Hirnleistungsstörungen im Alter
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Schreckgespenst im Alter: Demenz Vom Kranken und Gesunden Hartmut Vöhringer Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Gehirnalterung • Verkleinerung der Nervenzellen führt zu Verringerung des Hirnvolumen • Verringerung der Synapsen • Veränderungen bei den Überträgersubstanzen • Beginn der Abnahme im 60. - 65. Jahr • bis zum 80. Jahr um etwa 7% Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 2 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Pensionierung Die basale Frontalhirnrinde zuständig für individuelle Psyche und soziale Kommunikation schrumpft im Ruhestand Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 3 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 4 Abnahme des Hirnvolumens 50 Jahre 65 Jahre 75 Jahre 80 Jahre Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Abnahme und Gebrauch • Abnahme von Hirnvolumen und Hirnleistungsfähigkeit müssen nicht parallel verlaufen • Hirnsubstanzverlust ist vom Gebrauch der Neuronen abhängig • Besonders stark nach der Pensionierung • Keine Übung bedeutet stärkeren Verlust Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 5 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Kognition und Gedächtnis • Zuerst fallen Gedächtnisstörungen auf Gegenstände werden verlegt Namen werden vergessen etc. • fehlende Konzentrationsfähigkeit im Gespräch Diese Symptome können aber auch durch Stress hervorgerufen werden ! Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 6 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Veränderung der Merkfähigkeit • Das Kurzzeitgedächtnis ist zu Beginn gestört - (unmittelbares Reproduzieren) Beispiel: 1. Telefonnummer lesen 2. Telefonbuch schließen 3. wählen • Das Langzeitgedächtnis ist am spätesten gestört Weltwissen und persönliches Wissen Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 7 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Kognitive Funktionen • Orientierung • Gedächtnis • Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit • Problem lösendes Denken • Sprachvermögen • Lesen und Schreiben • Räumlich-konstruktive Fähigkeiten Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 8 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Orientierung • Zeitlich Tageszeit, Wochentag, Jahreszeit, Jahr • örtlich Wo ist das WC ?, Wo bin ich ?, etc. • zur Person Wer bin ich? Wie alt? Meine Funktion? • situativ Was tue ich hier? Warum? Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 9 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Gedächtnis • Kurzzeitgedächtnis: Informationen, die innerhalb von 30 Sekunden reproduziert werden • Merkfähigkeit: mittelbares Reproduzieren • Langzeitgedächtnis: Weltwissen, persönliches Wissen Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 10 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Sprachvermögen • Benennen von Gegenständen Die richtige Bezeichnung für eine bestimmte Sache • Sprachverständnis Was zuvor verstanden wurde • Handlungsanweisung umsetzen Trotz Erklärung wird anders verfahren Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 11 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Prophylaxe • spezielle Hirnleistungstrainingsprogramme • Erhalt und Förderung der körperlichen Fitness • gutes Sehen und Hören bei 60 jährigen durchschnittlich 20% Hörverlust bei 80 jährigen durchschnittlich 43% Hörverlust Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 12 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 13 Demenz • „Der Geist geht weg“ • vorzeitig erworbener und auf organischer Grundlage beruhender Abbau kognitiver Funktionen • mindestens 6 Monate • Meist präsenile oder senile Form vom Alzheimer Typ und vaskuläre Demenz Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Positronen- Emissions-Tomographie (PET) Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 14 Hirn ohne Erkrankung Hirn mit Morbus Alzheimer Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 17 Kompensation Leistungsverlust 110 100 90 Leistungsvermögen 80 70 Anforderung 60 50 40 30 Dekompensation 20 Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 18 Häufige Formen der Demenz Form Häufigkeit • Morbus Alzheimer • Vaskuläre Demenz • Mischform (Morbus Alzheimer und vaskulär) • Lewy - Körperchen – Demenz & Parkinson • Frontotemporale Demenz • Andere Formen • 50 % – 60 % • 20 % • 15 % • 10 % – 20 % • 5 %– 10 % • 5% Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Beginn der Alzheimer Demenz • Schleichender Verlauf • zunehmende Hirnleistungeinschränkung • zu Beginn Gedächtnis - und Konzentrationsstörungen Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 19 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Verlauf der Alzheimer Demenz • Probleme der Orientiertheit • eventuell gestörter Schlaf - Wach Rhythmus • zunehmender Persönlichkeitsverfall • sozialer Rückzug • Problem mit Haushalt • persönliche Hygiene vernachlässigt Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 20 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 21 Delir • • • • Plötzliches Auftreten Folge von Begleiterkrankungen Dauer: Stunden bis Tage (oder Monate) Besserung bei Abklingen der auslösenden Ursachen • Änderung im Tagesverlauf wahrscheinlich • häufig Unruhe, Halluzinationen Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Ursachen für ein Delir • Meist durch Medikamente • Infekte: häufig Pneumonien oder Harnwegsinfekte • Wassermangel und Anämie • in einer bestehenden Demenz • akute Psychose • akute Hirnerkrankungen Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 22 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Medikamente • Falsche Einnahme (falsche Therapie?) • neue Verordnung wird nicht vertragen • Kumulation von Stoffen: Digitalis (Herz) Theophylin (Asthma) Antiepileptika (Krampf) Tranquilizer (Beruhigung) Diuretika (Entwässerung) Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 23 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 24 Infekte Oft ist das Delir das einzige Symptom einer akuten Erkrankung • Beispiel Lungenentzündung: weder Fieber, noch Husten, kein Auswurf aber Patient phantasiert und ist verwirrt Das Delir verschwindet mit Behandlung und Besserung der Pneumonie. Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Andere Erkrankungen • bei bestehender Demenz: Umgebungswechsel Exsikkose Infektion oder Medikament • akute Psychose im Alter meist mit Halluzinationen im Vordergrund Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 25 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Angehörige reagieren, wenn... sich Betroffene selbst oder andere gefährden: • Aggressivität • Halluzinationen • im Nachthemd im Winter auf der Straße • die Herdplatte glüht • Betroffene verirrt sich in der Stadt Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 26 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 27 Angebote • Pflege und Versorgung zu Hause • Teilstationäre Angebote • Stationäre Angebote – Wohngemeinschaft – Heim • Integrative Unterbringung • Segregative Unterbringung • Beschützender Bereich Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 28 Konzepte • ROT : Realitäts- Orientierung - Training • Psychobiographisches Modell nach Erwin Böhm – Rückgriff auf die „beste Zeit im Leben“ • Validation nach Naomi Feil – Ich verstehe Dich und Deine Gefühle • Milieutherapie nach Wilfried Bion – Wir sind ein große Familie Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Ambient Assisted Living Elektrotechnik hilft zu Hause: • Automatische Meldung bei Notfall – Keine Bewegung in der Wohnung – Temperatur in Wohnung fällt – Bad wird längere Zeit nicht benutzt • Intelligente Schaltungen – Herd wird automatisch ausgeschaltet – Licht mit Bewegungsmeldern Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 29 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Umgang mit Demenzkranken • • • • • • Freundlich und bestimmter, deutlicher Umgangston Geduldig sein Zeit (Minuten, nicht Sekunden) geben Verständnis – auch wenn es mitunter schwer fällt Klare Anweisungen in einfachen, kurzen Sätzen Sinnlose Diskussionen sollten vermieden werden Nicht auf eigener Meinung bestehen: ablenken oder einlenken • Anschuldigungen oder Vorwürfe überhören • Beständigkeit und Routine im Tagesablauf • Konkrete Angaben wie Zeit, Datum, Ort und Namen bieten Erinnerungshilfen Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 30 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer Fragwürdige Thesen • Viele alte Mensch würden dement – 2/3 der Menschen nicht! • Hirnleistungstraining helfe bei Morbus Alzheimer – Gefahr der Überforderung und Frustration • Medikamente helfen gegen Demenz – Sagt die Pharmaindustrie • Demenz ist für die Betroffenen immer schrecklich – Manchmal gelingt das Leben mit Einschränkungen – Sehr glückliche Tage möglich (Demenzparadox) – Fast immer schwieriger Angehörige Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 31 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 32 Das Glas ist (mehr als) halbvoll Altersgruppe • • • • • • 65- bis 69-Jährige 70- bis 74-Jährige 75- bis 79-Jährige 80- bis 84-Jährige 85- bis 89-Jährige über 90-Jährige Gesunde Menschen • • • • • • 98,8 % 97,2 % 94,0 % 86,7 % 76,1 % 65,4 % Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 33 Geht doch… Platon (427 - 347 v.Chr.), antiker Philosoph, verfasst mit 89 "Philebos". Michelangelo (1475 - 1564) beginnt mit 72 die Kuppel des Petersdoms Tizian (1477 - 1576) malt mit 98 die berühmte Pietà für sein eigenes Grab. Giacomo Antonio Stradivari (1644 - 1737) mit 93 noch Geigen. Alexander Freiherr von Humboldt (1769 - 1859) beendet mit 89 den "Kosmos", seinen "Entwurf einer physischen Weltbeschreibung". Helmuth Graf von Moltke (1800 - 1891) schlägt mit 70 Schlacht von Sedan Giuseppe Verdi (1813 - 1901) komponiert mit 79 die Oper "Falstaff" und mit 81 die Ballettmusik für "Othello". Theodor Fontane (1819 - 1898) schreibt mit 79 "Der Stechlin". Gerhart Hauptmann (1862 - 1946) verfasst im Alter von 82 Jahren seine Version von "Iphigenie in Aulis" Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer …immer noch… Frank Lloyd Wright (1869 - 1959) entwirft mit 74 Jahren das Guggenheim-Museum in New York; im Alter von 89 bis 90 überwacht er dessen Bau. Konrad Adenauer (1876 – 1967) trat erst im 88. Lebensjahr von seinem Amt als Bundeskanzler zurück in das er mit 73 Jahren zum ersten Mal gewählt wurde. Oskar Kokoschka (1886 - 1980) gestaltet mit 88 das Mosaik "Ecce Homines" in der Hamburger Kirche St. Nikolai. Marc Chagall (1887 - 1985) bemalt mit 74 Jahren die Decke der Pariser Oper; mit 81 Glasmalereien für Zürcher Frauenmünster Bernhard Minetti (1905 - 1998) debütiert mit 80 mit Wedekinds "Frühlings Erwachen" als Regisseur; mit 90 spielt er in Ibsens "Wildente". Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz 34 Hirnleistungsstörungen im Alter H. Vöhringer 35 …besser • 88 % aller 70-80-Jährigen und 66 % der über 90-Jährigen kommen in ihrem Lebensalltag ohne fremde Hilfe aus, über 90 % leben Zuhause. • Projekt Frame (Freizeitmobilität älterer Menschen - Universität Bonn): „Die landläufige Meinung vom Dahinsiechen und der Hilfsbedürftigkeit älterer Menschen muss revidiert werden!“ Gehirnalterung Gebrauch Kognition und Gedächtnis Prophylaxe Demenz
