Kein Folientitel

SEXUELL ÜBERTRAGBARE
ERKRANKUNGEN
Sexually transmitted Infections (=STI)
• Ansteckung über sexuellen oder
intimen körperlichen Kontakt
• Primärmanifestation meist anogenital
• keine schützende Immunität (mit Ausnahme
der Hepatitis B)
1
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
•
•
•
•
Syphilis
Gonorrhoe
Ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
2
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
• Untersuchungspflicht
• Behandlungspflicht
• Nachbeobachtungspflicht
• Meldepflicht durch den Arzt
3
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
Meldepflicht durch den Arzt
• wenn eine Weiterverbreitung der Erkrankung
zu befürchten ist
oder
• sich der Kranke der ärztlichen Behandlung
bzw. Beobachtung entzieht
4
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
Nachbeobachtungspflicht
• Gonorrhoe: 2 Monate
• Syphilis:
2 Jahre
• Ulcus molle: 3 Jahre
• Lymphogranuloma venereum: 4 Jahre
5
WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL
ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /1
• Bakterien
–
–
–
–
–
–
–
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Mykoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Calymmatobakterium granulomatis
6
WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL
ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /2
• Viren
–
–
–
–
Herpes simplex Virus Typ 1+2
Humane Papillom-Viren
Molluscum contagiosum Viren
Humanes Immundefizienz Virus 1+2
– Hepatitis - B - Virus
7
WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL
ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /3
• Protozoen
– Trichomonas vaginalis
• Pilze
– Candida spp.
• Ektoparasiten
– Phtirus pubis
– Sarcoptes scabiei
8
STI SYNDROME
•
mit genitalen Ulzera
•
mit
urethralem
zervikalem
vaginalem Fluor
•
mit vorwiegend “dermatologischer”
Symptomatik
9
ÄTIOLOGIE GENITALER ULZERA /1
• Infektiös (STI)
–
–
–
–
–
Syphilis
Herpes simplex genitalis
bakteriell (nicht STI)
Ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
• Neoplastisch
– exulzeriertes Karzinom / Präkanzerosen
10
ÄTIOLOGIE GENITALER ULZERA /2
• Sekundär
– traumatisch
• Andere
–
–
–
–
–
M. Behcet
Erythema exsudiativum multiforme
erosiver Lichen ruber
fixes Arzneimittelexanthem
bullöse Dermatosen
11
12
GENITALES ULCUS
• Infektiös (STI)
–
–
–
–
–
Syphilis
Herpes simplex genitalis
bakteriell (nicht STI)
Ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
13
• Dunkelfeld: Nachweis von Spirochäten
bei Syphilis
(Infektion mit Treponema pallidum)
14
15
16
STADIEN DER SYPHILIS
• Frühsyphilis (< 1 Jahr nach Infektion)
– Primärstadium
– Sekundärstadium
– Frühlatenz
• Spätsyphilis (> 1 Jahr nach Infektion)
– Spätlatenz
– Tertiärstadium
• Benigne Spätsyphilis (tuberöse Syphilis,
Gummen)
• Neurosyphilis
• Kardiovaskuläre Syphilis
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
SYPHILISDIAGNOSTIK /1
Nicht-treponemale Tests
• VDRL Venereal Disease Research
Laboratory Test
• RPR
Rapid Plasma Reagin Test
27
VDRL “Biologisch falsch reaktiv”
• Schwangerschaft
• Erkrankungen des rheumatischen
Formenkreises
• Autoimmunerkrankungen
• i.v. Drogenabusus
• Viruserkrankungen (z.B. Mononukleose)
28
SYPHILISDIAGNOSTIK /2
Treponemen-spezifische Tests
•
TPHA (TPPA) Treponema pallidum
Hämagglutinationstest
•
FTA-Abs
•
19S-IgM-FTA-ABS
•
IgM-SPHA IgM Solid-Phase-HämAdsorptionstest
IgM und IgG ELISA
•
Fluoreszenz Treponema
Antikörper Absorptionstest
29
30
Häufige Konstellationen - serologischer Befunde
-
19S-IgMFTA-ABS
-
keine Syphilis oder Inkubation
+ (≥ 1:8)
+
+
aktive Syphilis
+
-
-
biologisch falsch reaktiv
-
+/-
+
frühe Infektion
+ (≤ 1:8)
+
-
-
+
-
Spätlatenz
od. behandelte Syphilis
behandelte Syphilis od. Spätlatenz od.
Spätstadium od. falsch reaktiv
VDRL
TPHA
-
Interpretation
VI
31
THERAPIE DER SYPHILIS /1
• Frühsyphilis (Dauer < 1a)
– Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio IE i.m.
als Einzeldosis
•
Spätsyphilis (Dauer > 1a)
– Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio IE i.m.
3 x in wöchentlichem Abstand
32
THERAPIE DER SYPHILIS /2
• Neurosyphilis
– wäßriges Penicillin G 24 Mio IE i.v.
tgl. über 14 Tage
anschließend
– Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio IE i.m.
3 x in wöchentlichem Abstand
33
GENITALES ULCUS
• Infektiös (STI)
–
–
–
–
–
Syphilis
Herpes simplex genitalis
bakteriell (nicht STI)
Ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
34
35
36
Tzanck Test: Nachweis von Virusriesenzellen
bei Herpes-Infektionen
37
38
39
GENITALES ULCUS
• Infektiös (STI)
–
–
–
–
–
Syphilis
Herpes simplex genitalis
bakteriell (nicht STI)
Ulcus molle
Lymphogranuloma venereum
40
41
42
THERAPIE DES ULCUS MOLLE
Ceftriaxon 250 mg i.m.
als Einzeldosis
43
STI SYNDROME
•
mit genitalen Ulzera
•
mit
urethralem
zervikalem
vaginalem Fluor
•
mit vorwiegend “dermatologischer”
Symptomatik
44
Gram-Färbung
Zuordnung der Bakterien durch
•
•
•
•
Form
Größe
Anordnung
Färbeverhalten
am Ausstrichpräparat
45
46
47
48
49
Gonokokken-Urethritis
massenhaft Leukozyten und
gram-negative, intrazelluläre Diplokokken
50
51
52
THERAPIE DER GONORRHOE
• unkompliziert
– Cefixim (Tricef) 400 mg p.o.
als Einzeldosis
- Ceftriaxon (Rocephin) 250 mg i.m.
• disseminiert
– Ceftriaxon 1 g i.v. oder i.m.
tgl. über 7 Tage
53
54
55
Non-Gonokokken-Urethritis (NGU)
massenhaft Leukozyten
keine gram-negativen, intrazellulären
Diplokokken
56
57
58
Mukopurulente Zervizitis
massenhaft Leukozyten in der Gram-Fbg
keine gram-negativen, intrazellulären
Diplokokken
- V.a. Chlamydieninfektion
oder
gram-negative, intrazelluläre Diplokokken
- V.a. Gonorrhoe
59
THERAPIE DER
CHLAMYDIEN-INFEKTION
Doxycyclin 100 mg
2 x 1 tgl. über 7 Tage
Azithtromycin 1 g p.o.
als Einmaldosis
60
INFEKTIÖSE URSACHEN DES
GENITALEN FLUOR BEI DER FRAU
Urethra / Zervix
• Gonorrhoe
• Chlamydien-Infektion
Vagina
• Candidose
• Bakterielle Vaginose
• Trichomonaden-Infektion
61
62
63
Vulvovaginalmykose
Gram-positive Pseudohyphen
Blastosporen
Topfiger Fluor vaginalis
64
INFEKTIÖSE URSACHEN DES
GENITALEN FLUOR BEI DER FRAU
Urethra / Zervix
• Gonorrhoe
• Chlamydien-Infektion
Vagina
• Candidose
• Bakterielle Vaginose
• Trichomonaden-Infektion
65
66
Normales Vaginalsekret in der Gram-Fbg
67
Vaginalsekret bei der Bakteriellen Vaginose
68
BAKTERIELLE VAGINOSE
• typischer Fluor vaginalis
• vaginaler ph > 4,5
• positiver Amintest
• “clue cells”
69
THERAPIE DER
BAKTERIELLEN VAGINOSE
Metronidazol 500 mg
2 x 1 tgl. über 7 Tage
70
INFEKTIÖSE URSACHEN DES
GENITALEN FLUOR BEI DER FRAU
Urethra / Zervix
• Gonorrhoe
• Chlamydien-Infektion
Vagina
• Candidose
• Bakterielle Vaginose
• Trichomonaden-Infektion
71
72
73
THERAPIE DER TRICHOMONADEN
Metronidazol 2 g p.o.
als Einzeldosis
74
75
SEKRETSTATUS - MÄNNER
Vorbefund:
U
U
U
Färbung
Tricho-nativ
Pilze nativ
Mikrobiologisches Labor:
U
U
Thayer-Martin
New-York
U
U
U
Port-a-cul
(2 Tupfer)
TrichoMedium
Sabouraud
flüssig
U
U
Mycoplasmen Chlamydien
Ureaplasmen
Ligasekettenreaktion LCR.
76
77
SEKRETSTATUS - FRAUEN
Vorbefund:
C
V
V
V
Tricho-nativ
Pilze nativ
U
Färbung
Mikrobiologisches Labor:
C
U
Thayer-Martin
C
V
V
V
Port-a-cul
TrichoMedium
Sabouraud
flüssig
C
U
C
U
U
New-York
Mycoplasmen
Ureaplasmen
Ligasekettenreaktion LCR,
Chlamydien
78
• Kalilaugen-Präparat: Nachweis von Pilzhyphen
(sog. Pilz-Nativ-Präparat)
79
80
81
82
WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL
ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /3
• Protozoen
– Trichomonas vaginalis
• Pilze
– Candida spp.
• Ektoparasiten
– Phtirus pubis
– Sarcoptes scabiei
83
84
85
86
87
88
89
90
91