Vortrag - Tumorzentrum Berlin
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Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Wiederauftreten der Erkrankung Dr. med. Elke Keil Park-Klinik Weißensee 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Wie merke ich überhaupt, daß der Tumor wieder da ist? Tumormarker? Alleiniger asymptomatischer Anstieg des Tumormarkers ist kein hinreichendes Kriterium für eine Therapie. Weil: Es wird früher und mehr mit Chemotherapie behandelt, verbunden mit einer schlechteren Lebensqualität! 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Wie merke ich überhaupt, daß der Tumor wieder da ist? Symptome?! Schmerzen? Übelkeit? Druckgefühl? Verdauungsprobleme / Verstopfung? Bauchumfangszunahme? Anamnese und Gynäkologische Untersuchung! Bei Verdacht auf Tumorwachstum Sonografie, CT oder MRT 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Wenn der Tumor wieder da ist…, was dann? Operation? Chemotherapie? Andere Therapiestrategien? Antihormonelle Behandlung? Zielgerichtete Therapien? 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Individuelle Entscheidung! Welche Symptome verursacht der Tumor ? Welche Restnebenwirkungen der Erstbehandlung sind noch vorhanden (z.B. Taubheit der Finger und Füße)? Welche Nebenwirkungen können der Patientin zugemutet werden (Alter, Allgemeinzustand) ? Vorbehandlung (Wirkung, Verträglichkeit) ? Präferenz von Patientin bzw. Therapeut ? Zeitlicher Abstand des Rückfalles zur Erstbehandlung ? 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Einteilung des Rezidivs nach dem Zeitpunkt des Auftretens Während der ersten Chemotherapie platinrefraktär Bis 6 Mon nach Ende der Chemotherapie platinresistent Später als 6 Mon nach Ende der Chemotherapie platinsensibel 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Operation? Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren •Rezidiv-OP zur Tumorreduktion: • Günstig wenn Isolierter Tumor Kein Bauchwasser (Ascites) Guter Allgemeinzustand Längeres Intervall • Beste Ergebnisse: wenn kein Tumorrest zurückbleibt 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Operation? Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren • Palliativ-OP: • Op zur Linderung von Symptomen,die anders nicht beherrschbar sind • Ziel: Verbesserung der Lebensqualität z.B. bei Verdauungsproblemen, Gefahr des Darmverschlusses, Druck auf Organe 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Operation? • Indikation und das Therapieziel besprechen! • Alternative? • Risiko der Operation besprechen! • Komplizierte Operation! • Braucht erfahrenes interdisziplinäres Team! 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Wenn der Tumor wieder da ist…, was dann? Chemotherapie? 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Therapie des refraktären Rezidivs (sehr kurzes tumorfreies Intervall,< 6 Mon) • Erhaltung der Lebensqualität steht im Vordergrund • Am besten wirkt: Monotherapie - Pegyliertes liposomales Doxorubicin - Topotecan - Gemcitabine - Paclitaxel • Kombinationstherapie nicht besser als Monotherapie • Endokrine Therapien nicht besser als Monochemotherapie 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Therapie des platinsensiblen Rezidivs (> 6 Monate) • Platinhaltige Kombinationstherapie ist besser als Platin-Monotherapie • Möglich: Carboplatin / Paclitaxel Carboplatin / Gemcitabin Carboplatin / Peg.lip.Doxorubicin Peg.lip.Doxorubicin / Trabectidin • Berücksichtigung des Nebenwirkungsprofils! 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Kombinationstherapie Probleme in der Rezidivsituation: • persistierende Neurotoxizität aus erster Therapie ? • erneuter Haarausfall ? • Hand – Fuß – Syndrom? Stomatitis? • Platin-Allergie? 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Neue Substanzen? Bevacicumab /Avastin beim rezidivierenden Ovarialkarzinom • In Studien getestet • Zeigt gute Wirkung in Kombination mit Chemotherapie • Noch keine Zulassung 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Wenn der Tumor wieder und wieder da ist…, was dann? • Chemotherapie? • Bauchwasser/ maligner Ascites? - Parazentese (Punktion) - systemische Chemotherapie - Catumaxomab erstes zielgerichtetes Medikament gegen Ascites, intraperitoneale Gabe - Intraperitoneale Chemotherapie 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Rezidiv = Chronische Erkrankung Therapie bei Symptomen und Beschwerden Individualisierte Behandlung Die „aus-therapierte“ Patientin gibt es nicht!! Begleitung: Ernährungsberatung, supportive Therapie, Schmerztherapie, Physiotherapie, Psychoonkologie, Selbsthilfegruppen, ambulante Therapie und in der Häuslichkeit, Home care 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs Tumorzentrum Berlin e.V. Dachverband der Berliner Tumorzentren Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 3. Berliner Tag zum Eierstockkrebs und Bauchfellkrebs
