AutoSet CS™2 und adaptive Servo-Ventilation

AutoSet CS™2
und adaptive Servo-Ventilation
TECHNISCHES MERKBLATT
Luftfluss
APNOE
AutoSet CS2
AUTOSET CS2 REAGIERT AUF APNOEN DURCH ERHÖHUNG DER UNTERSTÜTZUNG
Die Cheyne-Stokes-Atmung (CSA) ist eine bei Patienten mit
Herzinsuffizienz häufig auftretende Atemstörung. Das AutoSet CS™2
von ResMed mit dem einzigartigen ASV-CS Algorithmus (adaptive
Servo-Ventilation) liefert eine spezielle Druckunterstützung zur
schnellen Unterdrückung der CSA.
Späte Mitte der Inspiration
Luftfluss
Frühes Ende der Inspiration
Zeit
Beatmung bei einer sich ändernden Zielventilation
Um das Ausmaß der erforderlichen Druckunterstützung zu
bestimmen, berechnet der ASV-CS Algorithmus fortwährend
die Zielventilation. Basierend auf Atemfrequenz und
Atemzugvolumen bezeichnet die Zielventilation 90 % der
vorangegangenen durchschnittlichen Patientenatmung. Das
bedeutet, dass es im Verlauf der Nacht zu natürlichen und
allmählichen Veränderungen der Beatmung kommen kann.
Synchronisation zwischen Patient und Gerät
Der Algorithmus bedient sich dreier Faktoren, um eine
Synchronisation zwischen der Druckunterstützung und der
Atmung des Patienten zu erreichen.
1. Die letzte durchschnittliche Atemfrequenz des Patienten,
einschließlich des Verhältnisses von Inspiration zu Exspiration
und der Länge eventueller Atempausen.
2. Die momentane Richtung, Größe und Änderungsrate des
Patientenatemflusses, welche an einer Reihe von festgelegten
Messpunkten während jedes Atemzuges gemessen werden.
3. Eine Backup-Atemfrequenz von 15 Atemzügen pro Minute.
Die zugeführte Beatmung wird über eine Reihe festgelegter Messpunkte, die bei
jedem Atemzug ermittelt werden, auf die Atmung des Patienten abgestimmt.
Um sicherzustellen, dass die Atemunterstützung mit dem
Atemaufwand des Patienten synchronisiert wird, bezieht sich das
AutoSet CS2 auf die Faktoren 1 und 2. Wenn es zu einer
zentralen Apnoe/Hypopnoe kommt, wird die Atemunterstützung
zunächst entsprechend des letzten Atemmusters des Patienten
fortgesetzt. Hält die Apnoe/Hypopnoe jedoch an, setzt das Gerät
zunehmend die Backup-Atemfrequenz ein.
Minimale Unterstützung während stabiler
Atmung
ASV-CS-Algorithmen greifen noch vor Einsetzen der CSA ein,
von dem Moment an, wenn der Patient sich hinlegt, das
AutoSet CS2 einschaltet und die Maske aufsetzt.
Druck (cm H20)
ASV-CS Algorithmen sorgen für eine individuelle
Behandlung
Druckunterstützung = 3cm H20
Endexspiratorischer Druck = 5cm H20
Zeit
Angenehme, minimale Druckunterstützung bei stabiler Atmung
AutoSet CS2 und adaptive Servo-Ventilation
Solange die Atmung um oder über der Zielventilation liegt:
• Der Grad der Druckunterstützung bleibt minimal. Der
voreingestellte Mindestwert von 3 cm H2O bietet genug
Unterstützung, um ungefähr den halben Atmungsaufwand zu
übernehmen. Der Gesamtdruck (5 + 3 = 8 cm H2O)
erreicht bei der Endinspiration den Höchstwert.
• Der zugrundeliegende endexspiratorische Druck (EEP) kann
zwischen 5 und 10 cm H2O eingestellt werden und ist
hilfreich bei der Reduzierung von Dyspnoe, übermäßiger
Vorlast und Lungenstauung sowie bei der Vorbeugung von
obstruktiven Apnoen.
Reduktion der
Atemanstrengung
Wiederaufnahme der
Atemanstrengung
ASV-CS
Druckunterstützung
(cm H20)
Atemfluss zum
Patienten
Zeit
ASV-CS reagiert bei der Wiederaufnahme der Atemanstrengung
Der ASV-CS-Algorithmus stabilisiert die
Patientenatmung
Unterstützung, wenn sie erforderlich ist
Im Falle einer zentralen Hypopnoe/Apnoe und des plötzlichen
Abfallens der Atmung unter die Zielventilation:
• Schneller Anstieg der Druckunterstützung innerhalb weniger
Atemzüge, um die Zielventilation zu erhalten.
• Der voreingestellte maximale Druckunterstützungswert von
10 cm H2O sollte einen Patienten mit zentraler Apnoe bei
offenen Atemwegen und gesunder Lunge ausreichend
beatmen.
Durch die entsprechende Beatmung des Patienten während
Hypopnoe- und Apnoephasen und die Reduzierung der
Unterstützung bei Hyperventilation und normaler Atmung
stabilisiert der ASV-CS-Algorithmus schnell die Atemmuster und
arteriellen Blutgase. Die Behandlung mit dem AutoSet CS2
reduziert sowohl die Aktivität des sympathischen Nervensystems
als auch die Belastung des insuffizienten Herzens.
Bedarfsgerechte Unterstützung bei
wiedereinsetzender Patientenatmung
Wenn die Atmung wiederaufgenommen wird und die
Gesamtventilation die Zielventilation überschreitet:
• Die Druckunterstützung wird schnell wieder auf den
Minimalwert von 3 cm H2O reduziert.
• Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit einer Hyperventilation
oder Hypokapnie reduziert, die zu einem
Stimmritzenverschluss und weiteren Apnoen führen können.
Normale
Atemanstrengung
Zentrale Apnoe
(keine spontane Atemanstrengung)
Druckunterstützung = 3 - 10cm H20
ASV-CS
Druckunterstützung
(cm H20)
Endexspiratorischer Druck = 5cm H20
Atemfluss zum
Patienten
Zeit
ASV-CS-Algorithmen reagieren auf zentrale Hypopnoen/Apnoen
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