Vor kurativer zu palliativer Behandlung: Therapie am Beispiel der
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Von kurativer zu palliativer Behandlung: Therapie am Beispiel der Radiatio Krebs-Studie Strahlentherapie im Endstadium kaum sinnvoll • Palliative radiotherapy tailored to life expectancy • in end-stage cancer patients: • reality or myth?” • Stephan Gripp et al. CANCER; Published Online: April 12, 2010 • • Ca. 60 – 70% aller Tumorpatienten werden im Laufe ihrer Erkrankung bestrahlt • • Jeweils die Hälfte wird in kurativer und in palliativer Intention behandelt Was ist Strahlentherapie Was ist Strahlentherapie Was ist Strahlentherapie Was ist Strahlentherapie Was ist Strahlentherapie Was ist Strahlentherapie % ZELLEN Normalgewebe Tumor DOSIS Fraktionierung % ZELLEN Normalgewebe Tumor DOSIS Was ist Strahlentherapie • • Jeweils die Hälfte der Strahlentherapie-Patienten wird in kurativer und in palliativer Intention behandelt! • • Wie unterscheidet sich die Strahlentherapie Wenn sie in kurativer oder palliativer Intention durchgeführt wird? Abgrenzung kurativ - palliativ • Kurativ intendierte Bestrahlung • Das Ziel ist Heilung • Strahlentherapie a priori Teil eines Gesamtkonzeptes • Formulierte Standards Abgrenzung kurativ - palliativ • Palliativ intendierte Bestrahlung • Ziel ist Symptomlinderung, Funktionserhalt, Lebensqualität • Gesamtkonzept immer wieder neu festzulegen und zu bestätigen • Formulierte Therapieoptionen ohne bindende Standards Abgrenzung kurativ - palliativ • Bestrahlung der Mamma, postoperativ / adjuvant • Gesamte Mamma 50 Gy, Boost 10 oder 16 Gy • Lymphwege je nach Befall, 50Gy, ggf. 56 Gy • Fraktionierung 5 x 1,8 – 2 Gy • Behandlungszeit 25 – 37 Tage • Rezidivreduktion 30% -> 1-4% • Verbessertes Gesamtüberleben 1:4-Regel Abgrenzung kurativ - palliativ • Bestrahlung einer ossären Metastase • Erfassung der Metastase selbst • Sicherheitssaum zur Erfassung der subklinischen Ausbreitung • Häufigstes Schema: • 5 x 3 bis 30 Gy • Ansprechwahrscheinlichkeit 80% Hypofraktionierung % ZELLEN Normalgewebe Tumor DOSIS Abgrenzung kurativ - palliativ • Kommunikation der kurativen Therapie • Verstehen der Therapie • Vorbereitung auf die Therapie • Akzeptanz der gegebenen Rahmenbedingungen • Bewältigung einer Ausnahmezeit mit Rückkehr in die alte Normalität Abgrenzung kurativ - palliativ • Kommunikation der palliativen Therapie • Verstehen der Krankheitssituation • Entscheidung über die Therapie • Festlegen individueller Rahmenbedingungen • Bewältigung einer neuen Normalität Abgrenzung kurativ - palliativ Relativierung der Abgrenzung So einfach ist die Welt nicht ! Relativierung der Abgrenzung • Kurative Konstellation ohne kurative Therapie • weil leitlinienkonforme kurative Therapie nicht möglich • weil Strahlentherapie als Teil der kurativen Therapie verzichtbar • Lokal fortgeschrittener Tumor • Verschränkung kurativer und palliativer Aspekte Relativierung der Abgrenzung Relativierung der Abgrenzung • Kurative Konstellation ohne kurative Therapie • weil leitlinienkonforme kurative Therapie nicht möglich • weil Strahlentherapie als Teil der kurativen Therapie verzichtbar • Lokal fortgeschrittener Tumor • Verschränkung kurativer und palliativer Aspekte • längerfristiges Überleben nach palliativer Therapie • Relativität der Bedeutung metastatischer Ereignisse • z.B. späte ossäre Metastasen bei Prostata-Carcinom • Oligometastatisches Konzept Relativierung der Abgrenzung • Inhomogenität der Patienten in palliativer Situation • Gruppe von Patienten mit weit fortgeschrittener Erkrankung • z.B. meningeosis carcinomatosa • sehr individuelle Indikationsstellung Relativierung der Abgrenzung • Schemata der ossären Bestrahlung • 1 x 8 Gy • 5 x 4 Gy • 10 x 3 Gy • 20 x 2 Gy • 1 Tag 1 Woche 2 Wochen 4 Wochen Schmerz Schmerz Rekalzifizierung Rekalzifizierung Modernes Schema einer Mamma-Bestrahlung (START) • 15 x 2,66 Gy 3 Wochen kurativ / adjuvant Relativierung der Abgrenzung • Hochpräzisionsbestrahlungen • z.B.Cyber-Knife • z.B. Tomotherapie, GammaKnife Relativierung der Abgrenzung • Stereotaktische Bestrahlung von Lungentumoren • Behandlung von Lungenmetastasen in gleicher Technik • kleinvolumige Bestrahlung von hirnnahen Tumoren, Menigeomen, Akustikusneurinomen • Behandlung von Hirnmetastasen oder Aderhautmetastasen in gleicher Technik • Zweit-Bestrahlungen von Wirbelkörpern Relativierung der Abgrenzung Relativierung der Abgrenzung Eine gute kommunikative Begleitung einer metastasierten / palliativen Situation fängt in der Aufklärung zur adjuvanten Therapie an! Relativierung der Abgrenzung wenn - dann vs. je - desto • Je mehr • Die Prognose gut ist • Die Wirksamkeit absehbar ist • Das Problem akut ist • Je mehr das Ziel • Schmerzbeseitigung • Funktionserhalt • Neurologische Intaktheit • Erhaltung der Würde ist Je weniger • Risiken in der Bestrahlung liegen • • Desto eher ist eine Radiatio anzuraten Die Komplexität annehmen . . . Entscheidungsträger ist der Patient! Auch die Sinnhaftigkeit der therapeutischen Unternehmung beurteilt der Patient! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Evangelisches Krankenhaus Düsseldorf Kirchfeldstraße 40 40217 Düsseldorf Telefon: 0211 / 919 - 0 Telefax: 0211 / 919 - 1952 [email protected]
