aller Patienten mit PBC nachgewiesen und gelten daher als hochspezifisch für PBC. Innerhalb
der Gruppe der AMA-negativen Patienten werden diese Antikörper mit einer Häufigkeit von 21% nachgewiesen.
Anti-LKM1-Antikörper werden als Markerantikörper für die autoimmune Hepatitis Typ 2 angesehen. Sie können jedoch auch in ca. 7%
der Patienten mit einer chronischen Hepatitis C und sehr selten bei einer Halothan-induzierten Hepatitis beobachtet werden.
Anti-LC1-Antikörper (liver cytosolic antibodies) sind bei jungen Patienten mit einer autoimmunen Hepatitis Typ 2 (AIH Typ 2} nachweisbar.
Mindestens 50-60% der Patienten mit Anti-LKM1 -Antikörpern besitzen auch Anti-LC1-Antikörper als zusätzlichen Markerantikörper.
Allerdings können beide Antikörper auch isoliert auftreten.
Eine dritte Verlaufsform der autoimmunen Hepatitis läßt sich durch das Vorkommen von Antikörpern gegen lösliches Leberantigen
(soluble liver antigen SLA} charakterisieren. Anti-LKM1 -Antikörper sind bei der autoimmunen Typ 3-Hepatitis nicht nachweisbar und
auch ANA und Lebermembran-Antikörper fehlen oft.
=
- Antinukleare Antikörper
ANA
- Smooth muscle antibodies
SMA
- liver kidney microsomal antibodies
Anti-LKM
-50-
-Antikörper gegen soluble liver antigen
Anti-SLA
- 51 -
Anlage 3
Antinukleäre Antikörper - Une lmmuno Assay (LIA) zum Nachweis von antinukleären Antikörpern
PM1-Aipha
Anti-PM1-Aipha-Antikörper sind eine hochspezifische Subpopulation der PM/Sei-Antikörper und
können zur Diagnose des PM/Sei (Polymyositis/systemische Sklerose)-Überlappungssyndrom beitragen.
RibosomalP
Die Detektion von Anti-Ribosomal P-Antikörpern einer spezifischen Subpopulation von
anti-Rib-P-Antikörpern ist wichtig für die Diagnostik des SLE (System ischer Lupus Erythematosus).
Sei -70 (Topoisomerase I)
Anti-Sci-70-Antikörper können zur Diagnostik der systemischen Sklerose (Sklerodermie) beitragen und
gelten auch als prognostischer Marker dieser Erkrankung.
CENP (Zentromer Proteine)
Anti-CENP-Antikörper werden u.a. bei Patienten mit Skleroderm ie, SLE und CREST-Syndrom
nachgewiesen und können auch als prognostischer Faktor dienen .
dsDNA (Doppelstrang DANN)
Anti-dsDNA-Antikörper gelten als sensitiver und spezifischer Marker für den SLE.
Ro52 (RING abhängige E3 Ligase)
Anti-Ro52-Antikörper tragen zur Diagnostik systemischer Autoimmunerkrankungen bei und sollten als
prognostischer Marker für den Krankheitsverlauf herangezogen werden .
Ro60
Aufgrund der krankheitsabhängigen Koexistenz von anti-Ro52 und anti-Ro60 ist die separate
Bestimmung dieser Antikörper erforderlich .
La (SS-B)
Anti-La-Antikörper werden zur Diagnostik des Sjörgren-Syndroms (SjS) und verwandter systemischer
Autoimmunerkrankungen herangezogen.
Jo-1 (Aminoacyl-tRNA Synthetase)
Der Nachweis von anti-Jo-1-Antikörper wird für die Diagnostik von Myositiden und verwandten
systemischen Autoimmunerkrankungen herangezogen.
Sm (Sm-Komplex)
Antikörper gegen den Sm-Komplex gelten als hochspezifischer Marker für den SLE.
RNP/Sm
Aufgrund der hohen Krankheitsspezifität gelten Anti-RNP/Sm-Antikörper als Diagnosekriterium für die
Mischkollagenase (MCTD = mixed connective tissue disease).
ANA Screening
ELISA zur semi-quantitativen Bestimmung von anti-nukleären-Antikörpern. Der Nachweis von mehreren
klinisch relevanten Autoantikörpern (anti-PM1-Aipha , anti-Scl70, anti-CENP, anti-dsDNA, anti-Ro52, antiRo60, anti-La, anti-Jo-1 , anti-SmB, anti-SmD, anti-RNP) ist alsinitialerSuchtest einzusetzen und dient
zur Diagnostik systemischer Autoimmunerkrankungen.
-52-
Anlage 4
Beta-HCG-Werte im Verlauf der Schwangerschaft nach Schwangerschaftswochen
Median
5 - 95. Perzentil
3
25
17,5
5,8 - 71,2
4
43
141
9,5-750
5
23
1398
217-7138
6
19
3339
158-31795
7
13
39759
3697 - 163563
8
23
90084
32065- 149571
9
23
106257
63803-151410
10
20
85172
46509 - 186977
12
17
66676
27832-210612
14*
67
34440
13950 - 62530
15*
666
28962
12039 - 70971
16*
766
23930
9040-56451
17*
190
20860
8175-55868
18*
64
19817
8099-58176
- 53-
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungen ............................. ..................................................................................................................................................................................................................... ............... 3
Anforderungshilfe für Autoantikörper im eigenen Labor und Fremdversand .. ............ ...................... ........................... ........ ........... ... ... .................................................. .. .. .. ....... 47
Adenovirusantigen ............... ...................... .................................................................................. ............................ ...... ................ ............ .... .................... .... ............ ............................. 4
Adenovirus lgG/IgA-AK ...... ............ .... .... .. .. ...... ...................................................................................................... ........ .............. .. ................................................................................. 4
AFP .. .............. .......... .. .... .. ........ ........ .... .................. ......... ..... .............................................................................................. ...................... .................... .. ................................................. 4
Albumin ........................................................................................................................................................................................................................................................................... 4
Alkalische Phosphatase .................................................................................................................................................................................................................................................. 4
Ammoniak ............................ ....... ........ ... .......... ..... ......... ........... .. ............ ........................................................................................................................................................................ 4
a-Amylase Pankreas .................................................................................................... ................................................................................................................................................... 5
ANA (Antinukleare Antikörper) ............................................................ ............................................................................................................................................................ .... .... ........ 5
Anti-CCP ................................................................................................................................ .. ....... ....... ......... .... .... .............. ... ................................................................................... .... 5
Anti-Faktor Xa ........................................................................... ........................ .......................................................................................................................................... .... ........ .. ...... 5
Anti-HAV ............................................................... ...................................... .... .................. .... ...... .......................................... .... ...................................... ........ ............ ...... ...... .......... .... 29
Anti-HAV-IgM .............................. .. .. .... .......... ...... ........ ........ ........................ .... ........ .... .......................... .......................................................... ........ .... ........ .......................................... 29
Anti-HBc ............................................................................................................................................ ............ ...... .. ...... .. .... .. .......................................................................................... 29
Anti-HBc-lgM ................................................................................................................. .. ...................... ...... .... .... .... ...................................................................................................... 29
Anti-HBs .................................................................................................................... .................................................................................................................................................... 29
Anti-HCV ....................................................................................................................................................................................................................................................................... 30
Antikörper gegen AMA-M2-PDH-Komplex .. ............ .. .. ...... .... .... ........................ ........................................................................................ ............................................................. ......... 4
Antiphospholipid AK .................................. ............................................................................................................................................................ .......................................................... 4
Antithrombin 111 ................................................................................................................................................................................................................................................................ 5
Anti-TSH-R .......................................................................................................................... .................. ...... .................................................................................................................... 5
APC-Resistenz ................................................................................................................................................................................................................................................................ 6
ASAT .......................................................... ................................. ........................ .......... ................................................................................................................................................. 6
ASL/ASO (Antistreptolysin 0 ) ........................................................................................... ............................................................................................................................................. 5
-54-
Autoantikörper gegen autoimmune Lebererkrankungen .................................................................................................................................................... ........ ............ ......................... 6
Bilirubin (gesamt) ...................... ................ .... .... ...... .. .................. .......................................... ............. ............ ...... ................................................................................ .. .............. ...... ..... 6
Bilirubin (direkt) ................................................................................................................................................................................................................................................ ...... ...... ... 6
Blut (okkult) .............................. ............................................................ ...... .................. .. ........ ................................ .. ....................................................................................................... 6
Blutsenkungsgeschwindigkeit .......................................... .... ........ ............ ............................ .................................................... ....................................................................................... 6
Blutbild (kleines BB) ........................................................................................................................................................................................................................................................ 6
Bordetella pertussis lgG u. lgA AK ... .. ................................................................................................................... ..... ... ............ .................... .................................................................. 8
Borrelien-lgG-AK .................................... .......... ................ ......................................................................... ...................................................................................................................... 8
Borrelien-lgG/IgM-AK ......... ............................................................................................... ................................................................ ........ ............ .................................................... ...... 8
Borrelien-lgM-AK ........................................................................ .................. .......... ........ .... .............. ...... .................................................. ........ .......... .. ...... ................ ............................ 9
CA 15-3 ............................................................................................. ...... .................................................................. .......................... ........................ ........................................ .......... 10
CA 19-9 ....................................................................................... .............. ...... .... .............. .... .......................................................................................................... ................................ 9
CA 72-4 ... ................................................................ .. .................................................... ...................... ........ .............. ...... ...... ................ ...... .......... .... ............ .. ................ ...................... 10
CA 125 .................................................................. ...... .......... ........ .. ...... .. ............... .. ..... ...................... .. ............ .......................... ...... ................................................ ........ ............ ........ 10
Calcitonin ............ ...... ........ .. .............. .... .... ............ ........................ .................. .. ............................................................................................................................................. .............. ... 9
Calcium (gesamt- .. ................ ............................................................................................. ... .. .......... .. .............................................................................................. .... ........................ 10
Campylobacter-Antigen ................................................................ ................................................................................................................................................................. ............... 10
Carbamazepin ................................. ................................................................................................................................... ........ .......... .......... .......................... ...... ............................... 10
CDT ....................................................................................................................................................................................................................................................... ....................... 11
CEA (Carcinoembryonales Antigen) .......................................................................................... .......... .......... ........ .................................................... .................. .... ...... .. ..................... 10
ChE (Cholinesterase) .............. ....... ... ..................... .......... ...... .... ...... .................. ............ .. .... ...................................................................................................... ................ ................... 12
Chlamydien lgG, lgM und lgA-AK ........................................................................................................................... .... ................................................................ ................................. 10
Chlorid ......................................................................................................... ........................................................ ........................................ ........ ............ ............ .................... .... ......... 10
Cholesterol (Gesamt-) .............................................................. ...................................... ........................................ ................ ...... ...... ...................... .... ...... ........ .......... ........ .......... ....... 11
Cholesterol , HOL- ................................................................................................................................ .... .................................................................................................. ................... 11
Cholesterol, LDL- ........................... ............ .................. .................. ........ .......... ........ .. ................................................................................ ........ ...................... .......... ........................... 11
Clostridium difficile-Antigen ......... ......................................................................... ...... ...... ...... .. ................................ ...................................................... .... .. ............ ............................. 11
-55 -
Clostridium difficile Toxin A und 8 ....................... ..................... .... .......... ............................ ...................................................................................... .... .... .................... ......................... 11
CMV-IgG-AK ....................................................................................................... .... .............................................................. .............. ...... .......... .......... ...................................... ......... 12
CMV-IgM-AK .. .......................... ........ .......................................................................... .... ............ .... ...................... .......... .................. .. ................ ........................................................... 12
Coeruloplasmin ...................................................................... ................ ...... .................. .. .. .... ............ ...................... .... .. .... .... ........ ..................................................................... ........ .. 12
Cortisol ................... ................................................................................ ....................................................................................................................................................................... 12
Cortisol-Tagesprofil .......... .. ................................................................................................................................................................................... ............................................ ............ 12
C-Peptid ............................. .... ........... ........................................ ...................................................................................................................................................... ................ .............. 12
Creatinin ............. ................................ ...... .......... ...................... ............................................................................................................................ ... ....... ... ...... ...... .... .... .............. .......... 12
Creatinin-Ciearance ........................................................................................................... .... .................... .............. .... ................ ................................................................................. 13
Creatinkinase ........................................................................................................................................................................................................................................................ ........ 14
CRP (C-reaktives Protein) ......................................................................................................................... ........ ........ ... ... ...... .... ........ ................ ............................................................ 13
CYFRA 21 -1 ........................... .................................. ............ ............................................. ....... ..................................................................................................................................... 14
D-Dimer....................................................................................................................................................................................................................................... .................................. 14
Differentialblutbild ......... ........ ................................................ ...... .................................................................................................................................................................................. 15
Digitoxin ................................................. ........ .......... ... .............. .. .. .............. .. ........................................................................................................ ........................ .......... .... ........... ..... .. 20
Digoxin ..................................................................................................................................................... .............. .. ......... .. .. .... .. .............. .................................................................... 20
Drogen ............................................................................ .................................................... ........................................................................................................................ .................. 20
Drogenschnelltest ............................... ........................................................................................ .............................................................................. ................................................ .. .. 22
EBNA lgG-AK ........................................................................................................................... ...................... .................................... .... ...... .................................... .... ........................ 22
EBV lgM-AK .............................................................................................................................................................................................................................................................. .... 22
EBV (Epstein-Barr-Virus)-Serologie .................................................................................................. .................... ............................ ........................ .... ................................................ 22
Eisen ............. ........................ .................................................... ............................ ...... .................................................................................................................. ............ .................... 23
Eiweiß ............................... ...................... .................................................................................................................................................................................... .................................. 23
Elektrophorese .............................. ........................................................................................................................................ .................................................................. .. .................... 24
Erythrozyten osmotische Resistenz ........ ...................................... .................................. ...................... ............................................ .................................... .................................. ...... 24
Ethanol .... ........................................................................................................................................................................................................ .................................. ............................ 24
Faktor XIII ............................................................. .... .. .. .................................... ...................... .. .............................. ........................................ .... .............................. .......... .................. 25
-56-
Ferritin .................... .. .............................................. .... ........................................................................ ..................... ........................................................ .... .......... ........................ ........ 25
Fibrinogen ............................ ...... .................... .......... ............ .......... ............ ........................................................ ....................... ............................ ........................................................ 25
Folsäure .................................................................................. ............................................ .. .................................................................................................... ...... .............................. 25
Freie Kappa/Lambda-Leichtketten .............. ...... ........................ .............. .................................. .......................... .... .................................................... .. .. ...... ............... ......................... 26
Freies Hämoglobin ................................... ............................................ ................................ ...................... .................... ................ .. ............................ ...... .............. ................ ............ 26
FSME .............................................................. .............................. ................................................................................................................................................................................ 26
FT3 ..... .......... ............ ...................................... ........ .. ...... ................................ ..................................................................................................................................................... ........ . 26
FT4 ................. .................................... ......................... ................................. .................................................... .... .. .. .................... ........................ .......... .. .... .... .. ..... ............. ........... ..... 26
GGT (Gamma-Giutamyi-Transferase) ................................................................................................................ ........................ .................................................................................. 26
Gentamiein .............................................................................. ...................................................................................................................................................................................... 26
Gesamteiweiß ..... ........ .................................................... .. ................. ................................. .................................................. .... .. ........ .......................................................................... 27
Glukose ................. ...... .................................. .. ........................ ............................................ ............................................... ....... ..... ..... .......... ............ ................ .......... .......................... 26
Glykolisiertes Hämoglobin (HbA1C) ................................................................................................ ................................ ...................................... ........................................................ 27
Hämatokrit (PCV) .................. .............................. .......... ................................................................................................. ............. .................................................................................... 7
Hämoglobin ..... ...... ...... ........................................ ........................ ...... .............. ...... .... ...................................... .................... ............ ........................................................ ...... ... ... ....... .... . 7
Haptoglobin ............................................................................. .................. ..................................... .......................... .............. ........................................................................................ 27
Harnsäure ................................................................................. ........ ........ .................................................................................................................................................................... 27
Harnsediment.. ....................................................................................................................................................................................................................... ....................................... 27
Harnstoff ................... .......... ................ ....................... ......................................... .......................................................................................................................................................... 29
Harnteststreifen ................................................................................................................................................................................................................................ ............................. 28
HBs-Ag ............................................................................................................................................................................................................................................................. ............. 29
HCG ................ ...... .............. ................... .. .... .............. ............ ....................................................................................................................................................................................... 29
HCV lgG-AK (Bestätigungsblot ) ................................................................................................................ .......... ...... ..... .. .. .......... ........ ........... ......... .... .... .................................. ........... 31
HDL-Cholesterol ..... ...... .... ............................................................................................................................................................................................................................................ 12
Helicobacter pylori ................ ....................... ............................................................................ ............................ ................................................ .. .. .......... .......... ...... ........ .. ...... ........... 30
Hepatitis A-Serologie ........ .... ........ ........................................................ .................. .................. ....................... .......... .... .... .. ....... ... ............................................................................... 30
Hepatitis B-Serologie ...................................................................... ............................................................................................................................................. ................................. 30
-57-
Hepatitis C-Serologie .................. .......................................................... .......................... ................................................................................... ............................................ ............... 31
Herpessimplex Virus- Serologie .... ............................................................................................................................................... ...... .. ................ .............................................. ........ . 31
HIV ....................................................................... ........................................................................................................ .................................... ...... .... ...................................... ............. 31
lmmunfixation ......................................................................................................................................................................... .............................................. .. .................. .... .......... ....... 32
Immunglobulin A .................................. ............ ............................................ ........................................ .............................................................................................. ........................... 31
ImmunglobulinE ..... ........ ...... .......... ........................................................ ...................................................................................... ...................... ......................................................... 31
Immunglobulin G .............................................. .................................................. .................................................................... ...... ................................ ..................... ... ........................ . 31
Immunglobulin M ............................................................................................................................................................................ .................................. ................................. ....... ..... 31
Influenza A/8 ................................................................................................ ........................................................................ ......................................................................................... 33
Interleukin 6 (IL-6) ...... ................................................................................................................................................................................................................................................... 31
Kalium ........................................................................................................................................................................................................................................................................... 32
Keimzahl .......... ...................................... ........ ............................................................................................................................................................................................................... 32
Kupfer ........................................................................................................................................................................................................................................................................... 33
Lactat .................................................................................................................................................................... .............. .......................................................................................... 33
LDL (Lactatdehydrogenase) ... ............................ ......................... ...................................................................................... .............................................. .. .......... .................................. 34
LDL-Cholesterol ....................................................................................................................................................... ........... ........ .................................................................................. 12
Legionellen-Antigen .................................................................. ............................ ................ .... .... .......................................................................................... ...... ........ ........................ 34
Lipase ............................................................................................................................................................................. .................................................................................. .... ........ 34
Liquor- Zellzahl ...................................................................................................... .......................................... ...... ...... .............. .................................................... .............................. 34
Liquor-Zytologie ............................................................................................................................................................................................................................................................ 34
Lithium ............................ .................................................................................................................................................................................................................................. ............ 35
Lues - Serologie (TPHA, Treponema Pallidum) ..... ........ .......... .................................................................................................................................................................................... 35
Lupus-Antikoagulans .................................................................................................................................................. .................................................................................................. 36
Magnesium ......................................................................................................................................................................................... ................................ .... ...................................... 36
MCH (HbE, Mean Corpuscular Haemoglobin) ...................... .. ........................ ................................................................................................................................................................ 8
MCHC (HbKE) ...................................................................................................................................................................... .......... ........ ........ .... .... ............ ........ ...... .............. ................ 7
MCV (Mean Corpuscular Volume) .......................................................................................................................... ............................ ................................ .................... ............... ......... 7
-58-
Mikroalbumin ................ ............................................................................................................ .................................................................... ................................................................. 36
MRSA-Nachweis .............................. .. .............. ............................................................................................................................................................................................................. 36
Mycoplamsa pneumoniae ....................................................................................................................................................................... ...................................................................... 37
Myoglobin .................................................................................................................................................................................................................................. ...... ................ .... .......... 36
Natrium ..................................................................................................................................... ........................ .............. ........ .............................. ............................................ ............ 37
Norovirus-Antigen ............................................................................................................................................................... .... ................................................................ ...................... 37
NSE ................ .................. ........ ................ .............................................. ............ ........ ...... .................... ............ .......... .... ........ .... ...... ........... ......... .... .... ........ ...................... .................. 38
Osmolarität. ......................................................................................................................................... ............ .......... ................ .......... .................... .................... ...................... .... ........ 38
Parathonnon ......... .... ........ ........................ .................................................... ............................................................................................ .. .............................................. .. .... .............. 39
Partielle Thromboplastinzeit. ................................................................................................................... ............ ........................ ...................... ............................................................ 39
p/c-ANCA .... .... ................ ............ .......... .... .............................................................................................................. .............................. ............ ............................................................ 38
PFA-Test ........................... .......... .......................... ........................................................................................ .......... .................. ........................ .................................................. .......... 38
Phosphat, anorganisch .................................................... ............................................................................................................................................................................................. 39
Procalcitonin .... ........................... ........ ............ ................................ .. .............. .. ........... ............... ............ ....................... ................................................. .................. ................ .......... .. 40
Prolaktin ........... ...................... ................................................ .................................................................................................................................. ............ .... .............. ...... ........... ... .. 40
Protein C ....................................................................................................................................................................................................................................................................... 40
ProteinS ....................................................................................................................................................................................................................................................................... 41
PSA ................................................................................................................... .......... ........ .................................. .......... ...... .. ............ .... ........ ........................................ ...................... 41
Rheumafaktor II .................................................................................................................................. .......................... ................................................................................................ 41
Rotavirus ............................................ ........................................................................................................................................................................................................................... 41
RSV (Respiratory Syncytial Virus) ................................................................................................................................................................................................................................ 40
Säure-Basen-Haushalt .......... .... ........ ...... .... .............. ............ .... .... .. .. ........ ......................................................................................................................................... ........ ........ ........... 41
Streptokokken A ........................................................................................................................................................................... ..... ....... ..................................................................... 42
Streptokokken 8 ............................................................................................................................................................................................................................................................ 43
Theophyllin ........................................................................................................................................................................................ ............................. .... ........................................... 42
Thromboplastinzeit. ....... .. .... ...................... .......... .. ........................................ ..................................... ..... .................... .............. .... .................... ............................................................ 42
Thrombozyten-AK (HIT-11) ..................................... ............ .. ...... .......................... .......................................................................................................... ................................................ 43
- 59-
Thyreoglobulin (Tg) ............................................................................................................................................ .................................................................................. ......................... 42
Thyreoglobulin-Antikörper (Anti-Tg) ................................................................................................................. ............ .... ............................................................................................. 42
Thyreoidea stimulierendes Hormon (TSH) ... .......... ...... ........ .............................. ........................ ........................................ .... .. .... ........ ...................... .................................................. . 42
Tobramycin ............ ............ .............................. ............ ...... .......... ........ .................. ............................ .. .................................... .......... .......... ............ .... ................................................. 43
TPO-AK ...... .......................................................................................................................................................................................... ................ ........ ............................................ ..... 44
Transferrin .................................................... ............................ .............................................................................................................................. ....................................................... 43
Transferrinsättigung ......... ............................ .... ............................................................ ...................... ....................................................................................................... ............... ..... 43
Triglyceride .......................................... ........................ .............................................................................................................................................. .................... ............ .. ................. 43
Troponin T hs ................................................. .......................................................... .......... ............................ ................ ................ ............................ ................................................... 43
Urin-Sediment .................... ................................................ ........................................................................................................................................................................................... 43
Urinteststreifen ........... ................................ .............................................................................. ............ .................. .......... ...... ....................................................... ................................ 43
Urobilinogen ....... .......................................... ........................................................ ......................................................................................................................................................... 44
Valproinsäure ............................................... .................................................................................. ...................... ...... ............................................................................................... .... 44
Vancomycin ................................... .. .... .......... ............................................................................................................................................................................................................... 44
VCA lgG-AK ..... ........ .... .......... ...... ...... .................. ........................ .................... .......................................................................................................................... ................. .... ...... ...... .. 22
Vitamin 8 12................................. ........ .................................................................................. ............ .... .......... .... ........... .. .......... ...................... ............................................................ 44
Vitamin 0 (25-0H-03) ..................................................................................................................................................................................................................... .. ............ ................ 44
Zellzählung (Liquor) ................. ................................................................................................................................. ................ ........................ ............................ .................... ...... ...... 44
Zellzählung (Urin)............................................................................................ ........ .. ...................................... .... .......................................................................................................... 44
Zellzählung (Punktat) .................................................................................................................................................................................................................................................... 45
Zöliakie .......................................................................................................................................................................................................................................................................... 45
- 60-