Anlage MRE - Rhein-Sieg

Frau
Patientenüberleitung
Herr
Gesundheitskonferenz Rhein-Sieg-Kreis
Name, Vorname
geb. am
Straße
Anlage: MRE
PLZ Ort
Krankenkasse
Patienten-Telefon
Erregernachweis MRE (zum Zeitpunkt der Weiterverlegung)
Welcher MRE?
MRSA
VRE
ESBL
Erreger-Auswahlliste
gesichert
nicht gesichert (Befund noch ausstehend, siehe unten)
Lokalisation
Nase
Rachen
MRSA
Wunde
Urin
Respirationstrakt
sonstiges
Datum Erstbefund
Sanierung (bei Besiedelung)
von
bis
mit
Therapie (bei Infektion)
lokal
systemisch
Therapiebeginn lt. ärztl. Verordnung
bis (wahrs.)
ausstehende Befunde (zum Zeitpunkt der Verlegung)
vom Datum 1:
Lokalisation:
vom Datum 2:
Lokalisation:
vom Datum 3:
Lokalisation:
noch abzunehmende Abstriche (zum Zeitpunkt der Verlegung)
vom Datum 1:
Lokalisation:
vom Datum 2:
Lokalisation:
vom Datum 3:
Lokalisation:
Therapieverlauf:
1. Wirkstoff/Präparat
2. Dosierung/Applikationsform
Stand: 07.02.2013
© Gesundheits- und Pflegekonferenz Essen
von
3. Zeitraum/Dauer
von:
bis:
von:
bis:
von:
bis:
von:
bis:
Weitere Empfehlung:
Telefon-Nummer
Datum
Name/Unterschrift der Pflegefachkraft