Mittel und Wege zur Förderung guter Entscheidungen am
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Fachbereich für Medizin- und Gesundheitsethik Medizinische Fakultät / Universitätsspital Basel Leitung: Prof. Dr. Stella Reiter-Theil Mittel und Wege zur Förderung guter Entscheidungen am Krankenbett Prof. Dr. Stella Reiter-Theil [email protected] http://medethik.unibas.ch/ Gliederung • Unsere ‚Philosophie‘ – Ethik in der Klinik Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? Was können die behandelnden Fachleute beitragen? Fazit: Wissen – Verständigung – Reflexion Unsere Philosophie - eine Vision Aufbau: In der Patientenversorgung werden Formen der klinischen Ethik aufgebaut und in den Alltag eingebettet. Kooperation: verschiedene Ansätze (Modellprojekte, Ethikberatung, Komitees) arbeiten fruchtbar zusammen und ergänzen einander. Tiefe und Breite: Ethische Basiskompetenz (bei vielen) und Expertise (bei wenigen) bilden gemeinsam eine Kultur der ethischen Reflexion in der Patientenversorgung. Identität: Langfristig wird ethische Kompetenz Teil der Professionalität aller Gesundheitsberufe. Ethik in der Klinik – Herausforderungen • • • • • Akzeptanz in der Klinik Kooperation der Zielgruppen Kompetenz der Akteure Unabhängigkeit der Ethikberatung Zeit und Ressourcen für den Service Unsere Philosophie - eine Vision Reflektion, Weisheit, Bewusstsein Wissen, Evidenz, Instrumente Verständigung, Offenheit, Verantwortung Gliederung • Unsere ‚Philosophie‘– Ethik in der Klinik Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? Was können die behandelnden Fachleute beitragen? Fazit: Wissen – Verständigung – Reflexion Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? >>> Wissen erwerben Über Rechte – Information und Beratung – Hilfestellung, auch beim Entscheiden! >>> Verständigung suchen Mit Offenheit – Mut – Fairness, auch gegenüber den Behandelnden! >>> Reflexion üben Eigene Möglichkeiten und Grenzen erkennen – und die Grenzen der Anderen beachten! Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? • Behandelnde lernen auch von Patienten und Angehörigen, • geben Sie ihnen eine Chance; • verlassen Sie sich nicht darauf, dass sie Ihre Gedanken lesen! • Bereiten Sie sich auf die Gespräche vor. Konzentrieren Sie sich auf die wesentlichen Punkte. Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? • Patienten und Angehörige haben gegenseitige Rechte und Pflichten: • Respekt – Privatsphäre – Rücksicht … • Angehörige leiden auch mit, sind oft hilflos. Überforderung ist ein Thema. • Versäumen Sie nicht die Verständigung, • v.a. über Ziele der Behandlung, über Wertvorstellungen und Grenzen (des Erträglichen). Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? • Sie können ggf. auch ethische Beratung bekommen. • Ethikkomitee im Krankenhaus • Ethikkonsildienst o.ä. • Verständnis und Hilfestellung – z.B. in Konfliktsituationen – steht Ihnen zu. • Die Ethikberatung sollte unabhängig und unparteiisch sein. UKBB, v.a. Neonatologie, Neuropädiatrie u.a. Universitätskinderklinik, v.a. Neonatologie Universitätsfrauenklinik, v.a. Pränataldiagnostik, Geburtshilfe, Psychosomatik, Reproduktionsmedizin EK EK Kantonsspital, v.a. Chirurgie Dept. MGE METAP METAP Universitätsspital, v.a. Viszeralchirugie METAP Künftige Partner METAP Universitätsspital, Dept. Anästhesie, v.a. Operative Intensivbehandlung Universitätsspital, Dept. Innere Medizin, v.a. Medizinische Intensivmedizin Universitätsspital, v.a. Akut-Geriatrie Felix Platterspital, v.a. Langzeit-Geriatrie Ethikkonsil – Anlässe Anlässe (Ärzte, andere Mitarbeitende) Bitte um Hilfe 1. Unsicherheit > Beurteilung 2. Spannung > zwischen Prinzipien 3. Konflikt > zwischen Personen 4. Probleme > mit Verständnis, Kooperation des Patienten Anlässe (Patienten und Angehörige) Bitte um Hilfe 1. Konflikt > zwischen Personen 2. Probleme > mit Verständnis, Kooperation des Personals 3. Unsicherheit > Beurteilung 4. Spannung > zwischen Prinzipien Reiter-Theil S (2000) Ethics consultation on demand. J Med Ethics 26: 198-203 Ethikkonsil – Anlässe Anlässe (Ärzte, andere Mitarbeitende) Bitte um Hilfe 1. Unsicherheit > Beurteilung 2. Spannung > zwischen Prinzipien 3. Konflikt > zwischen Personen 4. Probleme > mit Verständnis, Kooperation des Patienten Anlässe (Patienten und Angehörige) Bitte um Hilfe 1. Konflikt > zwischen Personen 2. Probleme > mit Verständnis, Kooperation des Personals 3. Unsicherheit > Beurteilung 4. Spannung > zwischen Prinzipien Klinische Ethik – Hilfestellungen • Repräsentativbefragung mit Ärzten in 4 europäischen Ländern Was finden Sie hilfreich bei der Lösung von ethischen Problemen am Krankenbett? Hilfestellungen help found useful types of help: professional reassurance someone capable of providing specific advice on the best course of action help in weighing possible outcomes *help in clarifying the ethical issues alternative suggestions for ethically appropriate courses of action help to be more confortable with the situation *a discussion in advance to help prevent the difficulty someone who knew the law, institutional policy and/or national standards someone with special skills in ethics help in obtaining more complete information help in reviewing ethical standards Hurst, Reiter-Theil, Slowther et al (2007) Health Care Analysis 15, 4: 321335 Percentages shown in valid percent * Kruskal-Wallis, p<0.01 *help in mediating conflict among different points of view *help in talking things through with the patient Norway UK Switzerland Italy *provision of ethics literature relevant to the situation 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Hilfestellungen help found useful 81%: nützlich☻ ♀ Interessiert: types of help: professional reassurance someone capable of providing specific advice on the best course of action Meist Frauen help in weighing possible outcomes - und Ärzte im stationären Bereich. *help in clarifying the ethical issues alternative suggestions for ethically appropriate courses of action help to be more confortable with the situation *a discussion in advance to help prevent the difficulty Weniger interessiert: someone who knew the law, institutional policy and/or national standards Ärzte mit wenig ETHIK-Kenntnissen: help in obtaining more complete information Sie sind besonders help in reviewing ethical selbstsicher. standards someone with special skills in ethics *help in mediating conflict among different points of view „the magical number 6“ *help in talking things through with the patient Norway UK Switzerland Italy *provision of ethics literature relevant to the situation 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Gliederung • Unsere ‚Philosophie‘– Ethik in der Klinik Wo können Patienten und Angehörige ansetzen? Was können die behandelnden Fachleute beitragen? Fazit: Wissen – Verständigung – Reflexion Wünsche unserer klinischen Partner? Unmittelbare Unterstützung • Prospektive Fallberatung = Ethikkonsultation Mittel- und längerfristige Unterstützung • • • Grundlagen der ethischen Entscheidung Überblick: normativer Rahmen Transfer in die Praxis: Schulung und Hilfestellung – translationale Forschung Was bedeutet M E T A P? • • • • M - Modular E - Ethisch T - Therapie A - Allokation von Ressourcen (incl. Zeit ...) • P - Prozess SNF-Projekte, Nr. 3200B0-113724/1; 32003B_125122 Was bedeutet M E T A P? • • • • Op. Intensivmedizin M - Modular Akut-Geriatrie Viszeral-Chirurgie E - Ethisch Klinische Medizin, Pflege(wiss.) T - Therapie Ethik, Philosophie, Rechts(wiss.) Sozialwiss., Psychologie A - Allokation von Ressourcen (incl. Zeit ...) • P - Prozess SNF-Projekte, Nr. 3200B0-113724/1; 32003B_125122 Prämisse / METAP: Fokus auf Fairness-sensitiven Fragen • Oft (vielleicht zu oft?) … – legen wir den ethischen Fokus – nur – auf die Patientenautonomie. • Wir haben unsere Lektion in dieser Hinsicht gelernt – oder? Fairness-sensitive Fragen lösen vielfältige Probleme aus und stellen uns vor Herausforderungen. Inhalt der Leitlinie METAP • Empirisch • Ethisch, normativ • Praktische Ansätze und Instrumente Beauchamp Eth. Grundlagen & Childress - Werte, Normen, • … Empirische GrundPrinzipien - und lagen zu Unter-/Über-/ spez. Themen Informed • … Ungleichversorgung Consent Risiko-Kon• … Shared stellationen METAP Decision • … Making EskalationsPsychologische und modell Verfahrensregeln für • … kommunikative Grundlagen Entscheidungsfindung und zur Entscheidungsfindung ethische Fallbesprechung • … ‚Group think‘ • … Relevante gesetzliche z.B. BÄK, Grundlagen und offizielle SAMW • Checklisten Richtlinien • Empfehlungen Rufe Ethikberatung Besprich Fall auf Station Siehe Langfassung Siehe Kurzfassung Rufe Ethikberatung Besprich Fall auf Station Siehe Langfassung Siehe Kurzfassung Erscheint 2011 bei Springer, Heidelberg Albisser, Mertz Meyer-Zehnder Reiter-Theil METAP Ethische Problemanalyse und Lösungsstrategien für die Klinik Med. Information Pflege/Ther. Information Prognose (kurzfr.) Pat.: Werte / Biographie Patient: Wünsche Risikokonstellation Soziales Umfeld Strukturelle Aspekte Andere Aspekte Fachbereich für Medizin- und Gesundheitsethik Medizinische Fakultät / Universitätsspital Basel Leitung: Prof. Dr. Stella Reiter-Theil METAP Eine auf Wissen (Evidenz) basierte Leitlinie zur Förderung ethischer Kompetenz in der Klinik Dank an: Langfassung • Schweizer Nationalfonds (Projekte + Nr.Kurzfassung 3200B0-113724/1; 32003B_125122) Instrumentarium für die ethische Entscheidungsfindung, • Unsere klinischen Partner: USB: AGUK, OIB, Dept. Viszeral-Chirurgie et al. besonders vulnerablen • Verein zur Förderung von bei Wissenschaft undPatienten Ausbildung am Departement Anästhesie der Universität Basel/ Schulung auf den Stationen Vorgehen im Einzelfall • Nora van Meeuven-Haefliger Stiftung; Kaethe Zingg-Schwichtenberg Fonds Ethische Fallbesprechung + Ethikkonsil • Klinisches Panel; Internationales Wissenschaftliches Panel Wissenschaftliche Evaluation Fachbereich für Medizin- und Gesundheitsethik Medizinische Fakultät / Universitätsspital Basel Leitung: Prof. Dr. Stella Reiter-Theil METAP Eine auf Wissen (Evidenz) basierte Leitlinie zur Förderung ethischer Kompetenz in der Klinik Dank an: & Bestellung Leporello: Kontakt Langfassung + Kurzfassung • • • Schweizer Nationalfonds (Projekte Nr. 3200B0-113724/1; 32003B_125122) Instrumentarium für die ethische Entscheidungsfindung, Unsere klinischen Partner: USB: AGUK, OIB, Dept. Viszeral-Chirurgie et al. besonders vulnerablen Verein zur Förderung von bei Wissenschaft undPatienten Ausbildung am Departement Anästhesie der Universität Basel/ Schulung auf den Stationen Vorgehen im Einzelfall Nora van Meeuven-Haefliger Stiftung; Kaethe Zingg-Schwichtenberg Fonds Ethische Fallbesprechung + Ethikkonsil Klinisches Panel; Internationales Wissenschaftliches Panel Dr. B. Meyer-Zehnder >>> [email protected] • • Wissenschaftliche Evaluation http://medethik.unibas.ch Reflektion, Weisheit, Bewusstsein Wissen, Evidenz, Instrumente Verständigung, Offenheit, Verantwortung
