COMPARISON OF CASPOFUNGIN AND AMPHOTERICIN B FOR
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22. Symposium «Infektionskrankheiten in der Praxis» Herausforderungen durch neue Infektionskrankheiten 03.12.2016 Alexia Anagnostopoulos Nicolas Müller The Guardian, 12.05.2016 The Telegraph, 20.05.2016 08/2016: Erste autochthone Fälle in den USA Tages-Anzeiger vom 29.08.2016 Reisetätigkeit - früher und heute 2010 Tatem AJ: Int Health 2014;6:5-11 46-jähriger Patient aus unserer Sprechstunde • Perfekt eingestellte HIV Infektion • Ferien in der Dom. Republik (22.7. bis 17.8.16) • 14.8.16 Fieber, Frösteln, Kopfschmerzen • 15.8.16 Kleinfleckiges Exanthem Extremitäten Rückreise in die Schweiz, Vorstellung im USZ Kleinfleckiges Exanthem Gesicht Stamm Extremitäten Laborbefunde Serologie Urin Zika ELISA IgM positiv Zika ELISA IgG negativ Dengue ELISA IgM positiv Dengue ELISA IgG negativ Zika PCR positiv Dengue PCR negativ Hat die Infektion für den Patienten Konsequenzen? Nein, es gibt sowieso keine Therapie Ja, eine Therapie ist dringend indiziert Ja, falls ein Kinderwunsch besteht Autochthone Zika Transmission (Stand 10/2016) www.cdc.gov/zika Kann man sich auch in der Schweiz mit Zika anstecken? Nein! Ja, aber nur im Tessin Noch nicht… NZZ vom 26.08.2012 Transmissionsrate Zika: Aedes aegypti > Aedes albopictus Zika Meldepflicht in der Schweiz seit 03/2016 Welche Viren haben den gleichen Vektor wie Zika? Dengue Virus Chikungunya Virus West Nile Virus Mit wem haben wir es zu tun? Zika Facts • 1947: Entdeckung von Zika in Rhesusaffen im Zikawald in Uganda • 1950-1960-er Jahre: sporadische humane Fälle in Asien und Afrika • 2007-2013: Epidemien auf den Pazifischen Inseln • seit 2015: Epidemie in Mittel- und Südamerika und der Karibik • seit 2016: Epidemie in Südostasien, pazifische Inseln und Cap Verde WHO: Ausrufung des globalen Gesundheitsnotstands (02/2016) > 60 Länder betroffen Zika Facts • Familie der Flaviviren • Übertragung vektoriell (Aedes-Mücken), sexuell, vertikal, Blutprodukte • Inkubationszeit: 3-12 Tage • Keine Symptome in 60-80% der Fälle! • Symptome bei den restlichen 20-40%: − Fieber bis 38.5°C (fehlt häufig!) − Kopfschmerzen − Myalgien/Arthralgien − Juckendes kleinfleckiges Exanthem (zuerst im Gesicht) − Konjunktivitis − Meningitis (selten) • Symptomatische Therapie; keine Impfung vorhanden Zika Facts • Krankheitsdauer normalerweise 2-7 Tage • Prolongierte Virus-Ausscheidung im Urin und in der Samenflüssigkeit • Bislang keine Todesfälle bekannt • Diagnostik: − PCR Blut (bis 7 Tage nach Symptombeginn) oder Urin (bis 20 Tage nach Symptombeginn) − Serologie (ab 7 Tage nach Symptombeginn), cave: Kreuzreaktivität mit anderen Flaviviren (parallele Testungen für Dengue) Zika Komplikationen Viraler Neurotropismus! • Guillain-Barré-Syndrom (GBS) − 1-2 GBS Fälle pro 100’000 Zika-infizierte Patienten (Quelle: CDC) • Kongenitales Zika Syndrom − Schwere Mikrozephalie mit partiell kollabiertem Schädelknochen − Reduktion und spezifische Schädigung des Hirngewebes − Spezifisch alterierter Augenfundus − Eingeschränkte Gelenksbeweglichkeit − Erhöhter Muskeltonus − Risiko mit bis zu 29% beziffert Radiology,Volume 28, Number 2—2016 In vitro Forschungsansatz: - Welche Hirnzellen sind anfällig für Zika-Infektion? - Welche Medikamente können Virusproliferation blockieren und sind sicher in der Schwangerschaft? Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States (PNAS) Published online before print November 29, 2016 (doi: 10.1073/pnas.1618029113) Aktuelle Empfehlungen • Schwangerschaft • Meiden von Exposition (Reise oder Sex mit Partner, der in Endemieregion reiste) • Falls trotzdem Aufenthalt im Endemiegebiet (MIT oder OHNE Symptome): • MIT/OHNE Symptome innerhalb von 2 Wochen nach Rückkehr: • PCR Blut plus PCR Urin • Serologie (Baseline und Verlauf nach 2 Wochen) • Safe Sex oder Abstinenz für Dauer der Schwangerschaft Quelle:CDC Aktuelle Empfehlungen • Kinderwunsch • Meiden von Exposition (Reise oder Sex mit Partner, der in Endemieregion reiste) • Falls trotzdem Aufenthalt im Endemiegebiet: • OHNE Symptome einer aktiven Erkrankung: • Abwarten von 2 (CDC) resp. 5 (WHO) Menstruationszyklen • Männer: Kondome während mindestens 6 Monaten • MIT Symptomen einer aktiven Erkrankung: • Abwarten von mindestens 6 Monaten Key Messages • Virale «emerging infections» meist abhängig von Vektor und seiner Verbreitung • Autochthone Infektionen auf dem amerikanischen Kontinent, Viet Nam und Singapur (in Europa theoretisch jederzeit möglich) • Zika Infektion in den überwiegenden Fällen asymptomatisch • Co-Infektionen mit Dengue und Chikungunya möglich • Bei Kinderwunsch und Aufenthalt in Endemiegebiet mindestens 3 Monate Abwarten (bei Symptomen einer Infektion mindestens 6 Monate)
