Kein Folientitel
Werbung
SEXUELL ÜBERTRAGBARE ERKRANKUNGEN Sexually transmitted Infections (=STI) • Ansteckung über sexuellen oder intimen körperlichen Kontakt • Primärmanifestation meist anogenital • keine schützende Immunität (mit Ausnahme der Hepatitis B) 1 GESCHLECHTSKRANKHEITEN • • • • Syphilis Gonorrhoe Ulcus molle Lymphogranuloma venereum 2 GESCHLECHTSKRANKHEITEN • Untersuchungspflicht • Behandlungspflicht • Nachbeobachtungspflicht • Meldepflicht durch den Arzt 3 GESCHLECHTSKRANKHEITEN Meldepflicht durch den Arzt • wenn eine Weiterverbreitung der Erkrankung zu befürchten ist oder • sich der Kranke der ärztlichen Behandlung bzw. Beobachtung entzieht 4 GESCHLECHTSKRANKHEITEN Nachbeobachtungspflicht • Gonorrhoe: 2 Monate • Syphilis: 2 Jahre • Ulcus molle: 3 Jahre • Lymphogranuloma venereum: 4 Jahre 5 WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /1 • Bakterien – – – – – – – Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Haemophilus ducreyi Mykoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Calymmatobakterium granulomatis 6 WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /2 • Viren – – – – Herpes simplex Virus Typ 1+2 Humane Papillom-Viren Molluscum contagiosum Viren Humanes Immundefizienz Virus 1+2 – Hepatitis - B - Virus 7 WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /3 • Protozoen – Trichomonas vaginalis • Pilze – Candida spp. • Ektoparasiten – Phtirus pubis – Sarcoptes scabiei 8 STI SYNDROME • mit genitalen Ulzera • mit urethralem zervikalem vaginalem Fluor • mit vorwiegend “dermatologischer” Symptomatik 9 ÄTIOLOGIE GENITALER ULZERA /1 • Infektiös (STI) – – – – – Syphilis Herpes simplex genitalis bakteriell (nicht STI) Ulcus molle Lymphogranuloma venereum • Neoplastisch – exulzeriertes Karzinom / Präkanzerosen 10 ÄTIOLOGIE GENITALER ULZERA /2 • Sekundär – traumatisch • Andere – – – – – M. Behcet Erythema exsudiativum multiforme erosiver Lichen ruber fixes Arzneimittelexanthem bullöse Dermatosen 11 12 GENITALES ULCUS • Infektiös (STI) – – – – – Syphilis Herpes simplex genitalis bakteriell (nicht STI) Ulcus molle Lymphogranuloma venereum 13 • Dunkelfeld: Nachweis von Spirochäten bei Syphilis (Infektion mit Treponema pallidum) 14 15 16 STADIEN DER SYPHILIS • Frühsyphilis (< 1 Jahr nach Infektion) – Primärstadium – Sekundärstadium – Frühlatenz • Spätsyphilis (> 1 Jahr nach Infektion) – Spätlatenz – Tertiärstadium • Benigne Spätsyphilis (tuberöse Syphilis, Gummen) • Neurosyphilis • Kardiovaskuläre Syphilis 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 SYPHILISDIAGNOSTIK /1 Nicht-treponemale Tests • VDRL Venereal Disease Research Laboratory Test • RPR Rapid Plasma Reagin Test 27 VDRL “Biologisch falsch reaktiv” • Schwangerschaft • Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises • Autoimmunerkrankungen • i.v. Drogenabusus • Viruserkrankungen (z.B. Mononukleose) 28 SYPHILISDIAGNOSTIK /2 Treponemen-spezifische Tests • TPHA (TPPA) Treponema pallidum Hämagglutinationstest • FTA-Abs • 19S-IgM-FTA-ABS • IgM-SPHA IgM Solid-Phase-HämAdsorptionstest IgM und IgG ELISA • Fluoreszenz Treponema Antikörper Absorptionstest 29 30 Häufige Konstellationen - serologischer Befunde - 19S-IgMFTA-ABS - keine Syphilis oder Inkubation + (≥ 1:8) + + aktive Syphilis + - - biologisch falsch reaktiv - +/- + frühe Infektion + (≤ 1:8) + - - + - Spätlatenz od. behandelte Syphilis behandelte Syphilis od. Spätlatenz od. Spätstadium od. falsch reaktiv VDRL TPHA - Interpretation VI 31 THERAPIE DER SYPHILIS /1 • Frühsyphilis (Dauer < 1a) – Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio IE i.m. als Einzeldosis • Spätsyphilis (Dauer > 1a) – Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio IE i.m. 3 x in wöchentlichem Abstand 32 THERAPIE DER SYPHILIS /2 • Neurosyphilis – wäßriges Penicillin G 24 Mio IE i.v. tgl. über 14 Tage anschließend – Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio IE i.m. 3 x in wöchentlichem Abstand 33 GENITALES ULCUS • Infektiös (STI) – – – – – Syphilis Herpes simplex genitalis bakteriell (nicht STI) Ulcus molle Lymphogranuloma venereum 34 35 36 Tzanck Test: Nachweis von Virusriesenzellen bei Herpes-Infektionen 37 38 39 GENITALES ULCUS • Infektiös (STI) – – – – – Syphilis Herpes simplex genitalis bakteriell (nicht STI) Ulcus molle Lymphogranuloma venereum 40 41 42 THERAPIE DES ULCUS MOLLE Ceftriaxon 250 mg i.m. als Einzeldosis 43 STI SYNDROME • mit genitalen Ulzera • mit urethralem zervikalem vaginalem Fluor • mit vorwiegend “dermatologischer” Symptomatik 44 Gram-Färbung Zuordnung der Bakterien durch • • • • Form Größe Anordnung Färbeverhalten am Ausstrichpräparat 45 46 47 48 49 Gonokokken-Urethritis massenhaft Leukozyten und gram-negative, intrazelluläre Diplokokken 50 51 52 THERAPIE DER GONORRHOE • unkompliziert – Cefixim (Tricef) 400 mg p.o. als Einzeldosis - Ceftriaxon (Rocephin) 250 mg i.m. • disseminiert – Ceftriaxon 1 g i.v. oder i.m. tgl. über 7 Tage 53 54 55 Non-Gonokokken-Urethritis (NGU) massenhaft Leukozyten keine gram-negativen, intrazellulären Diplokokken 56 57 58 Mukopurulente Zervizitis massenhaft Leukozyten in der Gram-Fbg keine gram-negativen, intrazellulären Diplokokken - V.a. Chlamydieninfektion oder gram-negative, intrazelluläre Diplokokken - V.a. Gonorrhoe 59 THERAPIE DER CHLAMYDIEN-INFEKTION Doxycyclin 100 mg 2 x 1 tgl. über 7 Tage Azithtromycin 1 g p.o. als Einmaldosis 60 INFEKTIÖSE URSACHEN DES GENITALEN FLUOR BEI DER FRAU Urethra / Zervix • Gonorrhoe • Chlamydien-Infektion Vagina • Candidose • Bakterielle Vaginose • Trichomonaden-Infektion 61 62 63 Vulvovaginalmykose Gram-positive Pseudohyphen Blastosporen Topfiger Fluor vaginalis 64 INFEKTIÖSE URSACHEN DES GENITALEN FLUOR BEI DER FRAU Urethra / Zervix • Gonorrhoe • Chlamydien-Infektion Vagina • Candidose • Bakterielle Vaginose • Trichomonaden-Infektion 65 66 Normales Vaginalsekret in der Gram-Fbg 67 Vaginalsekret bei der Bakteriellen Vaginose 68 BAKTERIELLE VAGINOSE • typischer Fluor vaginalis • vaginaler ph > 4,5 • positiver Amintest • “clue cells” 69 THERAPIE DER BAKTERIELLEN VAGINOSE Metronidazol 500 mg 2 x 1 tgl. über 7 Tage 70 INFEKTIÖSE URSACHEN DES GENITALEN FLUOR BEI DER FRAU Urethra / Zervix • Gonorrhoe • Chlamydien-Infektion Vagina • Candidose • Bakterielle Vaginose • Trichomonaden-Infektion 71 72 73 THERAPIE DER TRICHOMONADEN Metronidazol 2 g p.o. als Einzeldosis 74 75 SEKRETSTATUS - MÄNNER Vorbefund: U U U Färbung Tricho-nativ Pilze nativ Mikrobiologisches Labor: U U Thayer-Martin New-York U U U Port-a-cul (2 Tupfer) TrichoMedium Sabouraud flüssig U U Mycoplasmen Chlamydien Ureaplasmen Ligasekettenreaktion LCR. 76 77 SEKRETSTATUS - FRAUEN Vorbefund: C V V V Tricho-nativ Pilze nativ U Färbung Mikrobiologisches Labor: C U Thayer-Martin C V V V Port-a-cul TrichoMedium Sabouraud flüssig C U C U U New-York Mycoplasmen Ureaplasmen Ligasekettenreaktion LCR, Chlamydien 78 • Kalilaugen-Präparat: Nachweis von Pilzhyphen (sog. Pilz-Nativ-Präparat) 79 80 81 82 WICHTIGSTE ERREGER SEXUELL ÜBERTRAGBARER ERKRANKUNGEN /3 • Protozoen – Trichomonas vaginalis • Pilze – Candida spp. • Ektoparasiten – Phtirus pubis – Sarcoptes scabiei 83 84 85 86 87 88 89 90 91
