Qualitätsbericht 2014 - Zentrum für Psychiatrie Calw
Werbung
Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Qualitätsbericht zum Berichtsjahr 2014 Klinikum Nordschwarzwald erstellt am: Freitag, 13.11.2015 1 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Inhaltsverzeichnis Einleitung ................................................................................................................... 5 A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts .......................... 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses.................................................................. 8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers.......................................................................... 9 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus .................................................. 9 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie...................................................... 9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................................... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ...................................... 16 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit.................................................................................... 18 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ..................................................................... 20 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus................................................................ 22 A-10 Gesamtfallzahlen ............................................................................................... 22 A-11 Personal des Krankenhauses .................................................................................. 22 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements .......................... 27 A-12.1 Qualitätsmanagement..................................................................................... 27 A-12.2 Klinisches Risikomanagement ............................................................................ 28 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagement ...................................... 30 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ........................................... 31 A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................... 34 B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ............................... 35 B1 - Psychiatrie und Psychotherapie ............................................................................... 35 B-1.1 Allgemeine Kontaktdaten von Psychiatrie und Psychotherapie ...................................... 35 B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen.............................................. 36 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote von Psychiatrie und Psychotherapie .............................. 36 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit von Psychiatrie und Psychotherapie ... 40 B-1.5 Fallzahlen von Psychiatrie und Psychotherapie......................................................... 41 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................................. 41 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ..................................................................... 41 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten................................................................... 42 B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................. 44 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............................. 44 B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen..................................................................................... 45 B-1.11.2 Pflegepersonal ........................................................................................... 48 2 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ...................................................................................................... 50 B2 - Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie ....................................................... 52 B-2.1 Allgemeine Kontaktdaten von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie .............. 52 B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen.............................................. 52 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie ...... 53 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit von Kinder- und Jugendpsychiatrie und psychotherapie ..................................................................................................... 54 B-2.5 Fallzahlen von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie ................................ 54 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................................. 55 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ..................................................................... 55 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten................................................................... 56 B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................. 57 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............................. 57 B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen..................................................................................... 57 B-2.11.2 Pflegepersonal ........................................................................................... 58 B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ...................................................................................................... 60 B3 - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ............................................................. 61 B-3.1 Allgemeine Kontaktdaten von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie .................... 61 B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen.............................................. 61 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ............ 62 B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ..................................................................................................... 65 B-3.5 Fallzahlen von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie ...................................... 65 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD .................................................................................. 65 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ..................................................................... 66 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten................................................................... 66 B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................. 66 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .............................. 66 B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen..................................................................................... 66 B-3.11.2 Pflegepersonal ........................................................................................... 68 B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik ...................................................................................................... 70 C - Qualitätssicherung .................................................................................................. 71 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ....................................... 71 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V . 71 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ................. 73 3 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach §137 Abs.3 Satz 1 Nr. 2 SGB V ........................ 73 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ............ 73 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V . 73 4 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Einleitung Seit 2002 sind Methoden des systematischen Qualitätsmanagements ein wesentlicher Bestandteil der Unternehmensphilosophie des Klinikums Nordschwarzwald. Die erfolgreichen Zertifizierungen nach der KTQ-Systematik stellen die konsequente Fortführung unserer Qualitätspolitik dar. Unser Klinikum heute Das Klinikum Nordschwarzwald liegt von Wäldern umgeben nahe der historischen Kreisstadt Calw. In den 40 Jahren seines Bestehens hat das Klinikum Nordschwarzwald stets seine stationären, tagesklinischen und ambulanten Versorgungs- und Behandlungsstrukturen im Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie weiterentwickelt. Damit wurde unserem Anspruch an eine zeitgemäße psychiatrische Versorgung Rechnung getragen. Heute ist das Klinikum Nordschwarzwald eine moderne Fachklinik mit 437 Betten, 100 Behandlungsplätzen für forensische Psychiatrie und 130 tagesklinischen Plätzen. Im Rahmen des Krankenhausplans Baden-Württemberg gewährleistet das Klinikum die klinischpsychiatrische Vollversorgung des Großraums zwischen Karlsruhe und Stuttgart. Dies umfasst einen Pflichtversorgungsauftrag für über eine Million Einwohner. Zur Optimierung der Patientenversorgung wurde 2015 eine zentrale Patientenaufnahme eröffnet. Um die Behandlung effektiver gestalten zu können, änderte sich das Konzept der allgemeinpsychiatrischen Stationen, von der regionalisierten hin zur störungsspezifischen Zuordnung. Die gemeindenahe Versorgung wird vom Klinikum durch das Betreiben von Tageskliniken und Satellitenstationen gewährleistet. Im Jahr 2009 eröffnete das Klinikum Nordschwarzwald im Krankenhaus Leonberg (Klinikverbund Südwest) eine Satellitenstation für psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie erweiterte 2013 ihr vollstationäres Angebot durch die Eröffnung von zwei Stationen am Krankenhaus Böblingen, die Teil des Psychiatrischen Behandlungszentrums (PBZ) sind. Für die teilstationäre psychiatrische Versorgung stehen Tageskliniken in Böblingen und in Pforzheim-Eutingen zur Verfügung. 5 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Seit 2004 verfügt das Klinikum Nordschwarzwald im Bereich der ambulanten Versorgung über eine psychiatrische Institutsambulanz (PIA). Über die PIA beteiligt sich das Klinikum aktiv am Ausbau der gemeindepsychiatrischen Verbünde und unterstützt eine nachhaltige Vernetzung der differenzierten psychiatrischen Versorgungsangebote sowie den Aufbau gemeindepsychiatrischer Zentren. Zum Klinikum gehört ein zertifiziertes Schlaflabor mit modernster technischer Ausstattung. Abgeklärt werden Schlafstörungen unterschiedlichster Ursachen. Angegliedert ist eine Ermächtigungsambulanz der zuständigen Oberärztin. In der Gerontopsychiatrie werden Störungen des höheren Lebensalters behandelt. Es stehen zwei Stationen zur Versorgung schwerst Demenzkranker, sowie eine offene Depressionsstation zur Verfügung. Die Klinik für Suchtmedizin gliedert sich in einen Bereich Alkohol- und Medikamentenentzug sowie einen Bereich für den spezialisierten Entzug von Cannabis und Designerdrogen. 2015 wurde die Klinik für Suchtmedizin um eine Akut- und Doppeldiagnosenstation erweitert. Eine Tagesklinik für Suchtmedizin ist seit 2013 ein weiterer Teil des neuen psychiatrischen Behandlungszentrums (PBZ) in Böblingen. Im selben Jahr wurde auch in Pforzheim eine Tagesklinik für Suchtmedizin eröffnet. In der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie werden alle schweren Störungen vom vierten bis zum achtzehnten Lebensjahr behandelt. Die an die Abteilung angebundene staatliche Klinikschule stellt auch bei längeren Behandlungen den notwendigen Unterricht in allen Schulformen sicher. Seit April 2008 betreibt das Klinikum Nordschwarzwald eine Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie in Böblingen. Eine psychiatrische Institutsambulanz eröffnete 2014 in Weil der Stadt. Zum 01.01.2008 wurde eine Suchtforensik mit einer Kapazität von 100 Betten in Betrieb genommen. 2014 wurde ergänzend zum stationären Bereich, eine Wohngruppe „Lützenhardter Hof“ eröffnet. Das Klinikum Nordschwarzwald betreibt auf seinem Gelände eine Gesundheits- und Krankenpflegeschule mit 80 zugelassenen Ausbildungsplätzen. Ausländische Fachkräfte können ihre Anerkennungspraktika sowie die Kenntnisprüfung zur Feststellung der Gleichwertigkeit ablegen (staatliche Anerkennung). 6 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Verantwortlicher für die Erstellung des Qualitätsberichtes Bianca Thaler Funktion Telefon Fax E-Mail Qualitätsmanagementbeauftragte 07051 586 - 2672 07051 586 - 2700 [email protected] Verantwortlicher für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichtes Michael Eichhorst Funktion Telefon Fax E-Mail Geschäftsführer 07051 586 - 2730 07051 586 - 2660 [email protected] Homepage des Krankenhauses http://www.klinikum-nordschwarzwald.de Weitere Informationen http://www.psychiatrie-bw.de Weiterführende Links http://www.tagesklinik-pforzheim.de http://www.tk-ki-jugend-boeblingen.de 7 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name des Krankenhauses Institutionskennzeichen Standortnummer Weitere relevante Institutionskennzeichen Hausanschrift Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Webseite Postanschrift Postfach Straße Hausnummer Adresszusatz Postleitzahl Ort Webseite Klinikum Nordschwarzwald 260820978 00 Im Lützenhardter Hof 1 75365 Calw-Hirsau http://www.klinikum-nordschwarzwald.de http://www.klinikum-nordschwarzwald.de Ärztliche Leitung Dr. med. Gunther Essinger Funktion Telefon Fax E-Mail Medizinischer Direktor Krankenhaus 07051 586 - 2601 07051 586 - 2654 [email protected] Pflegedienstleitung Carola Cords Funktion Telefon Fax E-Mail 8 / 73 Pflegedirektorin 07051 586 - 2228 07051 586 - 2725 [email protected] Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Verwaltungsleitung Jochen Glöckner Funktion Telefon Fax E-Mail Betriebsdirektor 07051 586 - 2270 07051 586 - 2660 [email protected] A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Krankenhausträger Art des Krankenhausträgers Klinikum Nordschwarzwald, Anstalt des öffentlichen Rechts öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Kein Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Fachkrankenhaus bzw. Krankenhaus mit einer psychiatrischen Fachabteilung. Es besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung. A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses MP01 Akupressur Kommentar/Erläuterung Patientenversion Gezielte Druckbehandlung schmerzender Verspannungen des Bewegungsapparates und weiterer Schmerzsyndrome MP02 Akupunktur Kommentar/Erläuterung Patientenversion 9 / 73 In der Suchtmedizin Gezielte Einstichtherapie mittels feiner Nadeln zur Behebung von Schmerzsyndromen und Organstörungen Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Kommentar/Erläuterung Patientenversion Information, Beratung und Anleitung der Angehörigen zum Umgang mit der Erkrankung der Patienten und Patientinnen MP04 Atemgymnastik/-therapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Unterstützende Atemübungen bei chronischen Lungenerkrankungen (z.B. nach überstandener Lungenentzündung) MP06 Basale Stimulation Kommentar/Erläuterung Patientenversion Förderung von körperlich und geistig beeinträchtigten Menschen, Aktivierung von Wahrnehmungsbereichen (Körper- und Bewegungserfahrungen) bei Menschen mit eingeschränkter Eigenaktivität (z.B. Halbseitenlähmung nach einem Schlaganfall) MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Informationen über Wiedereingliederungsmöglichkeiten in den Beruf oder das Alltagsleben nach einer Erkrankung MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Kommentar/Erläuterung Patientenversion In Kooperation mit einem Hospizdienst Seelische Betreuung von Sterbenden/ Anwendung gezielter Konzepte der Sterbebegleitung MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Bewegungstherapie im Wasser bei Patienten und Patientinnen mit eingeschränkten Bewegungsmöglichkeiten oder Schmerzen MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion 10 / 73 Konzentrative Bewegungstherapie, psychiatrische Bewegungstherapie, Seniorengymnastik, Feldenkrais, Tanztherapie Spezielle Maßnahmen zur Bewegungsförderung (z.B. Tanztherapie) Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Kommentar/Erläuterung Patientenversion Für Erwachsene Spezielle Rehabilitationsbehandlung bei Patienten und Patientinnen mit Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Bsp. Therapie nach einem Schlaganfall) MP14 Diät- und Ernährungsberatung Kommentar/Erläuterung Patientenversion (Bsp. Kostaufbau nach Operationen, bei Diabetes mellitus) MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Kommentar/Erläuterung Patientenversion Koordinierte Maßnahmen (inkl. einer vorübergehenden ambulanten Pflege) vor Entlassung von Patienten und Patientinnen aus der stationären Behandlung MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Spezielle Therapie zur Wiedererlangung von grundlegenden motorischen Fähigkeiten zur Erhaltung der Selbstständigkeit und Arbeitsfähigkeit MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Kommentar/Erläuterung Patientenversion Bezugspflege Management- und/oder Pflegekonzepte zur individuell abgestimmten und kontinuierlichen Pflege von Patienten und Patientinnen durch einen Fallmanager und/oder einer Gesundheits- und Krankenpfleger/in während eines stationären Aufenthalts MP18 Fußreflexzonenmassage Kommentar/Erläuterung Patientenversion Massage bestimmter Bereiche des Fußes zur Unterstützung verschiedener Heilverfahren MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Kommentar/Erläuterung Patientenversion 11 / 73 Schwangerschaftsgymnastik bei Bedarf Lehrgänge oder Kurse zur Vorbereitung auf die Geburt des eigenen Kindes Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP21 Kinästhetik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Handlungskonzept, welches die körpereigenen Bewegungen von Patienten und Patientinnen schonend unterstützt (z.B. ohne Heben und Tragen beim Umlagern/ Umbetten von Patienten und Patientinnen) MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Übungen und Beratung zur Verminderung bzw. zum Umgang mit einer vorliegenden Blasenschwäche und/oder eines ungewollten Stuhlabganges MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Kunsttherapie, Humortherapie Unterstützende Therapieformen bei psychiatrischen und psychologischen Störungen durch kreative Tätigkeiten MP24 Manuelle Lymphdrainage Kommentar/Erläuterung Patientenversion Spezielle Form der Massage zur Ödem- und Entstauungstherapie bei Wasseransammlungen in Armen oder Beinen MP25 Massage Kommentar/Erläuterung Akupunktmassage, Bindegewebsmassage, psychoaktive Massage MP26 Medizinische Fußpflege Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fußpflege zur Vermeidung und/oder Therapie von Wunden im Fuß- und Zehenbereich (z.B. bei Diabetes mellitus) MP27 Musiktherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion 12 / 73 Heilmethode bei der durch Einsatz von Musik eine therapeutische Wirkung erzielt wird Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Manualtherapie Bewegungsbasierte Therapieverfahren zur Behandlung von Funktionseinschränkungen am Bewegungsapparat MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung Patientenversion Staatliche Klinikschule Therapiebegleitendes Betreuungs- und Erziehungsangebot MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Kneippanwendungen, Ultraschallanwendungen, Elektrotherapie Therapie bei Schmerzen sowie Funktionseinschränkungen am Bewegungsapparat durch physikalische Verfahren (z.B. Infrarot- / UV-Licht, Wasseranwendungen, Wärme, Strom) MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Auch Krankengymnastik am Gerät Krankengymnastische Übungen zur Wiederherstellung und Verbesserung der Beweglichkeit einzelner Körperregionen (in Einzel- oder Gruppentherapie) MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Kommentar/Erläuterung Patientenversion Psychologische Therapieformen (z.B. Gesprächstherapie) bei psychosomatischen und psychiatrischen Erkrankungen (inkl. Seelsorge) MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Schmerzvorbeugende körperliche Übungen bei Haltungsschäden sowie Verschleißerscheinungen im Bereich der Wirbelsäule MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 13 / 73 Informationsmaßnahmen zur Anleitung der Patienten/Patientinnen und deren Angehörigen in Hinblick auf einen korrekten Umgang mit der Erkrankung sowie der Vermeidung von Komplikationen Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP40 Spezielle Entspannungstherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Progressive Muskelentspannung, Feldenkrais, Funktionelle Entspannung (FE), Achtsamkeitstraining, Traumreisen Spezielle Entspannungstherapie z.B. autogenes Training, progressive Muskelentspannung, Meditation, Qi Gong, Yoga, Feldenkrais MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung Patientenversion Pflegevisiten in der Tagesklinik Pforzheim Ein spezielles pflegerisches Leistungsangebot kann z.B. die pflegerische Betreuung durch besonders ausgebildete Pflegekräfte beinhalten z.B. Pflegevisiten, Pflegeexperten oder Pflegeexpertinnen MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Stimm-, Sprach- und Schlucktherapie zur verbesserten Kommunikationsfähigkeit MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Versorgung mit Hilfsmittels zur Behandlung von angeborenen oder erworbenen Form- und Funktionsfehler des Stütz- und Bewegungsapparates MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Kommentar/Erläuterung MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Rückbildungsgymnastik bei Bedarf Spezielle Übungen nach einer Geburt z.B. zur Rückbildung der weiblichen Geschlechtsorgane, Bauchdecke etc. MP51 Wundmanagement Kommentar/Erläuterung Patientenversion 14 / 73 Spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris Das Wundmanagement wird eingesetzt, um z.B. durch ein umfassendes Therapiekonzept chronische Wunden wieder zum Abheilen zu bringen Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Kommentar/Erläuterung MP53 Aromapflege/-therapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion In der Geronto- und Neuropsychiatrie Unterstützung zur Erhaltung und Pflege der Gesundheit durch aromatische Duftöle MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Vorbereitung auf Wiedereingliederung in den Beruf nach einer Erkrankung durch Verbesserung der persönlichen Belastbarkeit MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Kommentar/Erläuterung Patientenversion Spezielles Trainingsangebot für Patienten und Patientinnen mit nachlassender Gedächtnisleistung MP63 Sozialdienst Kommentar/Erläuterung Patientenversion Angebote der Koordinierung und Organisierung von sozialen Unterstützungsmaßnahmen (z.B. Pflegestufe, Rehabilitation) MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Kommentar/Erläuterung Patientenversion z. B. Besichtigungen und Führungen, Vorträge, Informationsveranstaltungen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Kommentar/Erläuterung Erziehungsberatung, Elterngruppe MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 15 / 73 Therapie des Facio-Oralen Traktes (F.O.T.T.), Spiegeltherapie, Schlucktherapie, Lagerungsmanöver nach Epley und Sémont, Symmetrietraining Das spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen setzt besondere Techniken ein, um gestörte Bewegungsabläufe wieder zu normalisieren Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Kommentar/Erläuterung A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses NM02 Ein-Bett-Zimmer Kommentar/Erläuterung NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kommentar/Erläuterung NM10 Zwei-Bett-Zimmer Kommentar/Erläuterung NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kommentar/Erläuterung NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Mediennutzung, Kosten pro Tag Kommentar/Erläuterung 0,00 € Im Wahlleistungspaket NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Kommentar/Erläuterung Wahlleistung auf Anfrage, ansonsten können Wertsachen an der zentralen Kasse deponiert werden. NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Kommentar/Erläuterung 16 / 73 Auf jeder Station vorhanden Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Parkplatznutzung, maximale Kosten pro Tag Parkplatznutzung, maximale Kosten pro Stunde Kommentar/Erläuterung 0,00 € 0,00 € NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad Kommentar/Erläuterung Bewegungsbad im Rahmen der Therapie vorhanden NM62 Schulteilnahme in externer Schule/Einrichtung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Für Patienten der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Teilnahme am Unterricht in einem nicht dem Krankenhaus zugehörigen Gebäude NM63 Schule im Krankenhaus Kommentar/Erläuterung Patientenversion Staatliche Klinikschule für Patienten der Kinderund Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Spezieller Unterricht für Kinder, die über einen längeren Zeitraum durch ihre Erkrankung ihrer Schulpflicht nicht nachkommen können. Das sonderpädogische Angebot gibt Hilfe im Umgang mit der Erkrankung, soll die Gefährdung der Schullaufbahn vermeiden und soziale Isolierung der Betroffenen vorbeugen. Schüler und Schülerinnen bleiben Schüler und Schülerinnen der bisherigen Schule. NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Kommentar/Erläuterung Grundsätzlich möglich NM42 Seelsorge Kommentar/Erläuterung Patientenversion Klinikseelsorge: evangelisch und katholisch Seelsorge (Ermutigung/Tröstung) für Patienten und Patientinnen und deren Angehörigen NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Kommentar/Erläuterung 17 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Kommentar/Erläuterung Vielfältige Zusammenarbeit mit verschiedenen Selbsthilfegruppen organisiert über die Sozialberatung NM65 Hotelleistungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Z. B. Wahlleistung: Bademantel, Tageszeitung Angebote für Patienten und Patientinnen, die neben der medizinischen Behandlung und pflegerischen Versorgung einen Krankenhausaufenthalt ausmachen, bspw. Unterbringung, Zimmerausstattung, Essen usw. NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Besondere Ernährungsgewohnheiten Individuelle Möglichkeiten der Ernährung z.B. muslimische und vegetarische Kost Kommentar/Erläuterung NM67 Andachtsraum Kommentar/Erläuterung Patientenversion Zum Zwecke der Andacht eingerichteter Raum für gemeinschaftlich abgehaltene, religiöse Handlungen A-7 Aspekte der Barrierefreiheit BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Auf Anfrage Übersetzer für gehörlose und hörende Personen BF14 Arbeit mit Piktogrammen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 18 / 73 Arbeit mit einzelnen Symbolen, die eine Information durch vereinfachte grafische Darstellung vermitteln. Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Kommentar/Erläuterung BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Kommentar/Erläuterung CT-Belastungsgrenze 200kg BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Kommentar/Erläuterung BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter Kommentar/Erläuterung BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe Kommentar/Erläuterung BF24 Diätetische Angebote Kommentar/Erläuterung Patientenversion Maßnahmen zur Versorgung und Beratung von Patienten und Patientinnen hinsichtlich ihrer Ernährung zur Heilung und/oder Therapie von Krankheiten BF25 Dolmetscherdienst Kommentar/Erläuterung BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Kommentar/Erläuterung 19 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für "Barrierefreiheit" Kommentar/Erläuterung Patientenfürsprecher, siehe A-12.4 BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Kommentar/Erläuterung BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Kommentar/Erläuterung BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Kommentar/Erläuterung A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Forschung und akademische Lehre FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar/Erläuterung FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar/Erläuterung Patientenversion Famulaturen sind in allen Abteilungen möglich Studierendenausbildung (Famulatur: viermonatiges Praktikum für Medizinstudenten und -studentinnen im Krankenhaus, einer Arztpraxis oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung; für Pharmaziestudenten beträgt die Dauer des Praktikums acht Wochen /Praktisches Jahr: findet im letzten Jahr des Medizinstudiums und gliedert sich in drei Ausbildungsabschnitte: Innere Medizin, Chirurgie, Allgemeinmedizin bzw. andere klinische Fachgebiete) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar/Erläuterung 20 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald FL09 Doktorandenbetreuung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Betreuung der wissenschaftlichen Arbeit zur Erlangung des akademischen Grades eines Doktors bzw. einer Doktorin Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Das Klinikum Nordschwarzwald betreibt auf seinem Gelände eine Gesundheits- und Krankenpflegeschule mit 80 zugelassenen Ausbildungsplätzen. Ausländische Fachkräfte können ihre Anerkennungspraktika sowie die Kenntnisprüfung zur Feststellung der Gleichwertigkeit ablegen (staatl. Anerkennung). Nach dreijähriger Ausbildung übernimmt diese Berufsgruppe (ehemalige Berufsbezeichnung: Krankenschwester/ Krankenpfleger) die Pflege, Beobachtung, Betreuung und Beratung von Patienten und Patientinnen HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Kooperation mit Gesundheits- und Kinderkrankenpflegeschule Böblingen Nach dreijähriger Ausbildung übernimmt diese Berufsgruppe (ehemalige Berufsbezeichnung: Kinderkrankenschwester/ Kinderkrankenpfleger) die Pflege, Beobachtung, Betreuung von Säuglingen und Kindern und die Beratung der Eltern HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Kommentar/Erläuterung Patientenversion 21 / 73 Betreuung der Praktikanten der Ergotherapieschulen Reutlingen, Ludwigsburg und Langensteinbach Berufsbezeichnung für die Ausübung einer Therapieform, bei der die Menschen jeden Alters unterstützt und begleitet werden, die in ihrer Handlungsfähigkeit eingeschränkt oder davon bedroht sind. Ziel ist, die Stärkung in den Bereichen Selbstversorgung, Produktivität und Freizeit in der persönlichen Umwelt und die Verbesserung der Lebensqualität von Patienten und Patientinnen Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diese Berufsgruppe ist ein einjähriger Ausbildungsberuf eines Teilbereiches der Pflege. Als Teil des professionellen Pflegeteams übernehmen sie eigenverantwortlich grundpflegerische Aufgaben wie Lagerung, Anreichen der Nahrung, Begleitung beim Toilettengang etc. und unterstützen die bzw. assistieren den Gesundheits- und Krankenpfleger und pflegerinnen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl Betten 437 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl Ambulante Fallzahl 6420 648 4939 A-11 Personal des Krankenhauses Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 72,54 - davon Fachärzte und Fachärztinnen Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 29,95 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) Personen Kommentar/Erläuterung 22 / 73 0 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Personen Kommentar/Erläuterung 1,5 Laborarzt, Internist, Ärztliche Leitung Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 269,84 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 4,8 Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 22,05 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Ausbildung 2 Jahre) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Ausbildung 1 Jahr) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 12,68 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (Ausbildung ab 200 Std. Basiskurs) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 23 / 73 14,3 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Entbindungspfleger und Hebammen (Ausbildung 3 Jahre) Personen Kommentar/Erläuterung 0 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 Spezielles therapeutisches Personal SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 2,25 Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen, die überwiegend in Arztpraxen arbeiten und Ärzte z.B. durch das Erledigen von Verwaltungsarbeiten unterstützen SP04 Diätassistent und Diätassistentin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 0,5 Diätassistent und Diätassistentin, die Diät- bzw. Ernährungsberatungen individuell für Patienten und Patientinnen durchführen (Bsp. Kostaufbau nach Operationen, bei Diabetes mellitus) SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 20,13 Berufsgruppe, die spezielle Therapien zur Wiedererlangung von grundlegenden motorischen Fähigkeiten zur Erhaltung der Selbstständigkeit und Arbeitsfähigkeit mit Patienten und Patientinnen durchführen SP06 Erzieher und Erzieherin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 24 / 73 12,5 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 6,18 Diese Berufsgruppe übernimmt die Assistenz, Begleitung, Beratung, Pflege und Bildung von Menschen mit geistigen und körperlichen Beeinträchtigungen in einem ambulanten und stationären Umfeld SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 5,68 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/ Maltherapeut und Maltherapeutin/Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin/ Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 1 Logopädin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 3 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 5,12 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 25 / 73 5,6 Berufsgruppe, die sich mit Erziehung und Bildung und den Theorien der Pädagogik professionell auseinandersetzt Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 4,9 Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 11,8 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 10,8 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 14 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 10,31 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 4,8 Pflegeexperte mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement zur Behandlung bspw. von chronischen Wunden SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 4 Sporttherapeut/in SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 26 / 73 0,8 Die manuelle Therapie dient in der Medizin zur Be- Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald handlung von Funktionsstörungen des Bewegungsapparats (Gelenke, Muskeln und Nerven). Spezielle Weiterbildung für Physiotherapeuten/ Physiotherapeutinnen und Masseuren/Masseurinnen SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 1,6 Diese Berufsgruppe ist im Bereich der Röntgendiagnostik, Strahlentherapie, Nuklearmedizin (z.B. radioaktive Therapieverfahren) und Dosimetrie (z.B. Strahlendosistherapie) tätig. Röntgendiagnostik umfassen bildgebende Verfahren wie Computertomographie, Magnetresonanztherapie, Röntgen, DSA A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-12.1 Qualitätsmanagement Verantwortliche Person (Qualitätsmanagement) Bianca Thaler Funktion Telefon Fax E-Mail Qualitätsmanagementbeauftragte 07051 586 - 2672 07051 586 - 2700 [email protected] Lenkungsgremium (Qualitätsmanagement) Eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig trifft, ist eingerichtet. Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereich Qualitätslenkungsausschuss: Mitglieder sind die Klinikleitung (Betriebsdirektor, Medizinischer Direktor Krankenhaus, Medizinischer Direktor Forensik, Pflegedirektorin), Personalrat, Beauftragte für Chancengleichheit, Qualitätsmanagementbeauftragte Tagungsfrequenz des Gremiums 27 / 73 monatlich Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald A-12.2 Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person (klinisches Risikomanagement) Ellen Müller Funktion Telefon Fax E-Mail Assistentin der Geschäftsleitung 07641 461 - 2022 07641 461 - 2026 [email protected] Lenkungsgremium (klinisches Risikomanagement) Eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig trifft, ist eingerichtet. Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereich ZfP-übergreifend existiert eine Arbeitsgruppe zur Festlegung sowie Einschätzung und Bewertung von Risiken. Darüber hinaus wird der Status sowie die Veränderungen von Risiken in Geschäftsleitungs- und Führungskräftesitzungen erörtert und Maßnahmen festgelegt. Tagungsfrequenz des Gremiums quartalsweise Instrumente und Maßnahmen (klinisches Risikomanagement) RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 RM06 Sturzprophylaxe Name Datum 28 / 73 QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. "Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege") Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement Name Datum QM Handbuch inkl. Risikomanagementhandbuch im Intranet 01.09.2015 Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereich Aus allen Bereichen des Klinikums können anonyme Fehlermeldungen (CIRS) über ein Intranetportal erfolgen. Als Gremium zur Erörterung der CIRS-Meldungen und Generierung von Maßnahmen fungiert der Qualitätslenkungsausschuss. Tagungsfrequenz des Gremiums monatlich IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Datum 21.12.2011 IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Frequenz 29 / 73 jährlich Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Frequenz jährlich Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem Es ist kein einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem eingerichtet. A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagement Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Personen Kommentar/Erläuterung 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Personen Kommentar/Erläuterung 2 Fachgesundheits- und Krankenpfleger, Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“: Personen Kommentar/Erläuterung 1 Hygienebeauftragte in der Pflege Personen Kommentar/Erläuterung 1 Es wurde eine Hygienekommission eingerichtet. Vorsitzender: Dr. Gunther Essinger Funktion Telefon Fax E-Mail 30 / 73 Medizinischer Direktor Krankenhaus 07051 586 - 2601 07051 586 - 2654 [email protected] Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Name Kommentar/Erläuterung MRE-Netzwerk Baden-Württemberg HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission Kommentar/Erläuterung HM07 Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Kommentar/Erläuterung HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Kommentar/Erläuterung HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Kommentar/Erläuterung A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Ja Kommentar/Erläuterung Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Ja Kommentar/Erläuterung 31 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Ja Kommentar/Erläuterung Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Kommentar/Erläuterung Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ja Kommentar/Erläuterung Patientenbefragungen Durchgeführt Webseite Kommentar/Erläuterung Ja Systematische Patientenbefragungen über einen internen Fragebogen werden durchgeführt. Eine Patientenbefragung nach EFQM-Kriterien durch ein externes Institut findet in einem regelmäßigen Turnus (alle 3 Jahre) statt und wird bundesweit gebenchmarkt. Einweiserbefragungen Durchgeführt Webseite Kommentar/Erläuterung Ja Einweiserbefragungen werden seit 2008 im 3 Jahreszyklus über ein externes Institut nach EFQMKriterien durchgeführt und bundesweit gebenchmarkt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Durchgeführt Webseite Kommentar/Erläuterung 32 / 73 Ja Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Bianca Thaler Funktion Telefon Fax E-Mail Qualitätsmanagementbeauftragte 07051 586 - 2672 07051 586 - 2700 [email protected] Claudia Hammann Funktion Telefon Fax E-Mail Qualitätsmanagementassistentin 07051 586 - 2327 07051 586 - 2700 [email protected] Allgemeine Angaben Webseite Kommentar/Erläuterung Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Patientenfürsprecher Christa Feil Funktion Telefon Fax E-Mail Patientenfürsprecherin für den Enzkreis und die Stadt Pforzheim 0151 56992975 [email protected] Elke Brenner Funktion Telefon Fax E-Mail Patientenfürsprecherin für den Landkreis Böblingen 07044 9037670 [email protected] Fred Frank Funktion Telefon Fax E-Mail 33 / 73 Patientenfürsprecher für den Landkreis Calw 07222 9848488 [email protected] Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Allgemeine Angaben Kommentar/Erläuterung A-13 Besondere apparative Ausstattung AA08 Computertomograph (CT) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Von Montag bis Freitag werden Computertomografien von ca. 8.00 - 16.00 Uhr im Klinikum Nordschwarzwald erstellt. Für die restliche Zeit besteht eine Kooperation mit der Radiologische Gemeinschaftspraxis PARTNER MEDIZINISCHE BILDGEBUNG am Kreisklinikum Calw. Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen zur Erstellung von Schnittbildern des Körpers AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Hirnstrommessung (Standarduntersuchung in der Nervenheilkunde) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Kooperation mit der Radiologische Gemeinschaftspraxis PARTNER MEDIZINISCHE BILDGEBUNG am Kreisklinikum Calw Gerät zur Erzeugung von Schnittbildern mittels magnetischen Feldern AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP 24h Verfügbarkeit Kommentar/Erläuterung Patientenversion 34 / 73 Nein Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Sinneswahrnehmung (Anregung eines der fünf Sinne) hervorgerufen wurden Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B1 - Psychiatrie und Psychotherapie B-1.1 Allgemeine Kontaktdaten von Psychiatrie und Psychotherapie Name Gliederungsnummer Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 2900 Adressen öffentlicher Zugänge Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Webseite Psychiatrie und Psychotherapie 1 Hauptabteilung Allgemeine Psychiatrie Chefärzte/Chefärztinnen Dr. Gunther Essinger Funktion Telefon Fax E-Mail Chefarzt der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 07051 586 - 2601 07051 586 - 2654 [email protected] Dr. Johannes Ullrich Funktion Telefon Fax E-Mail Chefarzt der Klinik für Geronto- und Neuropsychiatrie 07051 586 - 2646 07051 586 - 2713 [email protected] Dr. Markus Göttle Funktion Telefon Fax E-Mail 35 / 73 Chefarzt der Klinik für Suchtmedizin 07051 586 - 2331 07051 586 - 2668 [email protected] Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der 'Psychiatrie und Psychotherapie' an die Empfehlung der DKG nach § 136a. B-1.3 Medizinische Leistungsangebote von Psychiatrie und Psychotherapie Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion EKG, Echokardiographie, Labor, Troponin Ischämischen Herzkrankheiten (Minderdurchblutung oder Durchblutungsausfall eines Gewebes) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Kommentar/Erläuterung EKG, Röntgen Thorax VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Kommentar/Erläuterung EKG, Langzeit-EKG, Langzeit-Blutdruckmessung VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Kommentar/Erläuterung Doppleruntersuchung der Beinarterien VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Kommentar/Erläuterung Doppler, Labor D-Dimere VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion Doppler Halsgefäße, CCT, Labor Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (Störung der Blutversorgung im Gehirn) VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Kommentar/Erläuterung 36 / 73 Langzeit-Blutdruckmessung, Labor, Nierensonographie Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Kommentar/Erläuterung Sonographie, Labor, Urinuntersuchung VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion Labor, Blutzuckertagesprofil, HbA1, Fette, Diätberatung Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Endokrine Organe sind z.B. Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Bauchspeicheldrüse) VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Kommentar/Erläuterung Abdomensonographie, Labor, Röntgen Abdomen Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie VN22 Schlafmedizin Kommentar/Erläuterung Akkreditiertes Schlafmedizinisches Zentrum vorhanden (Akkreditierung der Deutschen Gesellschaft für Schlafmedizin) Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von psychischen Krankheiten und Verhaltensstörungen durch Substanzen (Medikamente), die die Psyche beeinflussen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 37 / 73 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie (Störungen des Denkens, der Wahrnehmung), schizotypen und wahnhaften Störungen (allg. psychische Erkrankungen) Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (Veränderungen der Stimmungslage) VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von neurotischen (durch einen Konflikt verursachte psychische Störung), Belastungs- und somatoformen (z.B. durch Müdigkeit und Erschöpfung) Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar/Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Kommentar/Erläuterung VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar/Erläuterung VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Kommentar/Erläuterung VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 38 / 73 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (psychische Störungen älterer Menschen) Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP12 Spezialsprechstunde Kommentar/Erläuterung Schlafmedizinisches Zentrum VP15 Psychiatrische Tagesklinik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Eine Klinik, in der Patienten und Patientinnen mit psychiatrischen Erkrankungen tagsüber behandelt und betreut werden Medizinische Leistungsangebote im Bereich Radiologie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Klassische Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Innere Medizin Ultraschalluntersuchung ohne Kontrastmittel VR03 Eindimensionale Dopplersonographie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Innere Medizin Die eindimensionale Dopplersonographie wird zur Strömungsmessung im Herz und in Gefäßen genutzt. Die sich bewegenden roten Blutkörperchen können als Kurve aufgezeichnet werden, indem sie das Echo reflektieren VR04 Duplexsonographie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Innere Medizin Die Duplexsonographie wird zur akustischen und bildlichen Darstellung des Blutstroms mittels Farbkodierung genutzt VR10 Computertomographie (CT), nativ Kommentar/Erläuterung Patientenversion 39 / 73 Schnittbilder mittels Röntgentechnik ohne Kontrastmittel Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VR44 Teleradiologie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Teleradiologie (Übertragen von radiologischen Bildern über Telekommunikationseinrichtungen) B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit von Psychiatrie und Psychotherapie BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Kommentar/Erläuterung BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Finden im Rahmen baulicher Veränderungen Berücksichtigung Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung (z.B. übersichtliche Raumgestaltung, Handläufe, Licht- und Farbkonzepte, Orientierungshilfen) BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Kommentar/Erläuterung BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Kommentar/Erläuterung Aufzug z. Tl. mit Braille-Beschriftung, ein Aufzug mit Sprachansage BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Kommentar/Erläuterung BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Kommentar/Erläuterung 40 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-1.5 Fallzahlen von Psychiatrie und Psychotherapie Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl Kommentar/Erläuterung 5634 523 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD (die 20 häufigsten ICD) Code F10.2 Fallzahl 697 F33.2 688 F20.0 F32.2 F12.2 490 333 293 F43.2 G47.3 G30.1 F10.0 202 147 146 124 F33.3 124 G30.8 F25.0 F32.1 F33.1 103 101 98 94 F43.0 F25.1 F60.3 F25.2 F19.2 91 84 79 78 64 F32.3 63 Beschreibung Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome Paranoide Schizophrenie Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Abhängigkeitssyndrom Anpassungsstörungen Schlafapnoe Alzheimer-Krankheit mit spätem Beginn Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen Sonstige Alzheimer-Krankheit Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch Mittelgradige depressive Episode Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode Akute Belastungsreaktion Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Gemischte schizoaffektive Störung Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Abhängigkeitssyndrom Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Einträge vorhanden. 41 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrische Institutsambulanz Art Kommentar/Erläuterung AM02 - Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Angebot ambulanter Komplexleistungen unter Beteiligung von Sozialarbeitern, Psychologen, Gesundheits- und Krankenpflegekräften, Physio-, Ergo- und Kunsttherapeuten. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen - z. B. durch Alkohol oder andere Suchtmittel Kommentar/Erläuterung VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar/Erläuterung VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar/Erläuterung VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar/Erläuterung VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar/Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Kommentar/Erläuterung 42 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar/Erläuterung VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Kommentar/Erläuterung Privatambulanz Art Kommentar/Erläuterung AM07 - Privatambulanz Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen - z. B. durch Alkohol oder andere Suchtmittel Kommentar/Erläuterung VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar/Erläuterung VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar/Erläuterung VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar/Erläuterung VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar/Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung 43 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Kommentar/Erläuterung VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar/Erläuterung VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Kommentar/Erläuterung Ambulanz des Schafmedizinischen Zentrums Art AM04 - Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Kommentar/Erläuterung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie VN22 Schlafmedizin Kommentar/Erläuterung B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Keine Einträge vorhanden. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Keine Zulassungen zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft vorhanden. 44 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 59,68 94,40 - davon Fachärzte und Fachärztinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 22,86 246,46 Facharztbezeichnungen AQ06 Allgemeinchirurgie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Allgemeinchirurgie behandeln eine Vielzahl von Erkrankungen, die eine operative Behandlungsform benötigen AQ23 Innere Medizin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Innere Medizin erkennen und behandeln eine große Anzahl an Erkrankungen. Zum Aufgabenfeld des Internisten gehört die Behandlung Erkrankungen der inneren Organe AQ42 Neurologie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Neurologie erkennen und behandeln Erkrankungen des Nervensystems AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion 45 / 73 Fachärzte und Fachärztinnen für Psychiatrie und Psychotherapie erkennen und behandeln psychische Erkrankungen Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen, die über eine Weiterbildung in Psychosomatischer Medizin und Psychotherapie verfügen, erkennen und behandeln Patienten und Patientinnen mit seelischen Störungen oder Verhaltensstörungen Zusatz-Weiterbildungen ZF02 Akupunktur Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatz-Weiterbildung "Akupunktur" umfasst Behandlungsmethoden, die aus der traditionellen chinesischen Medizin stammen. Akupunktur ist die gezielte Einstichtherapie mittels feiner Nadeln zur Behebung von Schmerzsyndromen und Organstörungen ZF22 Labordiagnostik – fachgebunden – Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatzweiterbildung "Labordiagnostik" umfasst fachbezogene, labordiagnostische Verfahren auf der Grundlage von Bioproben, wie Blut, Stuhl, Urin, Knochenmark oder Sperma ZF27 Naturheilverfahren Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatzausbildung "Naturheilverfahren" umfasst die Behandlung von Funktionsstörungen und Krankheiten mit verschiedenen Methoden, z.B. der Einsatz von Heilpflanzen. Dabei werden die körpereigenen Fähigkeiten zur Selbstheilung aktiviert ZF28 Notfallmedizin Kommentar/Erläuterung Patientenversion 46 / 73 Die Zusatzausbildung "Notfallmedizin" umfasst die Behandlung von akuten Erkrankungen, Unfällen und Verletzungen und wird auch als Rettungsmedizin bezeichnet Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald ZF35 Psychoanalyse Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatzausbildung "Psychoanalyse" umfasst eine Gruppe von Verfahren zur Behandlung innerer und zwischenmenschlicher Konflikte, um eine Verarbeitung zu ermöglichen ZF36 Psychotherapie – fachgebunden – Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatzweiterbildung "Psychotherapie" umfasst eine Gruppe von Verfahren zur Behandlung psychischer Störungen ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatz-Weiterbildung "Röntgendiagnostik" umfasst Methoden, die z.B. das fachgerechte Anfertigen von Röntgenbildern ermöglichen ZF39 Schlafmedizin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatz-Weiterbildung "Schlafmedizin" umfasst das Erkennen und Behandeln von Schlafstörungen ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Die Zusatz-Weiterbildung "Orthopädische Chirurgie" umfasst insbesondere die Behandlung von Erkrankungen des Bewegungssystems mit operativen Behandlungsformen ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung Kommentar/Erläuterung Patientenversion 47 / 73 Die Zusatz-Weiterbildung "Suchtmedizinische Grundversorgung" umfasst die Prävention (Vorbeugung), Erkennung und Behandlung von Suchterkrankungen (z.B. von Alkohol, Drogen, Medikamente, Wetten u.a.) Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-1.11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 226,67 24,86 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 21,05 267,65 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Ausbildung 2 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Ausbildung 1 Jahr) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 11,18 503,94 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (Ausbildung ab 200 Std. Basiskurs) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 48 / 73 14,3 393,99 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Entbindungspfleger und Hebammen (Ausbildung 3 Jahre) Personen Fälle je Personen Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion Stationsleitung in der Gesundheits- und Krankenpflege oder Altenpflege PQ10 Psychiatrische Pflege Kommentar/Erläuterung Patientenversion Umfasst die Fachweiterbildung psychiatrische Pflege und die Fachweiterbildung gerontopsychiatrische Pflege Spezielle Pflegemaßnahmen zur Betreuung von Patienten und Patientinnen mit psychiatrischen Erkrankungen, insbesondere um Selbsthilfefähigkeit zu fördern und unterstützen Zusatzqualifikation ZP08 Kinästhetik Kommentar/Erläuterung Patientenversion 49 / 73 Kinästhetik ist ein Handlungskonzept, welches die körpereigenen Bewegungen von Patienten und Patinnen schonend unterstützt (z.B. ohne Heben und Tragen beim Umlagern/ Umbetten von Patienten und Patientinnen). Fließende, gelenkschonende Bewegungen werden insbesondere von den Berufsgruppen der Physiotherapie und der Gesundheitsund Krankenpflege unterstützt. Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald ZP12 Praxisanleitung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Praxisanleiter und Praxisanleiterinnen sind in der Pflegeausbildung für die praktische Anleitung der Auszubildenden im jeweiligen Fachbereich zuständig. ZP13 Qualitätsmanagement Kommentar/Erläuterung Patientenversion Qualitätsmanagement umfasst alle Maßnahmen zur internen Qualitätssicherung einer Einrichtung/ eines Krankenhauses. ZP16 Wundmanagement Kommentar/Erläuterung Patientenversion Wundmanagement umfasst die Beobachtung, Behandlung und Dokumentation von Wunden (bei schlechter Heilungstendenz) und dient der Erhöhung der Heilungschancen B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 4,6 1224,78 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 50 / 73 8,55 658,95 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 51 / 73 0 0,0 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B2 - Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie B-2.1 Allgemeine Kontaktdaten von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Name Gliederungsnummer Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 3000 Adressen öffentlicher Zugänge Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Webseite Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie 2 Hauptabteilung Kinder- und Jugendpsychiatrie Chefärzte/Chefärztinnen PD Dr. Ulrike Schulze Funktion Telefon Fax E-Mail Chefärztin der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie 07051 586 - 2447 07051 586 - 2449 [email protected] B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der 'Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie' an die Empfehlung der DKG nach § 136a. Kommentar/Erläuterung 52 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-2.3 Medizinische Leistungsangebote von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von psychischen Krankheiten und Verhaltensstörungen durch Substanzen (Medikamente), die die Psyche beeinflussen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von Schizophrenie (Störungen des Denkens, der Wahrnehmung), schizotypen und wahnhaften Störungen (allg. psychische Erkrankungen) VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (Veränderungen der Stimmungslage) VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von neurotischen (durch einen Konflikt verursachte psychische Störung), Belastungs- und somatoformen (z.B. durch Müdigkeit und Erschöpfung) Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar/Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Kommentar/Erläuterung 53 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar/Erläuterung VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Kommentar/Erläuterung VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer (Auswirkung der geistig-seelischen Fähigkeiten auf die körperlichen Vorgänge) und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter VP15 Psychiatrische Tagesklinik Kommentar/Erläuterung Patientenversion Eine Klinik, in der Patienten und Patientinnen mit psychiatrischen Erkrankungen tagsüber behandelt und betreut werden B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Keine gesonderten Aspekte vorhanden. B-2.5 Fallzahlen von Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl Kommentar/Erläuterung 54 / 73 398 110 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD (die 20 häufigsten ICD) Code F32.1 F43.2 F92.0 Fallzahl 57 41 41 F32.2 24 F43.0 F90.1 21 21 F91.2 18 F91.3 15 F43.1 F50.0 F20.0 F92.8 11 11 9 9 F32.0 F60.3 F32.3 8 8 7 F70.1 7 F91.0 6 F41.2 F50.2 F10.0 5 5 4 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Einträge vorhanden. 55 / 73 Beschreibung Mittelgradige depressive Episode Anpassungsstörungen Störung des Sozialverhaltens mit depressiver Störung Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Akute Belastungsreaktion Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens Störung des Sozialverhaltens bei vorhandenen sozialen Bindungen Störung des Sozialverhaltens mit oppositionellem, aufsässigem Verhalten Posttraumatische Belastungsstörung Anorexia nervosa Paranoide Schizophrenie Sonstige kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen Leichte depressive Episode Emotional instabile Persönlichkeitsstörung Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen Leichte Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert Auf den familiären Rahmen beschränkte Störung des Sozialverhaltens Angst und depressive Störung, gemischt Bulimia nervosa Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch] Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrische Institutsambulanz Art AM02 - Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Kommentar/Erläuterung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen - z. B. durch Alkohol oder andere Suchtmittel Kommentar/Erläuterung VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar/Erläuterung VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar/Erläuterung VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar/Erläuterung VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar/Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Kommentar/Erläuterung 56 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar/Erläuterung VP09 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Kommentar/Erläuterung VP11 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Kommentar/Erläuterung B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Keine Einträge vorhanden. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Keine Zulassungen zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft vorhanden. B-2.11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 5,12 77,73 - davon Fachärzte und Fachärztinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 57 / 73 2,4 165,83 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Facharztbezeichnungen AQ37 Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Kinder- und Jugendpsychiatrie erkennen und behandeln psychische, psychosomatische und neurologische Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter B-2.11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 24,41 16,30 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 4,8 82,92 Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Ausbildung 2 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Ausbildung 1 Jahr) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 58 / 73 0 0,0 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (Ausbildung ab 200 Std. Basiskurs) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Entbindungspfleger und Hebammen (Ausbildung 3 Jahre) Personen Fälle je Personen Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion Stationsleitung in der Gesundheits- und Krankenpflege oder Altenpflege PQ10 Psychiatrische Pflege Kommentar/Erläuterung Patientenversion Auch im Fachbereich Kinder- und Jugendpsychiatrie Spezielle Pflegemaßnahmen zur Betreuung von Patienten und Patientinnen mit psychiatrischen Erkrankungen, insbesondere um Selbsthilfefähigkeit zu fördern und unterstützen Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung Kommentar/Erläuterung Patientenversion 59 / 73 Praxisanleiter und Praxisanleiterinnen sind in der Pflegeausbildung für die praktische Anleitung der Auszubildenden im jeweiligen Fachbereich zuständig. Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,0 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 2 199,0 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 1,85 215,14 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 60 / 73 0 0,0 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B3 - Psychosomatische Medizin und Psychotherapie B-3.1 Allgemeine Kontaktdaten von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Name Gliederungsnummer Art der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 3100 Adressen öffentlicher Zugänge Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Webseite Psychosomatische Medizin und Psychotherapie 3 Hauptabteilung Psychosomatik/Psychotherapie Chefärzte/Chefärztinnen Dr. Thomas Lohmann Funktion Telefon Fax E-Mail Chefarzt der Klinik für Psychosomatische Medizin und -psychotherapie 07051 586 - 2317 07051 586 - 2738 [email protected] B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der 'Psychosomatische Medizin und Psychotherapie' an die Empfehlung der DKG nach § 136a. Kommentar/Erläuterung 61 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-3.3 Medizinische Leistungsangebote von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (Minderdurchblutung oder Durchblutungsausfall eines Gewebes) VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit (Herzkrankheit, die von krankhaften Zuständen in der Lunge verursacht werden) und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Kommentar/Erläuterung VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Kommentar/Erläuterung VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion z. B. Diabetes, Schilddrüse Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Endokrine Organe sind z.B. Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Bauchspeicheldrüse) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Kommentar/Erläuterung VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Kommentar/Erläuterung 62 / 73 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von Erkrankungen im Alter VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Kommentar/Erläuterung VI40 Schmerztherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Therapie zur Behandlung von Schmerz und seinen Auswirkungen VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Kommentar/Erläuterung z. B. Colitis Ulcerosa, Morbus Crohn VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Kommentar/Erläuterung Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie VN23 Schmerztherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Therapie zur Behandlung von Schmerz und seinen Auswirkungen Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 63 / 73 z. B. durch Alkohol oder andere Suchtmittel Diagnostik und Therapie von psychischen Krankheiten und Verhaltensstörungen durch Substanzen (Medikamente), die die Psyche beeinflussen Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von Schizophrenie (Störungen des Denkens, der Wahrnehmung), schizotypen und wahnhaften Störungen (allg. psychische Erkrankungen) VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (Veränderungen der Stimmungslage) VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion Diagnostik und Therapie von neurotischen (durch einen Konflikt verursachte psychische Störung), Belastungs- und somatoformen (z.B. durch Müdigkeit und Erschöpfung) Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar/Erläuterung VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Kommentar/Erläuterung VP07 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Kommentar/Erläuterung VP08 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Kommentar/Erläuterung VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 64 / 73 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (Psychische Störungen älterer Menschen) Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung Kommentar/Erläuterung Patientenversion Psychosomatische (Auswirkung der geistigseelischen Fähigkeiten auf die körperlichen Vorgänge) Komplexbehandlung (aus verschiedenen Behandlungsansätzen zusammengesetzt) VP14 Psychoonkologie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Psychoonkologie (Psychologie mit Schwerpunkt auf den psychischen Begleiterscheinungen von Krebserkrankungen) B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Keine gesonderten Aspekte vorhanden. B-3.5 Fallzahlen von Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl Kommentar/Erläuterung 388 18 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD (die 10 häufigsten ICD) Code F33.2 Fallzahl 126 F33.1 67 F32.2 40 F32.1 F43.1 F45.4 F40.0 F33.3 21 17 13 12 10 F41.0 9 F40.1 7 65 / 73 Beschreibung Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Mittelgradige depressive Episode Posttraumatische Belastungsstörung Anhaltende Schmerzstörung Agoraphobie Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst] Soziale Phobien Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Keine Einträge vorhanden. B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Keine Einträge vorhanden. B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Keine Einträge vorhanden. B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Keine Zulassungen zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft vorhanden. B-3.11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 7,74 50,12920 - davon Fachärzte und Fachärztinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 4,69 82,72921 Facharztbezeichnungen AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar/Erläuterung Patientenversion 66 / 73 Fachärzte und Fachärztinnen für Frauenheilkunde behandeln Mädchen, Schwangere, führen Geburten durch und begleiten im Rahmen der Nachsorge Mutter und Kind. Zu ihren Aufgabenbereichen gehören Vorsorgeuntersuchungen, um Erkrankungen der weiblichen Sexualorgane rechtzeitig zu erkennen und behandeln zu können. Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald AQ23 Innere Medizin Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Innere Medizin erkennen und behandeln eine große Anzahl an Erkrankungen. Zum Aufgabenfeld des Internisten gehört die Behandlung Erkrankungen der inneren Organe AQ42 Neurologie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Neurologie erkennen und behandeln Erkrankungen des Nervensystems AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen für Psychiatrie und Psychotherapie erkennen und behandeln psychische Erkrankungen AQ53 Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar/Erläuterung Patientenversion Fachärzte und Fachärztinnen, die über eine Weiterbildung in Psychosomatischer Medizin und Psychotherapie verfügen, erkennen und behandeln Patienten und Patientinnen mit seelischen Störungen oder Verhaltensstörungen Zusatz-Weiterbildungen ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung Kommentar/Erläuterung Patientenversion 67 / 73 Die Zusatz-Weiterbildung "Suchtmedizinische Grundversorgung" umfasst die Prävention (Vorbeugung), Erkennung und Behandlung von Suchterkrankungen (z.B. von Alkohol, Drogen, Medikamente, Wetten u.a.) Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-3.11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 18,76 20,68230 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,00000 Altenpfleger und Altenpflegerinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 1 388,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen (Ausbildung 2 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,00000 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen (Ausbildung 1 Jahr) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 1,5 258,66667 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen (Ausbildung ab 200 Std. Basiskurs) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 68 / 73 0 0,00000 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald Entbindungspfleger und Hebammen (Ausbildung 3 Jahre) Personen Fälle je Personen Kommentar/Erläuterung Patientenversion 0 0,00000 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen (Ausbildung 3 Jahre) Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung Patientenversion 0 0,00000 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung Patientenversion Stationsleitung in der Gesundheits- und Krankenpflege oder Altenpflege PQ10 Psychiatrische Pflege Kommentar/Erläuterung Patientenversion Weiterbildung Psychotherapie und Psychosomatik Spezielle Pflegemaßnahmen zur Betreuung von Patienten und Patientinnen mit psychiatrischen Erkrankungen, insbesondere um Selbsthilfefähigkeit zu fördern und unterstützen Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung Kommentar/Erläuterung Patientenversion 69 / 73 Praxisanleiter und Praxisanleiterinnen sind in der Pflegeausbildung für die praktische Anleitung der Auszubildenden im jeweiligen Fachbereich zuständig. Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 0 0,00000 Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 4,2 92,38095 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 1,4 277,14286 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Vollkräfte Fälle je Vollkräfte Kommentar/Erläuterung 70 / 73 0 0,00000 Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald C - Qualitätssicherung C–1 Teilnahme an der externen, vergleichenden Qualitätssicherung nach §137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V Berichtsjahr 2014 IK Krankenhaus 260820978 Standort 0 Land BW Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe Fallzahl 29 Dokumentationsrate 100 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist für Baden-Württemberg eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Schlaganfall: Akutbehandlung Teilnahme Kommentar/Erläuterung Nein MRSA Teilnahme Kommentar/Erläuterung Ja C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V Diabetes mellitus Typ 1 Teilnahme Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur speziellen Therapie bei der Zuckerkrankheit. Diese bewirkt, dass zu viel einer Form von Zucker im Blut schwimmt. Beim Typ 1 führt die Störung des Hormons Insulin dazu, dass der Körper selbst die Zellen, welche das Hormon produziert zerstört. Patienten und Patientinnen mit dieser Form des Diabetes benötigen in der Regel Insulinspritzen Diabetes mellitus Typ 2 Teilnahme Kommentar/Erläuterung 71 / 73 Nein Qualitätsbericht 2014 Patientenversion Klinikum Nordschwarzwald Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur speziellen Therapie bei der Zuckerkrankheit. Diese bewirkt, dass zu viel einer Form von Zucker im Blut schwimmt. Beim Typ 2 ist es möglich, die Störung des Hormons Insulin, durch Ernährungsumstellung und Bewegung zu regulieren und eine Medikamenteneinnahme zu umgehen Brustkrebs Teilnahme Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur Therapie bei Brustkrebs Koronare Herzkrankheit (KHK) Teilnahme Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur speziellen Therapie bei der koronaren Herzkrankheit. Bei einer KHK sind die Adern des Herzens verengt die Sauerstoff transportieren. Häufig leiden Patienten und Patientinnen und Kurzatmigkeit oder Brustenge Modul Chronische Herzinsuffizienz (bei KHK) Teilnahme Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur speziellen Therapie bei beständiger Herzinsuffizienz. Diese Erkrankung ist auch als Herzmuskelschwäche oder Herzversagen bekannt Asthma bronchiale Teilnahme Kommentar/Erläuterung Patientenversion Nein Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur speziellen Therapie bei einer dauerhaft bestehenden Erkrankung der Atemwege mit anfallsartig auftretenden Husten und Atemnot Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Teilnahme Kommentar/Erläuterung Patientenversion 72 / 73 Nein Ein strukturiertes, berufsgruppenübergreifendes Programm zur speziellen Therapie bei Erkrankung Qualitätsbericht 2014 Klinikum Nordschwarzwald der Atemwege. Dabei sind diese dauerhaft verengt und die Lunge geschädigt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Es wurden keine externen vergleichenden Qualitätssicherungen ausgewählt. C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach §137 Abs.3 Satz 1 Nr. 2 SGB V Es wurden keine Angaben zur Mindestmengenvereinbarung gemacht. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht unterliegen Anzahl 47 Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 28 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben Anzahl 73 / 73 23
