1. Prävention in der Psychiatrie?!
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Wenn die Welt Wogen wirft… Eine Einführung in aktuelle Früherkennungskonzepte für psychotische Störungen PIA-Fachtagung Seeon 2016 Dr. T. Skuban-Eiseler Agenda 1. Prävention in der Psychiatrie?! 2. Frühverlauf von Psychosen 3. Früherkennungskonzepte 4. Frühbehandlungskonzepte 5. Situation in Deutschland 6. Früherkennungs- und Behandlungsangebot in der PIA?! kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 2 Prävention in der Psychiatrie?! kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 3 Prävention in der Psychiatrie? Effektivität moderner psychiatrischer Therapie vergleichbar mit somatischen Fächern1 dennoch weniger Mortalitäts- und Morbiditätsreduktion2 wichtigste Faktoren in somatischen Fächern: Früherkennung und Prävention3 Nur kleiner Teil erhält weltweit rechtzeitigen Zugang zu adäquater psychiatrischer Versorgung4 enormes Problem: Beginn psychotischer Erkrankungen zumeist in Adoleszenz5 In der Gruppe der 15-44jährigen liegt die Schizophrenie unter den Ursachen für verlorene gesunde Lebensjahre (DALY) international auf Platz 86 Früherkennung von Psychosen kann mit Behinderung gelebte Lebensjahre für Betroffene dramatisch reduzieren7 1 Leucht S, Hierl S, Kissling W et al (2012), Putting the efficacy of psychiatric and general medicine medication into perspective: Review of meta-analyses. Br J Psychiatry. 200: 97– 106. TR. ( 2010), Rethinking schizophrenia. Nature. 468: 187– 193.Berhe T, Puschner B, Becker T. „Home Treatment“ für psychische Erkrankungen. Begriffserklärung und Wirksamkeit. Nervenarzt 2005; 76: 822-831 3 McGorry PD (2015), Early intervention in Psychosis – objective, effective, overdue. J Nerv Ment Dis. 2015 May; 203(5): 310–318. 4 Organization for Economic Co-operation and Development ( 2014) Making mental health count. Paris, France: Organization for Economic Co-operation and Development. 5 Insel TR, Fenton WS. ( 2005) Psychiatric epidemiology: It's not just about counting anymore. Arch Gen Psychiatry. 62: 590– 592 6 Rössler W, Salize HJ, van OS J (2005), Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders, Eur Neuropsychopharmacol; 15(4): 399 – 409. 7 WHO (2004), Prevention of Mental Disorders. Effective interventions and policy options. Genf: WHO. 2 Insel kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 4 Prävention in der Psychiatrie? Jährliche direkte Behandlungskosten ~ mehr als 14.000 Euro pro Patient Ambulante Behandlungsangebote 5,2% Stationäre Behandlungsangebote 26,5% Pflege, Betreuung, Rehabilitation 68,3% Jährliche Zahlen der Rentenversicherungsträger an früh verrentete Patienten mit Schizophrenie 1,3 Milliarden Euro Jährl. entstandener Einnahmeausfall für Rentenversicherungsträger und Steuerausfall 2 Milliarden Euro Clade H. (2003): Versorgungsforschung: Fallbeispiel Schizophrenie – Hohe soziale Kosten. Dtsch Ärztebl August:353-354. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 5 Prävention in der Psychiatrie? €PPP Millionen Gustavsson A, Svensson M, Jacobi F et al (2011), Cost of disorders of the brain in Europe 2010; Eur Neuropsychopharmacol; 21(10): 718 – 779. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 6 Prävention in der Psychiatrie? McGorry P (2015), Early Intervention in Psychosis – Obvious, Effective, Overdue; J Ner Ment Disease, 203(5): 310 – 318. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 7 Prävention in der Psychiatrie? 2500 n=2005 2000 1500 n=1296 1000 n=567 500 n=175 n=301 0 1989-1993 1994-1998 1999-2003 2004-2008 2009-2013 Entwicklung der Publikationszahlen zum Thema: Prävention psychiatrischer Erkrankungen in Pubmed zwischen 1989 und 2013 (nach K. Leopold et al (2015): Angebote zur Früherkennung von Psychosen und bipolaren Störungen in Deutschland. Nervenarzt 86:352-358.) kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 8 Frühverlauf von Psychosen kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 9 Frühverlauf von Psychosen - Vorläufer Emil Kraepelin (1856 – 1926) unvermeidlicher Ausbruch einer Erkrankung bei geringer Widerstandskraft1 Eugen Bleuler (1857 – 1939) Stärkere Fokussierung auf Frühverlauf von Psychosen, kein unvermeidlicher Übergang in die Dementia praecox per se; Betonung des Schleichenden und wenig Charakteristischen bei der beginnenden Psychose2 1 Kraepelin 2 Bleuler E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Achte, vollständig umgearbeitete Auflage. I. Band. Allgemeine Psychiatrie. Leipzig, Barth Verlag: 1909. E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenie. In: Aschaffenburg G ed). Handbuch der Psychiatrie, 4. Abtlg, 1. Hälfte. Leipzig, Deuticke: 1911. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 10 Frühverlauf von Psychosen – Schizotypie-Modell Schizo-Gen Schizotaxie schizoider Subtyp Schizotypie schizotype Persönlichkeitsstörung schizophrendekompensierter Subtyp Schizophrenie Meehl PE (1962), Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia. Am Psychol 17:827-838 kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 11 Frühverlauf von Psychosen – Vulnerabilitäts-Stress-Bewältigungs-Modell PotenzierungsStressfaktoren Persönliche Schutzfaktoren Kritisches/emotional aufgeladenes Familienklima, überstimulierende soziale Umwelt, Stress erzeugende Lebensereignisse Coping- und Selbsthilfefähigkeiten, antipsychotische Medikation, Problemlösung in der Familie, unterstützende psychosoziale Intervention Vulnerabilitätsfaktoren dopaminerge Funktionsstörung, verminderte Verarbeitungskapazität, autonome Überreaktion auf aversive Stimuli, schizotype Persönlichkeitsmerkmale Nuechterlein KH. Vulnerability models for schizophrenia: state of the art. In: Häfner H, Gattaz WF, Janzarik W (eds). Search for the causes of schizophrenia. Berlin; Heidelberg; New York; Springer: 1987: 297-316. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 12 Frühverlauf von Psychosen – Basissymptom-Konzept Schwelle für psychotische Erstrangsymptome Neurobiologische Krankheitskorrelate Vulnerabilität Schwelle für uncharakteristische Basissymptome Schwelle für bereits charakteristische Basissymptome „Vorposten-Syndrom“ Jahre vor Erstepisode, einige Monate Dauer, komplette spontane Remission Prodrom Psychose Dauer von mehreren Jahren, direkter Übergang in psychotische Erstepisode, Fluktuation als Reaktion auf Stressoren/Bewältigungsversuche Huber G. Psychiatrische Aspekte des Basisstörungskonzepts. In: Süllwold L, Huber G (eds). Schizophrene Basisstörungen. Berlin; Heidelberg, Springer: 1986:39-143. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 13 Frühverlauf von Psychosen – Modell der gestörten ZNS-Entwicklung soziale Faktoren SS- und Geburtskomplikationen synaptic pruning Gene Vulnerabilität des neuronalen Systems psychotische Symptome Vulnerabilität des neuronalen Systems Empfängnis Geburt prodromale Symptome vermindertes Funktionsniveau prämorbide Verhaltensstörungen frühe Kindheit Kindheit Adoleszenz Erwachsenenalter Cannon TD, van Erp TG, Bearden CE et al. (2003); Early and late neurodevelopmental influences in the prodrome to schozophrenia: contributions of genes, environment, and their interactions. Schizophr Bull 29(4):653-669. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 14 Frühverlauf von Psychosen – DUP (Dauer der unbehandelten Erkrankung) Prodromalphase Spezielles Interventionsziel seit 1990er-Jahren Längere DUP mit negativen Verlaufsparametern assoziiert: verzögerte/unvollständige Remission längere stationäre Behandlungsbedürftigkeit höheres Rezidivrisiko 22,4 7 26,5 psychotische Vorphase (DUP) 28,4 30,3 Jahre 5,9 ± 7,1 2,2 ± 3,9 höhere Belastung für Familie erhöhtes Komorbiditäts- und Suizidrisiko stärkere zerebrale pathophysiologische Veränderungen erstes unspez. erstes spez. Symptom Symptom höhere Behandlungs- und Folgekosten erstes positives stationäre Symptom Erstaufnahme Marshall M, Lewis SW, Lockwood A et al. (2005); Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode patients. Arch Gen Psychiatry 62:975 – 983. Perkins D, Du H, Boteva K et al. (2005); Relationship between duration of untreated psychosis and outcome in first-episode schizophrenia: a critical review and metaanalysis. Am J Psychiatry 162: 1785 – 1804. Schultze-Lutter F, Ruhrmann S, Berning J et al. (2010); Basic symptoms and ultrahigh risk criteria: Symptom development in the initial prodromal state. Schizophr Bull; 36(1):182-191 kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 15 Frühverlauf von Psychosen – DUP (Dauer der unbehandelten Erkrankung) Ab einer Dauer der unbehandelten Psychose von 12 Monaten zeigten sich in allen Domänen signifikant negative Effekte auf den Verlauf. Marshall M, Lewis S, Lockwood A, et al (2005), Association between duration of untreated psychosis and outcome in cohorts of first-episode patients; Arch Gen Psychiatry; 62: 975 – 983. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 16 Frühverlauf von Psychosen – DUP (Dauer der unbehandelten Erkrankung) Merkmale des Betroffenen soziodemographisch psychologisch krankheitsbezogen gesellschaftlich netzwerkbezogen Merkmale der Umgebung kulturell Merkmale des Gesundheitssystems strukturell personenbezogen Ruhrmann S, Schultze-Lutter F (2008); Früherkennung und Frühbehandlung von Psychosen; Bremen; London; Boston; Uni-Med-Verlag; S. 29 kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 17 Frühverlauf von Psychosen – pathways to care erstes spez. Prodromalsymptom erstes unspez. Symptom Freunde 4,26±5,85 0,52±1,35 erstes psychot. Symptom 8,01±7,08 2,27±3,90 Stationäre Aufnahme Jahre 8 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Partner oder Kinder Patient selbst 2,72±4,46 Eltern oder Geschwister 1,73±3,56 Niedersteberg A, Ruhrmann S, Schultze-Lutter F et al. (2007); Who initiates first help-seeking? Results from a retrospective study of first-episode psychosis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci; 257(suppl.):18. kbo-Isar-Amper-Klinikum 0,76±1,73 Nachbarn, Kollegen etc. 0,74±1,44 Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 18 Früherkennungskonzepte kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 19 Früherkennungskonzepte – Der Risikoansatz Prodrom Diagnose ( Behandlung) Vorläuferstadium einer in Entwicklung befindlichen, sicher eintretenden Erkrankung Risikokriterien Prädiktion ( Prävention) Bei komplexen Bedingungsgefügen Eintritt des Ereignisses nur mit Wahrscheinlichkeit (= Möglichkeit falsch positiver Klassifikation) kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 20 Früherkennungskonzepte – Legitim? Risiken Chancen • Psychische Belastung der Betroffenen und ihrer Angehörigen • Verhinderung einer potentiell die individuelle Lebensplanung zunichte machenden Erkrankung • Stigmatisierung • • Schuldzuweisung bei Nicht-Inanspruchnahme (ökonomische und soziale Kosten) Langfristige Erhaltung von Gestaltungs- und Erlebnisfähigkeit • Hier und jetzt: Vermeidung von Auto-Stigmatisierung, Entwicklung von Angst und Depression sowie Verlust der sozialen Netze; Stützung der beruflichen Entwicklungsperspektive • Entwicklung verträglicher Risiko-adaptierter Interventionen • Gesellschaftliche De-Stigmatisierung durch Demonstration effektiver Prävention • Selbstvorwürfe • Psychiatrisierung per se nicht krankheitswertiger Phänomene • Risiko einer Schädigung durch die Intervention kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 21 Früherkennungskonzepte – Ultra-High Risk (UHR)-Kriterien Symptomatischer Ansatz A Vorliegen mindestens eines der folgenden Symptome (SIPS score 3 bis 5) attenuiert psychotische Symptome (APS) -Beziehungsideen -Eigentümliche Vorstellungen oder magisches Denken -Ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse -Eigenartige Denk- und Sprechweise -Paranoide Ideen B Vorliegen mindestens eines der folgenden kurzfristigen Symptome (unter 7 Tage, nicht häufiger als 2x pro Woche in einem Monat, spontane Remission) brief limited intermittend psychotic symptoms (BLIPS) -Halluzinationen -Wahn -Formale Denkstörungen Eingrenzender Ansatz (State-Trait-Kriterium) - Wenigstens eines der folgenden Kriterien: Erstgradiger biologischer Verwandter mit einer psychotischen Störung in der Anamnese; sychizotype Persönlichkeitsstörung beim Patienten Wenigstens 30% Verminderung des GAF-Gesamtwertes im letzten Monat im Vergleich zum Jahr davor Phillips LJ, Yung A, McGorry PD (2003); Identification of young people at risk of psychosis: validation of the Personal Assessment and Crisis Avaluation Clinic intake criteria. Aust N Zeal J Psychiatry; 34(Suppl.): 164 – 169. Schultze-Lutter F, Klosterkötter J, Ruhrmann S (2014); Improving the clinical prediction of psychosis by combining UHR criteria and cognitive basic symptoms; Schizophr Res; 154(1-3):100 – 116. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 22 Früherkennungskonzepte – Ultra-High Risk (UHR)-Kriterien 60 50 40 30 20 10 0 PACE 1 PACE 2 PACE 3 PACE 4 EDIE PRIME 1 PRIME 2 OVIE UCLA UCL OASIS NAPLS (a) NAPLS (b) Ruhrmann S, Schultze-Lutter F (2008); Früherkennung und Frühbehandlung von Psychosen; Bremen; London; Boston; Uni-Med-Verlag; S. 29 kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 23 Früherkennungskonzepte – Die Basissymptom-Konzeptionen Basissymptom •Feine Störungen von Denk- und Sprachprozessen, Wahrnehmung, Antrieb, Affekt, Motorik, Propriozeption und zentral-vegetativen Funktionen •Überwiegend nur vom Betroffenen selbst wahrgenommen •Einordnung als Störung eigener (mentaler) Prozesse erfolgt spontan, unmittelbar und ohne Zweifel kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 24 Früherkennungskonzepte – Die Basissymptom-Konzeptionen Übergang in eine Psychose? ja Basissymptome bei Basisuntersuchung? ja nein Summe nein Summe 77 33 110 2 48 50 79 81 160 Klosterkötter J, Hellmich M, Steinmeyer EM et al. (2001); Diagnosing schizophrenia in the initial prodromal phase. Arch Gen Psychiatry; 58: 158 – 164 Schultze-Lutter F, Ruhrmann S, Klosterkötter J (2996); Can schizophrenia be predicted phenomenologically? In: Johannessen JO, Martindale B, Cullberg J (eds). Evolving Psychosis. Different Stages, Different Treatments. London; New York, Routledge; 104 – 123. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 25 Früherkennungskonzepte – Die Basissymptom-Konzeptionen COPER = kognitiv-perzeptive Basissymptome (Risikokriterium): Gedankeninterferenz Zwangsähnliches Perseverieren Gedankendrängen, -jagen Gedankenblockierung Störung der rezeptiven Sprache Störung der Diskriminierung von Vorstellungen und Wahrnehmungen Eigenbezierhungstendenz Derealisation Optische Wahrnehmungsstörungen Akustische Wahrnehmungsstörungen kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 26 Früherkennungskonzepte – Die Basissymptom-Konzeptionen Basissymptom Sens. Spez. PPP NPP FP FN Gedankeninterferenz 0,42 0,91 0,83 0,62 4,4% 28,8% Zwangsähnliches Perseverieren 0,32 0,88 0,71 0,57 6,3% 33,8% Gedankendrängen, -jagen 0,38 0,96 0,91 0,62 1,9% 30,6% Gedankenblockierung 0,34 0,86 0,71 0,57 6,9% 32,5% Störung der rezeptiven Sprache 0,39 0,91 0,82 0,61 4,4% 30,0% Störung der Diskriminierung von Vorstellungen und Wahrnehmungen, von Phantasie und Erinnerungsinhalten 0,27 0,95 0,84 0,57 2,5% 36,3% Eigenbeziehungstendenz 0,39 0,89 0,78 0,60 5,6% 30,0% Derealisation 0,28 0,90 0,73 0,56 5,0% 35,6% Optische Wahrnehmungsstörungen 0,46 0,85 0,75 0,62 7,5% 26,9% Akustische Wahrnehmungsstörungen 0,29 0,89 0,72 0,53 5,6% 35,0% Mindestens 1 der 10 Symptome (COPER = kognitiv-perzeptive Basissymptome) 0,87 0,54 0,65 0,82 23,1% 6,3% Klosterkötter J, Hellmich M, Steinmeyer EM et al. (2001); Diagnosing schizophrenia in the initial prodromal phase. Arch Gen Psychiatry; 58: 158 – 164 Schultze-Lutter F, Ruhrmann S, Berning J et al. (2010); Basic symptoms and ultra high risk criteria: Symptom development in the initial prodromal state. Schizophr Bull; 36(1):182-191 kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 27 Früherkennungskonzepte – Die Basissymptom-Konzeptionen COGDIS = kognitive Basissymptome (Hochrisikokriterium): Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit zu spalten Gedankeninterferenz Gedankendrängen, -jagen Gedankenblockierung Störung der rezeptiven Sprache Störung der expressiven Sprache Störung der Symbolerfassung Eigenbeziehungstendenz Fesselung durch Wahrnehmungsdetails kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 28 Früherkennungskonzepte – Die Basissymptom-Konzeptionen Basissymptom Sens. Spez. PPP NPP FP FN Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit zu spalten 0,20 0,91 0,67 0,54 4,4% 39,4% Gedankeninterferenz 0,32 0,88 0,71 0,57 6,3% 33,8% Gedankendrängen, -jagen 0,38 0,96 0,91 0,62 1,9% 30,6% Gedankenblockierung 0,34 0,86 0,71 0,57 6,9% 32,5% Störung der rezeptiven Sprache 0,39 0,91 0,82 0,61 4,4% 30,0% Störung der expressiven Sprache 0,23 0,94 0,78 0,56 3,1% 47,5% Störung der Symbolerfassung 0,04 1 1 0,52 0 50,6% Eigenbeziehungstendenz 0,28 0,90 0,73 0,56 5,0% 35,6% Fesselung durch Wahrnehmungsdetails 0,09 1 1 0,53 0 50,6% Mindestens 2 der 9 Symptome (COGDIS) 0,67 0,83 0,79 0,72 8,8% 16,3% Schultze-Lutter F, Ruhrmann S, Klosterkötter J (2996); Can schizophrenia be predicted phenomenologically? In: Johannessen JO, Martindale B, Cullberg J (eds). Evolving Psychosis. Different Stages, Different Treatments. London; New York, Routledge; 104 – 123. Schultze-Lutter F, Klosterkötter J, Picker H et al. (2007); Predicting First-Episode Psychosis by Basic Symptom Criteria; Clin Neuropsychiatry; 4(1): 11 – 22. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 29 Früherkennungskonzepte – psychosefernes und –nahes Prodrom erste psychot. Episode initiale Prodromphase Risikofaktoren unspez. psych. Beschwerden Prodromalsymptome prädiktive Basissymptome psychotische Symptome APS BLIPS charakterist. psychot. Symptome Klosterkötter J, Schultze-Lutter F, Ruhrmann S. Früherkennungssysteme der schizophrenen Erkrankung. In: Falkai P, Pajonk FG (eds). Psychotische Störungen. Systematische Therapie mit modernen Neuroleptika. Stuttgart, Georg Thieme Verlag: 2003: 23 – 55. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 30 Frühbehandlungskonzepte kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 31 Frühbehandlungskonzepte – Anforderungen Die Patienten sind überwiegend Adoleszenten und junge Erwachsene Verträglichkeit ist entscheidend! Der individuelle Risikostatus ist unterschiedlich ausgeprägt und schwankt über die Zeit Risikoadaptierte Intervention ist erforderlich! Die Patienten leiden unter Symptomen, nicht unter Risiken Wirksame Interventionsstrategien werden sowohl zur Prävention als auch zur Behandlung benötigt! Die Entwicklung von Funktionseinbußen muss aufgehalten werden Negativsymptome und kognitive Symptome müssen behandelt werden Neurodegenerative Prozesse scheinen eine Rolle zu spielen Interventionen mit neuroprotektiven Eigenschaften werden benötigt kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 32 Frühbehandlungskonzepte – pharmakologische Studien Risperidon 1-2mg/die plus KVT1 Olanzapin 5-15mg/die2 Aripiprazol 5-30mg/die3 4 Haloperidol oder Risperidon 0,5-2mg/die plus Psychoedukation/supportive PT5 Übergänge in Psychose im Mittel bei 15,6% bei Intervention und 31,6% bei Kontrolle (SD 9,2 bzw. 10,0); bei Aripiprazol 73% Intervention und zudem hoch signifikante Reduktion der Symptomatik sowie Verbesserung des Funktionsniveaus 1 McGorry PD, Yung AR, Philips LJ et al. A Randomized Controlled Trial of Interventions Designed to Reduce the Risk of Progression to First Episode Psychosis in a Clinical Sample with Subthreshold Symptoms (2002); Arch Gen Psychiatry; 59: 921 – 928. 2 McGlashan TH, Zipursky RB, Perkins D et al. (2006); Randomized, double-blind trial of Olanzapine versus placebo in patients prodromally symptomatic für psychosis; Am J Psychiatry; 163: 790 – 799. 3 Walsh BC, Tully E, Thomas L et al. (2006); Aripiprazole treatment of the psychosis prodrome; Schizophr Res; 86:s7. 4 Woods SW, Tully EM, Walsh BC et al. (2007); Aripiprazole in the treatment of the psychosis prodrome; Br J Psychiatry; 191(suppl. 51): s96 – 101. 5 Kéri S, Kelemen O, Janka Z (2006); Therapy of mental states at high risk for psychosis: preliminary results from Hungary. Orv Hetil; 201 – 204. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 33 Frühbehandlungskonzepte – psychotherapeutische Studien Kognitive Therapie (problemorientiert, zeitlich begrenzt, edukativ) bei UHR-Patienten:1 2 3 nach 12 Monaten 6% Übergang in Interventions- und 22% in Kontrollgruppe (allgemeinmed. Standardbehandlung) Multimodale KVT bei Patienten mit psychosefernem Prodrom4 5 : nach 12 Monaten 3,2% Übergang in Interventions- und 16,9% in Kontrollgruppe (supportive Psychotherapie), nach 24 Monaten 6,3% Übergang in Interventions- und 20,0% in Kontrollgruppe. 1 French P, Morrison AP (2004); Early Detection and Cognitive Therapy for People at High Risk of Developing Psychosis. Chichester, John Wiley & Sons. AP, French P, Walford L et al. (2004); Cognitive therapy for the prevention of psychosis in people at ultra-high risk; Br J Psychiatry; 185: 291 – 297. 3 Morrison AP, French P, Parker S et al. (2007); Three-year follow-up of a randomized controlled trial of cognitive therapy for the prevention of psychosis in pelple at ultra-high risk; Schizophr Bull; 33(3): 682 – 687. 4 Bechdolf A, Juckel G (2006). Psychoedukation bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko. Stuttgart, Schattauer. 5 Bechdolf A, Wagner M, Ruhrmann S et al. (2008); CBT in the early initial prodromal state: 24-months results; Schizophr Res; s33. 2 Morrison kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 34 McGorry P (2015), Early Intervention in Psychosis – Obvious, Effective, Overdue; J Ner Ment Disease, 203(5): 310 – 318. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 35 Situation in Deutschland kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 36 Situation in Deutschland Niedrigschwellige Früherkennungszentren Spezialambulanzen/Stationen Integration in ambulanter/stationärer Routine Ersterkrankte Hochrisiko und Ersterkrankte Ersterkrankte 3 1 4 - 2 - 1 5 Psychose - 3 - - Beides Hochrisiko und Ersterkrankte Hochrisiko und Ersterkrankte 7 - 9 Bipolar Leopold K, Nikolaides A, Mauer M et al (2015), Angebote zur Früherkennung von Psychosen und bipolaren Störungen in Deutschland - Bestandaufnahme; Nervenarzt; 86: 352 – 358. kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 37 niedrigschwellig, direkter Zugang möglich diagnostisches Angebot, spezifische Therapien entstigmatisierend Zielgruppe Patienten ab 18. LJ, bei denen V.a. psychot. Erkrankung, Erstmanifestation oder Prodrom besteht bzw. bei diagnostischem Einordnungsbedarf kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 38 Zusendung von Selbstauskunftsbogen Anamnese (Vorgeschichte, Selbstschilderung, psychosoziale Anamnese) SKID-II-Screeningbogens Abschlussgespräch Ausführlicher Befund SPI-A (Basissymptome) SIPS (P-Items, Schizotypie) PANSS Watchful waiting weitere Diagnostik Pharmakotherapie Psychotherapie kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 39 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! kbo-Isar-Amper-Klinikum Vortrag „Früherkennung von Psychosen“ PIA-Fachtagug Seeon | 22.06.2016| 40
