Infektionen kehren zurück - Universitätsklinikum Würzburg
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Infektionen kehren zurück – sind wir vorbereitet? Hartwig Klinker Medizinische Klinik und Poliklinik II der Universität Würzburg Schwerpunkt Infektiologie HI V ilis h p y S / s Lue S D I /A Neue Erreger Reisen Vog Creutzfeld-JakobKrankheit Umweltveränderungen Hämorr hagisch D elgr ippe Resistenzen Kriege Armut Malaria e Fiebe rie e h t ip h r SARS Tuberkulose atitis p e h s u r Vi Cholera Kontakte MenschTier In za n e flu Ca. 25% aller Menschen sterben heute an Infektionserkrankungen HIV weltweit 2006 UNAIDS 4.07 HIV/AIDS in Russland 1998: 11.000 Infektionen 2003: 257.000 Infektionen 2007: 403.000 Infektionen Investitionen für die Vorbeugung und Behandlung von AIDS 2003: ca. 3,9 Mio Dollar Investitionen für die Vorbeugung und Behandlung von AIDS 2003 in Brasilien: ca. 300 Mio Dollar Schätzung für Russland bis 2020: ca. 14.500.000 Estimated Prevalence of HIV Infection and Number of People Living with HIV Infection or AIDS, End of 2001. Adapted from the United Nations Development Program1; data are from the Joint United Nations Program on HIV/AIDS and the World Health Organization. MG Field, NEJM 2004; 351:117-120 HIV in Deutschland 2006 2005: Menschen, die Ende 2006 mit HIV/AIDS leben: Männer: ~ 47.000 Frauen: ~ 8.500 ca. 56.000 Anstieg um Kinder: < 400 Zahl der Neuinfektionen im Jahr 2006: Männer: ~ 2.200 Frauen: ~ 500 Kinder: < 20 20% ca. 2.700 2003: Anstieg der Neuinfektionen erstmals seit 1997!! RKI Dezember 2006 HIV in Deutschland 2006 Zahl der Neuinfektionen im Jahr 2006: ca. 2.700 Infektionswege (geschätzt): Homosexuelle Kontakte bei Männern (MSM): 70% Heterosexuelle Kontakte: 20% i. v. Drogengebrauch: 9% Mutter-Kind-Übertragung: < 1% Neue AIDS-Erkrankungen im Jahr 2006 ca. 1.200 RKI Dezember 2006 Anzahl der HIV-Erstdiagnosen pro Halbjahr der Diagnose in den vier wichtigsten Betroffenengruppen im Verlauf den letzten zehn Jahre RKI Oktober 2007 Verteilung der HIV-Erstdiagnosen von 7/02-6/07 in den vier wichtigsten Betroffenengruppen nach Altersgruppen in den letzten fünf 12-Monatszeiträumen RKI Oktober 2007 Verteilung aller HIV-Erstmeldungen mit Herkunftsangabe (n=10.942 links) bzw. aller HIVErstmeldungen von Personen ausländischer Herkunft (n=3.613 rechts) seit 2001 RKI Oktober 2007 Verlauf der HIV - Infektion Labor- Helfer-Zellen Stadium (/µl) Gürtelrose Mundsoor 1 Tuberkulose Kaposisarkom 500 Pneumocystose AIDS Toxoplasmose Geschwindigkeit wird bestimmt durch: 2 Kryptokokkose Kryptosporidiose Viruslast Atyp. Mykobak. 3 Cytomegalie Lymphom 200 5 A Jahre 10 B Klinisches Stadium 12 C Bedeutung von HI-Viruslast und Helferzellen Geschwindigkeit Entfernung Helfer - Zellen Viruslast im Blut 1 Zeit bis zum Vollbild AIDS Therapie der HIV-Infektion Therapieziele: ÄMinimierung der HI-Virusmenge Ä Stabilisierung/Erhöhung der T-Helferzellzahl Ä Vermeidung HIV-bedingter Erkrankungen Ä Erhaltung/Verbesserung der Lebensqualität Ä Verbesserung der Lebenserwartung HIV-Vermehrungszyklus und Angriffspunkte antiretroviraler Medikamente HI-Viruslast oft 5.000 – 2.000.000 Kopien/ml CCR5-RezeptorInhibitoren/CCR5-I HIV HIV- Eintritt und Fusion X X HIV HIV Helfer - Zelle X HIV Fusionsinhibitoren/FI Protease Reverse Transkriptase Reverse Transkriptasinhibitoren/ NRTI, NNRTI Integrase Proteaseinhibitoren/PI → HI-Viruslast < 50 Kopien/ml Zugelassene Medikamente zur Behandlung der HIV-Infektion Typ Wirkstoff Kürzel Handelsname Hersteller NRTI Stavudin d4T Zerit® BMS NRTI Didanosin ddl Videx® BMS NRTI Zidovudin AZT Retrovir® GSK NRTI Lamivudin 3TC Epivir® GSK NRTI Emtricitabin FTC Emtriva® Gilead NRTI Abacavir ABC Ziagen® GSK NRTI Zalcitabin ddC Hivid® Roche Kivexa® NTRTI Tenofovir TDF Viread® Gilead Truvada® PI Saquinavir SQV Invirase® Roche PI Ritonavir RTV Norvir® Abbott PI Indinavir IDV Crixivan® MSD PI Nelfinavir NFV Viracept® Roche PI Amprenavir APV Agenerase® GSK PI Fosamprenavir FPV Telzir® GSK PI Lopinavir/r LPV/r Kaletra® Abbott PI Darunavir DRV Prezista® Janssen PI Tipranavir TPV Aptivus® Boehringer PI Atazanavir ATV Reyataz® BMS FI Enfuvirtide T2O Fuzeon® Roche Maraviroc MVC Celsentri® Pfizer NNRTI Efavirenz EFV Sustiva® BMS NNRTI Nevirapin NVP Viramune® Boehringer CCR5-I 11/07 NRTI Combivir® Trizivir® PI FI CCR5-I NNRTI Helferzellen nach 3 Jahren (Änderung zum Ausgangswert, Lopinavir/r + d4T + 3TC) 356 cells/mm3 400 cells/mm 3 300 200 All Patients 100 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 Week Week A Landay, et al., XIV Intl. AIDS Conf., Barcelona, 2002, Poster #B4439 Behandlung der HIV-Infektion Rückgang opportunistischer Infektionen Neu aufgetretene Erkrankungen pro 100 Patientenjahre 9 Atypische Mykobakteriose Ð 89% Zytomegalievirus-Infektion Ð 88% 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Jahr der Diagnose Cohn D, et al. XIV Int AIDS Conference, Barcelona 2002, #1443 Die Behandlung der HIV-Infektion erfolgt weit überwiegend ambulant! 2006 Infektiologie, Uni-Klinik Würzburg 1.000 800 Stationär 752 Ambulant 4.000 3.713 3.000 600 400 5.000 gesamt 3,8% 200 29 HIV gesamt 24,6% 2.000 913 1.000 HIV Behandlungen HIV: 942, stationär 3,1%, ambulant 96,9% Antiretrovirale Therapie 1997 Science 1997; 276: 520 2007 HAART... (Hochaktive antiretrovirale Therapie) 12 zugelassene Präparate 23 zugelassene Präparate Kosten der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART) Trizivir® 2 x 1/Tag: 12.372 €/Jahr Combivir® 2 x 1/Tag + Sustiva® 1 x 1/Tag 11.688 €/Jahr Combivir® 2 x 1 /Tag + Kaletra® 2 x 3/Tag 14.100 €/Jahr …+ Fuzeon® 2 x1 Inj./Tag ca. 35.000 €/Jahr Syphilis-Erkrankungen in Deutschland 2001: 1.736 Fälle 2002: 2.523 Fälle Anstieg um 45% !!! RobertRobert-KochKoch-Institut Berlin 9/03 Syphilis-Erkrankungen in Europa und den USA Frankreich: Sprunghafter Anstieg seit Nov. 2000 Großbritannien: Anstieg 2001-2002 um 67% bei Männern Niederlande: Homosexuelle Männer in Amsterdam: 2001 < 50, 2002 350 Fälle Norwegen/Schweden: erheblicher Anstieg, 64% der Fälle bei homosex. Männern Österreich: Fälle 1999: 184, Fälle 2002: 420 USA: Fälle bei homosex. Männern 1999: 72, 2002: 1220 Osteuropa: ????? RobertRobert-KochKoch-Institut Berlin 9/03 Das ABC der Virushepatitis HAV Übertragung Schmierinf. Blutweg Inkubation (Tage) 15-49 Akute Hepatitis + Chron. Hepatitis (%) Impfung aktiv/passiv HBV +/+ HCV HDV HEV Blutweg Blutweg Schmierinf. HGV Blutweg 25-160 21-84 60-110 + + + + ? 5-10 60-80 5/70-95 - ? - - +/+ - +/+ 10-56 X HFV -14? Übertragungswege von Hepatitis B/C/D- und HI-Viren B auf dem Blutweg J Sexuell (Hepatitis B > HIV > Hepatitis C) J infizierte Nadeln (z. B. Drogensüchtige) J Medizinischer Bereich (z. B. Blutprodukte) Hohes Ansteckungsrisiko durch Blutprodukte: Hepatitis B: vor 1970 HIV: ca. 1981-1984 Hepatitis C: vor 1990 Übertragungswege von Hepatitis B/C/D- und HI-Viren Ansteckungsrisiko durch Blutprodukte heute: Hepatitis B: ca. 1:1.000.000 HIV: ca. < 1:2.000.000 Hepatitis C: ca. 1:1.000.000 Virushepatitis B und C, HIV-Infektion Epidemiologie in Deutschland • Chronische Hepatitis B-Infektion: Weltweit ca. 350.000.000 300.000 - 500.000 • Chronische Hepatitis C-Infektion: Weltweit ca. 170.000.000 500.000 - 800.000 • HIV-Infektion: ca. 56.000 Weltweit ca. 40.000.000 RKI 12.06 Patienten mit Migrationshintergrund Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Gemeinschaftsprojekt Patienten mit Migrationshintergrund: 479 (Stand: Juli 2007) Patienten mit Migrationshintergrund Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg 140 Diagnosen 120 100 80 60 40 20 ku n ge n ne n kr an Er So ns tig e tig So ns en k Tr op e ra n In fe k kh tio ei te n Tb CV IV H H IV /H /H BV IV H CV H + BV H ep a H H ep a ti t i ti t i s s B C 0 n = 479 Migrantenmedizin Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Herkunftsländer Russland, Kasachstan Türkei Ghana, Togo, Nigeria, Kamerun Eritrea Äthiopien, Kenia n = 479 Chronische Hepatitis Klinische Symptomatik •Uncharakteristisch!: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Völlegefühl, Inappetenz, Übelkeit, Flatulenz, Druckgefühl im Oberbauch, Juckreiz, Gelenkbeschwerden Nur selten wegweisend: Stuhlentfärbung Gelbsucht, Dunkelfärbung des Urins, Chronische Virushepatitis - Folgeerkrankungen Akute Hepatitis B/C 5-10% 60-80% Chronische Hepatitis Fibrose Gesundes Lebergewebe 20%-30% 5% Zirrhose Leberzellkarzinom Therapie der chronischen Hepatitis Hepatitis B • • Standard Heilung inI:5-10% Standard II: Langfrist. Viruskontrolle in ca. 70-90% alfa-Interferon 1x/Woche für 6-12 Monate Adefovir, Entecavir, Lamivudin, Telbivudin (Unterdrückung der Virusvermehrung) langfristig Hepatitis C • Standard: alfa-Interferon 1x/Woche für 6-12 Monate + Ribavirin 100 Heilungsraten der chronischen Hepatitis C (%) 80 2007 60 40 20 0 1992 Genotyp 1b Genotyp 2/3 Leberzirrhose keine Fibrose hohe Viruslast niedrige Viruslast lange Dauer der Infektion kurze Dauer der Infektion Die Hepatitis B ist eine impfpräventable Erkrankung! Indikationen: Kinder: Standardimpfung (STIKO 1996) Impfung im Alter von 2, 4 und 11-14 Monaten Erwachsene: HB-gefährdetes medizinisches Personal, Polizisten, Sozialarbeiter, Gefängnispersonal, Dialyse-, Hämophiliepatienten, Patienten mit chronischer Lebererkrankung, die HBsAgnegativ sind. Risikogruppen: Sexualverhalten mit hoher Infektionsgefährdung, Drogenabhängige Impfschema zur Grundimmunisierung 0-1-6 Monate STIKO 7/2007 Die Influenza ist bei uns die Infektionskrankheit mit der größten Zahl an Todesfällen. Grippesaison 2002/2003: 12.000-15.000 Tote in Deutschland ca. 30.000 Krankenhauseinweisungen ca. 2.000.000 Arbeitsunfähigkeiten Volkswirtschaftlicher Schaden bei durchschnittlich 5 Tagen AU: ca. 3.000.000.000 € Aktivität akuter Atemwegserkrankungen 4.-13.Woche 2005 Woche 4 Woche 9 Woche 5 Woche 6 Woche 10 Woche 11 Woche 7 Woche 12 Woche 8 Woche 13 RKI, 2005 Schematische Darstellung des Influenza A Virus Wichtigste humanpathogene Influenza-A-Subtypen: H1N1, H2N2, H3N2 RNP= Ribonukleoprotein Segmente M1, M2, NS2= Matrix Proteine HA= Haemagglutinin (Trimer) NA= Neuraminidase (Teramer) Influenza Antigendrift Antigenshift Epidemie Pandemie Influenza Influenza-Pandemien im 20. Jahrhundert 8 1 9 1 H 1N 7 5 9 1 1 1968 2 N 2 H Gen-Austausch Mensch - Vogel H 3N 2 Influenza L. Stephenson et al., Lancet Infect Dis 2004; 4: 499-509 Influenza – „Genmix“? Vogelgrippe Wasservögel sind das natürliche Reservoir für Influenza A-Viren Die meisten aviären Influenza A-Virusstämme sind nur gering pathogen, hochpathogene Stämme traten bislang nur sporadisch auf. Veränderung in den letzten Jahren: Weite Verbreitung hochpathogener Stämme (Influenza A/H5N1,H7N7) In einzelnen Fällen direkte Übertragung von Vögeln/Geflügel auf den Menschen Hong Kong 1997: 18 Infektionen/6 Todesfälle durch aviäre Influenza beim Menschen in Hong Kong, in Fujian/China Anfang 2003 wenige Fälle/1 Todesfall Ende 2003 – Frühjahr 2004 Meldung von Ausbrüchen hochpathogener aviärer Influenza (HPAI)/Influenza A/H5N1 bei Geflügel aus mehreren Ländern Südostasiens Influenza - „Genmix“ H5N2 Geflügelgrippe in Taiwan, Korea, Japan H5N1 / H3N2 Grippewelle Europa Hühnergrippe in Vietnam, China „Vogelgrippe“ Plötzlicher Beginn, Husten, Fieber, Atemnot, Kopf-Gliederschmerzen Influenza Was tun im Fall der Fälle? Influenza - Schutzimpfung Indikationsimpfung: z z z z z Personen > 60 Jahre Personen mit erhöhter Gefährdung bei chronischen Lungen-, Herz-, Leber-, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, Immunschwäche, HIV-Infektion medizinisches Personal Personal in Einrichtungen mit Publikumsverkehr Jährliche (Sept. - Nov.) Impfung mit aktueller Antigenkombination (WHO) Gründe für eine hohe Impfquote in der gegenwärtigen Situation: J „Neubildung“ (human/aviär) von Influenzaviren unwahrscheinlicher JRückgang der Zahl respiratorischer Erkrankungen (→ seltener Verdacht aviäre Influenza) J Vermehrte Impfstoffnachfrage J Kapazitätserhöhung bei Impfstoffherstellern STIKO 7/06 Was ist die wirksamste Maßnahme zur Senkung der Häufigkeit von HerzKreislauferkrankungen und dadurch bedingten Todesfällen bei älteren Menschen? er Behandlung d rung? tö ls e s h c e w ff o Fettst Behan Behandlung des Diabetes mellitus? Rauch en d lu n g d es Blut hochdr ucks? Gewichtsreduktion? einstel len? Influenza-Impfung und Reduktion von Herzerkrankung und Schlaganfall bei älteren Patienten Numbers needed to treat to prevent one outcome Krankenhausaufenthalt % Reduktion 329 wegen Schlaganfall u.ä. Herzerkrankungen Pneumonie/Influenza 347 16-23% 556 585 19% 893 29-32% 145 95 Tod (alle Ursachen) 48-50% 61 L. Nichol et al.,NEJM 2003, 348: 1322-32 SARS - Chronologie Guangdong (China) November 2002 – Anfang März 2003: 305 Fälle mit Pneumonie (105 Krankenpflegekräfte), 7% Beatmung, 5 Tote Erster Fall in Deutschland: Indexfall: 26.02.2003 15.03.2003 US-Amerikaner,Aufnahme in Hanoi mit Fieber, Husten, Myalgie Dyspnoe im Verlauf der nächsten 4 Tage, Thrombopenie, Leukopenie, ARDS Transfer nach Hong Kong, Exitus am 13.03.2003 Bis Juli 2003: Weltweit ca. 8.500 Fälle in 30 Ländern Hanoi (Land mit der 2.-häufigsten 05.03.2003: 7 Krankenpflegekräfte erkrankt, alle innerhalb von 4-7 Tagen nach Krankheitsrate: Kanada!) Aufnahme des Indexfalles 5.03.2003: 43 erkrankt, 5 beatmet, 2 verstorben Hong Kong Insgesamt 744 Todesfälle 12.03.2003: 20 Krankenpflegekräfte erkrankt 15.03.2003: 100 Verdachtsfälle (Letalität 11%) Singapur 13.03.2003: 3 Verdachtsfälle, alle nach Reise nach Hong Kong 15.03.2003: 13 zusätzliche Fälle (alle nach engem Kontakt mit Erkrankten) SARS – Vermutungen und Wissen Ursache von SARS: neues Corona-Virus D 1. Infizierter: Koch, der Wildkatzen zubereitet hat (?) SARS: Darm-Infektion von Wildkatzen (?) → Mutation → Übertragung auf den Menschen Übertragung beim Menschen: Tröpfchen-Infektion. Nachweis auch im Stuhl: sehr selten auch Übertragung als Schmier-Infektion SARS - Krankheitsbild Betroffen: hauptsächlich Erwachsene (25-70 Jahre), kaum Kinder (harmloser Verlauf?) Inkubationszeit: 2-10 (16?) Tage Symptome: uncharakteristisch!! Fieber (100%), unproduktiver Husten (100%), Atembeschwerden (80%), Durchfall (50%), Kopfschmerzen (30%), Muskelschmerzen (20%) Befunde: uncharakteristisch!! Verschattungen im Röntgen-Bild (100%) Letalität: 0 -50% Krankheitsfall Notfallmäßige stationäre Aufnahme zur Abklärung bei nächtlichem Sturz • schlechter Allgemeinzustand • Kachexie (50 kg, 1,70m, Gewichtsverlust 25 kg in ca. 4 Mo.) • geringe Atembeschwerden, Husten und Auswurf seit einigen Monaten, Temp.: 38,4°C • Vergrößerte Lymphknoten am Hals, in den Achselhöhlen, in der Leistengegend, nicht schmerzhaft • Lunge: überbläht, keine Rasselgeräusche Krankheitsfall Vorerkrankungen: • chron. Alkoholmissbrauch (2,5 l Apfelwein/Tag) • Nikotinabusus (ca. 16 „packyears“) • 2/3- Magenentfernung vor 3 1/2 Jahren bei Magenblutung Krankheitsfall Verlauf: • Verschlechterung des Allgemeinzustandes trotz antibiotischer Behandlung • Im Sputum: massenhaft säurefeste Stäbchen mit Nachweis von Mykobakterien aus dem Tbc-Komplex • Verlegung auf die Infektionsstation, sofortige TbcBehandlung Epidemiologie der Tuberkulose Weltweit: ca. 8-9 Millionen Neuerkrankungen/Jahr Tendenz: steigend Tuberkulose-Ausbreitung begünstigt durch: Armut, Migration, insuffiziente Gesundheitsfürsorge, HIV/AIDS ca. 2-3 Millionen Todesfälle/Jahr Die Tuberkulose steht weltweit an 7. Stelle der zum Tode führenden Erkrankungen Lopez et al., Nat Med 4;1998,1241 Epidemiologie der Tuberkulose In Deutschland: 6.045 Neuerkrankungen im Jahr 2005 (Inzidenz 7,3/100.000 Einwohner) 188 Todesfälle im Jahr 2005 (= 3,1%) gesamt Pro 100.000 Einw. Tuberkulose-Inzidenz in Deutschland Robert Koch-Institut März 2007 Tuberkulose - Therapie - Multiresistenz in Deutschland Indikation Neue, mikroskopisch Initialphase Dauer (Mon.) Medikamente 2 INH,RMP,PZA,EMB Stabilisierungsphase Dauer (Mon.) Medikamente 4 INH,RMP 7 RMP,EMB oder kulturell pos. Fälle INH-Intol., -Resistenz 2 RMP-Intol., Resistenz 2 INH,EMB,PZA,SM 16 INH,EMB PZA-Intol., -Resistenz 2 INH,RMP,EMB 7 INH,RMP RMP,EMB,PZA INH = Isoniazid, Dosierung 200-300 mg/d RMP = Rifampicin, Dosierung 450-600 mg/d PZA = Pyrazinamid, Dosierung 1.500-2.500 mg/d EMB = Ethambutol, Dosierung 800-2.000 mg/d SM = Streptomycin, Doasierung 600-1.000 mg/d Behandlungsergebnisse für alle Formen der Tuberkulose in Deutschland (2001) Migrantenmedizin Migranten in Infektionsambulanzen in Würzburg Tuberkulose in Deutschland geboren andere Länder andere Länder Zentral- und Ost-Europa Deutschland Multiresistente Tb Ost-Europa Ausbreitung von Infektionserkrankungen - sind wir vorbereitet? Präventionsmöglichkeiten: Sorgfältige Beobachtung der weltweiten und lokalen Epidemiologie (Sentinel, Surveillance) Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, Kommunikation, Information, ungehindert Flächendeckende Aufklärung über relevante Übertragungswege, Verhaltensschulung Aufklärung über Impfprophylaxen, Organisation und Durchführung SIMPID (Surveillance importierter Infektionen in Deutschland) Bundesweites, vom Robert-Koch-Institut ins Leben gerufenes Sentinel-Netzwerk Ziel: Überwachung importierter Infektionskrankheiten, Austausch medizinischer und epidemiologischer Information Meldung von Fällen mittels speziell entwickelter Software, regelmäßige Auswertung der Ergebnisse und Information der Nertzwerkmitglieder Netzwerkeigene Mailingliste, die auch als Diskussionsforum und für die Verbreitung externer Information aus anderen Meldesystemen (z. B. TropNet, GeoSentinel, ProMed) genutzt wird Überwachung der Influenza-Aktivität Aufklärung eru k l ö v e b ein m e g l l A Jugendliche Menschen mit n Risikoverhalte Reisende ng Bedeutung von Impfungen Individueller Schutz (vollständig oder teilweise) vor Infektionen (Beispiele: Hepatitis A und B, Influenza, Tetanus u. a.) Bei ausreichender Impfrate in der Bevölkerung: Verhinderung von Epidemien (Infektionen bleiben auf Einzelpersonen begrenzt) Die aktive Impfung ist eine der effektivsten und kostengünstigsten Maßnahmen im Gesundheitssystem! Bedeutung von Impfungen Pocken 1977 1979 Kinderlähmung (Polio): in Europa ausgerottet Masern: bei jeder 1.000 – 2.000sten Infektion Gehirnentzündung (in 10% tödlich, bei 20% bleibende Schäden) USA: in 40 Jahren durch Impfung ca. 80 Millionen Masern-Infektionen, 7.500 Todesfälle, 25.000 bleibende Gehirnschäden verhindert Infektionsschutz durch Impfung STIKO: Ständige Impfkommission am Robert Koch Institut Epidemiolog. Bull. 28/2002 Ausbreitung von Infektionserkrankungen - sind wir vorbereitet? Präventionsmöglichkeiten: Therapie von chronisch Infizierten (z. B. HIV, Hepatitis) Adäquate Unterbringung und Behandlung von Patienten mit (hochansteckenden) Infektionserkrankungen Einsatz medikamentöser Infektionsprophylaxe (z. B. Influenza, HIV) Schulung des medizinischen Personals Einsatz der finanziellen Ressourcen für Maßnahmen mit der höchsten Effektivität Sicherheit von Blutkonserven Zuwachs der Sicherheit 25 All volunteer donors HBsAg test % Recipients Infected 20 15 AIDS high-risk exclusions 10 Anti-HIV test ALT/BBcAb tests Anti-HCV test 5 Improved HCV tests 0 1965 1970 1975 1980 1985 Year of Transfusion 1990 1995 2000 Sicherheit von Blutkonserven Durchschnittliche bakterielle Kontaminationsrate in Deutschland 0,19% (= ca. 1:500) (Arbeitskreis Blut 1999) Häufigkeit bakteriell bedingter Zwischenfälle nach Transfusion: ca. 1: 10.000 Transfusionsbedingte Sepsis (Blutvergiftung): ca. 1: 20.000 Transfusionsbedingte lebensbedrohliche Komplikation: ca. 1: 400.000 Transfusionsbedingte tödlicher Zwischenfall: ca. 1: 600.000 F. Weinauer, Bayer. Ärzteblatt 1/2003; 44-47 Sicherheit von Blutkonserven F. Weinauer, Bayer. Ärzteblatt 1/2003; 44-47 HIV Parameter in der Frühphase der Infektion HIV RNA anti-HIV 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Tage Sicherheit von Blutkonserven Fensterphasen im Screening Window HIV HCV HBV Antikörper (Tage) 22 70 56 reduziert durch PCR (Tage) 10-15 41-60 6-15 Verdoppelungszeit (Tage) 1 <1 4 Viral load (genome equivalent of virus/mL) 102-107 105-107 102-104 Sicherheit von Blutkonserven ….Es kostet zum Beispiel die zusätzlich zur HIVTestung von den meisten Blutspendediensten bereits freiwillig durchgeführte HIV-PCR-(Pool-)Testung ca. 20 Millionen Euro pro verhindertem HIV-Fall….. F. Weinauer, Bayer. Ärzteblatt 1/2003; 44-47 V I H e ie r p h a a r J e h 9 t 2 e 4 n = 1. binatio K om Aufklärung? = 20-jäh ri 71 Patie ge Therapie vo n nten Medikamentöse Prophylaxe (z. B. i. R. einer Schwangerschaft)?
