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Infektionskrankheiten in unserer Region Rainer Oehme Landesgesundheitsamt BW Schätzungen der WHO 2006 zu den häufigsten Todesfällen bei Infektionskrankheiten • Atemwegserkrankungen (Pneumonien) (3,9 Mio., vor allem Kinder – im Jahr 1996 noch 4,4 Mio., davon 4 Mio. Kinder) • AIDS (2,9 Mio. – im Jahr 1996 erst 1 Mio.) • Durchfallerkrankungen (Cholera, Typhus, Ruhr) (2,1 Mio., hauptsächlich Kinder – im Jahr 1996 noch 3,1 Mio.) • Tuberkulose (1,6 Mio. – im Jahr 1996 noch 3,1 Mio.) • Malaria (1 Mio. – im Jahr 1996 noch 2,1 Mio.) • Masern (800.000 – im Jahr 1996 noch 1 Mio. Kinder) • Schlafkrankheit (500.000) • Tetanus (300.000 – im Jahr 1996 noch 460.000 Säuglinge) • Keuchhusten (300.000 – im Jahr 1996 noch 355.000 Kinder) • Syphilis (200.000) • Hepatitis C (180.000 – im Jahr 1996 noch 1,1 Mio. an Hepatitis B) • Meningitis (160.000) Wurmerkrankungen standen im Jahr 1996 mit 135.000 Opfern noch an zehnter Stelle Infektionserreger • von Mensch zu Mensch (Influenza, Noroviren, Geschlechtskrankheiten) • von Tier zu Mensch (Hantaviren, Fuchsbandwurm) • durch Vektoren übertragen (Malaria, FSME, Lyme-Borreliose) Gemeldete Norovirusfälle seit Einführung des IfSG Baden-Württemberg Salmonellosen Quelle: RKI; SurvStat Gemeldete Syphilis-Fälle seit Einführung des IfSG Baden-Württemberg HIV-Neuinfektionen Hepatitis B Neuinfektionen Quelle: RKI; SurvStat Hundebandwurm vs. Fuchsbandwurm Hanta Viren Hantaviren • Familie Bunyaviridae • behülltes RNA-Virus (-)ss RNA sementiert • sehr stabil in der Umwelt? • mehrere Virus-Subtypen • Verbreitung: Europa, Asien, Amerika Hantares.ppt/M. Faulde/5.2000 Virusserotyp: Seoul Hantaan Dobrava Puumala Tula Reservoire/ Vektoren: Ratten "Langschwanzmäuse" "Kurzschwanzmäuse" Muridae ("Echte Mäuse") Microtidae (Arvicolidae) ("Wühlmäuse") Übersicht über die Beziehung der Hantavirus-Genotypen zur systematischen Stellung ihrer Reservoire/Vektoren. Hanta Virus Subtypen – Reservoire und Verbreitung Dr. Tewald, Labor Enders Verwandtschaftsverhältnisse Dr. Tewald, Labor Enders Infektion des Menschen • Der Mensch steckt sich durch Inhalation virushaltiger Partikel an • Inkubationszeit 2-4 Wochen (5-35 Tage) • Manifestationsrate: ca. 30 % Pathogenese von HantavirusInfektionen • Vaskuläre Schädigung (Permeabilitätsstörung, Vasodilatation) • Intravasale Koagulation, Gerinnungsstörung • Interstitielle Ödeme in inneren Organen Hantavirus-Erkrankungen • Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) • Hantavirus- kardiopulmonales Syndrom (HCPS) • Puumala-Infektion: Nephropathia epidemica (NE) Puumala-Infektion Nephropathia epidemica (NE) vergleichsweise milde Erkrankung •Inkubation ca. 2 Wochen; plötzlicher Beginn mit Fieber, grippeähnlichen AllgemeinSymptomen •Kolikartige Flankenschmerzen, Hypotension, Abdominalschmerzen •Nierenbeteiligung: Proteinurie, KreatinErhöhung, Oligurie, Akut. Nierenversagen •Klin. Apparenz 10%, Letalität 0,1% „Therapie, Impfung“ • Symptomatisch (Hämodialyse, extrakorporale Sauerstoffanreicherung) • Ggf. Ribavirin i.v. (nur in der Frühphase erfolgversprechend) • In Europa kein zugelassener Impfstoff • Totimpfstoff in China und Südkorea verfügbar Gemeldete Hantavirusfälle seit Einführung des IfSG Quelle: RKI; SurvStat Hantavirusfälle 2001 bis 2012 nach Bundesländern Bundesland Anzahl --- unbekannt --- 2 Baden-Württemberg 4647 Bayern 1508 Berlin 14 Brandenburg 29 Bremen 5 Hamburg 17 Hessen 442 Mecklenburg-Vorpommern 97 Niedersachsen 539 Nordrhein-Westfalen 944 Rheinland-Pfalz 156 Saarland 13 Sachsen 30 Sachsen-Anhalt 29 Schleswig-Holstein 73 Thüringen 183 Gesamt 8728 Quelle: RKI; SurvStat Inzidenzen in Baden-Württemberg Jahr Inzidenz 2001 0,55 2002 1,54 2003 0,61 2004 1,12 2005 1,02 2006 0,20 2007 10,13 2008 0,69 2009 0,77 2010 9,27 2011 1,19 2012 15,71 2013 0,40 2014 0,00 Quelle: RKI; SurvStat SK Mannheim 0 LK Neckar-Odenwaldkreis 0 SK Heidelberg 0 LK Rhein-Neckar-Kreis 0 LK Heilbronn 4% SK Heilbronn LK Karlsruhe 1% SK Karlsruhe 1% LK Rastatt 1% LK Enzkreis 3% SK Pforzheim LK Schwäbisch Hall 1% LK Ludwigsburg 3% LK Rems-Murr-Kreis LK Ostalbkreis 3% SK Stuttgart 4% LK Calw LK Böblingen 3% 3% LK Freudenstadt 3% LK Ortenaukreis 0 LK Hohenlohekreis 2% 2% SK Baden-Baden 0 LK Rottweil 0 LK Tübingen 7% LK Esslingen 4% LK Reutlingen 14% LK Göppingen 5% LK Heidenheim 3% LK Alb-Donau-Kreis 4% SK Ulm 0 LK Zollernalbkreis 1% LK Emmendingen 0 LK Biberach LK Schwarzwald-Baar-Kreis 1% LK Sigmaringen 2% SK Freiburg LK Tuttlingen 0 0 0 LK BreisgauHochschwarzwald 0 LK Ravensburg LK Konstanz 0 0 LK Lörrach LK Bodenseekreis 0 0 LK Waldshut 1% 5% 2-5% 2% Nicht nachweisbar LK Main-Tauberkreis 1% Hanta-Virus-Endemiegebiete in Baden-Württemberg aufgrund der Seroprävalenzen bei exponierten Personen Seren Positive (gesamt) 4368 92 (2,1%) Infektion im Nagetier • Inapparenter Verlauf • Persistierende Infektion • Virusausscheidung in Urin, Speichel und Kot Hantaviren Prävalenz im Reservoir 2007 Nager-Art Probenzahl PCRpositiv Prävalenz Myodes glareolus 57 33 57,9% Apodemus spp. 36 0 0% Microtus arvalis 11 0 0% Untersuchungen Ende der 1990er Jahre zeigten eine Prävalenz von ca. 10% Ursachen der Nagervermehrung • Milde Winter? • Schneereichtum? • Unterholz (Orkan Lothar)? • Nahrungsangebot? Einfluss von Habitat Buchenwaldanteil an Kreisfläche Kumulative Inzidenz, 20012007 Fruktifikationsraten der Buchen in BW 1800 n = 4506 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 20 12 20 11 20 10 20 09 20 08 20 07 20 06 20 05 20 04 20 03 20 02 20 01 0 Übermittelte Hantavirus-Fälle nach IfSG Fall-Kontroll-Studie (FKS) 191 gematchte Fall-Kontroll-Paare Exposition Odds Ratio Kontakt mit Mäusen/-ausscheidungen 1,55 Reinigung von Nutzräumen 1,85 Besuch einer Wald/-Grillhütte 3,16 (95 % KI) (1,06-2,28) (1,08-3,17) (1,14-8,75) Ref.: Winter CH, Brockmann SO, Piechotowski I, Alpers K, An Der Heiden M, Koch J, Stark K, Pfaff G. Survey and case-control study during epidemics of Puumala virus infection. Epidemiol Infect. 2009 Mar 17:1-7 Prävention • Vorsicht bei Arbeiten in Waldhütten oder waldnahen Häusern • Aufwirbelung von Staub vermeiden • Befeuchten, Sprühdesinfektion • Mund-Nasenschutz (FFP2 Maske), Handschuhe • Tote Mäuse: Langschwanz- oder Kurzschwanzmaus? • Entsorgung: nach Desinfektion in verschließbaren Plastikbeuteln Prognose • Trockene heiße Sommer fördern Buchenmasten • Innerhalb der letzten 6 Jahre 3 Buchenmasten • Zunahme der Hantavirusinfektionen • Import des südosteuropäischen Dobrava-Stammes? Durch Zecken übertragen Erreger: Borrelia burgdorferi s.l., FSMEV und Co Die häufigste durch Arthropoden (Gliederfüßer) übertragene Erkrankung Malaria: geschätzt 300 bis 500 Millionen Erkrankungen pro Jahr geschätzt 1 Million Todesfälle pro Jahr, davon ca. die Hälfte Kinder unter 5 Jahren gemeldete Fälle in Deutschland ca. 800 bis 1.000 pro Jahr Angaben der WHO In Deutschland heimische Zecken Argasidae (Lederzecken) • Argas (3 Arten) Ixodidae (Schildzecken) • Ixodes (12 Arten) • Haemaphysalis (2 Arten) • Dermacentor (2 Arten) • (Rhipicephalus) (1 Art) Durch Schildzecken übertragenen Erreger in Deutschland Bakterien Viren • Rickettsia slovaka (TIBOLA) • FSME-Virus (FSME) • Eyach-Virus (Enzephalitis) • Rickettsia spec. • Coxiella burnetii (Q-Fieber) • Erve-Virus • HGA • Lipovnik-Virus • Ehrlichia canis • Uukuniemi-Virus • Borrelia burgdorferi s.l. (LymeBorreliose) • Francisella tularensis (Hasenpest, Tularämie) Parasiten • Babesia spec. Bild: Heinz Mehlhorn Larve Männchen Nymphe Weibchen Bild: A. Grabow Bild: Heinz Mehlhorn Bild: Bechtel, Heidelberg Coxiella burnetii Q-Fieber SP CAP VZ end Dermacentor marginatus im Schaf-Vlies Bilder: Dr. Steng Q-Fieber: Klinische Symptomatik : Asymptomatisch: 60% Inkubation: 2-3 Wochen Bakteriämie: Fieber, Schüttelfrost, Mattigkeit, Gliederschmerzen, Retroorbital-Kopfschmerz Organmanifestation: (2%) Atypische Pneumonie Hepatitis Selten: Myokarditis, Perikarditis, Meningoenzephalitis Chronisches Q-Fieber: (1%) Endokarditis, Hepatitis Q-Fieber: Schwangere Abort: v.a. 1. Trimenon Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht Entwicklung von chronischem Q-Fieber über 50% Hohe Infektionsempfänglichkeit Ergebnisse der labordiagnostischen Untersuchungen Q-Fieber-Ausbruch Soest Mai/Juni 2003 484 500 400 300 200 100 0 299 An z a h l d e r u n te r s u c h te n S e r e n P h a s e II Ig M -p o s itiv Ergebnisse der labordiagnostischen Untersuchungen von asymptomatischen Risikogruppen Q-Fieber-Ausbruch Soest Mai/Juni 2003 Herzpatienten insgesamt 20 15 10 5 0 Schwangere insgesamt Schwangere positiv 11 5 Herzpatienten positiv 18 2 Befallsraten von Freilandzecken mit Coxiella burnetii Dermacentor marginatus (n= 1.016): 0% Ixodes ricinus (n= 60): 0% 311 Rickettsia raoultii pos. (30,6%) 8 Rickettsia slovaca pos (0,8%) Erreger der zeckenübertragenen Lymphadenopathie Francisella tularensis (Tularämie, Hasenpest) Übertragungswege Francisella tularensis • Kontakt zu infizierten Wildtieren (V.A. Hasen) • Stiche von Blutsaugenden Insekten • Kontaminierte Nahrung oder Wasser • Inhalation kontaminierter Aerosole oder Staub Krankheitsbilder der Tularämie • glandulär • ulceroglandulär • oropharyngeal • pulmonal FSME & Lyme-Borreliose Wirbeltier (Reservoir) Wirbeltier (Reservoir) Arthtropode (Reservoir) Arthtropode (Reservoir) Mensch Bild: Heinz Mehlhorn Biphasischer Verlauf der FSME IgM-Nachweis im Serum IgG-Nachweis im Serum 41 Virusnachweis im Blut °C Prodromalphase 40 Virusnachweis im Liquor???? Neurologische Erkrankung 39 38 Zeckenstich 37 Hausarzt Klinik 36 7 14 21 28 Tage 35 42 49 Krankheitsverlauf der FSME 1. Phase Grippeartige Symptome 2. Phase Meningitis (Hirnhautentzündung) Meningoenzephalitis (Gehirnentzündung) Myelitis (Rückenmarksentzündung) Radikulitis (Nervenwurzelentzündung) Erwachsene Kinder N = 877 N = 124 Meningitis 48% Meningitis 65% Myelitis 12% Encephalitis 41% Myelitis 1% Encephalitis 35% Bundesland 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Baden-Württemberg 281 94 130 145 118 201 72 168 Bayern 188 107 128 130 101 164 89 176 Hessen 51 13 11 16 10 14 13 22 Sachsen 4 2 1 4 6 5 4 8 Thüringen 2 4 2 6 3 1 0 6 Rheinland-Pfalz 4 3 4 3 3 4 6 8 Schleswig-Holstein 1 0 0 0 2 0 1 1 Mecklenburg-Vorp. 1 1 1 0 1 2 0 0 Brandenburg 5 2 0 1 0 1 1 4 Niedersachsen 0 2 4 3 1 6 4 2 Saarland 0 0 3 1 0 1 0 2 Berlin 3 0 1 0 2 4 1 4 Nordrhein-Westfalen 6 4 2 2 5 3 3 6 Hamburg 0 0 0 2 3 1 0 2 Sachsen-Anhalt 0 1 0 0 1 1 1 1 Bremen 0 0 0 0 0 0 0 1 546 233 287 313 256 408 195 411 total FSME Fälle (Meldungen IfSG) FSME Fälle in Deutschland 1993-2012 600 Fallzahlen 500 Definition Risikogebiet 400 IFSG 300 200 100 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 acc. to G. Jäger, R. Kaiser, M. Roggendorf, J. Süss and RKI 2009 2011 2013 FSME-Fälle von 2001 bis 2013 Bundesland Anzahl Baden-Württemberg 1853 Bayern 1716 Berlin 26 Brandenburg 20 Bremen 1 Hamburg 7 Hessen 252 Mecklenburg-Vorpommern 11 Niedersachsen 33 Nordrhein-Westfalen 48 Rheinland-Pfalz 52 Saarland 12 Sachsen 53 Sachsen-Anhalt 11 Schleswig-Holstein 10 Thüringen 50 Gesamt 4155 Quelle: RKI; SurvStat 2004 2005 Monat Anzahl 2006 Monat Anzahl Monat Anzahl 1 0 1 1 1 0 2 0 2 2 2 1 3 0 3 0 3 0 4 4 4 1 4 2 5 18 5 19 5 30 6 40 6 50 6 78 7 82 7 120 7 176 8 58 8 97 8 88 9 24 9 68 9 80 10 28 10 43 10 61 11 13 11 22 11 18 12 8 12 9 12 12 Gesamt 275 Gesamt 432 Gesamt 546 2007 2008 Monat Anzahl 2009 Monat Anzahl Quelle: RKI; SurvStat Monat Anzahl 1 3 1 1 1 1 2 2 2 0 2 0 3 1 3 2 3 0 4 5 4 1 4 1 5 26 5 24 5 23 6 65 6 45 6 61 7 59 7 79 7 114 8 29 8 50 8 55 9 17 9 36 9 20 10 17 10 28 10 25 11 13 11 15 11 11 12 1 12 8 12 3 Gesamt 238 Gesamt 289 Gesamt 314 0,1% LK Main-Spessart Bayern Prävalenz des FSME-Virus in Ixodes ricinus N=1657 Enzkreis N positiv 10846 1,0% LK Ludwigsburg N=1054 N=2620 0,2% 0,5% SK Stuttgart N=868 0,5% LK Ortenau N=1405 1,4% Baden-Württemberg Baden-Württemberg Unterfranken, Bayern Untersuchungsgebiete für das FSME-Virus LK Emmendingen N=1185 2,1% Sammelorte LK Konstanz N=943 1,2% N=1114 2,3% LK Bodensee Stabiler Focus von FSME-Viren in Stuttgart Botnang N 48.787902 E 9.129585 1998 2006 Schleswig-Holstein Schleswig-Holstein Mecklenburg-Vorpommern Mecklenburg-Vorpommern Hamburg Hamburg Bremen Bremen Niedersachsen Niedersachsen Berlin Berlin Brandenburg Brandenburg Sachsen-Anhalt Sachsen-Anhalt Nordrhein-Westfalen Nordrhein-Westfalen Sachsen Sachsen Thüringen Thüringen Hessen Hessen Rheinland-Pfalz Rheinland-Pfalz Saarland Saarland Bayern Bayern Baden-Württemberg Baden-Württemberg Risikogebiet Hochrisikogebiet FSME-Einzelfälle Schlesw ig-Holstein Schleswig-Holstein Mecklenburg-Vorpommern Mecklenburg-Vorpommern Hamburg Hamburg Bremen Bremen Niedersachsen Niedersachsen Berlin Berlin Brandenburg Brandenburg Sachsen-Anhalt Sachsen-Anhalt Nordrhein-Westfalen Nordrhein-Westfalen Sachsen Sachsen Thüringen Thüringen Hessen Hessen Rheinland-Pfalz Rheinland-Pfalz Saarland Saarland Bayern Baden-Württemberg 2006 - Fallzahlen Bayern Baden-Württemberg 2007 - Inzidenzen 136 von 440 Landkreisen Risikogebiet Zusammenfassung • Die FSME ist weiterhin eine selten Erkrankung, aber Z.T. mit einem schweren oder sogar tödlichen Verlauf. • Keine Therapie verfügbar. • Sie lässt sich aber durch eine Impfung weitgehend verhindern. • Die Impfung wird allen exponierten Personen empfohlen, die in einem Endemiegebiet wohnen, oder dorthin reisen. • In Baden-Württemberg ist die FSME-Impfung eine öffentlich empfohlene Impfung. • Eine orale Übertragung ist möglich und sehr effizient. Dadurch besteht in Endemiegebieten ein erhöhtes FSMERisiko durch Konsum nicht pasteurisierter Milch. Quelle: www.zecke.de Lyme-Borreliose: Krankheitsstadien • • • • Übertragung des Erregers durch Zeckenstich 1. Lokalinfektion (Erythema migrans oder Lymphozytom) 2. Generalisationsphase mit meist grippeartigen Allgemeinsymptomen (Nachtschweiß, Muskel-, Kopfschmerzen, Palpitationen) 3. Chronische Phase mit Organmanifestationen durch Persistenz des Erregers im Kollagen Borrelie in einer Kollagenfaser, Dieterle-Silberfärbung (Bild: Dr. J. de Koning Leeuwarden) Bild: Dieter Hassler Bild: Dieter Hassler Lyme-Borreliose: Acrodermatitis chronica atrophicans Fibroide Knoten Atrophie der Epidermis Bild: Dieter Hassler Diagnostik • Klinik! (bei ECM keine Serolgie) • Screening: ELISA • Bestätigung: Westernblot • LTT (Immunfunktionsdiagnostik, Nachweis von Medikamentenallergien) bisher keine Erregerdiagnostik! • PCR nur bei wissenschaftlichen Fragestellungen Lyme-Borreliose Meldedaten aus den Jahren 2002 bis 2009 RKI: Epidemiologisches Bulletin 12/2009 Einwohner BW: ca. 10.750.000 Inzidenz 40 bis 70 = 4.300 bis 7.525 Erkrankungen pro Jahr Einwohner BRD: ca. 82.000.000 Inzidenz 20 bis 50 = 16.400 bis 41.000 Erkrankungen pro Jahr 40 % 30 - 40 % 20 - 30 % 10 - 20 % LK Main-Tauberkreis 52% SK Mannheim 18% LK Neckar-Odenwaldkreis 27% SK Heidelberg 18% LK Rhein-Neckar-Kreis 24% LK Heilbronn 46% SK Heilbronn LK Karlsruhe 31% LK Hohenlohekreis 45% LK Schwäbisch Hall 52% SK Karlsruhe LK Enzkreis 32% SK Pforzheim LK Rastatt 46% LK Ludwigsburg 41% LK Rems-Murr-Kreis SK Stuttgart 18% SK Baden-Baden LK Calw LK Böblingen 27% 31% LK Ortenaukreis 42% LK Ostalbkreis 36% 36% LK Freudenstadt 24% LK Rottweil 28% LK Tübingen 33% LK Esslingen 28% LK Reutlingen 23% LK Göppingen 35% LK Alb-Donau-Kreis 26% SK Ulm 27% LK Zollernalbkreis 21% LK Emmendingen 49% LK Biberach LK Schwarzwald-Baar-Kreis 40% LK Sigmaringen 23% SK Freiburg LK Tuttlingen 30% 34% 22% LK BreisgauHochschwarzwald 42% LK Ravensburg LK Konstanz 42% 44% LK Lörrach LK Bodenseekreis 27% 27% LK Waldshut 32% LK Heidenheim 34% Borreliose-Endemiegebiete in Baden-Württemberg aufgrund der Seroprävalenzen bei exponierten Personen Seren 4368 Positive (gesamt) 1511 (34,6%) 11,2% LK Main-Spessart Bayern Prävalenz von Borrelia burgdorferi sensu lato in Ixodes ricinus N=403 LK Rems-Murr N=452 16,8% N=1556 13,9% SK Stuttgart LK Ortenau N=446 Baden-Württemberg N positiv 3541 15,3% 2008 ca. 20% im Durchschnitt Baden-Württemberg Unterfranken, Bayern Untersuchungsgebiete für Borrelia burgdorferi s. l. 24,0% Sammelorte LK Konstanz N=684 14,2% Prävalenz von Borrelia burgdorferi sensu lato in Ixodes ricinus 12% 14% 14% 16% 19% 20% 23% 13 14 16 35% 36% 70 8 10 11 60 50 24 25 46 45 7 40 No. ticks 30 62 60 59 57 56 54 43 20 Adults pos. Adults neg. 10 Areas (Stuttgart) Katzenbacher Hof Hasenbrünnele Körschtal Fernsehturm Spielplatz Echterdingen Bärenseen Katzenbacher See Botnanger Wald Siebenmühlental 0 Befall mit Borrelia burgdorferi und Rickettsia spec. Jahr Erreger 2012 Rickettsia spec. Borrelia burgdorferi s.l. 2013 Rickettsia spec. Borrelia burgdorferi s.l. Prävalenz 20% 16% 18% 29% Schweden 14,1 % Niederlande 30,5 % Estland 21,7 % Prävalenz von Borrelia burgdorferi sensu lato in Ixodes ricinus in Europa Dänemark 12 % keine Daten vorhanden Untersuchungsgebiete Irland 14,9 % Großbritanien 8% Russland 40 % Belgien 10 % Litauen 28 % Deutschland 15,2 % Schweiz 20 % Slowakei 11,3 % Österreich 20,8 % Bulgarien 32 % Polen 20,8 % n=1106 Borrelia burgdorferi sensu lato Isolate • • • • Borrelia burgdorferi sensu stricto Borrelia afzelii Borrelia garinii Borrelia valaisiana • Doppelinfektionen • Dreifachinfektionen • nicht zuzuordnen 109 (9.9%) 407 (36.8%) 242 (21.9%) 152 (13.7%) 71 (6.4%) 9 (0.8%) 116 (10.5%) bisher als humanpathogen eingestufte Arten von Borrelia burgdorferi senu lato • • • • • Borrelia burgdorferi sensu stricto Borrelia afzelii Borrelia garinii Borrelia spielmanii Borrelia bavariensis Transmissionsrate 22,6% • • • • Erythema migrans Lymphozytom Facialisparese Serokonversion 100 n=3747 n=239 50 22.6 % 3.5 % 0 Totale Transmissionsrate Transmission nach pos. Zecke Zusammenfassung • Die Lyme-Borreliose ist bisher die häufigste durch Vektoren übertragene Erkrankung in Deutschland. • Nicht jede Infektion führt auch zur Erkrankung. • Klinik sehr vielfältig. • Serologie ohne entsprechende Klinik nicht sinnvoll. Hinweise an Labor! • Stufendiagnostik; keinLTT!; PCR nur bei speziellen Fragestellungen. • Erythema Migrans ohne serologische Bestätigung beweisend, Antikörper sind oft erst nach ca. 8 Wochen nachweisbar. • In der Regel gut therapierbar. Zusammenfassung • „Chronische Lyme-Borreliose“ ist selten • Therapiekontrolle nur anhand der Klinik. • Reinfektionen jederzeit möglich. Quelle: www.zecke.de Quelle: www.zecke.de Zecke „nüchtern“ „OspA-Borrelie“ Quelle: www.zecke.de; verändert Zecke saugt an Wirbeltier „OspC-Borrelie“ Scutal Index (Schild Index) Quotient aus Abdomenlänge und Schildbreite • 0,86 nach 0 h (min/max:0,69-1,15 n=100) • 0,84 nach 12 h (min/max:0,71-1,08 n=104) • 0,93 nach 24 h (min/max:0,72-1,40 n=106) • 1,45 nach 36 h (min/max:0,81-2,04 n= 97) • 4,23 voll gesaugt (min/max:3,25-5,67 n=109) •Übertragung sehr niedrig bis 24 h Saugdauer •Übertragung > 70% bei 36 h Saugdauer 20.01.2014 Bilder: Olaf Kahl, tickradar 96 Aktivität (Nymphen in %) Aktivität (Adulte in %) Jahreszeitliche Zeckenaktivität von Ixodes ricinus (Zecken wurden 2010 eingesetzt) Adulte (N = 400) Nymphen (N = 914) Nymphen / 100 m2 Adulte / 100 m2 Geflaggte Ixodes ricinus 2011 Daten: Olaf Kahl, tickradar Aktivität (Nymphen in %) Aktivität (Adulte in %) Jahreszeitliche Zeckenaktivität von Ixodes ricinus (Zecken wurden 2011 eingesetzt) Adulte (N = 386) Nymphen (N = 800) Nymphen / 100 m2 Adulte / 100 m2 Geflaggte Ixodes ricinus 2012 Daten: Olaf Kahl, tickradar Bild: Bechtel, Heidelberg
