Rettung Hartberg - Dr. Michael Schubert, FA f. Orthopädie u. orthop
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Rotes Kreuz Hartberg März 2013 Dr. Michael Schubert Quelle: Youtube 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 2 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 3 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 4 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 5 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 6 • • • • Cerebrale Ursachen Diabetische Entgleisung Vergiftung ……..? 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 7 • 1. Schlaganfall • 2. Hirnblutung • 3. Meningitis 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 8 • Steuerzentrale des gesamten Körpers • Informationen aus dem Körper und der Umwelt laufen zusammen und werden zu Reaktionen verarbeitet • eines der aktivsten Organe des Körpers • Es verbraucht einen großen Teil der Glucose allein, um ATP (Energie) herzustellen und ersetzt seine Proteine alle 3 Wochen • 20% des Blutes werden vom Herz durch das Gehirn gepumpt • Wird seine Versorgung mit sauerstoffgesättigtem Blut auch nur für zehn Sekunden unterbrochen, verlieren wir das Bewusstsein • ein Sauerstoffmangel über diesen Zeitraum hinaus kann schwere Hirnschäden nach sich ziehen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 9 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 10 PLÖTZLICH aufgetretene neurologische Symptomatik Folgende klinische Möglichkeiten: Halbseitenlähmung Sprachstörung Sehstörung Sensibilitätsstörungen Bewusstseinsstörung (bis Koma) Klinisches Bild hängt von der betroffenen Hirnregion ab! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 11 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 12 URSACHEN: 1. Ischämisch: 85% a. thrombotisch – Arteriosklerose der kleinen Hirngefäße b. embolisch – Arteriosklerose der Carotis/Aortenbogen c. entzündliche oder traumatische Gefäßveränderungen – Dissektion!! als Unfallfolge und als Schlaganfallursache, häufige Ursache bei jungen Schlaganfallpat. d. Verschluss der Hirnvenen oder des Sinus 2. Vaskuläre Hirnblutung: 15% 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 13 • 1. thrombotische Ursache: Arteriosklerose der Hirngefäße • 2. embolische Ursache • a. aus dem Carotisstromgebiet • b. aus einer cardialen Emboliequelle 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 14 • = Gefäßverkalkung • Über die Jahre setzen sich Fett und Kalk in den Gefäßwänden ab und bilden Plaques. • An die können sich Thromben binden und weiters sich als Embolus ablösen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 15 • Durch die Gewalteinwirkung bei einem Unfall kann es im Bereich der Gefäßwand zu einem Hämatom kommen, welches das Lumen des Gefäßes einengt oder ganz verschließen kann. • Dissektionen können auch spontan entstehen!! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 16 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 17 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 18 • • • 12.03.2013 TIA = transiente ischämische Attacke: klinische Symptome ohne MRT-pos. Korrelat, max. Dauer 24h, kann auch ein Vorläufer für einen großen Schlaganfall sein!!! Minor Stroke: bleibende neurologische Ausfälle mit einen kleinen MRT-pos. Areal = abgestorbenes Hirngewebe Major Stroke: großes diff.pos. Areal bleibende neurol. Ausfälle mit einem großen MRT-pos. Areal = großes abgestorbenes Hirngewebeareal Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 19 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 20 • BZ: Hypoglykämie kann Schlaganfallsymptome imitieren!! • Blutdruck – im Akutstadium ist RR leicht hypertensiv zu halten!!, obere kritische Grenze lt.DGN 220/120 mmHG • EKG: VHFA od. Bradycardien mit Pausen • Temperatur • Atmung – O2-Sättigung • CT • (DGN: deutsche Ges. für Neurologie) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 21 • • • • • MRT Duplexsonographie Herzecho 24h EKG 24h RR 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 22 • Bei neurologischen Symptomen sofortige Einlieferung an eine Neurologie/STROKE UNIT, da auch eine TIA für max. 24h monitorisiert wird. • Sie kann ein Vorläufer zu einem großen Schlaganfall sein. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 23 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 24 • THROMBOLYSE mittels Alteplase (lt. ECASS III max. 4,5h nach Symptombeginn) • Am effektivsten aber in den ersten 2h!!! • Nicht jeder Pat. kann lysiert werden, da es strenge Richtlinien bezüglich der Verabreichung gibt. • Strenge Richtlinien, da hohe Blutungsgefahr!! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 25 • Blutdruckeinstellung (systolisch zwischen 220 mmHg, und 120 mmHg) • Blutzuckereinstellung (nicht >180mg/dl) • Temperatur (nicht > 38,5 °C) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 26 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 27 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 28 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 29 • • • • • ASS/Dipyridamol/Clopidogrel Marcoumar Einstellung von Blutdruck, Blutzucker, Blutfetten Beseitigung von Emboliequellen: Herz, Carotis Gesunder Lebensstil 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 30 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 31 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 32 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 33 • Pat. zeigt die selben klinischen Symptome, aber die Ursache ist eine Hirnblutung!!! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 34 • Blutung im Subarachnoidalraum = Raum unter der Spinnwebenhaut = weiche Hirnhaut = spontane Subarachnoidalblutung = SAB • Blutung im Hirngewebe = intracerebrale Blutung = ICH 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 35 Austritt von Blut aus einer großen Arterie in den Subarachnoidalraum Blut im Liquorraum und in den Ventrikeln 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 36 • Die Subarachnoidalblutung liegt unter der Spinnengewebshaut, die das Gehirn einkleidet. • Diese Art von Blutung ist arterieller Natur • führendes Leitsymptom: • plötzliches Kopfschmerzereignis (Vernichtungskopfschmerz) mit Übelkeit und Erbrechen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 37 • • • • • Blut reizt - Meningen (Meningismus) - Hirnrinde (neurologische Ausfallserscheinungen) - Ventrikel (Reizung vegetativer Zentren) - Gefäßwände (Spasmen) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 38 • • • • Aneurysmen Arteriovenöses Angiom Tumoren Gerinnungsstörungen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 39 • • • • • • • • Kopfschmerzen Meningismus Vegetative Symptomatik Bewusstseinsstörung Hirnnervenausfälle Halbseitensymptomatik Psychosyndrom Krampfanfall 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 40 Diagnose durch : • CT • Lumbalpunktion 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 41 RASCHER!! Transfer an eine Neurochirurgische Abteilung, dort • Angiographie und Operation • bei Gefäßspasmen medikamentös (Nimotop = Vasodilatator) • bei Hydrocephalus: Shuntimplantation 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 42 • • • • Rezidivblutung Gefäßspasmen Hydrocephalus communicans Aneurysma 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 43 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 44 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 45 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 46 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 47 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 48 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 49 • Als subdurales Hämatom, SDH wird ein Bluterguss (Hämatom) unter der harten Hirnhaut zwischen Dura mater und Arachnoidea bezeichnet 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 50 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 51 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 52 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 53 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 54 Encephalitis Meningitis Meningoencephalitis Myelitis Meningomyelitis Abszess Erreger : Viren, Bakterien, Pilze und Parasiten 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 55 akute fulminant verlaufende Erkrankung Meningismus Fieber Kopf- und Nackenschmerzen vegetative Begleitsymptome Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit starke Müdigkeit neurologische Herdsymptome Bewusstseinsstörung 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 56 Erreger: Kleinkinder – B-Streptokokken, E. coli oder Hämophilus influenzae Jugendliche und Erwachsene – Meningokokken oder Pneumokokken Ältere Patienten - Pneumokokken Infektionswege: Blut direkte Durchwanderung Verletzung der Dura mater – direkte Infektion von außen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 57 • • • • Lumbalpunktion zur Liquorgewinnung CT Blutkultur Nasen- Rachenabstrich 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 58 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 59 Erreger: Herpes Viren: HSV; Varicella zoster Virus, Cytomegalievirus, Enteroviren (Polio, Coxsackie) Arboviren (FSME) Mumps HIV Influenzavirus 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 60 • • • 12.03.2013 Liquor: geringere Erhöhung von Zellzahl und von Eiweiß Glucosewert liegt meist im Normbereich Erregernachweis Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 61 • Fiebersenken • Schmerztherapie • Herpesviren zusätzliche Gabe eines Virusstatikums 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 62 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 63 Herpesviren, HIV und FSME Tollwut (Rabies) Allgemeinsymptome Bewusstseinstrübung (bis zum Koma) neurologische Herdsymptome Krampfanfälle organisches Psychosyndrom Hirnödem intensivpflichtig 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 64 MRT CT • In der LP findet sich eine diskrete Eiweiß- und Zellzahlerhöhung • wichtig ist die Untersuchung des Liquors um einen Erreger zu finden • die Therapie mit einem Virusstatikum wird sofort eingeleitet Häufig zeigen sich Auffälligkeiten im EEG. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 65 • • • • • • • • • Persönlichkeitsveränderungen Einschränkung der kognitiven Leistungsfähigkeit Halluzinationen neurologische Herdsymptome (häufig Aphasien oder Geruchsmissempfindungen) epileptische Anfälle Erreger ist meistens das HSV I (Herpes labialis) Nase – Riechnerven – Gehirn Unbehandelt: Sterblichkeitsrate bei 70 %, behandelt: 25 % Überlebende leiden meist an Langzeitfolgen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 66 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 67 Störung des Gleichgewichtes zwischen erregenden und hemmenden Potentialen synchronisierte Entladungen jedes Gehirn kann mit epileptischen Anfällen reagieren 5-10% der Bevölkerung 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 68 Gelegenheitsanfälle zum Beispiel bei: Schlafmangel Flackerlicht Alkohol als auslösender Faktor Alkoholabstinenz bei Alkoholikern Metabolische Entgleisung (Hypoglykämie) Vergiftungen Fieber (v.a. bei Kindern) Drogen Medikamente (Penicillin i.v., Benzodiazepinabusus,…) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 69 - Einmaliger epileptischer Anfall noch keine Epilepsie!!! - Epilepsie = wiederholte, nicht provozierte epileptische Anfälle - Ursache der Erkrankung bleibt während der einzelnen Anfälle bestehen - 0,5-1% der Bevölkerung leiden an Epilepsie - symptomatische versus genuine Epilepsie - Epileptische Syndrome 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 70 I. Generalisierte Anfälle: • Pat. stürzt plötzlich bewusstlos zu Boden meist mit Initialschrei, danach tonischer generalisierter Krampf, danach klonische Phase mit Muskelzuckungen und Schaum vor dem Mund. • Kurzzeitiger Atemstillstand und Zyanose möglich 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 71 • • • • • • Zungenbiss Secessus urinae et fac. = Harn und Stuhlabgang Bewusstlosigkeit für einige Minuten Postiktale Verwirrtheit Amnesie Todd´sche Parese kann einen Schlaganfall imitieren: Durch den Anfall ist die Hirnrinde dermaßen irritiert, daß sie mit einem kurzzeitigen Funktionsausfall reagiert. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 72 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 73 - Ruhe bewahren - Alle Gegenstände die den Patienten gefährden könnten aus der Nähe des Patienten entfernen - NICHT versuchen in die Mundhöhle zu greifen!!!!! - der Zungenbiss lässt sich nicht immer vermeiden 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 74 Beginnen an einem Ort im Gehirn, deshalb ist nur eine Körperregion betroffen, z.B.: ein Arm oder ein Bein. Diese Anfälle können sich auch im gesamten Gehirn ausbreiten und eine großen Krampfanfall auslösen = sekundäre Generalisierung Können sensibel und/oder motorische Krämpfe auslösen, meist nur klonisch 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 75 • Immer im Beisein von Publikum • Bizarre Körperbewegungen mit Zittern und Zucken, Wälzen am Boden, opisthotoner Krampf = Oberkörper wird massiv nach hinten gebeugt • Totstellreflex • Rhythmische Dauerbewegung mit anscheinend massiven Schmerzen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 76 • • • • Anamnese EEG MRT, CT Laborbefunde 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 77 • Medikamentös bei wiederkehrenden Anfällen • Ursachen bei symptomatischen epileptischen Anfällen ausschalten falls möglich, z.B. AVM • Lebensführung anpassen, KFZ-Lenkverbot 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 78 • Kein KFZ und keinen schweren Maschinen lenken • Arbeiten auf eine Gerüst vermeiden • Meiden von Berufen mit unregelmäßiger Lebensführung z.B.: Schichtdienst • Div. Sportarten meiden • Vorsicht bei Medikamentenabsetzversuchen! • Pat. immer nach den Medikamenten fragen, ob die Compliance vorhanden ist kann durch Medikametenblutspiegeln kontrolliert werden 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 79 • Bei bekannten Epileptikern ist eine sofortige Einweisung nicht unbedingt notwendig. • ABER bei jedem neuaufgetrettenen Anfall SOFORTIGE Einweisung und Begleitung durch den Arzt 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 80 • • • • Zwei Arten: 1. Generalisierte Status epilepticus 2. Fokale Status epilepticus Status Epilepticus sind dauernd aufeinanderfolgende epileptische Anfälle, die medikamentös nicht sofort durchbrochen werden können. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 81 • Der generalisierte Status wird immer auf der Intesivstation betreut, da der Pat ins künstliche Koma gebracht wird um den Anfall durchbrechen zu können. • Komplikationen: • hypoxische Hirnschädigung • Mortalität des Status epilepticus liegt zwischen 5-20% 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 82 • Fokale Status wird meist prähospital nicht erkannt, erst mittels EEG an der Neurologie. Deshalb wird bei v.a. Status sofortige eine antikonvulsive Therapie begonnen. • Kann in einem generalisierten Status übergehen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 83 • • • • • • • • Sauerstoffgabe i.v. Injektion von: Temesta, Gewacalm, Dormicum, Clonazepam (Rivotril), falls kein Erfolg Phenytoin (Epanutin) Valproinsäure (Convulex) Levetirazetam (Keppra) Barbituratnarkose 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 84 • einfache Fieberkrämpfe: treten vom 6. LMo. bis zum 5. Lj. auf • komplizierte Fieberkrämpfe: <5.LMo. und >5.Lj. Dauer >30 min. Zerebrale Vorschädigung fokaler Anfall mehr als 1 Anfall in 24 Stunden 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 85 • Diazepam rektal (Stesolid) • Fiebersenkende Therapie • Bei komplizierten Fieberkrämpfen besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, später an einer Epilepsie zu erkranken. • 96% der Fieberkrämpfe sistieren bis zum 5. Lj. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 86 Kollaps: passagere unkomplizierte Kreislaufregulationsstörung Synkope: plötzlich oder rasch einsetzender, spontan reversibler Bewusstseins- und Tonusverlust infolge einer cerebralen Minderperfusion. In der Regel kommt es zu einer raschen und kompletten spontanen Remission. Oft „Aura“, gelegentlich Inkontinenz, fakultativ (arrh.) kurze Myoklonien. DD konvulsive Synkopen! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 87 Diagnostik bei Synkopen: 1. Kardiale Abklärung: > Routine- EKG, Rhythmusstreifen > re + li RR- Messung > Schellongtest: a/sympathikotone Hypotonie > Pulse, Pulsindex/ peripherer Doppler > 24-Stunden – EKG zum Auffinden etwaiger Herzrhythmusstörungen > Echokardiographie > Karotisdruckversuch > Kipptischuntersuchung 2. andere: C/V- Sono, EEG, NLG CCT/ MRI/ Angio bei V.a. strukturelle Hirn/Gefäßerkrankung 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 88 Therapie: Symptomatische Therapie • Tieflagern des Kopfes und Hochlagern der Beine • Vermeiden von langem Stehen und abruptem Aufrichten ausreichende Flüssigkeitszufuhr Beseitigung der Ursache: • z.B. Implantation eines Herzschrittmachers bei AV-Block II° 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 89 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 90 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 91 • Hyperglycämisches Koma • 180mg% BZ • • >140mg% BZ • >110mg% BZ Nierenschwelle = im Harn nachweisbar postprandialer BZ Nüchtern-BZ • < 6omg% BZ Unterzuckerung • Hypoglykämisches Koma 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 92 • • • • • Ursachen: Zu hohe Dosis von Insulin oder Sulfonylharnstoffen Zu geringe Kohlenhydrat-Zufuhr (KH) Nicht berechneter zusätzlicher KH-Bedarf (Sport…) Versehentliche i.m. statt s.c. Injektion • Selten: Hypoglykämia factitia • Insulinom • NNR-Insuffizienz 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 93 • Kaltschweißig • Unruhig • Schnell bewusstlos im Gegensatz zur Hyperglykämie 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 94 • • • • Zucker oral: Dextro-Energen (1Tafel = 5g Glucose) Fruchtsaft, ungezuckert (0,2l = 20g Glucose) Cola (0,33l = 36g Glucose) • parenteral • Glucose 5% 250ml 12,5g Zucker • Glucose 10% 500ml 50g Zucker 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 95 • • • • ABC-Maßnahmen wie bei jedem Bewusstlosen Großlumiger Venenzugang (BZ-Bestimmung simultan) 30%Glucose sicher i.v. Stationäre Einweisung 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 96 • Relativer oder absoluter Insulinmangel • Hyperglykämie • Diurese • Dehydratation Lipolyse, Ketonämie metabolische Azidose Typ II Ketoazidose Typ I • Intrazellulärer Nährstoffmangel • Exsikkose der Hirnzellen • Bewußtseinstrübung bis Koma 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 97 • Erstmanifestation Typ I oder II Diabetes • Insulinmangel: durch fehlende Zufuhr - durch erhöhten Bedarf • Mangelnde Pat. Compliance – keine Medikaeinnahme 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 98 • • • • • • Schwerkrank wirkende Patienten Flüssigkeitsverlust Azidoseatmung mit „Obst“-geruch Pseudoperitonitis diabetica Übelkeit, Erbrechen Pat eher somnolent als komatös = Ausdruck hyperglycämisches Koma irreführend 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 99 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 100 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 101 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 102 12.03.2013 Herz-Kreislaufsystem Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 103 • Ausgehend von der Hauptschlagader (Aorta) verteilt sich das sauerstoffreiche Blut im Körper und versorgt so die Zellen mit Sauerstoff. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 104 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 105 • Die rechte Hälfte enthält das venöse, sauerstoffarme Blut, während sich in der linken Hälfte das sauerstoffreiche, arterielle Blut befindet. Jede der beiden Hälften ist noch einmal in einen Vorhof und eine Herzkammer unterteilt. Die insgesamt vier Herzkammern haben muskulöse Wände, die in einem rhythmischen Wechsel von Kontraktion (Systole) und Erschlaffung (Diastole) das Blut weiterpumpen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 106 • Über die Lungenvenen fließt sauerstoffreiches Blut zum linken Vorhof (Atrium sinistrum) des Herzens und in die linke Herzkammer (Ventriculus sinister). • Von dort aus wird es durch Kontraktionen in die Hauptschlagader (Aorta ) gepumpt. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 107 • Das venöse Blut gelangt zum rechten Vorhof (Atrium dextrum) und in die rechte Herzkammer (Ventriculus dexter). Von hier aus wird es durch Kontraktionen in die Lungenschlagader (Aorta pulmonalis) und die Lungenarterien (Truncus pulmonalis) gepumpt. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 108 • Wird der Kreislauf über längere Zeit zu stark strapaziert (z.B.: Bluthochdruck= art. Hypertonie) beispielsweise durch Rauchen oder fettes Essen kommt es zu Störungen der Blutversorgung bis hin zum Herzinfarkt = Myocardinfarkt. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 109 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 110 • Das Herz besitzt zwei Typen von Herzmuskelzellen, 1.) Zellen, die Impulse bilden und weiterleiten, 2.) Zellen, die solche Impulse mit einer Verkürzung (Kontraktion) beantworten.; • letztere stellen die Arbeitsmuskulatur des Herzens, das Myokard, dar. Die Reiz- (Impuls)- bildung geschieht, im Gegensatz zum Skelettmuskel, innerhalb des Organs = Autorhythmie oder Autonomie des Herzens. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 111 • Die Erregung des Herzens erfolgt durch den Sinusknoten (Nodus sinuatrialis), dieser ist der physiologische Schrittmacher des Herzens. Die Erregung bereitet sich von dort auf beide Vorhöfe und den Atrioventrikularknoten (AV-Knoten) aus und gelangt über das Hissche-Bündel (Truncus fasciculi atrioventricularis) mit seinen beiden Tawara -Schenkeln zu den Purkinje-Fasern, die die Erregung auf das Kammermyokard übertragen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 112 • • • • • 12.03.2013 Sinusknoten (~80/min) AV-Knoten (~50/min) Hiss-sche Bündel Tawara – Schenkel Purkinje - Fasern Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 113 • Bedingt durch seine Autonomie, kann das Herz zwar auch ohne äußere Nervenversorgung schlagen, doch ist eine Anpassung der Herztätigkeit an wechselnden Bedarf des Organismus großteils an intakte Herznerven gebunden. (N. vagus) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 114 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 115 • Die Blutversorgung des Körpers erfolgt über ein weitverzweigtes System aus großen und millimeterkleinen Gefäßen. • Zu den großen Blutgefäßen gehören die Arterien und Venen. Sie leiten das Blut zum Herzen hin beziehungsweise von ihm weg. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 116 • Die Namen "Arterie" beziehungsweise "Vene" geben daher ausschließlich die Strömungsrichtung des Blutes an und deuten nicht etwa auf unterschiedliche Gewebssubstanzen hin. • Arterielles Blut bedeutet sauerstoffreiches Blut, während venöses Blut sauerstoffarm ist 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 117 • Arterien sind dicke, elastische Muskelröhren, umgeben von lockerem Bindegewebe, die das sauerstoffhaltige Blut vom Herzen zu allen Körperteilen transportieren. • Innen ist die Arterie mit einer glatten Zellschicht ausgekleidet, die den freien Durchfluss des Blutes ermöglicht. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 118 • Bei jedem Herzschlag entsteht Druck auf die elastische Arterienwand, die sich dadurch kurzfristig erweitert und Energie übertragen bekommt. • Wenn der Druck abfällt, gibt die Arterienwand diese Energie wieder ab und zieht sich auf ihre ursprüngliche Stärke zusammen. • Dieser Vorgang heißt Pulswelle oder Pulsschlag und kann an oberflächlich liegenden Arterien - am Handgelenk oder am Hals - ertastet werden. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 119 • Kapillare, auch Haargefäße genannt, sind die kleinsten Bluttransportwege. • Diese sind dünn genug, um einen Stoffaustausch zwischen Blut und Gewebe zu ermöglichen. Dabei dringt Sauerstoff von den roten Blutzellen durch die Kapillarwände ins Gewebe und umgekehrt gelangen Kohlendioxid und Abfallstoffe in die Kapillaren. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 120 • Bei langsamer Flussgeschwindigkeit ordnen sich die Erythrocyten oft in Form von Geldrollen an. In dem Stadium wird O² abgegeben und CO² aufgenommen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 121 • Die Venen transportieren das verbrauchte, sauerstoffarme und mit Abfallstoffen durchsetzte Blut zum Herzen zurück. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 122 • Zum Zweck dieses Transports in die Gegenrichtung der Schwerkraft sind die großen Venen mit Klappen ausgestattet, die einen Rückfluss des Blutes in die Körperperipherie verhindern. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 123 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 124 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 125 • • • • • • Akuter Myocardinfarkt = Herzinfarkt Angina Pectoris Herzrhythmusstörung Herzversagen Links- und Rechtsherzschwäche Hochdruckkrise 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 126 • Der Hauptteil der cardialen Notfälle können auf das akute Koronarsyndrom zurückgeführt werden. • Der akute Herzinfarkt wird nach EKG-morphologisches Kriterien eingeteilt: 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 127 • Akutes Koronarsyndrom • Nicht ST-hebung im EKG ST-Hebung im EKG = STEMI • NSTEMI = Trop. I pos. • Instabile AP = Trop. I neg. • NQwMI = Non Q-Wave-Infarkt 12.03.2013 QMI= Q-Wave-Infrakt Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 128 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 129 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 130 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 131 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 132 • Stenocardien = Thorakale Schmerzen = „als ob jemand mit der Faust um´s Herz greift“ • Epigastrische Schmerzen • Vegetative Symtomatik • Ausstrahlung des Schmerzen in die linke OE oder interscapulär 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 133 • Typische Klinik UND ST-Hebungen in mindestens 2 korrespondierenden Ableitungen! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 134 • • • • Ruhe bewahren, Pat beruhigen!!! Sauerstoffgabe EKG Venflon für i.v.. Medikamentengabe 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 135 • • • • Aspirin = ASS Clopidogrel = Plavix Lovenox PTCA falls das Kathederlabor innerhalb von 90 min. erreicht wird • ODER Thrombolyse-therapie 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 136 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 137 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 138 • Wird nur an bestimmten Zentren durchgeführt z.B.: Uni-Klinik Graz • Kathederlabor muss informiert werden, ob sie Pat. nehmen können • Pat. so schnell wie möglich dorthin gebracht werden. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 139 • Liegt der Schmerzbeginn nicht länger als etwa 3 - 4 Stunden zurück, so bestehen noch gute Chancen eines Lyseerfolges. Liegt der Schmerzbeginn innerhalb der ersten Stunde, dann ist ein Lyseerfolg wahrscheinlich (golden hour). • Nach Sicherung der Diagnose wird unmittelbar nach Aufklärung des Patienten und unter Beachtung der Kontraindikationen eine Lysetherapie eingeleitet - unabhängig davon, wie lange der Transport ins Krankenhaus dauert. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 140 • • • • • • • • • • Absolut: St.p.Hirnblutung RR > 180-200/130 mmHg floride Blutung, OP oder Trauma < 2 Wochen? Keine Zustimmung! Relativ: Hämorrhagische Diathese Cerebraler Insult < 6 Monaten Gravidität aktive, peptische Ulzera 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 141 • Die Substanz entspricht einer gentechnisch hergestellte Mutante aus rt-PA (=Actilyse) mit höherer Fibrinspezifität (=rekombinanter fibrinspezifischer Plasminogen-Aktivator). • Die HWZ beträgt rund 20 min. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 142 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 143 1. Stabile AP 2. Instabile AP – im Gegensatz zum NSTEMI Trop. I neg. • (Synonym: Präinfarktangina, Crescendoangina, Innenschichtinfarkt, Rudimentärinfarkt u.a.) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 144 • Anfallsweiser Schmerz in der Herzgegend, retrosternal oder im Oberbauch, direkt oder indirekt ausgelöst durch myokardiale Hypoxie • Koronarinsuffizienz: Missverhältnis zwischen myokardialem Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot) = KHK = koronare Herzkrankheit 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 145 • "Vernichtungsschmerz" präkordial oder retrosternal, gelegentlich auch epigastral • "Würgegriff am Hals" • fast stets, zumindest anfangs, während körperlicher, seltener psychischer Belastungen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 146 • in fortgeschrittenen Fällen, aber auch bei Spasmen Ruheschmerz • Schmerzausstrahlung zur Schulter oder zum Arm (links > rechts), zum Nacken, Jugulum, Kinn oder Oberbauch • Dauer: Sekunden bis Minuten • in der Mehrzahl prompter Nitroeffekt: Verschwinden des Schmerzes innerhalb von 3 Minuten nach Einnahme eines Nitropräparates (sublingual, bukkal oder als Spray) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 147 • Todesangst • Dyspnoe • Herzrhythmusstörungen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 148 • EKG: • ST-Senkung im Elektrokardiogramm, seltener ST-Hebung • Für die Diagnose entscheidend: • Labor, EKG , Ergometrie, nuklearmedizinische Untersuchungen = Myocardszintigraphie,ev. PTCA 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 149 • körperliche Ruhe • Senkung der Herzarbeit, Ökonomisierung des Kontraktionsablaufes; Glyceroltrinitrat- und Isosorbiddinitratpräparate perlingual, bukkal oder als Spray, Dauerinfusion • in besonders schweren Fällen Morphinderivate • unterstützend bei Bedarf Betablocker • Aggregationshemmer 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 150 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 151 • Eine hypertensive Krise entsteht, wenn der Blutdruck fehlreguliert ist und die Blutdruckwerte plötzlich sehr stark in die Höhe schießen (auf > 230/130 mmHg). 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 152 Klinik: • Unwohlsein, Müdigkeit Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Kopfschmerzen, Pectanginöse Beschwerden, Kardiale Dekompensation 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 153 Komplikationen: • Cerebrale Blutungen, (ICH, SAB) • Linksherzversagen • MCI • Aortendissektion • Instabile AP • Lt. ECS Richtlinien 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 154 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 155 • Bradycard Tachycard • Rhytmisch Arythmisch • Symptomatisch Asymtomatisch 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 156 • • • • Vorhofflimmern Bradycardien Tachycardien Extrasytolen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 157 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 158 • Beim Vorhofflimmern tritt der Sinusknoten als normaler Taktgeber der Herzfrequenz außer Kraft. • Die elektrischen Impulse zur Erzeugung der Herzkontraktion entstehen beim Vorhofflimmern in verschiedenen Stellen der Vorhöfe. • In der Entstehung werden einzelne, spontan aktive schnell feuernde Erregungszentren in den Vorhöfen von kreisenden Erregungen unterschieden 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 159 • Diese unregelmäßigen elektrischen Impulse führen zu einer unregelmäßigen und stark erhöhten Anzahl von Vorhofkontraktionen (> 350 pro Minute). • Dies führt in der Folge zu einer unregelmäßigen Kontraktion der Herzkammern. • Die Häufigkeit der Kontraktion der Herzkammern kann im Rahmen dieser Erkrankung normal oder auch deutlich erhöht sein. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 160 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 161 • Paroxysmal: tritt anfallsweise auf und terminiert sich spontan, normalerweise innerhalb der ersten 48 Stunden • Persistierend: terminiert sich nicht spontan, aber kann medikamentös oder mittels Kardioversion in einen normalen Sinusrhythmus überführt werden • Permanent: terminiert sich nicht spontan und kann weder medikamentös noch mittels elektrischer Kardioversion in einen Sinusrhythmus überführt werden 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 162 • Paroxysmal oder Permanent??? 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 163 • Cerebraler Insult • Weitere Embolien im arteriellen Kreislauf: z.B.: Mesenterialarterienembolie, etc. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 164 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 165 • Bei einer Herzinsuffizienz (auch Herzschwäche oder Herzmuskelschwäche genannt) ist das Herz nicht mehr in der Lage, das Gehirn, die Muskeln, die Körperorgane und die Haut mit ausreichend Blut und somit Sauerstoff zu versorgen. • Es handelt sich um keine eigenständige Krankheit, sondern eine Anhäufung von Symptomen. • Leistungsschwäche und Luftnot bei geringen Belastungen sind oftmals erste Anzeichen für eine Herzinsuffizienz. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 166 • Abhängig vom zeitlichen Verlauf werden die akute und die chronische Herzinsuffizienz unterschieden. • Erstere kann durch verschiedene Erkrankungen wie einem Herzinfarkt, einer Herzmuskelerkrankung oder einem schweren Herzklappenfehler ausgelöst werden. • Der Erkrankte leidet plötzlich an Luftnot und einem Druckgefühl auf der Brust. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 167 • Eine chronische Herzinsuffizienz kann durch alle Erkrankungen des Herzens ausgelöst werden. • Über Monate oder Jahre verschlechtert sich die Leistungsfähigkeit des Herzens. • Die anfänglichen Symptome wie Luftnot, geschwollene Beine und Leistungsschwäche entwickeln sich langsam und werden oft zunächst gar nicht wahrgenommen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 168 • Zu unterscheiden sind außerdem die Rechtsherzinsuffizienz, bei der die Muskelkraft der rechten Herzkammer vermindert ist, die Linksherzinsuffizienz, welche die linke Herzkammer betrifft, und die globale Herzinsuffizienz, bei der beide Herzkammern eingeschränkt sind. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 169 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 170 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 171 • Bei einer Herzmuskelschwäche der linken Herzkammer kommt es zu einem Rückstau von Blut in den Lungenkreislauf, da das Herz das Blut nicht ausreichend "wegpumpen" kann. • In der Lunge können sich Ödeme bilden. Es kommt verstärkt zu Luftnot. • Zunächst nur bei Anstrengung, später auch bei Ruhe. Die Betroffenen ermüden sehr schnell und leiden an Hustenreiz. Häufig sind beim Atmen Rasselgeräusche zu hören, die durch die angestaute Flüssigkeit in der Lunge entstehen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 172 • Bei einer Herzmuskelschwäche der rechten Herzkammer staut sich das Blut vor der rechten Herzkammer. • So kommt es zu einer Halsvenenstauung und einer gesteigerten venösen Blutfüllung verschiedener Organen. • Der starke Blutfluss in die Leber kann eine Lebervergrößerung oder Wassersucht (Aszites) verursachen. Eine Blutstauung im Magen- oder Darmbereich kann Verdauungsbeschwerden mit Appetitlosigkeit und Völlegefühl hervorrufen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 173 • Des Weiteren verursacht eine Rechtsherzinsuffizienz Wasseransammlungen (Ödeme) im Bereich der Knöchel und Schienbeine, die Schwellungen und eventuell auch eine Gewichtszunahme verursachen. Das Wasser wird häufig nachts bei vermehrten Toilettengängen wieder ausgeschieden 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 174 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 175 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 176 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 177 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 178 • Ähnlich wie beim Herzinfarkt oder Schlaganfall kann es durch eine Atherothrombose auch zu einem plötzlichen Verschluß einer Bein- oder Armarterie kommen. • Auch hier kommt es darauf an, das verschlossene Gefäß schnellstmöglichst wieder zu eröffnen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 179 • Kennzeichen sind: • Plötzlich einsetzende peitschenartige Schmerzen. • Ausgeprägte Blässe des betroffenen Beins oder Arms. • Gefühlsstörungen. • Pulsverlust. • Häufig Bewegungsunfähigkeit. • Eventuell Schock 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 180 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 181 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 182 • Jede Minute ist kostbar. Nicht zögern, Notarzt rufen! • Sofort den Notarzt rufen! Das verschlossenen Gefäß muss schnellstmöglich wiedereröffnet werden. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 183 • Dem Betroffenen sollte man bis zum Eintreffen des Notarztes Erste Hilfe leisten: • Bein oder Arm tief lagern. • Einen lockeren Watteverband anlegen. • Folgendes dem Notarzt übergeben: • Liste der Medikamente, die der Betroffene einnimmt. • Die Medikamente selbst auch mitgeben. • Auf keinen Fall Wärmflaschen benützen oder Medikamente zur Durchblutungsförderung geben. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 184 • Die Ballondilatation ist eine der Standardmethoden. In der Fachsprache wird sie auch Perkutane Transluminale Angioplastie (PTA) genannt. • Bei der PTA wird zunächst ein Katheter durch die Engstelle geschoben. • Dann wird ein Ballon aufgepumpt, der die arteriosklerotischen Polster zurückdrängt. • Damit wird der Engpass beseitigt. Zusätzlich kann eine Gefäßstütze ("Stent") eingesetzt werden, um einen Wiederverschluß zu verhindern. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 185 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 186 • In manchen Fällen kann eine Bypassoperation vorteilhafter sein. Die Engstelle wird dabei durch eine Umleitung umgangen. Auch der langfristige Erfolg einer Ballondilatation oder Bypassoperation hängt wesentlich davon ab, wie konsequent man gegen die Risikofaktoren vorgeht. • Wie lange nämlich ein Gefäß offen bleibt, wird weitgehend vom Fortschreiten der Arteriosklerose bestimmt. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 187 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 188 • • • • 12.03.2013 Schwellung Kompressionsschmerzen (Wadenkompressionsschmerz) Überwärmung Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 189 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 190 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 191 • Heparin s.c. • Factor Xa - Inhibitor - Rivaroxaban 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 192 • • • • • • Bein hochlagern Kompressionsstrümpfe Heparin s.c. oAK 3-6 Monate Schmerzmittel Absolute Bettruhe nicht mehr notwendig 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 193 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 194 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 195 Akutes Abdomen • Ileus • Pankreatitis • Mesenterialinfarkt • GI-Blutungen • Appendizitis 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 196 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 197 • Liegt ein Darmverschluss (Ileus) vor, so kann aus verschiedenen Gründen der Inhalt des Darms nicht weitergeschoben werden. Prinzipiell kann jeder Darmbereich betroffen sein. • Im Darm staut es sich und es kommt zu einer starken Dehnung der vorangehenden Darmanteile 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 198 • Die Ursachen für einen Darmverschluss sind vielseitig. • Es wird unterschieden zwischen Darmverschlüssen durch innere oder äußere Hindernisse (mechanischer Ileus) und durch Störung der Transportfunktion des Darmes selbst (funktioneller Ileus). 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 199 • Oft liegen mechanische Behinderungen vor. Verwachsungen im Bauchraum und ungünstige Verschlingung des Darmes können den Darm einschnüren. • Den Darm einklemmende Leisten-, Schenkel- oder Bauchwandbrüche (Hernien) sind ebenfalls nicht selten dafür verantwortlich. • Verhärteter Darminhalt oder Geschwülste können zu einer Verlegung des Darmrohres führen. • Auch eine Einstülpung des Darmes in sich selbst kann vorkommen, besonders bei Kindern. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 200 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 201 • Akut – chronisch • Massive epigastrische Bauchschmerzen • Meist durch Gallenstein in der papilla vateri oder durch chron. Alkoholgenuss 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 202 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 203 • Unter Mesenterialinfarkt versteht man das Absterben des Darmes meist durch Verschluss der oberen Darmarterie (A. mesenterica superior). • Folge ist das Absterben des Darmgewebes (Darmischämie). Die Gewebszerstörung (Gangrän) umfasst im schwersten Fall den gesamten Dünndarm, bei noch vorhandener Restdurchblutung nur ein umschriebenes Darmsegment. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 204 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 205 • Entzündung des Wurmfortsatzes des Blindarms • Typische klinische Zeichen • McBurney etc. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 206 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 207 • Lagerung • RR- Messung • Ev. Schmerzmittel durch NA 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 208 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 209 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 210 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 211 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 212 • • • • Feuchte RG´s Tachypnoe Schlechter AZ Dyspnoe 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 213 • Dringender Notfall! • Wegen der stets bestehenden Lebensgefahr die Therapie sofort beginnen! • Sie besteht in der gleichzeitigen Durchführung von allgemeinen Maßnahmen und medikamentöser Therapie 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 214 • Bettruhe • Lagerung: Hochlagern des Oberkörpers, Tieflagern der Beine, auch während des Transports • Mögliche Maßnahme, falls Notarzt nicht sofort zur Stelle ist: • Verringerung der zirkulierenden Blutmenge durch venöse Staubinden (Blutdruckapparat) an den Oberschenkeln und heiße Fußbäder ("unblutiger Aderlass") 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 215 • Sauerstoffatmung durch Maske oder Nasensonde (4-8 l/Min.) • Freihalten der Atemwege durch Absaugen mit und ohne Intubation • Überdruckbeatmung • Temperaturüberwachung • Wegen Rezidivgefahr und Abklärung der Ursache: Überweisung in die Klinik • wenn nötig: Reanimationsmaßnahmen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 216 • Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat, i.v. als Bolus oder Infusion oder sublingual, evtl. wiederholt • Schleifendiuretika i.v., wenn es Nierenfunktion und Serumelektrolyte erlauben • Vasodilatatoren (Nachlastsenker) • Opiate • ACE-Hemmer • Herzwirksame Glykoside heute nicht mehr Mittel der ersten Wahl • Bei hypertoner Blutdruckkrise Antihypertonika parenteral 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 217 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 218 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 219 • Chron Entzündung der Atemwege führt zu anfallsweiser Luftnot infolge einer Verengung der Atemwege – einer sogenannten Bronchialobstruktion. Diese Atemwegsverengung wird durch: • vermehrte Sekretion von Schleim, • Verkrampfung der Bronchialmuskulatur und • Bildung von Ödemen der Bronchialschleimhaut verursacht. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 220 • 1. Allergisches Asthma = extrinsische Asthma • 2. Nicht-allergische Asthma = intrinsische Asthma 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 221 • Diese Asthmaform wird durch Allergene ausgelöst und führt zur so genannten allergischen Frühreaktion mit einer vermehrten Bildung von Immunglobulin E (und damit erhöhten Ig E-Spiegeln im Blut-Serum). • Auf diese Frühreaktion folgt häufig dann die so genannte allergische Spätreaktion, die asthmatypische Beschwerden hervorruft. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 222 • Beim nicht-allergischen Asthma laufen zwar ebenfalls Abwehrreaktionen im Körper ab, diese werden aber nachgewiesenermaßen nicht durch ein Allergen hervorgerufen, denn es kommt seltener zu einem Anstieg von Immunglobulin E. Das heißt die allergische Frühreaktion findet nicht statt, sondern nur die asthmatische Spätreaktion. • Auslöser: • Virusinfekte • Bakterielle Infekte • Bestimmte, meist berufliche Substanzen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 223 • Infektionen der oberen und unteren Atemwege • Körperliche Anstrengung (Anstrengungsasthma) • Psychische Belastung und Stress infolge der dadurch ausgelösten vermehrten Atmung (Hyperventilation). Psychische Konflikte, die eine Asthmaerkrankung verursachen, gibt es im Gegensatz zu früheren Angaben nicht! • Kälte (Nebel, Kaltluft) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 224 • Luftschadstoffe in der Umgebung (Abgase wie Stickstoff- und Schwefeldioxid, Ozon, Staub - auch durch Aufwirbeln beim Saubermachen zu Hause) • Tabakrauch (aktives und passives Rauchen ) • Bestimmte Medikamente (Aspirin, nicht-steroidale Antirheumatika, Betablocker) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 225 • Brustenge, Schmerzen hinter dem Brustbein und Reizhusten stehen oft am Beginn eines Asthmaanfalls. • Als weitere, erste Anzeichen gelten Atembeschwerden beim Sprechen und/oder in Ruhe, Geräusche beim Ausatmen sowie ein Ansteigen der Atemfrequenz auf 20 Atemzüge pro Minute und der Herzschlagfrequenz auf mehr als 100 Schläge pro Minute. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 226 • Atemnot tritt anfallsartig, häufig nachts und am frühen Morgen auf • Vor allem die Ausatmung ist erschwert und dauert länger als normal • Kurzatmigkeit • Pfeifende oder brummende Atemgeräusche (Giemen ) • Engegefühl in der Brust • Anfallsweise trockener Husten • Bei leichten Verläufen tritt oft ausschließlich ein trockener Reizhusten auf 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 227 • Reizhusten mit glasig-zähem Schleim, der sich kaum abhusten lässt, kann – muss aber nicht immer – vorliegen. Nach akuter Verschlechterung kann sich vor allem bei chronisch Asthmakranken auch ein so genannter produktiver Husten mit viel Schleim entwickeln • Die Beschwerden werden durch bestimmte Auslöser hervorgerufen und verstärkt 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 228 • Beim allergischen Asthma kommt es typischerweise bereits wenige Minuten nach Kontakt mit der Substanz, die eine allergische Reaktion hervorruft, zu asthmatischen Beschwerden. • Nach 6-10 Stunden tritt in der Hälfte der Fälle ein zweiter Schub von Beschwerden auf 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 229 • ICS = Inhalatives Glucocorticosteroid • SABA = (short acting beta2-agonist) = kurz wirksames Beta-2Sympathomimetikum 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 230 • LABA = (long acting beta2-agonist) = lang wirksames Beta-2Sympathomimetikum • OCS = Orales Glucocorticosteroid 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 231 • Luftnot • schnelle, aber oberflächliche Atmung (mehr als 25x Atemzüge pro Minute) • zusätzlicher Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (das sind Teile der Brust-, Rücken-, Schultergürtelmuskulatur, die der Patient wegen der vermehrten Atemanstrengung zusätzlich zu den normalen Atemmuskeln mit einbezieht) • Unfähigkeit längere Sätze zu sprechen 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 232 • stark verkrampfte Bronchien mit fehlendem oder sehr abgeschwächtem Atemgeräusch („Stille Lunge“) • Bewussteinsstörungen, Unruhe • Sauerstoffmangel (bläulich verfärbte Nagelbetten und Lippen) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 233 • Ruhe bewahren! Angst und Panik führen nur zu noch mehr Atemnot, was dann unter Umständen zu ernsthaftem Sauerstoffmangel führen kann. • Dem Asthmatiker dabei helfen, eine Körperhaltung einzunehmen, die das Atmen erleichtert (Kutschersitz, Reitsitz, Torwarthaltung ) und • eine erleichternde Atemtechnik anzuwenden (Lippenbremse ), mit der er trotz Luftnot effektiver atmen kann. • Den Betroffenen unterstützen, die richtigen Medikamente (möglichst nach dem vorgegebenen Selbstbehandlungsplan ) einzunehmen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 234 • • • • Sitzender Transport O2Gabe Kinder bei der Mutter/Vater belassen! NA 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 235 Lippenbremse 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 236 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 237 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 238 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 239 • Eine Lungenentzündung (Pneumonie) ist eine akute oder chronisch verlaufende Entzündung der Lungenbläschen (alveoläre Pneumonie) und/oder des Lungengewebes (interstitielle Pneumonie). • Dabei kommt es zu einer Anschwellung und vermehrten Durchblutung des betroffenen Lungenareals. Typischerweise geht die Erkrankung mit einer Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe einher. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 240 • Wenn große Lungenareale betroffen sind, kann es zu einer akuten Dyspnoe = Atemnot kommen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 241 • Eine Lungenembolie ist der teilweise oder vollständige Verschluss eines oder mehrerer Blutgefäße, die vom Herzen zur Lunge führen. Der Verschluss entsteht meistens durch Einschwemmung von Blutgerinnseln aus Blutgefäßen des Körpers. • Bei einem Verschluss oder einer Verengung eines Blutgefäßes, welches vom Herzen zur Lunge führt, ist der betroffene Lungenabschnitt von der Blutversorgung ganz oder teilweise abgeschnitten. Dann wird das Blut nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff angereichert 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 242 • Die Folge ist ein Sauerstoffmangel und zusätzlich eine Belastung der rechten Herzkammer, da diese bei einer Lungenembolie gegen einen erhöhten Druck anpumpen muss. • Eine Lungenembolie kann ein lebensbedrohliches Ereignis sein. In Deutschland sterben jährlich circa 40.000 Menschen an einer Lungenembolie 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 243 • Tachypnoe • Feuche/trockene RGs • Tachycardie 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 244 • Werden größere Thromben losgeschwemmt, dann kann es zu einem kompletten Verschluß der Strombahn und Stillstand des Kreislaufs kommen. • Es resultiert eine fulminante Pulmonalarterienembolie, welche innerhalb von Minuten zum Tod führt!!! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 245 • Neben der Thrombembolie als häufigster Form können weitere Stoffe Embolien verursachen, wie z.B. Luftbläschen (z.B. bei Luftinjektion, Verletzung zentraler Venen, Caisson-Krankheit), Tumorfragmente, Fruchtwasser, Knochenmark oder Fetttröpfchen. • Fettembolien werden insbesondere im Schock nach größeren Traumata gefunden. • Durch direkte Mobilisation von Knochenmark entstehen Embolien z.B. bei Rippenserienfrakturen aufgrund von Wiederbelebungsmaßnahmen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 246 • Als Schwangerschaftskomplikation ist die Fruchtwasserembolie zu nennen. • Tumorthromben findet man z.B. beim fortgeschrittenen Nierenzellkarzinom mit Einbruch in die Nierenvene bzw.Vena cava inferior. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 247 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 248 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 249 • • • • Akute Nierenkolik Harnverhalten Unterleibsblutungen EUG 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 250 • Nierenkoliken entstehen, wenn Nierensteine oder Nierengries, aber auch kleine Blutgerinnsel oder abgestorbenes Nierengewebe durch den Harnleiter in Richtung Harnblase transportiert werden. • Wenn das abgehende Material sich an einer der drei Engstellen des Harnleiters festsetzt und der Harnleiter es weitertransportieren will, kommt es zu den schmerzhaften Krämpfen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 251 Die drei Engstellen des Harnleiters sind: 1. Abgang vom Nierenbecken 2. die Überkreuzung des Harnleiters über die A.iliaca comm. oder interna 3. beim Eintritt durch die Wand der Harnblase 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 252 • Massiver kolikartiger Flankenschmerz • Übelkeit, Erbrechen • Ausstrahlung in den Unterbauch • Blut im Harn • Anamnese? 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 253 • Krampfartige Schmerzen im Bauchraum, oft in Richtung Genitalbereich ausstrahlend, in aller Regel einseitig • Starker bis unerträglicher Schmerzcharakter. • Mitunter dabei Schweißausbrüche und Erbrechen. • Meistens blutiger Harn. • Typisch sind Phasen mit starken Schmerzen im Wechsel mit beschwerdefreien Zeiten. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 254 • Litholyse: Anpassung des pH-Wertes des Harns im Falle von Harnsäure- oder kleinen Zystinsteinen • extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (Zertrümmerung von außen, ESWL) • die endoskopische Zertrümmerung im Harnleiter mittels Harnleiterspiegelung oder endoskopische Entfernung mittels Fasszange oder einem speziellen Körbchen, dem sogenannten Dormia-Körpchen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 255 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 256 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 257 • • • • Schmerzen im UB Gefüllte Blase Kein Harnabfluss (Obstruktiv, Kompression, neurogen…..) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 258 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 259 • Bei der Hämodialyse wird das Blut über eine künstliche Membran außerhalb des Körpers geschickt, um es von Schadstoffen zu befreien. Diese Membran funktioniert wie ein Filter, ist also nur für einen Teil der Substanzen durchlässig. • Sind auf der einen Seite der Membran Stoffe in höherer Konzentration vorhanden als auf der anderen Seite, dann wandern diese Stoffe durch die Membran bis es zu einem Ausgleich der Stoffkonzentration kommt (Osmose). 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 260 • In den meisten Fällen wird das Blut über einen Gefäßzugang am Unterarm aus dem Körper geleitet. • Damit ausreichend Blut für die Hämodialyse zur Verfügung steht, legt ein Chirurg eine Verbindung (Shunt) zwischen Arterie und Vene. • Diese Verbindung erleichtert das häufige Anschließen an die Dialyse-Maschine. • Durch Schlauchsysteme gelangt das Blut in das Dialysegerät. Harnpflichtige Stoffe und überschüssiges Körperwasser werden dem Blut entnommen und die Blutsalze (Elektrolyte) ausgeglichen. • Anschließend gelangt das Blut über den Shunt wieder in den Körper. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 261 • Eine Hämodialyse wird normalerweise dreimal pro Woche durchgeführt und dauert etwa vier bis fünf Stunden. In den meisten Fällen erfolgt die Dialyse in Dialysezentren. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 262 • Da die Hämodialyse nicht kontinuierlich stattfindet, sammeln sich regelmäßig Wasser und Giftstoffe im Blut an. Viele Stoffe, die man mit dem Essen und Trinken in den Körper aufnimmt, werden somit nicht ausgeschieden und müssen durch die Dialysebehandlung entfernt werden. • Daher muss ein Hämodialyse-Patient eine Diät einhalten. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 263 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 264 • Mass. Schmerzen im Unterleib nur auf einer Seite • Ausbleiben der Regel • Schon beim Gyn gewesen? • Kind in Planung? 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 265 a. Abortus imminens: drohende b. Abortus progrediens: im Gang befindliche Fehlgeburt c. Abortus incompletus: Frucht bereits abgegangen, Plazenta und Fruchhtöhle noch in situ • Missed Abortion: unbemerkte Fehlgeburt 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 266 Defloration Stich und Schnittwunden Tumor Fehlgeburt Entzündung der Gebärmutter 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 267 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 268 • Verletzung meist direkt sichtbar • Anamnese wichtig 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 269 • • • • • Keine forcierte Untersuchung! Keine Salben! Ruhigstellung durch sterile Abdeckung ohne Kompression Husten und Pressen vermeiden Umgehende Untersuchung durch Augenarzt 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 270 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 271 • Unter Glaukom fasst man verschiedene Augenerkrankungen zusammen. • Gemeinsames Merkmal ist ein zu hoher Augeninnendruck, der den Sehnerv und somit das Gesichtsfeld schädigt. • Ein erhöhter Augeninnendruck entsteht, wenn im AugenkammerWinkel gebildetes Kammerwasser nicht mehr ungehindert abfließen kann und sich im Auge staut. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 272 • Gleichgewicht von Kammerwasser- Produktion und – Abfluss ist gestört • Erhöhung des AugenInnendrucks bis über 60mmHg 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 273 • Über 90 Prozent der Betroffenen leiden an einem Offenwinkelglaukom, das sich unter Umständen über Jahre hinweg völlig unbemerkt entwickelt und langfristig zu einer Einschränkung des Gesichtsfeldes bis hin zur Erblindung führen kann. • Bei rund fünf Prozent der Kranken ist durch Entzündungen, Verletzungen oder angeborene Fehlbildungen (anlagemäßig enger Kammerwinkel) der Abflusskanal für das Kammerwasser verstopft und bewirkt einen akuten Glaukomanfall (Engwinkelglaukom). 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 274 • Gerötetes Auge • Matte Hornhaut • Erweiterte, lichtstarre Pupille • Steinharter Augapfel • Augen-/Kopfschmerzen • Übelkeit, Erbrechen • Deutliche Sehminderung 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 275 • Drückt man auf das Auge, fühlt es sich "steinhart" an! • Der Betroffene hat heftige dumpfe Schmerzen im Auge oder um das Auge herum. • Das Auge ist stark gerötet. • Die Pupille ist erweitert. • Oft ist das Sehvermögen durch so genanntes Nebelsehen und störende Farbringe um Lichter erheblich gestört. • Gefahr einer Erblindung des Auges 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 276 • • • • • • • • • Systemisch: Schmerzmedikamente Antiemetika Carboanhydrase-Hemmer Lokal: Verminderung der Kammerwasserproduktion (Carboanhydrase-Hemmer, Betablocker, Alpha2 Antagonisten) Abflußsteigerung (Prostaglandine, Cholinergica) 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 277 • Schnelle Diagnose! • Schnellstmöglich an die Augenklinik Graz!!!! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 278 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 279 • Eine Verätzung des Auges entsteht durch den Kontakt mit chemischen Substanzen. • Oftmals gelangen aggressive Chemikalien bei Unfällen in Beruf oder im Haushalt in Form von Spritzern, Dämpfen oder Partikeln ins Auge. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 280 • Augenrötung • Lidschwellung • Bindehautschwellung 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 281 • Durchblutungsstörungen der Bindehaut • Hornhautschädigung bis zur vollständigen Eintrübung der Hornhaut 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 282 Laugen • Basische Verbindungen wie beispielsweise Natronlaugen, ungelöster Kalk und gewisse Reiniger haben die Tendenz tief in das Gewebe der Augen einzudringen und führen so rasch zu Schädigungen. Säuren • Verätzungen durch Säuren (Salpetersäure, Salzsäure) führen zu schweren, aber eher oberflächlicheren Schäden. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 283 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 284 • Bei jeder Verätzung ist es entscheidend sofort und ausgiebig zu Spülen. • Mit was Sie anfangs spülen ist gar nicht so entscheidend (Wasser, Mineralwasser, notfalls Blumenwasser etc.) • Wichtig ist der unverzügliche Beginn! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 285 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 286 • Bei schweren Verätzungen muss auch auf dem Weg in das nächste geeignete Spital = AUGENKLINIK GRAZ weiter gespült werden. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 287 • KH Hartberg oder Oberwart haben keine Augenabteilung!!! • Deshalb kann es sinnvoll sein, für den Transport die Augenambulanz in Graz durch die Leitstelle anrufen zulassen. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 288 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 289 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 290 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 291 • Verletzung im Plexus Kiesselbachi • Schleimhautschäden • Trauma • Fremdkörper • Tumoren in Nase, Nasopharynx, NNH 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 292 • • • • Infektionskrankheiten Hypertone Krise Gerinnungsstörungen od. oAK Skorbut 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 293 • Aufrechte Sitzposition, Oberkörper und Kopf nach vorne geneigt • Durch offenen Mund atmen • Nasenflügel für 10 min zusammendrücken • Eiskrawatte in den Nacken 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 294 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 295 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 296 • Häufiger HNO-Eingriff, doch es kann immer wieder zu lebensbedrohlichen Blutungen kommen! • Z.B. 2006 kamen 5 Kleinkinder nach TE ums Leben!!!! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 297 • lokale Kompression, Eiskrawatte, ev. • Intubation • Typischerweise um den 7.Tag postop. • Vitaler Notfall: • Sofort an die HNO-Abteilung oder HNO-Klinik! 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 298 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 299 • Der akute Hörsturz ist die akute Überforderung des gesamten Innenohrorgans und geht einher mit • Hörverlust, Hypakusis oder Dysakusis, • Druck im Ohr, • Tinnitus und Schwindel. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 300 • Ein akuter Hörsturz erfolgt dabei nahezu immer aus einem Zustand der schon vorbestehenden (aber unbemerkt gebliebenen) Erschöpfung des Innenohrs (der Hörzellen) heraus. 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 301 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 302 • Infusionstherapie mit Ziel der Durchblutungsverbesserung (rheologische Therapie) • Therapie mit systemisch angewendeten Corticosteroiden (Cortison) • Ev. Hyperbare Sauerstofftherapie • Alle Therapien eher umstritten 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 303 12.03.2013 Ass. Dr. M. Schubert, LKH-Stolzalpe www.mischu.at 304 ENDE – FINE – END - FIN Ass. Dr. Michael Schubert, Orthopädie Stolzalpe 305
