Einwilligungserklärung zur Verwendung von Fotos / Nahaufnahmen

Universitätsverwaltung
Hochschulkommunikation
Marketing und Veranstaltungen (AH2)
XX.X.2015
Einwilligungserklärung zur Verwendung von
Fotos / Nahaufnahmen
Die Universität Hohenheim möchte die am XX.X.2015 von Ihnen gemachten Fotoaufnahmen zu
Zwecken der Öffentlichkeitsarbeit nutzen. Hierzu ist Ihre Einwilligung erforderlich. Die Einwilligung
ist freiwillig und jederzeit ganz oder teilweise widerruflich. Diese können Sie mit der unten
stehenden Erklärung abgeben.
Die Angaben zu Ihrem Namen sind erforderlich, um später nachprüfen zu können, ob Sie in die
Nutzung ihrer Bilder eingewilligt haben. Die Angabe einer E-Mailadresse ist eine zusätzliche
freiwillige Angabe, die der Universität die Kontaktaufnahme ermöglicht, beispielsweise um Sie
nach einer weitergehenden Nutzungserlaubnis der Bilder zu fragen.
Ihre Erklärung wird vom Fotografen für die Universität aufbewahrt.
Sie haben das Recht, bei der Universität Auskunft über die zu Ihrer Person gespeicherten
personenbezogenen Daten zu verlangen und diese ggf. berichtigen zu lassen. Einen eventuellen
Widerruf sowie Auskunfts- und Berichtigungswünsche richten Sie bitte an die Universität
Hohenheim, Hochschulkommunikation, Schloss Hohenheim 1, 70599 Stuttgart.
Erklärung
Ich willige ein, dass die Universität die am XX.X.2015 von mir gemachten Fotoaufnahmen zu
Zwecken der Öffentlichkeitsarbeit, z.B. zur Veröffentlichung in Printmedien, im Internet oder in
sozialen Medien, nutzt.
Vorname:
.........................................................................................
Name:
.........................................................................................
E-Mailadresse (freiwillige Angabe): .......................................................................................
Datum, Unterschrift: .........................................................................................
Vielen Dank für Ihre Unterstützung der Universität Hohenheim!
Hochschulkommunikation | Marketing und Veranstaltungen | Schloss Hohenheim 1 | 70599 Stuttgart | Telefon +49 711 459 24231 | Fax +49 711 459 23289
E-Mail [email protected]