Intestinale Parasitosen

Intestinale Parasitosen
Wichtig ....................................................................................................................................................................................
Diagnostik und klinische DD ...................................................................................................................................................
Häufige Erreger und spezifische Therapie ...............................................................................................................................
Info / Quellen ...........................................................................................................................................................................
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: Intestinale Parasitosen
07.04.2017
Wichtig
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Oft unspezifische gastrointestinale Symptome
Oft unklar, ob Parasiten pathogen oder kommensal
Allgemein gehäuft bei Immunmangelzuständen
Für Diagnose Gastroenteritis ist Parasitennachweis im Stuhl zwingend
Diagnostik und klinische DD
Diagnostik
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Direktnachweis (Trophozoyten und Cysten) mikroskopisch im Stuhl für alle Parasiten
ca. Haselnussgrosse Stuhlportion in SAF-Medium raschmöglichst an Mikrobiologie
Falls >2h, gekühlt bei +4°C
Sensitivität nicht 100%, mindestens drei Stuhlportionen einsenden
Für Cryptosporidien und Mikrosporidien spezielle Färbemethoden notwendig --> Verdacht Labor melden
Klinik Parasitosen
Amöben (E histolytica)
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abzugrenzen von nicht-pathogenen E. dispar (ELISA bei pos. Mikroskopie)
Colitis, Leberabszesse (s. Entamoeba histolytica)
Giardiasis (G lamblia)
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Viele Träger asymptomatisch
Akute Diarrhoe (+/- subfebril), bis 3 Wo nach Exposition, Blähung, fettiger Stuhl, Gewichtsabnahme, oft Spontanremission
Chronische Giardiasis: Intermittierend weicher übelriechender Stuhl, Blähung, Flatulenz, OB-Schmerzen, Nausea,
Gewichtsabnahme gehäuft bei IgA-Mangel, Hypoglobulinämie, führt auch zu Malabsorption
Erregernachweis im Stuhl mit ELISA noch sensitiver (ca. 95%)
Bei hohem Verdacht und 5 neg. Proben, ev. Duodenalaspirat/Endoskopie
Blastocystis hominis
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Gelegentlich pathogen, besonders bei hoher Parasitendichte, v.a. bei Immunschwäche, Nierentransplantation, AIDS
Akute Infektion: schleimig-blutiger Durchfall
Chronischer Befall: Abdominalbeschwerden, Diarrhoe, Flatulenz, ev. Fieber/Blähungen
Sexuelle Übertragung bei MSM gehäuft
Weitere (seltene) Parasitosen
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Balantidiasis: meist asymptomatisch, selten Diarrhoe und schwerere Verläufe, DD: "Appendizitis", v.a. bei
Mangelernährung
Dientamoebiasis (Flagellaten, wie Amöben): Diarrhoe, Abdominalschmerzen (1-2 Monate Dauer), seltener Erbrechen,
Fieber, Gewichtsabnahme und Müdigkeit selten
oft zusammen mit Oxyuren > Analer Pruritus
Mikrosporidien, Isospora, & Cyclospora: meist nur bei Immunmangel, AIDS, spezielle Färbemethoden notwendig
Häufige Erreger und spezifische Therapie
Amöben:
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siehe E. histolytica
Giardiasis
Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
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Guideline: Intestinale Parasitosen
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07.04.2017
Metronidazol: 3x500mg, 5-7d Tage (15-20 mg/kg/d)
Alternative: Paromomycin: 30 mg/kg/d (auf 3 Dosen, 7-10 Tage)
Blastocystis
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Metronidazol: 3x750mg, 10 Tage (35-50 mg/kg/d)
Info / Quellen
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Preis Diagnostik: 29.-/Stuhlprobe
Quellen:
eMedicine.medline.com (Registration notwendig, gute Übersicht)
Sanford Guide 2017
Antiparasitic Treatment Recommendations. A practical guide to clinical parasitology. Andreas Neumayr, Swiss TPH
2016.
CDC.gov
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Verantwortlicher Autor:
Dr. med. Rosamaria Fulchini
Erstellt am:
26.09.2012
Letzte Änderung:
10.03.2017
Publizierte Version:
3.0.0
Gültig für:
KSSG / Infektiologie
(14.03.2017, Pietro Vernazza)
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