Interdisziplinäres Management Colorectum

Kolon/Rectum
A. Shamiyeh
Hintergrund
Patient
Klinik
Endoskopie
Niedergelassener
EndoksopikerIn
Chirurgie
Moderne
Minimalinvasive
Therapie
Hintergrund 2
 Ideale OP Vorbereitung
Operative Sanierung:
minmalinvasiv
„Fast Track“ Programm
Patient:
Optimal ernährt, guter AZ
fertige Befunde
OP Vorbereitung:
kein Wash out
orale Immunonutrition
….
Laparoskopische Resektion
 Eine elektive Kolonresektion sollte laparoskopisch
durchgeführt werden.
Anderson JC (2012), Dan Med J
Klarenbeck BR (2011), Surg Endosc
Laparoskopische Resektion
Elective laparoscopic sigmoid resection for diverticular
disease has fewer complications than conventional
surgery – a meta analysis
• Weniger Wundinfekt
• Weniger Blutverlust
• Weniger Ileus
• Gleiche Reoperationsrate
Siddiqui MR (2010) Am J Surg
Präoperativ
 Patient isst bis zur OP Normalkost
 1 Klysmol am Vorabend, 1 Klysmol in der Früh
 Immunonutrition
 Hydrierung
 Epidurale PCA
 Kostaufbau unmittelbar postoperativ
Frage?
Wo ist der Tumor?
Fallbericht 1
 Patient, männlich, 82 Jahre
 Koloskopiebefund:
Adenom, zu groß zur
endoskopischen Abtragung.
Mitte Transversum, 80 cm
Fallbericht 1
 Was tun?
Neuerliche Kolo?
= neuerlicher wash out
Offene OP?
= schlechtere post OP QOL
Intraoperative Kolo?
= wash out /Luft im Kolon bei OP
Multiport
Optiktrokar
Literatur
Laparoscopic colorectal surgery--are we being honest with our patients?
18 Patienten wurde das falsche Kolonsegment laparoskopisch entfernt
9 Frührezidive nach Sigmaresektion
9 Frührezidive nach Rektumresektion
Wexner SD 1995 Dis Col Rectum
Fallbericht 2
 Tumor bei 50cm ab ano
 Histologie: Adenokarzinom
 Geplant: Staging
 OP: LSK Hemikolektomie links
Fallbericht 2
 Präoperativ: neuerliche Sigmoideoskopie
 Clipmarkierung + SPOT-Markierung (proximal des
Tumors)
Fallbericht 3
 Ulcus C.aszendens ca. 1,5cm DM
 Non-Lifting-Sign -> PEs (Histo: AdenoCA)
 Clip gegenüber von Tumor
 Abdomen leer Röntgen unmittelbar nach Untersuchung
(2.Clip rechte Flexur – Abtragung eines 1cm Polypen –
Histo: Adenom low grade IEN)
Fallbericht 4
 Z.n. Mucosektomie aboral rechte Flexur bei flachem
Adenom low grade IEN
 Blutung 1 Woche später nach Wiederbeginn mit T-Ass
und Marcoumar
 Koagel in situ, Clips nicht mehr
 Koagelentfernung, 4 neue Clips
 Röntgenlagedokumentation: 4 Clips in situ, 2 Clips lose
proximal und distal davon (alte Clips), 1 Clip 20cm nach
Polypektomie ebendort.
Fallbericht 5
 Rektale Blutabgänge
 Lumenfüllender Tumor re. Flexur od. Zökum (80cm ab
ano) – Basis nicht einsehbar, kein Stiel, nicht passierbar
 2. flacher Polyp 10cm weiter distal
 Clipmarkierung + SPOT-Markierung
 Röntgenlagedokumentation
 Abdomen – CT
 LSK Hemikolektomie rechts
Literatur
….Endoscopic tattooing seems the safest and most
effective method for localizing colonic leasions,
especially for such leasions as small, flat tumors or
those of polypectomy site…..
Literatur
Empfehlung:
• Tumor rechtes Kolon + CT gesichert: keine Markierung
• Tumor rechtes Kolon + unsichtbar im CT: Markierung
• Tumor T3/4 aboral der linken Flexur: keine Markierung
• Tumor klein, Z.n. Polyektomie: Markierung
Literatur - Materialien
Literatur - Materialien
# India INK
# Spot
Idiopathic inflammatory bowel disease associated with colonic
tattooing with India ink preparation-case report and review of
literature.
Gopal DV, Morava-Protzner I, Miller HA, Hemphill DJ. Gastrointest
Endo 1999;49:636-9
.. We describe a case of idiopathic inflammatory bowel disease
occurring as a result of colonic tattooing with India ink….
Inflammatory bowel disease after India ink tattooing: too much of
a good thing.
Shatz BA, Weinstock LB, Thyssen EP. Gastrointest Endo
2000;51:253
Kosten (Akh Linz)
….Spot „Endoscopic Marker“
€ 32,49 / Stk.
Clip „Resolution“ Ga. Boston Scientific
€ 85,- / Stk.
Schlussfolgerung
# Enge Zusammenarbeit Outdoor - Indoor
# Doppeluntersuchungen vermeiden
# Markierung OP bedürftiger Befunde