Click

MUSKELSCHMERZ BEI NEUROMUSKULÄREN
ERKRANKUNGEN : EIN ÜBERBLICK
EVA LAICH
SHG-TREFFEN IN LINZ-DORNACH AM 9.10.2013
ÜBERBLICK
• Wie entsteht Muskelschmerz?
• Das myofasziale Schmerzsyndrom
• Was sind Triggerpunkte?
• Ursachen von Muskelschmerzen bei
neuromuskulären Erkrankungen
SHG, 9.10.2013
2
DREI EBENEN DER SCHMERZENTSTEHUNG:
Mechanismen im Muskel
• Erregung von „Nozizeptoren“ führt zur Druckempfindlichkeit
• Dauerregung (=Ruheaktivität) führt zu Spontanschmerz
Mechanismen im Rückenmark
• Übertragung – Erregungsausbreitung - Schmerzverstärkung
Mechanismen im Gehirn
• Physiologische Hemmsysteme wirken dem Schmerz
entgegen
• Ausbildung eines Schmerzgedächtnis durch Neuroplastizität
SHG, 9.10.2013
3
NOZIZEPTOREN
• Freie Nervenendigungen, die
schädliche Reize in elektrische
Signale umwandeln und durch
dünne Nerven weiterleiten
• Spezialisierte
Reaktionsbereitschaft auf
mechanische, thermische und
chemische Reize
• Reizschwelle im Muskel höher
als in anderen Geweben
• Sie sind allen Körpergeweben
vorhanden, außer in Leber und
Gehirn
SHG, 9.10.2013
4
ERREGUNG FÜHRT ZUR FREISETZUNG VON NEUROPEPTIDEN…
SHG, 9.10.2013
5
ERREGUNGSÜBERTRAGUNG
• Reizung der Nozizeptoren
führt zur Erregung von
Nervenzellen im
Rückenmark
• Bei längerer Reizdauer
Ausbreitung der Erregung
auf benachbarte
Rückenmarksegmente
• Schmerz wird dadurch
stärker empfunden und
kann schlecht lokalisiert
werden
SHG, 9.10.2013
6
ENTWICKLUNG CHRONISCHER SCHMERZEN
SHG, 9.10.2013
7
NEUROPLASTIZITÄT
„ AUCH NERVENZELLEN LERNEN DAZU“
Entwicklung eines
Schmerzgedächtnisses
führt zu chronischem
Schmerz und vermehrter
Schmerzempfindlichkeit
SHG, 9.10.2013
8
DAS MYOFASZIALE SCHMERZSYNDROM
SHG, 9.10.2013
9
DEFINITION
• Das myofasziale Schmerzsyndrom ist ein chronisches
Schmerzsyndrom des Bewegungsapparates mit
Muskelverhärtungen und Ausbildung von
„Triggerpunkten“
• Ursachen:
Verletzungen, Überlastung, Bewegungsmangel, Immobilität,
Infektionen, schwere Begleiterkrankungen, psychischer
Stress…
Missverhältnis von Belastung und Entlastung
SHG, 9.10.2013
10
SYMPTOME - SCHMERZCHARAKTER
Muskelschmerz
Nervenschmerz
tiefsitzend
oberflächlich
dumpf
hell, scharf
diffuse, stark variable Ausbreitung
entlang von Muskelketten
stereotype Ausbreitung im
Versorgungsgebiet
schlecht lokalisierbar
gut lokalisierbar
quälend
einschätzbar
neigt zur Chronifizierung
relativ gut behandelbar
SHG, 9.10.2013
11
MYOFASZIALE TRIGGERPUNKTE
• Punktförmige Verhärtungen
des Muskelgewebes, die
beim Betasten schmerzhaft
sind
• Schmerzausstrahlung in
andere Muskeln und /oder
tiefe Gewebe
• „Endplattenhypothese“ als
derzeitiges Erklärungsmodell
SHG, 9.10.2013
12
ENDPLATTENHYPOTHESE ZUR ENTSTEHUNG
MYOFASZIALER TRIGGERPUNKTE
SHG, 9.10.2013
13
URSACHEN VON MUSKELSCHMERZEN BEI
NEUROMUSKULÄREN ERKRANKUNGEN
SHG, 9.10.2013
14
EINTEILUNG
• Muskelschmerzen, die durch Erkrankung selbst
verursacht sind:
1.
2.
3.
4.
Muskelentzündungen (z.B. Autoimmunmyositiden)
Mitochondriale Myopathien
Metabolische Myopathien
Als Symptom anderer Muskelerkrankungen, z.B.
FSHMD……..
• Sekundäre Muskelschmerzen
Myofasziale Schmerzsyndrome bei Überlastung bzw.
Trainingsmangel
SHG, 9.10.2013
15
THERAPIE
SHG, 9.10.2013
16
THERAPEUTISCHE STRATEGIEN
• Frühzeitiges Erkennen und Ernstnehmen
• Vorausschauende Schmerzbehandlung
• Medikamentöse Therapien (WHO –Schema)
– soviel wie nötig – so wenig wie möglich
• Physikalisch medizinische Maßnahmen
• Multimodale Schmerztherapie
• Einstellung und Lebensführung
• Ausgewogenes Verhältnis zwischen
psychophysischer Belastung und Entlastung
SHG, 9.10.2013
17
VERLAUFSFORMEN
SHG, 9.10.2013
18
SHG, 9.10.2013
19