S3 Leitlinie Alkoholabhängigkeit
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“Behandlung und Behandlungssettings bei Alkoholkonsumstörungen: Empfehlungen der S3-Leitlinie Alkoholbezogene Störungen“ Prof. Dr. Ulrich Preuss Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg / Vitos Herborn Epidemiologie Betroffene mit Alkoholabhängigkeit in Europa (2005 / 2011) 118,1 120 Betroffene in Millionen 2005 Betroffene in Millionen 2011 100 82,7 80 2005: 7.2 Millionen Betroffene 2011: 14.6 Millionen Betroffene 60 40 30,3 3,3 g rd ta Re le ta en M ie r g un ör ns lt e ha Ve r Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn un H AD st de Bo r Wittchen et al. European Neuropsychopharmacology (2011) 21, 655–679 4,2 2,1 KJ S PS 0,7 2,3 r li ne ie 1,2 lim ie 0,8 Bu or ex ge An un ör St e or m of at So m 1,2 n S g ör PT B un ie n gs an Zw e ch 18,9 7,7 2,7 2,9 st ob g Ph tö ts if is gs ez An Sp te ie r is al er ru n ob bi Ph zia le ap So or 20,4 G en 10,1 8,9 6,7 5,9 ie e 4 ho ru tö Ag iks ng Pa n ru 8,8 7,9 ng en n sio la re St ö re s ng ep Bi po aj M ch e St ö ru gi gk t is ho 2,4 3 5,3 yc Ps C an na bi sa bh än än bh da oi ei t t ei it ig ng hä pi O gi gk ke z en m De ol ab oh Al k G es am t 0 3,7 5 en 2 1,4 21 D 14,6 6,3 7,2 or 20 22,7 18,5 18,4 Alkoholbezogene Störungen – Verbreitung und Inanspruchnahme von Leistungen Alkoholabhängigkeit 1,77 Mio. Alkoholmissbrauch 1,61 Mio. Krankenhausfälle 2012 (mit F10 Diagnose) 345.034 Entwöhnungsbehandlung "Alkoholabhängigkeit" (DRV 2012) 37.855 Kontakt zum Hausarzt der Menschen mit alkoholbezogenen Störungen (≥ 1mal/Jahr) > 70 % Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Stationäre Hauptdiagnose einer psychischen Störung in allen Krankenhäusern Bundeslandspezifisch 2010 Bundesländer: Diagnosespektren Erwachsenenpsychiatrie 100% F9 80% F8 F7 F6 60% F5 F4 40% F3 F2 F1 20% F0 0% D BB BE BW BY HB HE HH MV NI NW RP SH SL SN ST TH Quelle: Statistisches Bundesamt; Krankenhausreport 2010 Alkoholkonsumstörungen: Versorgungsepidemiologie Hauptdiagnose F10: Krankenhausbehandlung TOP 15 bei Frauen TOP 1 bei Männern Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Therapie Alkoholabhängigkeit: Behandlungsnetze Mann 2002 Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Mann K, Hoch E, Batra A (2016) AWMF-S3 Leitlinien Alkoholbezogene Störungen Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 1. Hintergrund: Die S3-Leitlinie alkoholbezogener Störungen Unabhängiger Moderator Methodisches Wissen Spezifische klinische Frage Patient Forschung (wiss. Evidenz) Therapeut gegensätzliche Standpunkte klären Angehöriger Nutzen und Schaden der Intervention abwägen Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Praxis (Klinisches Werturteil) 2. Methode: Stufenklassifikation der AWMF Stufenklassifikation der AWMF Für den Anwenderkreis repräsentative Entwicklergruppe Systematische Evidenzbasierung (Recherche, Auswahl, Bewertung der Literatur) Strukturierte Konsensusfindung (Formale Technik) nein nein nein ja nein ja nein ja nein ja ja ja S1 Handlungsempfehlungen von Expertengruppen S2k Konsensbasierte Leitlinie S2e Evidenzbasierte Leitlinie S3 Evidenz- und konsensbasierte Leitlinie Kopp, Encke & Lorenz (2002) 10 3. Methode: Stufenklassifikation der AWMF (Kopp, 2012) Evidenzstärke (CEBM) Hoch Klasse I Empfehlungsgrad (NVL) Starke Empfehlung „soll“ A, Mäßig Klasse II Empfehlung „sollte“ B, Schwach Klasse III, IV,V Empfehlung offen „kann“ 0, KKP Statement Kriterien für die Graduierung (Konsensusaspekte) - Konsistenz der Studienergebnisse Klinische Relevanz der Endpunkte & Effektstärken Nutzen-Risiko-Verhältnis Ethische Verpflichtungen Patientenpräferenzen Anwendbarkeit, Umsetzbarkeit Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Versorgung: Versorgungindikationen Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Empfehlungen Diagnostik Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) Grenzwerte: 3 Punkte bei ♀ 4 Punkte bei ♂ Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Kurzinterventionen bei alkoholbezogenen Störungen Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Alkoholentzug Therapie I: Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Eigenschaften Qualifizierte Entzugsbehandlung Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Versorgung: (qualifizierte) Entzugstherapie und Pharmakotherapie Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.3.3.3 Schlüsselempfehlungen Setting Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 3.4.1.6-8 Schlüsselempfehlungen Clomethiazol 3.4.1.6 Empfehlungen Statements Empfehlungsgrad Wirksamkeit Clomethiazol B Clomethiazol reduziert effektiv die Schwere und Häufigkeit von Alkoholentzugssymptomen sowie die Häufigkeit schwerer Entzugskomplikationen wie Delir und Entzugskrampfanfälle. Clomethiazol sollte unter stationären Bedingungen zur Behandlung des Alkoholentzugssyndroms eingesetzt werden. Empfehlungsgrad: B LoE: 1b Literatur: (5-7;9;12;13) Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 3.4.1.11-17 Schlüsselempfehlungen Andere Substanzen: Neuroleptika 3.4.1.11 Empfehlungen Statements Empfehlungsgrad Neuroleptika B Neurolpetika wie Haloperidol werden beim akuten Alkoholdelir mit Wahn- oder Halluzinationen empfohlen, sollen aber aufgrund der fehlenden eigenen Wirkung auf vegetative Entzüge mit z.B. Benzodiazepinen oder Clomethiazol kombiniert werden. (aus Quellleitlinie übernommen:) Empfehlungsgrad: B LoE: 2 Literatur:(2-5;7;28) Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Eigenschaften des QE: Score-gesteuerter Entzug Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Übersicht Somatische und psychische Komorbidität Komorbidität Somatisch: Alkoholinduzierte: Lebererkrankungen Pankreaserkrankungen Komorbidität Psychisch: Alkoholbezogene Störungen und schizophrene Psychosen Angst-, postraumatische Belastungsstörungen Depression Bipolare Störungen Aufmerksamkeits-, Hyperaktivitätsstörungen Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Versorgungsempfehlungen Komorbidität Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.5.3-4 Schlüsselempfehlungen somatische Komorbidität 3.5.3-4 Screening bei alkoholbezogenen Störungen KKP Für das Screening von Patienten mit einer Alkoholbezogenen Störung auf eine Lebererkrankung sollen Klinik, Labor- und Ultraschalluntersuchung herangezogen werden. LoE: 4 Literatur: Menon 1995 Gesamtabstimmung: Ohne CoI 27/27 Alle 28/28 Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 25 3.5.7. Versorgungsalgorithmus somatische Komorbidität Primär Alkoholbezogene Störung Primär Organerkrankung (z.B.Leber) Screening Organ (Leber) erkrankung Screening Alkoholstörung Vertiefte fachspezifische Diagnostik Vertiefte fachspezifische Diagnostik Fachspezifische Behandlung Fachspezifische Behandlung Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.2.3. Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Concurrent diagnosis of comorbidity 3-4 weeks after withdrawal Depression Alcohol use disorders No comorbidity: follow guidelines for alcohol use disorder treatment No comorbidity: follow guidelines for bipolar disorder treatment Comorbidity of AUD and Depression: Integrated treatment for both disorders CBT for AUD, Depression No sufficient Improvement: TCA u. SSRI for Depression in AUD CBT + SSRI No sufficient Improvement: CBT + SSRI + NTX Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.2.3.-7 Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit 3.6.2.3.-7 Integrierte/Gleichzeitige Therapie bei Depression und alkoholbezogenen Störungen Eine gleichzeitige/integrierte Behandlung für Depression und Alkoholbedingte Störungen sollte für die Therapie komorbider Patienten angeboten werden. Empfehlungsgrad: KKP LoE: KKP Literatur: [14] [15] Gesamtabstimmung: 27/28 Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn KKP Versorgungsempfehlungen „Post-Vention“ Ergebnismaße Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Versorgungsempfehlungen „Post-Vention“ Selbsthilfe Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn S3 Leitlinien: Schlüsselempfehlungen Entwöhnungsbehandlung Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn S3 Leitlinien: Schlüsselempfehlungen Entwöhnungsbehandlung Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn S3 Leitlinien: Schlüsselempfehlungen Entwöhnungsbehandlung Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn Zusammenfassung • Alkoholkonsumstörungen: hohe versorgungsepidemiologische Relevanz • S3-Leitlinien: Vorgaben zur Diagnostik, Therapie, Nachsorge und Settingbedingungen, Umgang mit Komorbidität • Diagnostik: Marker und Fragebogengestützte Tests • Therapie: Ambulant: KI, MI, Stationärer Standard: QE • Nachsorge: Rehabilitation, Medikamentöse Rückfallprophylaxe, ambulante Therapie Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Therapie Alkoholabhängigkeit: Behandlungsnetze Mann 2002 Departments of Psychiatry, Psychotherapy und Psychosomatics MLU Halle, Vitos Herborn
