Adoptions-Selbstauskunftsbogen - Stray
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Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere HUNDENAME: Lieber Hundehalter, bevor Sie sich für einen Hund aus dem Tierschutz entscheiden, würden wir Sie bitten ein paar Fragen, zu beantworten, um Ihnen mit Rat und Tat zur Seite stehen zu können. Fragen zu Ihre Person Vorname: Nachname: Vorname Partner/in/Lebensgefährt/e/in: Nachname Partner/in/Lebensgefährt/e/in: Strasse: PLZ + Wohnort: Telefonnummer: Mobil: Email: Fragen zu den privaten Umständen Ist dies Ihr erster Hund? Wenn nicht, wie viele Hunde hatten sie bereits und welche Rasse(n), bzw. Mischlinge? Wie lange waren die Hunde in Ihrer Familie und wie alt sind sie geworden? Haben Sie den „20/40er“-Sachkundenachweis (z.B. NRW) oder den Hundeführerschein (z.B. Niedersachsen)? Wie sind Sie auf „unseren“ Hund gekommen? Falls Internet, auf welcher Homepage, in welchem Portal oder Netzwerk (z.B. Zergportal, Meine Stadt, Facebook)? Wie sind Sie auf diese Rasse gekommen? Warum haben Sie sich für eine Hündin/ Rüden entschieden? Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Sudetenstr. 26 - 40822 Mettmann Konto 2038438 - BLZ 301 502 00 KSK Düsseldorf Version 2.4 Stand 07.12.2013 Seite 1 von 5 Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere (Falls Welpe) Welche Gründe sprechen dafür, sich für einen Welpen zu entscheiden? Oder einen älteren Hund? Wie viele Personen leben bei Ihnen Haushalt? Wie alt sind diese? Sind alle Familienmitglieder mit der Adoption eines Hundes einverstanden? Gibt es in der Familie Tierhaarallergien? Wo leben Sie? Dorf/ Land, Stadt Wie viel Platz haben Sie zur Verfügung? Falls Sie zur Miete wohnen, liegt eine schriftliche Erlaubnis des Vermieters zur Hundehaltung vor? In welcher Etage liegt Ihre Wohnung? Haben Sie einen Garten? Wenn ja, wie hoch ist dieser eingezäunt? Hat der Hund die Möglichkeit, sich von den Kindern (falls vorhanden) zurückzuziehen? Haben Sie noch andere Tiere, wenn ja, welche? Falls weitere Hunde vorhanden sind, sind diese kastriert? Welche Erwartungen haben Sie an Ihren Hund? Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Sudetenstr. 26 - 40822 Mettmann Konto 2038438 - BLZ 301 502 00 KSK Düsseldorf Version 2.4 Stand 07.12.2013 Seite 2 von 5 Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Sind Sie darauf vorbereitet, dass ein Hund aus dem Ausland, der evtl. bis dahin nur auf der Straße oder im Zwinger gelebt hat, sich hier in Deutschland völlig anders verhalten kann, als von unseren griechischen Tierschützern beschrieben? Was machen Sie, wenn der Hund sich als extrem ängstlich und scheu erweist und evtl. Tage oder gar Wochen lang versucht, sich zu verkriechen? Wie viel Zeit können Sie dem Hund geben, sich in seinem neuen Zuhause zurecht zu finden? Was machen Sie, wenn der Hund andere Verhaltensweisen zeigt, als die vorher bekannten, z.B. Angst, Brummen, Unverträglichkeit mit anderem Hund, Bellen, Wachen, Jagen, Ablehnung einzelner Familienmitglieder? Sind Sie darauf vorbereitet, dass auch ein als „kinderlieb“ bekannter Hund ausgerechnet mit Ihrem Kind Probleme haben kann? Über den Alltag des Hundes Wo darf sich der Hund aufhalten? (Haus, Garten, …) Gibt es Bereiche wo der Hund nicht hin darf? Wo befinden sich seine Liegeplätze? Sofa, Bett? Wo schläft der Hund? Wer geht mit dem Hund spazieren? Wie lange und wie oft? An der Leine oder im Freilauf? Müssen Sie den Hund alleine lassen? Wenn ja, wie oft und wie lange? Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Sudetenstr. 26 - 40822 Mettmann Konto 2038438 - BLZ 301 502 00 KSK Düsseldorf Version 2.4 Stand 07.12.2013 Seite 3 von 5 Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Allgemeine Frage Gib es etwas, was Ihnen besonders am Herzen liegt? ____________________________ Datum / Unterschrift: Bitte, senden Sie den Bogen im Original per Post an folgende Adresse: Regina Hofmann, Am Römerborn 1, 65307 Bad Schwalbach-Hettenhain sowie vorab per Email an Ihren Vermittler Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit auf eine gute Zusammenarbeit Ihr Team Stray - einsame Vierbeiner e.V. Datenschutzerklärung Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe und mich mit ihr einverstanden erkläre. Ort:………………….. ............................................. Datum:………………………………… Unterschrift des Tierhalters:…………………..………………………………………………. Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Sudetenstr. 26 - 40822 Mettmann Konto 2038438 - BLZ 301 502 00 KSK Düsseldorf Version 2.4 Stand 07.12.2013 Seite 4 von 5 Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Datenschutzerklärung Als die nach den datenschutzrechtlichen Bestimmungen verantwortliche Stelle versichern wir Ihnen, dass die Erhebung, die Speicherung, die Veränderung, die Übermittlung, die Sperrung, die Löschung und die Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten in unserer Tierschutzorganisation zum Schutze Ihrer personenbezogenen Daten immer in Übereinstimmung mit den geltenden Datenschutzbestimmungen und übrigen gesetzlichen Regelungen erfolgt. Im Rahmen des Adoptionsablaufs fragen wir mit dem Bewerberdaten-Formular verschiedene personenbezogene Daten von Ihnen ab, die Sie durch das Ab- bzw. Einsenden zusammen mit den übrigen Daten der Adoption an uns übermitteln. Wir erheben dementsprechend ausschließlich die von Ihnen übermittelten personenbezogenen Daten. Diese Erhebung erfolgt ausschließlich zur Erfüllung eigener Geschäftszwecke. Eine Weitergabe Ihrer personenbezogenen Daten an Dritte erfolgt an die im Rahmen der Vertragsabwicklung beteiligten Partner, wie z.B. das mit der Adoption beauftragte Tierheim, die Helfer/Innen für Vor- bzw. Nachkontrollen (Platzkontrolleure) sowie verbundene Tierschutzorganisationen und das mit Zahlungsangelegenheiten beauftragte Kreditinstitut. Des Weiteren werden Ihre personenbezogenen Daten im Falle einer Übernahme eines Tieres (Adoption) oder vorübergehende Aufnahme zur Pflege (Betreuung) aufgrund der Buchführungspflicht nach § 11 Tierschutzgesetz (TierSchG) und/oder § 5 Binnenmarkt-Tierseuchenschutzverordnung (BmTierSSchV) an die zuständigen Veterinär- und/oder Überwachungsbehörden weitergegeben, die Aufgrund gemachter Auflagen Einsicht in unsere Tierbestandsbuchbuchführung erhalten. In den Fällen der Weitergabe Ihrer personenbezogenen Daten an Dritte beschränkt sich der Umfang der übermittelten Daten jedoch auf das erforderliche Minimum. Mit der Eingabe Ihrer personenbezogenen Daten und der Akzeptanz dieser Datenschutzerklärung erklären Sie sich mit der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten entsprechend der vorgenannten Datenschutzerklärung einverstanden. Sie haben das Recht, unentgeltlich Auskunft zu den zu Ihrer Person gespeicherten personenbezogenen Daten zu erhalten. Wir dürfen Sie bitten, sich mit entsprechenden Anfragen an die in der Anbieterkennzeichnung (Impressum) angegebene Adresse zu wenden. Sofern die bei uns zu Ihrer Person gespeicherten personenbezogenen Daten unrichtig sind, werden die Daten auf einen entsprechenden Hinweis Ihrerseits selbstverständlich berichtigt. Sie haben ferner das Recht, Ihre Einwilligung in die Speicherung der zu Ihrer Personen gespeicherten personenbezogenen Daten jederzeit mit Wirkung für die Zukunft zu widerrufen. Im Falle einer entsprechenden Mitteilung werden die zu Ihrer Personen gespeicherten personenbezogenen Daten gelöscht, es sei denn, die betreffenden Daten werden zur Erfüllung der Pflichten des geschlossenen Vertragsverhältnisses noch benötigt oder gesetzliche Regelungen stehen einer Löschung entgegen. In diesem Fall tritt an die Stelle einer Löschung eine Sperrung der betreffenden personenbezogenen Daten. Mit sämtlichen datenschutzrechtlichen Anfragen dürfen wir Sie bitten, sich an die in der Anbieterkennzeichnung angegebene Adresse zu wenden. Stray - einsame Vierbeiner e.V. Verein zur Betreuung und zum Schutz der notleidenden Tiere Sudetenstr. 26 - 40822 Mettmann Konto 2038438 - BLZ 301 502 00 KSK Düsseldorf Version 2.4 Stand 07.12.2013 Seite 5 von 5
