Ab durch die Mitte - Pankreaskarzinom

14.10.2013
Klinik für Strahlentherapie
und Radioonkologie
Ab durch die Mitte:
Radiotherapie beim Pankreaskarzinom
Alexandros Papachristofilou
Pankreaskarzinom: Eine Herausforderung
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Ab durch die Mitte: Pankreaskarzinom
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und Radioonkologie
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14.10.2013
Pankreaskarzinom: Eine Herausforderung
7.8/8.7
= 90%
10.1/10.7
= 94%
0
23.9/110.5
= 22%
Ab durch die Mitte: Pankreaskarzinom
26.5/133.7
= 20%
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Klinik für Strahlentherapie
und Radioonkologie
Warum ist die Prognose so schlecht?
Ein Zusammenspiel vieler Faktoren
anatomischer Sitz
- eingeschränkte OP-Möglichkeiten
- eingeschränkte Radiotherapiemöglichkeiten
hohes Metastasierungspotential
- Leber
- Bauchfell
Altersgipfel 60-80J
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Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer
resezierbar?
Maximal 20% aller Pankreaskarzinompatienten sind radikal operabel
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Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer
resezierbar?
Die Operationstechnik hat sich in den letzten 80 Jahren
kaum geändert
Walther
Carl Eduard
Kausch
(1909)
Allen
Oldfather
Whipple
(1934)
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Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer
resezierbar?
Pankreaskopf
Arteria mesenterica superior
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Warum ist das Panrkeaskarzinom schwer
resezierbar?
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Probleme bei der Radiotherapie des Pankreas
Strahlenempfindliche Risikoorgane (organs at risk = OAR) in der Nähe:
- Dünndarm
- Magen
- Nieren
- Leber
Atembeweglichkeit des Pankreas
- Margin zwischen klinischen Zielvolumen (CTV) und
Planungszielvolumen (PTV) gross
Strahlentherapie = reine lokale Therapie
- Risiko für Fernmetastasen erhöht
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Ziele der Radiotherapie beim Pankreaskarzinom
neoadjuvante Therapie = vor der Operation
Ziel: Tumor verkleinern, Operation ermöglichen/leichter machen
adjuvante Therapie = nach der Operation
Ziel: Rückfallrate senken
palliative Therapie = keine Operation möglich
Ziel: Symptome lindern
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neoadjuvante Radiotherapie
Initial potentiell resektabel
Initial nicht resektabel
75% resektabel
32% resektabel
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neoadjuvante Radiotherapie
meistens Strahlentherapie in Kombination mit Chemotherapie
4-6 Wochen nach Behandlung Reevaluation und ggf. Resektion
fraktionierte Behandlung:
25-30 x 1.8Gy = 45-54 Gy
Techniken:
3D, IGRT, IMRT
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adjuvante Radiotherapie
Keine Standardtherapie (in Europa)
Problem: keine guten Daten aus Studien bzw. eine negative Studie mit alten
Techniken
Zu erwägen bei ausgewählten Patienten nach inkompletter Resektion (R1)
fraktionierte Behandlung: 28-30 x 1.8Gy = 50.4-54 Gy
Techniken: 3D, IGRT, IMRT
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palliative Radiotherapie
Zwei Szenarien
1. lokal fortgeschrittener Tumor ohne Metastasen, definitiv nicht resektabel
2. lokal fortgeschrittener Tumor mit Metastasen
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palliative Radiotherapie
lokal fortgeschrittener Tumor ohne Metastasen,
definitiv nicht resektabel
Ziel: möglichst langandauernde Remission
Problem: Metastasierungspotential trotzdem hoch
(grosser Tumor → hohe Chance für Metastasen)
Behandlungskonzept:
Beginn mit systemischer Chemotherapie → Reevaluation nach einigen
Monaten → falls weiterhin keine Metastasen, dann Radiochemotherapie
normal fraktionierte Behandlung, Gesamtdosis um die 54 Gy
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palliative Radiotherapie
lokal fortgeschrittener Tumor ohne Metastasen,
definitiv nicht resektabel
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14.10.2013
palliative Radiotherapie
lokal fortgeschrittener Tumor mit Metastasen
Ziel: Symptome des Primärtumors lindern
Problem: Invasion des Tumors in den Plexus coeliacus → Schmerzen
Behandlungskonzept:
alleinige Strahlentherapie ggf. in Kombination mit leichter Chemotherapie
hypofraktionierte Behandlung (z.B. 12 x 3 Gy)
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Radiochirurgie ?
kaum belastbare Daten, kleine Patientenserien, Selektion-Bias…
NICHT AUSSERHALB VON KLINISCHE STUDIEN
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intraoperative Radiotherapie ?
Vermutlich bessere lokale Tumorkontrolle, allerdings unklarer Effekt auf die
Gesamtprognose
BEI NICHT KLAR RESEZIERBAREN TUMOREN EVENTUELL VON VORTEIL
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und Radioonkologie
Ein Pankreaskarzinom ist eben ein
Pankreaskarzinom…
To Cure Sometimes, To Help Often, To Comfort Always
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