Wundbehandlungskonzepte im Rahmen der interdisziplinären
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Wundbehandlungskonzepte im Rahmen der interdisziplinären Wundambulanz Wilhelminenspital Dr. Bettina Wiltos Abteilung für Chirurgie mit Schwerpunkt Gefäßchirurgie Vasculäre und endovasculäre Chirurgie Wilhelminenspital Wien Wer, was, wann? Der Chirurg? Die Wundtherapie Grenzen der Chirurgie Was? - Welcome to the Jungle Wundantiseptik VAC-Therapie Wunddokumentation Medical Honey Alginate Elektrostimulation Silber Hydrokolloidverbände Polyacrylat-Superabsorber Hyaluronsäure Orthomolekulare Medizin Wundfolien Proteasehemmer Hydrogel Kollagenwundauflagen Dschungel der Wundtherapie • Prävalenz der chronischen Wunde 1 – 1, 5% • 2 – 4 % des Gesundheitsbudget • Zukunftsmarkt Zunahme der Prävalenz • Wundtherapeutika – Zulassung über Anwendungsbeobachtung • Problem mangelnde Evidenz Wege aus der Polypragmasie Systematisches Vorgehen •Anamnese •Diagnostik •Therapie •Dokumentation Anamnese • Vaskuläre Ursachen 90% venös arteriell Diabetische Angiopathie 50 – 70% 15 – 20% 10 – 35% • Neurologische Ursachen PNP • Orthopädische Ursachen Fußskelettdeformitäten Notwendigkeit der kausalen interdisziplinären Zusammenarbeit Ziel der modernen Wundtherapie • Behebung/Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankung • Diagnostik der Wunde TIME - Prinzip • Stadiengerechte Lokaltherapie • Summe der Ziele → chronische Wunde wieder in eine akute Wunde mit physiologischem Heilungsverlauf zurückzuführen Die 5 Phasen der Wundheilung 1. Hämostase/Blutstillung 5. Maturationsphase/ Narbenbildung 4. Epithelialisierungsphase 5. – 10. Tag der Verletzung Ausreifung der Kollagenfasern Granulationsgewebe wird Flüssigkeitsärmer Wundkontraktion (Fibroblasten → Fibrozyten → Myofibroblasten) Epithelialisierung ausgehend vom Wundrand Voraussetzung: glatte ebene Kriechfläche Hindernisse: Nekrosen, Senken, Wundhöhlen, Hypergranulation 2. Inflammations-/Entzündungsphase Reinigungs- bzw exsudative Phase physiologische Dauer 3 – 4 Tage primäre Vasodilatation → verstärkte Durchblutung (Calor u Rubor) → erhöhter Stoffwechselumsatz → O2-Mangel → Azidose, Flüssigkeitsansammlung (Tumor) Makrophagen fressen und sezernieren gewebeabbauende Enzyme, Interleukine, Prostaglandine und Wachstumsfaktoren 3. Proliferations-/Granulationsphase ab dem 4. Tag Vaskularisation → Wachstumsfaktoren bewirken ein mobil werden der Gefäßendothelzellen Granulation → durch Chemotaxis wandern Fibroblasten aus Umgebung ein, bilden Bindegewebe, ernähren sich aus AS aus Abbauprodukten Hemmung durch Nekrosen, Hämatome und Bakterien Fibroblasten bilden Kollagenvorstufe Diagnostik nach TIME-Prinzip • T – Tissue - Wundgewebe • I – Inflammation • M – Moisture – Exsudat • E – Edge - Wundrand Wound Bed Preparation Advisory Board T - Tissue • Diagnostik Größe, Tiefe, Farbe des Wundgrundes Wundbelag • Therapie Debridement Chirurgisch Biologisch Enzymatisch Autolytisch Mechanisch Skalpell, Curette Maden Therapie (z. B. Iroxulum) (z. B. Nu-Gel) I – Inflammation/Infektion • • • • • Kontamination? Kolonisation ? Kritische Kolonisation? Infektion ? Systemische Infektionszeichen ? • Debridement • Wundspülung • Desinfektion – lokale Antiseptika • Wundauflagen mit Silber • Medizinischer Honig Cave: Mycobakterien, bacillus anthracis, yersinia pestis, Corynebacterium, Diphteriae, Erysipelothrix-Species, Leptospira Spezies, Treponema Spezies, Brucella-Spezies, herpes Zoster, Herpes simplex, invsive dimorphe Pilze, Leishmanien M – Moisture • Menge und Art • Flüssigkeitsmenge muss balanciert werden. • Ziel feuchte Wundbehandlung • keine Wundrandmarzeration • Keine zu häufigen Verbandwechsel E – Edge – Wundrand ? • Mazeriert ? Wunde zu feucht Seltenen Differential Diagnosen • • • • • • • • • • Malignome Vaskulitiden Medikamente (Hydroxyureatherapie) Störungen der Blutgerinnung (APC-Resistenz) Autoimmunerkrankungen Antiphospholipid-Syndrom Hyperhomozystämie Sichelzellanämie, Polycytämie, Thalassämie Pyoderma gangränosum Cutane Calciphylaxie Interdisziplinäre Zusammenarbeit Effektivität? Zitat:“...es gibt bis heute keinen bestimmten Wundverband für den eine Beschleunigung der Wundheilung beleget ist... S. Läuchli, Präsident der SAfW, Jahrestagung der AWA 2008 Effizienz? Patientenkomfort (Schmerzreduktion, Geruchskontrolle, Selbstanwendung, Anzahl der Verbandwechsel) Anwenderfreundlichkeit, Sicherheit, Nebenwirkungen, Kosten Danke für die Aufmerksamkeit! [email protected]
