Zielgerichtete Substanzen in der Leukämie
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Komplementäre und alternative Medizin in der Onkologie Nützliches und Fallstricke für die ärztliche Praxis Wissenschaftliche Medizin Grundlagenforschung Scharlatanerie Studien „Schulmedizin“ Studien Komplementäre Therapie Erfahrungsheilkunde Alternative Therapie Ziele • • • • • • • Körpereigene Kräfte stärken Nebenwirkungen abschwächen Immunsystem stärken Stress reduzieren Lebensqualität verbessern Rezidiv verhindern Aktiv werden Schaden oder Nutzen? • • • • Wirkung? Nebenwirkungen? Wechselwirkungen? Kosten? Das Wichtigste (?) Mistel Präparat Gehalt an Mistellektin Lektinol 15ng/Ampulle Eurixor Ca. 70ng/Ampulle Iscador 0-ca. 1600ng/Ampulle Helixor 0-ca. 1500ng/Ampulle Abnoba Viscum 0-ca.20.000ng/Ampulle Mistel: Vergleich Witten-Herdecke vs. Tumorregister Saarland: verschiedene Tumorarten 1 • • • Retrospektive Untersuchungen (Stumpf 2009) Ziel: „Vergleich Überlebensraten Patienten mit Misteltherapie gegen Patienten mit unbekannter Therapie“ Wahrscheinlichkeit für Überleben für alle Tumorarten höher Mistel: Vergleich Witten-Herdecke vs. Tumorregister Saarland: verschiedene Tumorarten – auf den 2. Blick • • • Breite und sehr unterschiedliche Einschlussszeiten Wie verteilt sich Rekrutierung in beiden Gruppen auf die Jahre? - Repräsentativität? Ballungsraum vs. Ländliche Region eher gebildete Patienten in Witten-H.? - Therapieabhängigkeit vom Alter Mistel: Cochrane-Analyse Horneber MA et al., Mistletoe therapy in oncology, Cochrane Database Syst Rev, 2008 Apr 16;(2):CD003297 • „Aus randomisiert klinischen Studien ist die Ansicht, dass die Misteltherapie das Überleben, die Lebensqualität oder die Nebenwirkungen der antitumoralen Therapie verbessert, schwach begründet“ Nahrungsergänzungsmittel? Therapie mit hochdosiertem Vitamin C Vitamin D und Prognose • Prospektive Kohortenstudie, Mammakarzinom (Goodwin 2009) - Vitamin-D-Mangel korreliert mit erhöhtem Risiko für Fernmetastasierung (HR=1,94, 95% CI 1,16-3,25) und Tod (HR=1,73, 95% CI 1,05-2,86) • Nurses‘ Health Study und Health Professionals Follow-Up Study (Ng 2009) - Höhere Spiegel : signifikant verminderte Karzinom- und Gesamtmortalität für kolorektales Karzinom • Prostatakarzinom (Tretli 2009) - hohe und mittleren 25(OH)D-Spiegel korrelieren mit signifikant besserer Prognose Selen Muecke R et al., Whole blood selenium levels (WBSL) in patients with prostate cancer (PC), benign prostatic hyperplasia (BPH) and healthy male inhabitants (HMI) and prostatic tissue selenium levels (PTSL) in patients with PC and BPH, Acta Oncol, 2008 Oct 14:1-5 • • • • Randomisierte Phase-III-Studie Bestrahlung Becken bei Zervix- oder Endometriumkarzinom 82 Pat. randomisiert 500 μg Selen/d oder Beobachtungbei Mangel Ergebnis: - Anstieg des Selenspiegels in der supplementierten Gruppe - Weniger Diarrhoe CTC >/= 2 (21% vs. 47% p=0.039) - Keine Verschlechterung des Therapieergebnisses - 5-Jahres-OS 94% vs. 86% (p=0,308) Selen: Cave ? Selen und Mortalität J. Bleys et al: serum selenium levels and all-cause, cancer, and cardiovascular mortality among adults; Arch Int Med 2008;168(4):404-410 Gesamtmortalität Mortalität Karzinome Mortalität HerzKreislauferkrankungen Ein paar praktische Tipps Übelkeit und Erbrechen: Ingwer (Ryan, ASCO Abstract 2009) • • • • • Placebokontrollierte Doppelblindstudie 644 Patienten Ingwer Dosierungen 0,5, 1,0 und 1,5 g antiemetische Therapie während einer Chemotherapie 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten und Ingwerextrakt oder Placebo über 6 Tage • -Ergebnis In allen drei Ingwerarmen signifikante Verminderung der Übelkeit (p=0,003) beste Wirkung bei 0,5 und 1,0 g - Fatigue: Ginseng Barton DL et al: Pilot study of Panax quinquefolius (American ginseng) to improve cancer-related fatigue: a randomized, double-blind, dose-finding evaluation: NCCTG trial N03CA; Support Care Cancer (2010) 18:179–187 • • • • amerikanischer Ginseng 282 Patienten 750, 1000 oder 2000 mg/Tag über 8 Wochen Ergebnis: - Verbesserung vitality subscale SF-36 Kachexie: Omega-3-Fettsäuren Colomer R et al., N-3 fatty acids, cancer and cachexia, Br J Nutr, 2007 May, 97 (5), 823-31 Dewey A et al., Eicosapentaenoic acid for the treatment of cancer cachexia, Cochrane Database Syst Rev, 2007 Jan 24 • • • • • Review aus 17 Studien, davon 8 mit hoher Qualität Ergebnis: Bei Tumor oberer GIT oder Pankreas Gewichtszunahme Steigerung des Appetits Verbesserte Lebensqualität Empfohlene Dosis: 1,5g/d - Cochrane Review 5 Studien mit 587 Patienten Ergebnis: Keine ausreichenden Daten - Substrat am gleichen Enzym Enzyminhibition Resorption Beeinflußung gleicher Systeme Hilft nicht, schadet aber auch nicht? Enzyminduktion Rezeptoren Wirkmechanismen in der Zelle Gegenseitige Beeinflussung Krebsdiäten Extreme in der Diät sind ungünstig Goodwin PJ et al.: Diet and breast cancer: evidence that extremes in diet are associated with poor survival; J Clin Oncol 21:2500-2507, 2033 Aktuelle „Hitliste“ der Alternativen Medizin • • • • • Vitamin B17 „Hyperthermie“ Immunologische Verfahren: „Dendritische Zellen“, „oncolytische Viren“ Flor essence Germanische Neue Medizin
