adipositaschirurgie - AKE
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Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien BARIATRISCHE CHIRURGIE Gerhard Prager [email protected] Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Übergewicht und Sterberisiko 2.5 males males Relative Mortalität females females 2.0 1.5 1.0 low 0 very low 20 low 25 moderate 30 high 35 very high 40 BMI Gray. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13, Statistik von Lew et al., J Chron Dis. 1979;32:563–576. Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Übergewicht: Definition BMI (kg/m2) Normalgewicht Übergewicht Adipositas I Adipositas II 18.5 < 25 25 < 30 30 < 35 35 < 40 (Morbide) Adipositas III =„Extremes“ Übergewicht ≥ 40 „Super“ Adipositas ≥ 50 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Übergewicht und Sterberisiko Frau, 40a Nichtraucherin Übergewicht (BMI 25-29.9) -3.3a Mann, 40a Nichtraucher Übergewicht (BMI 25-29.9) -3.1a Frau, 40a Adipositas (BMI 30-34.9) -7.1a Mann, 40a Nichtraucher Adipositas (BMI 30-34.9) -5.8a Frau, 40a Adipositas (BMI 30-34.9) -13.3a Adipositas (BMI 30-34.9) -13.7a Nichtraucherin Raucherin Mann, 40a Raucher Obesity in Adulthood and Ist Consequences for Life Expectancy: A Life-Table Analysis Ann Intern Med 2003; 138: 24-32 ANTEIL DER ERKRANKUNGEN, DER AUF ADIPOSITAS ZURÜCKZUFÜHREN IST • Typ-II-Diabetes 57% • Hypertonie 17% • KHK 17% • Gallenblasenerkrankungen 30% • Arthrosen 14% • Brustkrebs 11% • Gebärmutterkrebs • Dickdarmkrebs 11% 11% Wolf et al. Obes Res. 1998;6:97–106. Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ. Klinik für Chirurgie – AKH Wien Adipositas in Österreich 6,8 Tirol/Vorarlberg 11 15,5 Salzburg 12,7 15,3 Steiermark BMI: >30 kg/m² 14,2 BMI: 27,0–29,9 kg/m² (Daten v. 1991) 6,3 Kärnten 14,2 15 Wien 14,5 14,7 Oberösterreich 14,6 20,5 Niederösterreich 17 28,6 Burgenland 18,2 11 GESAMT 14,5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 % Abdominelles Übergewicht erhöht das Risiko einen Typ 2 Diabetes zu entwickeln 24 Relative risk 20 16 12 8 4 0 <71 71–75.9 76–81 81.1–86 86.1–91 91.1–96.3 Waist circumference (cm) Carey et al 1997 >96.3 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Steinbrook R NEJM 2004 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Chirurgie: Patientenselektion I: IFSO/ASBS: BMI ≥ 40 kg/m2 oder zwischen 35 und 40 kg/m2 falls eine adipositasassoziierte Begleiterkrankung vorliegt, die sich durch die Operation bessert (Diabetes, Hypertonie, Gelenksbeschwerden, Schlafapnoe…) Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Chirurgie: Patientenselektion II : Kontraindikationen: BMI<35kg/m2 Schwangerschaft Psychose Inakzeptables Op Risiko Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Operationsverfahren Magenband Sleeve Gastrectomy R e s t r i k t i v Gastric Bypass Magenballon BPD-DS M a l a b s o r b t i v Magenschrittmacher Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding EWL: 40-54% nach 24 Monaten Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37 Vorteile: Operationsdauer 30 – 60 min Eingriff kann „rückgängig“ gemacht werden Periop. Mortalität dtl. geringer als Bypass Nachteile: ungenügender Gewichtsverlust (EWL<25%) bei 10-20% der Patienten Re-Operationen in bis zu 25% „Slipping“, Pouchenlargement Portprobleme (zB: Infektion) Bandmigration, Ösophagusdilatation ÆLangzeitergebnisse überzeugend? Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding - Reoperationen 70 74 / 292 Patienten 25% Pouch-Enlargements Band-Migrationen Port-Komplikationen Infektion Diskonnektion Verkippung 60 50 40 30 20 10 0 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding – Eigene Daten Langer et al., EurSurg 04 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Lap. Gastric Banding Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Gastric Banding - Konversion Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien VBG VBG Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy - Evolution VBG Magenstrasse & Mill Sleeve gastrectomy Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy EWL: 50 % nach 6 Monaten 61 % nach 12 Monaten Vorteile: einfache Operation kein Fremdkörper implantiert reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel Langer et al, ObesSurg 05 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien EWL: 50 % nach 6 Monaten 61 % nach 12 Monaten Vorteile: einfache Operation kein Fremdkörper implantiert hunger score (TFEQ) Sleeve gastrectomy 16 14 12 10 8 reduzierte Plasma-Ghrelin-Spiegel 6 4 2 6 months 0 reduziertes Hunger - Gefühl 20 preop. 40 60 80 100 120 140 160 plasma ghrelin (fmol/ml) Langer et al, submitted Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Sleeve gastrectomy Nachteile: Langzeitergebnisse fehlen noch Magenschlauch-Dilatation möglich ? Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) EWL: 60-75% Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37 Exzellente Langzeitergebnisse USA: Gold Standard Europa: steigende Akzeptanz laparoskopische vs. offene OP state of the art ? Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) 84% aller Patienten mit DM II geheilt Buchwald et al. JAMA: 2004;292:1724-37 Wirkungsweise 1. Restriktion 2. Malabsorption 3. Ghrelin ↓↓ 4. PYY 3-36 ↑↑ 5. GLP-1, GIP ↑↑ 6. Dumping Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien The fractions of subjects achieving 20 percent weight loss or more over the 10year period were 3.8 percent (control group), 73.5 percent (gastric-bypass subgroup), 35.2 percent (vertical-banded-gastroplasty subgroup), and 27.6 percent (banding subgroup). Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Surgery decreases Long-term Mortality, Morbidity and Health Care Use in Morbidly Obese Patients Christou N. et al: Ann Surg; 240: 416-424 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Magenbypass = Gastric Bypass (Y-Roux) Patientenselektion? mangelnde Compliance Sweet Eaters? Komplikationen: Eiweíß- und Eisenmangel Anämie Vitamin B12-Mangel Morbidität / Mortalität Erfolgsbilanz nach laparoskopischem Magenbypass nach den Reinhold Kriterien Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Gastric Bypass (Y-Roux) 150 Patienten 100 Davon St.p. Gastric Banding 25 VBG 4 Sleeve 4 Intrag. Ballon 10 EWL 3 Monate 80 60 40 34% (13-61) 6 Monate 50% (15-100) 9 Monate 61% (30-105) 20 0 3 Mo 12 Monate 65% (24-105) 6 Mo 9 Mo 12 Mo 18 Mo Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch EWL: 75% nach 21 Jahren Verfahren mit den besten Ergebnissen Entwickelt zur Behandlung des Gallereflux (DeMeester) Erhalt des Pylorus vermindert Dumping Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Biliopancreatic Diversion & Duodenal Switch chirurgisch aufwendigst (Gagner 300 lap.) bei Patienten mit Super Obesity Æ 2 Schritt-Verfahren Eiweíß- und Eisenmangel, Blutarmut, Vitaminmangel, Osteoporose Morbidität / Mortalität Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Magenballon BIB® Bioenterics Intragastric Balloon max. für 6 Monate implantiert als 1st step für nachfolgendes „definitives“ Verfahren (Band, Sleeve, Bypass) 51 Patienten 2x linker Leberlappen Hypertrophie AKE geplant (Ruhedyspnoe) Rechts-Links Shunts bei Zn.Fallot-OP in der Kindheit CMP mit Ruhedyspnoe pulmonale Hypertonie mit globaler resp. Insuffizienz Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Magenballon BIB® Bioenterics Intragastric Balloon BMI prä Kg prä BMI post Kg lost Folge-OP 55,8 173 52,3 11 Bypass 60,9 156 46,5 37 Bypass 62,1 157 53,9 21 Sleeve 48,2 125 40,5 20 Bypass 60,2 178 44,6 46 Band 41,0 124 33,7 22 Band 81,5 222 77,9 10 Bypass 67,8 210 60 24 Bypass 96,5 220 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Kontraktionen im Antrum Induktion eines frühen Sättigungsgefühls Gerät erkennt Nahrungsaufnahme Elektrische Signale verstärken Antrumkontraktionen Induktion eines frühen Sättigungsgefühls Nahrungsaufnahme Sättigung, Beendigung der Nahrungsaufnahme 45-60 min Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Durchschnittlicher Übergewichtsverlust 0% 34 34 -5% 33 33 31 32 30 27 -10% 26 24 14 -15% 17 12 15 15 9 9 -20% -25% - 27 % -30% 0 4 8 12 16 20 24 28 Fol l ow- U p ( We e k s) 32 36 40 44 48 52 Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Selektion Operationsverfahren Hohe Compliance, keine Sweet eater Jugendliche (Studien) Magenband Männlich, niedrige Compliance, Sweet eater, Diabetiker, symptomatischer Reflux Sleeve Gastrectomy Gastric Bypass Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Super (super) obesity – Operationsverfahren 2 step procedure 1st step: Sleeve Gastrectomy Magenballon Gastric Bypass 2nd step: Early experience with two-stage laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the super-super obese patient. Regan JP, et al. Obes Surg. 2003 Dec;13(6):861-4. Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Ein Jahr postoperativ (118kg Æ 67kg) Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Ein Jahr postoperativ (118kg Æ 67kg) Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien die „richtige“ Operationsmethode ..? „Optimaler“ Therapieerfolg (EWL) bei geringster Komplikationswahrscheinlichkeit Magenschrittmacher BPD-DS Sleeve Gastrectomy Magenband Gastric Bypass Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Homepage: www.meduniwien.ac.at/adipositas Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Ende G. Prager F. Langer A.Bohdjalian F.X. Felberbauer J.Zacherl G. Silberhumer A. Hoda S. Shakeri S. Rasoul-Rockenschaub Pflegepersonal 21B/21E Pflegepersonal 9D/13B1 D. Rauter W. Krapf E. Freundorfer E. Seidl R. Riener B.Ludvik K.Schindler B. Tripp S. Kretschmer M. Krebs D. Haider [email protected] Arbeitsgruppe ADIPOSITAS CHIRURGIE Univ.Klinik.für Chirurgie – AKH Wien Bariatrische Chirurgie in Österreich: █ Magenband █ Bypass █ VBG █ Sleeve █ Duodenal Sw.
