What are the Risk Factors for Migraine Progression?
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Migräne und Nacken „The Neckpain Study Prim. ao Univ.-Prof. Dr. Christian Lampl Abteilung für Neurogeriatrie und Remobilisation Medizinische Universität Graz 64% berichten Nackenschmerzen oder Steifigkeitsgefühl in Zusammenhang mit Migräneattacken 31% während Prodromalphase 93% während Kopfschmerzphase 31% während Postdromalphase 75% berichten Nackenschmerzen oder Steifigkeitsgefühl in Zusammenhang mit Migräneattacken 43% bilateral und 57% unilateral Blau JN, MacGregor EA. Migraine and the neck. Headache. 1994;34:88-90. Kaniecki et al. Poster presented at: 10th IHC; June 29-July 2, 2001; New York, NY. Blau JN, MacGregor. Headache 1994; Kaniecki et a lPoster presented at: 10th IHC; June 29-July 2, 2001; New York, NY 61% berichten Nackenschmerzen während Prodromalphase 92% in der Kopfschmerzphase 41% in der Postdromalphase Kaniecki et al., Neurology 2002 Nackenschmerz als eine Manifestation von Migräne oder Migräne als eine Manifestation von HWS Beschwerden “Die HWS-Nackenregion ist ein diagnostisches Bermudadreieck” © Volker Pfaffenrath CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH Hauptsymptome Migräne • Einseitigkeit ohne Seitenwechsel • Eingeschränkte HWS-Beweglichkeit • Attackenprovokation durch Kopfbewegung oder Druck auf Triggerpunkte • Nichtradikuläre Schmerzausstrahlung in Arm und Schulter CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH Migräne Schmerzcharakteristika • Fluktuierender Dauerschmerz und/oder Schmerzattacken • Mittlere Schmerzintensität • Schmerzausstrahlung von occipital nach okulo-fronto-temporal CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH Migräne Sonstige wichtige Kriterien • Blockaden des N.occ. major und/oder der Wurzel C2 führen zu transienter Schmerzfreiheit • Frauen >> Männer betroffen • Anamnestisch häufig Schädel- und/oder HWS-Trauma CERVIKOGENER KOPFSCHMERZ I SJAASTAD; FREDERIKSEN & PFAFFENRATH Migräne Nicht obligate Symptome • Übelkeit, Brechreiz, ipslaterales periokuläres Ödem • Benommenheitsschwindel • Phono- und Photophobie • „Verschwommensehen“ • Schluckbeschwerden Zusammenfassung Die Migräne stammt nicht von Strukturen der HWS (Muskel, Gelenke, Bänder) Unterscheidung zum zervikogenen KS ist wichtig (entsprechend IHS Ausschaltung/Blockade der schmerzauslösenden Strukturen. Neurone des Trigeminus-C2 Kernes spielen eine wichtige Rolle in der Verarbeitung duraler Migräneschmerzen welche mit den C2 Neuronen interagieren, konvergieren, so dass diese trigeminalen Schmerzen mithilfe bestimmter Mechanismen, also Konvergenz, Sensibilisierung auch nach zervikal 'übertragen' oder ausstrahlen können Man muss differenzieren zwischen den Strukturen der HWS und den Neuronen im oberen Zervikalmark/Trigeminuskern. Bartsch & Goadsby Curr Pain Head Rep 2003 Zusammenfassung Die HWS an sich hat mit der Migräne nichts zu tun, das Rückenmark sehr wohl. Dass Neurone , bzw. weiter supraspinal gelegene Zentren eine modulatorische Funktion haben zeigen z.B. neuere Versuche mit der N. occ. Maj. Stimulation beim Cluster, bzw. bei der Bartsch & Goadsby Curr Pain Head Rep 2003 THE NECKPAIN STUDY 131 356 females males THE NECKPAIN STUDY 600 100 % 500 487 400 70 % 300 341 39,2 % 37,9 % 200 187 100 181 7,5 % 36 0 migraine diagnosed group A: NP at according ICHD II; n=total anytime during a migraine phase group B: NP at starts of the headache phase and ongoing group C: group D: NP starts < 2h before the NP starts 2-48 h before the headache phase and headache phase and ongoing ongoing THE NECKPAIN STUDY 450 0 400 85 NP without migraine features 350 neck pain both-sided 90 300 neck pain to one side 250 sensitivity to light 37 sensitivity to sound 200 2 21 10 4 sensitivity to smell 137 89 vomiting 44 5 13 41 96 150 111 100 50 27 27 76 73 group B: additional accompanying signs or symptoms 0 group C: additional accompanying signs or symptoms nausea aggravating pain by physical activity 6 30 10 2 0 3 7 0 16 group D: additional accompanying signs or symptoms vertigo INTERPRÄTATION der Daten Nackenschmerz ist kein Prodromalsymptom der Migräne es gibt Hinweise, dass Nackenschmerzen Teil des Migränekomplexes ist FRAGE: Ist eine frühzeitige Behandlung von Migräneattacken in Phasen des Nackenschmerzes sinnvoll und kann daher die Migräne effizienter behandelt werden ?
