HIV und Psychiatrie Zwischen Panik und
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[HID 2009 Hintergrundbild] HIV und akute Lebenskrisen Aus psychotherapeutischer Sicht Dipl. Psych. Stefan Cremer, Berlin Symptome / Diagnose Posttraumatische Belastungsstörung - Auslöser klar objektiv nachvollziehbar - Auftreten sofort bis innerhalb von Monaten - „Schock“ - Dissoziation, Derealisation - Gedrückte Stimmung, Rückzug, Wut, Verzweiflung, Panik, Flashbacks, Alpträume, Suizidgedanken Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Differentialdiagnosen • Ereignis muss bei fast jedem tiefe Verstörung hervorrufen (Traumatisierung) • Zeitlicher Zusammenhang • Anamnese (wenn möglich) und evtl. Fremdanamnese • Als Symptomkomplex bei allen anderen psychischen Erkrankungen möglich Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Akute Lebenskrisen • Reaktiv auf ein Ereignis - HIV-bedingt - HIV - Diagnose - Erstmanifestation - Beginn der HAART - Akute Verschlechterung Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Beispiel 1 HIV - bedingt • Erstdiagnose HIV ohne Symptomatik • 2 Tage wie in Trance, Wattegefühl • Danach Angst und Verzweiflung • Beratung, Information • Besserung innerhalb weniger Tage Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Beispiel 2 HIV - bedingt • Erstmanifestation HIV mit PCP 6 Monate vor Aufnahme der Psychotherapie • „Schock“, Gefühl der Verzweiflung, zeitweise Gefühl wie in Watte / Trance • Krisenintervention (supportive) • Verbesserung der Symtomatik, 20 Sitzungen Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Akute Lebenskrisen • Reaktiv - nicht direkt HIV-bedingt - Beziehungskrisen - Berufliche Krisen - Zusätzliche andere Erkrankung Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Beispiel 1 nicht HIV - bedingt • Krise nach Trennung des Partners • HIV Infektion bekannt seit 4 Jahren, damals schwere PCP • Verzweiflung, dahinter Neid, Wut, aufgegebene Lebenswünsche, Suizidalität • Selbstwert; Konfrontation mit Einschränkungen; Wut auf sich Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Behandlung Akut • • • • • • • • • Krisenintervention supportiv (Cave: Selbstwert) Schwere einschätzen - Suizidalität? Zusätzliche Belastung vermeiden Information (Themenwahl!) Rückzugstendenzen und Ängste thematisieren Evtl. Medikation Netzwerk! Anbindung! Reintegration in Beruf wenn möglich Gutes Ansprechen auf Behandlung Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin HIV als Retraumatisierung • Differentialdiagnose: Persönlichkeitsstörungen (überdauernd - beginnen in der Kindheit / Adoleszenz ⇒ Anamnese!) Folge von (Multi-) Traumata • Bei länger andauernder und / oder spezifischer Symptomatik (Flashbacks, Depersonalisation, Derealisation) bedenken, Therapie entsprechend modifizieren Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Retraumatisierung 1 • 28 Jahre, massive Krise nach HIV-Diagnose • „Stimmungsschwankungen“ mit „aggressiven Durchbrüchen“, Selbsthass, massive Wut, „plötzlich, ohne Grund“, Panikattacken, Todesangst • Krisenintervention • Flashbacks früher Gewalt ⇑ (4-16 Jahre) Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Retraumatisierung 2 • 31 Jahre; HIV bekannt seit 2 Jahren • Krisenintervention bei Verzweiflung, Todesangst, Depersonalisation • Anamnese: Gefühl der Leere, Selbstwahrnehmung ⇓⇓, 2 Suizidversuche • Flashbacks früher Gewalt (6-17 J.), Selbsthass, Hass Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin Behandlung • Krisenintervention supportiv • Psychotherapie anschließen / einleiten • Psychotherapie im Sinne der Traumatherapie: - Information, Mentalisierung - Steuerung der Derealisation - Stabilisierung - „innere Helfer“, „sicherer Platz“ Problem: „Täterintrojekt“ Praxis Dipl. Psych. Stefan Cremer Berlin [HID 2009 Hintergrundbild]
