Klauenbeinspitzennekrose - unterschiedliche Operationstechniken

Klauenbeinspitzennekrose:
unterschiedliche Operationstechniken
Birgit Altenbrunner-Martinek
Klinik für Wiederkäuer
Veterinärmedizinische Universität Wien
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Übersicht Erkrankungen Klauenspitze
 dünne Sohlen
 Sohlespitzengeschwür
 weiße-Linie-Erkrankung davon ausgehende tiefe
Infektionen mit Nekrose der Klauenbeinspitze
 traumatisch bedingter Abriss der Klauenspitze
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Übersicht Erkrankungen Klauenspitze
 Sekundärinfektion Sohlenspitzenläsion mit
Treponema spp.
 Anamnese (Vorliegen einer endemischen Infektion
mit Dermatitis digitalis)
 Geruchsinn: gleicher Geruch wie an klassischen
DD Läsionen der Haut
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Ursachen
Klauenbeinspitzennekrose
 bakterielle Infektion der Klauenbeinspitze
 übermäßiger Hornabrieb auf stark abrasiven Gussasphalt- oder
neuen Betonböden
 lange Laufwege
 unsachgemäße Klauenpflege: Dünn-/ Durchschneiden des
Sohlenhorns an Klauenspitze
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Prädisponierende Faktoren
 Klauenrehe (akut, chronisch), sowie
 Biotin-, Mineral- und Spurenelementmangel im
Futter
 schwere Allgemeinerkrankungen mit Festliegen
(z.B. Gebärparese)
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Klauenuntersuchung




Adspektion Sohlenspitze
Palpation: Klauenuntersuchungszange, Fingerdruck
evtl. diagnostischer Schnitt über Sohle
Sondierung des Defektes bis Knochen
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Klauenuntersuchung
 sichere Infektion Klauenbeinspitze: Knochen
liegt frei
 häufig mehrere Klauen betroffen: Röntgen
(Grundbilderpaar)
7
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Möglichkeiten für chirurgische Sanierung?
 Resektion mittels Hammer, Meißel und
Kürette
 Fräßbohrer
 Teilamputation der Klauenspitze mit
Ließscher Drahtsäge
 Teilamputation der Klauenspitze mittels
Messerscheibe auf Winkelschleifer
montiert
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Vorbereitung Operation
 Reinigung!!! Klauen, ZK-Spalt, Afterklauen
 Hornschuh außen sorgfältig säubern: Rinnmesser, Bürste,
Betaisodonaseife; Granulatscheibe
 Scheren, Rasieren
 Klotz auf gesunde Nachbarklaue kleben CAVE!!!
 IVSTAN Procainhydrochlorid
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Schmerzausschaltung Anästhesie







Esmarch´scher Stauschlauch
Punktion Zehenvene (dorsal o. seitlich)
V. digitalis dorsalis communis III
Vv. digitales plantares / palmares comm. II, IV
Injektion 15-20 ml Procainhydrochlorid®-Lsg. purum
Wirkungseintritt nach ca. 5-7 Minuten
Wirkungsdauer bis Entfernung der Stauungsligatur
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Chirurgische Behandlungstechniken
 Defekt ausreichend freilegen
 gute Übersicht im OP Feld
 Resektion des nekrotischen Knochen/Lederhaut
bis in gesunden Bereich
 Instrumentariums je nach Größe des Defektes
wählen
 Höhlenbildung im Hornschuh vermeiden
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion
Hornschuh/Knochen/Lederhaut auf eine Ebene?




Vorteile:
gute Übersicht, keine Höhlen/Taschenbildung
Wundsekret kann abfließen
Defekt schließt sich rasch
 Nachteile: Anlegen Verband schwieriger (Druck)
 Formveränderung Klaue
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Hammer, Meißel, Kürette
 mit Rinnmesser loses Sohlenhorn entfernen
 nekrotische Knochenoberfläche freilegen
 umfangreiche Knochenekrose: Resektion des Großteils des
infizierten Knochens mit Hammer und Meißel
 Feinkürretage mit scharfem Löffel
 Knochen bis in gesunden Bereich resezierenh (2-3mm)
 weniger als ein Viertel der Klauenbeinspitze betroffen:
scharfer Löffel ausreichend
 Wandhorn rund um Defekt ca. 1cm stehen lassen
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Hammer, Meißel, Kürette




+ Vorteile:
Instrumentarium günstig
intraoperativ gute Übersicht
Unterscheidung nekrotischer/gesunder Bereich unter
direkter Sicht
 - Nachteile:
 Resektion größerer Teile des Klauenbeins: große Höhle
 Resektion größerer Teile des Klauenbeins : trotz Anästhesie
liegen Tiere unruhig (Erschütterung Hammer/Meißel)
 Resektion des überstehenden Hornschuhs notwendig
 Zeitdauer der OP
 Kraftaufwand
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Fräsbohrer







Vorbereitung: Resektion loser Hornteile mit Rinnmesser
Forstnerbohrer 16mm auf Bohrmaschine montiert
Abfäsung des infizierten Knochens bis in gesunden Bereich
„Feinkürretage“ mit scharfem Löffel
mindestens 2-3mm gesund aussehender Knochen resezieren
Wandhorn ca. 1cm über Defekt überstehen lassen
Druckverband
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Fräsbohrer
 + Vorteile:
 rascher als Hammer/Meißel/Kürette





- Nachteile:
Hornschuh muss nachträglich entfernt werden
nur für kleinere Defekte am Klauenbein gegeignet
keine ebene OP Fläche
Höhlenbildung Knochen/OP Bereich
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Ließ‘sche Drahtsäge
 Hornschuh sehr gut reinigen (Bürste/Seife, evtl.
Granulatscheibe)
 mit Rinnmesser leichte Einkerbung an Dorsalwand des
Hornschuhs setzen
 Ließ‘sche Drahtsäge ansetzen, unter Kühlung (sterile NaCl Lsg.)
Klauenspitze amputieren
 Kontrolle Wundhöhle, Kürettage mit scharfem Löffel
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Ließ‘sche Drahtsäge
 + Vorteile: Instrumentarium günstig
 - Nachteile:
 Abrutschen falls noch Teile des Hornschuhes abgesetzt
werden müssen
 auf welcher Höhe angesetzt werden muss ist präoperativ
nicht immer klar
 Zeitdauer
 Kraftaufwand
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Winkelschleifer





Messerscheibe montiert auf Winkelschleifer:
Messerscheibe mit 7 Widia Stahlmessern (DL Scheibe *)
Messerscheibe gründlich reinigen
15 Minuten in 70% Ethanollösung einlegen
Klauenspitze (Horn, Weichteilgewebe, Knochen) bis in
gesunden Bereich abfräsen
 Granulatscheibe NICHT geeignet!
* z.B. Alu- Messerscheibe DL 100
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Winkelschleifer
 - Nachteile:
 DL Scheibe* erforderlich, Kosten!
 Vorbereitungszeit: DL Scheibe in Desinfiziens
einlegen
 Lärmentwicklung!
 Keimbelastung!




+ Vorteile:
kurze OP Dauer
ebene Flächen
keine Wundtaschen
* z.B. Alu- Messerscheibe DL 100
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Resektion Winkelschleifer
 Granulatscheibe ungeeignet!
 DL Scheibe unbedingt desinfizieren
 Selbstschutz Keimbelastung (ca. 10.000 Umdrehungen/min.)
Amputation der Klaue im Kronbein
 bei ausgedehnter Knocheninfektion des
Klauenbeins bis zum Gelenkspalt des
Klauengelenkes
 wulstförmige zirkuläre Schwellung an Krone und
Ballen:
 Klauengelenk bereits miterfasst: septische
Arthritis
 Komplikationen: Knocheninfektion schreitet trotz
Teilresektion weiter fort
Jahresendveranstaltung 3.12.2016
Danksagung
 Prof. Dr. J. Kofler Bildmaterial