Mycobacterium tuberculosis-Komplex

Institut für medizinische &
molekulare Diagnostik AG
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50 20
Mycobacterium tuberculosis-Komplex
Erreger von Tuberkulose sind Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum und M. microti (= M.
tuberculosis-Komplex). Nach Schätzungen der WHO weltweit 2-3 Millionen Todesfälle und 8 Millionen
Neuinfektionen pro Jahr. Nahezu 1/3 der gesamten Weltbevölkerung ist primär infiziert.
Primäre Infektion in 95% der Fälle klinisch stumm. Endogene Reinfektion, sog. post-primäre Tuberkulose bei
Abnahme der Immunabwehr möglich (Alter, Alkoholmissbrauch, HIV-Infektion, immunsuppressive Therapie); etwa
70% der Erkrankungen in den Industrienationen sind Folge des Wiederaufflackerns alter Infektionsherde. In der
Schweiz werden jährlich 1000 bis 1200 Fälle gemeldet, wovon 1/2 Ausländer aus Hochrisikoländern und
Betagte betreffen. AIDS scheint Inzidenz in der Schweiz nicht zu beeinflussen.
Übertragung fast ausschliesslich aerogen durch Tröpfchen, daher Lungentuberkulose mit ca. 75% die häufigste
klinische Manifestation. Extrapulmonale Tuberkulosen durch hämatogene Aussaat häufig bei HIV-positiven bzw.
AIDS-Patienten (70%), sonst selten: Lymphknoten 6%, Urogenitaltrakt 5%, Knochen und Gelenke 2.5%.
Traditionelle Labordiagnostik: mikroskopischer Nachweis von säurefesten Stäbchen (Tuberkelbakterien, atypische
Mykobakterien, Nocardien), wenn Probe mindestens 103-104 Keime pro ml enthält. Die Kultur beansprucht
mehrere Tage bis Wochen (niedrige Generationszeit der Erreger).
Die PCR ist anerkannt als wertvolle Ergänzung zu konventionellen Methoden. Rasch (2 Stunden), Empfindlichkeit
bei mikroskopisch positiven Proben >95%, bei mikroskopisch negativen ca. 60%; Spezifität >99%.
Gezielter Einsatz der PCR in der Routine ist sinnvoll
bei mikroskopisch positiver Probe von AIDS-, Tumor- und anderweitig immunsupprimierten Patienten, wo
rasche Unterscheidung zwischenTuberkulose und atypischer Mykobakteriose von vitaler Bedeutung
vor ausgedehnten Untersuchungen in der Umgebung eines Patienten (Familie, Heime, Strafanstalt, Schule,
Internat etc.), die nur bei Tuberkulose indiziert sind
für die meistens mikroskopisch negativen, kulturell noch zeitaufwendigeren extrapulmonalen Proben
aus Mykobakterien-Flüssigkultur, die Wachstum signalisiert (siehe auch Mycobacterium spp.).