ZeckenSchI2011_05

Bezirkshauptmannschaft Rohrbach
Sanitätsdienst
4150 Rohrbach • Am Teich 1
Tel. Nr. 07289/8851/69455
E-Mail: [email protected]
www.bh-rohrbach.ooe.gv.at
Merkblatt und Einverständniserklärung zur
Zeckenschutzimpfaktion 2011
Impfschema:
Die FSME-Impfung soll nach Abschluss der Grundimmunisierung erstmals nach 3 Jahren
aufgefrischt werden. Anschließend ist alle 5 Jahre eine Auffrischungsimpfung erforderlich.
Ausnahme: Personen ab dem 60. Lebensjahr sollten die FSME Impfung alle 3 Jahre auffrischen lassen.
Impfstoffe: geimpft wird mit folgenden Impfstoffen:
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FSME-IMMUN 0,25 ml JUNIOR: für Kinder bis zum vollendeten 16. Lebensjahr
FSME-IMMUN 0,5 ml für Personen ab dem vollendeten 16. Lebensjahr.
Kosten pro Impfung:
Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr
Jugendliche im 16. Lebensjahr
Personen ab dem vollendeten 16. Lebensjahr
ab dem 3. Kind und bei allen weiteren unversorgten Kindern
€ 8.80
€ 10,60
€ 12,80
€ 3,63*
Angehörige aller Kassen erhalten bei der Impfung eine Zahlungsbestätigung und bekommen von ihrer
Krankenkasse den jeweiligen Kostenzuschuss über Antrag rückerstattet.
* Sonderregelung: Für Familien mit drei oder mehr unversorgten Kindern gilt folgende Sonderregelung:
Die Kosten der Schutzimpfung werden für das 3. und alle weiteren unversorgten Kinder dann vom Amt der Oö.
Landesregierung übernommen, wenn bereits das 1. und 2. Kind geimpft wurde.
Für die betreffenden Kinder ist bei der Impfung der Betrag von € 3,63 bar zu bezahlen. Dieser Betrag wird gegen Vorlage der
Zahlungsbestätigung vom zuständigen Krankenversicherungsträger rückerstattet, somit ist diese Impfung kostenfrei.
Die Impfkosten sind bei der Impfung in bar zu entrichten!
Wann soll nicht geimpft werden:
-
wenn Sie eine Infektion mit Fieber (erhöhte Temperatur) haben
wenn Sie überempfindlich (allergisch) sind auf den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile (Neomycin,
Gentamicin, Formaldehyd oder Protaminsulfat),
wenn z.B. Hautausschlag, Anschwellen von Gesicht und Kehle, Atembeschwerden, Blaufärbung von Zunge und Lippen,
Blutdruckabfall und Kollaps aufgetreten sind
Nebenwirkungen:
Sehr häufige Nebenwirkungen:
Schmerzen, Rötung und/oder Spannungsgefühl an der Injektionsstelle
Häufige Nebenwirkungen:
Übelkeit
Müdigkeit und Unwohlsein
Kopfschmerzen
Muskel- und Gelenksschmerzen
Gelegentliche Nebenwirkungen:
Erbrechen
Lymphknotenschwellung
Fieber
Drehschwindel
Seltene Nebenwirkungen:
Allergische Reaktionen
Schläfrigkeit und Schwindelgefühl
Durchfall, Bauchschmerzen
Für die Impfung ist auf der Rückseite die Einverständniserklärung auszufüllen, zu unterschreiben und mit
der Impfkarte zur Impfung mitzubringen!
Amtsarzt Dr. Holub eh.
DVR: 069272
Bei Fragen wenden Sie sich bitte an den Impfarzt oder an das Impfteam bei der Impfung!
Einverständniserklärung
nur für Sanitätsdienst!
KV
zur
Teili.
Zeckenschutzimpfung
Betr.
n.Impf
Datum:
Bitte in BLOCKSCHRIFT ausfüllen und zur Impfung mitbringen! (nicht einsenden)!
Familienname:
Vorname:
Geb.Datum:
Krankenversicherung: (z.B:
OöGKK, SVA d. Bauern, ..)
Sozialversicherungsnummer:
Anschrift:
PLZ/Ort:
Bei einer Impfung ab dem 3. Kind bitte zutreffendes ankreuzen:
 3. geimpftes Kind
 4. Kind
 5. Kind
Einverständniserklärung:
Ich habe das Merkblatt umseitig gelesen und bin mit der Impfung einverstanden:
Datum: ..............................
Unterschrift: ...............................................................