Information und Hinweise zu einer modernen Erkrankung

Demenz
Information und Hinweise zu einer
modernen Erkrankung
Vergesslich sein– ist das schon Demenz?
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Normale Alterung
• Abnahme der Anpassungsfähigkeit
• Junge Menschen haben mehr Möglichkeiten, als sie nutzen
Jugend
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Normal
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Hohes Alter
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Beispiele Auswirkungen des Alters
• Augen => Nah und weit, hell und dunkel
• Gehör => weniger Frequenzumfang (hohe Töne)
• Riechen, Geschmack und Durst => Wahrnehmung weniger
• Haut dünner, trockener, weniger Kollagen und Wasser, Unterhautfett
• Knochen und Knorpel => Dichte nimmt ab, weniger Wasser
• Bindegewebe weniger elastisch (Blutgefäße!)
• Insgesamt: Weniger Wasser, weniger Muskulatur
• Gehirn => Abnahme von Zellen, Verbindungen, Botenstoffe
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Gehirnalterung
• Nervenzellen kleiner
Hirnvolumen weniger
• Weniger Synapsen
• Veränderungen bei den
Überträgersubstanzen
• Beginn der Abnahme im 60. - 65. Jahr
• bis zum 80. Jahr um etwa 7%
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Pensionierung
basale
Frontalhirnrinde
zuständig für
individuelle Psyche
und soziale
Kommunikation
schrumpft meist erst
im Ruhestand
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Abnahme und Gebrauch
• Abnahme von Hirnvolumen und Hirnleistungsfähigkeit müssen nicht
parallel verlaufen
• Hirnsubstanzverlust ist vom Gebrauch
der Neuronen abhängig
• Besonders stark nach der
Pensionierung
• Keine Übung bedeutet Verlust
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Kognitive Funktionen
• Orientierung
• Gedächtnis
• Aufmerksamkeit und
Konzentrationsfähigkeit
• Problem lösendes Denken
• Sprachvermögen
• Lesen und Schreiben
• Räumlich-konstruktive Fähigkeiten
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Orientierung
• Zeitlich
Tageszeit, Wochentag, Jahreszeit, Jahr
• örtlich
Wo ist das WC ? Wo bin ich ? etc.
• zur Person
Wer bin ich? Wie alt? Meine Funktion?
• situativ
Was tue ich hier? Warum?
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Zeit
• Am Tag wach
Hell
Schlafenszeit
Aktivität
• In der Nacht Schlaf
Keine Schlafmittel
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Ort
• Orientierung
Klarheit
Farben
Vorsicht: Spiegel, Abbildungen
• Vertrautheit
wenig Veränderung
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Gedächtnis
• Ultrakurzzeitgedächtnis:
Kurz gespeichert – ohne Aufmerksamkeit
• Kurzzeitgedächtnis:
Informationen, die innerhalb
von 30 sec. reproduziert werden
• Merkfähigkeit:
mittelbares Reproduzieren
• Langzeitgedächtnis:
Weltwissen, persönliches Wissen
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Kurzzeitgedächtnis
Sieben (plus oder minus Zwei!)
Neue Inhalte
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Vergessen
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Gedächtnisformen des Langzeitgedächtnis
Deklaratives Gedächtnis:
• persönliche Erinnerungen,
episodisches Gedächtnis genannt
• Faktenwissen des semantischen Gedächtnisses
Nicht-deklarativen Gedächtnis
• Fertigkeiten wie Laufen, Schreiben oder Fahrradfahren
• erlernte Ängste oder Konditionierungen
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Gedächtnisarten
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Erinnerung
• Wann ist jetzt?
• Das Gift der
Veränderung
• Alte Geistesschätze
weggeworfen?
• Panik
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Sprachvermögen
• Benennen von Gegenständen
Die richtige Bezeichnung für eine bestimmte Sache
• Sprachverständnis
Was zuvor verstanden wurde
• Handlungsanweisung umsetzen
Trotz Erklärung wird anders verfahren
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Demenz
• „Der Geist geht weg“
• vorzeitig erworbener und auf organischer
Grundlage beruhender Abbau kognitiver Funktionen
• mindestens 6 Monate
• Meist:
präsenile oder senile Form vom Alzheimer Typ
und vaskuläre Demenzen
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Beginn der Alzheimer Demenz
• Schleichender Verlauf
• zunehmende
Hirnleistungeinschränkung
• zu Beginn Gedächtnis
- und Konzentrationsstörungen
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Verlauf der Alzheimer Demenz
• Probleme der Orientiertheit
• eventuell gestörter Schlaf - Wach Rhythmus
• zunehmender Persönlichkeitsverfall
• sozialer Rückzug
• Problem mit Haushalt
• persönliche Hygiene vernachlässigt
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Kompensation Leistungsverlust
Leistungsvermögen
Anforderung
Dekompensation
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Hirn ohne Erkrankung
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Hirn mit Morbus Alzheimer
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Positronen- Emissions-Tomographie (PET)
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Kognition und Gedächtnis
• Zuerst fallen Gedächtnisstörungen auf,
Gegenstände werden verlegt,
Namen werden vergessen etc.
• zum Teil fehlende Konzentrationsfähigkeit
im Gespräch
Diese Symptome können aber auch durch
Stress Trauer, Erschöpfung und Müdigkeit
hervorgerufen werden!
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Veränderung der Merkfähigkeit
• Das Kurzzeitgedächtnis ist zu Beginn gestört - (unmittelbares
Reproduzieren)
Beispiel:
1. Telefonnummer lesen,
2. Telefonbuch schließen
3. wählen
• Das Langzeitgedächtnis ist am spätesten gestört
Inhalte:
Weltwissen und persönliches Wissen
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Ausgeprägte Störungen der Kognition
Orientiertheit ist über längeren Zeitraum gestört:
• bei Delir
(etwa Alkoholdelir oder Wassermangel)
• bei Demenz
(etwa bei Morbus Alzheimer im späten Stadium)
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Häufige Formen der Demenz
Form
• Morbus Alzheimer
• Vaskuläre Demenz
• Mischform (Morbus
Alzheimer und vaskulär)
• Lewy - Körperchen –
Demenz & Parkinson
• Frontotemporale Demenz
• Andere Formen
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Häufigkeit
• 50 % – 60 %
• 20 %
• 15 %
• 10 % – 20 %
• 5 %– 10 %
• 5%
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Delir
• Plötzliches Auftreten
• Folge von Begleiterkrankungen
• Dauer: Stunden bis Tage (oder Monate)
• Besserung bei Abklingen der
auslösenden Ursachen
• Änderung im Tagesverlauf
wahrscheinlich
• häufig Unruhe, Halluzinationen
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Ursachen des Delir
• Entzug: Alkohol, Medikamente
• Medikamente:
Antiparkinsonmittel,
Diuretika, Digitalis,
Antibiotika, Antihypertensiva
• Volumenmangel: Wasser,
Anämie
• Akute Infekte: Pneumonie,
Harnwege
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• Stoffwechselentgleisungen:
Hyperthyreose, Urämie,
Leberinsuffizienz, Hypo-glykämie,
Hyperglykämie, Hyponatriämie
• Kreislaufstörungen:
Herzinsuffizienz, Hypotonie,
Hypertonie
• Demenz
• Operation, Trauma
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Auslöser eines Delir
• Meist durch Medikamente
• Infekte: häufig Pneumonien oder Harnwegsinfekte
• Wassermangel und Anämie
• in einer bestehenden Demenz
• akute Psychose
• akute Hirnerkrankungen
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Andere Erkrankungen
• bei bestehender Demenz: Umgebungswechsel
Exsikkose
Infektion
oder Medikament
• akute Psychose im Alter meist mit Halluzinationen im Vordergrund
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Medikamente
• Falsche Einnahme (falsche Therapie?)
• neue Verordnung wird nicht vertragen
• Kumulation von Stoffen:
Digitalis (Herz)
Theophylin (Asthma)
Antiepileptika (Krampf)
Tranquilizer (Beruhigung)
Diuretika (Entwässerung)
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Infekte
Oft ist das Delir das einzige Symptom
einer akuten Erkrankung
• Beispiel Lungenentzündung:
weder Fieber, noch Husten,
kein Auswurf aber Patient
phantasiert und ist verwirrt
Das Delir verschwindet mit Behandlung und Besserung der
Pneumonie.
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Angehörige reagieren, wenn...
sich Betroffene selbst oder andere gefährden:
• Aggressivität
• Halluzinationen
• im Nachthemd im
Winter auf der Straße
• die Herdplatte glüht
• Betroffene verirrt sich in der Stadt
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Angebote
• Pflege und Versorgung zu Hause
• Teilstationäre Angebote
• Stationäre Angebote
• Wohngemeinschaft
• Heim
• Integrative Unterbringung
• Segregative Unterbringung
• Beschützender Bereich
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Ambient Assisted Living
Elektrotechnik hilft zu Hause:
• Automatische Meldung bei Notfall
• Keine Bewegung in der Wohnung
• Temperatur in Wohnung fällt
• Bad wird längere Zeit nicht benutzt
• Intelligente Schaltungen
• Herd wird automatisch ausgeschaltet
• Licht mit Bewegungsmeldern
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Konzepte
• ROT : Realitäts- Orientierung - Training
• Psychobiographisches Modell nach
Erwin Böhm
• Rückgriff auf die „beste Zeit im Leben“
• Validation nach Naomi Feil
• Ich verstehe Dich und Deine Gefühle
• Milieutherapie nach Wilfried Bion
• Wir sind ein große Familie
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Biographischer Zugriff
• Zeit zwischen 21 und
40 Jahren
• Rolle und
Selbstverständnis
• Das bin ICH!
• Motivation
• Kommunikation
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Umgang mit Demenzkranken
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Freundlich bestimmt, deutlicher Umgangston
Geduldig: Minuten, nicht Sekunden
Verständnis – auch wenn es schwer fällt
Klare Anweisungen in einfachen, kurzen Sätzen
Keine sinnlosen Diskussionen
Nicht auf Meinung bestehen: ablenken oder einlenken
Anschuldigungen oder Vorwürfe überhören
Beständigkeit und Routine im Tagesablauf
Konkrete Angaben wie Zeit, Datum, Ort und Namen bieten
Erinnerungshilfen
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Würde
• Warum führt geistige
Einschränkung zu
Abstieg im sozialen
Status?
• Respekt
• Toleranz
• Solidarität
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Reize
• Eine Wand ist zu wenig!
• Ein Fernseher ist zu viel!
• Zwei Bett Zimmer!
• Ärger
• Aufgaben im Haushalt
• Spaß
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Respekt
• Diagnose mitteilen
• Bitte und Danke
• Fassade erhalten
• Unauffällig helfen
• Eigenarten akzeptieren
• Erwachsen behandeln
• Keine Verbote
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Essen
• Wasser
• Kalorien!
• Geschmackssinn
• Salz und Pfeffer
• Keine Schonung!
• Zu heißes Essen!
• Blutzucker nachts
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Trinken
• Furcht vor Inkontinenz
• Nachts raus müssen
• Vergessen
• Kein Durst
• Alkohol im Alter
• Sparen
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Rollen
• Großmutter
• Mutter
• Tochter
• Umkehrung der
Aufgaben - der Rolle?
• Verlust der Mutter
• Rolle und Person?
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Prophylaxe
• spezielle
Hirnleistungstrainingsprogramme
• Erhalt und Förderung der körperlichen
Fitness
• gutes Sehen und Hören
bei 60 jährigen durchschnittlich 20%
Hörverlust
bei 80 jährigen durchschnittlich 43%
Hörverlust
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Fördern der Hirnleistung
• Lesen
Zeitung, Bücher
• Kartenspielen
Skat, Bridge etc.
• Spiele
Memory, Scrabble
• Sprachen lernen
Kurse,Auffrischen
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• Kreuzworträtsel lösen
aus Zeitungen etc.
• Vorträge besuchen
VHS, Universität
• Theater
Musical, Drama
• Hobby
Sammeln, Basteln etc.
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Bewegung
• Bewegungsmangel
führt zu Depression
• Depression führt zu
Bewegungsmangel
• Schlechte
Immunabwehr
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Soziale Aktivitäten
• Helfen gegen Hirnabbau im Stirnbereich
• Umgang mit Menschen
• Forderung der sozialen Kompetenz
(Personennamen, Umgangsformen, Gedächtnis)
• Wirken emotional
stabilisierend
• Geben hohe Motivation
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Fragwürdige Thesen
• Viele alte Mensch würden dement
• 2/3 der Menschen nicht!
• Hirnleistungstraining helfe bei Morbus Alzheimer
• Gefahr der Überforderung und Frustration
• Medikamente helfen gegen Demenz
• Sagt die Pharmaindustrie
• Demenz ist für die Betroffenen immer schrecklich
• Manchmal gelingt das Leben mit Einschränkungen
• Sehr glückliche Tage möglich (Demenzparadox)
• Fast immer schwieriger für Angehörige
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Berühmte Beispiele
Platon (427 - 347 v.Chr.), antiker Philosoph,
verfasst mit 89 "Philebos".
Michelangelo (1475 - 1564) beginnt mit 72 die Kuppel des
Petersdoms
Tizian (1477 - 1576) malt mit 98 die berühmte Pietà für sein
eigenes Grab.
Giacomo Antonio Stradivari (1644 - 1737) baut mit 93 noch
Geigen.
Alexander Freiherr von Humboldt (1769 - 1859) beendet mit 89
den "Kosmos", seinen "Entwurf einer physischen
Weltbeschreibung".
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Geht doch…
Helmuth Graf von Moltke (1800 - 1891) schlägt mit 70
Schlacht von Sedan
Giuseppe Verdi (1813 - 1901) komponiert mit 79 die Oper
"Falstaff" und mit 81 die Ballettmusik für "Othello".
Theodor Fontane (1819 - 1898) schreibt mit 79 "Der
Stechlin".
Gerhart Hauptmann (1862 - 1946) verfasst im Alter von 82
Jahren seine Version von „Iphigenie in Aulis“
Frank Lloyd Wright (1869 - 1959) entwirft mit 74 Jahren
das Guggenheim-Museum in New York; im Alter von 89
bis 90 überwacht er dessen Bau.
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…immer noch…
Konrad Adenauer (1876 – 1967) trat erst im 88. Lebensjahr von seinem
Amt als Bundeskanzler zurück in das er mit 73 Jahren zum ersten Mal
gewählt wurde.
Oskar Kokoschka (1886 - 1980) gestaltet mit 88 das Mosaik "Ecce
Homines" in der Hamburger Kirche St. Nikolai.
Marc Chagall (1887 - 1985) bemalt mit 74 Jahren die Decke der Pariser
Oper; mit 81 Glasmalereien für Zürcher Frauenmünster
Bernhard Minetti (1905 - 1998) debütiert mit 80 mit Wedekinds "Frühlings
Erwachen" als Regisseur; mit 90 spielt er in Ibsens "Wildente".
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…besser
• 88 % aller 70-80-Jährigen und 66 % der über 90Jährigen kommen in ihrem Alltag ohne fremde Hilfe
aus
• über 90 % leben Zuhause.
• Projekt Frame „Die landläufige Meinung vom
Dahinsiechen und der Hilfsbedürftigkeit älterer
Menschen muss revidiert werden!“
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Das Glas ist (mehr als) halbvoll
Altersgruppe
Gesunde Menschen
• 65- bis 69-Jährige
• 70- bis 74-Jährige
• 75- bis 79-Jährige
• 80- bis 84-Jährige
• 85- bis 89-Jährige
• über 90-Jährige
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• 98,8 %
• 97,2 %
• 94,0 %
• 86,7 %
• 76,1 %
• 65,4 %
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Herzlichen Dank!
• Dieses Skript und Handout ist Teil eines Schulung oder Vortrages zu
Demenz
• Dauer:
• Zwei Stunden
• Als Schulung vier Stunden
Kontakt:
[email protected]
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