Evaluation eines neuen prognostischen Markers

Evaluation eines neuen
prognostischen
Markers:
Procalcitonin bei
ambulant erworbener
Pneumonie
Leipzig, 11.09.2006
S. Gonschior, K. Richter
CAPNETZ – Kompetenznetz
Ambulant Erworbene Pneumonie
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Wie arbeitet CAPNETZ?
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CAPNETZ –Epidemiologische,
prospektive Studie
¾ Derzeit über 5000 eingeschlossene Patienten
mit radiologisch bestätigter (Infiltrat im Röntgenbild)
Community Acquired Pneumonia
¾ Procalcitonin (PCT) -Messungen und
klinische Daten von 1671 CAP-Patienten
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Beschreibung des Kollektivs
Erstbehandlung
Geschlechterverteilung
N=1671
n
%
N=1671
n
%
ambulant
558
33.4
weiblich
751
44.9
stationär
1113
66.6
männlich
920
55.1
missing
0
0
missing
0
0
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Beschreibung des Kollektivs
Letalität nach 28 Tagen
N=1671
n
%
verstorben
70
4.19
überlebt
1471
missing
130
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88.03
7.78
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Art der Infektion
Erreger nachgewiesen durch:
• kultureller Nachweis in respiratorischem
Material und Blutkultur.
• PCR-Nachweis von Viren, Legionellen,
Mycoplasmen, Chlamydia pneumoniae.
• Urinantigennachweis auf Streptococcus &
Legionella pneumoniae.
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Unterscheidung nach Art der
Infektion – viral oder bakteriell
Art der Infektion
1000
1000
100
100
10
10
PCT [µg/l]
PCT [µg/l]
Art der Infektion
1
1
0,1
0,1
0,01
0,01
0,001
0,001
Gesamt
Viral
Bakteriell
"definite" + "presumptive" bewertete Pathogene
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Gesamt
Viral
Bakteriell
"definite" bewertete Pathogene
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Prognose PCT auf die Art der
Infektion
P ro g n o s e P C T a u f A rt d e r In fe k tio n
1 ,0
Sensitivity
0 ,8
0 ,6
0 ,4
AUC=0,66
[0.57;0.74] 95% CI
0 ,2
0 ,0
0 ,0
0 ,2
0 ,4
0 ,6
0 ,8
1 ,0
1 - S p e c ific ity
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Prognosemarker der CAP
FINE-Score:
A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia
Fine MJ; Auble TE; Yealy DM; Hanusa BH; Weissfeld LA; Singer DE; Coley CM; Marrie TJ; Kapoor WN
New England Journal of Med 1997 Jan 23;336(4):243-50.
(benötigt >20 klinische und Laborparameter Æ in der Routine unbrauchbar !)
CRB-65-Score:
CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia
T. T. BAUER, S. EWIG, R. MARRE, N. SUTTORP, T. WELTE & THE CAPNETZ STUDY GROUP
Journal of Internal Medicine, Volume 260 Page 93 - July 2006
•
C onfusion
(Verwirrtheit ja/nein)
•
R espiratory Rate (Atemfrequenz ≥ 30)
•
B loodpressure
(Blutdruck diastolisch ≤ 60 oder systolisch < 90 mmHg)
•
65
(Lebensalter über 65)
(benötigt nur 4 klinische Parameter Æ für die Routine gut geeignet)
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Verteilung der CRB-65 Klassen
im Kollektiv
Einteilung in CRB-65-Klassen
N=1671
n
%
0
557
33.33
1
605
36.21
2
272
16.28
3
57
3.41
4
10
0.60
missing
170
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10.17
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CRB-65 - Überlebensstatus
CRB65-Klassen Verteilung nach 28-Tage
Letalität
CRB-65 [Klassen]
4
3
2
1
0
Gesamt
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S. Gonschior, K. Richter
Überlebt
Verstorben
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PCT - Überlebensstatus
PCT nach 28-Tage-Letalität
1000
PCT [µg/l]
100
10
1
0,1
0,01
0,001
Gesamt
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Überlebt
Verstorben
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PCT - Verteilung innerhalb der
CRB-65 Klassen
P C T nach C R B -65
1000
PCT [µg/l]
100
10
1
0,1
0,01
0,001
CRB65 –Klassen 0-4
0
1
2
C R B -65
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S. Gonschior, K. Richter
3
4
[K lassen]
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Prognose CRB-65 auf Überleben
Prognose CRB-65 auf Tod innerhalb 28 Tagen
1,0
Sensitivity
0,8
0,6
0,4
AUC=0.79
[0.74;0.84] 95% CI
0,2
0,0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - Specificity
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Prognose PCT auf Überleben
Prognose PCT auf Tod innerhalb 28 Tagen
1,0
Sensitivity
0,8
0,6
0,4
AUC=0.80
[0.75;0.84] 95% CI
0,2
0,0
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1 - Specificity
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Prognose PCT + CRB-65 auf
Überleben
Test positiv: PCT > cutpoint und CRB-65 {2,3,4}
1,0
0,9
0,8
AUC >> 0,8
Sensitivität
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0,0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1 - Spezifität
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PCT als PROGNOSEMARKER?
Initiale Hypothesen:
• PCT zur Unterscheidung zwischen bakterieller
und viraler Pneumonie
Æ nicht geeignet
• PCT als Marker für die 28–Tage Überlebensrate
Æ bedingt geeignet
• PCT + CRB65 für die 28–Tage Überlebensrate
Æ geeignet
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Schlussfolgerung
• PCT in Verbindung mit dem CRB-65-Score
scheint ein guter Prognosemarker zu sein.
• Bevor jedoch sein Einsatz in der
klinischen Routine empfohlen werden
kann, sollte diese Hypothese prospektiv
geprüft werden; im Sinne einer
diagnostischen Phase IV-Studie
(Test Æ Therapieentscheidung Æ Outcome)
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