S. Herpertz

Ernährung 2008
12. bis 14.06.2008
"Gewichtsverlauf vier Jahre nach konservativer oder
chirurgischer Adipositasbehandlung"
Stephan Herpertz
Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
LWL-Klinik Dortmund,
Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum
Fragestellung
Gibt es
• genetische
• soziodemographische
• psychosoziale
• psychische
• psychologische
Prädiktoren für den Gewichtsverlauf nach konservativer und
chirurgischer Adipositasbehandlung?
Adipositas und Depression
Frauen
Männer
Alter
Ron Mueck – Melancholie neue Nationalgalerie Berlin
Heo et al. Int J Obesity 2006
Studien zur Komorbidität von Adipositas und Depression
Prospektive Studien
Depression in der Adoleszenz → Adipositas
Hasler et al. Züricher Kohorten Studie
(n= 4547); ~ 19 Jahre; T2 nach ~ 20 Jahren
• Pos. Zusammenhang von atypischer
Depression, BED (T1) und Gewichtszunahme und Übergewicht (T2)
• Depression stellt einen Risikofaktor für
Gewichtsschwankungen (Körpergewichtsvariabilität) dar.
• Frauen: Depressivität zu T1 war mit
höherem Gewicht und Adipositas zu T2
assoziiert
• Männer: Depressivität zu T1 war mit
höherem Gewicht, nicht aber Adipositas
zu T2 assoziiert.
Übergewichtige Frauen mit und ohne BES
in Gewichtsreduktionsprogrammen
• früherer Beginn des Übergewichts
• höheres Gewicht
• größere Unzufriedenheit mit Gewicht und Körperform
• geringeres Selbstwertgefühl
• häufigere Gewichtsschwankungen
• höhere psychische (Co-)Morbidität
Dingemans et al. 2001
Essen Bochum Obesity Treatment Study - EBOTS
– eine mulitizentrische kontrollierte Studie gefördert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft, DFG
und dem Bundesministerium für Bildung und Forschung, BMBF
Adipositas Zentrum Oberhausen
Gesundheits-Zentrum Bochum, An der Augusta-Kranken-Anstalt Bochum
Gesundheits-Zentrum Duisburg, Evangelisches Krankenhaus Bethesda,
Duisburg
Abtlg. für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Universität
Erlangen
Abtlg. für Chirurgie, Evangelisches Krankenhaus Herne
Abtlg. für Chirurgie, Dominikus Krankenhaus, Düsseldorf
Abtlg. für Chirurgie, Städtische Kliniken Gera
Abtlg. für Chirurgie, Städtische Kliniken Ludwigshafen am Rhein
Abtlg. für Chirurgie, Krankenhaus Sachsenhausen, Frankfurt
Abtlg. für Chirurgie, Evangelisches & Johanniter Krankenhaus Dinslaken
Studiendesign
Kontrollierte
Querschnittsuntersuchung/Längsschnittuntersuchung
Erhebung von
• soziodemographischen, psychosozialen,
• psychopathologischen Variablen,
• psychischer Komorbidität, insbesondere Essstörungen
in drei Stichproben:
• konservative Behandlung (Optifast®)
• Adipositas-Chirurgie (Magenband),
• normalgewichtige und adipöse
Kontrollprobanden
Studien Design
Stichproben
(vor
Intervention)
Adipositas
Chirurgie
N = 151,
BMI > 40 kg/m2
T2
T1
1 Jahr nach
Beginn der
Intervention
T3
T4
T5
2 Jahre
danach
4 Jahre
danach
8 Jahre
danach
Genanalysen
Chol. (HDL, LDL)
Trigl., HS, HbA1c
Chol. (HDL, LDL)
Trigl, HS, HbA1c
Optifast®
N = 251,
BMI > 30 kg/m2
KontrollProbanden
N = 173
normalgewichtig
N = 129
adipös
• M-CIDI
• SIAB-EX
• FEV
• FEV
• FLZ
• FLZ
• SF-36
• SF-36
• F-SOZU
• F-SOZU
• HADS-D
• HADS-D
• SE-Skala
• SE-Skala
• BIS
• BIS
• SIAB-S
• FEV
• FLZ
• SF-36
• F-SOZU
• HADS-D
• SE-Skala
• BIS
• SIAB-EX
• M-CIDI
• FEV
• SIAB-EX
• FLZ
• FEV
• SF-36
• SF-36
• F-SOZU
• F-SOZU
• HADS-D
• HADS-D
• SE-Skala
• SE-Skala
• BIS
KONTROLLGRUPPE (N = 302)
Zufällig gezogene Stichprobe des Einwohnermeldeamtes der Stadt Essen;
n = 7150 (Probanden im Alter von 18-65)
aus dieser Stichprobe wurden wiederholt stratifizierte Substichproben
gezogen, gematcht nach Alter und Geschlecht der Experimentalstichprobe
Essen hat 600.000 Einwohner
173 normalgewichtige Probanden (BMI: 18.5 - 24.9 kg/m2)
129 adipöse Probanden (BMI > 30 kg/m2),
die zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Diät praktizierten
Geschlechtsverteilung: Frauen : Männer = 70% : 30%
Alter: 18 - 65 Jahre
Rekrutierung der Kontrollgruppe
• Telefonnummernrecherche
• Anschreiben bis zu 3 Mal,
Rücksendekarte beifügen
• Anrufen bis zu 10 Mal
(passender BMI ja/nein,
Interesse ja/nein)
• Zu Hause aufsuchen
• Termin vereinbaren
• Fragebögen
• Interview durchführen
• Blutentnahme
Testinstrumente
• Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI, DIA-X; ICD-10/DSM-IV)
(deutsche Version Wittchen et al. 1997)
• Strukturiertes Interview für Anorexia and Bulimia nervosa (SIAB-EX) (Bulimia
nervosa, Binge Eating Disorder Module; Fichter & Quadflieg 1999)
• Fragebogen zum Essverhalten, FEV (Pudel & Westenhöfer 1989)
• Hospital Anxiety and Depression Scale (Deutsche Version HADS-D, Herrmann
et al. 1995)
• Fragebogen zur sozialen Unterstützung, F-Sozu K-22 (Sommer & Fydrich,
1989)
• Fragebogen zur Lebensqualität, FLZM (Henrich & Herschbach 1990)
• SF-36 (Bullinger & Kirchberger 1998)
• Rosenberg Self-Esteem Scale (SE) (deutsche Vers. Badura et al. 1987)
• Barett-Impulsivitätsskala (deutsche Vers.: Herpertz et al. 2001)
Stichprobe T1
Kontrollprobanden
normalgewichtig
n
Kontrollprobanden
adipös
Konservative
Behandlung
Adipositaschirurgie
♂
♀
total
♂
♀
total
♂
♀
total
♂
♀
total
47
127
174
36
92
128
68
183
251
50
103
153
BMI
22.7 (1.6) kg/m2
35.0 (5.0) kg/m2
41.2 (7.5) kg/m2
50.9 (8.0) kg/m2
Alter
41.4 (11.6) Jahre
41.9 (12.0) Jahre
41.7 (10.6) Jahre
38.7 (10.3) Jahre
Schulabschluß
100%
Abitur/Fachabitur
15
21
34
80%
Realschule
34
Hauptschule
33
noch Schüler
33
60%
kein Abschluß
30
27
40%
48
38
20%
0%
33
1
30
2
normalgew.
KG
2
4
adipöse KG
1
2
kons. Beh.
1
1
Chirurgie
Berufsabschluß
100%
80%
5
22
8
9
1
7
sonstiges
8
5
25
4
3
Lehre
5
noch Azubi
60%
64
40%
61
20%
0%
(Fach-)
Hochschule
Meister
70
54
3
1
3
7
15
1
8
13
normalgew.
KG
adipöse KG
kons. Beh.
Chirurgie
ohne Abschluß
Erwerbstätigkeit
100%
vollzeit
teilzeit
80%
46
48
nicht erwerbstätig
46
54
krank
laufendes Rentenverf.
60%
berentet
40%
20%
22
0%
18
23
22
20
2 1
18
19
1
7
normalgew.
KG
17
3
2
10
adipöse KG
5
8
kons. Beh.
3
6
Chirurgie
Zahl der Studienteilnehmer zu T1, T2, T3, T4
Gesamstichprobe
N=705
T1
Kontrollprobanden
normalgewichtig
n = 174
Kontrollprobanden
adipös
n = 128
Konservative
Behandlung
n = 250
AdipositasChirurgie
n = 153
Drop Out Rate:
34,4%
Drop Out Rate:
20,4%
Drop Out Rate:
40,5%
n = 84
n = 199
n = 91
Drop Out Rate:
47,6%
Drop Out Rate:
42%%
Drop Out Rate:
40,5%
n = 67
n = 145
n = 91
Drop Out Rate:
22,6%
Drop Out Rate:
38,4%
Drop Out Rate:
35,2%
n = 99
n = 154
n = 99
T2
T3
T4
Verlauf BMI über 4-Jahre Follow-up
∆t1-t4=11,98kg/m²; p<.001
55
BMI kg/m²
50
∆t1-t4=1,55kg/m²; p=.001
35
CONV
*
45
40
CG
50,9kg/m²
41,2kg/m²
SURG
41,2kg/m²
*
*
*
35,2kg/m²
30
38,8kg/m²
*
35,01kg/m²
∆t1-t4=-0,03kg/m²; n.s.
25
T1
T2
T3
Untersuchungszeitpunkt
T4
Verlauf SF 36 Skala Körperliches Wohlbefinden
∆t1-t4=-0,37; n.s.
50
SF36 Summenscore
45
45,8
*
*
43
45,1
45,6
43,3
*
*
40
CG
CONV
35
34,4
SURG
∆t1-t4=10,8; p<.001
30
∆t1-t4=-0,8; n.S.
25
20
T1
T2
T3
T4
Verlauf Skala SF 36 psychisches Befinden
60
Summenscore SF36
55
50
45
CG
40
CONV
SURG
35
30
25
20
T1
T2
T3
T4
Verlauf Depressionswerte (HADS-D)
n.s.
n.s.
8
7
HADS-Score (0-21)
6
5
∆t1-t4=1,7; p<.001
7,3
6,4
*
*
5,4
6,1
5,7
5,7
*
4
∆t1-t4=0,30; n.s.
3
∆t1-t4=-0,39; n.s.
CONV
SURG
2
1
0
T1
T2
CG
T3
T4
Verlauf klinisch relevanter Depressivität
(HADS) > 10
14
HADS-score 0-21
12
10
∆t1-t4=1,4; n.s.
12,
9
12,
5
∆t1-t4=2,4; p=.001
*
*
11,1
*
*
10,5
*
8
CONV
SURG
6,8
6
4
∆t1-t4=5,6; p<.001
2
0
T1
CG
T2
T3
T4
Verlauf Angstwerte (HADS-D)
n.s.
n.s.
HADS-Score (0-21)
8
7
7,0
6,7
6
6,2
∆t1-t4=0,4; n.s.
*
6,4
*
6,3
5,9
5
CG
4
∆t1-t4=0,60; n.s.
3
∆t1-t4=-0,31; n.s.
CONV
SURG
2
1
0
T1
T2
T3
T4
Verlauf FEV Kognitive Kontrolle
14
∆t1-t4=-3,4; p<.001
12
10
8
6
10,1
8,9
6,9
6,8
7,1
CONV
SURG
6,4
∆t1-t4=-1,96; p<.001
4
∆t1-t4=-0,76k; n.s.
2
0
T1
CG
T2
T3
T4
Verlauf FEV Störbarkeit
12
∆t1-t4=-3,4; p<.001
10
10,1
9,2
9,1
*
*
*
8
7,3
*
6
6,7
6,3
CG
CONV
SURG
∆t1-t4=-1,04; p<.001
4
∆t1-t4=-0,59; n.s.
2
0
T1
T2
T3
T4
Prädiktoren des Gewichtsverlaufs bei
konservativer Behandlung (T4: n= 125)
erfolgreiche Gewichtsabnahme:
nicht-erfolgreiche Gewichtsabnahme:
> 5% T1 – T4
< 5% T1 – T4
Stichprobe T4: N = 125
94 Frauen (75,2%); 31 Männer (24,8%)
Alter: 43,0 + 10,5 Jahre; BMI: 40,4 + 7,3 kg/m2
psychische Komorbidität:
global: N = 70 (56%)
depressive Störungen: N = 46 (36,8%)
Essstörungen (Bulimie, BE-Störung, Grasen): N = 35 (28%)
Psychische Störung – Erfolg der konservativen Adipositasbehandlung
Kg (T1-T2)
> 5%
N = 166
Kg T1-T4 >5%
N = 47 (37,6%)
psychische Störung
N = 27 (57,5%)
n.s.
Kg T1-T4 <5%
N = 78 (62,4%)
psychische Störung
N = 43 (55,1%)
FEV – Erfolg der konservativen Adipositasbehandlung
Ausmaß
Kg (T1-T2)
Kog. Kontrolle T3
Störbarkeit T3
(log. Regression)
p=.028
p=.013
p=.011
erfolgreiche
Gewichtsabnahme
(T1-T4 > 5%)
Erklärte Varianz (R²) 27,7%
Zusammenfassung
In einem Zeitraum von vier Jahren nach konservativer Behandlung:
• haben konservativ behandelte Patienten ihr initiales Gewicht wieder erreicht,
• haben Adip.-Chir.-Pat. einen Gewichtsverlust von 34,8 Kg (BMI 9,7 kg/m2),
• zeigen Patienten (konservativ und chirurgisch) eine sign. Reduktion der klinisch
relevanten depressiven Symptome,
• verbessert sich die physische Lebensqualität der Adip.-Chir.-Pat. signifikant.
Prädiktive Bedeutung:
• initiale Gewichtsabnahme
• die Konstrukte „kognitive Kontrolle“ und „Störbarkeit des Essverhaltens“
Keine prädiktive Bedeutung:
• psychische Komorbidität (global, Depression, Binge Eating-Störung, -Verhalten)
• „Hunger“ (FEV)
Allerdings:
Nicht vor, sondern nach der Intervention erfasste Parameter haben eine
prädiktive Bedeutung für den Gewichtsverlauf.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit