XI Inhaltsverzeichnis Allgemeiner Teil 1 Grundlagen 3 1 4 Die Bedeutung des Faches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . W. Mutschler, C. J. Wirth 2 Statik und Dynamik der Haltungs- und Bewegungsorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 R. Putz Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Aufbau und Leistung der Gewebe der passiven und aktiven Bewegungsorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bindegewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knorpelgewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochengewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quergestreiftes Muskelgewebe . . . . . . . . . . . . . . . 8 8 8 10 11 Wachstum . . . . Bindegewebe . . . Knorpelgewebe . Knochengewebe Muskelgewebe . 13 13 13 13 13 3 Anpassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Evolutionäre Anpassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Funktionelle Anpassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 14 15 Altern – Degeneration . . . . . . . . . . . . . . . . Zellalterung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alterung der Binde- und Stützgewebe . . . . . Straffes Bindegewebe . . . . . . . . . . . . . . . Knorpelgewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochengewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskelgewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belastung, Überbelastung und Degeneration . . . . . . . . 16 16 16 16 16 17 17 17 Grundsätze der Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. J. Wirth Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Klinische Diagnostik . . . . . . . . . Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . Längen- und Umfangmessung . Funktionsprüfung . . . . . . . . . . Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . Neurologische Untersuchung . . Neurologische Elektrodiagnostik Elektromyographie . . . . . . . . Elektroneurographie . . . . . . . Elektroenzephalographie . . . Evozierte Potenziale . . . . . . . 19 19 20 20 21 21 22 22 22 22 22 23 23 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Körperflüssigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 23 23 Bildgebende Diagnostik . . . . Knochen . . . . . . . . . . . . . . . Skelettreife . . . . . . . . . . . Knochendichte . . . . . . . . . Frakturen . . . . . . . . . . . . . Nekrosen . . . . . . . . . . . . . Osteitis und Osteomyelitis Algodystrophie . . . . . . . . Knochenerkrankungen . . . Knochentumoren . . . . . . . 24 25 26 26 26 27 27 27 27 27 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XII Inhaltsverzeichnis Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . Gelenkfrakturen . . . . . . . . Gelenkbinnenstrukturen . . Luxationen, Subluxation . . Infektion . . . . . . . . . . . . . Freie Gelenkkörper . . . . . . Weichteile . . . . . . . . . . . . . Muskulatur . . . . . . . . . . . Sehnen . . . . . . . . . . . . . . Flüssigkeitsansammlungen 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 28 28 28 28 29 29 29 30 30 Infekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bandscheiben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 30 31 31 31 Navigation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Grundsätze der Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 ...... 46 ...... 47 ...... 47 ...... ...... 47 47 Implantate und Biomaterialien . . . . . . . . . . . . . . . 48 Konservative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 R. Abel, H. J. Gerner Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thromboembolische Komplikationen . . . . . . . Konservative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlungsziele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schmerzreduktion und -beseitigung . . . . . . . . Funktionsverbesserung . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entlastung und Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . Verhinderung und Korrektur von Deformitäten . . . . . . . . . 33 33 34 35 35 36 37 37 37 Operative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 W. Mutschler Ziel der Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikationsstellung und Verfahrenswahl . . . . . . . . Gewebespezifische Analyse der operativen Versorgungsmöglichkeiten . . . . . . 38 38 Polytrauma-Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 42 W. Mutschler Definition und Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . Pathogenese und Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . Generelles Therapiekonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . Präklinische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schockraumversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erstbeurteilung (primary survey) und Sicherung der Vitalfunktion (resuscitation) . . . . . . . . . . . . 42 43 44 44 45 Invasive Diagnostik Arthroskopie . . . . . Bronchoskopie . . . . Laparoskopie . . . . . Thorakoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sekundärbeurteilung (secondary survey) Erste Operationsphase – lebensrettende Sofortoperationen . . . . . . . . . . . . . . . . Zweite Operationsphase – dringliche Primäreingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dritte Operationsphase – geplante Folgeeingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 30 30 H. Windhagen Anforderungen an Biomaterialien . . . . . . . . . . Implantate für die Endoprothetik . . . . . . . . . . Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kern und Kernmaterial . . . . . . . . . . . . . . . . Verankerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gleitpaarung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biokompatibilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Implantate für Osteosynthese, Wirbelsäule und Bandverankerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anwendungsbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nichtdegradierbare Implantate . . . . . . . . . . Degradierbare Implantate . . . . . . . . . . . . . Knochenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Materialübersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 48 48 49 50 52 52 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 53 53 53 53 54 54 46 Allgemeine konservative Therapie 57 5 58 Postoperative Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. Irnich, Ch. Eichhorn Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nozizeption und Schmerz . . . . . . . . . . . . . . Folgen unbehandelter Schmerzen . . . . . . . . . Klinische Schmerzmessung und -beurteilung 58 58 59 60 . . . . . . . . . . . . . . . . Präoperative Planung der postoperativen Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Systemische Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nichtopioide Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 61 62 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XIII Inhaltsverzeichnis . . . . . 66 67 67 68 68 Nichtmedikamentöse Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 68 Physikalische Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begleitmedikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Standards für die systemische postoperative Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 64 Patientenkontrollierte Analgesie . . . . . . . . . . . . . . 64 6 64 Regionalanalgesieverfahren . . . . . . . Rückenmarksnahe Katheterverfahren Periphere Katheterverfahren . . . . . . Sonstige Verfahren . . . . . . . . . . . . . . Betreuung auf Station . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J. Heisel . . . . . 77 78 78 79 79 Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Extrakorporale Stoßwellentherapie . . . . . . . . . . . 80 Magnetfeldtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Licht- und Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Klima- und Terraintherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 ........................... 81 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Technische Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Bewegungs- und Mechanotherapie . . . . . . . . . Grundtechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gangschulung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skoliosebehandlungstechniken . . . . . . . . . . . Techniken auf neurophysiologischer Grundlage Techniken gegen Haltungsstörungen . . . . . . . Integrative Ganzkörperbewegungstherapien . . Medizinische Trainingstherapie (MTT) . . . . . . . . . . . . . . 70 70 71 71 72 73 73 73 Manuelle Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Kryo-, Thermo- und Hydrotherapie . . . . . . . . . . . . 75 Massagetherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Reflextherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 . . . . . . . . . . . . . . . . Elektrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapie mit Gleichströmen . . . . . . . . . . . . . . Therapie mit niederfrequenten Wechselströmen Therapie mit mittelfrequenten Strömen . . . . . . Therapie mit hochfrequenten Wechselströmen Ergotherapie 7 . . . . . B. Greitemann, R. Baumgartner Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Einlagen, Schuhe, orthopädische Schuhzurichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . Einlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schuhzurichtungen am Konfektionsschuh Absatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laufsohle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hinterkappe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schnürung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorderkappe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orthopädische Maßschuhe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 84 86 86 86 86 87 87 87 Orthesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orthesen für die untere Extremität Hüfte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oberschenkel . . . . . . . . . . . . . . Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterschenkel und Fuß . . . . . . . Orthesen für die obere Extremität Schulter . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ellenbogen . . . . . . . . . . . . . . . . Hand und Finger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 87 87 87 88 88 89 89 90 90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ ............ ............ 90 91 91 ............ ............ ............ 91 91 92 Hilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Amputation und Prothetik . . . . . . . . . . . Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indikation und präoperative Maßnahmen Amputationshöhe . . . . . . . . . . . . . . . . . Operationstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . Prothetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amputation und Prothetik an der unteren Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oberschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hüfte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rumpf- und Wirbelsäulenorthesen Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . Wirbelfrakturen . . . . . . . . . . . . Degenerative Veränderungen und Spinalkanalstenose . . . . . . Skoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 92 92 93 93 93 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 94 94 96 96 97 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XIV Inhaltsverzeichnis Amputation und Prothetik an der oberen Extremität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Finger und Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterarmamputation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 97 97 Ellenbogen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oberarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schulter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angeborene Erkrankungen des Haltungs- und Bewegungsapparates 8 98 98 98 101 Angeborene Skelettsystemerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 L. Zichner Genetische Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Allgemeine Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Konstitutionelle Knochenkrankheiten mit unbekannter Pathogenese . . . . . . . . . . . . . Osteochondrodysplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . Wachstums- und Entwicklungsstörungen von Röhrenknochen und/oder Wirbelsäule . . . . . Anomalien von Knochendichte, kortikaler Struktur und/oder metaphysären Modellierungsdefekten . . . . . . . . . . . . . . . . Anarchische Entwicklung von Knorpel- und Fasergewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 . . 104 . . 104 . . . . . . . 113 113 113 115 115 116 116 Angeborener totaler und partieller Riesenwuchs . Totaler Riesenwuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Partieller Riesenwuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 116 117 . . 106 . . 111 Konstitutionelle Knochenkrankheiten mit bekannter Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Chromosomale Aberrationen . . . . . . . . . . . . . . . Primäre Stoffwechselstörungen . . . . . . . . . . . . . Mukopolysaccharidosen . . . . . . . . . . . . . . . . . Histiozytosis X (Langerhans-Zell-Granulomatose) Eosinophiles Granulom . . . . . . . . . . . . . . . . . Hand-Schüller-Christian-Erkrankung . . . . . . . Abt-Letterer-Siwe-Erkrankung . . . . . . . . . . . . Angeborene Extremitätenfehl- und -defektbildungen (Systemisierung) . . . . . . . . . . . 117 113 Erkrankungen der Muskulatur und des Bindegewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 R. Forst, J. Forst, A. Ingenhorst Progressive Muskeldystrophien . . . . . . . . . . . . . . Duchenne-Muskeldystrophie (DMD) . . . . . . . . . . . 121 121 Myotonische Muskeldystrophien . . . . . . . . . . . . . Myotone Dystrophie Typ I . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myotone Dystrophie Typ II . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 124 124 Ionenkanalkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Metabolische Myopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . Muskuläre Glykogenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mitochondriopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 125 126 Kongenitale Myopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Myofibrilläre Myopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Marfan-Syndrom (MFS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Ehlers-Danlos-Syndrom (EDS) . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Knochen: Erkrankungen, Verletzungen, Folgeschäden 131 10 Erworbene Skelettsystemerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 M. A. Dambacher, M. Neff Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Osteodystrophia deformans Paget . . . . . . . . . . . . 145 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XV Inhaltsverzeichnis 11 Frakturen und Folgeschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 M. Maier, I. Marzi Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Verkürzung und Fehlstellung . . . . . . . . . . . . . . . . Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Frakturheilung . . . . . . . . . . . . . . Einflussgrößen der Frakturheilung . . . . . . . . . . . Lokale Durchblutung . . . . . . . Mechanische Einflüsse . . . . . . Mediatoren . . . . . . . . . . . . . . Konservative Frakturbehandlung Operative Frakturbehandlung . . . Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 151 151 152 152 154 154 Knochendefekte und aseptische Pseudarthrose Einteilung der Knochenregeneration . . . . . . . . Therapieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autologe Spongiosaplastik . . . . . . . . . . . . . Gestielter Knochentransfer . . . . . . . . . . . . . Kallusdistraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenersatzmaterialien und Tissue engineering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aseptische Pseudarthrose . . . . . . . . . . . . . . . Implantatkomplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Refraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 . . . . . . . . . . . . . 150 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 162 162 162 162 164 164 . . . 165 . . . 165 Metallentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metallentfernung bei Komplikationen . . . . . . . . . . Metallentfernung nach Frakturheilung . . . . . . . . . 167 167 167 12 Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 V. Alt, R. Schnettler Infektionsprophylaxe in der Unfallchirurgie und Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perioperative Antibiotikaprophylaxe . . . . . . . . . . Terminologie, Formen und Pathogenese von Knocheninfektionen . . . . . . . . . . . . . . . Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erregerspektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . Spezielle Pathogenese, Formen und klinische Symptomatik von Knocheninfektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 170 170 171 171 171 171 . . . . 172 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laborparameter . . . . . . . . . . . . . . Mikrobiologie und Pathohistologie Bildgebende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 174 174 175 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Therapieprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systemische Antibiotikatherapie . . . . . . . . . Chirurgisches Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . Lokale Antibiotikaträger . . . . . . . . . . . . . . . Spezielle Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Postoperative und posttraumatische Osteitis Hämatogene Osteitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 176 176 177 178 179 179 180 13 Knochentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 M. Dominkus, C. Toma, F. Abdolvahab, P. Krepler, E. Schwameis, R. Kotz Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Ätiologie und Pathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Diagnostik . . . . . . . . . Klinische Diagnostik . Bildgebende Verfahren Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . 186 186 186 186 Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Benigne Knochentumoren . . . . . . . . . . . Enchondrom und Chondrom . . . . . . . . . Enchondromatose . . . . . . . . . . . . . . . Maffucci-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . Juxtakortikales (periostales) Chondrom Chondroblastom (Codman-Tumor) . . . . . Chondromyxoidfibrom . . . . . . . . . . . . . Osteom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoidosteom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Osteoblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Desmoplastisches Fibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 187 188 188 188 188 189 189 189 190 191 Tumorsimulierende Knochenerkrankungen . . . . . . Kartilaginäre Exostose (Osteochondrom) . . . . . . . . 192 192 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XVI Inhaltsverzeichnis Fibröser Kortikalisdefekt und nichtossifizierendes Knochenfibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Benignes fibröses Histiozytom . . . . . . . . . . . . . . Aneurysmatische Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . Juvenile Knochenzyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Eosinophiles Granulom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intraossäres Ganglion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pseudotumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synoviale Chondromatose . . . . . . . . . . . . . . . . Pseudotumor bei Hyperparathyreoidismus . . . Brodie-Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systemerkrankungen mit Knochenbefall . . . . . . Metastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Multiples Myelom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weitere Systemerkrankungen mit Knochenbefall . . . . . . . . . . 192 192 193 194 194 194 195 195 195 196 . . 196 . . 196 . . 197 . 198 Potenziell maligne Knochentumoren . . . Riesenzelltumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adamantinom der langen Röhrenknochen Chordom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primär maligne Knochentumoren Osteosarkom . . . . . . . . . . . . . . Chondrosarkom . . . . . . . . . . . . Malignes fibröses Histiozytom . . Fibrosarkom des Knochens . . . . . Ewing-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... .. ... . . . . . . . . . . . . . . . . 198 198 200 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 202 203 204 204 205 . . . . . . . . . . . . . . 206 Seltene benigne und maligne Knochentumoren Gelenke: Erkrankungen, Verletzungen, Folgeschäden 209 14 Stoffwechselbedingte Arthropathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 U. Dorn, Th. Ramsauer, M. Antosch Diabetische Osteoarthropathie . . . . . . . . . . . . . . . 210 Ochronotische Osteoarthropathie . . . . . . . . . . . . . 216 Gichtosteoarthropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Arthropathie bei Hämochromatose . . . . . . . . . . . . 218 Osteoarthropathie bei Pseudogicht . . . . . . . . . . . . 214 Arthropathie bei Hämophilie . . . . . . . . . . . . . . . . Von-Willebrand-Syndrom (Pseudohämophilie) . 219 220 Arthropathie bei Fettstoffwechselstörungen . . . . . 216 15 Entzündlich-rheumatische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 M. Bernateck, N. Putschky, H. Zeidler Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Lyme-Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Undifferenzierte Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Spondyloarthritiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Reaktive Arthritiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Entzündlich-systemische Erkrankungen des Bindegewebes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Systemischer Lupus erythematodes . . . . . . . . . . 232 232 Weitere entzündlich-rheumatische Erkrankungen . 233 16 Gelenkinfekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 G. Stutz, A. Gächter 17 Gelenkverletzungen einschließlich Epiphysenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 M. Galla, Ph. Lobenhoffer Anatomie . . . . . . . . . . Aufbau der Gelenke . . . Einteilung der Gelenke . Einachsige Gelenke . . Zweiachsige Gelenke Dreiachsige Gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 242 242 242 243 243 Gelenkverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen der knöchernen Strukturen . . . Verletzung des Kapsel-Band-Apparates . . . . . Verletzungen des Knorpels . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen der Synovialis . . . . . . . . . . . . . Verletzungen weiterer Kniebinnenstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 243 243 243 244 244 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XVII Inhaltsverzeichnis Epiphysenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . Wachstum und Wachstumsstörungen . . . . Anatomischer Aufbau der Epiphysenfuge Fugenschluss und Wachstumsstörungen Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungsmuster und Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 244 244 245 247 248 Übergangsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Twoplane-Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Triplane-Fracture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 249 249 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 18 Aseptische Knochennekrosen und Osteochondrosis dissecans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 J. Bruns, J. Steinhagen 19 Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 K.-P. Günther, S. Fickert Haut, Bindegewebe, Muskulatur: Erkrankungen, Verletzungen, Folgeschäden 271 20 Myofasziale Schmerzsyndrome, Tendopathien und Überlastungsschäden . . . . . . . . . . . 272 K.-L. von Hanstein 272 Tendopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 . . . . . . . . . . . . . . 274 Die weiche Leiste des Sportlers . . . . . . . . . . . . . . . 278 Fibromyalgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myofasziale Schmerzsyndrome 21 Wunden, Weichteilverletzungen und Weichteilschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Th. Mittlmeier, R. Rotter Wunden und Weichteilverletzungen . . . . . . . . . . . 280 Verbrennungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stromverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Unterkühlung und Erfrierung . . . . . . . . . . . . . . . . Unterkühlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erfrierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 296 297 295 Chemische Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 22 Weichteiltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 W. Mutschler Gefäße: Erkrankungen, Verletzungen, Folgeschäden 305 23 Durchblutungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 B. Steckmeier, V. Ruppert Arterielle Durchblutungsstörungen . . . . . . . . . . . 306 Aneurysmata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aortenaneurysma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aneurysma der A. poplitea . . . . . . . . . . . . . . . . Aneurysma und orthopädische Krankheitsbilder . . . . 308 308 309 309 Arterielle Gefäßverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . Thorakale Aortenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Besonderheiten der oberen Extremität . . . . . . . . . 309 310 310 . . . . Besonderheiten der unteren Extremität . . . . . . . . Gefäßverletzungen an den Extremitäten und Polytrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Kompartmentsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Chronisch-venöse Insuffizienz und Lymphödem Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI) . . . . . . . . Varikosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymphödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 312 312 312 312 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XVIII Inhaltsverzeichnis Nerven: Erkrankungen, Verletzungen, Folgeschäden 315 24 Zentrale und periphere Lähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 O. Rühmann Zentrale Lähmungen . . . . . . . . . Infantile Zerebralparese . . . . . . . Angeborene Querschnittläsionen Poliomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . Zerebraler Infarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 316 317 318 318 Periphere Lähmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumatische Nervenläsionen . . . . . . . . . . . . . . . Geburtstraumatische Armplexusschäden . . . . . . . 319 319 320 Traumatische Armplexusschäden . . Spezielle Nervenschädigungen . . . . Nervus axillaris (C5 –C6) . . . . . . . Nervus musculocutaneus (C5 –C7) Nervus radialis (C5 –Th1) . . . . . . Nervus medianus (C5 –Th1) . . . . Nervus ulnaris (C8 –Th1) . . . . . . . Nervus femoralis (L2 –L4) . . . . . . Nervus ischiadicus (L4 –S3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Begutachtung 320 321 321 321 321 323 323 324 324 327 25 Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 K. Weise Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechtsstellung des Gutachters . . . . . . . . . . . . . . 328 328 Grundlagen der Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . 328 Begriffsbestimmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arbeits-, Dienst-, Berufs-, Erwerbsunfähigkeit . Kausalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Minderung der Erwerbsfähigkeit, Behinderung, Invalidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) . . . . Grad der Behinderung (GdB) . . . . . . . . . . . . Grad der Invalidität (sog. Gliedertaxe) . . . . . Verschlimmerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vorschaden, Nachschaden, Schadensanlage . . . Gesamtvergütung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 . . . 329 . . . 329 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 329 329 330 330 330 330 Aufbau und Inhalt des Gutachtens . . . . . . . . . . . . 330 Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) . . . . . . . . . Rentengutachten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zweites Rentengutachten . . . . . . . . . . . . . . . . . Gutachten zur Rente auf unbestimmte Zeit (RUZ) Zusammenhangsbegutachtung in der GUV . . . . . . . . . . 331 331 331 331 331 Private Unfallversicherung (PUV) . . . . . . . . . . . . . 333 Begutachtung in der Haftpflichtversicherung . . . . 333 Begutachtung in der gesetzlichen Rentenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Gutachten nach dem sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz . . . . . . . 334 Das berufsgenossenschaftliche Heilverfahren . . . . 334 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XIX Inhaltsverzeichnis Spezieller Teil 337 Kopf und Hals 339 26 Schädel-Hirn-Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 W. I. Steudel Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primäre Hirnschädigung . . . . . . . . . . . . . . . Sekundäre Hirnschädigung . . . . . . . . . . . . . Traumabedingte systemische Reaktionen . Traumabedingte intrakranielle Reaktionen . . . . . 340 340 342 342 342 Häufigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Einteilung und Klassifikation . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Erstuntersuchung, Befunddokumentation und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Körperliche Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . Überprüfung der Bewusstseinslage . . . . . . Diagnostik mit bildgebenden Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . Initiale CT-Untersuchung . . . . . . . . . . . . . Protein S 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Initiale MRT-Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 . . . . 344 . . . . 344 . . . . . . . . . . . . . . . . 345 345 346 346 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 346 346 346 348 348 348 Klinische Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leichte Schädel-Hirn-Verletzung (GCS 13 – 15) . . . . 348 348 Präklinische Versorgung am Unfallort und Transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnostik und Triage . . . . . . . . . . . . . . Sicherung der Vitalfunktionen . . . . . . . . Blutdruck und Oxygenation . . . . . . . . Moderate Hyperventilation . . . . . . . . . Intrakranieller Druckanstieg . . . . . . . . Versorgung der Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelschwere Schädel-Hirn-Verletzung (GCS 9 – 12) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwere Schädel-Hirn-Verletzung (GCS 8 – 3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posttraumatische Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungsfolgen und deren operative Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schädelprellung und Kopfschwartenverletzungen Schädelfrakturen und offene Schädel-Hirn-Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . Frakturen der Schädelkalotte . . . . . . . . . . . . . Berstungsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Impressionsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schädelbasisfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frontobasale Verletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . Laterobasale Fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perforierende Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . Intrakranielle Blutungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Traumatische Subarachnoidalblutung . . . . . . . Epidurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Subdurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intrazerebrales Hämatom und Kontusionsblutungen . . . . . . . . . . . . . . . . . Infratentorielle Hämatome . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 352 . 352 . 352 . . . . . . . . . . . . 353 354 354 355 355 355 356 356 356 356 357 357 . 359 . 359 Schädel-Hirn-Trauma bei Kindern . . . . . . . . . . . . . Prognose von Schädel-Hirn-Traumen . . . . . . . . Beurteilung der Verletzungsfolgen . . . . . . . . . Letalität in Abhängigkeit des Zeitpunktes nach dem Unfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Letalität in Abhängigkeit vom Alter . . . . . . . . 349 360 . . 361 . . 361 . . 361 . . 361 27 Augenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 M. H. Foerster Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Stumpfes Bulbustrauma . . . . . . . Hyphäma . . . . . . . . . . . . . . . . . Einrisse des M. sphincter pupillae Iridodialyse . . . . . . . . . . . . . . . Subluxatio lentis . . . . . . . . . . . . Glaskörperblutung . . . . . . . . . . Contusio nervi optici . . . . . . . . . Orariss der Netzhaut . . . . . . . . . Aderhautruptur . . . . . . . . . . . . . 365 365 365 365 365 366 367 367 367 ... ... .. ... ... ... ... ... ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Penetrationsverletzungen des Auges . . . . . . . . . . . Hornhautpenetration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sklerapenetration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 367 367 Verätzungen des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Säureverätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkalische Verätzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 368 368 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XX Inhaltsverzeichnis 28 Verletzungen von Mund, Kiefer und Gesicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 B. H. Hell Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Verletzungsmechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Akutdiagnostik und Akutbehandlung . . . . . . . . . . 370 Isolierte Weichteilverletzungen . . . . . . . . . . . . . . 371 Mittelgesichtsfrakturen . . . . . . . . . . Zentrale Mittelgesichtsfrakturen . . . Nasenbeinfrakturen . . . . . . . . . . . LeFort-Frakturen . . . . . . . . . . . . . Laterale Mittelgesichtsverletzung . . Jochbogen- und Jochbeinfrakturen Blow-out- und Blow-in-Fraktur . . . Frakturen der Stirnhöhlen und der nasoorbitalen-ethmoidalen Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zahnverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Sekundäre Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unterkieferfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 373 373 373 373 374 374 375 . . . . . . . . . . 375 379 29 Hals-Nasen-Ohren-Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 W. Maier, R. Laszig Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Ohr und Otobasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Äußeres Ohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelohr, Innenohr und Otobasis . . . . . . . . . . . . . 380 380 381 Verletzungen von Nase, Nasennebenhöhlen und Rhinobasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Äußere Nase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Innere Nase und Nebenhöhlen . . . . . . . . . . . . . . . 382 383 Mundhöhle und Oropharynx . . . . . . . . . . . . . . . . Mundhöhle und Gaumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384 384 Halsweichteile, Larynx und Trachea . . . . . . . . . . . . 385 Rumpf 389 30 Thoraxverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 S. Eggeling, B. Passlick Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epidemiologie des Thoraxtraumas . . Verletzungsmechanik . . . . . . . . . . . Pathophysiologie der respiratorischen Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 . . . . . . . . . . 390 . . . . . . . . . . 390 . . . . . . . . . . 390 Akutdiagnostik und -behandlung . . . . . Akutdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . A – Atemweg . . . . . . . . . . . . . . . . . . B – Atmung (Breathing) . . . . . . . . . . C – Kreislauffunktion (Circulation) . . Akutbehandlung des Thoraxtraumas im Schockraum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A – Atemweg . . . . . . . . . . . . . . . . . . B – Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C – Kreislauffunktion . . . . . . . . . . . . Technik der Notfallthoraxdrainage . . Notfallperikardpunktion/-drainage . . Schockraumthorakotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 391 391 391 391 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 392 393 393 393 393 393 Thoraxwandverletzungen . . . . . . . . . . Weichteilverletzungen der Thoraxwand Rippenfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . Rippenserienfraktur, instabiler Thorax . Sternumfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hämatothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 395 395 395 396 396 Verletzungen der Lungen und der Atemwege Lungenkontusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lungenriss (Lungenlazeration) . . . . . . . . . . . Hämatozele, Pneumozele . . . . . . . . . . . . . Endobronchiale traumatische Blutung . . . . Verletzungen des Tracheobronchialbaumes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 397 397 398 398 399 Herz- und Perikardverletzungen . . Herzkontusion . . . . . . . . . . . . . . . Herzwand- und Perikardruptur . . Komplexe Herzwandverletzungen Perforierende Herzverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 400 400 400 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXI Inhaltsverzeichnis Verletzungen der großen Gefäße . . . . . Verletzungen der Aorta . . . . . . . . . . . . Verletzungen der supraaortalen Arterien Verletzungen der V. cava und V. azygos . ... ... .. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 401 402 402 Verletzungen des thorakalen Ösophagus . . . . . . . . 402 Verletzungen des Ductus thoracicus . . . . . . . . . . . 403 Zwerchfellruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 31 Verletzungen des Abdomens und des Urogenitalsystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Verletzungen des Abdomens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Allgemeine Therapieprinzipien . . . . . . . . . . Systematik der explorativen Laparotomie . . Prinzipien der Behandlung der Einzelorgane Postprimäre Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 409 409 411 417 . . . . 406 Verletzungen des Urogenitalsystems . . . . . . . . . . 418 406 K. Hallfeldt, Th. Mussak Verletzungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stumpfes Abdominaltrauma mit stabiler Kreislaufsituation . . . . . . . . . . Stumpfes Abdominaltrauma mit dekompensiertem Kreislauf . . . . . . . . Penetrierendes Abdominaltrauma mit stabiler Kreislaufsituation . . . . . . . . . . Penetrierendes Abdominaltrauma mit dekompensiertem Kreislauf . . . . . . . . Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anamnese und klinische Erstuntersuchung Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . Invasive Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 . . . . . . . . . . O. Reich, Ch. G. Stief . . . . 406 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408 408 408 408 408 409 Funktionelle Anatomie und Verletzungsmechanik Akutdiagnostik und Akutbehandlung . . . . . . . . . Nierenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Harnleiterverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Harnblasenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen der Harnröhre . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen des Penis und der Hoden . . . . . . . . Verletzungen der weiblichen Genitalien . . . . . . . . . . . . . . . 418 418 418 420 421 423 425 425 32 Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Entwicklung der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . 428 B. Moriggl Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 B. Moriggl Fehlbildungen der Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . 432 P. Feldmann, R. H. Wittenberg Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Okzipitozervikalregion . . . . . . . . . . . . . . . . Basiläre Impression . . . . . . . . . . . . . . . . Kondyläre Hypoplasie . . . . . . . . . . . . . . . Atlasassimilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angeborene Anomalien des Dens axis . . . Klippel-Feil-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . Übergang zwischen HWS und BWS . . . . . . . Übergang zwischen BWS und LWS . . . . . . . Übergang zwischen LWS und Kreuzbein . . . Wirbelsäulenfehlbildungen ohne Bezug zu Übergangszonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fehlbildungen im Bereich des Wirbelbogens Konservative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 432 432 433 433 433 434 434 434 434 . . . . . 435 . . . . . 436 . . . . . 436 Formabweichungen, Fehlentwicklungen . . . . . . . . 437 F. Gossé, P. Metz-Stavenhagen Muskulärer Schiefhals . . . . . . . . Haltungsfehler, Haltungsschaden Spondylolyse . . . . . . . . . . . . . . . Spondylolisthesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 444 450 450 451 451 452 452 452 453 454 455 Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen . . . . . . . 456 Degenerative Spondylolisthesen (TYP III) Skoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kyphose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angeborene Kyphose . . . . . . . . . . . . . Traumatische Kyphose . . . . . . . . . . . . Posttraumatische Kyphose . . . . . . . . . Postoperative Kyphose . . . . . . . . . . . . Entzündliche Kyphose . . . . . . . . . . . . Scheuermann-Kyphose . . . . . . . . . . . . Bechterew-Kyphose . . . . . . . . . . . . . . Trichterbrust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kielbrust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Rubenthaler, R. H. Wittenberg Veränderungen der Wirbelsäule bei rheumatischen Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chronische Polyarthritis (CP) . . . . . . . . . . . . . . Seronegative rheumatoide Spondylitiden . . . . . . Spondylitis ankylosans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezifische Entzündungen der Wirbelsäule . . . . . . Spondylitis tuberculosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unspezifische Entzündungen der Wirbelsäule . . . . Spondylodiszitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 456 457 458 459 459 460 460 437 438 439 440 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXII Inhaltsverzeichnis Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 M. Arand, L. Kinzl Verletzungsmechanik und Klassifikation . . . Obere Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . Untere Halswirbelsäule, Brust- und Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutdiagnostik und Akutbehandlung . . . . . Klinische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . Neurologische Diagnostik . . . . . . . . . . . . Bildgebende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . Bergung und initiale Maßnahmen . . . . . . Therapeutische Strategie . . . . . . . . . . . . . . Nichtinvasive Maßnahmen . . . . . . . . . . . Externe Fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezielle Verletzungsformen . . . . . . . . . . . Weichteilverletzungen der Wirbelsäule . . Knöcherne Verletzungen ohne Instabilität Instabile Verletzungen der oberen HWS . . Instabile Verletzungen der unteren HWS . Technik des ventralen Eingriffs . . . . . . . . Instabile Verletzungen der BWS . . . . . . . Instabile Verletzungen der LWS . . . . . . . . . . . . . 462 . . . . . 462 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463 464 466 466 467 468 469 470 470 470 474 474 475 475 478 478 479 481 . . . . . . 483 483 484 485 485 485 Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen . . . . . . . 486 Verletzungen der vorerkrankten Wirbelsäule Komplex-Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikationen und Probleme . . . . . . . . . . Paraplegie und Tetraplegie . . . . . . . . . . . . . . . Besonderheiten der Therapie . . . . . . . . . . . Drei-Phasen-Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F. Rubenthaler, R. H. Wittenberg Zervikalsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zervikobrachialgien . . . . . . . . . . . . . . . . . Zervikozephalgien . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zervikale Myelopathie . . . . . . . . . . . . . . . Thorakalsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Interkostalneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . Tietze-Syndrom (Chondropathia tuberosa) Lumbalsyndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lokales Lumbalsyndrom . . . . . . . . . . . . . . Pseudoradikuläres Lumbalsyndrom . . . . . . Radikuläres Lumbalsyndrom . . . . . . . . . . Kaudakompressionssyndrom . . . . . . . . . . Morbus Baastrup (kissing spine) . . . . . . . . . . Lumbale Wirbelkanalstenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486 486 488 488 488 489 490 490 490 490 491 494 495 495 33 Becken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beckenverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 L. Zwack Aplasie der Iliosakralgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . Beckendeformitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 502 Formabweichungen und Fehlentwicklungen . . . . . 503 L. Zwack Biomechanik des Beckens . . . . . . . . . Epidemiologie der Beckenverletzungen Einteilung der Verletzungen . . . . . . . . Beckenringverletzungen . . . . . . . . . . . Verletzungsmechanismus . . . . . . . . Verletzungen des Azetabulums . . . . . . Verletzungsmechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 505 506 506 506 517 518 525 Das Becken bei der angeborenen Hüftluxation . . . . Synchondrosis ischiopubica . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 503 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Insertionstendinosen und -ligamentosen . . . . . . . Iliosakralsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L. Zwack Sacroileitis condensans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bakterielle Sakroileitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kokzygodynie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 R. Wirbel, T. Pohlemann B. Moriggl L. Zwack 525 525 504 504 505 Untere Extremität 527 34 Hüftgelenk und Oberschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528 B. Moriggl Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531 F. U. Niethard, A. Lorani Hüftdysplasie und Hüftgelenkluxation . . . . . . . . . 531 Solitäre Schenkelhalsfehlbildungen Solitäre Coxa valga . . . . . . . . . . Solitäre Coxa antetorta . . . . . . . Coxa vara . . . . . . . . . . . . . . . . Proximaler fokaler Femurdefekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537 537 538 538 539 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXIII Inhaltsverzeichnis Formabweichungen, Fehlentwicklungen . . . . . . . . 542 F. U. Niethard, A. Lorani Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 N. P. Haas, H. J. Bail Protrusio acetabuli . . . . . . . . . . . . . Perthes-Erkrankung . . . . . . . . . . . . Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) Osteochondrosis dissecans coxae . . Transitorische Osteoporose . . . . . . Hüftkopfnekrose des Erwachsenen . Coxa saltans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 543 549 553 554 555 557 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 F. U. Niethard, A. Lorani Unspezifische Koxitis . . . . . . Spezifische Koxitiden . . . . . . Säuglingskoxitis . . . . . . . . . Coxitis fugax . . . . . . . . . . . . Rheumatische Koxitis . . . . . . Stoffwechselbedingte Koxitis Hämophile Koxitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 560 561 562 564 565 566 Verletzungsmechanik . . . . . . . . . . . . . . Akutdiagnostik und Akutbehandlung . . . Hüftgelenkluxationen . . . . . . . . . . . . . . Schenkelhalsfrakturen . . . . . . . . . . . . . . Pipkin-Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Frakturen des Trochanterbereichs . . . . . . Proximale Femurfrakturen im Kindesalter Femurschaftfrakturen . . . . . . . . . . . . . . Periprothetische Frakturen des Femurs . Pathologische Frakturen des Femurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567 567 567 569 575 578 581 585 593 595 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 R. Gradinger, H. Rechl, H. Gollwitzer Femoroazetabulares Impingement . . . . . . . . . . . . Koxarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 600 35 Kniegelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 B. Moriggl Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spezielle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607 607 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 D. Kohn, O. Steimer Angeborene Kniegelenkluxation . . . . . . . . . . . . . Angeborene Patellaluxation . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 613 Formabweichungen, Fehlentwicklungen . . . . . . . . 614 D. Pape, D. Kohn Kontrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . Genu recurvatum . . . . . . . . . . . . Genu varum und Genu valgum . . . Fehlbildungen der Patella . . . . . . . Fehlpositionen der Patella . . . . . . Scheibenmeniskus . . . . . . . . . . . . Meniskusganglion . . . . . . . . . . . . Kniekehlenzyste . . . . . . . . . . . . . Plikasyndrom . . . . . . . . . . . . . . . Morbus Osgood-Schlatter . . . . . . . Morbus Sinding-Larsen-Johansson Osteochondrosis dissecans . . . . . . Morbus Ahlbäck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 614 614 615 615 617 618 619 619 620 621 621 621 624 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 626 H. Madry, D. Kohn Unspezifische Gonitis Bakterielle Gonitis . Spezifische Gonitis . . Tuberkulöse Gonitis Sarkoidosegonitis . Rheumatoide Gonitis . .... .... .... ... .... .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 626 626 627 627 627 628 Psoriasisgonitis . . . . . . . . . . Stoffwechselbedingte Gonitis Gichtarthritis . . . . . . . . . . Chondrokalzinose . . . . . . Hämophile Gonitis . . . . . . . . Bursitiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 629 629 629 630 630 Verletzungen des Kniegelenks . . . . . . . . . . . . . . . 631 W. Mutschler, R. Wirbel, N. P. Südkamp, M. Jaeger Frakturen des distalen Femurs . . . . . . . . . . . . . . Tibiakopffrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen der Bänder und Menisken . . . . . . . Verletzungen des vorderen Kreuzbandes . . . . . Verletzungen des hinteren Kreuzbandes . . . . . Verletzung der Kollateralbänder . . . . . . . . . . . Kniegelenkluxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen des Meniskus . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen des Streckapparates und der Patella Rupturen der Quadrizepssehne . . . . . . . . . . . . Patellafrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patellaluxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rupturen des Lig. patellae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 631 636 636 640 643 644 645 650 650 650 653 654 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 Ch. Stukenborg-Colsman Insertionstendinosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Retropatellares Schmerzsyndrom . . . . . . . . . . Gonarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alloarthroplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Unikompartimentelle Endoprothesen . . . . . Bi- und trikompartimentelle Endoprothesen Achsgeführte Endoprothesen . . . . . . . . . . . Arthrodese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656 657 660 665 667 667 668 668 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXIV Inhaltsverzeichnis 36 Unterschenkel und Sprunggelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 B. Moriggl Unterschenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sprunggelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 672 674 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 N. Wülker, C. Bertsch Crus varum congenitum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676 Formabweichungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677 N. Wülker, C. Bertsch Tibia vara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rotationsfehler am Unterschenkel . . . . . . . . . . . . Osteochondrosis dissecans tali . . . . . . . . . . . . . . . 677 677 678 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 679 N. Wülker, C. Bertsch Entzündliches Ödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulcus cruris infectiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679 679 Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 Begleitender schwerer Weichteilschaden . . . Unterschenkelschaftfrakturen im Kindesalter Pilon-tibiale-Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Malleolarfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sprunggelenkfrakturen im Kindesalter . . . . Bandverletzungen am oberen Sprunggelenk . . Fibulare Bandrupturen . . . . . . . . . . . . . . . . Rupturen des Lig. deltoideum . . . . . . . . . . . Syndesmosenverletzungen . . . . . . . . . . . . . Luxationen der Peroneussehnen . . . . . . . . . Verletzungen der Achillessehne . . . . . . . . . . . .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . . . . . . . . . . 685 686 687 691 696 696 696 699 699 701 701 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 N. Wülker, C. Bertsch Funktionelles Kompartmentsyndrom Achillodynie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arthrose des oberen Sprunggelenks . Vorderes und hinteres Impingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704 705 705 706 Ch. Wagner, A. Wentzensen Unterschenkelschaftfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . Begleitfraktur der Fibula . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680 685 37 Fuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 B. Moriggl 727 A. Wanivenhaus Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . Fußwölbung . . . . . . . . . . . . . . . . Gelenke und Bandapparat . . . . . . Kompartimente und Dorsum pedis . . . . 708 709 710 710 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 F. Grill, R. Suda Numerische Fehlbildungen . . . . Polydaktylie . . . . . . . . . . . . . Syndaktylie . . . . . . . . . . . . . . Spaltfuß . . . . . . . . . . . . . . . . Schnürringsyndrom . . . . . . . . Apert-Syndrom . . . . . . . . . . . Metrische Variationen . . . . . . . . Brachymetatarsie . . . . . . . . . Makrodaktylie . . . . . . . . . . . . Klumpfuß . . . . . . . . . . . . . . . . . Klumpfußrezidiv . . . . . . . . . . Sichelfuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hackenfuß . . . . . . . . . . . . . . . . Plattfuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hallux varus congenitus . . . . . . Verknöcherungsstörungen . . . . Akzessorische Skelettelemente Synostosen . . . . . . . . . . . . . . Haglund-Pseudoexostose . . . . . . Formabweichungen und Fehlentwicklungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 713 713 714 714 714 714 714 715 715 721 721 722 722 723 724 724 725 726 Erworbener Klumpfuß . . . . . . . . . . . . . . Erworbener Plattfuß . . . . . . . . . . . . . . . Erworbener, kindlicher Knick-Platt-Fuß Adoleszentenplattfuß . . . . . . . . . . . . . Erwachsenenplattfuß . . . . . . . . . . . . . Hohlfuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spitz- und Hängefuß . . . . . . . . . . . . . . . Osteochondrale Läsionen . . . . . . . . . . . Plantarfibromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 728 728 729 730 730 731 733 733 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 734 A. Wanivenhaus Rheumatische Fußdeformitäten . . . . . . . . . . . . . . Der diabetische Fuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734 736 Verletzungen des Fußes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738 S. Rammelt, H. Zwipp Frakturen und Luxationen des Talus . . . . . . . . Rekonstruktion nach posttraumatischen Fehlstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kalkaneusfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korrektur posttraumatischer Fehlstellungen Luxationsfrakturen des Chopart-Gelenks . . . . Korrekur posttraumatischer Fehlstellungen . Luxationen und Luxationsfrakturen des Lisfranc-Gelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korrektur posttraumatischer Fehlstellungen . . . 738 . . . . . . . . . . . . . . . 743 744 748 748 753 . . . 754 . . . 758 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXV Inhaltsverzeichnis Metatarsalefrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Korrektur posttraumatischer Fehlstellungen Frakturen und Luxationen der Phalangen und Sesambeine . . . . . . . . . . . Korrektur posttraumatischer Fehlstellungen Komplextrauma des Fußes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 . . . 761 . . . 761 . . . 763 . . . 763 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 A. Wanivenhaus Arthrosen der Fußgelenke . . . . . Subtalare Arthrosen . . . . . . . . Hallux rigidus . . . . . . . . . . . . Hallux-valgus-Komplex . . . . . . . Hallux valgus interphalangeus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767 767 767 769 770 Hallux varus . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hallux malleus . . . . . . . . . . . . . . . . Grundgelenkinstabilität der zweiten Zehe . . . . . . . . . . . . . . . Kleinzehendeformitäten . . . . . . . . . Hammer-, Klauen-, Krallenzehen . Digitus quintus varus . . . . . . . . . . Digitus quintus varus superductus . Spreizfuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klavus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Plantare Warze . . . . . . . . . . . . . . . . Unguis incarnatus . . . . . . . . . . . . . . Tendopathie des M. tibialis posterior Plantare Fasziitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 771 . . . . . . . . . . 772 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obere Extremität 773 774 774 775 776 776 778 779 779 780 780 783 38 Schultergürtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 784 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787 A. Hedtmann, G. Heers Korakoklavikuläre Synostose . . . . . Korakoklavikuläre Gelenkbildung . . Fehlbildungen der Klavikula . . . . . . Dysplasie, Subluxation und Luxation des Akromioklavikulargelenks . . . . Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 792 A. Hedtmann, Th. D. Böhm B. Moriggl . . . . . . . . . . . 787 . . . . . . . . . . . 787 . . . . . . . . . . . 788 . . . . . . . . . . . 788 Formabweichungen, Fehlentwicklungen . . . . . . . . 789 A. Hedtmann, Th. D. Böhm Kongenitaler Schulterblatthochstand . . . . . . . . . . Laterale Klavikulaosteolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . Mediale Klavikulanekrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 789 790 791 Rheumatische Affektion der Schlüsselbeingelenke . Chronisch rezidivierende, multifokale Osteomyelitis, sternokostoklavikuläre Hyperostose und SAPHO-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entzündliche Arthropathien unbekannter Genese . 792 Verletzungen des Schultergürtels . . . . . . . . . . . . . 794 792 794 E. Wiedemann Frakturen der Klavikula . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen des Sternoklavikulargelenks . Verletzungen des Akromioklavikulargelenks Veraltete Verletzungen des AC-Gelenks . . Frakturen der Skapula . . . . . . . . . . . . . . . . Degenerative Erkrankungen ... ... .. ... ... . . . . . . . . . . 794 796 797 800 800 . . . . . . . . . . . . . . . . 804 A. Hedtmann, G. Heers Arthrose des Akromioklavikulargelenks . . . . . . . . Arthrose des Sternoklavikulargelenks . . . . . . . . . . Skapulothorakales Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . 804 804 805 39 Schultergelenk und Oberarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807 B. Moriggl Formabweichungen, Fehlentwicklungen . . . . . . . 813 Th. D. Böhm, F. Gohlke Schultergelenk und Fornix humeri . . . . . . . . . . . . Oberarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 807 809 Osteochondrosis dissecans . . . . . . . . . . . . . . . . . . Humeruskopfnekrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 813 814 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 815 Th. D. Böhm, F. Gohlke Dysplasie des proximalen Humerus Glenoiddysplasie . . . . . . . . . . . . . . Angeborener Humerus varus . . . . . Os acromiale . . . . . . . . . . . . . . . . Poland-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . O. Rolf, F. Gohlke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811 811 812 812 813 Septische Omarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rheumatische Omarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 815 816 Verletzungen der Schulter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817 E. Wiedemann Humeruskopffrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXVI Inhaltsverzeichnis Schulterluxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vordere Schulterluxation . . . . . . . . . . . . . . . Hintere Schulterluxation . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen der Rotatorenmanschette und der langen Bizepssehne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen der Rotatorenmanschette . . . . . Verletzungen der langen Bizepssehne . . . . . . Humerusschaftfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 823 . . 823 . . 826 . . . . . . . . 828 828 829 829 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 832 Rotatorenmanschettendefekt . Schultersteife . . . . . . . . . . . . Läsion der langen Bizepssehne Omarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 834 837 837 839 Neurogene Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841 Th. D. Böhm, F. Gohlke N.-suprascapularis-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 841 O. Rolf, F. Gohlke Impingementsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendinosis calcarea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832 833 40 Ellenbogengelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842 B. Moriggl Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 851 C. J. Wirth Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 844 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845 C. J. Wirth Aplasie des Ellenbogens . . . . . . . . . . Radioulnare Synostose . . . . . . . . . . . Ellenbogendysplasie und angeborene Radiusköpfchenluxation . . . . . . . . . Ellenbogenluxation . . . . . . . . . . . . . Humerussporn . . . . . . . . . . . . . . . . Pterygium cubitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 845 . . . . . . . . . . 845 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 846 847 847 848 Formabweichungen und Fehlentwicklungen . . . . . 848 Arthritis des Ellenbogengelenks . . . . . . . . . . . . . . Bursitis olecrani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851 852 Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853 K. Weise Knöcherne Verletzungen des distalen Oberarms bei Erwachsenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knöcherne Verletzungen des distalen Oberarms im Wachstumsalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kapsel- und Bandverletzungen, Weichteilläsionen Knöcherne Verletzungen des proximalen Unterarms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Verletzungen im Wachstumsalter . . . . . . . . . . . 853 . 858 . 860 . 861 . 865 C. J. Wirth Cubitus valgus und varus . . . . Osteochondrale Läsionen . . . . Avaskuläre Knochennekrose Osteochondrosis dissecans . Freie Körper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848 849 849 849 850 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 866 C. J. Wirth Epikondylitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arthrose des Ellenbogengelenks . . . . . . . . . . . . . . Kontrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866 867 868 41 Unterarm und Handgelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870 B. Moriggl Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 878 J. Carls Unterarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Handwurzelgelenke („Handgelenk“) . . . . . . . . . . . Auszug aus der Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . 870 872 873 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874 J. Carls Synostosen der Handwurzelknochen . . . . . . . . . . Radiale Klumphand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulnare Klumphand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874 874 875 Formabweichungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876 Septische Arthritis des Handgelenks . . . . . . . . . . . Rheumatische Arthritis des Handgelenks . . . . . . . 878 878 Verletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 879 K. Weise Knöcherne Verletzungen am Unterarm . . Sonderformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weichteilverletzungen am Unterarm und Handgelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knöcherne Verletzungen am Handgelenk Sonderformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 879 . . . . . . . 882 . . . . . . . 883 . . . . . . . 884 . . . . . . . 890 J. Carls Madelung-Deformität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ganglion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lunatummalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876 876 877 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 891 J. Carls Arthrose des Radiokarpalgelenks . . . . . . . . . . . . . Arthrose des distalen Radioulnargelenks (DRUG) . . Arthrose der Skaphotrapezialgelenke . . . . . . . . . . 891 891 892 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG XXVII Inhaltsverzeichnis 42 Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894 Funktionelle Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 894 B. Moriggl Bedeutung der Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stabilität und Mobilität der Handwurzel . . . . . . . Gelenke und ihre Bänder . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beugesehnen und Sehnescheiden der Finger . . . . Dorsale Sehnenscheidenfächer, Strecksehnen und Dorsalaponeurose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Topographische Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . 894 894 896 897 . 897 . 898 898 A.-K. Martini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... .. ... . . . . . . . . . . . . 906 906 906 907 Verletzungen der Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 909 J. Rudigier, M. Keller Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differenzierungsstörungen . . . . Syndaktylie . . . . . . . . . . . . . Symbrachydaktylie . . . . . . . . Schnürfurchenkomplex . . . . Spalthand . . . . . . . . . . . . . . Numerische Fehlbildungen . . . . Polydaktylie . . . . . . . . . . . . . Oligodaktylie . . . . . . . . . . . . Metrische Variationen . . . . . . . Hyperphalangie . . . . . . . . . . Brachydaktylie . . . . . . . . . . . Angeborene Kontrakturen . . . . Pollex flexus . . . . . . . . . . . . Kamptodaktylie . . . . . . . . . . Windmühlenflügeldeformität Gelenkinfektion (Panaritium articulare) . Knocheninfektion (Panaritium ossale) . . Rheumatische Arthritis und Tendovaginitis Typische Fingerdeformitäten . . . . . . . . Allgemeine Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weichteilverletzungen der Hand . . . . . . . . . . . Frakturen der Metakarpalia und Phalangen . . . . Frakturen mit Gelenkbeteiligung . . . . . . . . . . Mittelhandfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelhandschaftfrakturen II–V . . . . . . . . . . . Frakturen des 1. Mittelhandstrahles . . . . . . . . Frakturen am karpometakarpalen Übergang . Frakturen der Handwurzel . . . . . . . . . . . . . . . . Kahnbeinfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kahnbeinpseudarthrosen . . . . . . . . . . . . . . . Frakturen der übrigen Karpalia . . . . . . . . . . . Ligamentäre Verletzungen der Fingergelenke . . Ligamentäre Verletzungen der Handwurzel . . . . Verletzungen der Beugesehnen . . . . . . . . . . . . Verletzungen der Strecksehnen . . . . . . . . . . . . Komplexe Handverletzungen und Amputationen Replantationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stumpfversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. 909 910 913 915 915 916 916 916 918 918 919 919 919 921 923 926 930 930 931 Degenerative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 932 . . . . . . . . . . . . . . . 898 898 898 899 899 899 899 900 900 900 900 901 901 901 902 Formabweichungen und Fehlentwicklungen . . . . . 902 A.-K. Martini . . . . . 902 903 903 903 903 Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Schnellender Finger . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Heberden-Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bouchard-Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daumensattelgelenkarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . 932 932 932 932 933 933 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 905 Neurogene Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 935 A.-K. Martini Makrodaktylie . . . . . . . . Klinodaktylie . . . . . . . . Metakarpale Synostosen Kirner-Deformität . . . . . Morbus Dupuytren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.-K. Martini Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Weichteilinfektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sehnenscheidenphlegmone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A.-K. Martini 905 905 905 Spastische Hand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 935 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937 Wirth, Mutschler, Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131406422), 䉷 2009 Georg Thieme Verlag KG