oscar - Boscarol

O
R
S
L
A
C
S
O
B
R
In Zusammenarbeit mit
S
O
A
C
L
R
S
L
L
R
NOTFALLMEDIZIN ZWISCHEN DEFIBRILLATION UND
INTRAOSSÄREN ZUGANG
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
O
R
S
L
DER PLÖTZLICHE HERZTOD
A
C
S
O
B
R
Dott.ssa Lydia Rauch
S
O
A
C
L
R
S
L
O
R
A
C
S
O
B
R
L
R
S
O
A
C
DU HAST NUR 5 MINUTEN!
S
L
O
R
S
O
A
C
S
O
B
R
A
C
L
R
Ich war tot
Mein Überleben verdanke ich dem Einsatz eines Defibrillators und der raschen Hilfe von Ersthelfern,
die eine Reanimation durchführten
S
L
O
R
A
C
S
O
B
R
A
C
L
R
Es kann jeden treffen, immer, überall!
Über 80% der Opfer die dem plötzlichen Herztod erliegen, geschehen Zuhause, in
der Freizeit oder am Arbeitsplatz.
S
O
In Europa sterben jährlich über 800.000 Leute an plötzlichem Herztod.
Es kann jeden treffen! Egal, ob Erwachsene, Kinder, Raucher, Nichtraucher, krank
oder gesund.
Ein höheres Risiko tragen die Personen, die eine Familiengeschichte von
Herzkrankheiten oder von ähnlichen Pathologien haben: Herzinfarkt, Diabetes,
Schlaganfall.
Wer trägt das Risiko vom
plötzlichen Herzstillstand? L
R
S
L
• Die Opfer haben ein durchschnittliches Alter von 65 Jahren.
O
R
A
C
S
O
B
R
• Der plötzliche Herzstillstand tritt unerwartet auf, jederzeit und
an jedem Ort – Erwachsene, Kinder, Raucher und Nichtraucher,
kranke oder gesunde Menschen können betroffen sein.
• In Europa sterben durchschnittlich jede Woche 100 junge
Menschen an plötzlichem Herzversagen.
A
C
• Bevor ein Herzstillstand auftritt, wissen viele Leute nichts von
ihren Herzproblemen.
S
O
S
L
O
R
A
C
S
O
B
R
S
O
A
C
L
R
Jede Minute zählt!
Eine sofortige Herzmassage und der Einsatz eines Defibrillators gewährleisten gute
Überlebenschancen!
L
R
Was ist ein plötzlicher Herzstillstand?
S
L
• Der plötzliche Herzstillstand ist eine Funktionsstörung im elektrischen
Erregungsleitungssystems des Herzens, die eine rasche Erhöhung der
Herzfrequenz verursacht.
• Während eines plötzliches Herzstillstandes (SCA) kann Kammerflimmern (VF)
auftreten, das den Tod innerhalb weniger Minuten verursacht, falls die Störung
nicht sofort therapiert wird.
• Ist Herzstillstand ein „Herzanfall“? Nein.
• Ein Herzanfall ist eine Störung, die sich auf das Herz-Kreislaufsystem auswirkt:
eine Blockade einer Arterie oder die fehlende Sauerstoffversorgung des
Herzmuskels können schwere Schäden verursachen (Infarkt). Die Opfer eines
Herzanfalles haben normalerweise (jedoch nicht immer) Schmerzen in der Brust
und bleiben bei Bewusstsein.
• Auch Herzinfarkte sind schwerwiegend und können zu
einem plötzlichen Herzstillstand führen. Ein
Herzstillstand kann allerdings unabhängig von einem
Herzanfall und ohne Warnsignale auftreten. Falls eine
wirksame Behandlung nicht schnellstens eingeleitet
wird, tritt der Tod ein.
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
Was passiert?
Normal heartbeat (60 – 80/ Minute)
S
O
VF –
S
L
Das Herz schlägt in der Regel 60 bis 80 Mal
pro Minute. Durch die Pumpfunktion des
Herzens erreicht das arterielle Blut jedes
Organ und vor allem das Gehirn.
A
C
S
O
B
R
A
C
VF =Ventricular Fibrillation (> 300 beats per min)
L
R
O
R
Herzkammerflimmern tritt leider ohne
Vorwarnung oder Warnsignal auf. Der
Herzschlag erhöht sich auf mehr als 300
Schläge pro Minute. Diese Störung ist
lebensgefährlich.
Falls der Schock innerhalb der ersten 3-5
Minuten durchgeführt wird, hat das Opfer
gute Überlebenschancen.
Shock –
normal heartbeat
Wie funktioniert ein "Automatischer Externer
Defibrillator"(AED)?
S
L
L
R
• Ein im AED integrierter Prozessor analysiert den Herzrythmus
des Patienten über selbstklebende Elektroden, die auf der
Brust des Patienten angebracht werden.
• Der Prozessor teilt mit, ob ein Elektroschock erforderlich ist.
• Der Stromimpuls wird durch die auf dem Brustkorb des
Opfers klebenden Elektroden an das Herz abgegeben.
• AED sind speziell dafür entwickelt, keinen Schock
durchzuführen, falls dieser nicht notwendig ist.
• Die Stromimpulse, die von einem Defibrillator abgegeben
werden, unterbrechen den chaotischen Flimmer-Rhythmus
des herzens und führen zur Wiederherstellung eines
normalen Rhythmus.
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
Die Überlebenskette
S
L
• Der Begriff “Überlebenskette” (Chain of Survival) wurde als
Motto während der Konferenz “Citizen CPR” 1988 geprägt.
O
R
A
C
S
O
B
R
• Dieses Konzept wurde 1992 in den Richtlinien für kardiale
Notfälle von der American Heart Association (AHA)
ausgearbeitet und 1997 vom International Liaison
Committee On Resuscitation (ILCOR) übernommen.
S
O
A
C
L
R
Frühzeitiger Zugang
S
L
• Im Falle eines Herzstillstandes ist es essentiell, sofort ErsteHilfe-Maßnahmen (mit einem Notruf ) einzuleiten.
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
Frühzeitige Herzmassage
S
L
• Um maximale Wirksamkeit zu haben, muss die Herzmassage
unmittelbar nach dem Kollaps des Opfers durchgeführt
werden! • Eine korrekt durchgeführte Herzmassage kann das Herz 10‐12 Minuten länger im Flimmern halten. • Jede Minute ohne Herzmassage verringert die Überlebenschance um 5‐10 %!
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
Frühzeitige Defibrillation
S
L
• Die meinsten Menschen, die von einem Herzstillstand gerettet
werden können, haben Kammerflimmern (FV) oder pulslose
ventrikuläre Tachykardie (VT) -mehr als 100 Schläge pro Min
O
R
• Frühzeitige Defibrillation ist das Glied der Kette, das die
Überlebenschancen am sichersten erhöht.
A
C
S
O
B
R
• Die von Laien durchgeführte Defibrillation kann die
Überlebensrate bei präklinischem Herzstillstand deutlich
verbessern. Es muss aber jedes Glied der Kette funktionieren!
S
O
A
C
L
R
Frühzeitig Advance Care
•
•
•
S
L
Die erweiterte Therapie des Rettungsdienstes ist ein anderes wichtiges
Glied der Überlebenskette.
In Popolationen mit einer Überlebensrate >20% ist mindestens einer von
zwei Rettern für AED ausgebildet.
O
R
A
C
S
O
B
R
In den verschiedenen Ländern wird die Notfall-Wiederbelebung vom
Rettungsassistenten, Krankenpfleger oder Arzt durchgeführt.
S
O
A
C
L
R
Warum brauchen wir ein AED?
S
L
• Die Occupational Safety und die Health Organisation (OSHO) stellt
fest, dass in den Vereinigten Staaten Amerikas 13% der Toten bei
Arbeitsunfällen an Herzinfarkt sterben.
• In Europa sterben jährlich über 800.000 Menschen an Herzinfarkt.
• 80% der plötzlichen Herzinfarkte geschehen außerhalb von
Krankenhaus und Praxis. Ein externer automatischer Defibrillator
kann immer und überall von jedem verwendet werden, um beim
Opfer den lebensrettenden Schock auszulösen.
• Die Überlebenschancen nur mit einer Herzmassage sind bei einem
Herzinfarkt weniger als 5%, wenn sie aber innerhalb der ersten 5
Minuten, zusammen mit einem Defibrillator durchgeführt wird,
erhöhen sich die Überlebenschancen um über 50%.
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
S
L
HALBAUTOMATISCHER
EXTERNER DEFIBRILLATOR
HEARTSINE
O
R
S
O
A
C
A
C
S
Andy McClernon
O
B
R
L
R
L
R
Mission
O
R
S
L
HeartSine Technologies ist bestrebt, innovative und
intelligente Lösungen zu bieten, um eine
lebensrettende Diagnose und Prävention des
plötzlichen Herztodes zugewährleisten.
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
HeartSine
S
L
1960’s
1970’s
A
C
S
O
B
R
1980’s
1990’s
A
C
S
O
2000’s
2010
O
R
HeartSine Technologies ist das einzige Unternehmen, das
automatische, externe Defibrillatoren in England und Irland
entwirft, entwickelt und produziert.
HeartSine Technologies ist Weltleader von Defibrillatoren
und hat in diesem Gebiet eine beeindruckende Erfahrung
von mehr als 40 Jahren.
Anfang der 60er Jahre hat eine Arbeitsgruppe im Royal
Victoria Hospital von Belfast unter der Leitung von Prof.
Frank Pantridge die mobile koronare Intensivstation
eingeführt. Prof. John Anderson hat sich für die Forschung
zur Entwicklung eines tragbaren Defibrillators der
Biomedizin-Techik gewidmet.
L
R
HeartSine
S
L
1960’s
1970’s
A
C
S
O
B
R
1980’s
1990’s
A
C
S
O
2000’s
2010
O
R
Der erste tragbare Defibrillator wog fast 50 kg und hatte
zwei Autobatterien von 12 V. Der Transport und Einsatz war
schwierig zuhandhaben. Gute Ergebnisse bei Patienten
mit plötzliche Herstillstand jedoch bewegten das Team
dazu, die globale Vision in Notsituationen zu ändern.
Technologische Entwicklungen verbesserten die Effizienz
und verringerten das Gewicht der Geräte. Prof. Anderson
hat in den folgenden Jahren eine Reihe von Innovationen
eingeführt, die heute auf der ganzen Welt in allen
Defibrillatoren verwendet werden.
L
R
HeartSine
S
L
1960’s
1970’s
A
C
S
O
B
R
1980’s
1990’s
A
C
S
O
O
R
Heute ist Prof. John Anderson technischer Leiter von
Heartsine Technologies. Er hat 1997 das Unternehmen mit
einer Gruppe von Investoren gegründet, mit dem Ziel, dass
die lebensrettende Technologie nicht nur von Ärzten,
sondern auch von Laien angewendet werden kann.
Auf Grundlage einer langjährigen Erfahrung in der
revolutionären mobilen Technologie der Defibrillation,
bieten
die
Geräte
Heartsine
Samaritan
eine
außergewöhnliche klinische Effizienz, sind leicht, tragbar,
leicht zu bedienen und speziell für Bereiche außerhalb des
Krankenhauses entwickelt worden.
2000’s
2010
HeartSine Technologies–Inventor. Innovator. Lifesaver.
L
R
HeartSine Samaritan PAD SAM 300P
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Der SAMARITAN® PAD ist ein halbautomatischer externer
Defibrillator (DAE), der sich von allen anderen auf dem Markt
unterscheidet
Er ist auch von untrainierten Laien einsetzbar, er bietet:
Gut verständliche Sprachanweisungen und aufleuchtende
Piktogramme
Zuverlässigkeit und Beständigkeit
Das praktische Pad-Pak™ verbindet Batterie und Elektroden in
einer einzigen Kassette
Dadurch ist nur ein Fälligkeittsdatum zu überwachen, anstatt
zwei.
Die Kassette hat eine Haltbarkeitszeit von 4 Jahren ab
Produktionsdatum, für der Benutzer bedeutet das also, eine
deutliche Ersparnis im Gegensatz zu anderen Defibrillatoren, in
denen die Elektroden und die Batterie getrennt sind.
Das Samaritan® PAD zeichnet sich dadurch aus, dass alle
Verschleißmaterialien in einem einzigen Vorgang ausgetauscht
werden, wodurch er sofort wieder zu 100% einsatzbereit ist.
Optional gibt es auch SAMARITAN® PADs für Kinder unter 8
Jahren mit einem Körpergewicht von weniger als 25 kg, genannt
Pediatric-Pak™.
Mit einem Gewicht von nur 1,1 kg ist der SAMARITAN® PAD der
leichteste und kleinste Defibrillator auf dem Markt, was seine
Anwendung und Transport einfach machen.
Er ist wasserfest und kann also bei jeder Witterung benutzt
werden.
Er besitzt außerdem einen integrierten Selbsttest (so wird die
ständige Funktionstüchtigkeit überwacht) und ist wartungsfrei,
dadurch ist er kostengünstig und einfach zu bedienen.
A
C
S
O
•
•
•
A
C
S
O
B
R
O
R
S
L
L
R
HeartSine Samaritan PAD SAM 500P
Der SAM 500P ist ein automatischer externer
Defibrillator (AEDAutomated External Defibrillator),
der zur Defibrillation bei Herzstillstand eingesetzt
werden kann (SCA, Sudden Cardiac Arrest).
Der Sanitäter hat eine sofortige Rückmeldung über
die Qualität der verabreichten CPR und über die
Wirksamkeit der Reanimation, die auf dem Patienten
durchgeführt wird.
Man benötigt keine zusätzliche Sensoren oder
anderes Zubehör, da alle Messungen von den zwei
Elektroden getätigt werden.
Der SAM 500P führt die EKG und ICG Messungen
durch, analysiert die Wirksamkeit und die Frequenz
der Herzdruckmassage und teilt dem Retter optisch
und akustisch mit, schneller, fester, langsamer, tiefer
zu drücken oder ob er die Massage korrekt
durchführt.
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
O
R
S
L
Wie funktioniert der HeartSine Samaritan PAD SAM 500P?
Die auf dem Markt vorhandenen
Geräte mit „CPR advisor“, messen
die
Kompressionsstärke
über
einen
elektromechanischen
„Umwandler“,
der
auf
dem
Brustkorb liegt.
Diese
Geräte
zeigen
„gute
Kompression“ an, wenn der Druck
ausreicht – berücksichtigen aber
nicht
Verschiedenheiten
bei
Patienten,
unterschiedliche
Positionen des Herzens, usw.
A
C
S
O
B
R
Der SAM 500P unterscheidet sich:
Erzieltes Feedback der tatsächlichen Herzleistung durch
die Kompression.
Das Gerät nutzt die Analyse-Technik ICG – wie stark das
Blut durch das Herz gepumpt wird – um Stärke und
Geschwindigkeit der Kompression aufzuzeigen.
Der Unterschied der erzeugten Wellenform von der ICGAnalyse während des Sinusrythmus „normal“ und während
des CPR, ist klar.
Der SAM 500P benutzt diese Analyse um dem Benutzer
anzuzeigen, „stärker oder leichter drücken“ und dass er
sicher ist, eine gute Herzdruckmassage durchzuführen.
A
C
S
O
O
R
S
L
L
R
L
R
HeartSine Samaritan PAD PDU400
•
•
•
•
•
•
•
•
Der Defibrillator SAMARITAN® PAD PDU400 wurde
eigens für den Heimgebrauch entwickelt
Die Ausstattung mit einem Einweg-PAD wird durch
eine Batterie ergänzt
Das Gerät ist zum einmaligen Gebrauch gedacht und
muss nach dem Gebrauch überholt werden
Die Schockabgabe beruht auf der biphasischen
Technologie
Das Gerät verfügt über eine Halterung zum
Aufhängen an der Wand, so ist es in jedem Notfall
einsatzbereit
Mit der speziellen Software kann vor dem Gebrauch
ein Selbsttest durchgeführt werden, so kann die
einwandfreie Funktionstüchtigkeit garantiert werden
Die Lebensdauer des Gerätes beträgt 5 Jahre
Die Garantie läuft 5 Jahre nach dem Kaufdatum aus
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
O
R
S
L
O
R
S
L
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
O
R
S
L
INTRAOSSÄRER ZUGANG (IO)
C
S
O
A
Sophie Ehrlich
C
S
O
B
R
A
L
R
L
R
S
O
S
PerSys Medical L
O
R
B.I.G. A
C
Bone Injection
Gun
S
O
B
R
A
C
L
R
S
L
IO Geschichte und Bibliographie
O
R
•
1922 – Drinker “non‐collapsible vein”
•
1941 – Tocantins et al ‐ introduced the method for clinical use, mainly in children
•
1980’s – Standard of care in the Pediatric Advanced Life Support (PALS)
•
1990 – Literature review in the New England Journal of Medicine: IV Medications = IO Medications
•
ILCOR 2000 – “…extend the use of Intraosseous techniques to victims >6 years…”
•
AHA/ERC 2005 – ”…If intravenous access is difficult or impossible, consider the intraosseous route for both children and adults...”
•
AHA 2010 ACLS – “…It is reasonable for providers to establish IO access if IV access is not readily available (Class IIa, LOE C)”.
The ET route is no longer recommended (Class III)
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
Wann?
S
L
O
R
A
C
S
O
B
R
L
R
•
AHA 2010 (PALS) – “Obtaining peripheral venous access can be challenging in infants and children
during an emergency; intraosseous (IO) access can be quickly established with minimal
complications by providers with varied levels of training. Limit the time spent attempting to establish
peripheral venous access in a critically ill or injured child.
IO access is a rapid, safe, effective, and acceptable route for vascular access in children, and it
is useful as the initial vascular access in cases of cardiac arrest (Class I, LOE C).”
•
In jeder lebensbedrohlichen Situation, wo ein intravenöser Zugang schwierig ist, für den
Patienten die Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten aber notwendig sind, kann
ein verspätetes Legen von intravenösen Zugängen ein großes Hindernis sein, eine angemessene
Behandlung zu gewährleisten.
S
O
A
C
Richtlinien
• Nach dem zweiten fehlgeschlagenen Versuch
• Wenn es länger als 90 Sekunden dauert
Hinweise
A
C
S
O
B
R
Im Notfall bei lebensbedrohlichen Zuständen:
• Herzstillstand
• Shockzustände
• Austrocknung (Disidratation)
• Atemnot (CHF, BPCO, usw.)
• Trauma
• Medikamente O.D.
• Verbrennungen
• Anfälle
• Diabetische Notfälle
A
C
S
O
O
R
S
L
L
R
A
C
S
O
B
R
Cook
S
O
A
C
S
L
O
R
Geräte IO
L
R
EZ-IO
B.I.G.
FAST1
B.I.G. – Funktion
O
R
S
L
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
B.I.G. Modelle
•
•
B.I.G Erwachsene
15G
Eindringtiefe gemäß
Punktionstelle regulieren:
Proximal Tibia: 2.5cm
Proximal Humerus: 2.5cm
Distal Tibia: 2cm
Distal Radius: 1.5cm
O
R
A
C
S
O
B
R
A
C
S
O
•
•
S
L
B.I.G Kinder
18G
Eindringtiefe gemäß Alter des
Kindes regulieren:
0-3 Jahre: 0.5-1cm
3-6 Jahre : 1-1.5cm
6-12 Jahre : 1.5cm
L
R
B.I.G. Insertion Sites
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
O
R
S
L
L
R
L
R
S
Punktierung Tibia Proximal
L
O
R
A
C
S
O
B
R
A
C
S
O
•B.I. G. Erwachsene
B.I.G. Kinder
O
R
Vorteile B.I.G.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
S
L
A
C
S
O
B
R
L
R
Leicht einzusetzten
Klein und leicht (80 g)
5 Jahre Haltbarkeit (Verfallsdatum auf Etikett angegeben)
CE und FDA Zulassungen
Kann in extreme Situationen angewendet werden (z.b. wenn Schutzkleidung getragen
wird)
Kein direkter Kontakt mit Blut des Patienten
Ein-weg Produkt
Gebrauchsfertig
Keine Wartung nötig
Komplett mechanisch, keine Energiequelle erforderlich (z.B. Batterien)
Kein Bohren notwendig
Zugang in weniger als 1 Minute
S
O
A
C
Saving time = saving more lives
S
L
Verfahren
O
R
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
• Den BIG auf der Oberfläche mit einer Hand
bei 90° fest anlegen (immer aseptische
Systeme verwenden)
• Durch gleichzeitiges Drücken beider Enden
die Sicherheitssperre lösen
• BIG
einsetzen:
keine
Anstrengung
erforderlich (wie eine Spritze anwenden)
• Den Mandrin von Nadel entfernen
• Sicherung (rot) anbringen, die zuvor von der
Basis der Nadel entfernt wurde
O
R
S
L
• Mit Pflaster Sicherung (rot) am Bein des
Patienten fixieren
• Wenn nötig Spritze einfügen und
Knochenmark absaugen
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
L
R
O
R
S
L
A
C
S
O
B
R
L
R
• Zugang reinigen durch Infusion von
Kochsalzlösung
vor
Injektion
von
Flüssigkeiten oder Medikamenten
• Flüssigkeiten
und
Medikamente
verabreichen
S
O
A
C
A
C
S
O
B
R
Fragen?
A
C
S
O
O
R
S
L
L
R
S
L
L
R
S
O
A
C
O
Thank you R
A
C
S
O
B
R
O
R
S
L
A
C
S
O
B
R
In Zusammenarbeit mit
S
O
A
C
L
R