Stefan Teetz
Werbung
Lästig, aber harmlos? Stefan Teetz Medizinischen Klinik II Kliniken des Main-Taunus-Kreises Bad Soden www.darmzentrum-main-taunus.de Sodbrennen … … beschreibt eine vom Oberbauch aufsteigende brennende und schmerzhafte Empfindung hinter dem Brustbein, die unter Umständen bis zum Hals und dem Rachen ausstrahlt, oft zusammen mit saurem oder bitterem Aufstoßen. Sodbrennen ist das Leitsymptom der gastroösophagealen Refluxkrankheit Gastro-ösophagealer Reflux • Reflux (von lateinisch refluxus „Rückfluss“) • Beschwerden und/oder Schädigungen durch krankhaften Reflux vom Magen in die Speiseröhre verbunden mit einer Einschränkung der Lebensqualität Klinische Charakteristik • • • • aufsteigender, brennender, hinter dem Brustbein lokalisierter Schmerz saurer (aber auch nichtsaurer) Regurgitation („Zurückdringen von festen oder flüssigen Nahrungsteilen aus dem Magen in die Speiseröhre und in die Mundhöhle“) • auch als reiner Oberbauch- oder Brustkorbschmerz • Schluckstörung • teilweise auch schmerzhaftes Schlucken • Außerhalb der Speiseröhre – – – – Husten („Refluxassiziiertes Asthma“) Heiserkeit Räuspern Kehlkopfentzündung („Laryngitis“) Diagnostik • Anamnese ! – Erfragen der klinischen Beschwerden • Gastroskopie – „Magenspiegelung“ • pH-Metrie – direkte Messung des Säuregrades • Manometrie – Druckmessung Endoskopie Grad 1 nach Savary & Miller Nicht-erosive Refluxkrankheit Erosive Refluxkrankheit NERD ERD Grad 2 nach Savary & Miller Endoskopie Grad 4 nach Savary & Miller Grad 3 nach Savary & Miller Bevölkerungszahlen Unter Refluxsymptomen leiden • 4 bis 7 % mehrmals wöchentlich bis täglich • 20 bis 25 % einmal wöchentlich • Geschlechtsverteilung 1:1 • Refluxösophagitis 3:1 (m:w) Ursachen Multifaktorielle Störung • Barrierestörung des unteren Schließapparates • Spontane Erschlaffung • „Zwerchfellbruch“ (Hiatushernie) • Gestörte Selbstreinigung („Clearance“) • Perzeptionsschwelle • Perzeption (lat. perceptio von percipere „erfassen, ergreifen, wahrnehmen“) • Magenfaktoren • Magensäureproduktion • Magenmotilität Therapie • Sporadische Refluxsymptome (keine Refluxkrankheit!) • bedarfsgesteuert Antazida (neutralisieren Magensäure) • Häufigere Symptome • Protonenpumpenblocker (PPI): z.B. Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol • In der Regel als „Step-downTherapie“; – d.h. mit hoher Dosis beginnen – Dosisreduktion solange beschwerdefrei – Bei Unwirksamkeit Dosis verdoppeln bis verdreifachen • Selten OP indiziert Therapie Medikamente vs. Chirurgie Harmlos? • Entzündliche Engstellungen („Stenosen“) Harmlos? • Blutungen Harmlos? • Barrett-Ösophagus • Refluxassoziierte Umwandlung der Schleimhaut der Speiseröhre vom ursprünglichen Plattenepithel in Zylinderepithel • Problem: Entartungsrisiko - Präkanzerose http://www.kgu.de/zmorph/histopatho/ patho/pub/data/da/de/JA1_001_d.html Barrett-Ösophagus Komplikationen • Risiko des Überganges vom Barrett zum Karzinom • In früheren Studien wohl überschätzt • In neueren und größeren Untersuchungen geringer Komplikationen Risikofaktoren: • Barrettanamnese von >10 Jahren • Ösophagitis Überwachungsstrategie Koop H et al. Gastrosophageale Refluxkrankheit – … Z Gastroenterol 2005; 43: 163–164 Zusammenfassung • Lästige, aber sehr gut therapierbare Erkrankung. • Nicht harmlos, • da neben Blutungen und Engstellungen auch eine Krebsvorstufe („Barrett-Ösophagus“) entstehen kann. • Es besteht ein strukturiertes Überwachungsprogramm und • das Risiko der Krebsentstehung ist wohl geringer als noch vor einigen Jahren angenommen. Ja, ich weiß dass du von Lasagne Sodbrennen bekommst. Deshalb habe ich schon einige Protonenpumpenblocker untergemischt. Vielen Dank für die Ihre Aufmerksamkeit!
