Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit
Werbung
Universität Basel Institut für Sozial- und Präventivmedizin Vorsteherin: Prof. Dr. med. U. Ackermann-Liebrich November 2004 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz Literaturstudie im Auftrag der Bundesämter für Umwelt, Wald und Landschaft (BUWAL) und für Gesundheit (BAG) Projektbearbeitung: Oliver Thommen Dombois, lic. phil. geogr. Projektleitung: Prof. Dr. med. Ch. Braun-Fahrländer Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Impressum Autoren Oliver Thommen Dombois, lic phil. geogr. Charlotte Braun-Fahrländer, Prof. Dr. med. Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Basel Abteilung Umwelt und Gesundheit Steinengraben 49 4051 Basel Tel. 061 270 22 14 Fax 061 270 22 25 http://www.unibas.ch/ispmbs Projektleitung Markus Nauser, Bundesamt für Umwelt, Wald und Landschaft (BUWAL) Ursula Ulrich-Vögtlin, Bundesamt für Gesundheit (BAG) Begleitgruppe Dr. Andreas Biedermann, Ärztinnen/Ärzte für Umweltschutz (AefU) Dr. Claudio Defila, MeteoSchweiz Dr. Paul Filliger, Bundesamt für Umwelt, Wald und Landschaft (BUWAL) Dr. Thomas Herren, MeteoSchweiz Dr. Roland Hohmann, Organe consultatif sur les changements climatiques (OcCC) Dr. Christoph Junker, Bundesamt für Statistik (BFS) Prof. Dr. Eberhard Parlow, Institut für Meteorologie, Klimatologie und Fernerkundung, Universität Basel Dr. Christian Schindler, Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Basel Redakt. Endbearbeitung Manuskript: Roland Schuler (BUWAL) Das Projekt wurde finanziert durch das Bundesamt für Umwelt, Wald und Landschaft (BUWAL) sowie das Bundesamt für Gesundheit (BAG). Das Manuskript wurde an der Begleitgruppensitzung vom 24.11.2004 gutgeheissen. Die Verantwortung für den Inhalt liegt beim Institut für Sozial- und Präventivmedizin der Universität Basel. 2 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung........................................................................................................................5 1.1 Fragestellung.................................................................................................................... 5 1.2. Methodik...........................................................................................................................5 2 Meteorologische Fakten der Klimaänderung .............................................................. 7 2.1 Klimaszenarien global ...................................................................................................... 8 2.1.1 Klimaentwicklung in der Schweiz bis 2050 .................................................................... 10 2.2 Mögliche Folgen der Klimaänderung für die Schweiz.................................................... 11 3 Klimaänderung und Gesundheit................................................................................. 14 4 Zusammenhang von Temperatur und Gesundheit ................................................... 17 4.1 Wärmeregulation des Menschen ................................................................................... 17 4.1.1 Gefühlte Temperatur ...................................................................................................... 17 4.2 Temperatur und Sterblichkeit ......................................................................................... 19 4.3 Auswirkungen von Hitzewellen ...................................................................................... 20 4.4 Opfer von Hitzewellen .................................................................................................... 24 4.5 Klimaszenarien und Wirkungen auf die Sterblichkeit..................................................... 27 5. Extremereignisse..........................................................................................................30 5.1 Die Hitzewelle 2003........................................................................................................ 30 5.1.1 Ergebnisse aus Frankreich............................................................................................. 30 5.1.1.1 Meteorologische Charakteristika des Hitzesommers in Frankreich ............................... 30 5.1.1.2 Medizinische Fakten....................................................................................................... 31 5.1.2 Folgeaktivitäten in Frankreich nach dem Hitzesommer 2003 ........................................ 35 5.1.3 Ergebnisse aus Baden-Württemberg zur Mortalität ....................................................... 35 5.1.4 Erste Ergebnisse aus der Schweiz................................................................................. 37 5.1.4.1 Mortalitätsanalysen des Bundesamtes für Statistik (BFS) ............................................. 37 5.1.4.2 Leistungsfähigkeit und hitzebedingte Arbeitsausfälle .................................................... 38 5.1.4.3 Wasserqualität und -versorgung im Hitzesommer 2003.................................................38 5.2 Wetterextreme im Allgemeinen ...................................................................................... 39 5.2.1 Überschwemmungen...................................................................................................... 40 6. Luftverschmutzung, Temperatur und Gesundheit.....................................................44 7. Klimaveränderungen, Pollen und Allergien................................................................47 7.1 Pollenmessungen in der Schweiz .................................................................................. 47 7.2 Veränderungen der Pollenproduktion............................................................................. 47 7.3 Erhöhte Pollenkonzentration und allergische Erkrankungen ......................................... 48 8. Infektionskrankheiten...................................................................................................50 8.1 Überwachungs- bzw. Meldesystem von Infektionskrankheiten in der Schweiz ............. 50 8.2 Vektorbedingte Krankheiten .......................................................................................... .52 8.2.1 Lyme-Borreliose und Zeckenenzephalitis ...................................................................... 54 3 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.2.2 Malaria ............................................................................................................................ 58 8.2.3 Leishmaniose ................................................................................................................. 59 8.3 Durch Nahrungsmittel übertragene Krankheiten ............................................................ 62 8.3.1 Überträger der Infektionen.............................................................................................. 63 8.3.2 Schätzungen nahrungsmittelbedingter Infektionen ........................................................ 64 8.3.3 Zusammenhang zwischen Temperatur und Lebensmittelvergiftungen ......................... 66 8.3.4 Nahrungsmittelübertragene Krankheiten in Verbindung mit Wasserkontaminationen... 66 8.4 Durch Wasser übertragene Krankheiten ........................................................................ 67 8.4.1 Schätzungen von durch Wasser übertragenen Infektionen ........................................... 68 8.4.2 Zusammenhang Klima und wasserbedingte Krankheiten.............................................. 70 9. Schlussfolgerungen und Empfehlungen....................................................................72 10. Referenzen....................................................................................................................78 4 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Einleitung 1.1. Fragestellung Im Rahmen dieses Projekts, welches im Auftrag des Bundesamt für Umwelt, Wald und Landschaft (BUWAL) sowie des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) vom Institut für Sozialund Präventivmedizin (ISPMBS) durchgeführt wird, wurde folgenden Fragen nachgegangen: ►► Welche tatsächlichen und potenziellen Risiken des Klimawandels liegen vor? ►► Welches sind die gesundheitlichen Folgen der Klimaänderung allgemein in unseren Breitengraden und speziell in der Schweiz? ►► Welche Klimawirkungen sind gesundheitsrelevant? ►► Wie sieht die Datenlage in der Schweiz bezüglich gesundheitlichen Folgen von Klimaveränderungen im Allgemeinen und des Hitzesommer 2003 aus? 1.2. Methodik Um den gegenwärtigen Stand des Wissens über gesundheitsrelevante Klimawirkungen aufzuarbeiten, wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Dabei wurde in erster Linie die wissenschaftlich publizierte Literatur zusammengestellt. Aktuelle ausländische Publikationen zum Hitzesommer 2003 wurden besonders beachtet, da allfällige Rückschlüsse auf die Situation in der Schweiz ableitbar sind. Die Literatur wurde mittels einer Internetrecherche (PubMed, Google) zusammengetragen, wobei folgende deutsche (d) und englische (e) Schlagwörter – zum Teil in Kombination - zur Anwendung kamen: (d) Extremereignisse, Jahrhunderthitze, Jahrhundertsommer (2003), Rekordsommer (2003), Hitzesommer (2003), Hitze, Temperatur, Klima, Klimawandel, Klimaänderung, Klimaschwankungen, Ozon, Gesundheit, Todesfälle, Umwelt, (Infektions-) Krankheiten, Vektoren, Insekten, Unwetter(folgen), Unfälle, Stadtklima, Mikroklima, städtische Wärmeinsel, Luftverschmutzung, Arbeitsausfälle, Arbeitsabsenzen. (e) Climate change, climatic change, climate, (human) health, health effect, susceptibility, medicine, (hot or extreme) weather, extreme weather events, temperature, heat, urban heat, heat wave, heat stress, heat illness, infection, respiratory effect, mortality, morbidity, air pollution, death (rate), work absence, flood, precipitation, waterborne disease, foodborne disease, vector-borne disease, rodent-borne disease, island effect. 5 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Die gesammelten Artikel und Publikationen wurden gesichtet und folgenden Themenbereichen zugeordnet: A Klimaänderung und Gesundheit allgemein B Zusammenhang Temperatur (Hitze) und Gesundheit (Mortalität/ Morbidität) B1 Thermische Extreme (Hitzewellen) B2 Wetterextreme (Überschwemmungen) C Zusammenwirken von thermischen Extremen und Luftverschmutzung auf die Gesundheit (Mortalität/ Morbidität) D Zusammenhang Klimaänderung und Infektionskrankheiten Der vorliegende Bericht beinhaltet alle genannten Themenbereiche, wobei insbesondere die Themen „thermische Extreme“ (B1) und „Infektionskrankheiten“ (D) schwerpunktmässig behandelt werden. 6 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2. Meteorologische Fakten der Klimaänderung Die wichtigsten Erkenntnisse der Klimaforschung betreffend Klimaänderung werden kurz zusammengefasst, inklusive eines Ausblicks auf die Schweiz: Für das 20. Jahrhundert ist eine Zunahme der globalen Jahresmitteltemperatur der Erdoberfläche um etwa 0.6°C festzustellen (Abbildung 1). Abbildung 1: Veränderungen der globalen Jahresmitteltemperatur von 1860 bis Juli 1999. Jährliche Mittelwerte (=Säulen) und Trends (=Linie) (United Kingdom Meteorological Office 1999) Dies stellt den grössten Temperaturanstieg zumindest der letzten 1000 Jahre dar. Die 1990er Jahre waren wahrscheinlich das bisher wärmste Jahrzehnt, 1998 das wärmste Jahr der letzten 1000 Jahre (IPCC 2001)1. Die Erwärmung war in den mittleren bis hohen Breitengraden besonders auffällig (Kovats Haines et al. 1999) (Abbildung 2) Abbildung 2: Beobachtete Trends der jährlichen Durchschnittstemperaturen, 1901-1996 (Kovats Haines et al. 1999) Die Nachttemperaturen sind stärker angestiegen als die Tagestemperaturen, was eine Verlängerung der frostfreien Jahreszeit zur Folge hat. Die Temperaturerhöhung der letzten 50 Jahre ist unbestritten zu einem wesentlichen Teil auf die Aktivitäten des Menschen zurückzuführen (OcCC 2002)2. Der anthropogene Einfluss, 1 2 IPCC = Intergovernmental Panel on Climate Change OcCC = Organe Consultatif sur les changements climatiques 7 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- dessen Ursachen in der Verbrennung fossiler Energieträger, Entwaldung in den Tropen und in der Landwirtschaft liegt und eine Zunahme der Treibhausgase Methan, Lachgas und Kohlendioxid zur Folge hat, wird die Zusammensetzung der Atmosphäre in Zukunft weiter verändern. In der Schweiz findet im 20. Jahrhundert ein deutlich stärkerer Anstieg als im globalen Mittel (=0.6°C) statt. Regionale Unterschiede zwischen der West- und Ostschweiz sowie zwischen der Alpennordseite und der Alpensüdseite sind auszumachen (Deutschschweiz 1.3°C [1.2 – 1.5], Westschweiz 1.6°C [1.5 – 1.7], Alpensüdseite 1.0°C) (OcCC 2002). In der folgenden Abbildung ist die jährliche Temperaturabweichung von der Jahresnorm 1961-1990 für die Schweiz dargestellt. Abbildung 3: Jährliche Abweichung der Temperatur in der Schweiz von der Jahresnorm 1961-1990. Die überdurchschnittlich warmen Jahre sind rot, die überdurchschnittlich kalten Jahre blau angegeben. Der lineare Trend der Temperatur zwischen 1864 und 2003 beträgt +1.1°C pro 100 Jahre (schwarze Linie) (Bader 2003). Als Datengrundlage dienten ausschliesslich homogene Temperaturreihen (Begert et al. 2003). 2.1. Klimaszenarien global Die durchschnittliche globale Oberflächentemperatur wird von 1990 bis 2050 um 0.7 bis 2.6°C ansteigen. Dieser Bereich ergibt sich aus den SRES3-Szenarien des Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) und verschiedenen Klimamodellen. Die SRESSzenarien beschreiben die Emissionen wichtiger Treibhausgase und Aerosole basierend auf unterschiedlichen, aber plausiblen Annahmen über die technologische Entwicklung, die Bevölkerungsentwicklung, das wirtschaftliche Wachstum und die Globalisierung. Die Klimaänderungen sind regional sehr unterschiedlich. Über den Landmassen und im alpinen Raum wird die Temperatur jedoch sehr wahrscheinlich stärker ansteigen als im globalen Mittel. Als Folge davon werden die Schnee- und Eisbedeckung weiter abnehmen und der Meeresspiegel wird weiter ansteigen (bis zum Ende des 21. Jahrhunderts: möglicher Meeresspiegelanstieg 9 – 88 cm). Zusätzlich wird mit einer Zunahme der Klimavariabilität und mit Änderungen in der Intensität und der Häufigkeit von klimatischen Extremereignissen 3 SRES steht für Special Report Emissions Scenarios. Der Bericht wurde 2000 von der ‘Working Group III’ für das IPCC geschrieben. 8 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (Dürren, Hitzewellen4, Starkniederschlag, Extreme im Wasserkreislauf allgemein, Stürme etc.) sowie mit wärmeren Sommern und milderen Wintern (vgl. Abbildung 4) gerechnet. Die Niederschläge werden im 21. Jahrhundert wahrscheinlich in mittleren bis hohen Breiten zunehmen. Modellrechnungen zeigen im Alpenraum tendenziell eine Abnahme der Niederschläge im Sommer und eine Zunahme der Niederschläge im Winter (Klein Tank et al. 2002; Patz Engelberg Last 2000; IPCC 2001; IPCC 2000). Die Kombination von Temperaturanstieg und mehr Niederschlag im Winter bedeutet, dass es mehr regnen und weniger schneien wird. Abbildung 4: Möglicher Einfluss der Klimaänderung auf Temperaturextreme (OcCC 2003) Welche klimatischen Extremereignisse während des 21. Jahrhunderts wo auftreten könnten, zeigt die nachfolgende Übersicht. Simple Extremes Higher maximum temperatures; more hot days and heat waves† over nearly all land areas (very likely‡) Higher (increasing) minimum temperatures; fewer cold days, frost days, and cold waves† over nearly all land areas (very likely‡) More intense precipitation events (very likely‡ over many areas) Complex Extremes Increased summer drying over most mid-latitude continental interiors and associated risk of drought (likely‡) Increase in tropical cyclone peak wind intensities, mean and peak precipitation intensities (likely‡ over some areas)§ Intensified droughts and floods associated with El Niño events in many different regions (likely‡) Increased Asian summer monsoon precipitation variability (likely‡) Increased intensity of mid-latitude storms (little agreement between current models)† Abbildung 5: Erwartete Veränderungen von klimatischen Extremen und deren EintrittsWahrscheinlichkeit während des 21. Jahrhunderts (Quelle: Haines Patz 2004) * Adapted with permission from Houghton et al.1 Likelihood refers to judgmental estimates of confidence used by the Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC) Working Group 1 in its Third Assessment Report. †Information from the IPCC Working Group 1, Technical Summary.1 ‡Summary for policy makers: very likely (90%-99% chance); likely (66%-89% chance). §Changes in regional distribution of tropical cyclones are possible but have not been established. 4 Vgl. dazu: Meehl, G. A. and C. Tebaldi (2004). "More intense, more frequent, and longer lasting heat waves in the 21st century." Science 305(5686): 994-7. 9 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.1.1. Klimaentwicklung in der Schweiz bis 2050 Im Rahmen des EU-Projekts PRUDENCE5 werden Klimaszenarien mit Hilfe von regionalen Klimamodellen für Europa hergeleitet und deren Unsicherheiten quantifiziert. Basierend auf diesen Berechnungen wurden für das neue Projekt des Organe consultatif sur les changements climatiques (OcCC), das sich mit den Auswirkungen der Klimaänderung in der Schweiz im Jahr 2050 befasst, regionale Klimaszenarien berechnet. Mit Modellketten aus verschiedenen globalen und regionalen Klimamodellen wurden zunächst aus zwei globalen Emissionsszenarien (SRES A2 und B2) Sommer- und Winterdurchschnittstemperaturen für die Alpennordseite und die Alpensüdseite für die Periode 2071 bis 2100 berechnet. Diese Werte wurden anschliessend unter Berücksichtigung der gesamten Bandbreite der SRESSzenarien (gemäss IPCC 2001) auf das Jahr 2050 skaliert. Die vorläufigen Resultate sind in Tabelle 1 zusammengestellt. Sie zeigen sowohl auf der Alpensüdseite als auch auf der Alpennordseite eine deutliche Erwärmung im Sommer und im Winter sowie eine Abnahme der Sommerniederschläge und eine Zunahme der Winterniederschläge. Die im mittleren Szenario erwartete Erwärmung (im Jahresmittel ca. 2ºC pro 60 Jahre) entspricht ungefähr dem in den letzten 30 Jahren beobachteten Trend (Erwärmung um ca. 1ºC). Die Zunahme der winterlichen Niederschlagstätigkeit stimmt mit Beobachtungen aus der Vergangenheit überein. Die Abschätzungen der künftigen Entwicklung der Niederschläge sind jedoch mit grossen Unsicherheiten verbunden. (Begert et al. 2003 & 2004; Christensen et al. 2002; Frei 2004; IPCC 2000; Schmidli et al. 2002) Tabelle 1: Aus regionalen Klimaszenarien berechnete Temperatur- [ºC] und Niederschlagsveränderungen [%] in der Schweiz von 1990 bis 2050. Der Bereich in Klammern zeigt das 95% Konfidenzintervall (nach Frei 2004). Alpennordseite Alpensüdseite +2.7 +2.8 (Bereich +1.4 bis +4.7) (Bereich +1.5 bis +4.9) +1.8 +1.8 (Bereich +0.9 bis +3.4) (Bereich +0.9 bis +3.1) –17 –19 (Bereich –31 bis –7) (Bereich –36 bis –6) +8 +11 (Bereich –1 bis +21) (Bereich +1 bis +26) Temperaturveränderung [°C]: Sommer (Juni/Juli/Aug.) Winter (Dez./Jan./Feb.) Niederschlagsveränderung [%]: Sommer (Juni/Juli/Aug.) Winter (Dez./Jan./Feb.) 5 Prediction of Regional Scenarios and Uncertainties for Defining European Climate Change Risks and Effects 10 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.2. Mögliche Folgen der Klimaänderung für die Schweiz Die höheren Durchschnittstemperaturen dürften in der Schweiz die Eismassen weiter schmelzen lassen und zu einem Rückgang der Permafrostböden führen6. Verstärkte Niederschläge in Form von Regen und dafür Abnahme von Schneefall beeinflussen die Hangstabilität im Alpenraum (vermehrte Murgänge, Rutschungen, Felsstürze) und wirken sich sekundär auch auf das Unterland (Zunahme von Hochwasser) aus. Weiter ist in unseren Breitengraden mit häufigeren Unwettern, mehr Überschwemmungen, wärmeren Sommern und häufigeren thermischen Extremen (Hitzewellen) zu rechnen. Der Sommer 2003, welcher wahrscheinlich der heisseste seit 1540 war und welcher durch eine unüblich lange Hitzeperiode (Juni-August, extreme Hitze in den Monaten Juni und August) gekennzeichnet war, illustriert, wie das Klima in der Zukunft aussehen könnte. Die enorm hohen Sommertemperaturen waren durch ein beständiges Subtropenhoch bedingt. MeteoSchweiz registrierte allein im August 15 bis 18 tropische Tage mit Höchsttemperaturen von 30°C oder mehr. In den vorangehenden Augustmonaten, waren durchschnittlich nur zwei bis drei solche Tage zu zählen (MeteoSchweiz 2003). Nachfolgende Abbildungen veranschaulichen, wie stark die Sommertemperaturen 2003 in der Schweiz bzw. in Basel vom Norm-Sommer abweichen. Abbildung 6: Abweichung der mittleren Temperaturen (°C) von der Norm 1961-1990 (MeteoSchweiz 2003) 6 Beniston, M. (2003). "Climatic Change in Mountain Regions: A Review of Possible Impacts." Climatic Change 59: 5-31. 11 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 7: Temperaturen der Monate Juni, Juli, August 2003 in Basel. Die Tabelle unten bezieht sich auf die Werte der Monate Juni (6), Juli (7) und August (8) 2003 mit dem langjährigen klimatologischen Mittel jeweils in Klammer (Institut für Meteorologie, Klimatologie und Fernerkundung [MCR Lab], Abt. Geowissenschaften,Universität Basel) Für Forscher der Eidgenössischen Technischen Hochschule Zürich (ETHZ) und von MeteoSchweiz ist eine Zunahme der Klimavariabilität eine mögliche Erklärung für die aussergewöhnlichen Bedingungen des letzten Sommers. Anhand von Modellrechnungen illustrieren sie, dass im Zeitraum 2070 – 2100 jeder zweite Sommer in Europa gleich warm oder wärmer ausfallen könnte, als jener des letzten Jahres (Abbildung 8). Zu einem ähnlichen Schluss kommen die Forscher für die Niederschläge und die Sommertrockenheit. Die Berechnungen beruhen auf einem Szenario, welches davon ausgeht, dass sich die Treibhausgaskonzentrationen gegenüber dem heutigen Stand (370 ppm) verdoppeln. Die Simulation eines möglichen künftigen Klimas in Europa basierte auf einem regionalen Klimamodell (Schär et al. 2004). Abbildung 8: Vergleich der durchschnittlichen Sommertemperaturen im Zeitraum 2070-2100 mit denjenigen der Periode 1961 bis 1990. Die Modellrechnungen zeigen, dass im Mittelmeerraum der Effekt der mittleren Erwärmung dominieren wird (links). In Zentral- und Osteuropa muss hingegen mit einer kräftigen Zunahme der Unterschiede von Jahr zu Jahr gerechnet werden (rechts) (Schär et al. 2004). 12 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Welche Konsequenzen die beschriebenen Klimaveränderungen auf die Gesundheit des Menschen haben könnten und welche Regionen wie stark betroffen sein werden, wird in den folgenden Kapiteln diskutiert. Dabei sollen vor allem empirische Befunde zum mitteleuropäischen Raum betrachtet werden, welche allfällige Rückschlüsse auf die Situation in der Schweiz zulassen. 13 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3. Klimaänderung und Gesundheit Die gesundheitlichen Konsequenzen des Klimawandels können direkter oder indirekter Natur sein (Abbildung 9). Bei den direkten Wirkungen handelt es sich um die unmittelbaren Folgen von thermischen (Hitzewellen) und Wetterextremen (Dürren, Stürme, Überschwemmungen) auf die Gesundheit der Menschen. Indirekten Einfluss auf den Menschen übt die Klimaänderung durch Veränderungen der Ökosysteme und der dadurch bedingten Veränderungen der Lebensbedingungen von Krankheitsüberträgern wie Insekten (u.a. Stechmücken), Zecken oder Nagetiere aus. Klimatische Veränderungen können auch die Lebensbedingungen von temperaturempfindlichen Bakterien und Viren beeinflussen und dadurch zu vermehrtem Auftreten von Magendarmund anderen Infekten führen. Diskutiert wird auch eine verstärkte klimainduzierte Luftschadstoffbelastung vorab in städtischen Gebieten und deren Auswirkung auf die menschliche Gesundheit. Ein Temperaturanstieg würde ausserdem die landwirtschaftliche Produktion, die Viehwirtschaft7 und die Verfügbarkeit von sauberem Wasser und von Nahrungsmitteln beeinflussen. Ein durch veränderte klimatische Bedingungen erhöhter Meeresspiegel hätte ausserdem beträchtliche gesundheitliche Auswirkungen auf die davon betroffene Bevölkerung. Abbildung 9: Wirkungspfade einer Klimaänderung auf die Gesundheit des Menschen (Jendritzky 1999) 7 Eine Studie aus den USA kommt zum Schluss, dass Hitzestress der Viehindustrie jährliche ökonomische Verluste von zwischen 1.69 bis 2.36 Milliarden Dollars beschert (St-Pierre et al. 2003). 14 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dass die Klimaerwärmung eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit darstellt, ist den neuesten internationalen Einschätzungen zufolge erwiesen (Patz Kovats 2002). Die potenziellen Auswirkungen der Klimaänderung auf die Gesundheit vorauszusagen, ist jedoch aus folgenden Gründen eine herausfordernde Aufgabe: 1. Die gesundheitlichen Auswirkungen basieren auf Szenarien, welche mit etlichen unvermeidlichen Unsicherheiten behaftet sind. 2. Viele der Gesundheitseffekte werden als ein Ergebnis von Störungen in komplexen, nicht-linearen ökologischen Systemen auftreten. 3. Die Anfälligkeit der Bevölkerung ist durch eine Vielzahl von Faktoren bestimmt (McMichael Haines 1997). Unsicherheiten bezüglich sozioökonomischer, demographischer, technologischer und politischer Veränderungen (Wohnort, Alter, Zugang zu Gesundheitsdiensten etc.), beeinflussen die Anfälligkeit und die Anpassungsfähigkeit des einzelnen Menschen (Jendritzky 1999). Die Verwundbarkeit der Bevölkerung und der Ökosysteme durch die Folgen des Klimawandels variiert regional stark. Dasselbe gilt auch für das Schadenpotenzial. Änderungen des saisonalen Wasserabflusses von Flüssen, die Zunahme von Überschwemmungen und Dürren, die Abnahme der Nahrungsmittelsicherheit und der Verlust der Biodiversität, betreffen vor allem Teile von Afrika, Lateinamerika und Asien (Patz Kovats 2002). Besonders anfällige Regionen sind Deltaregionen, tief gelegene kleine Inselstaaten (Atolle) und an den Küsten gelegene Grossstädte sowie viele aride Regionen, in welchen Dürren und die Verfügbarkeit von Wasser bereits ohne Klimawandel problematisch sind (IPCC 2001). Krisenherde („Hotspots“) werden dort auftreten, wo die Bevölkerung bereits durch ein hohes Risiko von Klimaextremen (starke Niederschläge, Überflutungen etc.) betroffen ist und wo es an einer adäquaten Gesundheitsinfrastruktur mangelt. Diese anfälligen Regionen decken sich nicht zwangsläufig mit den Gebieten, welche die grössten Klimaveränderungen erleben werden. Die armen Bevölkerungsteile, vor allem in den Tropen und Subtropen, sind am stärksten von den gesundheitlichen Auswirkungen betroffen, da sie nicht über die Ressourcen verfügen, um sich anzupassen. Die ärmsten Länder, welche weniger Energie verbrauchen, sind somit anfälliger als die reichen Nationen, welche am meisten Energie konsumieren und hauptverantwortlich für die Emissionen und somit für die globale Erwärmung sind (Patz Kovats 2002). Die Gesundheitsrisiken eines Klimawandels sind nicht lokal begrenzt, sondern betreffen die gesamte Menschheit. Gesellschaften mit einem hohen technologischen Standard und einem hohen Niveau an natürlichen und sozialen Ressourcen, werden wohl weniger empfindlich auf Klimaänderungen reagieren. Zudem dürften sie leichter Anpassungsstrategien zur 15 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Risikominimierung entwickeln (Jendritzky 1999). In einer globalisierten Welt ist jedoch auch die Gesundheit der Bevölkerung in den reichen Nationen aufgrund internationaler Reisen, Handel und Migration betroffen (Patz Kovats 2002). 16 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4. Zusammenhang von Temperatur und Gesundheit 4.1. Wärmeregulation des Menschen Der Mensch braucht als Warmblüter eine konstante Körpertemperatur, da die chemischen Umbauprozesse seines Organismus nur in engen Grenzen funktionieren. Die Thermoregulation des Körpers ist ein autonomes Regelsystem, das auf Impulse von Wärmeund Kälterezeptoren reagiert. Zur Wärmeregulation dient hauptsächlich die Haut, speziell die der Extremitäten, da Arme und Beine eine grosse Oberfläche und damit eine gute Kühlfunktion haben. Bei Hitze wird durch eine verstärkte Durchblutung der Blutgefäße in diesen Bereichen eine Wärmeabgabe an die Umgebung erzeugt, das rückströmende Blut kühlt dann den Körperkern. Die Gefässe werden weitgestellt (Vasodilatation), die Wärmeabgabe erfolgt trocken über Wärmestrahlung und Wärmeleitung, oder feucht über Verdunstung des Schweisses. Bei Kälte funktioniert dieser Mechanismus umgekehrt: Durch Engstellung (Vasokonstriktion) der Blutgefäße in den Extremitäten wird die Durchblutung der Peripherie vermindert (zunehmende Erfrierungsgefahr), damit primär der Körperkern mit seinen lebenswichtigen Organen (Herz, Lunge, Leber, Niere, Gehirn) versorgt wird und warm bleibt. Diese Kreislaufzentralisation bedeutet eine vermehrte Beanspruchung des Herzkreislaufsystems, und kann bei grosser Hitze u. a. zu einem Anstieg des Blutdrucks, der Herz- und Atmungsfrequenz führen. Thermische Belastungen wirken sich zusätzlich auch auf die Leistungsfähigkeit, die Psyche und das Wohlbefinden des Menschen aus. Die nächtlichen Temperaturen beeinflussen die Schlafqualität und damit die Hitzetoleranz am nächsten Tag (Besancenot 2002; Münchener Rück 2004). Bei älteren Menschen verringert sich die Fähigkeit zur Thermoregulation und sie schwitzen im Vergleich zu jüngeren Leuten weniger schnell. 4.1.1. Gefühlte Temperatur Der Wärmehaushalt des Menschen reagiert jedoch nicht nur auf die Lufttemperatur, wichtig sind auch die Windgeschwindigkeit, die Luftfeuchtigkeit, die Sonnenstrahlung und die Wärmestrahlung der Atmosphäre. Der Energieaustausch erfolgt dabei über Konvektion (Lufttemperatur, Luftbewegung), Verdunstung (Luftfeuchte, Luftbewegung), Strahlung (Strahlungsbilanz im kurz- und langwelligen Bereich) und Atmung (Lufttemperatur, Luftfeuchte) (Abbildung 10). Die entscheidende Rolle bei den jeweiligen Transportprozessen spielen die in Klammern erwähnten meteorologischen Größen. Die Wahl der Bekleidung kann darüber hinaus die Bedingungen der Wärmeübergabe entscheidend verändern. (Jendritzky et al. 1990) 17 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 10: Einflussfaktoren im thermischen Wirkungskomplex (Jendritzky et al. 1990) Auf Grund dieser Erkenntnisse wird in der Biometeorologie auch die ‚gefühlte Temperatur’ berechnet. Dabei handelt es sich um das Temperatur- oder Wärmeempfinden, welches der Mensch bei einer gewissen Lufttemperatur fühlt. Die gefühlte Temperatur muss nicht mit der am Thermometer abgelesenen tatsächlichen Temperatur übereinstimmen (Abbildung 9). Die gefühlte Temperatur wird neben der Lufttemperatur auch durch die Windgeschwindigkeit und die Luftfeuchtigkeit beeinflusst. Da Temperatur individuell unterschiedlich wahrgenommen wird, legt man der Berechnung experimentell ermittelte subjektive Wahrnehmungen zugrunde, aus welchen statistische Durchschnittswerte abgeleitet werden. Diese können in Form eines 'Modellmenschen', z.B. eines so genannten 'Klima-Michel'8, dargestellt werden (Tinz Jendritzky 2003). Die gefühlte Temperatur steigt unter warm-sonnigen, feuchten und windschwachen sommerlichen Bedingungen viel schneller als die Lufttemperatur an. Bei angenehmen, milden und trockenen Bedingungen mit mäßigem Wind kann sie aber auch unter die Lufttemperatur absinken. Unter kalten, insbesondere windstarken Witterungsbedingungen kann die gefühlte Temperatur um 15°C und mehr unter der Lufttemperatur liegen. Abbildung 11 zeigt die Verteilung der gefühlten Temperatur in Europa am 8. August 2003. 8 Links zur Thematik der gefühlten Temperatur: www.dwd.de/de/wir/Geschaeftsfelder/Medizin/Leistungen/gtinfo.pdf www.nws.noaa.gov/om/windchill http://www.meteonews.ch/index.php?page=wetter_lex&lang=de&wetter_lex=G 18 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 11: Europakarte der gefühlten Temperaturen am 8. August 2003 (Deutscher Wetterdienst) 4.2. Temperatur und Sterblichkeit In verschiedenen Untersuchungen wurden die (statistischen) Zusammenhänge zwischen der Umgebungstemperatur und der Sterblichkeit verschiedener Bevölkerungen berechnet. Das Temperatur-Sterblichkeits-Muster hat meist eine U- oder J-Form. Eine Analyse der Beziehung zwischen Temperatur und Sterblichkeit in Nord- und Südfinnland, Holland, England, Deutschland, Norditalien und Athen zeigte, dass in jeder Bevölkerung eine Band von 3°C definiert werden konnte, in dem die Sterblichkeit minimal war. Diese ‚optimale’ Temperatur war für jede Bevölkerung verschieden und reichte von 14.3-17.3°C in Nordfinnland, über 19.3-22.3°C in London bis zu 22.7-25.7°C in Athen. Abbildung 12 zeigt die Temperatur-Mortalitäts-Beziehung für die Bevölkerungen in diesen drei Gebieten (Keatinge et al. 2000b, Eurowinter Group 1997). Auch andere Temperatur-Mortalitäts-Studien identifizierten eine Temperaturschwelle, oberhalb welcher der Temperatureinfluss auf die Mortalität deutlich zunahm („threshold effect“, Schwelleneffekt) (u.a. Nakai Itoh et al.; Hajat Kovats et al. 2002). Die Mortalitätsrate bei Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen zeigt eine engere Korrelation mit der sommerlichen Hitzebelastung als mit der winterlichen Kälte. Obwohl sich die Menschen im Winter nur kurz den äusseren thermischen Bedingungen aussetzen und sich öfter in geheizten Räumen aufhalten, nimmt die Mortalitätsrate mit steigendem Kältestress zu. Insgesamt ist die Mortalität im Winterhalbjahr höher als im Sommerhalbjahr, was mit dem erhöhten Infektrisiko (Grippe etc.) zusammenhängt. Die höchsten Sterblichkeitsraten werden jedoch eindeutig an ausgeprägten Hitzetagen erreicht, d.h. während einer Zeit mit saisonal geringerer Mortalität (Jendritzky et al. 2004). 19 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 12: Tägliche Mortalitätsrate der 65-74Jährigen im Verhältnis zu mittleren Tagestemperaturen für Regionen mit kalten, mittleren und warmen Sommertemperaturen. Die schwarze Box zeigt den 3°C-Bereich mit der minimalsten Mortalität an, die rote horizontale Linie die Mortalität innerhalb dieses Bereichs (Keatinge et al. 2000b) 4.3. Auswirkungen von Hitzewellen Untersuchungen zu Auswirkungen von Hitzewellen existieren schon seit Beginn des 20. Jahrhunderts. Viele Erkenntnisse stammen aus den USA, wo regelmässig Hitzewellen beobachtet werden. Im Folgenden sollen diese Erkenntnisse zusammengefasst werden. Normalerweise werden nur wenige Todesfälle direkt der Hitze zugeordnet, da eine breit akzeptierte Definition hitzebedingter Mortalität bzw. systematische Kriterien9, um Todesfälle zu klassifizieren, nicht existieren (Green et al. 2001; Wolfe et al. 2001; Donoghue et al. 1997). Zur Untersuchung von hitzebedingten Todesfällen kann man sich deshalb nicht auf die entsprechenden Angaben auf den Totenscheinen verlassen (Bouchama Knochel 2002; Shen Howe et al. 1998). Es werden vielmehr statistische Untersuchungen zur Beziehung 9 Kriterien, welche für die Diagnose eines hitzebedingten Todes vorgeschlagen wurden, beinhalten z.B. eine Körpertemperatur von 40,6°C oder höher, eine hohe Temperatur am Todesort (>37.8°C) und den körperlichen Zerfall (Whitman et al. 1997). 20 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- zwischen (Extrem-)Temperatur und gesamt- oder ursachenspezifischer Mortalität durchgeführt, die je nach Region unterschiedliche Definitionen von ‚Hitze’ verwenden. Die französischen und amerikanischen Meteorologen definieren eine Hitzewelle, wenn die maximalen Temperaturwerte die Schwelle von 30°C respektive 32.2°C überschreiten. In England spricht man von einer Hitzewelle, wenn die Temperaturen um mindestens 4° C über dem dreissigjährigen Mittel des jeweiligen Ortes bzw. des jeweiligen Monats liegen (InVS 2003). Bislang existiert noch keine allgemein akzeptierte Definition einer Hitzewelle. Koppe et al. (2003) plädieren für eine wirkungsbezogene Definition, welche auf der Anwendung eines thermophysiologisch relevanten Wärmehaushaltsmodells des Menschen beruht. Neben der Überschreitung von Schwellenwerten sind auch Andauer, Änderungsgeschwindigkeit und Zeitpunkt innerhalb der Saison (Akklimatisation) von Bedeutung. Untersuchungen in Europa, Nordamerika, Asien und Ozeanien zeigen übereinstimmend, dass bei erhöhten Sommertemperaturen die Gesamtsterblichkeit zunimmt (Basu Samet 2002a; CDC 2003; Chestnut 1998; Curriero Heiner et al. 2002; Davis Knappenberger et al. 2003a & b; Pattenden Nikiforov et al. 2003; und andere). Die meisten Todesfälle treten aufgrund von Hirngefäss-, Herzkreislauf- und Atemwegserkrankungen auf (Braga Zanobetti et al. 2002; Khaw 1995; Pan Li et al. 1995). Abbildung 13 zeigt das Ergebnis der Analyse neun verschiedener Hitzewellen in BadenWürttemberg zwischen 1968 und 1997 unter Verwendung der gefühlten Temperatur. Sie macht deutlich, dass die gefühlte Temperatur und die Todeszahlen zeitlich nahezu parallel steigen (Jendritzky et al. 2004). Zur Auswertung der Hitzewelle 2003 in Baden-Württemberg vergleiche Unterkapitel 5.1.3. Abbildung 13: Durchschnittlicher Verlauf von neun Hitzewellen zw. 1968 und 1997 in Baden-Württemberg. Abweichungen von der für die Jahreszeit „normalen“ Anzahl Todesfälle sowie Verlauf der gefühlten Temperatur (Jendritzky et al. 2004) 21 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Hitzewellen haben deutlich stärkere Auswirkungen in Städten, als in den suburbanen und ländlichen Gebieten, da sich städtische Wärmeinseln ausbilden und eine nächtliche Abkühlung ausbleibt (Basu Samet 2002a). Die Temperaturunterschiede zwischen Umland und Stadt steigen mit Zunahme der Siedlungs-, Bebauungs- bzw. Gebäudedichte. Allgemein lässt sich die Modifikation des städtischen Klimas 10 folgendermassen beschreiben: geringere Globalstrahlung im Vergleich zum Umland (bis zu 20% weniger), erhöhte Lufttemperatur (bis zu 1.5°C höher), niedrigere relative Luftfeuchtigkeit (bis zu 10% weniger), geringere Verdunstung (bis 60% niedriger) und verminderte Windgeschwindigkeit (bis 30% weniger) (Schirmer et al. 1993). Abbildung 14 zeigt einen theoretischen städtischen Temperaturquerschnitt, der nur für nächtliche Kurzfristtemperaturwerte gültig ist. In Abbildung 15 ist die Oberflächentemperaturverteilung der Stadt Basel für das Jahr 1990 dargestellt. Dort ist ersichtlich, dass sich Innenstadt, Industriegebiete und Bahnareale auf Werte von über 27°C aufheizen, während ländliche Flächen deutlich unter 25°C bleiben. Abbildung 14: theoretischer städtischer Temperaturquerschnitt (WHO 2004) 10 Unter Globalstrahlung versteht man die auf die Erdoberfläche einwirkende Summe aus direkter, reflektierter 2 und gestreuter solarer Strahlung (Sonneneinstrahlung) in W/m (Watt pro Quadratmeter). 22 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 15: Oberflächentemperaturverteilung der Stadt Basel im Jahr 1990 (Parlow 1998) Nicht alle Hitzewellen haben jedoch die gleichen Auswirkungen auf die Mortalität. Neben der Intensität der Hitzewelle, ist insbesondere deren Dauer und das zeitliche Auftreten entscheidend (Smoyer 1998a). Hitzewellen, die im Frühsommer auftreten, haben einen grösseren Einfluss auf hitzebedingte Morbidität und Sterblichkeit, als jene, die sich im Spätsommer ereignen (Hajat Kovats et al. 2002). Möglicherweise ist dies darauf zurückzuführen, dass besonders empfindliche Menschen und solche mit einer verminderten Adaptation (z.B. Personen mit Herzkreislauf- und Atemwegserkrankungen, alte und arme Menschen sowie Kleinkinder) diesen früh auftretenden Hitzewellen zum Opfer fallen. Nach Ende der Hitzewelle sinken die Sterbefälle unter den Erwartungswert ab. Dieses Phänomen wird als „harvesting effect“ oder ‚Sensemann-Effekt’ bezeichnet, was bedeutet, dass ein Teil der erhöhten Sterblichkeit während der Hitzewelle auf einen nur um einige Tage vorgezogenen Todeseintritt zurückzuführen ist (Schwartz 2000a & b; Zeger Dominici et al. 1999). Abbildung 16 illustriert, dass die Gesamtmortalität nach einer hitzebedingten, kurzfristigen Zunahme abnimmt. 23 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 16: „Mortalitätspeak“, welcher in Zusammenhang mit der Hitzewelle von 1995 in England und Wales steht (Rooney 1998) Neuere epidemiologische Untersuchungen machen jedoch deutlich, dass neben dem „harvesting effect“ auch Todesfälle auftreten, die ohne Hitzeeinwirkung in den folgenden Wochen nicht zu erwarten gewesen wären (Koppe Jendritzky 2004; Koppe et al. 2003). Dies bedeutet, dass auch eine über längere Zeit bestehende reale Erhöhung der Mortalität vorliegt. 4.4. Opfer von Hitzewellen Eine Reihe von Untersuchungen ist der Frage nachgegangen, welche Risikofaktoren die Hitzeanfälligkeit beeinflussen. Die nachfolgende Tabelle fasst Studienresultate zusammen, welche Risikofaktoren untersuchten, die zu einer Mortalitätszunahme nach einer Hitzewelle beitrugen. 24 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabelle 2: Resultate deskriptiver Studien, welche Risikofaktoren für eine Zunahme der Sterblichkeit nach einer Hitzewelle analysieren (Basu Samet 2002a). Risikogruppen sind die folgenden: • ältere (multimorbide) Personen • Kleinkinder unter einem Jahr • die städtische Bevölkerung11 • geschwächte, kranke und/oder bettlägrige Personen 11 Da künftig in vielen Ländern die Anzahl älterer Personen, welche in städtischen Gebieten leben, zunehmen wird, wird auch die Gefahr hitzebedingter Todesfälle steigen. 25 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Menschen mit niedrigem Einkommen bzw. niedrigem sozioökonomischem Status • Menschen, welche Beruhigungsmittel nehmen oder psychisch krank sind12 • sozial isolierte Personen Da bei älteren Menschen die Regulationssysteme, welche die Hitzeanfälligkeit beeinflussen (v.a. kardio-vaskuläres System und Wasserhaushalt), altersbedingten Veränderungen unterworfen sind, tolerieren sie die Hitze im Allgemeinen schlechter (WHO 2004; Basu Samet 2002b, Semenza et al. 1996). Gemäss einigen Untersuchungen sind ältere Personen in Spitälern bzw. Kliniken für hitzebedingte Krankheiten (Hitzschlag13, Hitzestress, Herzkreislaufprobleme) bzw. für hitzebedingten Tod anfälliger (Sierra Pajares Ortiz 1997; Faunt et al 1995). Arme Menschen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, an hitzebedingten Leiden zu erkranken, da sie sich gegen Hitze weniger effizient schützen können. In der Studie von Kyselý Huth (2004) gibt es Hinweise, dass eine Hitzewelle gleicher Intensität im Frühsommer mehr Menschenleben fordert als im Spätsommer, wenn die Menschen besser akklimatisiert sind. Prädisponierende Faktoren für hitzebedingte Krankheiten und/oder hitzebedingten Tod sind zudem mangelnde Fitness, Übergewicht, Müdigkeit, Schlafmangel, Dehydrierung aufgrund zu geringer Nahrungsmittel- und Flüssigkeitsaufnahme, Darmprobleme, Alkoholmissbrauch und Einnahme anderer Drogen (WHO 2004). Auch Menschen, die nicht täglich aus dem Haus gehen oder welche in oberen Stockwerken von Hochhäusern leben, haben gemäss amerikanischer Untersuchungen ein erhöhtes Risiko, infolge einer Hitzewelle zu sterben (Naughton et al. 2002; Kaiser et al. 2001; Semenza et al. 1996). Die Analyse von Autopsieberichten aus Australien zeigt, dass zu warme Kleidung, langwährende Sonnenexposition, durch Alkohol hervorgerufenes Leberleiden und möglicherweise Epilepsie prädisponierende Faktoren darstellen können (Green et al. 2001). Nebst den Risikofaktoren wurde auch untersucht, welche Faktoren vor hitzebedingter Mortalität schützen. Dabei zeigte sich, dass Faktoren wie eine Wohnumgebung die Schatten bietet (Bäume, Sträucher etc.), die Möglichkeit für sich selbst sorgen zu können, die Aufnahme zusätzlicher Flüssigkeit, Klimaanlagen sowie der Zugang zu Transportmitteln mit einer geringeren hitzebedingten Sterblichkeit einhergingen. Eine physiologische Anpassung an plötzliche auftretende Extremtemperaturen ist jedoch schwierig (Basu Samet 2002a; Naughton et al. 2002; Kaiser et al. 2001; Semenza et al. 1996). 12 Nach Bark (1998) ist das Todesrisiko während einer Hitzewelle bei psychiatrischen Patienten doppelt so hoch wie bei der Normalbevölkerung. 13 vgl. Dematte, J. E., K. O'Mara, et al. (1998). "Near-fatal heat stroke during the 1995 heat wave in Chicago." Ann Intern Med 129(3): 173-81. 26 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4.5. Klimaszenarien und Wirkungen auf die Sterblichkeit Einige Untersuchungen zu nordamerikanischen Städten deuten darauf hin, dass die hitzebedingten Todesfälle im Sommer zunehmen werden (Abbildung 17). In der Studie von Kalkstein Greene (1997) wurde auf Resultate von verschiedenen Klimamodellen zurückgegriffen. Die Mortalitätsraten (Anzahl Todesfälle pro 100'000 Personen) basieren auf den Resultaten der Klimamodelle des Max Planck Instituts (vgl. auch National Assessment Synthesis Team 2001). Die statistischen Korrelationen zwischen thermischen Bedingungen und erhöhten Todesraten wurden für alle Städte basierend auf historischen Erfahrungen erstellt. Abbildung 17: Durchschnittliche sommerliche Mortalitätsrate pro 100'000 Einwohner in sechs nordamerikanischen Städten für 1964-1991, 2020 und 2050 (National Assessment Synthesis Team 2001) In welchem Ausmass ein Anstieg hitzebedingter Todesfälle durch einen Rückgang kältebedingter Mortalität ausgeglichen werden kann, variiert wahrscheinlich von Ort zu Ort (Haines Patz 2004) und ist derzeit schwierig zu quantifizieren. Da die erhöhte Mortalitätsrate im Winter auch Ausdruck eines prinzipiell erhöhten Infektrisikos14 ist, sind Schlussfolgerungen über eine durch die Klimaänderung bedingte Verringerung der winterlichen Mortalitätsraten stark spekulativ (Jendritzky et al. 2004). Untersuchungen, die sich mit der winterlichen Sterblichkeit in Europa auseinandersetzen, zeigen, dass in Regionen mit milderen Wintern (z.B. Grossbritannien) höhere Mortalitätsraten vorliegen als in Regionen mit kalten Wintern (z.B. Schweden) (u.a. Eurowintergroup 1997). Beispielsweise in Südostengland gab es von 1970–1999 im jährlichen Mittel 1'265 zusätzliche Todesfälle im 14 Die Zunahme der Todesfälle durch Atemwegserkrankungen im Winter ist teilweise auf respiratorische Infektionen zurückzuführen. Diese breiten sich bei kaltem Wetter leichter aus. Folgende Gründe sind dafür verantwortlich: Menschen drängen sich in schlecht gelüfteten Räumen, das Einatmen kalter Luft fördert das Husten und den Schnupfen, ‚Kältestress’ führt dazu, dass die Immunreaktion unterdrückt wird (Tyrrell 1989; Ophir Elad 1987). 27 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Winter. Die Influenza war dabei lediglich für 2,4 Prozent der gesamten Todesfälle verantwortlich (Abbildung 18) (Donaldson Keatinge 2002). Die Hälfte der zusätzlichen winterlichen Todesfälle werden auf Herzinfarkte zurückgeführt. Ein Häufigkeitsgipfel tritt kurzfristig, das heißt bereits zwei Tage nach dem Kaltlufteinbruch beziehungsweise der Kälteperiode ein. Von den übrigen winterlichen Todesfällen sind zirka 50% durch Atemwegserkrankungen verursacht. Der Häufigkeitsgipfel tritt dabei zwölf Tage nach der kältesten Periode auf (Keatinge 2002). Abbildung 18: Mortalität aufgrund von Grippe (influenza) und Total der winterlichen Übermortalität in Südostengland, 19701999. Die horizontalen Linien (weiss) stellen das 95% Konfidenzintervall dar (Donaldson Keatinge 2002) In der Schweiz ist die Anzahl der winterlichen Grippetoten bedeutend. Jährlich sterben zwischen 400 und 1'000 Personen an den Folgen der Grippe. 1’000 bis 5’000 Personen werden aufgrund einer Grippeerkrankung hospitalisiert (www.bag.admin.ch/grippe/grippe/d/). Die Abnahme der Zahl der Grippetoten ist vermutlich auf häufigere Grippeimpfungen und auf einen Rückgang der Anzahl neuer Virenstämme zurückzuführen (Donaldson Keatinge 2002). Eine Studie, welche im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit durchgeführt wurde, kommt zum Schluss, dass die Impfung das effizienteste Mittel und die kostengünstigste Lösung gegen Grippe darstellt (Piercy Miles 2003)15. Somit kann die Zahl der schwerwiegenden Komplikationen und der Todesfälle bei Risikogruppen (Personen mit chronischen Herz-, Lungen- oder Stoffwechselerkrankungen) und bei über 65-jährigen Personen reduziert werden. Die Sterblichkeit im Sommer würde sich bei einer Klimaerwärmung jedoch substanziell erhöhen (IPCC 2001; Semenza et al. 1999 & 1996). In Mitteleuropa wird die prognostizierte 15 Die Studie bewertet die wirtschaftlichen und epidemiologischen Auswirkungen der verschiedenen Präventionsmassnahmen gegen Grippe in der Schweiz. Sie wurde im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) erstellt, um die bislang unzureichende Datenlage in diesem Themenfeld zu verbessern. 28 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Erhöhung der globalen Jahresmitteltemperatur zu einer Zunahme der Häufigkeit und/oder Intensität von sommerlichen thermischen Belastungen (heisse Tage, Hitzewellen) führen (Schär et al. 2004; IPCC 2001). Somit dürften heisse Perioden wie die Monate Juni und August des Jahres 2003 in der Schweiz künftig vermehrt auftreten. Nicht nur die Tagesmaxima, sondern auch die nächtlichen Temperaturen sind von grosser Bedeutung. Gerade in städtischen Gebieten reduziert der so genannte Wärmeinseleffekt die nächtliche Abkühlung stark, was eine erhöhte Belastung für den Körper bedeutet. Da künftig mehr Personen in städtischen Agglomerationen leben werden, werden potenziell mehr Menschen nächtlicher Wärme ausgesetzt sein. 29 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5. Extremereignisse 5.1. Die Hitzewelle 2003 Der Sommer 2003 war der wärmste Sommer der letzten 500 Jahre in Europa. Er zeichnete sich durch eine ungewöhnliche Dominanz und Dauer von Hochdrucklagen aus. West- und Mitteleuropa lagen in der ersten Sommerhälfte wiederholt unter dem Einfluss stabiler Hochdruckgebiete, die durch ihre Lage mit Zentrum über Mittel- und Nordeuropa die Zufuhr sehr warmer Luftmassen begünstigten. Tagelang lag ganz Frankreich sowie der Westen und Südwesten Deutschlands unter dem Einflussbereich extrem warmer Luftmassen. Wie nachfolgende Abbildungen zeigen, fällt insbesondere die Wärmebilanz der Sommermonate Juni und August in nahezu ganz Europa positiv aus. Abbildung 19: Temperaturabweichungen in °C für Monate Juni und August 2003 vom Mittel 1960-90 (Quelle: Nasa Goddard Institute for Space Studies) Im Juni 2003 trat der größte Wärmeüberschuss in der Südhälfte Frankreichs auf, sowie in der Schweiz, Norditalien und in Süddeutschland. Großflächig überschritten die Abweichungen den Wert von 4°C. In der Schweiz und in Süddeutschland lagen die Abweichungen zum Teil über 7°C. Im August traten die höchsten Abweichungen erneut in den Gebieten auf, die schon im Juni auffällig waren, nämlich Südfrankreich, Norditalien, Schweiz und Süddeutschland. 5.1.1. Ergebnisse aus Frankreich 5.1.1.1. Meteorologische Charakteristika des Hitzesommers in Frankreich Die Zeitdauer vom 1. Juni bis 12. August des Jahres 2003 stellt die wärmste Periode Frankreichs seit 1950 dar, sowohl was die maximalen als auch die minimalen Temperaturen angeht. In der ersten Hälfte des Monats August 2003 (zirka 4. – 12. August) erlebte Frankreich eine Hitzewelle von aussergewöhnlicher Dauer und Intensität. Zwischen dem 4. und 11. August verzeichneten 2/3 der Messstationen in Frankreich Temperaturen von über 35°C. In 15% der Städte wurden Temperaturen von über 40°C gemessen. 30 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Die Luftfeuchtigkeit blieb während der Hitzewelle im Allgemeinen niedrig. Mit der Hitzewelle ging in einigen grossen städtischen Agglomerationen auch das Phänomen der Luftverschmutzung einher. Die Kombination aus hohen Temperaturen, starker Sonneneinstrahlung und erhöhten Schadstoffwerten liess die Ozonbelastung zwischen Juli und August 2003 in Frankreich und weiteren europäischen Ländern stark ansteigen (Abbildung 20). In vielen Regionen Frankreichs kamen überhöhte Ozonwerte (über 180µg/m3) über einen längeren Zeitraum vor (InVS 2003; Hémon Jougla 2003). Für andere Schadstoffe wie Stickstoffoxid traf dies in geringerem Ausmass zu. Abbildung 20: Prognose der Ozonwerte des 13. August 2003 (Quelle: InVS nach Prevair – http://prevair.ineris.fr) 5.1.1.2. Medizinische Fakten Die Mortalitätsrate in Frankreich war im August 2003 aussergewöhnlich hoch. Laut dem Institut nationale de la santé et de la recherche médicale (Inserm)16 starben in diesem Monat zirka 65’500 Personen. Dies sind rund 15’000 Personen mehr als durchschnittlich in den Augustmonaten 2000, 2001 und 2002 starben. Die jährliche Anzahl Todesfälle der Monate Juli und August pendelte sich nach einem Anstieg in den 1960er Jahren aufgrund des Bevölkerungswachstums bei 85'000 ein. Ausreisser stellen die Jahre 1975, 198317 und insbesondere 2003 dar (Abbildung 21). 16 Die Studie des (Inserm) beschränkte sich in ihrem ersten Synthesebericht zur erhöhten Mortalität des Hitzesommers lediglich auf Informationen bezogen auf die Temperaturen. Die Luftfeuchte und die Luftverschmutzung konnten nicht berücksichtigt werden. Bei der Analyse der Totenscheine beschränkte sich das Inserm zudem auf die „région Centre“, welche am stärksten von der Hitzewelle betroffen war. Die Sterblichkeit erhöhte sich in dieser Region teilweise um bis zu 100%. 17 Die Hitzewelle vom Juli 1983 im Südosten Frankreichs verursachte insbesondere in der Region Marseille eine erhöhte Mortalität. 300 Todesfälle wurden direkt oder indirekt der Hitze zugerechnet. Während der letzten Juliwoche sanken die Minimaltemperaturen in Marseille nicht unter 28°C. Die maximalen Lufttemperaturen bewegten sich zwischen 35 und 41°C und zudem herrschte eine hohe Luftfeuchtigkeit. 31 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 21: Anzahl Todesfälle der Monate Juli und August in Frankreich für die Jahre 19462003 (Hémon Jougla 2003) Die erhöhte Mortalität im Jahre 2003 begann am 4. August und dauerte bis und mit 18. August. Der Höhepunkt wurde zwischen dem 11. und 13. August erreicht, mit zweieinhalb Mal so vielen täglichen Todesfällen wie an einem „normalen“ Sommertag (= Erwartungswert, welcher anhand der Monatswerte Juli, August und September der Jahre 2000-2002 abgeschätzt wurde) (Abbildung 22). Abbildung 22: Tägliche Anzahl Todesfälle zwischen 1. und 28. August 2003 in Frankreich, verglichen mit dem Durchschnitt der Todesfälle der Sommermonate 2000-2002 (Hémon Jougla 2003) Die Krise erreichte längst nicht überall in Frankreich dasselbe Ausmass. Die Regionen „Ilede-France“ und „Centre“ waren am stärksten betroffen, wobei sich dort die Mortalität gegenüber dem Erwartungswert mehr als verdoppelte (Abbildung 23). 32 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 23: Verhältnis Anzahl Todesfälle 1.-20. August 2003 zur Anzahl der erwarteten Todesfälle (Hémon Jougla 2003) Todesursachen, welche direkt der Hitze zugeordnet werden konnten, wie Hitzeschlag, Dehydrierung und Hyperthermie, verzeichneten 2003 in der Region „Centre“ eine deutliche Zunahme im Vergleich zu derselben Periode im Jahr 2000. Die älteren Menschen waren von der Hitzewelle am stärksten betroffen. Insbesondere die Gruppe der über 75-jährigen wies in den ersten zwanzig Augusttagen eine hohe Sterblichkeitsrate auf (ca. 70% der Todesfälle). Frauen dieser Altersklasse waren stärker betroffen als die Männer (Abbildung 24). Über 60% der Todesfälle traten in Spitälern, privaten bzw. spitalexternen Gesundheitseinrichtungen und Altersheimen auf (InVS 2003). Abbildung 24: Entwicklung der übermässigen Mortalität zwischen dem 1. und 28. August entsprechend dem Alter und Geschlecht ( Hémon Jougla 2003) 33 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Die städtische Bevölkerung war von der Hitzewelle stärker betroffen. Zwischen den Städten gab es diesbezüglich jedoch beträchtliche Disparitäten. Insbesondere Paris und Lyon zeigten im Vergleich zu den Vorjahreswerten eine deutlich erhöhte Sterblichkeit. Die folgende Abbildung zeigt den parallelen Verlauf der Temperaturkurven und der Anzahl Toten für Paris auf. Abbildung 25: Tägliche Anzahl Todesfälle in Paris zwischen 25. Juni und 19. August und Minimal- und Maximaltemperatu ren (InVS 2003) Das Mortalitätsrisiko während der Hitzewelle stieg vor allem bei Personen, welche im obersten Stock oder in einer schlecht isolierten Unterkunft wohnen. Weiter stieg es bei Personen, die mangels Verlust an Durstgefühl Mühe bekundeten, gegen die Dehydrierung anzukämpfen oder Personen, die wasserentziehende Medikamente einnahmen. Stark gefährdet waren insbesondere auch einsame Personen, welche nie besucht wurden (Hémon Jougla 2003; InVS 2003). Das Institut national de la statistique et des études économiques (insee) konnte anhand einer Umfrage zeigen, dass ältere Frauen häufiger alleine und isoliert von ihren nächsten Verwandten leben als Männer (http://www.ined.fr/population-en-chiffres/canicule/canicule.pdf). oder jüngere Das Institut Frauen national d’études démographiques (Ined) zeigte, dass von den über zwölf Millionen Menschen in Frankreich, welche 60 Jahre und älter sind, schätzungsweise 300'000 (2,4%) keine/n EhepartnerIn mehr haben und weder Geschwister noch Kinder oder Grosskinder haben (Désesquelles Brouard 2003). Deshalb sind 70% dieser Personengruppe in sozialen Einrichtungen untergebracht. Die Häufigkeit der familiären Isolation fällt bei diesen Personen sehr hoch aus (Désesquelles Brouard 2003). Eine Analyse der französischen Gesundheitsdienste während der Hitzewelle 2003 (Lalande et al. 2003) kam zum Schluss, dass die Wahrnehmung der Krise durch die Gesundheitsbehörden nicht mit der Realität vor Ort übereinstimmte. Zudem existierten keine Programme für das Vorgehen bei Hitzewellen. Wären entsprechende Informationen und Massnahmen34 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- pläne vorhanden gewesen, hätte schneller, effizienter und besser koordiniert vorgegangen werden können. Die Krise zeigte deutlich die bestehenden Mängel des Gesundheitssystems auf, welche sich durch die ferienbedingte Abwesenheit vieler Angestellter noch zusätzlich verschärfte. Diese ersten Analysen der Auswirkungen der Hitzewelle in Frankreich bestätigen somit viele der oben erwähnten Erkenntnisse von früheren Hitzewellen. Vertiefte Analysen dieses Ereignisses in Frankreich und in andern europäischen Ländern werden folgen. 5.1.2. Folgeaktivitäten in Frankreich nach dem Hitzesommer 2003 Als Antwort auf den Hitzesommer 2003 wurde in Frankreich ein Hitzefrühwarnsystem (Heat Health Warning System = HHWS18) eingeführt. Dieses geht einher mit dem gebräuchlichen Warnsystem für Kälteperioden, welches bereits früher etabliert wurde. Das Warnsystem ist dreistufig aufgebaut. Eine erste Meldung geht vier bis sieben Tage vor dem Ereignis an Berufstätige im Gesundheits- und Pflegebereich und in sozialen Berufen. Eine zweite Warnung geht ein bis drei Tage vor dem Ereignis an die Medien und die breite Öffentlichkeit. Einen Tag vor dem Ereignis erfolgt im Falle von erhöhten Schadstoffimmissionen, hoher sommerlicher Luftfeuchte oder starken Winterwinden eine dritte Warnung für die Allgemeinheit auf Basis einer vierfarbigen Warnskala (grün, gelb, orange, rot) (Cohen et al. 2004). Die Einzigartigkeit des französischen Warnsystems im Vergleich mit Systemen anderer Länder besteht darin, dass es sich über alle städtischen Gebiete des Landes erstreckt (Ministère de la santé et de la protection sociale 2004). 5.1.3. Ergebnisse aus Baden-Württemberg zur Mortalität Die hier erwähnten Ergebnisse stammen aus einem Bericht des Sozialministeriums von Baden-Württemberg. Dieser beinhaltet einerseits Analysen zur Mortalität während der Hitzewelle 2003 und andererseits Angaben zur Sterblichkeit unter Bewohnern von Pflegeheimen in Baden-Württemberg. Der Deutsche Wetterdienst, Geschäftsfeld Medizin-Meteorologie, wurde vom Land BadenWürttemberg mit der Auswertung der Hitzewelle 2003 hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf die Mortalität beauftragt. Die Mortalitätsdaten wurden vom Statistischen Landesamt auf Tageswertbasis für den Zeitraum vom 01.01.1998 bis zum 30.09.2003 bereitgestellt und anschließend auf 100’000 Einwohner standardisiert. Um die Auswirkungen der Hitzewellen 18 Da hitzeassoziierte Krankheiten und Todesfälle insbesondere in urbanen Gebieten weltweit als bedeutsames Problem erachtet werden, sind auf städtischer, regionaler, nationaler und internationaler Ebene Bestrebungen im Gange, um Hitzefrühwarnsysteme einzuführen. Vgl. dazu Kalkstein, L. S. (2002): "Biometeorology - looking at the links between weather, climate and health." WMO Bulletin 50(22): 7; WHO (2003b): "Extreme weather events: health effects and public health measures". Third Intergovernmental Preparatory Meeting. Evora, 27-28 November 2003; Smoyer Tomic, K. E. and D. G. Rainham (2001): "Beating the heat: development and evaluation of a Canadian hot weather healthresponse plan." Environ Health Perspect 109(12): 1241-8. 35 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- auf die Mortalität zu untersuchen, wurden die für die entsprechende Periode beobachteten Werte mit den erwarteten Werten verglichen. Damit konnte die hitzebedingte Mortalität ermittelt werden. Nachfolgend sind die wichtigsten Ergebnisse des Berichts aufgeführt: • Die hohe Zahl von Tagen mit mäßiger und starker Wärmebelastung führte zu einem erheblichen Anstieg hitzebedingter Mortalität19 (Übersterblichkeit). • Von den im Sommer 2003 als hitzebedingt definierten Todesfällen können allein zwei Drittel der Hitzewelle vom 1. bis 24. August angelastet werden. • Der Hitzewelle im August werden nach konservativer Betrachtung selbst unter Berücksichtigung des „Harvesting-Effektes“ (Vorverlegung des Todeszeitpunktes) etwa 1’100 (900-1'300) Hitzeopfer zugeordnet. • Schätzungsweise fielen im August 2003 ca. 800 Frauen und ca. 450 Männer der Hitzewelle zum Opfer. • Da die Übersterblichkeit nur als Spitze des Eisberges in der Spannweite gesundheitlicher Reaktionen angesehen werden muss, ist auch von beträchtlichen Auswirkungen der Wärmebelastung auf die Morbidität der Bevölkerung auszugehen. Daten zur Morbidität liegen aber keine vor (Koppe Jendritzky 2004). Die ersten Ergebnisse einer Umfrage zur Sterblichkeit unter Bewohnern von Pflegeheimen während der Hitzewelle 2003 stammen vom Landesgesundheitsamt Baden-Württemberg und sind hier aufgelistet: • In der Zeit vom 1. bis 17. August 2003 starben in 1’031 Pflegeheimen des Landes 1'739 BewohnerInnen. Das sind 668 Sterbefälle mehr als im Vergleichszeitraum des Jahres 200220. • Zwischen 249 und 335 BewohnerInnen verstarben an den Folgen der ungewöhnlichen Hitzewelle (Sozialministerium Baden-Württemberg 2004). 19 Unter hitzebedingter Mortalität wird im Folgenden die Übersterblichkeit verstanden, welche statistisch als positive Abweichung vom Erwartungswert gesehen wird, und einer Hitzebelastung zugeordnet werden kann. 20 Die Aussagen basieren auf einer vergleichenden Beobachtung der Sterbefälle in Pflegeheimen im Zeitraum vom 1. bis 17. August der Jahre 2002 und 2003. Anders als im Jahre 2003 war der August 2002 besonders kühl und regnerisch. Deshalb ist im Jahresvergleich eine Überschätzung der beobachtenden Zunahme der Sterblichkeit in Pflegeheimen in Betracht zu ziehen. (Die Häufigkeit hitzeassoziierter Krankheiten und Sterbefälle im Bezugszeitraum 2002 entspricht nicht dem Erwartungswert für den Monat August). 36 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5.1.4. Erste Ergebnisse aus der Schweiz 5.1.4.1. Mortalitätsanalysen des Bundesamtes für Statistik (BFS) In einer Pressemitteilung im November 2003 publizierte das Bundesamt für Statistik erste Zahlen zur Sterblichkeit während des vergangenen Sommers. So hat die Zahl der Todesfälle an extrem heissen Tagen im August besonders zugenommen. Die Steigerung der Sterblichkeit, welche vom 4. bis 15. August zu beobachten war, verlief parallel zur Hitzeperiode. Insbesondere am 10., 11., 13. und 14. August wurde eine erhöhte Mortalität gegenüber den Vorjahren festgestellt (Abbildung 26). Abbildung 26: Anzahl Todesfälle pro Tag im August, 1999-2003 (BFS 2003) Im August 2003 wurden in der Schweiz 5’253 Todesfälle verzeichnet, was einer Zunahme um 9.5% gegenüber dem Durchschnitt der vergangenen vier Jahre entspricht. Während der Hitzeperiode vom 4. bis 15. August 2003 nahm die Sterblichkeit insbesondere bei den ältesten Personen stark zu. Unter den über 80-jährigen Frauen haben die Todesfälle im Jahr 2003 gemessen am Mittel der vorangehenden vier Jahre um 19%, bei den Männern derselben Alterstufe um 21% zugenommen. In der Altersgruppe der 40-79-jährigen ist die Mortalität bei beiden Geschlechtern über den ganzen Monat August betrachtet im Vergleich zum Mittel der Jahre 1999 bis 2002 leicht gestiegen (BFS 2003; BFS 2004). In den städtischen Kantonen Genf und Basel-Stadt traten im Vergleich zu den vier vorigen Jahren die höchsten Sterblichkeitszunahmen auf. Angesichts der relativ kleinen Anzahl Todesfälle in den Städten, ist bei der Interpretation des Zusammenhangs zwischen Mortalität und hohen Temperaturmaximas Vorsicht geboten. Das BFS (2004) stellt denn auch fest, dass „in den Städten mit mehr als 30'000 Einwohnern kein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Sterblichkeit und den Sommertemperaturen auszumachen ist“. Die Analyse der Todesursachen, welche für 2005 erwartet wird, dürfte diesbezüglich Klärung bringen. 37 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5.1.4.2. Leistungsfähigkeit und hitzebedingte Arbeitsausfälle Das Gesetz schreibt vor, dass der Arbeitgeber die Gesundheit der Mitarbeitenden im Auge behalten muss. In der Schweiz bestehen folgende Vorschriften zum Arbeiten bei Hitze bzw. zu den Ozonkonzentrationen am Arbeitsplatz: Bei der Eidgenössischen Koordinationskommission für Arbeitssicherheit (EKAS) gibt es eine „Liste von besonderen Gefahren“. Dazu gehört das Arbeiten bei Hitze, konkret bei ständigen Raumtemperaturen von über 30°C. Im Untertagebau (Tunnel) gilt ein Grenzwert von 28°C Trockentemperatur. Ab 27°C Lufttemperatur vermindert sich die kognitive Leistungsfähigkeit (z.B. Wahrnehmung, Reaktionszeit, Aufmerksamkeit). Die maximale Arbeitsplatz- konzentration von Ozon darf 200 Mikrogramm pro Kubikmeter (MAK) Luft betragen (der nationale Grenzwert ist auf 120 MAK festgesetzt). Eine nicht repräsentative Umfrage bei den grössten Gewerkschaften der Schweiz, der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt (SUVA) und dem Staatssekretariat für Wirtschaft (Seco) zeigte, dass in der Schweiz keine Angaben zu hitzebedingten Arbeitsausfällen des letzten Sommers und damit verbundener wirtschaftlicher Einbussen vorliegen. Lediglich eine Medienmitteilung der Gewerkschaft Bau und Industrie (GBI) vom 11. August 2003 nimmt konkret Stellung zum vergangenen Sommer. Darin wird auf ein gemeinsames Schreiben der GBI und des Schweizerischen Gewerkschaftsbundes (SGB) hingewiesen, welches die SUVA und das Seco auffordert, häufiger systematische Kontrollen durchzuführen. Zudem sollen sie die Arbeitgeber mehr dazu anhalten, die bestehenden Gesetze und Vorschriften zur Arbeitssicherheit und zum Gesundheitsschutz durchzusetzen. Die GBI schlägt zudem vor, die Hitzetage den Frost- und Schlechtwettertagen (Schnee, Regen) im Gesetz gleichzustellen Arbeitslosenversicherungsgesetzes und in (AVIG) die Schlechtwetterentschädigung aufzunehmen (Medienmitteilung des der Gewerkschaft Bau & Industrie GBI von 11. August 2003). Auch das Center for Disease Control and Prevention (CDC) wurde bezüglich hitzebedingten Arbeitsausfällen angefragt, konnte aber ebenso wenig konkrete Informationen dazu liefern. 5.1.4.3. Wasserqualität und -versorgung im Hitzesommer 2003 Die nachfolgenden Befunde sind ausführlicher in BUWAL et al. (2004) dokumentiert. Der Hitzesommer 2003 wurde durch eine auf der Alpennordseite von Februar bis September anhaltende Trockenheit begleitet. Auf der Alpensüdseite dauerte sie gar von Januar bis Ende Oktober. Insgesamt stellten sich während des Sommers 2003 jedoch keine ernsthaften Probleme bei der Versorgung mit Trinkwasser. Die aufgrund früherer Trockenheitsperioden (1947, 1976) erstellten Wasserverbundnetze bewährten sich. Das als Trinkwasser genutzte Wasser entspricht einem verschwindend kleinen Teil der Niederschlagsmenge, was die Schweiz relativ unempfindlich macht gegen Wassermangel.Je 38 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 40% des Trinkwassers der Schweiz stammen aus Quellen bzw. aus Grundwasserfassungen. Je nach geologischen Voraussetzungen reagieren diese sehr unterschiedlich auf ausbleibende Niederschläge. Die restlichen 20% werden aus Seewasser gedeckt, welches als ein auch während lange anhaltenden Trockenperioden kaum beeinflusstes Reservoir zur Versorgungssicherheit beiträgt. Bei Klein- und Kleinstversorgern, die nicht an grössere Wasserverbundnetze angeschlossen sind, kam es im Sommer 2003 zu Wasserknappheit, was punktuell Einschränkungen zur Folge hatte und Hilfsmassnahmen nötig machte. Qualitätsprobleme bei den Wasserfassungen traten ebenfalls nur vereinzelt und lokal auf. Die Qualität des Hahnenwassers war nirgends beeinträchtigt. Eine Umfrage des BUWAL bei den kantonalen Laboratorien im Frühjahr 2004 ergab keine Hinweise auf hitzebedingte Probleme in Badegewässern. Generell sind Hochwasser bezüglich der Wasserqualität ein grösseres Problem als Niedrigwasserperioden, weil durch die Überlastung von Kläranlagen ungereinigtes Wasser in die Flussläufe und Seen gelangen kann. Örtlich wurde ein vermehrtes Auftreten der Bade-Dermatitis21 festgestellt, welche durch die Zerkarie ("Entenfloh") ausgelöst wird. Diese ist zwar lästig, aber kein ernsthaftes gesundheitliches Problem. Im Neuenburgersee konnte sich infolge der anhaltend hohen Temperaturen eine kleine Süsswasserqualle entwickeln, welche ebenfalls lästig, aber gesundheitlich unbedenklich ist. 5.2. Wetterextreme im Allgemeinen In diesem Unterkapitel soll nach einigen generellen Bemerkungen zu Wetterextremen auf die Darstellung möglicher gesundheitlicher Konsequenzen von Überflutungen eingegangen werden. Die Mehrzahl der Klimamodelle sagt eine Zunahme extremer Wetterereignisse wie Stürme, Überschwemmungen nach extremen Niederschlagsereignissen, Hurrikans oder Dürren voraus22. Spezifische bzw. regionale oder gar lokale Auswirkungen solcher Ereignisse sind 21 Die Bade-Dermatitis wird durch im Wasser schwimmende Zerkarien hervorgerufen. Zerkarien sind die Larven von Saugwürmern, die im Darm von Wasservögeln (Endwirte) parasitieren. Da es sich um Enten-Parasiten handelt, werden sie im Volksmund auch Entenflöhe genannt. Die Zerkarien dringen irrtümlicherweise in die Haut des Menschen (Fehlwirt) ein, sterben hier jedoch ab und verursachen Rötungen und Juckreiz (http://www.pharmavista.ch/indexD.htm?http://www.pharmavista.ch/news/PVP/0000895D.htm). 22 Auf die Klimaphänomene ‚El Niño’ (ENSO) und Nordatlantische Oszillation (NAO) wird in diesem Bericht nicht eingegangen, da beide keinen direkten oder nur geringen Effekt auf die Gesundheit der SchweizerInnen haben dürften. Die NAO kann kaum mit Extremereignissen in Verbindung gebracht werden und ENSO betrifft die Schweiz praktisch nicht. Die Auswirkungen des ENSO betreffen vorwiegend äquatornahe Gebiete. 39 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- schwierig zu modellieren und vorherzusagen (vgl. Vidale et al. 2003; Karl Knight 1998; Fowler Hennessey 1995; Knutson Tuleya 1999; Meehl et al 2000). Da sich Wetterextreme in Ausmass, Dauer und hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf die betroffenen Gebiete unterscheiden, sind generelle Vorhersagen bezüglich gesundheitlicher Konsequenzen schwierig. In vielen Fällen dürften Wetterextreme jedoch zahlreiche Todesopfer und Verletzte fordern. Dabei spielen die sozialen Umstände eine entscheidende Rolle. Die Bevölkerung in den Entwicklungsländern dürfte wiederum am stärksten betroffen sein. Die gesundheitlichen Auswirkungen beinhalten nicht nur Hunger, Verletzungen und Tod, sondern auch psychische und soziale Störungen (vgl. u.a. Caffo Belaise 2003; Haines Basu 2004). In Mitteleuropa werden regional grössere Häufigkeiten von Stürmen und Starkniederschlagsereignissen mit Risiko für Überschwemmungen oder Bergrutsche erwartet (IPCC 2001; Jendritzky 1999). In den letzten 25 Jahren nahmen in den mittleren und hohen Breitengraden der Nordhalbkugel die Niederschläge zu (z.B. Easterling et al. 2000a & 2000b). Im Rahmen des „European Climate Assessment“-Projektes (ECA) wurde ein Datensatz von täglichen Beobachtungen der Temperatur und der Niederschläge (im Mittel, Minimum und Maximum) von 1901 -1999 zusammengetragen. Für die Zeitspanne von 1946 bis 1999 konnte eine Zunahme der intensiven Niederschlagsereignisse ausgemacht werden (Klein Tank Können 2003; Wijngaard et al. 2003; Klein Tank et al. 2002). Laut IPCC (2001) werden sich bis im Jahre 2100 die jährlichen Niederschläge in Europa voraussichtlich wie folgt verändern: Im nördlichen Europa wird mit einer Zunahme von zwischen 1% und 2% pro Jahrzehnt, in Südeuropa mit einer leichten Abnahme (maximal -1% pro Jahrzehnt) gerechnet. Die Voraussagen für Mitteleuropa sind am unklarsten. Vermutlich werden sich extreme Niederschlagsereignisse generell insbesondere aber im Winter vermehren. Zusätzlich wird die Häufigkeit von Überschwemmungen weiter zunehmen, wie dies schon während des 20. Jahrhunderts der Fall war (Milly Wetherald Dunne et al. 2002). 5.2.1. Überschwemmungen In Europa und den Vereinigten Staaten sind Überschwemmungen die häufigste Naturkatastrophe. Die Anfälligkeit Europas für Überschwemmungen zeigen die Todesfälle und die ökonomischen Verluste, welche beispielsweise die Flutereignisse an Rhein, Mosel, Po und Oder in den 1990er Jahren verursachten. Die Elbe und die Donau traten im Sommer 2002 über die Ufer (Abbildung 27)(Hajat et al. 2003; Greenough et al. 2001). 40 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 27: Hochwasser in Rorschach SG (BUWAL/Docuphot) Die Schwere einer Überflutung ist vor allem durch die Topographie, die Infrastruktur der überfluteten Umgebung und eine Vielzahl anthropogen generierter Faktoren bestimmt. Das Ausmass der Verletzungen und Todesfälle, welche durch eine Überschwemmung verursacht werden, hängt weitgehend von der Art der Überflutung ab. Flutartige Überschwemmungen nach kurzen, heftigen Regengüssen sind besonders gefährlich. Dies aufgrund hoher Fliessgeschwindigkeiten, hoher Durchflussmengen, enormen Wasservolumen und der begrenzten Möglichkeit einer frühzeitigen Warnung der Menschen. Jene Art der Überschwemmung, welche sich durch einen allmählichen Anstieg des Flusspegels auszeichnet, ereignet sich vor allem an den grossen Flüssen Nordeuropas (Rhein, Rhone, Seine, Loire, Themse) (Greenough et al. 2001; Hajat et al. 2003). Als gesundheitliche Folgen von Überschwemmungen können auftreten: Tod durch Ertrinken, innere und äussere Verletzungen, aber auch mental-psychische Störungen. Angst und Depressionen können Monate und sogar Jahre nach der Flutkatastrophe anhalten (Hajat et al. 2003). In Polen wurden fünfzig Selbstmorde den Folgen der Flut von 1997 zugeschrieben (Kovats et al. 1999). Zwischen 1980 und 1999 traten in Westeuropa jährlich 1.3 Todesfälle und 5.7 Verletzungen pro 10'000'000 Einwohner auf, die auf Überflutungen im Landesinneren und Erdrutsche zurückzuführen waren. Die meisten Todesfälle sind während flutartiger Überschwemmungen aufgetreten (Hajat et al. 2003). Fluten können Wasseraufbereitungs- und Abwasserbeseitigungsanlagen zum Stillstand und Giftmülldeponien zum Überlaufen bringen. Chemikalien, welche im Boden gelagert sind, können ausgeschwemmt werden. Es kann zu einer Zunahme des Risikos für übertragbare Krankheiten kommen, insbesondere der Leptospirose23 (Kovats et al. 1999; CDC 1995b). 23 Das Bakterium Leptospira interrogans ist der Erreger der weltweit verbreiteten Leptospirose, deren natürliche Wirte vor allem Ratten und Mäuse sind. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch Kontakt mit Urin, Blut oder Gewebe infizierter Tiere. Der Mensch kann an über 100 verschiedenen Serovaren (Stämme mit gleichen Antigenen) erkranken. Gefährdet sind vor allem Personen, die in engem Kontakt mit infizierten Tieren oder verseuchtem Wasser stehen (Metzger, Landwirte, Tierärzte, 41 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Eine Studie aus den USA untersuchte, ob der Anteil gastro-intestinaler Symptome während den starken Überflutungen im mittleren Westen der USA24 erhöht war und inwiefern der Kontakt mit Flutwasser mit einem erhöhten Risiko gastro-intestinaler Symptome einherging. Während der Überflutung konnte eine Zunahme der Häufigkeit gastro-intestinaler Symptome beobachtet werden, wobei dieser Effekt bei Personen, die auf Magen-Darm-Krankheiten anfälliger sind, stärker ausfiel. Ebenso konnte ein Zusammenhang zwischen gastrointestinaler Symptome und Kontakt mit Flutwasser aufgezeigt werden, insbesondere bei Kindern (Tabelle 3). Diese epidemiologische Untersuchung ist die allererste, die sich dem Zusammenhang zwischen Flutkatastrophen und gastro-intestinaler Symptome widmet. Die Ergebnisse können noch nicht verallgemeinert werden (Wade et al. 2004). Tabelle 3: Beziehung zwischen Kontakt mit Flutwasser (und von der Flut kontaminierten Elementen) und gastro-intestinalen Krankheiten, Mississippi River, 2001 (Wade et al. 2004) Durch Überschwemmungen hervorgerufene gesundheitliche Beeinträchtigungen sind nicht auf akute Störungen beschränkt. Albering et al. (1999) beispielsweise führten eine Fallstudie zur Bodenkontamination mit Schwermetallen nach der Überflutung der Mosel im Winter 1993/1994 durch. Sie kamen zum Schluss, dass Personen, welche am Flussufer wohnen, durch Blei- und Kadmiumkontaminationen der Böden im Überschwemmungsbereich einem erhöhten Gesundheitsrisiko ausgesetzt sind. Niederschläge, welche Überflutungen nach sich ziehen, können den Transport und die Verbreitung von mikrobiellen Krankheitserregern wie Cryptosporen und Giardia beeinflussen (Rose et al. 2001; Curriero et al. 2001). Kanalarbeiter, Hobby-Taucher usw.). Typisch ist ein fieberhafter grippeähnlicher Verlauf, jedoch treten auch lebensbedrohliche Formen mit Blutungsneigung, Leber- und Nierenversagen auf. 24 April und Mai 2001 (u.a. Mississippi) 42 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Exkurs 1: Unwetterschäden in der Schweiz Laut Auskunft der Eidgenössischen Forschungsanstalt für Wald, Schnee und Landschaft (WSL) sind die Unsicherheiten über den Einfluss des Klimas zu gross, um extreme Unwetterschäden ausschliesslich dem Klimawandel zuzuschreiben. Dazu bräuchte es eine Beobachtungsperiode von mehreren 100 Jahren. Die Abteilung Wasser-, Erd- und Felsbewegungen an der WSL sammelt und analysiert seit 1972 Angaben aus der Tagespresse zu Unwetterschäden (Überschwemmungen, Erdrutsche, Murgänge, Steinschlag/Felssturz). Dadurch ist eine Datenbank mit über 14'000 Einträgen entstanden. Jährlich wird ein Bericht zu den Unwetterschäden herausgegeben25. Im Jahre 2003 waren die entstandenen Schäden durch Unwetter mit einer Schadensumme von rund 73 Millionen Franken im Vergleich zum langjährigen Mittel gering. Wichtige Auslöser für die Schäden waren Sommergewitter, die durch den anhaltenden Einfluss subtropischer Luft begünstigt waren. Quelle: Hegg Fraefel 2003 Neben materiellen Schäden fordern Überschwemmungen, Murgänge und Rutschungen in der Schweiz auch immer wieder Todesopfer. In den Jahren 1972-2002 waren 88 Todesfälle zu verzeichnen. Die Verteilung der Todesopfer über die letzten 31 Jahre ist auffallend unregelmässig. Die jährliche Anzahl Todesfälle schwankt stark um einen Durchschnitt von 2.8. Quelle: Schmid Fraefel Hegg 2003 36 Todesfälle wurden durch Hochwasser und Überschwemmungen verursacht. 32 Menschen kamen als Folge von Rutschungen ums Leben, 20 Personen starben durch Murgänge. Todesursachen bei den dokumentierten Fällen sind meist Ertrinken, Erdrückt- oder Erschlagenwerden. 25 Hegg, C., Fraefel, M.: Unwetterschäden in der Schweiz im Jahre 2003. WSL, Birmensdorf. 43 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6. Luftverschmutzung, Temperatur und Gesundheit Hauptursache der Emissionen von Treibhausgasen ist der Verbrauch von fossilen Energien. Mit dem Verbrauch von fossilen Energieträgern sind aber – neben der Produktion von CO2 und den Folgen für das globale Klima – noch eine grosse Zahl anderer Umweltfolgen verbunden, insbesondere die Belastung der Luft mit Schadstoffen. Von Treibhausgas-Reduktionen sind, wie bereits im Bericht des OcCC 2000 festgehalten, wesentliche Sekundärnutzen zu erwarten. Die grössten Nutzen ergeben sich dabei, wenn umfassende Massnahmen zur Reduktion des Verbrauchs von fossilen Energieträgern umgesetzt werden. Je nach Reduktionsstrategie können nebst der Verminderung von luftschadstoffbedingten Gesundheitsschäden zusätzliche positive Effekte anfallen, wie zum Beispiel die Abnahme der Unfälle bei Langsamverkehrs-Konzepten oder die Kombination der Mobilität mit (gesunder) körperlicher Aktivität bei der Fahrradförderung (OcCC 2000). Wirkungen von Luftschadstoffen wie Feinstaub, Stickstoffdioxid, Kohlenmonoxid, Schwefeldioxid und Ozon auf die Gesundheit der Menschen sind in vielen Studien untersucht worden und heute kaum mehr bestritten. Die WHO hat eine zusammenfassende Bewertung der wissenschaftlichen Erkenntnisse zu luftschadstoffbedingten Gesundheitsrisiken publiziert (WHO Working Group 2003). Nebst den zahlreichen Wirkungen auf die Atemwege sind in den letzten Jahren zunehmend Wirkungen auf das Herzkreislaufsystem beschrieben worden. In der Schweiz stellen Herzkreislaufkrankheiten die wichtigste Todesursache dar. Bezogen auf die gesamte Bevölkerung hat eine schadstoffbedingte Risikoerhöhung, selbst wenn sie für den Einzelnen nicht gross ist, grosse Auswirkungen. Steigende Temperaturen und Hitzeepisoden beeinflussen die Luftschadstoffbelastung: Bei sommerlichen Temperaturen und bei starker Sonneneinstrahlung führen Stickoxide (NOx) und flüchtige organische Verbindungen (VOC) zu erhöhten Ozonwerten. Ozon ist dabei die Leitsubstanz für den Sommersmog - eine Mischung aus verschiedenen Schadstoffen - die bei schönem Wetter in erhöhter Konzentration in der Atmosphäre auftreten. Gemäss einem Bericht der Eidg. Kommission für Lufthygiene EKL (http://www.umweltschweiz.ch/imperia/md/content/luft/fachgebiet/d/grundlagen/sommersmog_2004_ekl.pdf) hat die lang anhaltende Schön- und Trockenwetterperiode im Sommer 2003 mit starker Sonneneinstrahlung und den entsprechend hohen Temperaturen die Ozonbildung begünstigt und während fast dreier Monate die Ozonkonzentrationen regelmässig über den Immissionsgrenzwert steigen lassen. Zudem waren auch die Monate April und September durch warme Witterung gekennzeichnet, welche die Ozonbildung begünstigte und zu hohen Ozonwerten führte. Im Jahr 2003 wurde der 1-Stunden-Immissionsgrenzwert der Luftrein- 44 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- halteverordnung (LRV) deshalb an allen NABEL-Messstationen rund doppelt so häufig überschritten wie in den vorangegangenen Jahren (Abbildung 28). Anzahl Überschreitungen in Stunden 1200 1000 800 Alpensüdseite Stadt/Land 600 Alpennordseite Agglomeration 400 Stadt, strassennah 200 0 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 Abbildung 28: Anzahl Überschreitungen des Stundenmittelgrenzwertes von 120 µg/m verschiedenen Standorttypen des NABEL-Messnetzes 1989-2003. 3 an Die Hitze sowie die Schadstoffe NO2, lungengängiger Feinstaub PM10, Peroxyacetylnitrat (PAN) und weitere Schadstoffe, welche ebenfalls in der Sommersmog-Mischung vorhanden sind, können die Wirkung von Ozon verstärken. Aufgrund der Resultate von zahlreichen Studien kann gesagt werden, dass die übermässigen Ozonbelastungen in der Schweiz ein ernsthaftes Risiko für die Gesundheit der Bevölkerung darstellen (Gryparis et al. 2004; Samet et al. 2000; Katsouyanni et al 1997). Zu den akuten Wirkungen von Ozon gehören Schleimhautreizungen, Entzündungsreaktionen in den Atemwegen, Einschränkungen der Lungenfunktion, lebensbedrohliche respiratorische Probleme sowie vorzeitige Todesfälle. Die Empfindlichkeit auf Ozon ist von Mensch zu Mensch verschieden. Eine genau abgrenzbare Risikogruppe für die Wirkung des Ozons gibt es nicht. Es gibt aber Hinweise, dass die Ozonbelastung für Kleinkinder, für Kinder mit Asthma, für Personen mit Atemwegsproblemen und ältere Personen ein grösseres Problem darstellt, als für gesunde Erwachsene. Einer Studie aus Kalifornien zufolge sind Kinder, die Sport im Freien betreiben und dabei regelmässig hohen Ozonkonzentrationen ausgesetzt sind, einem erhöhten Risiko ausgesetzt, an Asthma zu erkranken (McConnell et al. 2002).26 Wie sehr sich die Wirkung von erhöhten Temperaturen und Ozon (und anderen Schadstoffen) wechselseitig beeinflussen oder verstärken kann heute noch nicht mit Sicherheit gesagt werden. Die bisher dazu vorliegenden Studien sind widersprüchlich. Einige Studien kommen zum Schluss, dass der Einfluss gewisser Luftschadstoffe auf die 26 Eine ausführliche Darstellung der gesundheitlichen Wirkungen von Ozon findet sich im erwähnten EKL-Bericht. 45 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Gesundheit während den Sommermonaten oder bei heissen Temperaturen grösser sei (Hajat Haines et al. 1999; Bobak Roberts 1997; Katsouyanni et al. 1997). Offen ist jedoch, ob diese Aussage allgemeingültig ist. Gegenwärtig werden im Europäischen Multi-Center Projekt (PHEWE; Assessment and Prevention of Acute Health Effects of Weather Conditions in Europe) die Wirkungen von Wetter und Luftschadstoffen auf die Mortalität und Morbidität der Bevölkerung aus 17 Europäischen Städten (einschliesslich Zürich) untersucht. Publikationen stehen noch aus. Bei den bisher vorliegenden Analysen der Auswirkungen des Hitzesommers 2003 auf die Mortalität in verschiedenen europäischen Ländern ist in erster Linie die Wirkung der Hitze untersucht worden, obwohl die Ozonkonzentrationen während dieser Perioden ebenfalls erhöht waren. Für die gegenwärtig sich in Arbeit befindliche Sekundäranalyse der Sterblichkeit während des Sommers 2003 in der Schweiz wird angestrebt, sowohl Temperatureffekte als auch Ozoneffekte zu berücksichtigen. 46 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7. Klimaveränderungen, Pollen und Allergien Auf mögliche Zusammenhänge zwischen Veränderungen des Klimas und der Häufigkeit von allergischen Erkrankungen wie Asthma und Heuschnupfen wurde in mehreren Übersichtsartikeln zu gesundheitlichen Auswirkungen der Klimaveränderung hingewiesen. Dabei geht man von der Annahme aus, dass durch die klimatischen Veränderungen die Pollenkonzentration erhöht, deren allergene Wirkung verstärkt und/oder die Dauer der Pollensaison verlängert wird, alles Faktoren, welche das Auftreten von Erkrankungen wie Asthma und Allergien begünstigen. 7.1. Pollenmessungen in der Schweiz Seit Ende der 1960er Jahre wurde in der Schweiz auf private Initiative hin (Schweizerische Gesellschaft für Aerobiologie) an einzelnen Stationen der Pollenflug analysiert. Seit 1993 hat MeteoSchweiz diese Aufgabe übernommen. Der Pollenflug von verschiedenen Bäumen und Pflanzen wird an 14 Messstationen erfasst. Pollenprognosen werden von Januar bis September erstellt. Die aktuellen Werte werden im Pollenbulletin und in Tageszeitungen publiziert27. Zusätzlich wird ein Pollenalarmsystem angeboten, das Interessierten kostenlos die wöchentliche Aktualisierung der Daten per SMS oder per E-Mail zukommen lässt (http://pollen.bulletin.ch/pollen_dt.html). 7.2. Veränderungen der Pollenproduktion In den vergangenen Jahren haben eine Reihe von Studien den Einfluss von klimatischen Veränderungen auf das Vorkommen von luftgetragenen Allergenen (Pollen und Pilzsporen) untersucht. Einen Überblick über mögliche Auswirkungen von Klimaveränderungen auf die Pollenexposition gibt Abbildung 29. In experimentellen Untersuchungen konnte gezeigt werden, dass eine Verdoppelung der CO2-Konzentration mit einer erhöhten Produktion von Weidelgras-Pollen (‚ryegrass’) einhergeht (Wayne 2002). In der Schweiz untersuchte Frei (1998) den zeitlichen Verlauf der Konzentrationen von Hasel-, Birken- und Graspollen von 1969 bis 1996 sowie den gleichzeitigen Einfluss von Klimafaktoren. In diesem Zeitraum zeigt die Pollenkonzentration einen ansteigenden Trend, parallel zum Anstieg der Temperatur. Auch wurde nachgewiesen, dass die Pollensaison heute früher beginnt. Dadurch verlängert sich die Pollensaison. Ähnliche Ergebnisse wurden von anderen Untersuchungen in Europa, Nordamerika und Japan berichtet. Ob die Zunahme der Pollenkonzentration mit einer stärkeren allergenen Wirkung einhergeht, ist nicht gesichert. Wenn mehr Pollen produziert und mit dem Wind verbreitet werden, besteht die Möglichkeit, dass die Zahl der pollenproduzierenden Pflanzen zunimmt. 27 In der Schweiz sind sechs Pollenarten für die Mehrheit der Pollenallergien verantwortlich. Hasel, Erle, Birke, Esche, Gräser, Beifuss (Angaben von B. Clot, MétéoSuisse, im Rahmen eines Workshops im BUWAL 2003). 47 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 29: Schematische Darstellung der Wirkungen der Klimaänderung auf allergieauslösende Pflanzen und Pollen. bedeutet Zunahme (Beggs 2004). 7.3. Erhöhte Pollenkonzentration und allergische Erkrankungen Allergene von Pollen und Pilzsporen spielen eine wichtige Rolle bei der Auslösung von Krankheitssymptomen bei Personen, die an Asthma oder Heuschnupfen leiden. Mehrere Untersuchungen zeigten, dass die Zahl der Patienten, die wegen eines akuten Asthmaanfalls hospitalisiert werden müssen, bei erhöhten Konzentrationen von Pilzsporen oder Pollen ansteigt (Dales 2004). Asthma-Epidemien liessen sich gemäss einer englischen Studie jedoch nur in 15% der Fälle durch die vorherrschende Pollenkonzentration vorhersagen (Newson 1998). Experimentelle und einzelne epidemiologische Studien kommen zudem zum Schluss, dass diese Wirkung durch gleichzeitig erhöhte Luftschadstoffkonzentrationen, insbesondere Ozon, verstärkt wird. Eine Verlängerung der Pollensaison bedeutet für betroffene Patienten auch eine längere Periode, während welcher gesundheitliche Beschwerden auftreten können. Faktoren, die Beschwerden bei bereits erkrankten Personen auslösen, sind nicht notwendigerweise verantwortlich für die Entstehung dieser Krankheiten. So wird die Rolle von erhöhten Allergenkonzentrationen für die Entstehung von Asthma und Allergien heute sehr kontrovers diskutiert. Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass Personen, welche als Kleinkinder in einem Haushalt mit Katzen oder Hunden aufgewachsen sind (und damit hohen Konzentrationen dieser Allergene ausgesetzt waren) später ein niedrigeres Risiko für Asthma und Allergien aufwiesen (Roost 1999, Hesselmar 1999). Andere Studien fanden keinen oder einen positiven Zusammenhang zwischen Haustierhaltung und Allergien. Hinweise darauf, dass eine Exposition gegenüber hohen Pollenkonzentrationen nicht automatisch zu mehr Heuschnupfen führt, stammen auch aus Untersuchungen an Bauernkindern: Diese Untersuchungen zeigen, dass das Aufwachsen auf einem Bauernhof mit einer deutlichen Reduktion des Risikos für Heuschnupfen einhergeht (Braun-Fahrländer 1999). In einer grossen internationalen Studie wurde kürzlich das Vorkommen von Asthma und Heuschnupfen bei Jugendlichen aus 28 Studienzentren in 11 Ländern mit der jeweiligen Pollenexposition verglichen (Burr 2003). Dabei zeigte sich, dass die Häufigkeit von Heuschnupfen mit steigender Pollenkonzentration am Studienort abnahm. Bei Asthma fand sich kein signifikanter Zusammenhang. Weiterhin ist festzustellen, dass in der Schweiz und in einigen andern Ländern (Deutschland, Italien, England, Australien) seit Beginn der 1990er Jahre eine Stabilisierung der Asthmaund Heuschnupfenraten beobachtet wird (Braun-Fahrländer 2004). Da im gleichen Zeitraum 48 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- die Pollenkonzentrationen eher zugenommen haben, scheint ein kausaler Zusammenhang unwahrscheinlich. Nach dem heutigen Kenntnisstand können Klimaveränderungen somit zu einer Erhöhung der Pollenproduktion und einer Verlängerung der Pollensaison führen. Für Personen mit vorbestehendem Asthma und Heuschnupfen kann sich dadurch die Zeitperiode, während welcher Beschwerden auftreten, verlängern und intensivieren. Es ist aber unwahrscheinlich, dass die in den vergangenen Jahrzehnten beobachtete Zunahme von Asthma und Heuschnupfen auf klimabedingte Veränderungen des Pollenflugs zurückzuführen ist. Exkurs 2: Klimaerwärmung und Ausbreitung der Ambrosia in der Schweiz Ambrosia artemisiifolia, eine invasive Pflanze, die ursprünglich aus Nordamerika stammt und sich bereits in einigen europäischen Ländern massiv ausgebreitet hat, könnte in unseren Breitengraden durch eine Klimaerwärmung weiter in ihrer Ausbreitung gefördert werden. Ambrosia artemisiifolia ist eine einjährige Pflanze aus der Familie der Korbblütler, die sich durch eine hohe Anzahl von Samen leicht ausbreiten kann (ca. 3000 Samen pro Pflanze). Diese Samen bleiben im Boden bis zu 40 Jahren keimfähig. Die Pflanze selbst stirbt im Oktober bei Temperaturen im Minusbereich ab. Setzen die Fröste zu einem Zeitpunkt ein, wenn die Samen noch nicht ausgereift sind, wird somit die Ausbreitung der Pflanze verhindert. Dies ist ein Grund, weshalb sich die Pflanze bisher im Norden der Schweiz und in höheren Lagen nicht ausgebreitet hat. Allerdings wurde Ambrosia im vergangenen Jahr in Frankreich auf einer Höhe von 1000 m.ü.M. gefunden, in einer Höhenlage, die für AmbrosiaPflanzen bisher unbekannt war. Es ist zu erwarten, dass bei einer Klimaerwärmung Ambrosia auch höhere Lagen besiedeln und in der Schweiz weiter nach Norden vorrücken wird (ProClim-News 27.08.2004/ http://www.proclim.ch/). Die Gefahr, die von Ambrosia ausgeht, liegt in der hohen Allergenität ihrer Pollen. Diese lösen allergische Reaktionen der Augen und der Atemwege aus und führen häufiger zu Asthma. Der späte Blütezeitpunkt von Ambrosia im August und September bedeutet eine zusätzliche Belastung der Pollenallergiker, in einer Zeit des Jahres, in der die Gräserpollen nur noch in geringen Mengen fliegen. MeteoSchweiz hat in den letzten Jahren erhöhte Ambrosiapollenmengen in Genf und im Tessin festgestellt. Ein grosser Teil dieser Pollen wird dort mit dem Wind aus den benachbarten Ländern in die Schweiz verfrachtet, denn die Umgebung von Lyon, das Rhonetal sowie die Poebene in Italien (insbesondere die Lombardei) sind von der Ausbreitung von Ambrosia stark betroffen. In diesen Regionen zeigen mehr als 10% der Bevölkerung allergische Reaktionen gegenüber Ambrosia. In der Schweiz handelt es sich aber nicht nur um Pollenferntransport aus den benachbarten Gebieten, denn die Pflanze selbst konnte sich auch in der Region Genf und im Tessin massiv ausbreiten. Im Rahmen einer Studie im Tessin im Sommer 2003 wurden Ambrosiapflanzen an 77 verschiedenen Standorten registriert (es wurden bisher jedoch nur Teilgebiete des Tessins kartiert). 19 dieser Standorte weisen Ambrosiapopulationen auf, die aus mehr als 100 Pflanzen bestehen. Hinzu kommen die Seitenstreifen der Autobahn zwischen Chiasso und Mendrisio, welche durchgehend von Ambrosia bewachsen sind. Weitere Informationen und Links zur Ambrosia: http://catalogue.setra.equipement.gouv.fr/_ftp/Notes_info/EEC/ambroisie/NI071Ambroisie.pdf http://www.rnsa.asso.fr/pollens/index.html http://www.ambroisie.info/ http://www.cps-skew.ch/deutsch/ambr_art_d.pdf http://sea.ne.ch/z_Documents%20divers/Fichiers%20pdf/PlanteEnv/Ambrosia_situation_CH2004.pdf 49 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8. Infektionskrankheiten Es ist bekannt, dass das Auftreten vieler vektor-, nahrungs- und wasserübertragener Infektionskrankheiten28 von klimatischen Bedingungen beeinflusst ist. Demographische, gesellschaftliche und klimatische Komponenten sind für die Bestimmung der Häufigkeit und geographischen Verbreitung vektorbedingter Krankheiten verantwortlich (Gubler Reiter et al. 2001). Eine Zunahme der Menge und Verteilung der Vektoren (Krankheitsüberträger), hat nicht automatisch eine Erhöhung der Krankheitshäufigkeit zur Folge. Und eine Zunahme der Krankheitshäufigkeit führt nicht direkt zu einer entsprechenden Mortalitätszunahme (Chan Ebi et al. 1999). Die wichtigsten Überträger von Krankheitserregern sind Insekten (u.a. Stechmücken, Läuse, Flöhe), Spinnentiere (Zecken) und Nagetiere (Ratten, Mäuse) (Jendritzky et al. 2004). Die Klimaveränderung beeinflusst Faktoren wie Temperatur, Feuchtigkeit und Niederschlag. Diese wiederum wirken sich auf die potenzielle Übertragung von Infektionskrankheiten aus. Es ist darum - ungeachtet der methodischen Schwierigkeiten - äussert wichtig zu verstehen, wie klimatische Veränderungen das Risiko für übertragene Krankheiten beeinflussen. Mit einer weltweiten Verschiebung der Klimazonen könnten sich Krankheitserregern und deren Überträgern neue Lebensräume erschliessen. Eine Zunahme von Extremereignissen dürfte auch häufigere Krankheitsausbrüchen bewirken. Übertragene Infektionskrankheiten könnten dementsprechend zunehmen. Bis heute gibt es jedoch keine eindeutigen Beweise, die belegen würden, dass die Klimaänderung eine entscheidende Rolle beim Wiederauftreten von Infektionskrankheiten spielt (IPCC 2001; Molyneux 2003; Epstein 2001). Das Auftreten von Infektionskrankheiten kann nur in den seltensten Fällen vorausgesagt werden.29 Das Wissen über die Epidemiologie vieler Infektionskrankheiten ist zu bescheiden, um in diesem Bereich die Auswirkungen der Klimaänderung angemessen vorauszusagen zu können (Sutherst 2004; Hunter 2003; Epstein 2001). Ob sich Infektionskrankheiten ausbreiten können ist massgeblich bestimmt durch die verfügbaren technischen, wirtschaftlichen und sozialen Ressourcen einer Gesellschaft. Ein funktionierendes Gesundheitssystem senkt die Anfälligkeit gegenüber neuen gesundheitlichen Bedrohungen. Die Bedeutung, die der öffentlichen Gesundheit - insbesondere der Gesundheitsversorgung der ärmsten Bevölkerungsteile - zukommt, spielt dabei eine zentrale Rolle (Sutherst 2004). 8.1. Überwachungs- bzw. Meldesystem von Infektionskrankheiten in der Schweiz Die Abteilung „Übertragbare Krankheiten“ des Bundesamts für Gesundheit ist gemäss Epidemiengesetz verpflichtet, im Verbund mit den Kantonen, die notwendigen Massnahmen 28 Vektoren = Krankheitsüberträger In zwei Fällen in den USA konnte eine Vorhersage getroffen werden: ‚Hantavirus Pulmonary Syndrome’ (HPS) im Südwesten Amerikas 1993 und ‚West Nile Virus’ (WNV) in New York 1999 29 50 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- zur Bekämpfung von Infektionskrankheiten zu ergreifen. Die „Verordnung über die Meldung übertragbarer Krankheiten des Menschen“ regelt die Meldung von übertragbaren Krankheiten, die durch humanpathogene Erreger verursacht werden. Die Meldungen bezwecken die Früherfassung von Krankheitsausbrüchen, die epidemiologische Überwachung von übertragbaren Krankheiten und die fortlaufende Bewertung von präventiven Massnahmen. Die „Verordnung über Arzt- und Labormeldungen“ bezeichnet die meldepflichtigen Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen, die von Ärztinnen oder Ärzten sowie von Laboratorien zu erbringen sind. Die Beobachtungen werden einzeln aufgeführt, mit Meldekriterien, Meldefristen und falls nötig mit ergänzenden Meldungen. Momentan müssen 34 klinische und mikrobiologische Diagnosen gemeldet werden (Tabelle 4). Tabelle 4: Meldepflichtige Beobachtungen, welche unaufgefordert gemeldet werden. Meldungen mit personenidentifizierenden Angaben in Fettdruck. (http://www.bag.admin.ch/infreporting/info/Meldung%20von%20Infektionskrankheiten_Suppl_d.pdf) Infektionen mit Epidemiegefahr, guten Interventionsmöglichkeiten, schwerem Verlauf, die neuartig oder unerwartet sind, oder deren Überwachung international vereinbart ist, werden prioritär behandelt. Ärztinnen und Ärzte melden die Beobachtungen der Kantonsärztin oder dem Kantonsarzt, Laboratorien informieren gleichzeitig das BAG und den Kanton (Abbildung 30). 51 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 30: Meldewege in der Schweiz (http://www.bag.admin.ch/infreporting/info/Meldung%20von%20Infektionskrankheiten_Suppl_d.pdf) Ergänzende Angaben holt sich die Kantonsärztin oder der Kantonsarzt beim meldenden oder nachbehandelnden Arzt. Diese Informationen werden dem BAG weitergeleitet. Die Beobachtungen sind zu melden, sobald die klinischen oder mikrobiologischen Meldekriterien zutreffen. Zudem muss die Berichterstattung innerhalb der gesetzten Meldefrist erfolgen, welche je nach Dringlichkeit einen Tag oder eine Woche beträgt. Im Jahr 2002 wurden gemäss Angabe der Abteilung 'Übertragbare Krankheiten' des BAG 20'000 Testresultate von Laboratorien und 6'500 Meldungen von Ärztinnen und Ärzten verzeichnet. Zirka 150 anerkannte Laboratorien, die nicht Spitälern unterstellt sind, liefern regelmässig ihre Resultate. Die WHO unterscheidet zwischen aktivem und passivem Monitoring (WHO 2000b). In der Schweiz wird ein passives Monitoring betrieben. Es werden Daten zum Auftreten von Infektionskrankheiten gesammelt bzw. registriert. Ein aktives Monitoring würde bedingen, dass die erhobenen Daten mit Informationen zum Umfeld, in welchem eine Infektion auftritt, zum Beispiel Umweltvariablen, in Verbindung gebracht werden. Es gibt Meldesysteme die über dasjenige der Schweiz hinausgehen. In Schweden beispielsweise besteht ein Register mit individuellen Daten zur Zeckenenzephalitis. 8.2. Vektorbedingte Krankheiten Viele Vektororganismen regulieren ihre Körpertemperatur nicht selbst. Somit sind sie in ihrer Verbreitung und Reproduktion stark von der Aussentemperatur, der Feuchtigkeit und weiteren klimabedingten Umweltfaktoren wie Wind, Oberflächenwasser, Bodenfeuchte oder Waldverbreitung abhängig (McMichael 2003; IPCC 2001). Es ist zu erwarten, dass Klimaveränderungen die Bionomie (Lebensweise) von Vektoren und ihren Pathogenen (Krankheitserregern) beeinflussen (Maier et al. 2003). Insekten und Nagetiere haben hohe Reproduktionsraten und vermögen sich veränderten Umweltbedingungen rasch anzupassen. Erhöhte Temperaturen und Feuchtigkeit verbessern die Lebensumstände der meisten Krankheitsüberträger. Sie begünstigen die regionale Verbreitung und das saisonal schwankende Auftreten von vielen vektorbedingten Krankheiten. Zunehmende Niederschläge können beispielsweise die Anzahl und Qualität der Brutplätze für Vektoren steigern, abnehmende Niederschlagsmengen dagegen erschweren deren Überleben (Githeko et al. 2000). 52 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Für die Übertragung vieler vektorbedingter Krankheiten liegt die untere Temperaturgrenze bei 14-18°C und die obere bei 35-40°C. Eine Erwärmung im unteren Grenzbereich kann deutliche, nicht lineare Folgen für die Brutperioden in der Umwelt und damit für die Krankheitsübertragung haben. Am günstigsten sind Temperaturen um 30-32°C. Die Leistungsfähigkeit der Vektoren erhöht sich deutlich und führt zu einer verkürzten Inkubationszeit30. Eine Erwärmung über 34°C hingegen hat im Allgemeinen negative Folgen für das Überleben von Vektoren und Parasiten. Malaria und Dengue-Fieber sind die wichtigsten vektorbedingten Krankheiten in den Tropen und Subtropen. In den USA und Europa ist die Lyme-Borreliose31 die häufigste Krankheit, in zunehmendem Masse tritt auch die (Zecken-)Enzephalitis32 auf (Githeko et al. 2000). Die Beobachtung, dass die Klimaänderung mit Veränderungen der Vektoren oder Krankheiten einhergeht, zeigt an sich noch keinen ursächlichen Zusammenhang. Normalerweise ist es nicht möglich alle weiteren Erklärungen für irgendeine Veränderung von Krankheitsmustern auszuschliessen (Kovats et al. 2001). Gesellschaftliche Veränderungen, welche die Lebensbedingungen von und die Kontaktwahrscheinlichkeit mit Vektoren und Pathogenen beeinflussen, sind die Ausweitung von Siedlungsgebieten in die Verbreitungsgebiete von Krankheitsüberträgern, neue Formen der Freizeitgestaltung (Natur-Kontakt) sowie die veränderte Nutzung des Bodens (Anlegen von Feuchtbiotopen, Brachen). Ausserdem haben der gesteigerte internationale Warenhandel und der zunehmende Fernreiseverkehr Einfluss auf die Ausbreitung von Krankheitsüberträgern (Maier et al. 2003). In der Schweiz treten bei Mensch und Tier vermehrt vektorübertragene Krankheiten auf, die hauptsächlich importiert sind. Krankheiten, die in einem Sektor (Tier- oder Humanmedizin) auftreten, können möglicherweise Hinweise auf zukünftige Entwicklungen in andern Sektoren geben (Zinsstag Schelling 2003). Deshalb ist in der Schweiz ein sektorübergreifender Austausch (zwischen Behörden, Wissenschaftsinstituten und anderen Gremien) nötig (vgl. Empfehlungen, Kapitel 9). 30 Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch einer Krankheit Die Lyme-Borreliose ist eine vor allem durch Zecken übertragene Erkrankung. Krankheitserreger sind Bakterien, die sogenannten Borrelien. Die Erkrankung verläuft schleichend und kann die Haut, die Gelenke, das Nervensystem, die Augen und das Herz befallen. 32 Die Zeckenenzephalitis ist eine durch Zecken übertragene Virusinfektion, die zu Erkrankungen der Hirnhaut, des Gehirns und des Rückenmarks führen kann. 31 53 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Exkurs 3: Etablierung eines Frühwarnsystems für vektorübertragene Krankheiten in der Schweiz Das Bundesamt für Veterinärwesen (BVET) startet ab Frühjahr 2005 das Projekt „Etablierung eines Frühwarnsystems für vektorübertragene Krankheiten in der Schweiz“. Dabei verfolgt es die folgenden Ziele: 1. Entwickeln eines Sentinell-Netzwerkes als Frühwarnsystem für vektorübertragene Krankheiten bei Nutztieren. 2. Bestimmung des Immunstatus der Sentinell-Tiere in Bezug auf Blutparasiten (Piroplasmen; Babesia sp.) und Bakterien: Anaplasma marginale 3. Dokumentation des Status resp. der Seuchenfreiheit der Sentinellbetriebe für BT (Serologie) 4. Bestimmung von Vektorvorkommen, Abundanz und Verteilung von a) BT-relevanten Vektoren in der Schweiz: C. imicola, C. obsoletus, C. pulicaris b) Zecken Aus klimatischen Gründen spielten vektorübertragene Krankheiten bis anhin eine untergeordnete Rolle für den Schweizer Veterinärdienst. Wissenschaftler sind sich jedoch einig, dass globale Klimaerwärmung einen grossen Einfluss auf Vektoren hat. Veränderungen in Temperatur, Niederschlag oder Luftfeuchtigkeit beeinflussen das Vorkommen, die Verbreitung und die Vektorkompetenz von Vektoren. Als Vektoren kommen v.a. Mücken, Zecken und Läuse in Frage. Vektorübertragene Krankheiten, die für die Schweiz wichtig sind, sind die Blauzungenkrankheit (Bluetongue, BT), Piroplasmose (Babesia sp.) und Anaplasmose. Die Kenntnis der Biologie der Vektoren und die Epidemiologie der von ihnen übertragenen Krankheiten sind die Voraussetzung für eine adäquate Prophylaxe und Bekämpfung. Die Überwachung von Vektoren und Krankheiten, die von diesen übertragen werden, kann entweder durch kosten- und zeitintensive populations-basierte Stichprobenerhebung oder durch Sentinellherden erfolgen. Analysen von Sentinellherden eigenen sich besser zur Überwachung von Vektor übertragenen Krankheiten, da die Auswahl der Herden zielgerichtet (target based) erfolgt. Neben der Gesundheitsüberwachung und Dokumentation der Seuchenfreiheit von Schweizer Nutztierbeständen dienen Sentinellherden auch als Frühwarnsystem für andere (neue) vektorübertragene Krankheiten (http://www.aramisresearch.ch/e/17763.html). 8.2.1. Lyme-Borreliose und Zeckenenzephalitis Über die Krankheitsursache von Lyme-Borreliose (LB) besteht erst seit zwei Jahrzehnten Klarheit. Seither nahmen die jährlich berichteten Fälle von LB in allen betroffenen Ländern zu. Das häufigere Auftreten der Zecken gegen Ende des 20. Jahrhunderts, kann nicht nur rein klimatischen Faktoren zugeschrieben werden, sondern ist insbesondere auch auf den Menschen zurückzuführen: Durch sein verändertes Freizeitverhalten kommt er häufiger in Berührung mit Zecken und beeinflusst den Lebensraum und die Wirte der Zecken (Randolph 2002; Randolph 2001b; Randolph Rogers 2000). Eine Studie aus England ergab, dass zwischen den gemeldeten Lyme-Borreliosefällen und den mittleren Sommertemperaturen kein Zusammenhang besteht (Cannell et al. 1999). 54 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Nach Lindgren (1998) wurde in Mitteleuropa in den letzten Jahren für die beiden Erkrankungen LB und Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) (Zeckenenzephalitis bzw. ‚tick-borne encephalitis’ [TBE]) ein deutlicher Anstieg der Erkrankungszahlen beobachtet. Die milderen Winter der vergangenen Jahre begünstigen die Überlebenschancen von Zecken und ihren Wirtstieren (Waldnagetiere, Rotwild). Somit konnte die Übertragungsintensität in den jeweils folgenden Jahren auf einem stark erhöhten Niveau erfolgen, da ein Aufbau einer neuen Population nicht mehr notwenig war. Empirische Untersuchungen in Schweden, welche sich über einen Zeitraum von 36 Jahren erstrecken, zeigen erstmals einen plausiblen Zusammenhang zwischen Temperaturdaten und der Verbreitung von Zeckenenzephalitis. Die mittlere Zahl der Frosttage von weniger als –7°C hat sich im Raum Stockholm pro Jahr von 1960 bis 1990 von 40 auf 11 verringert. Im gleichen Zeitraum stieg die Anzahl der TBEFälle von etwa 20 in den 1960er Jahren auf knapp 60 in den 1990er Jahren (Abbildung 31). Abbildung 31: Anzahl der jährlichen durch Zecken übertragenen Enzephalitis-Fälle (TBE = tickborne encephalitis) im Raum Stockholm im Vergleich zur mittleren jährlichen Zahl der Frosttage pro Jahrzehnt (Lindgren 1998) Die Häufigkeit von TBE verdoppelte sich in der Periode von 1984-1994 im Vergleich zu den Jahren 1960 bis 1983. Die jährliche TBE-Häufigkeit korreliert positiv mit den steigenden Temperaturen im Sommer und vorangehenden Winter (Lindgren 1998). Das relativ milde Klima der 1990er Jahre in Schweden hatte zur Folge, dass sich die Zecken weiter nach Norden ausbreiten konnten (Abbildung 32). Die Winter der 1990er Jahre waren verglichen mit denjenigen der 1980er Jahren merklich milder. Zudem waren die Sommerund Frühjahrsperioden länger als gewohnt, was sich auf die Zeckendichte auswirkte (Lindgren Gustafson 2001; Lindgren et al. 2000). 55 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- A Abbildung 32: Die weissen Punkte zeigen Gebiete in Schweden, in welchen Zecken vorkommen. (A) für die 1980er Jahre, (B) für Mitte der 1990er Jahre. Die Studienregion ist durch den schwarzen Kasten gekennzeichnet (Lindgren et al. 2000) B Randolph zeigt in einer Studie, dass die Folgen der klimatischen Veränderungen in (Mittel-) Europa nicht überall gleich sind. So verringerte sich beispielsweise die Anzahl TBE-Fälle in Ungarn, Kroatien und Slowenien seit Mitte der 1990er Jahre im Vergleich zu Schweden (Randolph 2001a & 2001b). Die unterschiedlichen Muster der sich über die Jahre verändernden Anzahl TBE-Fälle kommt in Abbildung 33 zum Ausdruck: Abbildung 33: Verzeichnete jährliche Anzahl TBE- Fälle in (a) Skandinavien und den baltischen Staaten und (b) Zentraleuropa (Randolph 2001b) Die prognostizierten Klimaveränderungen (u.a. höhere Sommertemperaturen, Abnahme der Feuchtigkeit) könnten sich auf die TBE-Verteilung auswirken: In den nächsten Jahrzehnten 56 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- könnte die südliche Grenze des Verbreitungsgebietes (Ungarn, Kroatien, Slowenien) zurückweichen, wohingegen sich eine Ausdehnung Richtung Nordwesten Schwedens andeutet. Anhand von Satellitendaten und Klimamodellen könnte sich die Verbreitung der TBE im 21. Jahrhundert sukzessive in höhere Breitengrade und Höhenlagen verschieben (Randolph 2002; Randolph Rogers 2000). Damit könnte u.a. die Schweiz bei einer Temperaturzunahme um weitere 2-3°C in tieferen Lagen frei von FSME werden. Exkurs 4: Zeckenenzephalitis (FSME) und Lyme-Borreliose in der Schweiz33 Weltweit gibt es über 800 bekannte Zeckenarten. In der Schweiz ist der Holzbock (Ixodes ricinus) die wichtigste Zeckenart. Sie kann verschiedene Krankheitsträger auf den Menschen übertragen, vor allem ein Bakterium (Borrelia burgdorferi) und ein Virus (ZeckenenzephalitisVirus). In der Schweiz sind 5-30% der Zecken mit dem Borrelia burgdorferi infiziert. Zirka 3'000 Personen erkranken jedes Jahr an der Krankheit (Lyme-Borreliose), welche durch dieses Bakterium verursacht wird. Zecken, welche das Virus beherbergen, sind auf einzelne Endemiegebiete (Naturherde) beschränkt, die teilweise nur wenige Quadratmeter gross sein können (vgl. Karte unten). Nur etwa 1% der Zecken innerhalb dieser Naturherde trägt das Virus in sich, weshalb eine Infektion des Menschen selten auftritt. Endemiegebiete FSME in der Schweiz Arzt- und Labormeldungen FSME 1984 - 2002 1 = Krankheitsmeldungen total 2 = Fälle mit neurolog. Symptomatik 3 = Hospitalisationen 33 Laut Bundesamt für Gesundheit stiegen die Meldungen von Zeckenenzephalitisfällen (FSME) in der ersten Hälfte der 90er Jahre stetig, wobei alle zwei bis drei Jahre eine Spitze zu verzeichnen war (vgl. Graphik links). Nach 1996 hat sich die Häufigkeit stabilisiert. In den letzten Jahren erkrankten jährlich zirka 95 Personen an der FSME. Vor allem die Kantone Thurgau, Aargau, Zug, St. Gallen und Luzern waren von einer Zunahme betroffen. In den genannten Kantonen, zuzüglich der Kantone Bern, Graubünden, Schaffhausen, Solothurn und Zürich, befinden sich auch die Endemiegebiete der Zecken in der Schweiz. Im Kanton Thurgau mit ca. 230'000 Einwohnern verdreifachten sich die gemeldeten Fälle seit 1995 (Schwanda et al. 2000). Angaben des Bundesamtes für Gesundheit (http://www.bag.admin.ch/infekt/krank/d/encephalite.htm) 57 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.2.2. Malaria Malaria gehört weltweit zu den wichtigsten vektorbedingten Krankheiten und wird durch die Anopheles-Stechmücken34 übertragen. Malaria ist momentan in 101 Ländern verbreitet. 40% der Weltbevölkerung lebt in Gebieten, in denen Malaria vorkommt. Über 80% der Malariafälle treten in Afrika südlich der Sahara auf. Malaria verursacht jährlich mindestens eine Million Todesfälle, die meisten davon betreffen Kinder unter fünf Jahren. 400-500 Millionen Menschen werden jährlich neu infiziert (Greenwood Mutabingwa 2002; Breman 2001; IPCC 2001). In jüngster Zeit ist ein Wiederaufleben von Malaria in vielen Teilen der Welt beobachtet worden. So ist Malaria seit 1990 in einigen Staaten der USA, in Korea, in Teilen Südeuropas, in Teilen der früheren Sowjetunion (Armenien, Aserbaidschan und Tadschikistan) und in der Türkei neu aufgetreten bzw. zurückgekehrt (Epstein 2000). Keiner dieser Ausbrüche wurde nur mit dem Klimawandel in Verbindung gebracht. Vielmehr spielten Faktoren wie sich verschlechternde sozio-ökonomische Bedingungen (wachsende Armut in Osteuropa), Vernachlässigung der Malariakontrolle (zerrüttete Gesundheitssysteme), Zunahme des weltweiten Tourismus (eingeschleppte Fälle), Massenbewegungen von Flüchtlingen und zunehmende Resistenz des Krankheitserregers gegenüber Medikamenten eine Rolle. Die lokale Übertragung von Malaria in Westeuropa ist möglich, sie wird sich jedoch auf wenige Personen beschränken und nur sporadisch auftreten (Githeko et al. 2000; Epstein 2000). In den USA werden jährlich 1'000 importierte Fälle geschätzt, in Europa über 4'000 (Martens Kovats et al. 1999). Übertragungspotential von Malaria Basierend auf Modellrechnungen wurde versucht, die Auswirkungen einer möglichen Klimaänderung auf das Übertragungspotential von Malaria zu bestimmen. Dabei wurde berücksichtigt, wie sich der Klimawandel auf das Verhalten der Moskitos (Lebensspanne, Fressverhalten, Entwicklung und andere Parameter) und der Parasiten auswirkt. Der Einfluss lokaler Umweltfaktoren wie Wasserverfügbarkeit und -qualität, Parasitenreservoir oder das Gesundheitssystem wurden nicht berücksichtigt. Die Ergebnisse lassen demnach lediglich gewisse Tendenzen erkennen: Bei einem Temperaturanstieg von 3 bis 5°C bis zum Jahre 2100 könnte sich die Übertragungsgefahr von Malaria in tropischen Regionen verdoppeln und in gemässigten Gebieten sogar mehr als verzehnfachen. Auch in Mitteleuropa muss mit einer künftigen Ausbreitung von Malaria gerechnet werden (Abbildung 34). Lokale 34 Die Anopheles-Mücke kommt hauptsächlich in tropischen und subtropischen Gebieten vor, bestimmte Arten aber auch in gemässigten Klimaten. Vier Arten von Plasmodium-Parasiten verursachen Malaria (u.a. plasmodium falciparum). Die Plasmodium-Art „plasmodium vivax“ kommt beispielsweise auch in den gemässigten Gebieten vor (IPCC 2001). Das Ausmass der Malariaübertragung hängt von Veränderungen der Temperatur, des Niederschlags, der Feuchtigkeit, geeigneter Brutplätze für Moskitos und dem Immunitätsniveau ab (Lindsay Birley 1996). Die Vermehrung der Erreger in den Mücken kommt bei weniger als 18°C (falciparum) bzw. 14°C (vivax) zum Erliegen (Jendritzky et al. 2004). 58 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ausbrüche von Malaria könnten unter wärmeren klimatischen Bedingungen zunehmen (Epstein 2000; IPCC 2001). Reiter (2001) widerspricht dieser Vermutung, da die Geschichte von Gelbfieber, Dengue und Malaria zeigt, dass das Klima selten der bestimmende Faktor für die Verbreitung dieser Krankheiten gewesen ist. Menschliche Aktivitäten und deren Auswirkungen auf die lokale Ökologie haben generell einen viel grösseren Einfluss. Deshalb betrachtet Reiter den Einsatz klimabezogener Modelle für die Voraussage der künftigen Verbreitung von Malaria als ungeeignet. Abbildung 34: Prognostizierte Veränderung der Malaria-Übertragung 2020 gegenüber dem durchschnittlichen Risiko 1961-1990 (Epstein 2000) Malaria in der Schweiz Laut Bundesamt für Gesundheit blieben die gemeldeten importierten Malariafälle in der Schweiz in den vergangenen zehn Jahren stabil. Die jährliche Inzidenz betrug für die Jahre 2001 und 2002 durchschnittlich 3.7 Fälle pro 100'000 Einwohner. Bei Schweizer Patientinnen und Patienten ist die Mehrzahl der Fälle auf den Tourismus zurückzuführen, währenddem bei Einwohnern ausländischer Herkunft Besuche bei der Familie im Herkunftsland häufigste Ursache für eine Erkrankung sind. Der Anteil der Infektionen durch Plasmodium falciparum, der gefährlichsten Plasmodium-Art, hat sich jedoch in den Jahren 1992-2002 von unter 60% auf beinahe 74% erhöht. 2001 und 2002 starben vier Personen an den Folgen dieser Infektion (BAG 2004). 8.2.3. Leishmaniose Leishmaniose ist eine weltweit vorkommende Parasitose mit unterschiedlichen Krankheitsbildern bei Mensch und Tier. Die Erreger (Leishmanien) werden bei dieser Krankheit durch den Stich der Sand- und Schmetterlingsmücke der Gattung Phlebotomus 59 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (Europa und Asien) resp. der Lutzomyia (Nord- und Südamerika) übertragen35. Diese Mückengattungen kommen in allen mediterranen Ländern, in Regionen von Tunesien, Griechenland, Türkei, Portugal, Südfrankreich, Spanien, den Kanaren, Sizilien, aber auch in Deutschland (bisher nur Baden-Württemberg [Naucke Pesson 2000]) sowie der Schweiz vor (IPCC 2001). Bei einer Erwärmung des Klimas, könnten sich einige Vektoren der Leishmaniose besser entwickeln und sich nach Norden ausdehnen, wohingegen Bestände anderer Erreger der Leishmaniose verringert würden (Githeko et al. 2000; IPCC 2001). Bei einer Erwärmung Mitteleuropas wird erwartet, dass sich die Sandmückenart Phlebotomus perfiliewi, Überträgerin von Leishmania infantum in Nordeuropa bis zum 49. Breitengrad ausbreitet. Des Weiteren wird sich vermutlich die Sandmückenart Phlebotomus perniciosus, Vektor viszeraler Leishmaniose, in der Schweiz vermehrt ausbreiten (Kuhn 1999). Endemische Gebiete der Erkrankung finden sich hauptsächlich in den Tropen, Subtropen sowie in Südeuropa (Spanien, Südfrankreich und Italien) (Herwaldt 1999). In den gemässigten Klimazonen Südeuropas tritt die Krankheit neuerdings vermehrt auf und bleibt so keineswegs auf die Tropen und Subtropen beschränkt. Die Krankheit bleibt in der ersten Phase verborgen und symptomlos. Die Krankheitserreger siedeln sich im Knochenmark an und werden durch das Immunsystem unter Kontrolle gehalten. Wird das Immunsystem jedoch geschwächt, beispielsweise durch Infektion mit dem Aids-Erreger HIV, setzt die Vermehrung der Leishmaniose-Parasiten explosionsartig ein. Die viszerale Leishmaniose entsteht als wichtige opportunistische Infektion36 unter Menschen, die mit dem HIV-Virus infiziert sind. Fälle von Leishmaniose verbunden mit einer HIV-Infektion werden aus 35 Ländern berichtet, wovon die meisten im Südwesten Europas auftreten. In Spanien, Frankreich37, Italien38 und Portugal wurden bis Anfang 2001 insgesamt 1911 Fälle entdeckt (Abbildung 35). 35 Die Übertragung der Parasiten kann von Mensch zu Mensch, von Mensch zu Tier und von Tier zu Mensch erfolgen. Die typischen Symptome der viszeralen Leishmaniose sind Fieber, Müdigkeit, Gliederschmerzen, einhergehend mit einem allgemeinen Kräfteverfall, der in einer allmählichen vollständigen Zerstörung von Leber und Milz endet. Unbehandelt kann die Krankheit in einem Zeitraum von 6 bis 24 Monaten zum Tode führen. Neben der viszeralen Form gibt es auch kutane Leishmaniosen, die zu geschwürartigen Hautveränderungen und im Gesicht teilweise zu vollkommener Entstellung führen, welche meist von selbst abheilen und nicht lebensbedrohend sind (http://www.mpibpc.gwdg.de/abteilungen/293/PR/00_01/leish.html). 36 Als opportunistische Infektionen bezeichnet man Infektionen durch Erreger, die häufig im gesunden Organismus vorkommen, ohne Schaden anzurichten. Bei der Entwicklung eines Immundefekts nützen die Erreger diese Schwäche aus und vermehren sich aggressiv auf Kosten ihres Wirtes. 37 vgl. Pratlong, F., J. Dereure, et al. (2003). "Enzymatic polymorphism during Leishmania/HIV co-infection: a study of 381 Leishmania strains received between 1986 and 2000 at the international cryobank in Montpellier, France." Ann Trop Med Parasitol 97 Suppl 1: 47-56. 38 vgl. Gramiccia, M. (2003). "The identification and variability of the parasites causing leishmaniasis in HIVpositive patients in Italy." Ann Trop Med Parasitol 97 Suppl 1: 65-73. 60 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Abbildung 35: Leishmaniose/HIVKoinfektionen: Verbreitung nach Lokalität und Bevölkerungsdichte (Desjeux Alvar 2003) In diesen Ländern sind 25-70% der erwachsenen Patientinnen und Patienten, welche an viszeraler Leishmaniose leiden mit HIV ko-infiziert. In den genannten Ländern leiden 1.5–9% der Aidspatientinnen und -patienten zusätzlich an Leishmaniose (Desjeux Alvar 2003; Dedet Pratlong 2000; Herwaldt 1999). Das parallele Vordringen von Leishmaniose in urbane Gebiete und von HIV-Infektionen in ländliche Gebiete führt wahrscheinlich dazu, dass mehr Personen von beiden Krankheiten befallen werden. Die Anzahl der an klinischer Leishmaniose Erkrankten dürfte in endemischen Leishmaniosegebieten parallel zur Ausbreitung von Aids weiter ansteigen (Herwaldt 1999). Nach Desjeux Alvar (2003) wird die Häufigkeit von Leishmaniose und HIVInfektionen in Ostafrika ansteigen, im südwestlichen Europa hingegen wahrscheinlich abnehmen, da eine zunehmende Anzahl HIV-positiver Personen die neue antiretrovirale Therapie (highly active antiretroviral therapy = HAART) erhält. Es gilt festzuhalten, dass die Leishmaniose HIV-Infektionen per se nicht begünstigt und dass sie nicht nur in Verbindung mit dem HIV-Virus ausbricht. Die Schweiz wird in zunehmendem Mass mit Fällen von Leishmaniose beim Hund konfrontiert (Sager Gottstein 1995). Die Krankheit ist in unseren gemässigten Breitengraden als eine typische Import- oder Reisekrankheit zu beurteilen. Die diagnostizierten Fälle können fast ausnahmslos mit Aufenthalten in Endemiegebieten (Portugal, Spanien, Südfrankreich, Italien, Griechenland) in Verbindung gebracht werden. Für den Menschen herrscht keine direkte Ansteckungsgefahr durch den infizierten Hund. Für eine Übertragung auf den Menschen bedarf es des Vektors. 61 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.3. Durch Nahrungsmittel übertragene Krankheiten Nahrungsmittelbedingte Infektionen39 stellen ein Problem für die öffentliche Gesundheit dar, sind sie doch Ursache für zahlreiche Krankheiten. Gastroenteritis (Magen-Darm-Infektion) ist das häufigste klinische Syndrom, welches auf eine Vielzahl von Mikroorganismen – Bakterien, Viren und Parasiten – zurückgeführt werden kann. Normalerweise ist die Inkubationszeit kurz (ein bis sieben Tage). Das Ausmass der Infektionen ist unterschiedlich. Es reicht von Krankheiten, die keiner medizinischen Behandlung bedürfen, über schwerwiegende Infektionen, welche mit einem Krankenhausaufenthalt verbunden sind, bis hin zu bleibenden gesundheitlichen Schäden. In Einzelfällen können solche Krankheiten auch zum Tod führen (WHO 2002b; Mead et al. 1999). Wärmere Klimabedingungen zusammen mit unangemessener Nahrungsmittelverarbeitung und –aufbewahrung könnten zu einer Zunahme nahrungsmittelbedingter Infektionen (v.a. Magen-Darm-Erkrankungen) führen (IPCC 2001; Kovats et al. 1999). Weitere mögliche Gründe für die Zunahme von Lebensmittelvergiftungen sind veränderte Methoden der Nahrungsmittelproduktion (intensivere Methoden, um Geflügel und andere Tiere zu züchten) und die Reduktion der Anzahl an Schlachthäusern. Letzteres führt dazu, dass die Tiere bis zum Schlachten über längere Distanzen transportiert werden müssen. Dies wiederum erhöht die Verunreinigung der Tiere, was den bakteriellen Gehalt des Fleisches negativ beeinflussen kann. Veränderte Nachfrage- und Angebotsmuster des Einzelhandels können ebenfalls Einfluss auf die Qualität der Nahrungsmittel haben: Grosseinkäufe der Konsumenten und das lange Lagern der Einkäufe haben grosse Verbreitung gefunden. Hinzu kommt ein verändertes Konsumverhalten der Menschen hin zu Esswaren, bei welchen das Risiko für Lebensmittelvergiftungen erhöht ist. Dazu gehören der vermehrte Verzehr von weissem anstelle von rotem Fleisch, der zunehmende Konsum von Fertigprodukten, der stärkere „Ausser-Haus-Konsum" oder der erhöhte Verzehr von frischen Früchten und frischem Gemüse. Auch die erhöhte Anfälligkeit einer alternden Bevölkerung spielt eine Rolle, denn ältere Personen, Kinder, schwangere Frauen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem (u.a. Aidskranke, Krebspatienten oder Diabetiker) sind anfälliger für zusätzliche Erkrankungen. Auch die Öffnung internationaler Handelsgrenzen, welche in einer Zunahme der importierten Produkte resultiert, sowie die Zunahme internationaler Reisen40, könnte sich auf die Krankheitshäufigkeit auswirken (Bentham Langford 2001; Rose et al. 2001; WHO 2002b). 39 Definition von nahrungsmittelbedingten Krankheiten nach WHO: „Foodborne illnesses are defined as diseases, usually either infectious or toxic in nature, caused by agents that enter the body through the ingestion of food. Every person is at risk of foodborne illness.” (WHO 2002b). 40 Käferstein et al. (1997) schätzen, dass Reisende – je nach Reisedestination – ein Risiko von 20 bis 50% haben, eine nahrungsmittelbedingte Infektion aufzulesen. 62 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Herkömmlicherweise waren es Esswaren, wie rohes oder zu wenig gut gekochtes Fleisch, Geflügel, Fisch und Meeresfrüchte oder unpasteurisierte Milch, welche im Zusammenhang mit nahrungsmittelübertragenen Krankheiten standen. Neu auftretende Pathogene wie Salmonella Enteritidis, Campylobacter, VTEC E. coli, Listeria monocytogenes und Noroviruses haben jedoch zur Folge, dass eine Reihe von Lebensmitteln (z.B. Eier, Mostapfel, Himbeeren, Wildfleisch, Austern) und Zubereitungsarten, welche bis anhin als sicher galten, neu als potenziell gefährlich betrachtet werden. Die mit Pathogenen angereicherte Nahrung sieht, riecht und schmeckt üblicherweise normal. Krankheitserreger überleben oft die traditionelle Zubereitung der Speisen. Salmonella Enteritidis in Eiern überlebt beispielsweise in Omeletten und das Norwalk virus in Austern übersteht leichtes Dämpfen schadlos (Tauxe 1997). Über die chronischen Wirkungen oder die langfristigen Folgekrankheiten nahrungsmittelbedingter Infektionen weiss man im Gegensatz zu den akuten Wirkungen noch wenig (Adak et al. 2002). Die Verunreinigung von Nahrungsmitteln verursacht enorme soziale und ökonomische Belastungen für die Bevölkerung und das Gesundheitssystem. Gesundheitsexperten gehen davon aus, dass sich die jährlichen Kosten aller nahrungsmittelbedingten Krankheiten in den USA (direkte medizinische Ausgaben und Einbussen der Leistungsfähigkeit) auf 5 bis 35 Milliarden US$ belaufen. Alleine Infektionen, die durch Salmonellen verursacht sind, belaufen sich auf 1 Milliarde US$ pro Jahr (NIAID 2002; WHO 2002b). 8.3.1. Überträger der Infektionen In Ost- und Westeuropa wurde Salmonella serotype Enteritidis (SE) zum vorherrschenden Bakterienstamm. Untersuchungen von SE-Ausbrüchen zeigen, dass deren Auftreten stark mit dem Konsum von Geflügel und Eiern zusammenhängt (WHO 2002a). Ausbrüche treten in Privathaushalten, in Küchen von Restaurants, Cafés, Cateringservices, Schulen, Kindergärten und Spitälern auf. Ferner ist das Bakterium Campylobacter, welches den Darmtrakt befällt, derzeit in vielen Ländern (u.a. der Schweiz) das am häufigsten auftretende gastrointestinale Pathogen. Die Rolle, welche Nahrungsmittel bei der Übertragung von Listeria monocytogenes (Lm) spielen, wurde erst kürzlich erkannt. Ausbrüche von Listeriosis (der Krankheit, welche von Lm übertragen wird, kommen in vielen Ländern vor, so auch in der Schweiz. Zwei neuere Ausbrüche von Lm in Frankreich (2000) und den USA (1999) waren durch kontaminierte Schweinezungen und Hot Dogs verursacht. Der Krankheitserreger Escherichia coli serotype 0157:H7 (E. coli) befiel 1996 in Japan 6'300 Schulkinder und war für zwei Todesfälle verantwortlich (WHO 2003a & 2002a & 2002b). 63 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Viele der neuen Krankheitserreger verursachen oft keine Krankheiten bei den infizierten Tieren. Somit entgehen die neuen nahrungsmittelbedingten Gefährdungen häufig dem traditionellen System der Nahrungsmittelkontrolle. In Zukunft sind daher neue Strategien für Nahrungsmittelkontrollen gefragt (WHO 2003b). 8.3.2. Schätzungen nahrungsmittelbedingter Infektionen Die WHO geht davon aus, dass in den industrialisierten Ländern jährlich bis zu 30% der Bevölkerung an nahrungsmittelübertragenen Krankheiten leidet (WHO 2002b). In den USA schätzt man die jährliche Anzahl Fälle von nahrungsmittelbedingten Krankheiten auf 76 Mio., verursacht durch bekannte und unbekannte Pathogene (Mead et al. 1999). In England und Wales geht man für das Jahr 2000 von gut 1.3 Mio. solcher Fälle aus (Adak et al. 2002) (vgl. Tabelle 5). Tabelle 5: Nahrungsmittelassoziierte Erkrankungen und Todesfälle in den Vereinigten Staaten im Vergleich zu nahrungsmittelübertragenen Infektionen in England und Wales (Adak et al. 2002) In Amerika schätzt man, dass die bekannten Krankheitserreger (u.a. Campylobacter, Clostridium perfringens, Salmonella, Escherichia coli, Giardia, Norwalk virus) jährlich für zirka 14 Millionen Krankheiten, 60'000 Spitalaufenthalte und 1'500 Todesfälle verantwortlich sind. Insgesamt verursachen nahrungsmittelübertragene Krankheiten mehr Erkrankungen, jedoch weniger Todesfälle als bisher angenommen (Mead et al. 1999). In England und Wales sind von den bekannten Pathogenen deren sechs für 92% der nahrungsmittelbedingten Infektionen verantwortlich, nämlich yersinias, campylobacters, Clostridium perfringens, salmonellas, Norwalk-like viruses (NLV) und non-VTEC (= verocytotoxin producing Escherichia coli). Salmonellen sind die häufigste Todesursache (Adak et al. 2002). In den OECD-Staaten (Organisation for Economic Co-operation and Development) sind Fleisch, Fleischprodukte, Geflügel und Eier die häufigste Ursache für Ausbrüche nahrungsmittelbedingter Infektionen (Tabelle 6). 64 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabelle 6: Nahrungsmittel, welche im Zusammenhang mit Ausbrüchen nahrungsmittelbedingter Infektionen stehen, die durch Mikroorganismen verursacht wurden. OECD-Staaten, 1998-2001 (WHO 2003b) Fallkontrollstudien bestätigen, dass die erwähnten Nahrungsmittel Quellen für vereinzelte Fälle von Infektionen sind. Salmonellosis tritt nach dem Verzehr roher und zu wenig gekochter Eier, eierhaltigen Nahrungsmitteln oder Geflügel auf (vgl. Kapperud et al. 1998), Campylobacteriosis im Zusammenhang mit dem Konsum von Geflügel (vgl. Effler et al. 2001). Traditionelle Ausbrüche waren durch eine lokal limitierte Anzahl von Fällen gekennzeichnet. Dagegen breiten sich die neueren Ausbrüche über ein weites geographisches Gebiet mit potenziell vielen PatientInnen aus (WHO 2003a). Das Problem mit Nahrungsmittelvergiftungen zeigt, dass Handlungsbedarf seitens der Lebensmittelhersteller und -lieferanten aber auch auf der Seite der Konsumenten besteht (Bentham Langford 2001). Die Beobachtung von nahrungsmittelbedingten Krankheiten spielt für die frühzeitige Erkennung von Infektionsausbrüchen und deren Kontrolle eine wichtige Rolle. Eine rasche Untersuchung solcher Ausbrüche ist entscheidend, um deren Ausmass eindämmen zu können (Käferstein et al. 1997). 65 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8.3.3. Zusammenhang zwischen Temperatur und Lebensmittelvergiftungen Studien aus England erkannten einen starken Zusammenhang zwischen der Häufigkeit nahrungsmittelübertragener Krankheiten und den Temperaturen, welche im Monat bzw. ein bis fünf Wochen vor den jeweiligen Krankheitsfällen auftraten (Adak et al. 2002; Bentham Langford 1995 & 2001). Ein auffallendes saisonales Muster bei den Fällen von Lebensmittelvergiftungen ist in der folgenden Abbildung ersichtlich. In den Sommermonaten treten deutlich mehr Fälle auf als im Winter (Abbildung 36) (Bentham Langford 2001). Abbildung 36: Total der wöchentlich registrierten Lebensmittelvergiftungen in England und Wales zwischen 1974 und 1996 (Bentham Langford 2001) Das Mehr an Lebensmittelvergiftungen während des Sommers könnte das Resultat erhöhter Temperaturen sein, welche die Häufigkeit von Erkrankungen bei Tieren erhöhen und welche die Vermehrung krankheitserregender Mikroorganismen fördern. Gleichzeitig muss bedacht werden, dass auch das Konsumverhalten beim Menschen in den Sommermonaten im Vergleich zum restlichen Jahr unterschiedlich ist (Bentham Langford 2001). 8.3.4. Nahrungsmittelübertragene Krankheiten in Verbindung mit Wasserkontaminationen Die potenziell gesundheitsgefährdende Beziehung zwischen Wasser und Nahrungsmitteln ist offensichtlich, da mikrobielle Substanzen im Wasser die Nahrung verunreinigen können. Belegt sind Fälle, in denen frische Früchte und Gemüse durch Spülwasser kontaminiert wurden (Tauxe 1997; CDC 1996). Wie Tabelle 7 zeigt, waren in mehreren Fällen die Pathogene Salmonella oder Shigella für die Infektionen verantwortlich. 66 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabelle 7: Nahrungsmittelbedingte Ausbrüche von 19901996, welche auf Frischwaren zurückzuführen sind (Tauxe 1997) Fische und Meeresfrüchte, welche mit verunreinigtem Wasser in Berührung kamen, waren ebenfalls Hauptquellen von nahrungsmittelbedingten Erkrankungen. Sowohl in den USA (Lipp Rose 1997), als auch in England und Wales (Gillespie et al. 2001). Da Viren hitzeresistent sind, traten Ausbrüche nach dem Konsum von gebackenen, gegrillten, gedämpften oder frittierten Meeresfrüchten auf (Lipp Rose 1997). Bis heute gibt es keine Studie, die das Ausmass nahrungsmittelübertragener Infektionen, welche im Zusammenhang mit kontaminiertem Wasser stehen, angemessen beurteilen kann (Rose et al. 2001). 8.4. Durch Wasser übertragene Krankheiten Durch Wasser übertragene Infektionskrankheiten sind noch immer eine der Hauptursachen für Todesfälle in grossen Teilen der Welt. Die ärmsten Bevölkerungsteile und vor allem Kinder unter fünf Jahren sind am stärksten davon betroffen (Fawell Nieuwenhuijsen 2003). Verschiedene virale, bakterielle und parasitäre Krankheiten werden mit wasserbedingter Übertragung in Verbindung gebracht. Einige Krankheiten werden durch Trinkwasser, andere durch Kontakt mit Badewasser übertragen. Die Verbreitung der meisten Pathogene, die von Wasser übertragen werden, ist von Land zu Land sehr unterschiedlich. Einige Krankheitserreger wie Vibrio cholerae oder das Hepatitis E Virus sind auf die tropischen Länder beschränkt, während andere wie cryptosporidiosis und campylobacteriosis praktisch überall auftreten (Hunter 2003). 67 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Exkurs 5: Wasserqualität Veränderungen der Niederschlagsmuster können das Angebot von Trinkwasser sowie von Wasser, welches für das Waschen gebraucht wird, reduzieren und das Abwassersystem beeinflussen. Die Effizienz lokaler Kanalisationssysteme wird dadurch vermindert und kann zu einer Zunahme von Pathogenen im Rohwasser führen. Wasserknappheit kann die Menschen zwingen, qualitativ schlechtes Wasser zu nutzen, z.B. von verunreinigten Flüssen. All die genannten Faktoren dürften mit einem erhöhten Risiko für Durchfallerkrankungen einhergehen. Jährlich treten ungefähr vier Milliarden Fälle von Diarrhöe auf, die für 2.2 Millionen Todesfälle weltweit verantwortlich sind. Insbesondere Kinder unter fünf Jahren sind betroffen (WHO 2000a; WHO/UNICEF 2000). Neuste Schätzungen gehen davon aus, dass die Klimaerwärmung für rund 20% der Zunahme der globalen Wasserknappheit verantwortlich sein wird (UN 2003). Über zwei Milliarden Menschen in über 40 Länder sind momentan von Wasserknappheit betroffen. Die Anzahl Menschen ohne Zugang zu sauberem Wasser wird auf 1.4 Milliarden geschätzt. Wie folgende Abbildung illustriert, sind vorwiegend Entwicklungs- und Schwellenländer davon betroffen. Wenn nichts Entscheidendes passiert, werden laut UNO bis 2025 über 2.5 Milliarden Menschen keinen Zugang zu sauberem Trinkwasser haben, was rund 1/3 der Menschheit entsprechen würde (WHO/UNICEF 2000). Verteilung der Weltbevölkerung, welche nicht mit sauberem Wasser versorgt wird (WHO/UNICEF 2000) 8.4.1. Schätzungen von durch Wasser übertragenen Infektionen In England und Wales wurden zwischen 1991 und 2000 65 Infektionsausbrüche registriert, welche im Zusammenhang mit Wasser standen. Davon waren zirka 4'112 Menschen betroffen. 25 Ausbrüche hingen mit der öffentlichen Wasserversorgung, 16 mit privater Wasseraufbereitung und 23 mit Schwimmanlagen zusammen (Tabelle 8). 68 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabelle 8: Ausbrüche wasserbedingter Infektionen in England und Wales 1991 – 2000 (Hunter 2003) Cryptosporidium war in der Studie von Hunter (2003) über wasserbedingte Krankheiten in England und Wales der am häufigsten genannte Krankheitserreger. Für die meisten Ausbrüche bei privater Wasseraufbereitung war jedoch der Erreger Campylobacter verantwortlich. In den USA waren in der Zeitspanne von 1991 bis 1998 230 gemeldete wasserbedingte Infektionsausbrüche zu verzeichnen, die vorwiegend auf cryptosporidiosis zurückzuführen waren. Ungefähr 443'000 Personen waren betroffen (Craun et al 2002). Die Mehrzahl der Krankheitsfälle stammt allerdings von einem einzigen Ausbruch in Milwaukee im Jahre 1993, der über 403'000 Personen betraf (Hoxie et al. 1997). Naumova et al. (2003) zeigen, dass insbesondere die über 65-jährigen aufgrund von Cryptosporidium-Infektionen ein erhöhtes Risiko für schwere Erkrankungen aufweisen. Nach Corso et al. (2003) beliefen sich die Kosten der Krankheiten, welche mit dem Ausbruch von 1993 in Milwaukee assoziiert wurden, auf 96.2 Millionen US$. Davon entfielen 31.7 Millionen US$ auf die medizinischen Kosten und 64.6 Millionen US$ auf Produktivitätsverluste. Die durchschnittlichen Pro-KopfKosten für Personen mit leichter, mittelschwerer und schwerer Erkrankung beliefen sich auf 116 US$, 475 US$ respektive 808 US$.41 In den meisten Fällen aus England, Wales und den USA stellten Flüsse, Seen und Grundwasser die kontaminierten Quellen dar (Smith Rose 1998). 41 Die direkten medizinischen Kosten und Produktivitätsverluste der Erkrankungen während des Ausbruchs in Milwaukee wurden abgeschätzt. Die Analyse basierte auf epidemiologischen Daten, welche während und nach dem Ausbruch 1993 gesammelt wurden. Primärdaten zu den Kosten stationärer Patienten und deren medizinischen Akten erhielten die Autoren von Spitälern aus der Umgebung von Milwaukee. 69 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Eine Studie aus Norwegen zeigt, dass in den Jahren 1988 – 2002 72 Infektionsausbrüche auftraten, welche u.a. durch Campylobacter (19 von 72 = 26%) und das Norovirus (13 von 72 = 18%) verursacht waren. Insgesamt betrafen diese Epidemien 10'600 Personen. Der entscheidende Faktor, welcher zu den Ausbrüchen führte, war die Verunreinigung des Rohwassers kombiniert mit fehlender oder unsachgemässer Wasseraufbereitung (Nygard et al. 2003). Eine weitere aktuelle Untersuchung aus Norwegen geht auf einen Ausbruch von akuten Magendarminfektionen ein, welche im Juli 2002 zirka 300 Personen in einem Sommercamp befielen (Nygard et al. 2004). Eine multivariate Analyse zeigte, dass das Trinkwasser und das Duschen auf dem Camp massgebliche Risikofaktoren darstellten. Das Norovirus wurde in acht von zehn Stuhlproben gefunden. Die Untersuchung zeigt einerseits die Bedeutung dieses Virus als Grund für eine durch Wasser übertragene Krankheit. Andererseits wird veranschaulicht, wie sich die Infektion innerhalb einer geschlossenen Gruppe von Mensch zu Mensch überträgt (Nygard et al. 2004). Durch Wasser übertragene Infektionsausbrüche kommen also auch in Europa vor. Die meisten stehen im Zusammenhang mit Cryptosporidium und inadäquater Wasseraufbereitung. Die sanitären Verhältnisse in Mitteleuropa sind jedoch meist durch eine strikte Trennung zwischen Trinkwasserversorgungs- und Abwasser- resp. Fäkalienentsorgungssystemen gekennzeichnet. Die Mehrzahl der mitteleuropäischen Länder bereitet das Abwasser und die Fäkalien vor der Einleitung in Oberflächengewässer auf, wodurch die Belastung mit Mikroorganismen reduziert wird (IKMI 2002). 8.4.2. Zusammenhang Klima und wasserbedingte Krankheiten Für den Einfluss des Klimas auf die Epidemiologie von wasserbedingten Infektionen sind in der Wissenschaft derzeit folgende drei Gesichtspunkte entscheidend: Starkniederschläge, Überflutungen und erhöhte Temperaturen (Hunter 2003). Einige Untersuchungen von Infektionsausbrüchen im Zusammenhang mit Trinkwasser, u.a. aus Finnland (Miettinen et al. 2001), England (Atherton et al 1995) und Kanada (CCDR 2000) ergaben, dass starke Niederschläge den Ausbrüchen vorausgingen. Curriero et al. (2001) untersuchten 548 Ausbrüche, welche in den USA zwischen 1948 und 1994 auftraten. Um den Zusammenhang zwischen Niederschlag und Infektionsausbruch quantifizieren zu können, koppelten sie die jeweiligen Ausbrüche mit Niederschlagsdaten. Sie fanden eine statistisch signifikante Beziehung zwischen den beiden Parametern, wobei 51% aller Ausbrüche starker Niederschlag vorausging. In den industrialisierten Ländern scheinen jedoch im Gegensatz zu 70 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- den Ländern der Dritten Welt42 auf Überflutungen keine Epidemien zu Folgen (Greenough et al. 2001). Der offensichtlichste Zusammenhang zwischen wasserübertragenen Krankheiten und erhöhten Temperaturen bezieht sich auf die Bildung verschiedener Arten von Plankton, welche der Gesundheit des Menschen direkt oder indirekt schaden. Cyanobakterien (Blaugrüne Algen), Dinoflagellaten (Geisseltierchen) und Kieselalgen verursachen u.a. Infektionen beim Menschen. Die erwähnten Infektionsüberträger treten während der Sommermonate auf, wobei relativ warme Wassertemperaturen für deren Bildung nötig sind (Hunter 2003). Nach Fastner et al. (1999) verstärken sich die Indizien, dass Algenblüten in Europa häufiger auftreten. Hunter (2003) geht davon aus, dass der Einfluss der Klimaerwärmung für das Risiko wasserbedingter Krankheiten, welche mit Trinkwasser assoziiert sind, in England und Wales gering ist, sofern diese Länder nicht einen gravierenden ökonomischen Kollaps erleiden. Dasselbe dürfte auch für die Mehrzahl der weiteren mitteleuropäischen Länder gelten. Informationen über die Auswirkungen des Hitzesommers 2003 auf die Wasserqualität in der Schweiz, finden sich im Unterkapitel 5.1.4.3. 42 Für ein Beispiel aus den Philippinen zum Zusammenhang von Überflutungen und Leptospirosis vgl. Easton 1999. 71 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9. Schlussfolgerungen und Empfehlungen Aufgrund der Erkenntnisse aus der Literaturstudie folgt abschliessend - geordnet nach einzelnen Themenbereichen - eine Bewertung zur Situation in der Schweiz. Dort wo unserer Meinung nach künftig Handlungsbedarf besteht, sind Empfehlungen für die Praxis angefügt. Diese sind hier in zusammengefasster Form den Ausführungen vorangestellt. Empfehlungen 1. Verhaltensempfehlungen bei Hitze, bei erhöhter Luftschadstoffbelastung (v.a. Ozon) und ultravioletter Strahlung und Angaben zur Lagerung und zum Umgang mit Lebensmitteln im Sommer in Form eines Merkblattes. 2. Einführung eines Hitzefrühwarnsystems. 3. Etablieren einer aktiven Temperatur- und Sterblichkeitssurveillance. 4. Überwachung von nahrungsmittel- und vektorübertragenen Krankheiten im Hinblick auf Klima/Klimavariabilität (aktives Monitoring). 5. Bildung einer Arbeitsgruppe ‚klimasensitive Infektionen’, die sich mit der Überwachung von Infektionskrankheiten bei Mensch und Tier unter dem Klimaaspekt befasst. 6. Die Umsetzung klimapolitischer Massnahmen ist auch aus gesundheitlicher Sicht in der Schweiz weiter voranzutreiben. Hitze Für die Schweiz sind die direkten und indirekten Auswirkungen der Hitze eine der offensichtlichsten Folgen der Klimaerwärmung. Trotz dieser Erkenntnis entsteht der Eindruck, dass in der Schweiz die Regierung und der Gesundheitssektor ungenügend auf schwerwiegende Hitzewellen vorbereitet sind. Teilweise werden die gesundheitlichen Konsequenzen wohl unterschätzt. Deshalb wäre es in der Schweiz angebracht, vermehrt über die gesundheitlichen Gefährdungen von Hitze zu informieren (Bewusstseinsschärfung). Dabei könnten die sekundärstatistischen Analysen des ISPM Basel zum Hitzesommer 2003 als Basis dienen. Auch die Einführung eines Hitzefrühwarnsystems und einer aktiven Temperatur- und Mortalitätssurveillance gilt es zu prüfen. Informationen zur Hitze Es wäre empfehlenswert, wenn allgemeine Verhaltensempfehlungen für die Schweizer Bevölkerung bei Hitzewellen herausgegeben würden. Diese könnten beispielsweise durch das BAG, das BUWAL und MeteoSchweiz in Form eines Merkblattes/Flyers formuliert 72 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- werden.Man könnte sich auf einen bestehenden Faltprospekt der SUVA stützen (http://wwwitsp1.suva.ch/sap/its/mimes/waswo/99/pdf/84027-d.pdf), welcher Informationen und Tipps zu den Themen Hitze und Ozon inklusive Verweise auf gesetzliche Bestimmungen zusammenfasst oder einen Flyer aus Frankreich mit Tipps zu Verhaltensweisen während Hitzeperioden (http://www.sante.gouv.fr/). In der Schweiz haben sich die beiden Kantone Genf (http://www.ge.ch/canicule/informer/) und Tessin (http://www.ti.ch/dss/temi/gos- a/temi/default.asp) bereits eingehend mit dem Thema Hitzewelle befasst und nützliche Informationen zusammengetragen, auf die ebenso zurückgegriffen werden könnte. Während strengen Hitzeperioden beeinträchtigt nicht nur die Hitze selbst die Gesundheit, sondern auch die ultraviolette Strahlung, Ozon und andere Luftschadstoffe. Diese hängen direkt oder indirekt mit den Wetterbedingungen zusammen. Informationen zum Schutz vor ultravioletter Strahlung und Luftschadstoffen (v.a Ozon) könnten den ‚Hitzeempfehlungen’ beigefügt werden. Das Merkblatt zur ‚Hitze’ könnte folgende protektiven allgemeingültigen Massnahmen beinhalten: • Eine ausreichende Wassersubstitution (Ersatz des Flüssigkeitsverlusts) ist von zentraler Bedeutung. • Längere Aufenthalte im Freien sollen vermieden resp. auf Morgen- und Abendstunden beschränkt werden. • Innenräume am Morgen gut durchlüften, dann auf der Sonnenseite Fenster/Storen schliessen. • So oft als möglich sollen schattige Plätze aufgesucht werden. • Tragen leichter, heller und bequemer Kleidung. • Schutz vor der Sonne dank Sonnenhut, Sonnenbrille und Sonnencrème mit einem genügenden Lichtschutzfaktor. • Wenig alkoholische, koffeinhaltige, stark zuckerhaltige oder sehr kalte Getränke zu sich nehmen. • Die Klimatisierung von Räumen sollte durch Ventilatoren und – wo zweckmässig – durch Klimaanlagen verbessert werden. • Bei Temperaturen von über 35°C verhindern Ventilatoren gesundheitliche Beeinträchtigungen durch die Hitze kaum mehr. Dann ist es sinnvoller eine kalte Dusche oder ein kaltes Bad zu nehmen oder einen klimatisierten Raum aufzusuchen. • Sinnvoll ist es, eine „Siesta“ während der heissesten Tageszeit einzulegen und sich mit leichter Kost zu ernähren. • Niemand sollte alleine in einem geschlossenen, parkierten Fahrzeug bleiben. 73 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- • Obwohl alle jederzeit gesundheitliche Beeinträchtigungen durch die Hitze erfahren können, gilt es besonders mit anfälligen Personen – Kleinkindern, Jugendlichen, alleinstehenden Betagten, psychisch und physisch Kranken (v.a. Personen mit hohem Blutdruck und Herzbeschwerden) – in regelmässigem Kontakt zu bleiben (WHO 2004). Hitzefrühwarnsystem MeteoSchweiz beschäftigt sich momentan aus meteorologischer Sicht mit der Entwicklung eines Hitzefrühwarnsystems. Dieses soll schweizweit einheitlich angewandt werden können. MeteoSchweiz führt diese Arbeit in enger Zusammenarbeit mit den Kantonen aus, welche z.T. selbst bereits Hitzefrühwarnsysteme eingeführt haben, wie die Beispiele aus Genf und dem Tessin zeigen. Anhand der Ereignisse in Frankreich (vgl. Kapitel 5.1.1) gilt es abzuklären, ob bei einer Hitzewelle ähnlichen Ausmasses in der Schweiz, die Gesundheitsdienste genügend vorbereitet wären. Mögliche Fragen dazu: • Wie wird auf nationaler, regionaler und lokaler Ebene bei einer Hitzewelle vorgegangen (Planung/Ablauf)? • Wer gibt eine Warnung heraus (Zuständigkeit)? Wer koordiniert die Umsetzung? (Bundesamt für Gesundheit oder MeteoSchweiz? Andere?) • Wann wird eine solche Warnung ausgesprochen? • Welche Institutionen würden frühzeitig gewarnt? (Anbieter von Gesundheitsdiensten, Pflegedienste, Organisatoren von Sportveranstaltungen, etc.) • Welche öffentlichen und privaten Institutionen und Organisationen können eine Mittlerrolle zwischen dem ‚Hitzefrühwarnsystem’ und der Bevölkerung einnehmen? (Vereinigung der Allgemeinärzte/Hausärzte, öffentliche und private Alters- und Pflegeheime, staatliche und private Spitäler und Kliniken, lokale Gesundheitsämter, Pro Senectute, Spitex, andere?) • Welches sind besonders gefährdete Gruppen (Übergewichtige, ältere Personen, psychisch Kranke, Obdachlose, Personen in Städten, und andere) und wie erreicht man diese? 43 Die Schwierigkeit besteht darin zu entscheiden, wann ein Hitzealarm ausgelöst wird, d.h. nach Überschreiten welches relativen oder absoluten Schwellenwertes. Koppe et. al (2003) sehen einen Nachteil der absoluten Schwellenwerte darin, dass diese eine Anpassung der Bevölkerung an das lokale Klima nicht berücksichtigen. Die WHO (2004) empfiehlt unabhängig vom eingeführten ‚Hitzeindikator’, mehr als eine Warnstufe einzuführen: „A buffer zone should be placed around oppressive conditions, as a false-negative might influence severely the credibility of the system and be worse than a false-positive in some cases“. 74 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Temperatur und Mortalität In der Schweiz werden Temperatur-, Schadstoff- und Sterblichkeitsdaten erfasst. Deren Auswertung respektive Verknüpfung unter dem Aspekt Klima/Klimaerwärmung erfolgt jedoch noch nicht systematisch. Im Rahmen der sekundärstatistischen Analysen des Hitzesommers 2003, welche durch das ISPM Basel durchgeführt werden, werden erstmals die verschiedenen Variablen miteinander verknüpft. Diese Aufgabe müsste institutionalisiert werden und würde sinnvollerweise in den Zuständigkeitsbereich des Bundesamtes für Statistik fallen oder in Form eines Mandats an eine verwaltungsexterne Institution vergeben werden. Hitze (Stadtklima) und städtebauliche Massnahmen Bei der städtebaulichen Planung sollen vermehrt lufthygienische und meteorologische Faktoren berücksichtigt werden. Dazu wären gesicherte Empfehlungen zu städtebaulichen Massnahmen notwendig. Diese wären von Stadtklimatologen zusammenzutragen. Andere Wetterextreme Die Bewältigung der unmittelbaren Folgen von Extremereignissen (Katastrophenhilfe) fällt in der Schweiz in den Aufgabenbereich der Gemeinden und Kantone, nötigenfalls mit Unterstützung des Bundes (insbes. Bundesamt für Bevölkerungsschutz). Für den Hochwasserschutz setzen Bund und Kantone den Rahmen, indem sie Vorschriften erlassen. Dabei sind die Kantone und Gemeinden für den Vollzug verantwortlich, indem sie beispielsweise Bannwälder pflegen, Bauzonen mit besonderen Auflagen versehen und mit Beiträgen des Bundes Schutzbauten erstellen und unterhalten. Luftverschmutzung und Implementierung klimapolitischer Massnahmen Zur Klärung der Frage, wie Luftschadstoffe (v.a. Ozon) die Beziehung ‚Wetter–Mortalität’ beeinflussen, bestehen noch einige Datendefizite. Die sekundärstatistische Analyse zum Hitzesommer 2003 in der Schweiz versucht zu diesem Themenkomplex erste Resultate zu liefern. Die Umsetzung klimapolitischer Massnahmen (Umsetzung des Kyoto-Protokolls, CO2Abgabe, Förderung des öffentlichen, kombinierten und Langsamverkehrs etc.) gilt es voranzutreiben. Die Reduktion der Treibhausgasemissionen führt auch zu einer Verminderung der regionalen und lokalen Umweltbelastung (z.B. durch Luftschadstoffe). 75 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pollen und Allergien In der Schweiz wird der Pollenflug von MeteoSchweiz gut überwacht und analysiert. Allergiker können sich über verschiedene Kanäle und Medien die benötigten Informationen holen (siehe auch Kapitel 7.1). Da das Überwachungs- und Informationssystem gut funktioniert, besteht momentan kein Handlungsbedarf. Infektionskrankheiten Nahrungsmittelübertragene Krankheiten und Hitze Eine indirekte Folge von Hitze sind nahrungsmittelbedingte Krankheiten (Lebensmittelinfektionen). Diese werden durch das BAG überwacht und grob erfasst. Schwere und grössere Ausbrüche werden somit durch das Meldesystem registriert. Ein aktives Monitoring, welches die Daten zu nahrungsmittelübertragenen Krankheiten in Beziehung zum Klima stellt, fehlt jedoch. Die Notwendigkeit eines aktiven Monitorings muss deshalb geprüft werden. Auch die Frage der Zuständigkeit gilt es zu klären. In Bezug auf den Umgang mit Lebensmitteln im Hochsommer (Lagerung, Zubereitung) besteht Informations- bzw. Präventionsbedarf. Angaben dazu sind von Seiten des BAG zu liefern. Diese könnten wiederum in Form eines Merkblattes erfolgen resp. in die ‚Hitzeempfehlungen’ integriert sein. Vektorübertragene Krankheiten Vektorübertragene Krankheiten haben schweizweit bislang wenig Bedeutung. Nur einzelne Fälle von Infektionskrankheiten sind zu verzeichnen. Sporadische Vorfälle von Malaria, Lyme-Borreliose und Leishmaniose (auch in Kombination mit HIV) werden durch das Überwachungssystem in der Schweiz erfasst. Ein aktives Monitoring im Hinblick auf die Klimavariabilität findet nicht statt. Somit müsste auch hier ein aktives Monitoring geprüft werden, inklusive der Frage, in wessen Kompetenz dieses fallen würde. In Zusammenarbeit mit Fachleuten (Mediziner, Biologen) gilt es zu klären, ob das Bakterium ‚Borrelia burgdorferi’ (immerhin 3'000 Lyme-Borreliosefälle pro Jahr in der Schweiz) nicht in die Liste der meldepflichtigen Labormeldungen aufzunehmen wäre. Arbeitsgruppe ‚klimasensitive Infektionen’ Um einen sektorübergreifenden Austausch bezüglich Vektoren und Nahrungsmittelkeimen unter dem Aspekt der Klimavariabilität zu gewähren, schlagen wir den Aufbau einer Arbeitsgruppe vor. Diese trifft sich periodisch zum Informationsaustausch. Die involvierten Parteien bringen ihre ‚Datenbasis’ mit. Eine jährliche Aktualisierung der temperaturempfindlichen Krankheiten, samt zeitlichen Verläufen und Ausbreitungsgraden, 76 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- würde so ermöglicht. In der Arbeitsgruppe sollen sowohl Personen aus der Verwaltung wie aus der Wissenschaft vertreten sein (Bereiche Human- und Veterinärmedizin und Umwelt) (vgl. Abbildung 37). In der Schweiz laufen etliche Aktivitäten in den Bereichen ‚Klima’ und ‚Gesundheit’ sowie zu verschiedenen Aspekten des Hitzesommers 2003. Die unterschiedlichen Akteure wissen jedoch oft nicht von der Arbeit des Anderen. Mit der Arbeit an diesem Bericht konnte ein erster wichtiger Schritt zum Informationsaustausch zwischen Bundesstellen einerseits und Behörden und Wissenschaft andererseits gemacht werden. Arbeitsgruppe ‚klimasensitive Infektionen’ Vertreter ‚Wissenschaft‘ Vertreter ,Behörden‘ Bundesamt für Gesundheit – Abt. ‚Übertragbare Krankheiten’ Vetreter Bundesamt für Veterinärwesen Entw icklung Surveillancesystem für vektorübertragene Krankheiten in der Schweiz Bundesamt für Umwelt, Wald und Landschaft Schweizerisches Tropeninstitut Bundesamt für Statistik Vetsuisse ? Abbildung 37: Vorschlag Arbeitsgruppe ‚klimasensitive Infektionen’ 77 Institut für Viruskrankheiten u. Immunprophylaxe ? ...w eitere Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10. Referenzen Besancenot, J. (2002). "Vagues de chaleur et mortalité dans les grandes agglomérations urbaines." Environnement, Risques et Santé 4(1): 229-240. Adak, G. K., S. M. Long et al. (2002). "Trends in indigenous foodborne disease and deaths, England and Wales: 1992 to 2000." Gut 51(6): 832-41. Biersteker, K. and J. E. Evendijk (1976). "Ozone, temperature, and mortality in Rotterdam in the summers of 1974 and 1975." Environ Res 12(2): 214-7. Albering, H. J., S. M. van Leusen et al. (1999). "Human health risk assessment: A case study involving heavy metal soil contamination after the flooding of the river Meuse during the winter of 1993-1994." Environ Health Perspect 107(1): 37-43. Bobak, M. and A. Roberts (1997). "Heterogeneity of air pollution effects is related to average temperature." Bmj 315(7116): 1161 Bouchama, A. and J. P. Knochel (2002). "Heat stroke." N Engl J Med 346(25): 1978-88. Atherton, F., C. P. Newman et al. (1995). "An outbreak of waterborne cryptosporidiosis associated with a public water supply in the UK." Epidemiol Infect 115(1): 123-31. Bouma, M. J., R. S. Kovats et al. (1997). "Global assessment of El Nino's disaster burden." Lancet 350(9089): 1435-8. Bader, S. (2003). Die extreme Sommerhitze im aussergewöhnlichen Witterungsjahr 2003. Arbeitsbericht Nummer 200. MeteoSchweiz. Zürich. Braga, A. L., A. Zanobetti et al. (2002). "The effect of weather on respiratory and cardiovascular deaths in 12 U.S. cities." Environ Health Perspect 110(9): 859-63. BAG (2004). "Malaria in der Schweiz: In den Jahren 2001 und 2002 erfasste Fälle." BAGBulletin 2004 4: 44-49. Braun-Fahrlander C., Gassner M. et al.(2004). No further increase in asthma, hay fever and atopic sensitisation in adolescents living in Switzerland. Eur Respir J 23(3): 407-13. Bark, N. (1998). "Deaths of psychiatric patients during heat waves." Psychiatr Serv 49(8): 1088-90. Braun-Fahrlander C., Gassner M. et al. (1999) Prevalence of hay fever and allergic sensitization in farmer's children and their peers living in the same rural community. SCARPOL team. Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory Symptoms with Respect to Air Pollution. Clin Exp Allergy 29(1): 28-34. Basu, R. and J. M. Samet (2002a). "Relation between elevated ambient temperature and mortality: a review of the epidemiologic evidence." Epidemiol Rev 24(2): 190-202. Basu, R. and J. M. Samet (2002b). "An exposure assessment study of ambient heat exposure in an elderly population in Baltimore, Maryland." Environ Health Perspect 110(12): 1219-24. Bundesamt für Statistik (2003). Pressemitteilung 25. November 2003. Jahrhunderthitze - keine markante Zunahme der Todesfälle in der Schweiz. Neuchâtel. Begert M., S. G., Schlegel Th. et al.. (2003). Homogenisierung von Klimamessreihen der Schweiz und Bestimmung der Normwerte 1961-1990. Schlussbericht des Projektes NORM90. Zürich: 170. Bundesamt für Statistik (2004). Medienmitteilung 6.Juli 2004 - Statistik der natürlichen Bevölkerungsbewegung 2003 - Rückgang der Geburten und der Eheschliessungen setzt sich fort. Neuchâtel. Begert M., S. G., Schlegel Th.et al. (2004). Homogeneous temperature and precipitation series of Switzerland from 1864 to 2000. International Journal of Climatology, submitted. Burr M.L., Emberlin J.C. et al. (2003). Pollen counts in relation to the prevalence of allergic rhinoconjunctivitis, asthma and atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Clin Exp Allergy 33(12): 16751680. Beggs, P. J. (2004). "Impacts of climate change on aeroallergens: past and future." Clin Exp Allergy 34(10): 1507-13. Beniston, M. (2003). "Climatic Change in Mountain Regions: A review of possible impacts." Climatic Change 59: 5-31. BUWAL (1998). Luftverschmutzung und Gesundheit IV. Bern, BUWAL: 146. BUWAL BWG MeteoSchweiz (2004). Auswirkungen des Hitzesommers 2003 auf die Gewässer. Schriftenreihe Umwelt Nr. 369. Bern, BUWAL: 174. Bentham, G. and I. H. Langford (1995). "Climate change and the incidence of food poisoning in England and Wales." Int J Biometeorol 39(2): 81-6. Caffo, E. and C. Belaise (2003). "Psychological aspects of traumatic injury in children and adolescents." Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 12(3): 493-535. Bentham, G. and I. H. Langford (2001). "Environmental temperatures and the incidence of food poisoning in England and Wales." Int J Biometeorol 45(1): 22-6. 78 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------U.S. cities." Int J Biometeorol 47(3): 16675. Cannell, M., G. R., Palutikof et al. (1999). Indicators of Climate Change in the UK. London, Department of the Environment, Transport and the Regions. Dedet, J. P. and F. Pratlong (2000). "Leishmania, Trypanosoma and monoxenous trypanosomatids as emerging opportunistic agents." J Eukaryot Microbiol 47(1): 37-9. CDC (1995b). "From the Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of acute febrile illness and pulmonary hemorrhage-Nicaragua, 1995." Jama 274(21): 1668. Dematte, J. E., K. O'Mara et al. (1998). "Near-fatal heat stroke during the 1995 heat wave in Chicago." Ann Intern Med 129(3): 173-81. CDC (1996). "Update: outbreaks of Cyclospora cayetanensis infection--United States and Canada, 1996." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 45(28): 611-2. Désesquelles, A. and N. Brouard (2003). "Le réseau familial des personnes âgées de 60 ans ou plus vivant à domicile ou en institution." Population - F 58(2): 201-228. CDC (2003). "Heat-related deaths--Chicago, Illinois, 1996-2001, and United States, 19791999." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52(26): 610-3. Desjeux, P. and J. Alvar (2003). "Leishmania/HIV co-infections: epidemiology in Europe." Ann Trop Med Parasitol 97 Suppl 1: 3-15. Chan, N. Y., K. L. Ebi, et al. (1999). "An integrated assessment framework for climate change and infectious diseases." Environ Health Perspect 107(5): 329-37. Diaz, J., R. Garcia et al. (2002a). "Effects of extremely hot days on people older than 65 years in Seville (Spain) from 1986 to 1997." Int J Biometeorol 46(3): 145-9. Chestnut, L. G., W.S. Breffle, et al. (1998). "Analysis of differences in hot-weather-related mortality across 44 U.S. metropolitan areas." Environmental Science & Policy 1: 59-70. Diaz, J., A. Jordan et al. (2002b). "Heat waves in Madrid 1986-1997: effects on the health of the elderly." Int Arch Occup Environ Health 75(3): 163-70. Christensen, J. H., T. Carter, et al. (2002). "PRUDENCE employs new methods to assess European climate change." EOS 82: 147. Donaldson, G. C. and W. R. Keatinge (2002). "Excess winter mortality: influenza or cold stress? Observational study." Bmj 324(7329): 89-90. Cohen, J.-C., P. Bessemoulin, et al. (2004). Bioclimatological aspects of summer 2003 over France. Meeting of experts to develop Guidelines on Heat-Health Warning Systems, Freiburg, 14-16 April 2004. Donoghue, E. R., M. A. Graham et al. (1997). "Criteria for the diagnosis of heat-related deaths: National Association of Medical Examiners. Position paper. National Association of Medical Examiners Ad Hoc Committee on the Definition of HeatRelated Fatalities." Am J Forensic Med Pathol 18(1): 11-4. Corso, P. S., M. H. Kramer et al. (2003). "Cost of illness in the 1993 waterborne Cryptosporidium outbreak, Milwaukee, Wisconsin." Emerg Infect Dis 9(4): 426-31. Craun, G. F., N. Nwachuku et al. (2002). "Outbreaks in drinking-water systems, 1991-1998." J Environ Health 65(1): 16-23, 28; quiz 31-2. Easterling, D. R., Evans, et al. (2000a). "Observed variability and trends in extreme climate events - a brief review." Bulletin of the American Meteorological Society 81(March): 417-425. Curriero, F. C., K. S. Heiner et al. (2002). "Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States." Am J Epidemiol 155(1): 80-7. Easterling, D. R., G. A. Meehl et al. (2000b). "Climate extremes: observations, modeling, and impacts." Science 289(5487): 2068-74. Curriero, F. C., J. A. Patz et al. (2001). "The association between extreme precipitation and waterborne disease outbreaks in the United States, 1948-1994." Am J Public Health 91(8): 1194-9. Easton, A. (1999). "Leptospirosis in Philippine floods." Bmj 319(7204): 212. Eidg. Kommission für Lufthygiene EKL (2004). "Sommersmog", http://www.umweltschweiz.ch/imperia/md/content/luft/fachgeb iet/d/grundlagen/sommersmog_2004_ekl.p df Dales R. E., S. Cakmak et al. (2004). Influence of outdoor aeroallergens on hospitalization for asthma in Canada. Journal of Allergy and Clinical Immunology 113(2): 303-306. Effler, P., M. C. Leong et al. (2001). "Sporadic Campylobacter jejuni infections in Hawaii: associations with prior antibiotic use and commercially prepared chicken." J Infect Dis 183(7): 1152-5. Davis, R. E., P. C. Knappenberger et al. (2003a). "Changing heat-related mortality in the United States." Environ Health Perspect 111(14): 1712-8. Epstein, P. R. (2000). "Is global warming harmful to health?" Sci Am 283(2): 50-7. Davis, R. E., P. C. Knappenberger et al. (2003b). "Decadal changes in summer mortality in 79 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Epstein, P. R. (2001). "Climate change and emerging infectious diseases." Microbes Infect 3(9): 747-54. a European approach" project. Am J Respir Crit Care Med, 2004. 170(10): p. 1080-7. European Environment Agency (2004). Impacts of Europe's changing climate - An indicatorbased assessment. Copenhagen. 107. Gubler, D. J., P. Reiter et al. (2001). "Climate variability and change in the United States: potential impacts on vector- and rodentborne diseases." Environ Health Perspect 109 Suppl 2: 223-33. Eurowintergroup (1997). "Cold exposure and winter mortality from ischaemic heart disease, cerebrovascular disease, respiratory disease, and all causes in warm and cold regions of Europe. The Eurowinter Group." Lancet 349(9062): 1341-6. Haines, A. and J. A. Patz (2004). "Health effects of climate change." Jama 291(1): 99-103. Hajat, S., A. Haines et al. (1999). "Association of air pollution with daily GP consultations for asthma and other lower respiratory conditions in London." Thorax 54(7): 597605. Fastner, J., U., Neumann et al. (1999). "Microcystins in German fresh water bodies." Environmental Toxicology 14: 13-22. Faunt, J. D., T. J. Wilkinson et al. (1995). "The effete in the heat: heat-related hospital presentations during a ten day heat wave." Aust N Z J Med 25(2): 117-21. Hajat, S., L. Ebi Kristie et al. (2003). "The human health consequences of flooding in Europe and the implications for public health: a review of the evidence." Applied Journal Science and Public Health 1(1): 13-21. Fawell, J. and M. J. Nieuwenhuijsen (2003). "Contaminants in drinking water." Br Med Bull 68: 199-208. Hajat, S., R. S. Kovats et al. (2002). "Impact of hot temperatures on death in London: a time series approach." J Epidemiol Community Health 56(5): 367-72. Fowler, A., KJ. Hennessey (1995). "Potential impacts of global warming on the frequency and magnitude of heavy precipitation." Nat Hazards 11: 283-303. Hegg, C. and M. Fraefel (2003). Unwetterschäden in der Schweiz im Jahre 2003. WSL Eidg. Forschungsanstalt, Abteilung Wasser, Erdund Felsbewegungen. Birmensdorf. Frei T. (1998). The effects of climate change in Switzerland 1969-1996 on airborne pollen quantities from hazel, birch and grass. Grana 37: 172-9. Hémon, D. and E.Jougla (24 Septembre 2003). Surmortalité liée à la canicule d'août 2003 Rapport d'étape. Estimation de la surmortalité et principales caracteristiques epidemiologiques, Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). Frei C. (2004). Klimaszenarien aus regionalen Klimamodellen von PRUDENCE. OcCCWorkshop, 10.2.04. Gillespie, I. A., G. K. Adak et al. (2001). "General outbreaks of infectious intestinal disease associated with fish and shellfish, England and Wales, 1992-1999." Commun Dis Public Health 4(2): 117-23. Herwaldt, B. L. (1999). "Leishmaniasis." Lancet 354(9185): 1191-9. Hesselmar B., N. Aberg et al. (1999). Does early exposure to cat or dog protect against later allergy development? Clin Exp Allergy 1999;29(5): 611-7. Githeko, A. K., S. W. Lindsay et al. (2000). "Climate change and vector-borne diseases: a regional analysis." Bull World Health Organ 78(9): 1136-47. Houghton, J. T. et al. (2001). Climate Change 2001: the scientific basis. Contribution of Working Group I to the Third Assessment Report of the IPCC, Cambridge University Press, Cambridge: 944. Gramiccia, M. (2003). "The identification and variability of the parasites causing leishmaniasis in HIV-positive patients in Italy." Ann Trop Med Parasitol 97 Suppl 1: 65-73. Hoxie, N. J., J. P. Davis, et al. (1997). "Cryptosporidiosis-associated mortality following a massive waterborne outbreak in Milwaukee, Wisconsin." Am J Public Health 87(12): 2032-5. Green, H., J. Gilbert et al. (2001). "An analysis of factors contributing to a series of deaths caused by exposure to high environmental temperatures." Am J Forensic Med Pathol 22(2): 196-9. Hunter, P. R. (2003). "Climate change and waterborne and vector-borne disease." J Appl Microbiol 94 Suppl: 37-46. Greenough, G., M. McGeehin et al. (2001). "The potential impacts of climate variability and change on health impacts of extreme weather events in the United States." Environ Health Perspect 109 Suppl 2: 1918. IKMI (2002). "Schwere Regenfälle, Überschwemmungen und wasserübertragene Infektionen." Bulletin des Instituts für Klinische Mikrobiologie und Immunologie (IKMI) 4: 1-4. Gryparis, A., et al., Acute effects of ozone on mortality from the "air pollution and health: 80 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------InVS (29 août 2003). Impact sanitaire de la vague de chaleur en France survenue en août 2003. Rapport d'étape, Département des Maladies Chroniques et Traumatismes Département Santé Environnement. Kapperud, G., J. Lassen et al. (1998). "Salmonella infections in Norway: descriptive epidemiology and a case-control study." Epidemiol Infect 121(3): 569-77. Karl, T. R., R. W. Knight et al. (1998). "Secular trends of precipitation amount, frequency, and intensity in the USA." Bull Am Meteorol Soc 79: 231-241. IPCC (1996). Impacts, Adaptation and Mitigation of Climate Change: Scientific - Technical Analyses. Contribution of Working Group II to the Second Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Cambridge University Press, Cambridge and New York. Katsouyanni, K., G. Touloumi et al. (1997). "Shortterm effects of ambient sulphur dioxide and particulate matter on mortality in 12 European cities: results from time series data from the APHEA project. Air Pollution and Health: a European Approach." Bmj 314(7095): 1658-63. IPCC (1997). The Regional Impacts of Climate Change: An Assessment of Vulnerability. A Special Report of IPCC Working group II. Cambridge University Press, Cambridge, U.K.: 517. Keatinge, W. R., G. C. Donaldson et al. (2000b). "Heat related mortality in warm and cold regions of Europe: observational study." Bmj 321(7262): 670-3. IPCC (2000). Special Report on Emissions Scenarios. Cambridge University Press, Cambridge, U.K. Keatinge, W. R. (2002). "Winter mortality and its causes." Int J Circumpolar Health 61(4): 292-9. IPCC (2001). Climate Change 2001: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group II to the Third Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. Cambridge University Press, Cambridge, U.K.: 1032 p. Khaw, K. T. (1995). "Temperature and cardiovascular mortality." Lancet 345(8946): 337-8. Klein Tank, A. and G.Koennen (2003). "Trends in Indices of Daily Temperature and Precipitation Extremes in Europe, 194699." Journal of Climate 16(22): 3665-3680. Jendritzky, G. (1999). "Regionale Aspekte der Einwirkungen von Klimaänderungen auf die Gesundheit des Menschen in Mitteleuropa." Oekoskop 1: 11-17. Klein Tank, A., J. Wijngaard et al. (2002). Climate of Europe: assessment of observed daily temperature and precipitation extremes. De Bilt, the Netherlands, Royal Dutch Meteorological Institute. Jendritzky, G., C. Koppe et al. (2004). "Klimawandel. Auswirkungen auf die Gesundheit." Internist. Prax. 44: 219-232. Jendritzky, G., G. Menz et al. (1990). Methodik zur raumbezogenen Bewertung der thermischen Komponente im Bioklima des Menschen (Fortgeschriebenes KlimaMichel-Modell). Beiträge der Akademie für Raumforschung und Landesplanung 114, Hannover. Knutson, T. and R. Tuleya (1999). "Increased hurricane intensities with CO2-induced global warming as simulated using the GFDL hurricane prediction system." Clim Dynam 15: 503-519. Koppe, C. and G. Jendritzky (2004). Die Auswirkungen der Hitzewellen 2003 auf die Mortalität in Baden-Württemberg (Zwischenbericht I des Projekts "Klimawandel - Auswirkungen, Risiken, Anpassung - KLARA") in: Gesundheitliche Auswirkungen der Hitzewelle im August 2003. Sozialministerium BadenWürttemberg, Stuttgart. Käferstein, F. K., Y. Motarjemi et al. (1997). "Foodborne disease control: a transnational challenge." Emerg Infect Dis 3(4): 503-10. Kaiser, R., C. H. Rubin et al. (2001). "Heat-related death and mental illness during the 1999 Cincinnati heat wave." Am J Forensic Med Pathol 22(3): 303-7. Koppe, C., G. Jendritzky et al. (2003). Die Auswirkungen der Hitzewelle 2003 auf die Gesundheit. In: Klimastatusbericht 2003. Deutscher Wetterdienst. Offenbach. Kalkstein, L. S. (1993). "Health and climate change. Direct impacts in cities." Lancet 342(8884): 1397-9. Kovats, R. S., M. J. Bouma et al. (2003). "El Nino and health." Lancet 362(9394): 1481-9. Kalkstein, L. S. (2002). "Biometeorology - looking at the links between weather, climate and health." WMO Bulletin 50(22): 7. Kovats, R. S., D. H. Campbell-Lendrum et al. (2001). "Early effects of climate change: do they include changes in vector-borne disease?" Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 356(1411): 1057-68. Kalkstein, L. S. and J. S. Greene (1997). "An evaluation of climate/mortality relationships in large U.S. cities and the possible impacts of a climate change." Environ Health Perspect 105(1): 84-93. 81 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Kovats, R. S., A. Haines et al. (1999). "Climate change and human health in Europe." Bmj 318(7199): 1682-5. Meehl, G. A. and C. Tebaldi (2004). "More intense, more frequent, and longer lasting heat waves in the 21st century." Science 305(5686): 994-7. Kuhn, K. G. (1999). "Global warming and leishmaniasis in Italy." Bulletin of Tropical Medicine and international Health 7(2): 1-2. Meehl, G. A., F. Zwiers et al. (2000). "Trends in extreme weather and climate events issues related to modeling extremes in projections of future climate change." Bull Am Meteorol Soc 81: 427-436. Kysely, J. (2004). "Mortality and displaced mortality during heat waves in the Czech Republic." Int J Biometeorol. MeteoSchweiz (2003). Der Rekordsommer 2003, MeteoSchweiz. Lalande, F., S. Legrain et al. (Septembre 2003). Mission d'éxpertise et d'évaluation du système de santé pendant la canicule de l'année 2003, Ministère de la Santé, de la Famille et des Personnes Handicapées. Miettinen, I. T., O. Zacheus et al. (2001). "Waterborne epidemics in Finland in 19981999." Water Sci Technol 43(12): 67-71. Lindgren, E. (1998). "Climate and Tickborne Encephalitis." Conservation Ecology 2(1). Milly, P. C., R. T. Wetherald et al. (2002). "Increasing risk of great floods in a changing climate." Nature 415(6871): 5147. Lindgren, E. and R. Gustafson (2001). "Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change." Lancet 358(9275): 16-8. Ministère de la santé et de la protection sociale (31.Mai 2004). Plan national canicule (PNC) - Actions nationales et locales à mettre en œuvre par les pouvoirs publics afin de prévenir et réduire les conséquences sanitaires d’une canicule. Lindgren, E., L. Talleklint et al. (2000). "Impact of climatic change on the northern latitude limit and population density of the diseasetransmitting European tick Ixodes ricinus." Environ Health Perspect 108(2): 119-23. Lindsay, S. W. and M. H. Birley (1996). "Climate change and malaria transmission." Ann Trop Med Parasitol 90(6): 573-88. Molyneux, D. H. (2003). "Common themes in changing vector-borne disease scenarios." Trans R Soc Trop Med Hyg 97(2): 129-32. Lipp, E. K. and J. B. Rose (1997). "The role of seafood in foodborne diseases in the United States of America." Rev Sci Tech 16(2): 620-40. Münchener Rück (2004). Jahresrückblick Naturkatastrophen 2003. München, Münchener Rückversicherungsanstalt: 52p. Maier, W., J. Grunewald et al. (2003). Mögliche Auswirkungen von Klimaveränderungen auf die Ausbreitung von primär humanmedizinisch relevanten Krankheitserregern über tierische Vektoren sowie auf die wichtigen Humanparasiten in Deutschland, Bericht im Auftrag des Umweltbundesamtes (UFOPLAN 200 61 218/11). Nakai, S., T. Itoh et al. (1999). "Deaths from heatstroke in Japan: 1968-1994." Int J Biometeorol 43(3): 124-7. National Assessment Synthesis Team (2001). Climate Change Impacts on the United States - the Potential Consequences of Climate Variability and Change, US Global Change Research Program, Cambridge. Naucke, T. J. and B. Pesson (2000). "Presence of Phlebotomus (Transphlebotomus) mascittii Grassi, 1908 (Diptera : Psychodidae) in Germany." Parasitol Res 86(4): 335-6. Martens, P., R. Kovats et al. (1999). "Climate change and future populations at risk of malaria." Global Environmental Change 9: 89-107. Naughton, M. P., A. Henderson et al. (2002). "Heatrelated mortality during a 1999 heat wave in Chicago." Am J Prev Med 22(4): 221-7. McConnell, R., et al., Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study. Lancet, 2002. 359(9304): p. 386-91 Newson R., D. Strachanet al. (1998). Acute asthma epidemics, weather and pollen in England, 1987-1994. Eur Respir J;11(3): 694-701. McMichael, A. J. (1996). Human Population Health. Climate Change - Impacts, Adaptions and Mitigations of Climate Change: ScientificTechnical Analyses. R. T. Watson, Zinyowera, M.C., Moss, R.H., Dokken, D.J. Cambridge: 561-584. NIAID (2002). "Foodborne Diseases." National Institute of Allergy and Infectious Diseases - Fact sheet. McMichael, A. J. (2003). "Global climate change: will it affect vector-borne infectious diseases?" Intern Med J 33(12): 554-5. Nygard, K., B. Gondrosen et al. (2003). "[Waterborne disease outbreaks in Norway]." Tidsskr Nor Laegeforen 123(23): 3410-3. Mead, P. S., L. Slutsker et al. (1999). "Food-related illness and death in the United States." Emerg Infect Dis 5(5): 607-25. Nygard, K., L. Vold et al. (2004). "Waterborne outbreak of gastroenteritis in a religious summer camp in Norway, 2002." Epidemiol Infect 132(2): 223-9. 82 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OcCC (2000). Sekundärnutzen von TreibhausgasReduktionen. Bern, OcCC: 37. Reiter, P. (2001). "Climate change and mosquitoborne disease." Environ Health Perspect 109 Suppl 1: 141-61. OcCC (2002). Das Klima ändert - auch in der Schweiz. Die wichtigsten Ergebnisse des dritten Wissensstandsberichts des IPCC aus der Sciht der Schweiz. Bern, OcCC: 48. Rooney, C., A. J. McMichael et al. (1998). "Excess mortality in England and Wales, and in Greater London, during the 1995 heatwave." J Epidemiol Community Health 52(8): 482-6. OcCC (2003). Extremereignisse und Klimaänderung. Bern, OcCC: 88. Roost H. P., N., Kunzl et al. (1999). Role of current and childhood exposure to cat and atopic sensitization. European Community Respiratory Health Survey. J Allergy Clin Immunol 104(5): 941-7. Ophir, D. and Y. Elad (1987). "Effects of steam inhalation on nasal patency and nasal symptoms in patients with the common cold." Am J Otolaryngol 8(3): 149-53. Rose, J. B., P. R. Epstein et al. (2001). "Climate variability and change in the United States: potential impacts on water- and foodborne diseases caused by microbiologic agents." Environ Health Perspect 109 Suppl 2: 21121. Pan, W. H., L. A. Li et al. (1995). "Temperature extremes and mortality from coronary heart disease and cerebral infarction in elderly Chinese." Lancet 345(8946): 353-5. Parlow, E. (1998). "Regionale Klimatologie zwischen Grundlagenforschung und Anwendung." UNI NOVA 82. Pattenden, S., B. Nikiforov et al. (2003). "Mortality and temperature in Sofia and London." J Epidemiol Community Health 57(8): 62833. Sager, H. and B. Gottstein (1995). DiagnostikInformationen: LEISMANIOSE des Hundes. Institut für Parasitologie der Veterinärmedizinischen und der Medizinischen Fakultät (IPB) der Universität Bern. Patz, J. A., D. Engelberg et al. (2000a). "The effects of changing weather on public health." Annu Rev Public Health 21: 271-307. Samet, J.M., et al., Fine particulate air pollution and mortality in 20 U.S. cities, 1987-1994. N Engl J Med, 2000. 343(24): p. 1742-9. Patz, J. A. and R. S. Kovats (2002). "Hotspots in climate change and human health." Bmj 325(7372): 1094-8. Schär, C., P. L. Vidale et al. (2004). "The role of increasing temperature variability in European summer heatwaves." Nature 427(6972): 332-6. Piercy, J. and A. Miles (2003). The Economic Impact of Influenza in Switzerland Interpandemic Situation. Mapi Values Ltd: 77. Schirmer, H., W. Kuttler et al. (1993). Lufthygiene und Klima - Ein Handbuch zur Stadt- und Regionalplanung. VDI-Verlag, Düsseldorf. Schmid, F., M. Fraefel et al. (2003). Unwetterschäden in der Schweiz 19722002: Verteilung, Ursachen, Entwicklung, WSL Eidg. Forschungsanstalt, Abteilung Wasser, Erd- und Felsbewegungen. Birmensdorf. 16. Pratlong, F., J. Dereure et al. (2003). "Enzymatic polymorphism during Leishmania/HIV coinfection: a study of 381 Leishmania strains received between 1986 and 2000 at the international cryobank in Montpellier, France." Ann Trop Med Parasitol 97 Suppl 1: 47-56. Schmidli, J., C. Schmutz et al. (2002). "Mesoscale precipitation variability in the Alpine region during the 20th century." Int. J. Climatol. 22: 1049-1074. Putaud, J. P. et al. (2003). A European Aerosol Phenomenology: physical and chemical characteristics of particulate matter at kerbside, urban, rural and background sites in Europe. Joint Research Centre, Ispry (Italy). Schwanda, M., S. Oertli et al. (2000). "Die Frühsommer-Menignoenzephalitis (FSME) im Kanton Thurgau - eine klinischepidemiologische Analyse." Schweizerische Medizinische Wochenschrift 130: 1447-1455. Randolph, S. (2001a). "Tick-borne encephalitis in Europe." Lancet 358(9294): 1731-2. Randolph, S. E. (2001b). "The shifting landscape of tick-borne zoonoses: tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis in Europe." Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 356(1411): 1045-56. Schwartz, J. and A. Marcus (1990). "Mortality and air pollution in London: a time series analysis." Am J Epidemiol 131(1): 185-94. Schwartz, J. and D. W. Dockery (1992a). "Increased mortality in Philadelphia associated with daily air pollution concentrations." Am Rev Respir Dis 145(3): 600-4. Randolph, S. E. and D. J. Rogers (2000). "Fragile transmission cycles of tick-borne encephalitis virus may be disrupted by predicted climate change." Proc R Soc Lond B Biol Sci 267(1454): 1741-4. Schwartz, J. and D. W. Dockery (1992b). "Particulate air pollution and daily mortality 83 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------in Steubenville, Ohio." Am J Epidemiol 135(1): 12-9; 20-5. Thurston, G. D. and K. Ito (2001). "Epidemiological studies of acute ozone exposures and mortality." J Expo Anal Environ Epidemiol 11(4): 286-94. Schwartz, J. (2000a). "The distributed lag between air pollution and daily deaths." Epidemiology 11(3): 320-6. Timmerman, A., J. Oberhuber et al. (1999). " Increased El niño frequency in a climate model forced by future greenhouse warming." Nature 398: 694. Schwartz, J. (2000b). "Harvesting and long term exposure effects in the relation between air pollution and mortality." Am J Epidemiol 151(5): 440-8. Tinz, B. and G. Jendritzky (2003). Europa- und Weltkarten der Gefühlten Temperatur. In: Beiträge zur Klima- und Meeresforschung. F. M. Chmielewski, Foken, T. (Hrsg.). Berlin und Bayreuth: 113-123. Semenza, J. C., J. E. McCullough et al. (1999). "Excess hospital admissions during the July 1995 heat wave in Chicago." Am J Prev Med 16(4): 269-77. Tyrrell, D., I. Barrow et al. (1989). "Local hyperthermia benefits natural and experimental common colds." Bmj 298(6683): 1280-3. Semenza, J. C., C. H. Rubin et al. (1996). "Heatrelated deaths during the July 1995 heat wave in Chicago." N Engl J Med 335(2): 84-90. United Kingdom Meteorological Office (1999) Climate Change and its Impacts, The Met Office/DETR, Bracknell. Shen, T., H. L. Howe et al. (1998). "Toward a broader definition of heat-related death: comparison of mortality estimates from medical examiners' classification with those from total death differentials during the July 1995 heat wave in Chicago, Illinois." Am J Forensic Med Pathol 19(2): 113-8. Vidale, P. L., D. Luethi et al. (2003). "Predictability and uncertainty in a regional climate model." Journal of Geophysical Research 108(D18): 4586. Wade, T. J., S. K. Sandhu et al. (2004). "Did a severe flood in the midwest cause an increase in the incidence of gastrointestinal symptoms?" Am J Epidemiol 159(4): 398405. Sierra Pajares Ortiz, M., J. Diaz Jimenez et al. (1997). "Daily mortality in the Madrid community during 1986-1991 for the group between 45 and 64 year of age: its relationship to air temperature" Rev Esp Salud Publica 71(2): 149-60. Watson, R. T., M. C. Zinyowera et al. (1998). The Regional Impacts of Climate Change. An Assessment of Vulnerability. Cambridge: 176. Smith, H. V. and J.B. Rose (1998). "Waterborne Cryptosporidiosis." Parasitology Today 14(1): 14-22. Wayne P, S. Foster et al. (2002). Production of allergenic pollen by ragweed (Ambrosia artemisiifolia L.) is increased in CO2enriched atmospheres. Ann Allergy Asthma Immunol;88(3): 279-82. Smoyer, K. E. (1998a). "Putting risk in its place: methodological considerations for investigating extreme event health risk." Soc Sci Med 47(11): 1809-24. Weinhold, B. (2004). "Infectious disease: the human costs of our environmental errors." Environ Health Perspect 112(1): A32-9. Smoyer, K. E., L. S. Kalkstein et al. (2000). "The Impacts of Weather and Pollution on Human Mortality in Birmingham, Alabama and Philadelphia, Pennsylvania." Int J Climatol 20: 881-897. Whitman, S., G. Good, et al. (1997). "Mortality in Chicago attributed to the July 1995 heat wave." Am J Public Health 87(9): 1515-8. Smoyer-Tomic, K. E. and D. G. Rainham (2001). "Beating the heat: development and evaluation of a Canadian hot weather health-response plan." Environ Health Perspect 109(12): 1241-8. WHO (2000a). Climate Change and Human Health: Impact and Adaptation. WHO, Geneva. WHO (2000b). WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Diseases. Geneva, WHO: 131. Sozialministerium Baden-Württemberg (Juli 2004). Gesundheitliche Auswirkungen der Hitzewelle im August 2003. Stuttgart. WHO (2002a). "First pan-european conference on food quality and safety: Foodborne diseases are on the rise in europe FAO/WHO call for better consumer protection." Press Release WHO/10. Sutherst, R. W. (2004). "Global change and human vulnerability to vector-borne diseases." Clin Microbiol Rev 17(1): 136-73. Tauxe, R. V. (1997). "Emerging foodborne diseases: an evolving public health challenge." Emerg Infect Dis 3(4): 425-34. WHO (2002b). "Food Safety and foodborne illness." Fact sheet N°237 - World Health Organization. Thurston, G. D. (1996). "A critical review of PM10mortality time-series studies." J Expo Anal Environ Epidemiol 6(1): 3-21. WHO (2003a). Climate Change and human health: risks and responses. WHO, Geneva. 84 Gesundheitliche Auswirkungen der Klimaänderung mit Relevanz für die Schweiz ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------WHO (2003b). The present state of foodborne disease in OECD countries. Geneva, WHO: 39. WHO (2004). Heat-waves: risks and responses. WHO, Copenhagen. WHO Working Group (2003). Health Aspects of Air Pollution with Particulate Matter, Ozone and Nitrogen Dioxide. Copenhagen, WHO: 94. WHO/UNICEF (2000). Global Water Supply and Sanitation Assessment 2000 Report. Geneva. Wijngaard, J., A. Klein Tank et al. (2003). "Homogeneity of 20th century european daily temperature and precipitation series." International journal of climatology 23: 679692. Wolfe, M. I., R. Kaiser et al. (2001). "Heat-related mortality in selected United States cities, summer 1999." Am J Forensic Med Pathol 22(4): 352-7. Zeger, S. L., F. Dominici et al. (1999). "Harvestingresistant estimates of air pollution effects on mortality." Epidemiology 10(2): 171-5. Zinsstag, J. and E. Schelling (2003). "Vector-borne diseases in humans and animals: activities of the Swiss Tropical Institute and risks for Switzerland." Schweiz Arch Tierheilkd 145(12): 559-66, 568-9. 85
