UNTERSUCHUNGSVERZEICHNIS Labore Krankenhaus
Werbung
UNTERSUCHUNGSVERZEICHNIS Labore Krankenhaus-Gesundheitsholding Erzgebirge GmbH - 2011 /2012 Stand: 09.November 2010 Untersuchungsverzeichnis Zeichenerklärung LC SU U SE PL CP EDTA ED S A H EDTA ECLlA KAPB V. a. m w Liquor Sammelurin, Sammelzeit und Sammelmenge sind in das EDV-System ohne Dimension einzugeben Urin (Spontanurin) Serum Plasma Citratplasma EDTA-Blut EDTA-Plasma Stuhl Abstrich Hämolysat EDTA-Vollblut Elektrochemilumneszenzassay kapillares Vollblut Verdacht auf männlich weiblich Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 2 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Acetonkörper Urin-Teststreifen U 10 ml negativ Diabetes mellitus, katabole Stoffwechsellage Adenovirusantigen immunchromatographischer Test S 1g negativ Durchfälle Adenovirus IgG und IgA-AK EIA SE / PL 1 ml ALAT (GPT) IFCC mit Pyridoxalphosphat SE / PL 1 ml Albumin Turbidimetrie SE / PL U 1 ml 1 ml SU Liquor 1 ml 1 ml Adenovirus IgG < 17 U/ml Adenovirus IgA < 16 U/ml w < 0,17-0,58 µkat/l m < 0,17-0,83 µkat/l SE/PL 35-52 g/l U < 20 mg/l < 2,26 g/mol Crea SU < 30 mg/d 51 – 225 mg/l Albumin (Liquor) Nephelometrie; alternativ Turbidimetrie Referenzbereich Indikation Hinweise Nachmeldung nicht möglich V. a. Adenovirusinfektion oder Verlaufskontrolle Hepatitiden, Lebertumoren, Ikterus, Myokardinfarkt, Lungenembolie Diabetes, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephrose V. a. Schrankenstörung Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 3 Achtung altersabhängig Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Alkal.Phosphatase (AP) IFCC Gen.2 SE / PL 1 ml w m Antikörper gegen AMA-M2-PDHKomplex EIA SE / PL 1 ml Ammoniak Enzymatisch ED 1 ml Antinukleäre Antikörper Line Immuno Assay (LIA) zum Nachweis von antinukleären Antikörpern s. Anlage 3 mit Erörterungen SE / PL 1 ml Anti-CCP Antikörper ECLIA SE / Pl Autoantikörper bei autoimmunen Lebererkrankungen mittels Line Immuno Assay SE / PL Indikation 0,58-1,74 µkat/l V.a. Lebererkrankung 0,67-2,15 µkat/l Cholestase negativ Hinweise Störung: Hämolyse, Lipämie, starke Bilirubinämie stark altersabhängig V. a. auf AMA-Antikörper Hämolyse, Lipämie und Trübung stört Leberkoma nach Entnahme kühlen sofort bestimmen negativ Diagnose v. Kollagenosen und systemischen Lupus erythematodes (SLE) Befundinterpretation siehe Anlage 3 1 ml negativ V.a. rheumatoide Artritis In Kombination mit RF sehr hohe Sensitivität 1 ml negativ V. a. autoimmune Hepatitis und primär biliäre Zirrhose Befundinterpretation siehe Anlage w m 11-51 µmol/l 16-60 µmol/l Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 4 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise Antinukleäre Fakt. ANA Chemilumineszenz SE / PL negativ semiquantitativ <1,5 Index Screening auf Autoimmunerkrankungen Nachforderung am selben Tag möglich Nukleäre Antigene ANA/ENA Line assay 1 ml SE / PL 1 ml negativ V.a. Autoimmunkrankheiten Antithrombin III Opt. Test CP 1 ml 75 –125 % Angeb. Mangel (Thromboembol. Risiko), Verlustkoagulopathie, erworbener Mangel bei Synthesestörungen, Sepsis, Heparintherapie Anti-Faktor Xa CP 1 ml 0,4 – 0,9 IU/ml Kontrolle der Therapie mit niedermolekularen Heparinen ASAT (GOT) IFCC mit Pyridoxalphosphat SE / PL 1 ml w m Störung: starke Lipämie, Hyperbilirubinämie; Therapeutische Dosen von Hirudin oder anderen Thrombininhibitoren führen zu einer fälschlich erhöhten ATIIIAktivität Nachforderung 6 h möglich Blutabnahme nach s.c. Gabe Fondaparinux: 3-4h 0,17–0,60 µkat/l V. a. Lebererkrankungen Störung: Hämolyse 0,17-0,85 µkat/l Erhöht: Hepatiden,Lebertumoren, -metastasen, Myokardinfarkt, Lungenembolie Myopathien Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 5 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise Amyl.-P. enzymatisch SE / PL 1 ml 0,22 - 0,88 µkat/l Thyreoperoxidase-AK SE / PL Anti-TPO (MAK) ELICA 1 ml < 34 IU/ml V. a. Morbus Basedow Hashimoto Thyreoiditis nur für 3 Tage Nachforderung möglich Antikörper gegen TSH-Rezeptor Anti-TSH-R ELICA SE / PL 1 ml < 1,75 IU/ml V. a. Morbus Basedow Hashimoto Thyreoiditis nur für 3 Tage Nachforderung möglich Anti-TG Antikörper gegen Thyreoglobulin (AntiTG) ECILA SE / PL 1 ml <115 lU/ml V.a. autoimmune Schilddrüsenerkrankung Teste anderer Firmen haben andere Normalbereiche ; deswegen immer Verfahren angeben ! V.a. Pankreatitis falsch niedrig durch hohe Konzentrationen von Ascorbinsäure Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 6 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Alpha-1-Fetoprotein (AFP) ECLIA SE / PL 1 ml ASO / ASL (Antistreptolysin O) turbidimetrischer Test Immunologisch SE / PL 1 ml Bilirubin (Gesamt-) DPD-Methode 2. Gen. SE / PL 1 ml < 17,1 µmol/l Bilirubin (direkt) Diazo-Methode SE / PL 1 ml < 5,1 µmol/l Bences-Jones-Prot. Immunfixation U 10 ml Bilirubin U 10 ml Blut (okkult) ImmunChromatographie S < 7,0 µg/l Indikation Hinweise V.a. primäre hepatozelluläre Karzinome; Evaluierung des Risikos auf Trisomie 21 < 200 IU/ml Streptokokkeninfektion Störung: Lipämie Kinder: < 150 IU/ml Erhöht: Streptokokkeninfekte, im Plasma bis zu 7% niedriger Frühere Streptokokkeninfektion kann nur aufgrund negativen ASO-Titers nicht ausgeschlossen werden. nicht nachweisbar V.a. Lebererkrankungen und Hämolytische Anämie falsch hohe Werte bei Urämie, Dialyse Störung: Hämolyse Bestimmung nur sinnvoll bei Ges.-Bilirubin > 51 µmol/l V.a. Gammopathie negativ V.a. Lebererkrankung negativ V. a. gastrointestinale Blutungsquellen Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 7 Morgenurin empfehlenswert Nachgewiesen werden Konzentrationen über 88 mg Hb pro 100 g Stuhl (entspr. ca. 580 µl Blut/ 100 g Stuhl) Ernährung muß beachtet werden Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Blutungszeit nach Marx Inzision i. Kapillarber. Blutsenkungsgeschwindigkeit elektronisch EDTA Blutbild (kleines BB) elektronisch / optisch EDTA (venös/kapillär) 2,7 ml Hämatokrit (PCV) Berechnung n. elektr. Zählung Hämoglobin fotometrisch 2,7 ml Referenzbereich < 180 s w m Hinweise Störung der Thrombozytenfunktion nur grobe Abschätzung 1,0 – 25 mm/h Entzündungsmarker 1,0 – 20 mm/h nur 3 – 4 h nach Abnahme möglich V.a.Anämie, entzündliche Prozesse und zur Therapiekontrolle w m w m Leukozyten Elektron. Zählung MCH (HbE) Mean Corpuscular Haemoglobin Rechengröße im BB Indikation 0,36 – 0,46 0,41 - 0,53 Störungen: s. Erythr. 7,6 - 9,5 mmol/l 8,7-10,9 mmol/l Störung: Massive Hypertriglyzeridämie, Leukozytose > 50 Gpt/l; vier Tage Nachforderung möglich Störung: erhöhte Variabilität und Werte bei kapillärer Abnahme 4,4 - 11,3 Gpt/l m w 1,7 -2,0 fmol 1,7-2,1 fmol Morpholog. Klassifiz. der Anämien (hypo-, normo-, hyperchrom) Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 8 Analyt / Methode MCHC (HbKE) Mean Corpuscular Haemoglobin Conc. Rechengröße im BB MCV Mean Corpuscular Volume Rechengröße im BB Thrombozyten (PLT) Elektron. Zählung Retikulozyten Flowzytometrie Retikulozyten-Hb Flowzytometrie Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise 20,0 –22,3 mmol/l wie MCH 80 - 96 fl wie MCH 150 – 450 Gpt/l (alters- und geschlechtsabhängig) Bei Verdacht auf EDTA-induzierte Pseudothrombozytopenie, Best. mit Thrombo-Exaktmonovette wiederholen 0,5 -2,0 % Beurteilung der erythropoetischen Aktivität des Knochenmarks nach Diagnose Anämie 28-33 pg Diagnostik des Funktioneisenmangels, Beurteilung des Behandlungserfolgs einer Eisenmangelanämie, Monitoring des Eisenstatus unter EPOTherapie Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 9 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation BNP – pro ECILIA SE / PL <75J > 125 pg/ml >75J < 450 pg/ml V.a. Herzinsuffizienz Borrelien- IgG-AK Chemilimineszenz SE / PL/ LC 1 ml Serum < 10 AU/ml 10 –15 AU/ml grenzwertig V. a. Borrelien bzw. Neuroborreliose 1 ml Hinweise Hämolyse, Lipämie und Trübung stört Liquor< 4,5 AU/ml 4,5-5,5 AE/ml grenzwertig Borrelien-IgM-AK Chemilimineszenz SE / PL/ LC 1 ml Serum < 18 AU/ml 18 –22 AU/ml grenzwertig Hämolyse, Lipämie und Trübung stört Liquor< 2,5 AU/ml 2,5 – 3,5 AU/ml grenzwertig Borrelien-AK-BLOT SE / PL CRP C-reaktives Protein immun. Trübungstest SE / PL 1 ml Calcium, Gesamto-Kresolphthalein SE / PL 1 ml 1 ml Negativ V.a. Borrelieninfektion positiver Borreliensuchtest < 5 mg/l Akute und chronische Infekte, Kinder neug. Entzündungen < 0,6 mg/l 1 Tag < 3,2 mg/l 1 Woche < 1,6 mg/l 2,15 – 2,55mmol/l V.a. Calciumstoffwechselstörung; Erkrankung der Nebenschilddrüse Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 10 Beurteilung des Stadiums der Infektion möglich Neugeborenen-Werte beachten, im Bereich niedriger Konzentrationen hohe Vk’s stark altersabhängig bei Kindern Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge SE / PL Referenzbereich Indikation 1 ml 1,17 – 1,29mmol/l V a. CalciumstoffwechselStörung Hämodialyse 10 ml 2,5 – 7,5 mmol/d V. a. Calciumstoffwechselstörung 1 ml < 27 U/ml Erstmarker bei Pankr.-CA, Zweitmarker bei Leber-,Magenkolorektalem CA, GallenwegsCA bei gleichzeitig erhöhtem CEA Calcium, ionisiert ISE Calcium, Gesamt- SU CA 19-9 ELICA SE / PL CA 15-3 ELICA SE / PL 1 ml < 25 U/ml V.a. Mammacarcinom insbesondere Verlaufskontrolle CA 125 SE 1 ml <35 U/ml V. a. Ovarial-CA, Therapie-u. Verlaufskontrolle beim OvarialCA, Zweitmarker nach CA 199 bei Pankreas-CA SE / PL 1 ml Pleuraerguß < 3,3 µg/l V.a. auf Bronchialkarzinom, Differentialdiagnose unklarer Lungenrundherde, Therapieeffizienzkontrolle u. Nachsorge kleinzelliger Bronchialkarzinome Verlaufskontr. Harnblasen-CA ECLIA CYFRA 21-1 ECLIA Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 11 Hinweise Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge CA 72-4 SE 1 ml Referenzbereich <6,9 U/ml ECLIA Carbamazepin FPIA SE / PL CDT Kapillarelektrophorese SE CEA ECILA SE / PL 1 ml Clamydien-IgG, -IgM SE / PL und IgA-AK Immunoblot zum Nachweis von Antikörpern gegen Clamydia pneumoniae, Trachomatis und psittacii 1 ml 1 ml üblicher therapeutischer Bereich 8 – 12µg/ml 1 ml <1.3% Graubereich : 1.3 - 1.5% < 4,6 µg/l Raucher < 10 µg/l negativ Indikation Hinweise Therapie u.Verlaufskontrolle Magen-Ca als Erstmarker Zweitmarker bei muzinösem Ovarial-Ca Therapiekontrolle Blutabnahme vor Gabe Alkoholabusus, Diff. Alkoholoder med.-induz. GGT-Erhöhung Kolorektal-, Pankreas-, Magen-, Mamma- und Bronchial-Ca; Lebermetastasen bei gleichzeitig erhöhtem AFP V. a. Infektion mit Clamydia pneumoniae, Trachomatis und psittacii Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 12 Hämolytische und lipämische sowie trübe Patientenserien erschweren die Bearbeitung und Beurteilung, Allergie auf Milcheiweiß ist störend Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Chlorid indir. ISE SE / PL Chlorid SU Cholesterol, GesamtCHOD-PAP-Methode 2. Generation SE / PL 1 ml Cholesterol, HDLhomogene Trübungsmessung 3. Generation SE / PL 1 ml Cholesterol, LDLhomogene Trübungsmessung SE / PL 1 ml Cholinesterase (CHE) SE / PL Substrat: ButyrylThiocholinjodid, optisch 1 ml Referenzbereich Hinweise 98 – 107 mmol/l V. a. Elektrolytstörung 110 –250 mmol/d V. a. Elektrolytstörung stark nahrungsabhängig V. a. Fettstoffwechselstörung, Schilddrüsenerkrankungen Referenzbereiche altersabhängig Abn. nüchtern 1 ml 10 ml Indikation < 5,2 mmol/l Idealbereich w m >1,68 mmol/l V. a. Fettstoffwechselstörung >1,45 mmol/l < 2,59 mmol/l optimaler Wert V. a. Fettstoffwechselstörung w,m >40 J.: V a. Lebersynthesestörung 88 –215 µkat/l w 16-39 J.: nicht schwanger, keine oral.Antikonzeptiva 70-185 µkat/l schwanger bzw. orale Antikonzept 18 – 40 J. : 60 –150 µkat/l Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 13 Abn. nüchtern Abn. nüchtern Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise Clostridium difficile Toxin EIA / immunchromatographischer Test S 1g nicht nachweisbar Durchfallerkrankungen nach Antibiotikagaben Stuhl sofort ins Labor geben, wenn nicht möglich unbedingt kühl lagern CMV – IgG- AK Chemilumineszenz SE / PL 1 ml Serum < 0,4 IE/ml 0,4 – 06 IE/ml grenzwertig Serum < 0,15 AU/ml 15 – 30 AU/ml grenzwertig Diagnostik einer CMVErkrankung Hämolyse, Lipämie und Trübungsstörung CMV – IgM AK Chemilumineszenz SE / PL 1 ml Diagnostik einer CMVErkrankung Hämolyse, Lipämie und Trübung stört Bei SBH wird CO-Hb und Met-Hb oximetrisch mitbestimmt. CO-Hb EDTA MehrfachwellenlängenMessung 1 ml Nichtraucher < 1,2% Raucher < 8,2% V. a. CO-Intoxikation Cortisol ECLIA 1 ml morgens 171-536 nmol/l abends 64-327 nmol/l morgens < 19,1 nmol/l nachm. < 11,9 nmol/l nachts < 9 nmol/l V. a. Hormonstörung Abnahmezeiten: 8, 12, 18 u. 24.00 Uhr V. a. Cushing-Syndrom SE / PL Speichel Cortisol – Tagesprofil SE / PL ECLIA 1 ml V. a. Cushing-Syndrom Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 14 Bei Cushing-Syndrom ist Tagesrythmik aufgehoben. Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Coeruloplasmin turbidimetrisch SE Creatinin Jaffe, Gen. 2 kompensiert Creatinin wie Serum-Creatinin SE / PL Morgenurin w 2,47-19,2 mmol/l V. a. Nierenfunktionsstörung m 3,45-22,9 mmol/l Creatinin-Clearance SE + SU 71-151 ml/min CREA im SU: w 7,0 – 14,0 mmol/24h m 9,0 – 21,0 mmol/24h Creatinkinase (CK) Optischer Test IFCC SE / PL Differentialblutbild Elektronische Zählung oder mikroskopisch (panopt. Färbung nach Pappenheim) EDTA (venös, kapillär) 1 ml 1 ml 1 ml 0,2 - 0,6 g/l w m w m 44-80 µmol/l 62-106 µmol/l Indikation Hepatitismarker-neg., Lebererkrankung, V. a. M. Wilson, Hyperchr. mikrozyt. eisenrefraktäre Anämie Neurodegenerative Symptome V. a. Nierenfunktionsstörung Hinweise Störungen: Hämolyse, stark ikter. Proben stark altersabhängig V. a. Nierenfunktionsstörung, erniedrigt bei vorwiegend Körpergröße und –gewicht glomerulärer Nierenschädigung angeben < 2,79 µkat/l Herzmuskel- und < 3,17 µkat/l Skelettmuskelerkrankungen; V. a. HI V. a. hämatologische SystemErkrankung -Infektionskrankheiten -Anämie unklarer Genese -Warnhinweise bei der automatischen Differenzierung d. Blutbildes Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 15 Störungen: Hämolyse, Erhöhung nach körperl. Anstrengung, Trauma Konsensuswerte für die HIDiagnostik Kann bis max. 2 h nach Entnahme nachgefordert werden. Analyt / Methode Basophile Granulozyten Blasten Eosinophile Granulozyten Erythroblasten Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation 0–1% Basophile z.B. bei chron.myeloischer Leukämie, Basophilenleukämie, M. Hodgkin, Colitis ulcerosa, Tuberkulose, Überempfindlichkeitsreaktionen nicht vorhanden Auftreten von Blasten bei Leukämien (AML, CLL, ALL) u. Lymphogranulomatosen, Myeloblasten bei leukämoider Reak. u. ausgeprägter Linksverschiebung 2–4% Eosinophilie nach Infekten, bei allerg. Erkrankungen, Asthma bronchiale, divers. Hauterkrankungen, Kollagenosen, parasitäre Erkr. (z.B. Wurmerkrankg., Toxoplasmose), CML, Karzinome nicht vorhanden Auftreten bei Hämatopoesestörungen (extra-medulläre Hämatopoese, Osteomyelofibrose), bei gesteigerter Hämatopoese nach starken Blutverlusten Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 16 Hinweise Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Lymphoidzellen Referenzbereich Indikation 0- 4% Auftreten insbes. bei viralen Infekten mit ausgeprägter Veränderung der Leukozyten, z.B. bei infektiöser Mononukleose oft in Verbindung mit Vorliegen einer Lymphozytose 25 – 40 % Lymphozytosen, z.B. Pertussis, Masern, Toxoplasmose, infekt. Mononukleose, Tuberkulose und Leukosen (insbes. CLL), Lymphopenie z.B. bei M. Hodgkin, Non-HodgkinLymphom Bestrahlung, Cytostatica Monozyten 2–8% Monozytosen, z.B. bei Endocarditis lenta, M. Boeck,Lues, Brucellose, Hepatitis epidemica Parotitis epidemica, Monozytopenien unter Immunsuppression, z.B. mit Steroiden Myelozyten nicht vorhanden Lymphozyten Mycoplasma SE / PL pneumoniae-IgG, IgMund IgA-AK EIA 1ml IgG < 23 U/ml IgA < 39 U/ml IgM < 50 U/ml Auftreten bei Neutrophilie und Linksverschiebung bei schweren Infektionen und leukämoider Reaktion sowie bei Leukämien (z.B. CML) V. a. Mycoplasmeninfektion oder Verlaufskontrolle Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 17 Hinweise Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Neutrophile MetaMyelozyten nicht vorhanden Neutrophile Segmentkernige Granulozyten 50 – 70 % Neutrophilie bei entzündlichen Erkrankungen, metabolischen Erkrankungen, akutem Blutverlust, leukämoider Reakt., Intoxikationen, Malignom, Leukämie, Neutropenie durch Knochenmarkdepression (Cytostatica, Bestrahlung, Thyreostatika) 3–5% Auftreten bei Neutrophilie und Linksverschiebung, bei schwer. Infektionen sowie bei Leukämie Plasmazellen nicht vorhanden Gelegentlich auftretend bei gesteigerter Immunglobulinsynthese insbes. nach viralen Infektionen; selten bei Plasmozytom Promyelozyten nicht vorhanden wie Myelozyten Sphärozyten nicht vorhanden Anämiediagnostik, Auftreten z.B. bei corpusk. hämolytischer Anämie (hereditäre Sphärozytose) Neutrophile Stabkernige Granulozyten wie Myelozyten Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 18 Hinweise Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Anisozytose nicht vorhanden Anämiediagnostik, Auftreten bei Hämatopoesestörungen (z.B. Osteomyelofibrose, extramedulläre Hämatopoese) und verschiedenen Anämieformen (z.B. Eisenmangelanämie, Infektanämie, perniziöse A., Thallasämie, Sichelzell-A.) Poikilozytose nicht vorhanden wie Anisozytose Polychromasie nicht vorhanden wie Anisozytose Toxische Granulation der Neutrophilen Granulozyten nicht vorhanden Auftreten bei Infekten, Linksverschiebung, Intoxikation und Tumor, z.T. mit Döhle-Körperchen als Zeichen stark gesteig. Granulopoese Dichte (Spezif. Gewicht) U Digitoxin homogener EIA SE 1 ml Digoxin homogener EIA SE 1 ml 10 ml 1,015 –1,025 Hinweise Erkrankung der Nieren und ableit. Harnwege s. Urinteststreifensieb üblicher therapeut. Bereich: 10 – 30 ng/ml Therapiekontrolle Blutabnahme vor nächster Gabe (Talspiegel) üblicher therapeut. Bereich: 0,8 -2,0 ng/ml Therapiekontrolle Blutabnahme vor nächster Gabe (Talspiegel). Digoxinbest. nur möglich, wenn nicht gleichzeitig mit Digitoxin therapiert wird Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 19 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge D-Dimer ELISA-Test neu CP 1 ml Referenzbereich < 0,5 mg/l=<500 µg/l Drogen Amphetamine/ Methamphetamine KIMS Barbiturate KIMS U 2 ml Indikation Hinweise Zustände mit intravasal. Gerinnungsaktivierung u. sek. Fibrinolyse, z.B. DIC und Verbrauchskoagulopathie, Thrombose- und EmbolieDiagnostik Ausschlusskriterien für Thrombosen bei Werten < 0,5; Nachforderung für 8 h nach Entnahme möglich V. a. Drogenabusus oder Benzodiazepinabhängigkeit und Aussagen zur möglichen Aufnahmezeit und Verlaufskontrolle Beurteilung der Werte nur im Zusammenhang mit dem UrinKreatinin Zur Sicherung pos. Befunde sollte ein Bestätigungstest (GC/MS) veranlasst werden Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit:1-3 Tage Cutoff 500 µg/l qual. > 500µg/l pos. qual. < 500µg/l neg. U 2 ml Cutoff 300 µg/l Test liefert vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 4-8 Tage qual. > 300µg/l pos. qual. < 300µg/l neg. Benzodiazepine KIMS U 2 ml Cutoff 100 µg/l qual. > 100µg/l pos. qual. < 100µg/l neg. Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 20 Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 3 Tage, bei chronischem Missbrauch mehrere Wochen Analyt / Methode Cannabis (THC) KIMS Untersuchungsmaterial / Menge U 2ml Referenzbereich Indikation Cutoff 50 µg/l Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 2-3 Tage Wegen der guten Fettlöslichkeit kann bei starken Rauchern von Cannabis der Urintest noch nach 20-30 Tagen positiv sein qual. > 50µg/l pos. qual. < 50µg/l neg. Cocain KIMS U 2 ml Cutoff 300 µg/l Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit:2-4 Tage tägliche Crack-Raucher 1Wo qual. > 300µg/l pos. qual. < 300µg/l neg. Methadon KIMS U 2 ml Cutoff 300 µg/l Medikament zur Substitution qual. > 300µg/l pos. qual. < 300µg/l neg. Opiate KIMS U 2 ml U Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 2-5 Tage Cutoff 300 µg/l qual. > 300µg/l pos. qual. < 300µg/l neg. Phencyclidin (PCP) KIMS Hinweise 2 ml Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 2-3 Tage Cutoff 25 µg/l qual. > 25µg/l pos. qual. < 25µg/l neg. Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 21 Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 2-3 Tage Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Tricyclische Antidepressiva (TCA) U 2 ml homogener EIA Indikation 1 ml 1 ml EBNA IgG – AK SE / PL spezifische IgG-AK gegen Kapsid-Antigene des Epstein-Barr-Virus Chemiluminiszenz VCA IgG-AK Kapsid-Antigene des Epstein-Barr-Virus Chemiluminiszenz Hinweise Cutoff 300 µg/l Test liefert nur vorläufiges Ergebnis Nachweiszeit 2-3 Tage qual. > 300µg/l pos. qual. < 300µg/l neg. SE / PL SE / PL EBV-Serologie Immunoassay Referenzbereich negativ V. a. EBV-Infektion Hepatitis Beurteilung der Befunde siehe Anlage 1 1 ml < 5 U/ml 5 – 20 U/ml grenzwertig V. a. EBV-Infektion Hepatitis Hämolyse, Lipämie und Trübung stören SE / PL 1 ml < 20 U/ml V. a. EBV-Infektion Hepatitis V. a. EBV-Infektion Hepatitis EBV IgM-AK SE / PL spezifische IgM-AK gegen Kapsid-Antigene des Epstein-Barr-Virus 1 ml < 20 U/ml 20 – U/ml grenzwertig V. a. EBV-Infektion Hepatitis V. a. EBV-Infektion Hepatitis Eiweiß 2. Gen. Punktat < 30 g/l bzw. Ratio Erguß/Serum < 0,5 = Transsudat > 30 g/l bzw. Ratio > 0,5 = Exsudat Klassifizierung des Punktates Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 22 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Eiweiß im Serum Biuret 2. Gen. SE 1 ml 64 – 83 g/l n. Tietz Eiweiß im Sammelurin Turbidimetrisch 3. Gen. SU 10 ml 0,040-0,150 g/d (40-150 mg/d) Eiweiß im Urin Urinteststreifen Spontan-Urin negativ < 120 mg/l Eiweiß im Liquor Turbidimetrisch 3. Gen. LC nach Zentrifugation 150 –450 mg/l SerumElektrophorese Paragon Agarosegel SE /PL 1ml Referenzbereich Albumin Indikation Hinweise Chron. Lebererkrankg., chron. Störungen: Hämolyse, Lipämie Durchfälle, Immunozytome, Verbrennungen, Unterernährung, Ödeme, Diab. mell., Rheumat., Nierenerkrankungen Nierenerkrankungen, Herzerkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen V. a. Nierenschädigung Beurteilung der Blut-LiquorSchranke des ZNS; Zunahme bei Infektionen, Tumoren u. Blutungen im ZNS V.a. Lebererkrankungen Eiweißdiagnostik Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 23 s. Teststreifensieb Störungen: falschpositive Reaktion nach Infusion von Polyvinylpyrrolidin Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Elektrophorese SE Erwachsene: Albumin 55,866,1% Alpha1-Glob 2,94,9% Alpha2-Glob. 7,111,8% Beta-Glob. 8,413,1% Gamma-Glob 11,118,8% V.a. Lebererkrankungen Akute u. chron. Entzündungsreaktionen, Proteinverlustsyndrome, Monoklonale Gammopathien 1 ml Kapillarelektrophorese Sebia Hinweise Erythrozyten EDTA Mikroskopie(venös oder kapillär) morpholog. Beurteilung (z.B: auf Sphärozyten, Targetzell., Akanthozyten, Fragmentozyten, Jolly-Körperchen, Cabot’sche Ringe, Plasmodien) verbale Beurteilung Beurteilung auf FormverEiweißelektrophorese änderungen und Einschlüsse bei intravasaler Koagulopathie, hämolyt.-uräm. Syndrom (Fragmentozyten), Malaria (Plasmodien) Erythrozyten-osmot. Resistenz Lyseverhalten in NaClPhosphatpuffer EDTA 1 ml Minimale Hämolyse: 0,40 – 0,45 vollständige Hämolyse: 0,30 - 0,35 Ethanol enzymatisch SE 1 ml nicht nachweisbar < 0,1 o/oo Anämiediagnostik (z.B. hereditäre Sphärozytose, Thalassämie, hereditäre nichtsphärozytäre Anämie, unklare hämolyt. Anämie Voranmeldung im Labor Intoxikationsverdacht Nicht für forensische Zwecke! Nachweisgrenze: 0,10 o/oo(g/l) Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 24 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Faktor XIII optischer Test CP 1 ml Ferritin Immunologischer Trübungstest SE 1 ml Fibrinogen nach CLAUSS CP 1 ml 1,8 – 3,5 g/l angeborener Mangel extrem Haltbarkeit der Probe bei selten, erworben bei Synthese- Raumtemperatur 8 h störung, Asparaginase-Th., VKP Hyperfibrinolyse, erhöht bei akuter Phase, D.m., HLP, arterielle Gefäßerkrankung Folsäure ECLIA SE 1 ml 3,8-16 µg/l 8,6-36.3 nmol/l Megaloblastäre Anämie Mangel: < 2 µg/l Intrinsic-Faktor-Mangel, Graubereich: 2,2-4,1 µg/l Langzeithämodialyse, Vitamin-C-Mangel, Psoriasis, exfoliative Dermatitis, langfristige Sulfonamidgabe, chron. Erkrankung von Magen, Leber, Niere, Mangelernährung 70 – 140 % w < 50 J.: 15-150 µg/l w > 50 J.: 30-400 µg/l m 30–400 µg/l Indikation Hinweise angeborener Mangel extrem selten, erworb. Mangel post-operativ, bei VKP, Colitis ulcerosa, Sepsis, Leukose Leitsymptom sind Wundheilungsstörungen, abnorme Narbenbildung; Bei hohen Fibrinogenkonzentrationen ev. auf Verdünnung achten. Nachforderung für 8h möglich Eisenmangel V.a. Hämochromatose Nachweisgrenze 3 µg/l Störungen: Hämolyse, hohes Bilirubin Kinder andere Normalwerte Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 25 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Freies Thyroxin (FT 4) SE ECLIA Referenzbereich 12,0 – 22,0 pmol/l 1 ml Schwangere im 3. Trim. 5,6 – 16,4 pmol/l Freies Trijodthyronin (FT 3) ECLIA SE Freie Kappa- und Lambda-Leichtketten Nephelomethrie SE / Urin FSME-IgG- und IgMAK EIA SE Liquor 3,1 – 6,8 pmol/l 1 ml 1 ml 1 ml 1 ml Serum: Freies Kappa 3.30 – 19.4 mg/l Freies Lambda 5.71 – 26.2 mg/l Quotient Kappa/Lamda: 0.26 – 1.65 Urin: Freies Kappa 0.39 – 15.1 mg/l Freies Lambda 0.81 – 10.1 mg/l IgG < 20 U/ml Graubereich bis 24 U/ml IgM < 20 U/ml Graubereich bis 24 U/ml Indikation Hinweise V. a. Schilddrüsenfunktionsstörung, Störung der Hormonbindungsproteine, Hypothyreose V. a. Schilddrüsenfunktionsstörung, Hyperthyreose, Therapiekontrolle V. a. Gammopathie Die Bestimmung der freien Leichtketten im Serum ist zu bevorzugen. Für Bestimmung im Urin nur wenige Indikation. V. a. FSME-Infektion Trübe ober bakteriell verunreinigte Seren oder Liquor sind ungeeignet Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 26 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Gamma-GlutamylTransferase, GGT-2 IFCC/Szasz SE / PL 1 ml w 0,10 - 0,70 µkat/l Gallenwegserkrankung, m 0,17 - 1,19 µkat/l akute oder chron. Lebererkrankung, chron. Leberstauung bei Herzerkrankung, Alkoholismus Störungen: Hämolyse, Medikamente Gentamicin FPIA SE / PL 1 ml üblicher therapeut. Bereich: Peak: 6-10 µg/ml Tal: 0,5-2,0 µg/ml Abnahmen: im Minimum vor nächst. Gabe, im Maximum ca. 1 Std. nach Gabe Gesamteiweiß (Totalprotein) nach Josephson 2. Gen. Test SE / PL 1 ml Glukose enzymatische Referenzmethode mit Hexokinase EDTA / KAPB Glukose SE / PL Therapiekontrolle 64 – 83 g/l 66 – 87 g/l nüchtern: 3,6 – 5,3 mmol/l 1 ml Hinweise s. Eiweiß Gestörter KH-Stoffwechsel ADA-Empfehlung 1997 nüchtern : 3,88 – 6,38 mmol/l Hämoglobin Hämoglobin, freies photometrisch, Mehrwellenlängenmethode Indikation s. kleines Blutbild SE 1 ml < 200 mg/l Intravasale Hämolyse Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 27 Störungen: Bilirubin > 86 µmol/l Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Hämoglobin, glykosy- EDTA liertes, HbA1c optischer Test 1 ml 4,8 – 5,9 % nach IFCC 29-41 mmol/mol Haptoglobin kinetische Nephelometrie SE 1 ml 0,36 – 1,95 g/l Harnsäure PAP-Methode SE 1 ml SU SE 10 ml 1 ml Harnstoff vollenzymatisch Harnsediment Mikroskopisch; grundsätzlich keine Nachmeldung bei Spontanurin Indikation Hinweise Langzeitkontrolle der Diabeteseinstellung „Blutzuckergedächtnis“ für ca. 3 Monate (Ery-Lebensdauer) erniedrigt: hämolytische Anämie erhöht: akute Entzündungen Störungen: Lipämie w m SU 10 ml frischer Morgenurin 143 - 339 µmol/l Erhöht: Hyperurikämie bei 202 - 417 µmol/l Gicht, Leukämie, Schwangerschaftstoxikose 1,2 – 6,0 mmol/d < 65 J.: < 8,3 mmol/l Nierenfunktionsstörung, > 65 J: <11,9 mmol/l Leberschäden, metabolische Azidose, Überwachung parenteraler Ernährung < 580 mmol/d stark nahrungsabhängig Störung: Hämolyse Nierenfunktionsstörung maximal innerhalb von 2 h nach Probengewinnung möglich Erythrozyten 0 – 1 pro Gesichtsfeld Leukozyten 0 - 4 pro Gesichtsfeld Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 28 Gruppeneinteilung: nicht nachweisbar (=negativ) Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Plattenepithelien 4 – 15 pro Gesichtsfeld hyaline Zylinder ganz vereinzelt Erythrozyten-Zylinder nicht nachweisbar granulierte Zylinder nicht nachweisbar Leukozyten-Zylinder nicht nachweisbar Bakterien nicht nachweisbar Hefezellen nicht nachweisbar Trichomonaden nicht nachweisbar Indikation Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 29 Hinweise Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Harnteststreifen Combur-10-Test M Auswertung U411 Spontanurin (am besten Morgenurin) Dichte: 1,015 -1,025 pH: 4,8 – 7,4 Indikation Leukozyten: < 10 Mpt/l Nitrit: Protein: negativ <0,1g/l (negativ) Glukose: < 0,84 mmol/l (negativ) Keton: mmol/l < 0,5 (negativ) Urobilinogen: <16,9 µmol/l (negativ) Bilirubin: µmol/l < 3,4 (negativ) Erythrozyten: < 5 Mpt/l Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 30 Hinweise Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge HDL-Cholesterol SE / PL Homogener enzymatischer Farbtest Referenzbereich 1 ml Indikation Hinweise s. Cholesterol bei Lebererkrankungen müssen die Werte zurückhaltend interpretiert werden < 0,9 mmol/l hohes Risiko w > 1,68 mmol/l kein Risiko m > 1,45 mmol/l kein Risiko HCG (Gesamt-) ECLIA SE 1 ml m. u. w. prämenopausal: < 5 mlU/ml w. postmenopausal: <10 mlU/ml Bereits 1 Woche nach KonHCG-Werte während der 1.-20. zeption ist Schw. nachweisbar. Woche nach Konzeption s. Im 1. Trimenon erhöhte Werte, Tabelle im Anhang Hinweis auf Chorion-Carcinom, Blasenmole oder Mehrlingsschw. Erniedrigte Werte: Hinweis auf drohenden oder verhaltenen Abort, ektopische Schw., Gestose oder Fruchttod S 1g negativ V. a. Helicobacter p. Infektion Nachmeldung nicht möglich SE / PL 1 ml negativ V. a. HSV-Infektion Hämolyse, Lipämie, Trübung Stört HCG-Werte während der Schwangerschaft (nach Angaben der Fa. Roche Diagnostics) Helicobacter-pyloriAntigen Immunchromatographischer Test HSV – 1/2 IgG – AK Chemiluminiszenz Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 31 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge HSV – 1/2 IgM - AK Chemiluminiszenz SE / PL Indikation Hinweise Indexwert < 0,9 0,9 – 1,1 grenzwertig Beurteilung einer Verlaufskontrolle einer HSVInfektion Hämolyse, Lipämie, Trübung Stört IL-6 SE < 8 µg/l Entzündungsmarker Prognosemarker bei Sepsis Frühdiagnostik neonatale Sepsis < 15 1 ml negativ Monoklonale Gammopathien 10 ml negativ Bence-Jones-Paraproteinurie Quantitative Bestimmung der Leichtkette (Kappa- und Lambda) sinnvoll. Morgenurin empfehlenswert. Plasma darf nicht verwendet werden. 0,69 – 3,82 g/l erniedrigt: Antikörpermangel, Ataxia teleang., nephrotisches Syndrom erhöht: chron. Infekte, Leber-CL, IgA-Myelom, Zoeliakie Störungen: Lipämie 1 ml 1 ml Referenzbereich ECLIA Immunfixation Geltrennung SE / PL Immunfixation (Bence-JonesParaprotein) U Immunglobulin A kinet. Nephelometrie SE / PL LC 1 ml 1 ml < 6 mg/l erhöht: Blut-LiquorSchrankenstörung Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 32 Ausschluss einer Entzündung 15 - 150 Lokale Entzündung (Pneumonie, Harnwegsinfektion Abszess..) > 150 Systemische Entzündung Verbale Beurteilung Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Immunglobulin E ECLIA SE / PL/ LC 1 ml Immunglobulin G kinet. Nephelometrie SE / PL 1 ml 7,32 – 16,90 g/l LC 1 ml 10,0 – 40,0 mg/l SE / PL 1 ml 0,30 –2,77 g/l LC CP 1 ml 1 ml < 1 mg/l Empfohlener therap.INR-Bereich : 2,0-3,0 entspr. ca. 30-19% Immunglobulin M kinet. Nephelometrie INR (International Normalized Ratio =PR ISI) PR=Prothrombin Ratio =Reakt.-zeit der Probe dividiert durch Reaktionszeit des Normalplasmas in Sekunden Referenzbereich < 100 IU/ml Indikation Hinweise Allergien Bei IgE > 100 möglicherweise spezifisches IgE bestimmen erniedrigt: Antikörper-MangelSyndrom, Leukosen, nephrot. Syndrom Störungen: Lipämie erniedrigt: Antikörper-MangelSyndrom erhöht: akute Infekte, akute Hepatitis, IgM-Myelom, M. Waldenström Störungen: Lipämie Tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, arter. Krankheiten einschl. HI Quick-Wert: Angabe des Ergebnisses in Prozent und INR; Nachforderung für 4 h möglich Künstliche Herzklappen 3,0-4,5 rezidivierende system. Entspr. Ca. 19-12% Embolien ISI= „International Sensitivity Index“ der Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 33 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise verwendeten Charge des Thromboplastinreagenz (Angleich an WHO-Standard) Infektionserologie Anti-HBc ECLIA SE / PL 1 ml Anti-HBs ECLIA SE / PL 1 ml < 10 IU/l Prüfung der Immunität; Verlaufskontrolle der Hepatitis B, Titerkontrolle nach Impfung HbsAg ECLIA SE / PL 1 ml negativ V. a. Hepatitis B Anti-HAV ECLIA < 20IU/l negativ V. a. Hepatitis A Prüfung der Immunität Anti-HAV-IgM ECLIA negativ V. a. Hepatitis A Anti-HCV ECLIA negativ V. a. Hepatitis C negativ Prüfung der Immunität Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 34 Bestätigungstest bei positivem Befund erforderlich Bestätigungstest bei positivem Befund erforderlich Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Streptokokken A Rachenabstrich Immunchromatographie (qualitativer Test) Kalium Indirekte ISE SE / PL SU 1 ml 10 ml Referenzbereich negativ Indikation V. a. Streptokokkeninfektion 3,5 –5,1 mmol/l Störungen des SBH- oder Elektrolythaushalts, Niereninsuffizienz, Arrhythmien, Hypertonie, Diuretika- und LaxantienTherapie, Nephropathie Störung: Hämolyse im Plasma niedrigere Konzentrationen 25 – 125 mmol/d Hypertonie, Diuretica- und Laxantien-Therapie Sammelmenge und –zeit angeben Keimzahl frischer Mittel – strahlurin in Urinmonovette ohne Zusatz als signifikante Bakteriurie gelten Keimzahlen über 105 Kupfer SE m: 12,4 - 20,6 µmol/l V. a. M. Wilson, unklare w: 11,6 - 19,2 µmol/l eisenrefraktäre Anämie mit Neutopenie 1 ml Hinweise Harnwegsinfekte Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 35 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Lactat vollenzymatisch 2. Gen. PL 1 ml mit NaF 0,5 - 2,2 mmol/l LC 1 ml 1,1 – 2,4 mmol/l Neugeborene : 1,1 – 6,7 mmol/l 3–10 Tage : 1,1 – 4,4 mmol/l > 10 Tage: 1,1 – 2,8 mmol/l Unterscheidung zw. bakt. und viralen Meningoenzephalitiden, Abgrenzung transitorisch ichämischer Attacken von generalisierten Krampfanfällen, prognostischer Parameter bei vaskulären und traumatischen Erw. 1,1 - 2,4 mmol/l Erkrankungen des ZNS; Bakteriell verursachte Meningitiden haben meist Lactatwerte >3,5 mmol/l, virale zwischen 2,4 und 3,5 SE 1 ml w 2,25 - 3,55 µkat/l Lebererkrankungen m 2,55 - 3,75 µkat/l V. a. Hämolyse Verlaufskontrolle HI Laktatdehydogenase (LDH) IFCC Pleuraerguß/ Aszites Referenzbereich Indikation Hinweise metabol. Azidose, Kreislaufschock, Vergiftung,Gewebshypoxie,Lebererkrankungen McArdie-Krankheit, erhöht bei körperl. Anstrengung sofortiger Transport ins Labor nur Na-F/K-oxalatmonovetten, Na-F/Na-Heparinplasma Verhältnis Erguß/Serum < 0,6: Transsudat > 0,6: Exsudat Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 36 Störung: Hämolyse; Kann maximal 4 Tage nach Entnahme nachgefordert werden. LDH muss auch im Serum bestimmt werden Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich LDL-Cholesterol SE Homogener turbidimetr. Test 1 ml s. Cholesterol Lipase Enzymatischer Farbtest SE 1 ml 0,22 – 1,00 µkat/l Liquor - Zellzahl frischer Liquor 1 ml Liquor – Zytologie frischer Liquor Mikroskopische Dif1 ml ferenz. nach panoptischer Färbung nach Pappenheim < 5 Mpt/l Indikation Hinweise V. a. Fettstoffwechselstörung akute Pankreatitis Störung: Hämolyse Nachweis bzw. Ausschluß von Infekten u. Blutungen im ZNS. Leichte Zunahme bei chronischen Erkrankungen, deutliche Z. bei viralen Infekten, mass. Z. bei Blutungen und bakter. Infekten Material unmittelbar nach Entnahme ins Labor bringen. Liquorzellen sind instabil. Bakterielle und virale Infektionen, Blutungen, degenerative Veränderungen u. Tumore Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 37 Störungen: rasche Degeneration der Zellen durch Probenlagerung, verfälschte Ergebnisse Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Lymphozytäre Zellen 60 – 80 % Monozytäre Zellen 25 - 40% Indikation Zunahme bei viralen Infektionen, einzelnen bakteriellen Infektionen und Reizzuständen (z.B. nach Lumbalpkt.) Zunahme und Aktivierung im Verlauf bakt. und viraler Infektionen sowie nach Blutungen Zunahme neutrophiler Granulozyten vor allem bei bakteriellen Infektionen des ZNS Neutrophile Granulozyten 0–2% Plasmazellen nicht vorhanden Zunahme von Lymphoid- und Plasmazellen bei akuten und chron. Infektionen des ZNS sowie bei Multipler Sklerose Plexuszellen nicht vorhanden gelegentlich auftretend, in der Regel ohne klin. Relevanz Ependymzellen nicht vorhanden gelegentlich auftretend, in der Regel ohne klin. Relevanz Therapieüberwachung Lithium Flammenphotometrie SE / PL 1 ml empfohlener Therapiebereich: 0,6 –1,6 mmol/l Lues – Serologie Immunchromato- SE / PL 1 ml negativ Hinweise V. a. Lues Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 38 Blutabnahme vor nächster Gabe (Talspiegel) Bestätigung der Ergebnisse erforderlich zur Unterscheidung Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation graphischer Test Magnesium Xylidylblau-Methode Hinweise zwischen Immunität und Frischinfektion SE / PL SU 1 ml 0,70-1,05 mmol/l erniedrigt : Muskelkrämpfe, Malabsorption, Alkoholismus erhöht: Akutes und chron. Nierenversagen, Hyperthyreose, Hyperaldosteronismus 10 ml 2,5 – 8,5 mmol/d Magnesiummangel, Neuromuskuläre Übererregbarkeit, gastrointestinale oder kardiale Beschwerden 1 ml 0,2 – 1,0 % Methämoglobin Photometrisch Mikroalbumin EDTA KAPB Myoglobin Opt. Trübungstest 2. Gen. SE / PL MRSA-Nachweis Anzucht auf Selektivplatten Natrium Indirekte ISE Abstrich von Nase u. Rachen Met-Hb wird beim SBH oximetrisch mitgemessen s. Albumin im Urin SE / PL SU 1 ml 1 ml 10 ml w m 19 – 51 µg/l Herzinfarkt, hereditere Muskel23 – 72 µg/l erkrankungen, prärenale Proteinurie negativ 136 –145 mmol/l Achtung altersabhängig 40 – 220 mmol/d Störung: Hämolyse V. a. Besiedlung mit MRSA, vergl. a. Hygieneordnung V. a. Elektrolytstörung Bilanzierung bei parenteraler Ernährung , Oligurie, DD Hyponatriämie, Hypokaliämie Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 39 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Nitrit-Test Orientierender Bakteriurie -Test U 10 ml negativ Erkrankung der Niere und ableitenden Harnwege, Nachweis auf Bakterien Norovirus-Antigen E IA S 1g negativ Durchfall NSE SE / PL 1 ml < 16,3 µg/l ECLIA Osmolarität Kryometrie Parathormon ECLIA Spontan-Urin SU 10 ml SE / PL 1 ml 50 – 1400 mosmol/kg 1,6 - 6,9 pmol/l Indikation Hinweise Therapie- und Verlaufskontrolle Störung: Hämolyse! von neuroendokrinen Tumoren Material sofort ins Labor! Erstmarker bei kleinzelligem Bronchial-CA u. Neuroblastom Relativ: Medulläres Schilddrüsen-CA erniedrigt bei Polyurie Unterscheidung Hyperparathyreoidismus und andere Formen der Hyperkalzämie, Vit.-D-Mangel, Malabsorptionssyndrom intraoperativ Adenomlokalisation Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 40 Zirkadiane Rhythmik mit höheren Werten am Abend, Blutabnahme morgens Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise PFA-Test Citratrat-VB 3,8 ml Collag./EpinephrinVerschlusszeit: 85-165 s Collag./ADPVerschlusszeit: 71-118 s PFA P2Y12-Rezeptor-Antagonist (Clopidogrel) Verschlusszeit: <106 s Thrombozytenfunktionstestung Primäre Hämostase, Differenz. Thrombozytendysfunktion, vWSyndrom oder ASS-Effekt Detektion von P2Y12-Thrombozytenfunktionshemmern Spezielle Monovette verwenden Sarstedt 9NC (PFA) Messung innerhalb 2h Partielle Thromboplastinzeit (PTT) Globaler Gerinnungstest CP pH-Wert U 1 ml 10 ml 26 – 36 Sekunden 4,8 – 7,4 Erfassung von NonRespondern Globaltest zur Erfassung von Störungen des Gerinnungssystems. Verlängert bei Inhibitoren. Kontrolle der Therapie von Heparin (high dose) und Hirudin Erkrankungen der Niere und ableitenden Harnwege, Störungen des Säure-BasenHaushaltes Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 41 Kühlung der Monovette nach der Blutentnahme vermindert die Neutralisation des Heparins durch Plättchenfaktor 4; kann max. 2 h nachgefordert werden Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Phosphat, anorganisch Vers. 2 UV-Test MolybdatReaktion SE 1 ml SU 10 ml Referenzbereich Indikation Hinweise 0,87 – 1,45 mmol/l erniedrigt: Primärer Hyperparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel, Malabsorption erhöht: Hypoparathyreoidismus, Niereninsuffizienz, Knochenmetast. 12 Stunden Nahrungskarenz beachten Nachmeldung nur 4 Tage möglich 13 – 42 mmol/d erniedrigt: Hypoparathyreoidismus, Hyperthyreose erhöht: Hypoparathyreoidismus, tubuläre Azidose, Knochenmetast. nur 8 Std. stabil Phosphatase Alkalische s. Alkalische Phosphatase Procalcitonin PCT EIA/ECLIA SE / PL 1 ml < 0,5 ng/ml PSA SE / PL 1 ml < 4.0 µg/l Rheuma-Faktor RF - II SE / PL 1 ml < 14 IU/ml Rota-Virus-Antigen S ECLIA Negativ V. a. systemische bakterielle Infektion; Differentialdiagnose von Infektionen der unteren Atemwege Früherkennung und VerlaufsKontrolle Prostata-CA bei Neugeborenen innerhalb der ersten zwei Lebenstage deutlich höhere Werte möglich V. a. rheumatische Arthritis Nachmeldung nur 3 Tage möglich Durchfälle V. a. Rotavirusinfektion keine Nachmeldung Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 42 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Säure-BasenHaushalt Blutgas-Analysator Heparinisiertes arterialisiertes Kapillarblut Akt. pH-Wert Akt. Kohlendioxidpartialdruck (pCO2) Basenüberschuß (BE, BÜ) Referenzbereich Indikation Hinweise Obstruktive und restriktive erforderlich: 1 heparisierte Ventilationsstörung, Kapillare, luftblasenfrei gefüllt Lungen- und Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, Koma, IntoxiKation, Gatrointestinale Erkrankungen arteriel 7,37 –7,45 venös 7,31 –7,41 gemischt venös 7,35 - 7,43 arteriell: w: 4,3 – 5,7 kPa m: 4,7 – 6,1 kPa gemischt venös: 4,9 – 6,7 kPa Vergiftungen -2 bis +3 mmol/l aktuelles Bikarbonat (HCO3) 21 – 26 mmol/l Standardbikarbonat (bei pCO2= 5,3 kPa, ST-HCO3) 21 – 26 mmol/l Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 43 Umrechnung: kPa x 7,501 = Torr Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Akt. Sauerstoffpartialdruck (pO2) 9,5 – 13,9 kPa (altersabhängig: [kPa] = 13,6 - 0,044 x Lebensjahre) Sauerstoffsättigung Gesamt-Hb 95 – 98,5 % alters- und geschlechtsabhängig Oxihämoglobin COHb 94 – 98 % Nichtraucher < 3 % Raucher 3–6 % Teophyllin FPIA Hinweise Umrechnung kPa x 7,501 = Torr Referenzbereiche s. Hämoglobin 0,2 – 1 % Met-Hb freies Calcium Indikation Kapillarblut Erwachsene: 1,12 – 1,32 mmol/l Kinder: 1,1 - 1,5 mmol/l SE üblicher therapeutischer Bereich bei Asthma bronchiale: 10,0 –20,0 µg/ml 1 ml Störung des Ca2+ und Phosphatstoffwechsels, Hyperparathyreoidiusmus, Tumore, Sarkoidose Therapiekontrolle Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 44 Blutabnahme vor nächster Gabe (Talspiegel) Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge ThromboplastinzeitQuick-Wert Globaler Gerinnungstest CP Thrombozyten-Ak (HIT-II) SE Referenzbereich 70 – 120 % 1 ml 1 ml negativ Indikation Hinweise Abklärung von Störungen im Gerinnungssystem, Synthesestörungen, Überwachung der Therapie mit Cumarin Keine Störung durch Heparinkonzentrationen bis 1 E/ml; höhere ergeben verlängerte Ger.-zeit = kleinerer %-Wert; Nachmeldung max. 4 h nach Entnahme V. a. HIT-II Häufig unspezifische Reaktionen Ausschluß einer Schilddrüsenfunktionsstörung Therapiekontrolle Nachweisgrenze 0,005mlU/l ! Heparin/ PF4-Schnelltest Thyreoidea stimulierendes Hormon TSH high sensitive) ECLIA SE 1 ml Thyroxin, freies (FT4) ECLIA SE 1 ml Trichomonaden Spontan-Urin (Morgen-Urin) Triglyzeride Enzymatisch SE 1 ml 0,27 – 4,20 mlU/l 12 – 22 pmol/l Schwangere im 3. Trim. 5,6 – 16,4 pmol/l negativ < 2,26 mmol/l Störung der Hormonbindungsproteine, HypoThyreose Parasitolog. Diagnostik des Urogenitalbereichs s. Harn-Sediment V. a. Fettstoffwechselstörung Bilirubin > 171 µmol/l stört Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 45 Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Trijodthyronin, freies FT 3 ECLIA SE 1 ml Troponin T hS ECLIA SE 1 ml Referenzbereich 3,1 – 6,8 pmol/l Indikation Hyperthyreose, Therapiekontrolle < 0,014 µg/l – 0,05 Myokardinfarkt, Erkennung von Entscheidungsgrenze 0,05µg/l µg/l Mikroinfarkten bei Zwischen 0,014 bis 0,05 Observationsbereich Ang.-Pectoris-Anfällen Observation erforderlich Urin-Eiweiß Urin-Sediment Mikroskopisch (s. Harnsediment) Hinweise s. Eiweiß i. Urin Spontan-Urin (möglichst frischer Morgen-urin, in der Regel Mittelstrahl-Urin) Normal: < 5 Erkrankung der Nieren und Leukozyten ableitenden Harnwege < 2 Erythrozyten pro Gesichtsfeld, keine Zylinder, Bakterien, Trichomonaden, Kristalle. Pathologisch: > 10 Leukozyten bzw. > 10 Erythrozyten pro Gesichtsfeld, ggf. Zylinder Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 46 zelluläre Bestandteile instabil, Leukozyten u. Erythrozyten können dann nur im Urinteststreifen nachgewiesen werden Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Urinteststreifen Remissionsmessung der Teststreifen Combur-10-Test M Spontan-Urin (möglichst frischer Morgenurin, in der Regel Mittelstrahlurin) Dichte: 1,010 – 1,025 pH-Wert: 4,8 - 7,4 Leukozyten: negativ Erythrozyten: negativ Bilirubin: negativ Urobilinogen: negativ Ketonkörper: negativ Glukose: normal Protein: negativ Nitrit-Test: negativ Erkrankung der Nieren und ableitenden Harnwege Urobilinogen U Valproinsäure FPIA Vitamin B 12 ECLIA 10 ml negativ SE 1 ml üblicher therapeutisch. Bereich: 50 –100 µg/ml SE 1 ml Normalbereich: 141-489 pmol/l Leberparenchymschädigung, hämolytische Anämie, akute Virus-Hepatitis Therapiekontrolle s. Folsäure Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 47 Hinweise s. Urinteststreifen Blutabnahme vor nächster Gabe (Talspiegel) Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Zellzählung LC Zellzählung Kammerzählung nur frischer Spontanurin Zellzählung Elektronische Zählung Punktat Zöliakie Blot Nachweis von IgAAntikörpern gegen Gliadin und Gewebstransglutaminase SE / PL Referenzbereich Indikation 1 ml s. Liquor-Zytologie < 6 Leukozyten/µl < 6 Erythrozyter/µl Angabe in Gpt/l 1 ml Hinweise negativ Quantifizierung Mikrohämaturie u. Leukozyturie bei renalen Erkrankungen (z.B. Glomerulonephritus, PyeloNephritis) Material umgehend ins Labor, Gewinnung als Mittelstrahlurin. Rascher Zerfall der Zellen bei Lagerung > 2 h. Gelenkpunktate: DiffeStörungen: rasche renzierung zwischen normalen, Degeneration der Zellen durch nichtent-zündlichen und Probenlagerung entzünd-lichen sowie metabolischen Gelenkerkrankungen. Aszites und Pleuaerguß: Differenzierung nichtentzündlicher, entzündlicher und maligner Ergüsse (Transsudat, Exsudat) V. a. Zöliakie Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 48 Bei starker Serumeigenfärbung Testbeurteilung eingeschränkt Analyt / Methode Untersuchungsmaterial / Menge Referenzbereich Indikation Hinweise Zytologie Mikroskopisch nach panoptischer Färbung nach Pappenheim Punktatflüssigkeit Ggf. zusätzliche verbale Beurteilung s. Zellzählung s. Zellzählung Zytologie KnochenmarkPunktat (Sternalpunktat oder Beckenkammpunktat) Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 49 Ggf. orientierende Beurteilung. Weiterversand zur Diagnostik ins Institut für Labor-Diagnostik der Klinikum Chemnitz gGmbH Anlage 1 EBV – Befundinterpretation ANTIGEN Bezeichnung Analoga Early Antigens Frühe Antigene EA r – p 54, r – p 138 Viruskapsid / Strukturantigene Nukleäres Antigen VCA r – p 23, r – p 18 EBNA - 1 r – p 72 Tabelle 1: relevante Antigene im verwendeten Test und Angaben des Herstellers Name Klassifizierung Beurteilung des EBV-Status p 72 (EBNA-1) Epstein-Barr nukleäres Antigen-1 IgG-Titer fehlt regelmäßig bei Frischinfektionen, zentraler Marker für zurückliegende Infektion. Bedeutung im IgM und IgA bisher nicht beschrieben. p 138 und p 54 EA, frühe Antigene Reaktivität in IgG, IgM und IgA in allen Stadien außer abgelaufener Infektion möglich; bei frischer Infektion in allen Antikörperklassen wahrscheinlich p 23 VCA oft schon zu Beginn einer EBV-Infektion im IgG und IgM nachweisbar; bleibt auch bei zurückliegender Infektion im IgG nachweisbar p 18 VCA IgG-Titer fehlt regelmäßig bei Frischinfektionen, Marker für zurückliegende Infektion; Nachweis von IgM bereits im Frühstadium möglich Tabelle 2: Schlüsselantigene in verschiedenen Infektionsstadien Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 50 Anlage 2: Leberautoantikörper Line Immuno Assay (LIA) zur Bestimmung von Autoantikörpern in autoimmunen Lebererkrankungen (AMA M2, Sp100, LKM1, gp210, LC1, SLA) Hochspezifisch für PBC sind die gegen die inneren und äußeren mitchondrialen Membranen gerichteten Anti-mitchondrialen Antikörper (AMA). Antikörper gegen das zugrunde liegende Antigen M2 können bei ca. 90% aller Patienten nachgewiesen werden. Anti-Sp100-antikörper sind bei 31% aller Patienten mit einer PBC nachweisbar. Diese Antikörper sind bei anderen autoimmunen Lebererkrankungen nicht nachweisbar. Aufgrund ihrer hohen Spezifität, gelten Anti-Sp100-Antikörper als Markerantikörper der PBC. Anti-gp210 Antikörper werden bei 10% aller Patienten mit PBC nachgewiesen und gelten daher als hochspezifisch für PBC. Innerhalb der Gruppe der AMA-negativen Patienten werden diese Antikörper mit einer Häufigkeit von 21% nachgewiesen. Anti-LKM1-Antikörper werden als Markerantikörper für die autoimmune Hepatitis Typ 2 angesehen. Sie können jedoch auch in ca. 7% der Patienten mit einer chronischen Hepatitis C und sehr selten bei einer Halothan induzierten Hepatitis beobachtet werden. Anti-LC1-Antikörper (liver-cytosolic-antibodies) sind bei jungen Patienten mit einer autoimmunen Hepatitis Typ 2 (AIH Typ 2) nachweisbar. Mindestens 50 - 60% der Patienten mit Anti-LKM1-Antikörpern besitzen auch Anti-LC1-Antikörper als zusätzlichen Markerantikörper. Allerdings können beide Antikörper auch isoliert auftreten. Eine dritte Verlaufsform der autoimmunen Hepatitis läßt sich durch das Vorkommen von Antikörpern gegen lösliches Leberantigen (soluble liver antigen = SLA) charakterisieren. Anti-LKM1-Antikörper sind bei der autoimmunen Typ3-Hepatitis nicht nachweisbar und auch ANA und Lebermembran-Antikörper fehlen oft. - Antinukleare Antikörper ANA - Smooth muscle antibodies SMA - liver kidney microsomal antibodies Anti – LKM - Antikörper gegen soluble liver antigen Anti – SLA Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 51 Anlage 3 Antinukleäre Antikörper - Line Immuno Assay (LIA) zum Nachweis von antinukleären Antikörpern Parameter Rheumatische Autoimmunerkrankungen PM1- Alpha Ribosomal P Scl –70 (Topoisomerase I) CENP (Zentromer Proteine) dsDNA (Doppelstrang DANN) Ro52 (RING abhängige E3 Ligase) Ro60 La (SS-B) Jo-1 (Aminoacyl-tRNA Synthetase) Sm (Sm-Komplex) RNP/Sm ANA Screening Besonderheiten Anti-PM1-Alpha-Antikörper sind eine hochspezifische Subpopulation der PM/Scl-Antikörper und können zur Diagnose des PM/Scl (Polymyositis/systemische Sklerose)-Überlappungssyndrom beitragen. Die Detektion von Anti-Ribosomal P-Antikörpern einer spezifischen Subpopulation von anti-Rib-P-Antikörpern ist wichtig für die Diagnostik des SLE (Systemischer Lupus Erythematosus). Anti-Scl-70-Antikörper können zur Diagnostik der systemischen Sklerose (Sklerodermie) beitragen und gelten auch als prognostischer Marker dieser Erkrankung. Anti-CENP-Antikörper werden u.a. bei Patienten mit Sklerodermie, SLE und CREST-Syndrom nachgewiesen und können auch als prognostischer Faktor dienen. Anti-dsDNA-Antikörper gelten als sensitiver und spezifischer Marker für den SLE. Anti-Ro52-Antikörper tragen zur Diagnostik systemischer Autoimmunerkrankungen bei und sollten als prognostischer Marker für den Krankheitsverlauf herangezogen werden. Aufgrund der krankheitsabhängigen Koexistenz von anti-Ro52 und anti-Ro60 ist die separate Bestimmung dieser Antikörper erforderlich. Anti-La-Antikörper werden zur Diagnostik des Sjörgren-Syndroms (SjS) und verwandter systemischer Autoimmunerkrankungen herangezogen. Der Nachweis von anti-Jo-1-Antikörper wird für die Diagnostik von Myositiden und verwandten systemischen Autoimmunerkrankungen herangezogen. Antikörper gegen den Sm-Komplex gelten als hochspezifischer Marker für den SLE. Aufgrund der hohen Krankheitsspezifität gelten Anti-RNP/Sm-Antikörper als Diagnosekriterium für die Mischkollagenose (MCTD = mixed connective tissue disease). ELISA zur semi-quantitativen Bestimmung von anti-nukleären-Antikörpern. Der Nachweis von mehreren klinisch relevanten Autoantikörpern (anti-PM1-Alpha, anti-Scl70, anti-CENP, antidsDNA, anti-Ro52, anti-Ro60, anti-La, anti-Jo-1, anti-SmB, anti-SmD, anti-RNP) ist als initialer Suchtest einzusetzen und dient zur Diagnostik systemischer Autoimmunerkrankungen. Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 52 Anlage 4 Beta-HCG-Werte im Verlauf der Schwangerschaft nach Schwangerschaftswochen SSW 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14* 15* 16* 17* 18* N 25 43 23 19 13 23 23 20 17 67 666 766 190 64 HCG mlU/mL Median 17,5 141 1398 3339 39759 90084 106257 85172 66676 34440 28962 23930 20860 19817 Untersuchungsverzeichnis Stand 09. November 2010 – Seite 53 5-95. Perzentil 5.8-71.2 9.5-750 217-7138 158-31795 3697-163563 32065-149571 63803-151410 46509-186977 27832-210612 13950-62530 12039-70971 9040-56451 8175-55868 8099-58176
