Vorgesehene Impfung - Diabetes
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Vorgesehene Impfung: Vorgesehene Impfung: Vorgesehene Impfung: Einwilligungserklärung Einwilligungserklärung Einwilligungserklärung Ich bin über mögliche unerwünschte Wirkungen einer Impfung aufgeklärt worden. Insbesondere über die Möglichkeit lokaler Entzündungen und darüber, daß eine bereits bestehende Infektion verschlimmert werden kann, bin ich informiert worden. Ich habe dem Impfarzt alle bisher durchgeführten Impfungen mitgeteilt. Mit der durch den Arzt vorgeschlagenen Impfung für mich bzw. mein Kind bin ich einverstanden. Ich bin über mögliche unerwünschte Wirkungen einer Impfung aufgeklärt worden. Insbesondere über die Möglichkeit lokaler Entzündungen und darüber, daß eine bereits bestehende Infektion verschlimmert werden kann, bin ich informiert worden. Ich habe dem Impfarzt alle bisher durchgeführten Impfungen mitgeteilt. Mit der durch den Arzt vorgeschlagenen Impfung für mich bzw. mein Kind bin ich einverstanden. Ich bin über mögliche unerwünschte Wirkungen einer Impfung aufgeklärt worden. Insbesondere über die Möglichkeit lokaler Entzündungen und darüber, daß eine bereits bestehende Infektion verschlimmert werden kann, bin ich informiert worden. Ich habe dem Impfarzt alle bisher durchgeführten Impfungen mitgeteilt. Mit der durch den Arzt vorgeschlagenen Impfung für mich bzw. mein Kind bin ich einverstanden. Name Name Name Datum, Ort Datum, Ort Datum, Ort Unterschrift, bei Minderjährigen: Erziehungsberechtigte(r) Unterschrift, bei Minderjährigen: Erziehungsberechtigte(r) Unterschrift, bei Minderjährigen: Erziehungsberechtigte(r)
