2013 - Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen

Infektionskrankheitenbericht
2013
Sachsen-Anhalt
Impressum
Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt
www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de
Fachbereich Hygiene
Hausanschrift: Große Steinernetischstraße 4, 39104 Magdeburg
Postanschrift: Postfach 1748, 39007 Magdeburg
Telefon: 0391-2564-0, Fax: 0391-2564-192
E-Mail: [email protected]
Redaktion: Dr. med. Hanna Oppermann
Dr. med. Claudia Kohlstock
Martin Chwoika
Gudrun Frank
Xenia Schmengler
Stand: September 2014
LAV 09/2014-228
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tabellenverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in SachsenAnhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.1
Gastrointestinale Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.1.1Campylobacter-Enteritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.1.2 EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.1.3 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.1.4 E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.1.5Kryptosporidiose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1.1.6Norovirus-Gastroenteritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.1.7Rotaviruserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.1.8Salmonellosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
1.1.9Shigellosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1.1.10Yersiniose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.1.11Giardiasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
1.2Virushepatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.2.1 Hepatitis A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
1.2.2 Hepatitis B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.2.3 Hepatitis C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
1.2.4 Hepatitis E. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
1.3Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.3.1 Meningokokken-Meningitis und -Sepsis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
1.3.2 Invasive Pneumokokken-Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
1.3.3 Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
1.3.4Virusmeningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
1.4
Impfpräventable Krankheiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.4.1Masern. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1.4.2Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
1.4.3Mumps. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
1.4.4Varizellen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
1.4.5Pertussis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.5Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
1.6Influenza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1
1.7
Weitere Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1.7.1Lyme-Borreliose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
1.7.2Scharlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
1.7.3Legionellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1.7.4 Listeriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
1.7.5 Creutzfeld-Jakob-Krankheit (CJK). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
1.7.6 Keratokonjunktivitis epidemica (KCE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
1.7.7Brucellose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
1.7.8Dengue-Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
1.7.9Chikungunya-Fieber. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
1.7.10Hantavirus-Erkrankung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
1.7.11Leptospirose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
1.7.12Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
1.7.13Paratyphus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
1.7.14Tularämie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
1.7.15Q-Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
1.7.16Ornithose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
1.7.17Typhus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
1.7.18Botulismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
1.8
Nosokomiale Infektionskrankheiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
1.8.1MRSA-Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
1.8.2 Clostridium difficile-Infektionen (CDI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
1.9
Nichtnamentlich gemeldete Infektionserkrankungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
1.9.1HIV-Infektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
1.9.2 Syphilis (Lues). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
1.9.3 Konnatale Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.9.4 Konnatale Toxoplasmose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
1.9.5Echinokokkose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
1.9.6Malaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
2
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in Sachsen-Anhalt 2012 und 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
3
Ausgewählte Erkrankungshäufungen in Sachsen-Anhalt 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
4
Erkrankungshäufungen weiterer Erreger in Sachsen-Anhalt 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
5
Ausgewählte Erkrankungshäufungen in Krankenhäusern in Sachsen-Anhalt 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
2
Abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Poster zum beschriebenen Lebensmittel-bedingten Gastroenteritisausbruch, vorgestellt auf dem 64. BVÖGD-Kongress,
vom 15. - 17.05.2014 in Magdeburg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Abb. 2 Inzidenz der Campylobacter-Enteritis seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Abb. 3 Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritis, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Abb. 4 Campylobacter-Enteritis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Abb. 5 Campylobacter-Enteritis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Abb. 6 Regionale Verteilung der übermittelten Campylobacter-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie
Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Abb. 7 Inzidenz der EHEC-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Abb. 9 Saisonale Verteilung der EHEC-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Abb. 8 EHEC-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Abb. 10Inzidenz der HUS-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Abb. 11Inzidenz der E.-coli-Enteritiden seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Abb. 12Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Abb. 13E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Abb. 14E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (0 - 9 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Abb. 15E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (ab 10 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Abb. 16Regionale Verteilung der übermittelten E.-coli-Enteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013 . . 15
Abb. 17Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Abb. 18Saisonale Verteilung der Kryptosporidiose, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Abb. 19Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Abb. 20Inzidenz der Norovirus-Gastroenteritiden seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Abb. 21Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritiden, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Abb. 22Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Abb. 23Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Abb. 24Regionale Verteilung der übermittelten Norovirus-Gastroenteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Abb. 25Inzidenz der Rotaviruserkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Abb. 26Saisonale Verteilung der Rotaviruserkrankungen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Abb. 27Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Abb. 28Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 4 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Abb. 29Rotaviruserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen (5 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Abb. 30Regionale Verteilung der übermittelten Rotaviruserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Abb. 31Inzidenz der Salmonellosen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Abb. 32Saisonale Verteilung der Salmonellosen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Abb. 33Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Abb. 34Salmonellosen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Abb. 35Regionale Verteilung der übermittelten Salmonellosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . 24
Abb. 36Inzidenz der Shigellosen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Abb. 37Saisonale Verteilung der Shigellosen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Abb. 38Inzidenz der Yersiniosen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Abb. 39Saisonale Verteilung der Yersiniosen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Abb. 40Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Abb. 41Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (0 - 14 Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Abb. 42Yersiniosen, altersspezifische Inzidenzen (15 - 70 + Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Abb. 43Regionale Verteilung der übermittelten Yersiniosen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . 29
Abb. 44Inzidenz der Giardiasis seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Abb. 45Saisonale Verteilung der Giardiasis, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3
Abb. 46Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Abb. 47Giardiasis, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Abb. 48Regionale Verteilung der Giardiasis, Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . 31
Abb. 49Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Abb. 50Saisonale Verteilung der Hepatitis-A-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Abb. 51Hepatitis-A-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Abb. 52Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Abb. 53Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Abb. 54Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Abb. 55Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Abb. 56Regionale Verteilung der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Abb. 57Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Abb. 58Inzidenz der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Abb. 59Meningokokken-Meningitis altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Abb. 60Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen seit 2004, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Abb. 61Saisonale Verteilung der invasiven Pneumokokken-Infektionen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Abb. 62Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Abb. 63Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus influenzae seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . 44
Abb. 64Inzidenz der Virusmeningitis seit 2004, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Abb. 65Saisonale Verteilung der Virusmeningitis, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Abb. 66Virusmeningitis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Abb. 67Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Abb. 68Inzidenz der Masernerkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Abb. 69Saisonale Verteilung der Masern-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Abb. 70Masern-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Abb. 71Masern-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Abb. 72Anzahl der Erkrankungen und Inzidenz der postnatalen Rötelninfektionen seit 2004, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Abb. 73Anzahl und Inzidenz der Mumpserkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Abb. 74Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Abb. 75Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen, Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Abb. 76Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Abb. 77Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2010 - 2013 im Vergleich, 0 - 14 Jahre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Abb. 78Regionale Verteilung der übermittelten Varizellenerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Abb. 79Anzahl und Inzidenz der Pertussiserkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Abb. 80Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Abb. 81Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Abb. 82Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Abb. 83Pertussis, Altersverteilung und Impfstatus, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Abb. 84Inzidenz der Tuberkulose seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Abb. 85Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Abb. 86Tuberkulose, Verteilung der Altersgruppen bei deutschen und ausländischen Patienten, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Abb. 87Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . 58
Abb. 88Anzahl der gemäß IfSG übermittelten labordiagnostisch bestätigten Influenza-Fälle pro Meldewoche (MW) mit Unterteilung nach
Influenza A und B und die Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) gemessen am Krankenstand (Anteil erkrankter Kinder
in %) in 140 ausgewählten Kindertagesstätten im Vergleich, Sachsen-Anhalt, 2013/14. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Abb. 89Gemäß IfSG übermittelte labordiagnostisch bestätigte Influenza-Fälle pro 100.000 Einwohner (Inzidenz) nach Meldewochen in
Sachsen-Anhalt im Vergleich von 2002/03 bis 2013/14. Die Meldewoche (MW) mit der höchsten Inzidenz ist für die jeweilige Saison
angegeben.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Abb. 90Gemäß IfSG übermittelte labordiagnostisch bestätigte Influenza-Fälle pro 100.000 Einwohner (Inzidenz) nach Altersgruppen,
Sachsen-Anhalt, 2013/14 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Abb. 91Gemäß IfSG übermittelte labordiagnostisch bestätigte Influenza-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Stadt-/Landkreisen,
Sachsen-Anhalt, 2013/2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4
Abb. 92Inzidenz der Borreliose seit 2004, Sachsen-Anhalt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Abb. 93Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt, Vergleich der Jahre 2009, 2010, 2011, 2012 und 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Abb. 94Borreliose, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Abb. 95Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Abb. 96Regionale Verteilung der übermittelten Borrelioseerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Abb. 97Inzidenz der Scharlacherkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Abb. 98Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2013 im Vergleich mit den Vorjahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Abb. 99Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Abb. 100 Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Abb. 101 Inzidenz der Legionellose seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Abb. 102 Inzidenz der Listeriose seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Abb. 103 Inzidenz der Creutzfeld-Jakob-Krankheit seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Abb. 104 Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica (alle gemeldeten Fälle) seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . 70
Abb. 105 Keratokonjunktivitis epidemica (alle gemeldeten Fälle), altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Abb. 106 Inzidenz der Erkrankungen an Dengue-Fieber seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Abb. 107 Inzidenz der Hantavirus-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Abb. 108 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Abb. 109 MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Abb. 110 Regionale Verteilung der übermittelten MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Abb. 111 Inzidenz der schweren Verläufe einer CDI, Sachsen-Anhalt, 2009 - 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Abb. 112 CDAD, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Abb. 113 Inzidenz der HIV-Neu-Diagnosen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Abb. 114 HIV-Neu-Diagnosen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Abb. 115 Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Abb. 116 Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Abb. 117 Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Tabellenverzeichnis
Tab. 1 Anzahl gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich, 2012 und 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Tab. 2 Regionale Verteilung der EHEC-Erkrankungen nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tab. 3 EHEC-Erkrankungen, Serogruppen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tab. 4 Regionale Verteilung der Kryptosporidiose nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Tab. 5 Salmonellosen nach Serovar, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Tab. 6 Salmonellosen, Verteilung der Erkrankungshäufungen nach Art der Einrichtung und wahrscheinlicher Infektionsquelle,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Tab. 7 Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-B-Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tab. 8 Regionale Verteilung der übermittelten Meningokokken-Meningitiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Tab. 9 Regionale Verteilung der übermittelten invasiven Pneumokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Tab. 10 Regionale Verteilung der übermittelter Virusmeningitiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Tab. 11 Anzahl und Inzidenz der Tuberkuloseerkrankungen nach Herkunft, Sachsen-Anhalt, 2013 (* Stand 2012). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Tab. 12 Regionale Verteilung der KCE-Fälle (alle gemeldeten Fälle) je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Tab. 13 KCE-Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Tab. 14 Regionale Verteilung der schwer verlaufenden CDI nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Tab. 15 Echinokokkose, Anzahl der Erkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2003 - 2013. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
5
Kartografische Darstellung des Landes Sachsen-Anhalt
SAW
SDL
BÖ
JL
MD
SLK
HZ
DE
ABI
MSH
HAL
SK
BLK
Legende
LK Altmarkkreis Salzwedel - SAW
LK Anhalt-Bitterfeld - ABI
LK Börde - BÖ
LK Burgenland - BLK
LK Harz - HZ
LK Jerichower Land - JL
LK Mansfeld-Südharz - MSH
LK Saalekreis - SK
LK Salzland - SLK
LK Stendal - SDL
LK Wittenberg - WB
SK Dessau-Roßlau - DE
SK Halle (Saale) - HAL
SK Magdeburg - MD
6
WB
1
Epidemiologie ausgewählter Infektionskrankheiten in SachsenAnhalt
Wie im Vorjahr werden den einzelnen Kapiteln zunächst
die absoluten Fallzahlen und die Inzidenzen (genauer gesagt die Inzidenzraten) des aktuellen Berichtsjahres und des
Vorjahres zusammen mit einem kurzen Steckbrief der Erkrankung vorangestellt. Die Inzidenz berechnet sich aus der
Anzahl der gemeldeten Fälle pro 100.000 Einwohner einer
zugrundeliegenden Bevölkerung/Bevölkerungsgruppe. D. h.,
ist die Inzidenz für Sachsen-Anhalt angegeben, ist der Bezugspunkt die Gesamtbevölkerung Sachsen-Anhalts. Werden
Aussagen zu demografischen Merkmalen, wie Geschlechtsverteilung oder Altersverteilung getroffen, kann der Bezugspunkt z. B. auch alle weiblichen Personen in SachsenAnhalt oder alle 1-Jährigen sein. Bei Erkrankungen mit geringer Fallzahl ist zu beachten, dass bei der grafischen Darstellung der Inzidenzen ein oder 2 Fälle mehr oder weniger
in einzelnen Altersgruppen eine erhebliche Verschiebung
bedeuten können.
1.1
Wenn keine Altersangaben angegeben wurden, sind die
Altersgruppen in diesem Bericht wie folgt zu verstehen:
• Säuglinge: 0 - < 1 Jahr
• Kinder im Krippenalter: 1 - < 3 Jahre
• Kinder im Kindergartenalter: 3 - < 6 Jahre
• Kinder im Schulalter: 6 - < 14 Jahre
• Jugendliche: 14 - < 18 Jahre
• Erwachsene: 18 - < 70 Jahre
• Senioren:
≥ 70 Jahre
Gastrointestinale Erkrankungen
Etwa 55 % aller gemeldeten Erkrankungen (30.101 Fälle)
gingen auf eine gastrointestinale Erkrankung zurück. ⅓
dieser Gastroenteritiden betrafen Kinder unter 4 Jahre, ein
weiteres Drittel der Erkrankungen trat bei Senioren auf. Gastrointestinale Häufungen wurden vor allem aus Kindertagesstätten und Altenpflegeheimen gemeldet. Beide Altersgruppen mussten auch vergleichsweise häufig aufgrund ihrer
Tab. 1
Als Datenquelle wurde die Datenbank-Software SurvNet@RKI sowie die internetbasierte Datenbank SurvStat@
RKI genutzt. Dabei stellte die Umstellung auf eine neue
Survnet-Version mit komplett anderer Nutzeroberfläche eine
besondere technische und inhaltliche Herausforderung dar.
Erkrankung hospitalisiert werden. Mehr als ⅓ der erkrankten Senioren wurde stationär behandelt, bei den Kindern unter 4 Jahren immerhin noch ¼ (wobei hierunter der Anteil
der Säuglinge ⅓ betrug). Nachfolgende Tabelle gibt eine Gesamtübersicht über alle meldepflichtigen gastrointestinalen
Erkrankungen.
Anzahl gastrointestinaler Erkrankungen und Inzidenzen, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich, 2012 und 2013
Sachsen-Anhalt
Erkrankungen
2012
Deutschland
2013
2012
2013
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Campylobacter
1689
71,68
1759
74,65
62906
76,86
63644
77,76
E.-coli-Enteritis
582
24,70
833
35,35
7068
8,64
7839
9,58
EHEC/STEC
45
1,91
80
3,40
1532
1,87
1622
1,98
Giardiasis
120
5,09
93
3,95
4232
5,17
4143
5,06
1
0,04
0
0
69
0,08
76
0,09
HUS
Kryptosporidiose
77
3,27
292
12,39
1390
1,70
1565
1,91
Norovirus
11055
469,18
9610
407,86
113314
138,45
89323
109,14
Rotavirus
2164
91,84
2257
95,79
39299
48,02
48305
59,02
Salmonellose
1179
50,04
1169
49,61
20859
25,49
18986
23,2
Shigellose
13
0,55
16
0,68
528
0,65
576
0,71
Yersiniose
164
6,96
169
7,17
2706
3,31
2590
3,16
13579
725,26
16278
690,85
253903
310,24
238669
291,61
Gesamt
Beispielhaft soll von einem lebensmittelbedingten Gastroenteritisausbruch in einer Kindertagesstätte des Landkreises Mansfeld-Südharz berichtet werden, der vom LAV begleitet und epidemiologisch untersucht worden ist.
Am 01.03.2013 erkrankten in einer Kindertagesstätte
im LK Mansfeld-Südharz 37 von 103 Kindern an schwerem
Durchfall und Erbrechen. 36 dieser Kinder mussten hospitalisiert werden. Nach Rehydratation mittels Infusionsthe-
rapie konnten alle Kinder am Folgetag entlassen werden.
Die nachträgliche Befragung (Kohortenstudie) zum Verzehr
von Milch/Tee/Obst anhand der RKI-Linelist ergab, dass der
Verzehr von Milch mit einem relativ hohen Erkrankungsrisiko
verbunden war. Schwierigkeiten bereiteten jedoch die „Befragung“ der Kinder bzw. das Erinnerungsvermögen der Erzieherinnen. Die zubereitete Milch (aus Tetra-Packs stammend) hatten alle erkrankten Kinder zum gemeinsamen
7
Frühstück erhalten. Das Essen hingegen wurde durch die
Kinder jeweils einzeln von zu Hause mitgebracht. Im Krippenbereich der KITA war kein Kind erkrankt, hier wurde auch
keine Milch ausgegeben. In allen anderen Gruppen - in denen auch Kinder erkrankten wurde Milch ausgegeben.
In den untersuchten Stuhlproben fand sich Enterotoxin
A-bildender Staphylococcus aureus in hoher Konzentration.
Auch in den beiden Proben zubereiteter Milch wurde S. aureus in hoher Keimzahl sowie das Enterotoxin A nachgewiesen. Ergebnisse der Feintypisierung am NRZ für Staphylokokken und Enterokokken wiesen auf denselben Stamm
(klonale Identität) in Stuhl- und Lebensmittelproben hin.
Abb. 1 Poster zum beschriebenen Lebensmittel-bedingten Gastroenteritisausbruch, vorgestellt auf dem 64. BVÖGD-Kongress, vom 15. 17.05.2014 in Magdeburg
8
1.1.1
Campylobacter-Enteritis
Meldungen:
2013: 1.759 Erkrankungen
2012:
1.689 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013: 74,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2012: 71,68 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: C. jejuni, C. coli u. a.
weltweit verbreitet
Reservoir: Darmtrakt warmblütiger Wild-, Nutz- und Heimtiere (Vögel und Säugetiere), Zoonose
Übertragungsweg:
nahrungsmittelbedingte Infektion durch unzureichend erhitztes oder kontaminiertes Geflügel
fleisch und -produkte (nicht Eier), nicht pasteurisierte Milch, kontaminiertes, nicht gechlortes
Trinkwasser, rohes Hackfleisch; Heimtiere (besonders durchfallkranke Welpen und Katzen)
Inkubationszeit:
2 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, Fieber
Diagnostik:
Stuhlprobe zur Erregeranzucht und Antigennachweis
Therapie:
symptomatische Therapie mit Volumen- und Elektrolytsubstitution, antibiotische Therapie bei
Patienten mit hohem Fieber und schweren klinischen Verläufen
Prävention:
Sanierung oder Reduktion der Durchseuchung der Schlachtgeflügelbestände;
Verbesserung und strikte Einhaltung der Schlachthygiene, vor allem bei Geflügel (C. jejuni) und
Schweinen (C. coli);
konsequente Küchenhygiene bei der Speisenzubereitung
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2013 wurden 1.759 Campylobacter-Infektionen
übermittelt. Die sich hieraus ergebende Inzidenz von 74,65
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner lag sowohl über der
des Vorjahres als auch über dem Inzidenz-Median der Vorjahre 2008 - 2012 (69,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Campylobacter-Infektionen waren somit erneut
die häufigste gemeldete bakterielle Durchfallerkrankung in
Sachsen-Anhalt. Auch deutschlandweit kam es 2013 zu einem leichten Anstieg der Fallzahlen auf 77,76 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner.
Von 2007 bis 2010 nahmen in Sachsen-Anhalt die gemeldeten Campylobacter-Infektionen kontinuierlich ab. 2011
kam es jedoch zu einem deutlichen Anstieg der Meldungen.
Als Ursache dafür ist, neben einem tatsächlichen Inzidenz-
anstieg, auch eine vermehrte Labordiagnostik und erhöhte
Aufmerksamkeit in der Bevölkerung im Rahmen des deutschlandweiten EHEC-/HUS-Geschehens denkbar, da auch
Campylobacter-Infektionen mit blutigem Durchfall einhergehen können. Dieser Trend setzte sich im darauf folgenden
Jahr (2012) nicht fort, vielmehr wurden in Sachsen-Anhalt,
wie auch im übrigen Bundesgebiet rückläufige Fallzahlen registriert.
Abb. 2
Abb. 3
Inzidenz der Campylobacter-Enteritis seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Saisonale Verteilung
Campylobacter-Infektionen werden ganzjährig übermittelt mit einem Anstieg der Meldungen in den Sommermonaten. Im Jahr 2013 wurden die meisten Fälle im Juli (250)
übermittelt und damit deutlich häufiger als im Median der
Vorjahre.
Saisonale Verteilung der Campylobacter-Enteritis,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
9
Demografische Merkmale
Die höchste altersspezifische Inzidenz der Campylobacter-Infektionen findet sich wie in den Vorjahren bei den Einjährigen (288,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Insgesamt waren Kinder im Vorschulalter am häufigsten betroffen.
Abb. 4
Campylobacter-Enteritis, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Über alle Altersgruppen hinweg erkrankten Jungen bzw.
Männer (908 Fälle) relativ häufiger an Campylobacter-Infektionen als Mädchen bzw. Frauen (851 Fälle). Besonders prominent stellt sich diese Geschlechtsspezifik in der Gruppe
der 0- bis 2-Jährigen bzw. 5- bis 14-Jährigen dar, wohingegen bei den Erwachsenen zwischen 25 und 39 Jahren überwiegend Frauen erkrankten. Dies ließe sich möglicherweise
mit dem engeren Kontakt der Frauen zu erkrankten Kindern
im privaten oder auch beruflichen Umfeld erklären (Erzieherinnen). Einjährige Jungen wiesen insgesamt die höchste alterspezifische Inzidenz auf (320,12 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
Abb. 5
10
Regionale Verteilung
Regional gab es bei den gemeldeten Campylobacter-Infektionen deutliche Unterschiede. Ähnlich wie im Jahr zuvor wurden die meisten Erkrankungen aus dem SK DessauRoßlau (115,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner),
die wenigsten aus dem LK Harz (46,87 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) gemeldet.
Campylobacter-Enteritis, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Abb. 6
Regionale Verteilung der übermittelten CampylobacterEnteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie
Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Erreger, Infektionsland)
Zu 864 (49 %) der Campylobacter-Enteritiden lagen nähere Angaben zur Erregerspezies vor. In 702 untersuchten
Proben (83 % der Proben mit Speziesangaben) konnten
Campylobacter jejuni (einschließlich Campylobacter jejuni
subsp. jejuni), in 149 Proben (17 %) Campylobacter coli und
in jeweils einer Probe (0,1 %) Campylobacter fetus bzw.
Campylobacter lari als verursachende Erreger nachgewiesen
werden.
In 98 % der Fälle wurde die Infektion in Deutschland erworben (1.724 Fälle). Bei 35 Patienten kam aber auch ein
anderer Infektionsort in Frage: 5 x Thailand, 4 x Italien, je
3 x Bulgarien und Polen, je 2 x Ägypten, Frankreich, Indien,
Österreich, Spanien, Tunesien und die Türkei sowie je 1 x
Kroatien, Portugal, Rumänien, Seychellen, Venezuela und
Vietnam.
2013 wurden 4 Erkrankungshäufungen durch Campylobacter-Infektionen mit insgesamt 12 Fällen erfasst. 3 Herdgeschehen ereigneten sich innerhalb von Familien, wobei
bei zumindest einem der Verzehr von Geflügel als mögliche
Infektionsquelle eruiert werden konnte. Im Rahmen des vierten Infektionsgeschehens erkrankten 2 Erwachsene und 2
Kinder nach dem Verzehr von Hähnchenfleisch in einem Dönerimbiss. Umgebungsuntersuchungen durch das Gesundheitsamt blieben ohne wegweisenden Befund.
1.1.2
EHEC-Erkrankung (EHEC = enterohämorrhagische E. coli)
Meldungen:
2013: 80 Erkrankungen
2012: 45 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013: 3,40 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2012: 1,91 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enterohämorrhagische E. coli-Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin-produzierende E.
coli (STEC) bezeichnet, welche die grundsätzliche Eigenschaft der Bildung bestimmter Toxine
(Shigatoxine) besitzen
Reservoir: Wiederkäuer (Rinder, Schafe, Ziegen), Wildwiederkäuer (Rehe und Hirsche), gelegentlich auch
andere landwirtschaftliche Nutztiere sowie Heimtiere, Zoonose
Übertragungsweg:
kontaminierte Nahrungsmittel, Rinderhackfleisch, Salami, Mettwurst, Rohmilch, Rohmilch
produkte, auch pflanzliche Lebensmittel, Aufnahme von kontaminiertem Bade- und Trinkwasser;
Schmierinfektion, direkt von Mensch zu Mensch (Bedeutung für Gemeinschaftseinrichtungen wie
Kindergärten, Altenheime etc.); direkte Tier-Mensch-Kontakte
Inkubationszeit:
1 - 3 (bis zu 8) Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen
Komplikationen:
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) mit Anämie, akutem Nierenversagen, Thrombopenie
und zerebralen Krampfanfällen sowie thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP, Mosch
kowitz-Syndrom) mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie, neurologischen Symptomen und
Niereninsuffizienz
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhl und Nachweis des Shigatoxins
Therapie:
keine antibakterielle Therapie
Behandlung von HUS und TTP supportiv
Prävention:
strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verarbeitung, Lagerung, Transport
und Verkauf von Lebensmitteln; rohe Lebensmittel tierischer Herkunft und andere leicht verderb
liche Lebensmittel (z. B. Fleisch, Mettwurst, Wurstaufschnitt, Milch und Milcherzeugnisse, Fein
kostsalate) stets bei Kühlschranktemperatur lagern;
kein Verzehr von roher Milch und unzureichend gegartem oder rohem Rindfleisch
Zeitlicher Verlauf
Nachdem 2011 im Zusammenhang mit dem großen
EHEC-/HUS-Ausbruch in Norddeutschland die Inzidenz
gemeldeter EHEC-Erkrankungen stark angestiegen war
(Sachsen-Anhalt: 3,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner; Deutschland: 6,0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), nahmen die Fallzahlen im darauf folgenden Jahr sowohl in Sachsen-Anhalt (1,91 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) als auch deutschlandweit (1,87 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) wieder deutlich ab. In Anbetracht
dieser gleichartigen Inzidenzentwicklung über die vergangenen Jahre ist es jedoch besonders bemerkenswert, dass
2013 in Sachsen-Anhalt ein neuer Höchststand von 80 gemeldeten EHEC-Fälle registriert wurde (3,4 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), wohingegen die Erkrankungslast in
Gesamtdeutschland nahezu konstant blieb (1,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Das hämolytisch-urämisch Syndrom (HUS) ist als
schwerwiegende Komplikation nach IfSG § 6 Abs. 1 Nr. 1 gesondert meldepflichtig (Daten werden gesondert dargestellt).
Abb. 7
Inzidenz der EHEC-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
11
Saisonale Verteilung
EHEC-Erkrankungen traten ganzjährig auf. Wie in den
Vorjahren erkrankten die Betroffenen verstärkt in den Sommermonaten, wobei sich diese Beobachtung insbesondere mit denen aus dem Ausbruchsjahr 2011 deckt. Zusätzlich wurde im Jahr 2013 ein zweiter Erkrankungsgipfel im IV.
Quartal registriert, welcher in den Vorjahren in dieser Ausprägung bisher nicht stattgefunden hatte.
Abb. 9
Saisonale Verteilung der EHEC-Erkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
Demografische Merkmale
Die höchsten altersspezifischen Inzidenzen waren bei
den 0- und 1-Jährigen (23,34 bzw. 56,48 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) zu finden. Insgesamt erkrankten 43
weibliche und 37 männliche Personen.
Regionale Verteilung
Aus 14 Landkreisen bzw. kreisfreien Städten wurden Erkrankungsfälle gemeldet (siehe nachfolgende Tabelle).
Tab. 2
Regionale Verteilung der EHEC-Erkrankungen nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2013
Landkreis bzw. kreisfreie Stadt
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
1,11
LK Anhalt-Bitterfeld
1,12
LK Börde
6,09
LK Burgenlandkreis
0,51
LK Harz
2,13
LK Jerichower Land
11,3
LK Mansfeld-Südharz
3,28
LK Saalekreis
4,52
LK Salzlandkreis
2,82
LK Stendal
0,81
LK Wittenberg
2,88
SK Dessau-Roßlau
9,12
SK Halle (Saale)
3,87
SK Magdeburg
3,04
Land Sachsen-Anhalt
3,40
Epidemiologische Besonderheiten (Serogruppe, Erkrankungshäufungen)
In 15 Fällen lagen Angaben zur Serogruppe vor. Die Verteilung zeigt sich in nachfolgender Tabelle.
Tab. 3
EHEC-Erkrankungen, Serogruppen, Sachsen-Anhalt, 2013
EHEC
Serogruppe
Abb. 8
EHEC-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
2013
Anzahl
Prozent
O11
1
1,25
O26
1
1,25
O91
3
3,75
O114
1
1,25
O146
2
2,50
O154
1
1,25
O157
2
2,50
O174
1
1,25
kein Nachweis
68
85,00
2013 wurden 2 Erkrankungshäufungen durch EHEC mit
insgesamt 7 Fällen erfasst. Bei beiden Ausbrüchen waren
Personen betroffen, die jeweils im selben Haushalt lebten.
Konkret handelte es sich um eine dreiköpfige Familie, bei der
in den Stuhlproben zweier Familienmitglieder EHEC O157
nachgewiesen werden konnte, sowie um eine weitere, vierköpfige Familie bei der zumindest in einer Stuhlprobe der
Nachweis von EHEC O119 geführt werden konnte. Ein Infektionsumfeld wurde für keinen dieser Ausbrüche berichtet.
12
1.1.3
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2013: 0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2012: 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enterohämorrhagische E. coli-Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin-produzierende E.
coli (STEC) bezeichnet, welche die grundsätzliche Eigenschaft der Bildung bestimmter Toxine
(Shigatoxine) besitzen
Reservoir: Wiederkäuer (Rinder, Schafe, Ziegen), Wildwiederkäuer (Rehe und Hirsche), gelegentlich auch
andere landwirtschaftliche Nutztiere sowie Heimtiere, Zoonose
Übertragungsweg:
kontaminierte Nahrungsmittel, Rinderhackfleisch, Salami, Mettwurst, Rohmilch, Rohmilchprodukte,
auch pflanzliche Lebensmittel, Aufnahme von kontaminiertem Bade- und Trinkwasser;
Schmierinfektion, direkt von Mensch zu Mensch (Bedeutung für Gemeinschaftseinrichtungen wie
Kindergärten, Altenheime etc.); direkte Tier-Mensch-Kontakte
Inkubationszeit:
1 - 3 (bis zu 8) Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen
Komplikationen:
Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) mit Anämie, akutem Nierenversagen, Thrombopenie und
zerebralen Krampfanfällen sowie thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP, Mosch
kowitz-Syndrom) mit Thrombozytopenie, hämolytischer Anämie, neurologischen Symptomen und
Niereninsuffizienz
Diagnostik:
Erregernachweis aus Stuhl und Nachweis des Shigatoxins
Therapie:
keine antibakterielle Therapie
Behandlung von HUS und TTP supportiv
Prävention:
strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verarbeitung, Lagerung, Transport und
Verkauf von Lebensmitteln; rohe Lebensmittel tierischer Herkunft und andere leicht verderbliche
Lebensmittel (z. B. Fleisch, Mettwurst, Wurstaufschnitt, Milch und Milcherzeugnisse, Feinkostsalate)
stets bei Kühlschranktemperatur lagern;
kein Verzehr von roher Milch und unzureichend gegartem oder rohem Rindfleisch
Zeitlicher Verlauf
Das hämolytisch-urämisch Syndrom (HUS) ist als
schwerwiegende Komplikation nach IfSG § 6 Abs. 1 Nr. 1
gesondert meldepflichtig. In seltenen Fällen kommen hierbei
auch andere Erreger als Träger des Shigatoxin-Gens in Betracht (z. B. Shigellen).
In Sachsen-Anhalt erkrankte 2013 keine Person an einem HUS (0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit wurden 0,09 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner gemeldet.
Der sprunghafte Anstieg der Meldungen im Jahr 2011
war, wie auch bei den EHEC-Erkrankungen, auf den großen
lebensmittelbedingten EHEC-Ausbruch im Mai bis Juni 2011
zurückzuführen.
Abb. 10 Inzidenz der HUS-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
13
1.1.4
E.-coli-Enteritis, sonstige darmpathogene Stämme
Meldungen:
2013: 833 Erkrankungen
2012:
582 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
35,35 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
24,7 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Enteropathogene E.-coli-Stämme (EPEC)
Enteroinvasive E.-coli-Stämme (EIEC)
Enteroaggregative E.-coli-Stämme (EAggEC)
Enterotoxische E.-coli-Stämme (ETEC)
Diffus adhaerente E.-coli-Stämme (DAEC)
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Schmierinfektion oder durch sekundär kontaminierte Lebensmittel (auch Säuglingsnahrung)
Inkubationszeit:
9 - 72 Stunden
Symptome:
breiige bis wässrige Durchfälle, z. T. mit Blutbeimengungen
Diagnostik:
Erregeranzucht aus Stuhlprobe
Therapie:
Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten;
Antibiotika nach Empfindlichkeitsprüfung
Prävention:
hygienische Zubereitung von Lebensmitteln, Einhalten der Kühlkette, Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
In Sachsen-Anhalt wurde 2013 mit 833 gemeldeten E.coli-Enteritiden (Inzidenz 35,35 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) im Vergleich zu den zurückliegenden 10 Jahren
die höchste Zahl an Neuerkrankungen registriert. Deutschlandweit blieb die Inzidenz annähernd unverändert (9,58 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die aktuelle Entwicklung verschärft somit die Inzidenzunterschiede zwischen
Sachsen-Anhalt und Gesamtdeutschland, wobei die Erkrankungsraten bereits seit Jahren mehr als doppelt so hoch sind
wie im deutschen Durchschnitt.
Saisonale Verteilung
E.-coli-Enteritiden treten ganzjährig auf. Dabei zeigen die
Erkrankungszahlen der zurückliegenden Jahre, dass in den
Sommer- und Herbstmonaten verstärkt mit einer Infektion zu
rechnen ist. 2013 wurde das Erkrankungsmaximum im September erreicht (133 Fälle) und auch im November war eine
überdurchschnittlich hohe Zahl an E.-coli-Enteritiden zu verzeichnet (108 Fälle).
Abb. 11 Inzidenz der E.-coli-Enteritiden seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 12 Saisonale Verteilung der E.-coli-Enteritiden,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
14
Demografische Merkmale
Betrachtet man die Inzidenz nach Altersgruppen, so
fällt auf, dass E. coli als Auslöser infektiöser Gastroenteritiden vor allem im Kleinkindalter große Relevanz besitzt. Die
höchste altersspezifische Inzidenz findet man bei den 1-jährigen Kindern (1733,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), gefolgt von den Säuglingen (577,66 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner) sowie den 2-jährigen Kindern (491,19
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Regionale Verteilung
Zwischen den einzelnen Landkreisen fanden sich deutliche Inzidenzunterschiede. Die meisten Erkrankungen wurden 2013 aus dem SK Halle (Saale) (85,66 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), die wenigsten aus dem LK Stendal
(4,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) gemeldet.
Abb. 13 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
2013 erkrankten im Unterschied zum Vorjahr mehr männliche (455 Fälle) als weibliche Personen (378 Fälle). Dies
ist insbesondere darauf zurückzuführen, dass in den stark
betroffenen Altersgruppen (0 bis 3 Jahre) zum Teil deutlich
mehr Jungen als Mädchen erkrankten.
Abb. 16 Regionale Verteilung der übermittelten E.-coli-Enteritiden pro
100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Pathovar)
Von 820 Proben lagen nähere Angaben zum Pathovar vor
(bei den übrigen wurde das Pathovar entweder nicht ermittelt, nicht erhoben oder als „andere/sonstige“ übermittelt). Mit
762 Nachweisen dominierten die EPEC. Außerdem konnten
in 26 Stuhlproben ETEC, in weiteren 26 EAggEC sowie 4 x
EIEC und 2 x DAEC gefunden werden.
Abb. 14 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (0 - 9 Jahre)
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Abb. 15 E.-coli-Enteritiden, altersspezifische Inzidenzen (ab 10
Jahre) nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
15
1.1.5
Kryptosporidiose
Meldungen:
2013:
2012:
292 Erkrankungen
77 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
12,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
3,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon: Cryptosporidium hominis, Cryptosporidium parvum;
weltweit verbreitet
Reservoir: Dünndarm von Säugetieren und Menschen, Anthropozoonose
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Aufnahme von Oozysten aus verunreinigtem Wasser
Inkubationszeit:
3 - 7 Tage
Symptome:
Durchfall, krampfartige Bauchschmerzen, bei Immunsupprimierten auch extraintestinale
Manifestationen
Diagnostik:
mikroskopischer Nachweis der Oozysten und Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
keine spezifische Therapie, symptomatisch zur Einschränkung des Flüssigkeitsverlustes
Prävention:
Patienten mit Immunschwäche: Meiden von Tierkontakt bzw. Kontakt zu infizierten Patienten,
Einhalten allgemeiner Hygieneregeln
Zeitlicher Verlauf
2013 wurden insgesamt 292 gemeldete Fälle an Kryptosporidiose übermittelt (12,39 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Somit erkrankten in Sachsen-Anhalt knapp 4 x
mehr Personen als im Vorjahreszeitraum (3,27 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und sogar 8 x mehr Personen
als im Median der zurückliegenden 5 Jahre (1,53 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Es ist zu vermuten, dass die
ungewöhnlich hohen Fallzahlen mit dem Hochwasserereignis Anfang Juni 2013 und einer hierdurch bedingten Kryptosporidien-Kontamination des Überschwemmungsgebietes in
Zusammenhang stehen (siehe unten).
Deutschlandweit kam es 2012 zu einem lediglich geringfügigen Anstieg der Inzidenz auf 1,91 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner.
Saisonale Verteilung
Bisherigen Beobachtungen nach steigen die Kryptosporidien-Meldungen im Spätsommer und Herbst an. Auch 2013
wurden die meisten Erkrankungen von August bis Oktober
übermittelt (August 90, September 111, Oktober 31 Fälle),
wobei allein in diesen 3 Monaten mehr Kryptosporidiosen registriert wurden als in den zurückliegenden 5 Jahren zusammen (232 vs. 226 Fälle). Der bis dahin registrierte Monatshöchstwert an Kryptosporidiose-Fällen (21 Fälle), datierte
aus dem September 2012, wurde ebenfalls deutlich übertroffen. Setzt man den Zeitpunkt des Inzidenzmaximums (höchste Erkrankungsrate im September 2013) mit dem zeitlichen
Verlauf des Hochwassers in Sachsen-Anhalt in Zusammenhang (Juni 2013), so lässt sich eine Latenz beobachten, welche sich am ehesten aus dem Expositionszeitpunkt ergibt.
Demnach wird postuliert, dass empfängliche Personen (vor
allem Kinder und Ältere) nach Rückgang des (kontaminierten) Hochwassers die Erreger während des Aufenthalts im
ehemaligen Überschwemmungsgebiet aufnahmen und anschließend erkrankten.
Abb. 17 Inzidenz der Kryptosporidiose seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 18 Saisonale Verteilung der Kryptosporidiose,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
16
Demografische Merkmale
Am häufigsten erkrankten Kinder bis 14 Jahre an einer
Kryptosporidiose (1-Jährige hatten mit 220,26 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner die höchste altersspezifische
Inzidenz). Interessanterweise lag die Inzidenz in den Altersgruppen zwischen 15 und 39 Jahren im Bereich des landesweiten Durchschnitts (12,39 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner), wohingegen ältere Personen (≥ 40 Jahre) deutlich seltener erkrankten (2,43 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Abb. 19 Kryptosporidiose, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Insgesamt erkrankten 151 weibliche und 141 männliche
Personen. Sowohl beim männlichen als auch beim weiblichen Geschlecht, traten die höchsten altersspezifischen Inzidenzen bei den 1-Jährigen auf (220,77 respektive 219,73
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Regionale Verteilung
Tab. 4
Regionale Verteilung der Kryptosporidiose nach Landkreisen
und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt, 2013
Landkreis bzw. kreisfreie Stadt
Anzahl
LK Altmarkkreis Salzwedel
1
LK Anhalt-Bitterfeld
24
LK Börde
4
LK Burgenlandkreis
15
LK Harz
3
LK Jerichower Land
4
LK Mansfeld-Südharz
2
LK Saalekreis
25
LK Salzlandkreis
14
LK Stendal
5
LK Wittenberg
6
SK Dessau-Roßlau
SK Halle (Saale)
SK Magdeburg
5
182
2
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsland,
Erkrankungshäufungen)
286 Erkrankungen (97,9 %) wurden in Deutschland erworben. 6 Patienten infizierten sich vermutlich im Ausland:
je 1 x Ägypten, Griechenland, Indien, Italien, Marokko und
Portugal.
2013 ereignete sich im SK Halle (Saale) sowie dem angrenzenden Saalekreis der mit insgesamt 167 Fällen größte
bisher in Deutschland registrierte Kryptosporidien-Ausbruch.
Dieser stand höchstwahrscheinlich mit einem wenige Wochen zuvor stattgefundenen Saalehochwasser (Höchststand
erreicht am 05.06.2013) im epidemiologischen Zusammenhang.
Ab Mitte Juli erkrankten über einen Zeitraum von 17 Wochen vor allem Kinder (Altersmedian: 8 Jahre), aber auch
ältere Menschen (Altersverteilung: 0 - 77 Jahre) an gastrointestinalen Symptomen wie Durchfall, Erbrechen oder
Bauchkrämpfen. Ausgehend vom zuständigen Gesundheitsamt in Halle (Saale), bildete sich ein Ausbruchsuntersuchungsteam bestehend aus Vertretern der lokalen
Gesundheitsbehörde, des Umweltbundesamtes, des Bernhard-Nocht-Instituts für Tropenmedizin, des Landesamtes
für Verbraucherschutz sowie des Robert Koch-Instituts. In
diesem Rahmen erfolgten umfangreiche mikrobiologische
und epidemiologische Untersuchungen. Als krankheitsauslösendes Agens konnte im Stuhl der betroffenen Patienten
Cryptosporidium hominis eines identischen Genotyps identifiziert werden. Gleichfalls ließen sich infektionsfähige Erreger
(Oozysten) mikroskopisch in Wasserproben aus der Saale,
2 lokalen Seen und 3 öffentlichen Schwimmbädern nachweisen. Über eine Fall-Kontroll-Studie unter Kindergartenkindern (hauptbetroffene Altersgruppe) sollten schließlich
mögliche Übertragungswege bzw. prädisponierende Risikofaktoren eruiert werden. Im Ergebnis gehen die Kryptosporidiose-Erkrankungen wahrscheinlich auf den direkten
oder indirekten Kontakt mit dem Überschwemmungsgebiet
(Aufenthalt/Aktivitäten im ehemaligen Flutgebiet; fäkal-oraler Übertragungsweg) zurück, wobei die konkrete Ursache
der Kryptosporidien-Kontamination weiterhin unklar bleibt.
Befallene Tierkadaver im Überschwemmungsgebiet können
als Infektionsquelle weitestgehend ausgeschlossen werden,
da der verursachende Erreger Cryptosporidium hominis fast
ausschließlich beim Menschen vorkommt.
Sekundärinfektionen in Gemeinschaftseinrichtungen trugen ebenfalls zum Ausbruchsgeschehen bei. Der aus der
Studie hervorgegangene Zusammenhang zwischen der
Kryptosporidiose und dem Aufenthalt in der Flussaue lässt
sich unter anderem auch durch die Chronologie des Ausbruchsgeschehens nachvollziehen. So ereigneten sich die
ersten Erkrankungen ungefähr 6 Wochen nach dem Flutereignis und damit ca. 2 Wochen nach Wiedereröffnung des
zuvor für die Allgemeinheit gesperrten Überflutungsgebietes
(innerstädtisches Naherholungsgebiet „Peißnitzinsel“). Die
2 Wochen entsprechen ziemlich genau der Inkubationszeit
nach Exposition (1 - 12 Tage, in der Regel 7 - 10 Tage).
17
1.1.6
Norovirus-Gastroenteritis
Meldungen:
2013:
9.610 Erkrankungen
2012:
11.055 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
407,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
469,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Noroviren;
weltweit verbreitet
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
direkt von Mensch zu Mensch, selten durch kontaminiertes Trinkwasser oder sekundär
kontaminierte Lebensmittel, aerogen durch Bildung virushaltiger Aerosole, sehr rasche Infektions
ausbreitung innerhalb von Gemeinschaften
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
Erbrechen, Durchfall
Diagnostik:
molekularbiologischer Nachweis oder Antigennachweis im Stuhl
Therapie:
symptomatisch, Ausgleich von Flüssigkeit und Elektrolyten
Prävention:
allgemeine Hygienemaßnahmen, bei Ausbrüchen striktes Befolgen konsequenter Hygienevorschriften, Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
In Sachsen-Anhalt ging die Zahl gemeldeter NorovirusErkrankungen im Vergleich zum Vorjahr geringfügig auf 9.610
Fälle zurück. Dies entsprach einer Inzidenz von 407,86 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Somit handelt es sich
bei den Noroviren bzw. den durch sie verursachten Gastroenteritiden auch 2013 wieder sowohl um die häufigsten Verursacher gastrointestinaler Infekte, als auch um die häufigste
meldepflichtige Erkrankung im Land insgesamt.
Der Vergleich deutschlandweiter Zahlen mit SachsenAnhalt ist schwierig. Bereits seit 2009 werden in einigen
Bundesländern klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen im Rahmen von Häufungen in aggregierter Form
übermittelt. In Sachsen-Anhalt werden jedoch auch weiterhin die klinisch-epidemiologischen Fälle im Rahmen von
Ausbrüchen einzeln mit erfasst, wodurch die Fallzahlen höher liegen (die Referenzdefinition erfüllten ansonsten 5.945
Erkrankungen - 252,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Entgegen der Referenzdefinition des RKI wurden für
diesen Bericht alle gemeldeten Norovirus-Erkrankungen aus
Sachsen-Anhalt verwendet.
Saisonale Verteilung
Norovirus-Infektionen treten ganzjährig auf, deutlich vermehrt jedoch in der kälteren Jahreszeit.
Im ersten Quartal des betreffenden Jahres wurden verhältnismäßig geringe Erkrankungszahlen beobachtet. Beispielsweise meldeten die Gesundheitsämter mit 681 Fällen
im Januar und 632 im Februar nur knapp halb so viele Norovirus-Gastroenteritiden wie im Median der 5 Jahre zuvor
(1.159 bzw. 1.233 Fälle). Die höchsten Fallzahlen für 2013
und zugleich das vorläufige Maximum der Saison 2013/2014
lag mit 948 Fällen im Dezember.
Auch absolut wurde die geringste Anzahl laborbestätigter
Norovirus-Erkrankungen seit 2008 registriert.
Abb. 20 Inzidenz der Norovirus-Gastroenteritiden seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 21 Saisonale Verteilung der Norovirus-Gastroenteritiden,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
18
Demografische Merkmale
Wie alle gastrointestinalen Infekte treten auch NorovirusGastroenteritiden gehäuft bei Kindern auf. Die altersspezifischen Inzidenzen bei Kindern bis 4 Jahren liegen deutlich
über dem Durchschnitt Sachsen-Anhalts. Die höchste Inzidenz fand sich bei den 1-Jährigen (7392,97 Erkrankungen
pro 100.000 1-Jährige). Aber auch Senioren über 70 Jahre
erkrankten überdurchschnittlich häufig an einer NorovirusGastroenteritis (836,45 Erkrankungen pro 100.000 Über70-Jährige).
Abb. 22 Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Während bei Kindern das männliche Geschlecht höhere
Inzidenzen aufwies, waren bei den über 14-jährigen Jugendlichen und Erwachsenen mit Ausnahme der 60- bis 69-Jährigen die Inzidenzen beim weiblichen Geschlecht höher. Insgesamt erkrankten wie in den Vorjahren mehr Mädchen und
Frauen (5.769 Fälle) als Jungen und Männer (3.841 Fälle)
an einer Norovirus-Gastroenteritis. Die höchste alters- und
geschlechtsspezifische Inzidenz hatten 1-jährige Jungen mit
7881,66 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Da Norovirus-Ausbrüche vorwiegend in Alten- und Pflegeheimen,
Krankenhäusern sowie Kindertagesstätten auftreten, lässt
sich die erhöhte Inzidenz bei Frauen im berufsfähigen bzw.
Rentenalter unter anderem damit erklären, dass Frauen sowohl unter dem Personal dieser Einrichtungen als auch unter
den Bewohnern von Alten- und Pflegeheimen überrepräsentiert sind.
Abb. 23 Norovirus-Gastroenteritiden, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung
Die regionalen Inzidenzen variierten von 772,05 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im LK Anhalt-Bitterfeld bis
199,41 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im LK Harz.
Abb. 24 Regionale Verteilung der übermittelten NorovirusGastroenteritiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen)
Aufgrund der Vielzahl der jährlichen Erkrankungen stellen Norovirus-Meldungen eine besondere Herausforderung
an die Gesundheitsämter dar. Allein 4.433 Erkrankungen
(von insgesamt 9.610 gemeldeten Fällen) konnten 265 Häufungen zugeordnet werden. Folgende Einrichtungen waren
im Einzelnen betroffen:
Betroffene Einrichtung
Anzahl der
Häufungen
Anzahl der
Fälle
Altenpflegeheim
89
2.239
Kindertagesstätte
87
1.111
Krankenhaus/REHA/Kurzzeitpflege
73
956
Gaststätte/Pension/Hotel/Kantine
7
80
Haushalt/Familie
6
18
Wohnheim/Bürohaus
1
8
Freizeit/Reisen
1
10
Schule
1
11
gesamt
265
4.433
Stellvertretend seien die 3 größten, in 2013 aufgetretenen Norovirus-Häufungen erwähnt:
• Im LK Wittenberg erkrankten vom 18.03. - 29.03.2013 in
einem Seniorenheim 68 von 143 Bewohnern sowie 12
von 90 Angestellten an einer Gastroenteritis. Bei 4 Patienten konnten Noroviren im Stuhl nachgewiesen werden.
Hinweise auf eine ursächliche Infektionsquelle ergaben
sich nicht.
• Vom 26.05. - 17.06.2013 erkrankten in einer Rehabilitationseinrichtung im Salzlandkreis 75 von 200 Rehabilitanden sowie 10 Beschäftigte an Durchfall und Erbrechen,
wobei in 4 Fällen der labordiagnostische Nachweis von
Noroviren gelang. Auch hier konnte der Infektionsweg
nicht auf seinen Ursprung zurückverfolgt werden.
19
• S
chließlich ereignete sich in einem Altenpflegeheim des
Burgenlandkreises vom 15.10. - 27.10.2013 ein Gastroenteritis-Ausbruch, der 73 Bewohner (gesamt 208) und
22 Mitarbeiter (gesamt 110) einbezog. Mikrobiologische
Untersuchungen des Stuhls bestätigten bei 10 Patienten
die Verdachtsdiagnose einer Norovirus-Gastroenteritis.
Als wahrscheinliche Infektionsquelle wurde ein Angehöriger des Indexfalles identifiziert.
20
umfasste 70 Personen, unter denen immerhin 47 hospitalisiert werden mussten. Das hiesige Geschehen betraf neben vereinzelten Fällen im Salzlandkreis (n = 3),
Anhalt-Bitterfeld (n = 2) und Mansfeld-Südharz (n = 1)
schwerpunktmäßig die Landkreise Harz (n = 28), Börde (n = 24) und Jerichower Land (n  =12). Erste Anhaltspunkte für ein mögliches Erkrankungsgeschehen mit epidemiologischem Zusammenhang lieferten Information
des Robert Koch-Instituts (Nationales Referenzzentrum
für Salmonellen und andere bakterielle Enteritiserreger;
Fachgebiet für gastroenterologische Infektionen, Zoonosen und tropische Infektionen) über eine Häufung von
Nachweisen von ungewöhnlichen Salmonella Typhimurium (-:i:- Lysotyp DT193) seit Anfang 2013 in den oben
genannten Landkreisen und Bundesländern. In enger interinstitutioneller Zusammenarbeit von Gesundheitsämtern, Landesbehörde und RKI wurden daraufhin umfangreiche epidemiologische Untersuchungen durchgeführt
(deskriptive Auswertung, Fall-Kontroll-Studie), die im Ergebnis eine statistisch signifikante Assoziation mit dem
Verzehr von Mett vom Metzger (verschiedene Verkaufsstellen) in den 3 Tagen vor Symptombeginn belegten. Darüber hinaus konnte der Ausbruchsstamm in 3 Lebensmittelproben aus Sachsen-Anhalt nachgewiesen werden
(Hackfleisch, Bratwurst, Knackwurst).
• Zum Erkrankungsausbruch veröffentlichte das Landesamt für Verbraucherschutz eine Verbraucherinformation
im Internet.
• Im SK Dessau-Roßlau (51 Fälle) sowie dem LK Wittenberg (13 Fälle) erkrankten vom 25.01. - 04.02.2013 insgesamt 64 Personen mit einer gastrointestinalen Symptomatik (Magenkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall,
Fieber, Schüttelfrost), von denen 15 einer stationären
Behandlung bedurften. Der Ausbruch ließ sich ursächlich auf den Verzehr von Siedegebäck aus der Herstellung einer bestimmten Bäckerei zurückführen, da neben
einem Mitarbeiter aus der Produktion und 3 Verkäuferinnen ebenfalls 60 Verbraucher aus ca. 15 verschiedenen
Verkaufsfilialen betroffen waren. Weiterführende, lebensmittelhygienische Untersuchungen des verdächtigten Lebensmittels erbrachten sowohl in der Produktion als auch
in den Filialen einen positiven Salmonella Enteritidis-Befund.
• Ein weiterer, mit dem Genuss von rohem Schweinefleisch bzw. Wurstwaren einer Fleischerei assoziierter
Salmonellose-Ausbruch ereignete sich im Zeitraum vom
20.01. - 30.01.2013 im Landkreis Jerichower Land. Dieser betraf 4 Personen aus der Bevölkerung und 5 Bewohner eines Altenheimes, von denen 2 hospitalisiert wurden. Aus den Stuhlproben der Betroffenen gelang in 4
Fällen der Nachweis von Salmonella der Gruppe B und
in einem Fall von Salmonella species.
25
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Die Patienten verteilten sich auf folgende Altersgruppen:
•
1-Jährige:
2 Patienten
•
3-Jährige:
1 Patient
•
5- bis 9-Jährige:
4 Patienten
•
10- bis 14-Jährige:
1 Patient
•
20- bis 24-Jährige:
2 Patienten
•
30- bis 39-Jährige:
4 Patienten
•
40- bis 49-Jährige:
2 Patienten
Der überwiegende Anteil der Patienten war weiblichen
Geschlechts (62,5 %).
Wohnhaft waren die Patienten in folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städte: 12 x SK Halle (Saale) und je 2 x LK
Anhalt-Bitterfeld sowie Saalekreis.
Epidemiologische Besonderheiten (Serovar, Infektionsland, Erkrankungshäufung)
Das Serovar wurde bei allen 16 Infektionen bestimmt. Es
handelte sich dabei ausnahmslos um Shigella sonnei.
Bei 9 Patienten ließ eine entsprechende Reiseanamnese
einen anderen Infektionsort als Deutschland vermuten: 3 x
Türkei und je 1 x Vietnam, Ägypten, Thailand, Tunesien, Libanon sowie Mittelamerika.
Wie bereits oben erwähnt, ereigneten sich 2013 3 kleinere, unabhängige Ausbruchsgeschehen. Diese betrafen 3
im SK Halle (Saale) wohnhafte Familien, innerhalb derer je
2 respektive 3 Geschwister im Alter zwischen 1 und 10 Jahren an Shigellose erkrankten. Detailliert stellten sich die Geschehen wie folgt dar:
• B
ei den Umgebungsuntersuchungen zu der Erkrankung
eines 6-jährigen Jungen wurde der 1-jährige Bruder ermittelt, der mit Durchfall und Fieber erkrankte. In der
Stuhlprobe wurde Shigella sonnei nachgewiesen. Eine
Verwandte der Kinder war nach einem Aufenthalt auf
Kuba mit ähnlichen Symptomen erkrankt. Untersuchungen der Stuhlproben dieser Patientin erbrachten jedoch
einen negativen Befund. Die Kinder selbst waren nicht
mitgereist.
• Ein 7-jähriges Mädchen erkrankte mit Bauchschmerzen
und Durchfall. In der Stuhlprobe wurde Shigella sonnei
nachgewiesen. Der Befund wurde im Rahmen von Umgebungsuntersuchungen zu den Erkrankungen zweier
Geschwister (1 und 5 Jahre alt) erhoben. Eine Infektionsquelle konnte vom Gesundheitsamt nicht ermittelt werden.
• 3 Geschwister im Alter von 3, 7 und 10 Jahren erkrankten
nach einem Heimaturlaub in der Türkei an einer mikrobiologisch gesicherten Shigellen-Infektion.
27
1.2
1.2.1
Virushepatitis
Hepatitis A
Meldungen:
2013: 20 Erkrankungen
2012:
19 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,81 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-A-Virus (HAV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Kontakt- oder Schmierinfektion, direkt im Rahmen enger Personenkontakte oder
indirekt durch kontaminierte Lebensmittel (zum Beispiel Muscheln oder Austern sowie fäkalien
gedüngtes Gemüse und Salate), Wasser oder Gebrauchsgegenstände
Inkubationszeit:
zwischen 15 und 50 Tagen
Symptome:
sehr häufig subklinisch oder asymptomatisch;
Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchbeschwerden, Fieber, Durchfall, Erhöhung der Serumtrans
aminasen, selten ikterisch (Gelbfärbung der Skleren sowie evtl. der Haut)
Diagnostik:
Nachweis von anti-HAV-IgM-Antikörpern im Serum
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Hepatitis-A-Impfung für bestimmten Personenkreis (siehe auch Impfempfehlungen der STIKO
am Robert Koch-Institut);
Vermeiden einer fäkal-oralen Schmierinfektion durch Einhaltung einer effektiven Allgemein- und
Händehygiene
Zeitlicher Verlauf
Die Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen ist seit 2009
in Sachsen-Anhalt stabil. Im vergangenen Jahr wurden 20
Erkrankungen (0,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)
übermittelt. Dies entspricht nahezu dem Median der Vorjahre
2008 - 2012 (0,81 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Auch deutschlandweit ist die Inzidenz relativ stabil (0,95
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und unterscheidet
sich nur geringfügig von der in Sachsen-Anhalt.
Saisonale Verteilung
Höchstwahrscheinlich aufgrund der geringen Fallzahl
wird in Sachsen-Anhalt nicht der für Hepatitis A ansonsten
typische jahreszeitliche Verlauf, mit Zunahme der Erkrankungslast im Spätsommer und Herbst, beobachtet. Vielmehr
treten hier die Infektionen ganzjährig und ohne Saisonalität
auf. Bis auf Mai und Dezember (keine Meldungen) wurden
2013 monatlich zwischen einer und 3 Erkrankungen übermittelt.
Abb. 49 Inzidenz der Hepatitis-A-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 50 Saisonale Verteilung der Hepatitis-A-Erkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
32
Demografische Merkmale
Bekanntermaßen ist die Erkrankungswahrscheinlichkeit
im Kindesalter am höchsten. Bei insgesamt niedrigen Fallzahlen bildet sich dieser Zusammenhang in der altersstratifizierten Statistik Sachsen-Anhalts jedoch nur lückenhaft ab.
Die höchste altersspezifische Inzidenz weisen 3-Jährige auf
(5,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Abb. 51 Hepatitis-A-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Im Jahresverlauf erkrankten insgesamt 7 männliche und
13 weibliche Personen. In Anbetracht der geringen Inzidenz
sind belastbare Aussagen zur geschlechtsspezifischen Verteilung von Hepatitis-A-Erkrankungen in Sachsen-Anhalt jedoch nicht möglich.
Regionale Verteilung
Die Erkrankten kamen aus den folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städten: je 4 x Burgenlandkreis und Harz,
3 x Halle (Saale), je 2 x Mansfeld-Südharz und Wittenberg
sowie je 1 x Jerichower Land, Saalekreis, Salzlandkreis,
Dessau-Roßlau und Magdeburg.
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus, Infektionsland, Erkrankungshäufungen)
Bei 1 Patienten war der Impfstatus nicht ermittelbar, 18
waren ungeimpft und 1 Patient war geimpft. Im letzteren
Fall handelte es sich um ein postexpositionell geimpftes Geschwisterkind des mit dem weiter unter beschriebenen Ausbruch in Zusammenhang stehenden Indexfalles. Somit ist
am ehesten von einer nicht zeitgerechten Impfung auszugehen.
Bei 3 Patienten ergab eine Reiseanamnese einen möglichen Infektionsort außerhalb Deutschlands: je 1 x Bosnien
und Herzegowina, Italien sowie Mongolei.
Am 15.03.2013 erkrankte ein 3-jähriges Mädchen aus
dem Kosovo (Indexfall), welches mit seiner Familie seit
dem 03.01.2013 in einem Asylbewerberheim des Burgenlandkreises lebt, an deutlichem Sklerenikterus, diskretem
Hautikterus, Juckreiz, Bauchschmerzen und erhöhten Serumtransaminasen. Aufgrund dieser, für eine akute Hepatitis sprechenden Symptomatik wurde die Betroffene ins
Krankenhaus eingewiesen. Dort konnten labordiagnostisch
HAV-IgM-Antikörper nachgewiesen werden, woraufhin eine
Meldung an das zuständige Gesundheitsamt erfolgte. Im
Rahmen von umfangreichen behördlichen Ermittlungen wurden folgende Feststellungen und Maßnahmen getätigt:
• Erfassung von 31 Kontaktpersonen, davon
• 7 Personen mit labordiagnostisch nachgewiesener
Infektionen (HAV-IgM-Antikörper positiv), jedoch bei
nicht erfülltem klinischen Bild (2 x grippeähnliche
Symptomatik [Patienten wurden hospitalisiert], 5 x
asymptomatisch)
• 8 Personen ohne Immunität oder aktuelle Infektion
(HAV-IgM- und HAV-IgG-Antikörper negativ) → Durchführung von 8 postexpositionellen Impfungen
• 16 Personen mit erworbenem Schutz gegen HAV
(HAV-IgG-Antikörper positiv)
• Aussprechen eines Besuchsverbot für Gemeinschaftseinrichtungen bei 5 Kontaktpersonen
• Anordnung von Hände- und Flächendesinfektionsmaßnahmen
• Informationsschreiben an den Arbeitgeber des Personals
zur Fortführung des Impfschutzes der Mitarbeiter
Eine Kontaktperson (8-jährige Schwester des Indexfalles) musste knapp 4 Wochen später mit Ikterus, Erbrechen
und Bauchschmerzen hospitalisiert werden. Sie hatte zu
Ausbruchsbeginn in der serologischen Diagnostik eine fehlende Immunität aufgewiesen (HAV-IgM- und HAV-IgG-Antikörper negativ) und deshalb am 21.03.2013 umgehend eine
postexpositionelle Impfung erhalten. Da nun jedoch HAVIgM-Antikörper nachweisbar waren, ist anzunehmen, dass
zum Zeitpunkt der Impfung bereits eine Infektion vorlag, welche labordiagnostisch noch nicht auffiel, gegen die aber zugleich auch kein ausreichender Impfschutz mehr aufgebaut
werden konnte. Weitere Fälle traten nicht auf.
Somit erkrankten im Rahmen dieses Ausbruchs innerhalb eines Asylbewerberheims im Burgenlandkreis 2 Kinder einer Familie symptomatisch an Hepatitis A, bei weiteren
7 Personen wurde eine asymptomatische Infektion festgestellt. Durch postexpositionell vorgenommene Impfungen
konnten 7 Kontaktpersonen vor einer Erkrankung geschützt
werden. Lediglich bei der Schwester des Indexfalles erfolgte
die Impfung nicht mehr rechtzeitig. Sie erkrankte knapp einen Monat später an einer symptomatischen Infektion.
33
1.2.2
Hepatitis B
Meldungen:
2013: 24 Erkrankungen
2012:
25 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
1,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
1,06 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-B-Virus (HBV)
Reservoir: symptomarm oder symptomlos chronisch HBV-Infizierte (HBsAg-Positive)
Übertragungsweg:
parenteral über kontaminiertes Blut oder Blutprodukte, durch ungenügend sterilisierte
Instrumente, Tätowierungs- und Ohrstichgeräte, gemeinsame Benutzung von Spritzen und
Kanülen bei i. v.-Drogenabhängigen; sexuell über virushaltige Körperflüssigkeiten (Blut, Sperma,
Zervix-Sekret); vertikal von der Mutter auf das ungeborene Kind
Inkubationszeit:
abhängig von der Infektionsdosis 2 - 6 Monate
Symptome:
2/3 asymptomatisch;
akute Phase: Krankheitsgefühl, Abneigung gegen Speisen, Schwindel, Erbrechen, Abdominal
beschwerden, Fieber, Hepatomegalie, Ikterus, erhöhte Transaminasen im Serum, i. d. R.
Ausheilung nach 2 - 6 Wochen;
selten schwerer Verlauf, 1 % fulminante Hepatitis (lebensbedrohlich);
in 5 - 10 % chronischer Verlauf mit HBsAg-Persistenz > 6 Monate, Übergang in eine Leberzirrhose
möglich, dadurch Risiko für die Entwicklung eines Leberzellkarzinoms um das 100fache erhöht;
Ko- bzw. Superinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus (HDV) ist mit schwererem Verlauf möglich
Diagnostik:
Antigen-/Antikörper-Nachweis im Serum (serologische Trennung zwischen abgelaufener und noch
bestehender Infektion möglich), Virus-DNA als Marker für die Aktivität einer chronischen Infektion,
Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung der chronischen Infektion
Therapie:
i. d. R. symptomatisch, bei schweren/chronischen Verläufen antivirale Therapie (Nukleosid-/
Nukleotidanaloga, Interferon α), bei fulminantem Verlauf/progressiver Zirrhose Lebertransplanta
tion und prophylaktische Gabe von Hepatitis-B-Immunglobulin und Nukleosid- bzw. Nukleotidanaloga
Prävention:
gezielte Prophylaxe durch aktive Immunisierung, postexpositionelle Prophylaxe bei
Neugeborenen und beruflicher Exposition;
HBsAg-Screening der Schwangeren (Mutterschaftsrichtlinie) zur Verhinderung der perinatalen
Übertragung bzw. Infektion im frühen Kindesalter; effektive Desinfektion; Information und Aufklärung der Bevölkerung
Zeitlicher Verlauf
Die Anzahl an gemeldeten Hepatitis-B-Erkrankungen lag
mit 24 im Jahr 2013 leicht über dem Median der Vorjahre
(2008 - 2012: 22 Erkrankungen, entspricht 0,93 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Deutschlandweit bewegt sich die Inzidenz mit 0,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner auf einem ähnlichen Niveau wie in Sachsen-Anhalt (1,02 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Ko-Infektionen oder Super-Infektionen mit dem HepatitisD-Virus wurden 2013 nicht gemeldet.
Abb. 52 Inzidenz der Hepatitis-B-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
34
Saisonale Verteilung
Eine Saisonalität tritt bei Hepatitis-B-Erkrankungen nicht
auf. Die meisten Erkrankungen wurden im März (n = 6) gemeldet.
Demografische Merkmale
Die altersspezifische Inzidenz war unten den 30- bis
39-Jährigen am höchsten (2,55 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner) und damit knapp doppelt so hoch wie im Bevölkerungsdurchschnitt. In den Altersgruppen bis 24 Jahre traten keine Erkrankungen auf. Die jüngste betroffene Person
war 28 und die älteste 86 Jahre alt. Es erkrankten insgesamt
14 Personen männlichen und 10 weiblichen Geschlechts,
wobei auffiel, dass sich unter den 11, im Alter zwischen 25
und 49 Jahren erkrankten Patienten lediglich eine Frau befand.
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus, Infektionsrisiken)
Bei 14 übermittelten Hepatitis-B-Erkrankungen (58 %) lagen Angaben zum Impfstatus vor. Alle 14 Betroffenen waren
ungeimpft.
Als theoretisch mögliche Übertragungswege wurden in 5
Fälle operative Eingriffe (nosokomial) genannt. Andere Hinweise zum Infektionsrisiko ergaben sich nach Recherche
durch die Gesundheitsämter nicht.
Regionale Verteilung
In nachfolgender Tabelle ist die regionale Verteilung der
Hepatitis-B-Erkrankungen dargestellt. Mit 4,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wies der Landkreis Stendal die
höchste Erkrankungsrate in Sachsen-Anhalt auf. Ein epidemiologischer Zusammenhang der dort aufgetretenen 5 Fälle
bestand nicht.
Tab. 7
Regionale Verteilung der übermittelten Hepatitis-BErkrankungen, Sachsen-Anhalt, 2013
Landkreis/ kreisfreie
Stadt
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
0
0
LK Anhalt-Bitterfeld
1
0,56
LK Börde
1
0,55
LK Burgenlandkreis
5
2,55
LK Harz
3
1,28
LK Mansfeld-Südharz
2
1,31
LK Saalekreis
3
1,51
LK Salzlandkreis
1
0,47
LK Stendal
5
4,04
LK Wittenberg
1
0,72
SK Dessau-Roßlau
0
0
SK Halle (Saale)
2
0,86
SK Magdeburg
0
0
Land Sachsen-Anhalt
25
1,06
35
1.2.3
Hepatitis C
Meldungen:
2013: 123 Erkrankungen
2012:
107 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
5,22 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
4,54 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-C-Virus (HCV)
Reservoir: Mensch als einziger natürlicher Wirt für HCV
Übertragungsweg:
im Blut enthalten, aber auch in anderen Körperflüssigkeiten (Speichel, Schweiß, Tränen, Sperma)
parenteral durch das Eindringen von kontaminiertem Blut einer infizierten Person in die Blutbahn
oder das Gewebe des Empfängers; Patienten, die Blut oder Blutprodukte vor 1991 erhalten haben,
insbesondere Polytransfundierte, aber auch Hämodialyse-Patienten, haben eine signifikant höhere
Prävalenz als die übrige Bevölkerung;
vertikale Virustransmission (seltener als bei der Hepatitis B);
sexuelles Übertragungsrisiko nicht auszuschließen
Inkubationszeit:
2 bis 26 Wochen (meist 7 - 8 Wochen)
Symptome:
75 % entwickeln keine auffällige Klinik oder nur grippeähnliche Symptome;
bei etwa 25 % der HCV-lnfizierten entwickelt sich eine akute Hepatitis (selten fulminante Verläufe);
bei 50 bis 85 % der Infizierten kommt es zum chronischen Verlauf;
bei ca. 20 % der Patienten mit chronischer Hepatitis C entwickelt sich eine Leberzirrhose mit dem
Risiko eines Leberzellkarzinoms
Diagnostik:
Nachweis spezifischer Antikörper gegen HCV-Proteine bzw. molekularbiologischer Nachweis von
HCV-RNA mittels PCR, Immunoblot, Leberbiopsie zur Verlaufsbeurteilung der chronischen
Hepatitis C
Therapie:
unter anderem abhängig vom Genotyp und bestehenden Begleiterkrankungen; aufgrund der
Komplexität in der Therapie und der Einführung neuer (direkter) antiviraler Medikamente wird auf
die aktuelle HCV-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten (DGVS) verwiesen
Prävention:
wichtigste präventive Maßnahme: Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten bzw. Ver
wendung virusinaktivierter Blutprodukte oder gentechnologisch hergestellter Präparate, PCR
Screening bei Schwangeren;
Verhinderung der gemeinsamen Benutzung von Nadeln in der Risikogruppe der i. v.-Drogenab
hängigen, krankenhaushygienische Vorsorge für eine Vermeidung der HCV-Übertragung bei der
Behandlung und Pflege von Patienten;
im Fall einer beruflichen Exposition keine Postexpositionsprophylaxe möglich, bei Nachweis einer
akuten Infektion Interferon-Monotherapie zur Verhinderung einer Chronifizierung
Die Erfassung der Hepatitis-C-Erkrankungen ist aus 2 Gründen etwas schwieriger. Zum einen verlaufen Neuinfektionen in
den meisten Fällen relativ symptomarm ab, zum anderen ist es nicht möglich, anhand von Antikörperkonstellationen wie bei
der Hepatitis B zwischen akuten und chronischen Infektionen zu unterschieden. Deshalb werden laut Referenzdefinition alle
Erkrankungen (labordiagnostischen Nachweise), die bis dahin nicht bekannt waren, gemeldet, unabhängig davon, seit wann
die Erkrankung besteht und ob eine klinische Symptomatik vorhanden ist. Somit werden nicht nur Neuerkrankungen, sondern auch Zufallsbefunde einer länger zurückliegenden Infektion erfasst, was in der Konsequenz zu einer Vermischung von
Inzidenz und Prävalenz führt.
Zeitlicher Verlauf
In Sachsen-Anhalt wurden 2013 insgesamt 123 Fälle von
erstdiagnostizierter Hepatitis C registriert. Dies entspricht einer Inzidenz von 5,22 Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner. Damit befindet sich die Neuerkrankungsrate trotz leichter Zuwächse im Vergleich zum Vorjahr weiterhin unterhalb
des Medians der Jahre 2008 bis 2012 (5,69).
Deutschlandweit traten 2013 keine wesentlichen Veränderungen im Inzidenzverlauf auf. Nach Jahren des stetigen
Inzidenzrückgangs, stagnieren die Zahlen seit 2009 auf einem Niveau knapp über 6 Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner (2013: 6,3 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
36
Abb. 53 Inzidenz der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen
seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Somit übertreffen die relativen Erkrankungsziffern aus Gesamtdeutschland weiterhin jene aus Sachsen-Anhalt.
Saisonale Verteilung
Typische saisonale Verteilungsmuster treten bei der Hepatitis C nicht auf.
Demografische Merkmale
Überdurchschnittlich häufig werden Hepatitis-C-Infektionen im jüngeren Erwachsenenalter (20 - 39 Jahre) diagnostiziert. Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich, wie
in den Jahren zuvor, bei den 25- bis 29-Jährigen mit 13,54
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (19 Erkrankungen),
gefolgt von den 30- bis 39-Jährigen mit 12,18 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner (31 Erkrankungen).
Immerhin ein Viertel der betroffenen Patienten (42) war
50 Jahre oder älter, wobei die Inzidenz beispielsweise in der
repräsentativen Altersgruppe der über 70-Jährigen innerhalb der zurückliegenden Jahre deutlich rückläufig ist (2005:
9,03 Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner; 2013: 2,76 Erstdiagnosen pro 100.000 Einwohner). In diesen Fällen wurde
Hepatitis C häufiger als Zufallsbefunde diagnostiziert, zum
Beispiel in Vorbereitung operativer Eingriffe oder anderer
medizinischer Maßnahmen (zum Beispiel Dialyse).
Gleiches gilt für eine Infektion, die 2013 bei einem 8-jährigen Kind auftrat. Hier konnte die Transfusion von Blut und
Blutprodukten im Rahmen einer vor 7 Jahren in Ägypten
durchgeführten Operation als wahrscheinlichste Infektionsursache ermittelt werden.
Abb. 55 Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung
Die meisten erstmalig registrierten Hepatitis-C-Fälle wurden 2013 im SK Magdeburg gemeldet (9,55 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), gefolgt von den Landkreisen Harz
(8,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und Jerichower
Land (8,22 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Verhältnismäßig am geringsten betroffen waren hingegen der Landkreis Börde sowie der Altmarkkreis Salzwedel (jeweils 1,11
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Abb. 56 Regionale Verteilung der erstmalig registrierten Hepatitis-C-Erkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie
Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Abb. 54 Erstmalig registrierte Hepatitis-C-Erkrankungen,
altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013
Die Inzidenz erstdiagnostizierter Fälle beim männlichen
Geschlecht lag mit 6,59 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wesentlich höher als beim weiblichen Geschlecht (3,91
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Der Geschlechterunterschied war vor allem im jüngeren und mittleren Erwachsenenalter, also zwischen 25 und 49 Jahren, deutlich ausgeprägt.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
Folgende mögliche Infektionsrisiken konnten von den
Gesundheitsämtern ermittelt werden (Mehrfachnennungen
waren möglich):
• 43 x i. v.-Drogenabhängigkeit,
• 26 x Tätowierung/Piercing,
• 19 x nosokomiale Infektion,
• 14 x heterosexueller Geschlechtsverkehr,
• 14 x operativer/invasiv-diagnostischer Eingriff,
• 9 x Bluttransfusion (oder andere Blutprodukte),
•
8 x Leben in einer Wohngemeinschaft mit HCV-Träger(n),
• 6 x homosexuelle Exposition,
• 5 x medizinische Injektion im Ausland,
• 5 x Gefängnisinsasse,
• 2 x Organtransplantation,
• 2 x Dialysebehandlung,
• 1 x Geschlechtsverkehr mit HCV-Träger(n),
• 1 x beruflicher Kontakt zu Patienten/infektiösem Material.
37
1.2.4
Hepatitis E
Meldungen:
2013: 28 Erkrankungen
2012:
20 Erkrankunge
Inzidenzen:
2013:
2012:
1,19 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hepatitis-E-Virus (HEV)
Reservoir: Mensch, (Wild-)Schwein
Übertragungsweg:
fäkal-oral durch Kontaktinfektion; in Deutschland zumeist autochthon durch unzureichend gegartes,
infiziertes Schweinefleisch (Zoonose), nur in Einzelfällen als Tropenkrankheit importiert (Infektion
über kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel); Genotyp 3 bei Wildschweinen und Haus
schweinen in Deutschland und anderen europäischen Ländern endemisch;
Infektion über Bluttransfusionen oder Organtransplantationen ebenfalls möglich
Inkubationszeit:
15 - 64 Tage
Symptome:
> 99 % der Fälle asymptomatisch; in der Regel selbstlimitierende Erkrankung ähnlich einer Hepati
tis A mit Ikterus, Pruritus und Oberbauchschmerzen; unspezifische und extrahepatische Manifesta
tionen wie Arthralgien oder Guillain-Barré-Syndrom können vorkommen; schwerwiegende Verläufe
mit akutem Leberversagen sind selten, treten jedoch insbesondere bei Schwangeren und Patienten
mit vorbestehender Lebererkrankung gehäuft auf (20 - 25 %); bei immunsupprimierten Patienten
sind auch chronische Verläufe möglich, die in kurzer Zeit zu Leberzirrhosen führen können
Diagnostik:
Nachweis von spezifischen IgM- und IgG-Antikörpern im Serum, PCR zum Nachweis viraler
Nukleinsäuren (vor allem bei Immunsupprimierten von diagnostischer Bedeutung)
Therapie:
symptomatisch, in Einzelfällen mit akut-fulminantem bzw. chronischem Verlauf antivirale Therapie
mit Ribavirin
Prävention:
keine spezifische Prophylaxe möglich; sorgfältige Allgemein- und Lebensmittelhygiene
Zeitlicher Verlauf
Bereits seit Jahren ist ein deutschlandweiter Anstieg der
Hepatitis-E-Inzidenz zu beobachten. Speziell in SachsenAnhalt setze sich 2013 die sprunghafte Zunahme gemeldeter Hepatitis-E-Fälle aus dem Vorjahr weiter fort. Hierbei
stieg die Zahl der gemeldeten Erkrankungen um 29 % auf 28
Fälle (1,19 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Im gesamten Bundesgebiet nahm die Erkrankungsrate 2013 zwar
ebenfalls deutlich zu (+ 18 %), sie befindet sich jedoch mit
0,56 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner auf einem im
Vergleich mit Sachsen-Anhalt niedrigeren Niveau.
Abb. 57 Inzidenz der Hepatitis-E-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
38
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung, Fall-Kontroll-Studie des RKI
Saisonale Besonderheiten wurden nicht registriert. Mit
Ausnahme eines 15-jährigen Jungen erkrankten ausschließlich Erwachsene ab 40 Jahren, mit der höchsten altersspezifischen Inzidenz in der Altersgruppe der 50- bis 59-Jährigen
(2,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). 19 der Erkrankten waren männlichen und 9 weiblichen Geschlechts.
Wohnhaft waren die Patienten in folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städten: 8 x LK Wittenberg, 5 x Burgenlandkreis, 4 x Saalekreis, je 3 x LK Harz und SK Halle (Saale),
2 x LK Anhalt-Bitterfeld sowie je 1 x LK Jerichower Land,
LK Mansfeld-Südharz und Salzlandkreis. Hinweise auf einen
Expositionsort außerhalb Deutschlands ergaben sich nicht.
Wie oben beschrieben, wurden in den letzten Jahren zunehmend Erkrankungsfälle registriert, die nicht mit Auslandsreisen in Zusammenhang standen, sondern in Deutschland
selbst erworben wurden. Als bedeutsame Infektionsquellen werden hierfür insbesondere Wild- und Hausschweine
sowie der Verzehr von rohen oder unzureichend gegarten
Schweinefleisch(-produkten) vermutet. Vor diesem Hintergrund initiierte das Robert Koch-Institut im Januar 2012 eine
Fall-Kontroll-Studie zur Untersuchung der heimischen Hepatitis-E-Infektionen auf mögliche Übertragungswege und Risikofaktoren. Ziel sollte es sein, aus den erhobenen Daten
Maßnahmen und Empfehlungen zur Infektionsprävention abzuleiten.
Aus Sachsen-Anhalt nahmen 24 der insgesamt 28 erkrankten Personen an der Fall-Kontroll-Studie des RKI teil.
Die Auswertung der Ergebnisse erfolgt nach Abschluss der
Studie voraussichtlich Ende des Jahres 2014.
Wohnhaft waren die Patienten in folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städten: je 3 x SK Magdeburg und SK
Halle (Saale), je 2 x LK Anhalt-Bitterfeld, LK Börde, LK Harz,
LK Mansfeld-Südharz, LK Wittenberg, je 1 x Altmarkkreis
Salzwedel, Saalekreis, Salzlandkreis, LK Stendal.
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiken)
In 5 Fällen lagen Angaben zu erhöhten Infektionsrisiken
vor.
• Erkrankung eines 41-jährigen Mannes aus dem SK Halle
(Saale) mit Fieber, Ikterus, Oberbauchbeschwerden und
erhöhten Serumtransaminasenwerten. Serologisch wurden HEV-Antikörper nachgewiesen. Der Patient gab den
Verzehr von Wildschwein an.
• Erkrankung einer 58-jährigen Frau aus dem Saalekreis
mit erhöhten Serumtransaminasenwerten. Serologisch
wurden HEV-IgM-Antikörper nachgewiesen. Im Jahr
1994 erhielt die Patientin eine Lebertransplantation.
• E
in 50-jähriger Mann aus dem LK Wittenberg erkrankte
mit Oberbauchbeschwerden und erhöhten Serumtransaminasenwerten. Serologisch wurden HEV-IgM-Antikörper nachgewiesen. Der Patient ist Jäger und gab den regelmäßigen Verzehr von Wild an.
• Ein 63-jähriger Mann aus dem SK Halle (Saale) erkrankte mit Oberbauchbeschwerden und erhöhten Serumtransaminasenwerten. Serologisch wurden HEV-IgM-Antikörper nachgewiesen. Der Patient ist Jäger und gab den
regelmäßigen Verzehr von Wildsalami an.
• Bei einem 47-jährigen Mann aus dem LK Jerichower
Land wurden bei der Aufnahmeuntersuchung in einer
REHA-Einrichtung serologisch HEV-IgM-Antikörper nachgewiesen. Der Patient gab den Verzehr von Austern und
Krabben an.
39
1.3
1.3.1
Meningitis
Meningokokken-Meningitis und -Sepsis
Meldungen:
2013:
4 Erkrankungen
2012:
13 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Neisseria meningitidis (Meningokokken), in Deutschland am häufigsten ist die Sero
gruppe B (ca. 70 %), gefolgt von Serogruppe C (ca. 25 %)
Reservoir: Nasen-Rachen-Raum des Menschen
Übertragungsweg:Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
2 - 10 Tage
Symptome:
Fieber, meningeale Zeichen (zum Beispiel Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, veränderte Bewusst
seinslage), Hirndruckzeichen, Kreislaufversagen, punktförmige Hautblutungen, Erbrechen, bei ca. ¼ septischer Verlauf;
Komplikation: bei 15 % mit Meningokokken-Sepsis Entwicklung eines Waterhouse-Friderichsen
Syndrom (schwere Form des septischen Schocks mit sehr hoher Letalität)
Diagnostik:
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Therapie:
Penicillin G, bei Resistenz Cephalosporin der 3. Generation schon bei klinischem Verdacht
Prävention:
Impfungen sind gegen Erreger der Serogruppen A, C, W, Y und seit 2013 gegen Serogruppe B
möglich (siehe Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut);
engen Kontaktpersonen wird eine Chemoprophylaxe i. d. R. mit Rifampicin oder einem anderen
geeigneten Mittel empfohlen
Zeitlicher Verlauf
Meningokokken-Meningitis gemeldet. Dies entspricht
einer landesweiten Inzidenz von 0,17 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner Nach einem deutlichen Anstieg der Erkrankungszahlen im Vorjahr (13 Fälle) setzt sich damit der
über die letzte Dekade beobachtete Rückgang bei den Meningokokken-Meningitiden weiter fort. Sowohl der Median
der Vorjahre 2008 - 2018 (9 Erkrankungen) 0,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner als auch die deutschlandweite
Erkrankungsinzidenz (0,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) wurden unterschritten.
Saisonale Verteilung, demografische Merkmale, regionale Verteilung
Die üblicherweise auftretende jahreszeitliche Häufung
von Meningokokken-Meningitiden in den Winter- und Frühjahrsmonaten lässt sich aufgrund der geringen Fallzahlen in
2013 nicht wiederfinden.
Tab. 8
Regionale Verteilung der übermittelten MeningokokkenMeningitiden pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Betroffener Landkreis/
Kreisfreie Stadt
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
LK Anhalt-Bitterfeld
1
0,56
LK Harz
1
0,43
LK Stendal
1
0,81
SK Magdeburg
1
0,43
Abb. 58 Inzidenz der Meningokokken-Meningitis und -Sepsis seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 59 Meningokokken-Meningitis altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
40
Kasuistiken
• Erkrankung eines 1-jährigen Mädchens aus dem LK
Anhalt-Bitterfeld mit Fieber, Bewusstseinsstörungen, Petechien und Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. Das
Kind wurde hospitalisiert und befand sich anschließend
in einem stabilen Zustand. In der Blutkultur wurde Neisseria meningitidis der Serogruppe B nachgewiesen. Die
Chemoprophylaxe wurde 12 Personen empfohlen.
• Ein 37-jähriger Mann aus dem LK Stendal erkrankte mit
Kopfschmerzen, Fieber, Nackensteifigkeit und wurde mit
veränderter Bewusstseinslage hospitalisiert. Im Liquor
wurde Neisseria meningitidis (Serogruppe nicht ermittelbar) nachgewiesen. Eine Rifampicin-Prophylaxe erhielt
eine enge Kontaktperson.
• Erkrankung eines 60-jährigen Mannes aus dem LK Harz
mit Fieber, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit. In der
Blutkultur wurde Neisseria meningitidis nachgewiesen.
Eine Chemoprophylaxe wurde 26 Personen empfohlen.
Eine Serotyp-Bestimmung ist nicht erfolgt.
• Im SK Magdeburg erkrankte ein 18-jähriger Mann mit
Fieber, Petechien und septischem Krankheitsbild. In der
Blutkultur wurde Neisseria meningitidis (Serogruppe B)
nachgewiesen. Über die Möglichkeit einer Chemoprophylaxe wurden 25 Personen informiert.
41
1.3.2
Invasive Pneumokokken-Infektionen
Meldungen:
2013: 98 Erkrankungen
2012:
85 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
4,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
3,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Bakterien: Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
aerogen oder endogene Infektion bei asymptomatischen Keimträgern
nicht bestimmbar, da oft symptomlose Besiedlung
invasive Infektionen: Pneumonie, Sepsis, Meningitis
bakteriologische Untersuchung von Liquor, Blut und anderen normalerweise sterilen Materialien
Penicillin G, Cephalosporine der 3. Generation, Imipenem
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Zeitlicher Verlauf
Invasive Pneumokokken-Erkrankungen nahmen 2013
in ihrer Häufigkeit weiter zu. Mit 4,16 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner hat sich die Inzidenz innerhalb von 10
Jahren (2004 lag die Inzidenz noch bei 0,89 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) annähernd verfünffacht. an. Gleichfalls lagen die 98 gemeldeten Erkrankungen aus 2013 deutlich über dem Median der Vorjahre 2008 bis 2012 (80 Fälle,
entsprechend 3,40 pro 100.000 Einwohner).
Nach länderspezifischer Meldeverordnung werden invasive Pneumokokken-Erkrankungen auch in Sachsen, Brandenburg und Mecklenburg-Vorpommern gemeldet. Die Erkrankungshäufigkeit war in Mecklenburg-Vorpommern mit
4,65 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, wie auch in
Sachsen mit 4,98 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner geringfügig höher als in Sachsen-Anhalt.
2013 verstarben 5 Personen an einer invasiven Pneumokokken-Infektion. Die Mortalität betrug 0,21 Todesfälle auf
100.000 Einwohner.
Abb. 60 Inzidenz der invasiven Pneumokokken-Infektionen seit 2004,
Sachsen-Anhalt
Abb. 61 Saisonale Verteilung der invasiven Pneumokokken-Infektionen,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
42
Saisonale Verteilung
Durch Pneumokokken verursachte invasive Infektionen
treten überwiegend in der kühleren Jahreszeit auf. 2013
war die Saisonalität besonders stark ausgeprägt, wobei die
meisten Fälle (18) im Februar übermittelt wurden.
Demografische Merkmale
Vor allem Personen ab 50 Jahren erkranken häufiger an
invasiven Pneumokokken-Infektionen (82 der insgesamt 98
Erkrankten). Die höchste altersspezifische Inzidenz wurde
jedoch mit 11,30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei
den einjährigen Kindern registriert, allerdings handelte es
sich dabei lediglich um 2 Kinder im Alter von 14 bzw. 18 Monaten , die beide nicht vollständig geimpft waren.
Es erkrankten etwas mehr Personen männlichen (54) als
weiblichen Geschlechts (44).
Abb. 62 Invasive Pneumokokken-Infektionen, altersspezifische
Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung
Erkrankungen durch Pneumokokken traten in allen Landkreisen und kreisfreien Städten auf. Dabei variierten die ortsspezifischen Inzidenzen Sachsen-Anhalts von 1,62 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Landkreis Stendal bis
8,84 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im benachbarten
Altmarkkreis.
Tab. 9
Regionale Verteilung der übermittelten invasiven Pneumokokken-Infektionen pro 100.000 Einwohner je Landkreis
bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Betroffener Landkreis/
kreisfreie Stadt
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
8
8,84
LK Anhalt-Bitterfeld
9
5,02
LK Börde
8
4,43
LK Burgenlandkreis
3
1,53
LK Harz
4
1,7
LK Jerichower Land
5
5,14
LK Mansfeld-Südharz
11
7,21
LK Saalekreis
4
2,01
LK Salzlandkreis
7
3,29
LK Stendal
2
1,62
LK Wittenberg
10
7,2
SK Dessau-Roßlau
6
6,84
SK Halle (Saale)
15
6,46
SK Magdeburg
6
2,6
Epidemiologische Besonderheiten (Diagnostik, Symptome, Impfstatus)
Der Nachweis von Streptococcus pneumoniae erfolgte in
den meisten Fällen in der Blutkultur (91 x), bei 7 Patienten
gelang der Nachweis im Liquor.
An spezifischen Krankheitsbildern wurden übermittelt
(Mehrfachnennung möglich): 65 x Lungenentzündung, 37 x
septisches Krankheitsbild und 8 x Meningitis/Enzephalitis.
Bei 27 Patienten war der Impfstatus entweder nicht ermittelbar oder nicht erhoben worden. 67 Patienten waren
ungeimpft. Es erkrankte insgesamt 4 Patienten, die zuvor
eine Pneumokokken-Immunisierung erhalten hatten. Hierunter befanden sich die beiden betroffenen einjährigen Kinder, welche zuvor 2 respektive 3 Impfdosen erhalten hatten,
sowie eine 90-jährige Patienten mit einer vorangegangenen
Impfung. Über das Nationale Referenzzentrum für Streptokokken in Aachen konnte in 2 Fällen der Serotyp des krankheitsverursachenden Erregers ermittelt werden (1 x Serotyp
10A, 1 x Serotyp 24F).
Kasuistiken (Sterbefälle)
• Erkrankung eines 60-jährigen Mannes aus dem LK Mansfeld-Südharz mit Lungenentzündung und septischem
Krankheitsbild. Zum Zeitpunkt der Hospitalisierung war
der Patient nicht mehr ansprechbar. In der Blutkultur wurde Streptococcus pneumoniae nachgewiesen. Laut Kliniker verstarb der Patient an den Folgen der invasiven
Pneumokokken-Infektion.
• Erkrankung eines 61-jährigen ungeimpften Mannes aus
dem LK Stendal mit Fieber, Kopfschmerzen, Lungenentzündung, veränderter Bewusstseinslage und septischem Krankheitsbild. Der Patient wurde stationär aufgenommen und verstarb trotz intensivmedizinischer
Maßnahmen an der Pneumokokkken-Meningitis. Postmortal wurde im Gehirnabstrich Streptococcus pneumoniae nachgewiesen.
• Erkrankung eines 64-jährigen ungeimpften Mannes aus
dem SK Dessau-Roßlau mit Lungenentzündung und septischem Krankheitsbild. Trotz intensivmedizinischer Maßnahmen verstarb der Patient. In der Blutkultur wurde
Streptococcus pneumoniae nachgewiesen.
• Erkrankung einer 78-jährigen Frau aus dem LK Jerichower Land (Impfstatus unbekannt) mit septischem
Krankheitsbild. In der Blutkultur wurde Streptococcus
pneumoniae nachgewiesen. Die Patientin verstarb laut
Totenschein an den Folgen der Erkrankung.
• Erkrankung eines 53-jährigen ungeimpften Mannes aus
dem LK Börde mit Pneumonie und septischem Krankheitsbild. In der Blutkultur wurde Streptococcus pneumoniae nachgewiesen. Der Patient verstarb laut Kliniker an
den Folgen der Pneumokokken-Infektion.
43
1.3.3
Invasive Infektionen mit Haemophilus influenzae
Meldungen:
2013:
2012:
13 Erkrankungen
6 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
Bakterien: Haemophilus influenzae Typ b
ubiquitär im Nasen-Rachen-Raum des Menschen
direkt oder durch Tröpfcheninfektion
2 - 5 Tage
Sepsis mit Arthritis, Osteomyelitis, Perikarditis, selten auch mit Pneumonie;
Meningitis (zum Teil fulminant), in 25 % mit Krampfanfällen, in 5 % Schockgeschehen ähnlich einer
Meningokokkeninfektion;
Epiglottitis, die bei fulminantem Verlauf innerhalb von Stunden zum Tod führen kann
bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blut
Amoxicillin oder Moxifloxacin
aktive Schutzimpfung (siehe Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut)
Zeitlicher Verlauf
2013 wurden 13 invasive, durch Haemophilus influenzae
hervorgerufene Erkrankungen übermittelt. Dies entsprach
einer Inzidenz von 0,55 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und bedeutete eine Verdopplung der Krankheitszahlen
im Vergleich zum Vorjahreszeitraum. Deutschlandweit liegt
die Inzidenz mit 0,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
auf einem gleichfalls niedrigen, jedoch seit Jahren stetig ansteigenden Niveau.
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Es erkrankten 6 Frauen (zwischen 50 und 91 Jahre alt)
sowie 7 Männer (zwischen 29 und 75 Jahren) an einer invasiven Infektion mit Haemophilus influenzae.
Die Patienten kamen aus folgenden Landkreisen bzw.
kreisfreien Städten: 3 x Altmarkkreis Salzwedel, je 2 x LK
Börde und LK Jerichower Land sowie je 1 x Burgenlandkreis,
LK Mansfeld-Südharz, Saalekreis, Salzlandkreis, LK Wittenberg und SK Magdeburg.
Epidemiologische Besonderheiten (Untersuchungsmaterial, Kapseltyp)
In allen Fällen wurde der Erreger in der Blutkultur nachgewiesen. Eine Kapseltypbestimmung ergab in einem Fall
Kapseltyp f und in 3 Fällen Kapseltyp unbekapselt (NTHI).
Abb. 63 Inzidenz der invasiven Infektionen durch Haemophilus
influenzae seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im
Vergleich
44
1.3.4
Virusmeningitis
Meldungen:
2013: 46 Erkrankungen
2012:
11 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
1,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Enteroviren, insbesondere Echo- und Coxsackieviren, Viren der Herpesgruppe und viele andere
Viren
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
fäkal-oral, Tröpfcheninfektion, Viren sind sehr umweltresistent
Inkubationszeit:
1 - 2 Wochen
Symptome:
Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, veränderte Bewusstseinslage, selten zum Teil auch
mit hoher Letalität (zum Beispiel Herpes-simplex-Virus-Enzephalitis); insgesamt aber meist harmlos
Diagnostik:
Virusnachweis oder Nukleinsäurenachweis im Liquor, erhöhter Liquor/Serum-Antikörper-Index
zum Nachweis intrathekal gebildeter Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
Hygienemaßnahmen zur Verhinderung fäkal-oraler Schmierinfektionen
Zeitlicher Verlauf
2013 erreichten die Meldungen von Virusmeningitiden in
Sachsen-Anhalt ihren höchsten Stand seit 11 Jahren. Insgesamt wurden 46 Erkrankungen erfasst. Die entsprechende
Inzidenz von 1,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
übertraf den Vorjahreswert um mehr als das Vierfache (0,47
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und den Median aus
2008 - 2012 gar um mehr als das Neunfache (0,21 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Außer in Sachsen-Anhalt werden Virusmeningitiden auch
in Sachsen und Thüringen nach länderspezifischer Meldeverordnung übermittelt. Während Thüringen in 2013 geringere Erkrankungszahlen aufwies (1,22 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner), war Sachsen deutlich stärker von viral
bedingten Hirn- bzw. Hirnhautentzündungen betroffen (3,84
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Saisonale Verteilung
Virale Meningitiden treten typischerweise vermehrt in den
Sommermonaten auf. Diese jährliche Zirkulation ließ sich in
den Daten der zurückliegenden 5 Jahre (2008 - 2012) bereits erkennen, obgleich sie, bedingt durch die geringen Fallzahlen, nicht besonders ausgeprägt war. 2013 führte jedoch
ein Häufungsgeschehen mit Zentrum im Burgenlandkreis
(siehe unten) in den Monaten Juli bis September zu einer
ausgesprochen hohen Neuerkrankungsrate. Allein im August erkrankten 27 Personen neu an viraler Meningitis. Auch
im Juli und September wurden mit 6 bzw. 5 Neuerkrankungen mehr Fälle registriert als die maximal 4 Erkrankungen
pro Monat in den Jahren 2008 bis 2012.
Abb. 64 Inzidenz der Virusmeningitis seit 2004, Sachsen-Anhalt
Abb. 65 Saisonale Verteilung der Virusmeningitis, Sachsen-Anhalt
2013 im Vergleich mit den Vorjahren
45
Demografische Merkmale
An viraler Meningitis/Meningoenzephalitis erkrankten
vorrangig Kinder unter 14 Jahren. Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich unter den 4-Jährigen (35,61 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), dicht gefolgt von den 3und 2-Jährigen (29,91 bzw. 28,89 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Tendenziell war das männliche Geschlecht (28
Fälle) stärker betroffen als das weibliche (18 Fälle), wobei
aber die geringen geschlechtergetrennten Fallzahlen die
Aussagekraft einschränken.
Abb. 66 Virusmeningitis, altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt,
2013
Regionale Verteilung
Bedingt durch die bereits erwähnte lokale Erkrankungshäufung im Burgenlandkreis (siehe auch weiter unten)
verteilten sich die gemeldeten viralen Meningitiden in einem deutlichen Süd-Nord-Gefälle auf Sachsen-Anhalt. Die
höchste Krankheitslast wies entsprechend der im äußersten
Süden gelegene Burgenlandkreis auf (n = 28). Bereits etwas
weniger stark betroffen zeigten sich Landkreise und kreisfreie Städte aus der Mitte Sachsen-Anhalts (Salzlandkreis,
SK Dessau-Roßlau, Saalekreis, LK Anhalt-Bitterfeld), wohingegen die Erkrankung im Norden lediglich vereinzelt auftrat
(Altmarkkreis Salzwedel, LK Börde). In den übrigen Landkreisen und kreisfreien Städten Sachsen-Anhalts wurden
keine Virus-bedingten Hirnhautentzündungen erfasst.
Tab. 10 Regionale Verteilung der übermittelter Virusmeningitiden
pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013
Betroffener Landkreis/
kreisfreie Stadt
Anzahl der Erkrankungen
Inzidenz
LK Altmarkkreis Salzwedel
1
1,11
LK Anhalt-Bitterfeld
2
1,12
LK Börde
1
0,55
LK Burgenlandkreis
28
14,26
LK Saalekreis
4
2,01
LK Salzlandkreis
6
2,82
SK Dessau-Roßlau
2
2,28
SK Halle (Saale)
2
0,86
46
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen)
• In der zweiten Januarwoche wurden dem Gesundheitsamt Halle (Saale) 2 Fälle von Varizella-Zoster-Enzephalitis auf 2 Intensivstationen im Stadtgebiet Halle (Saale) gemeldet. Dabei handelte es sich zunächst um einen
80-jährigen Mann, welcher Anfang Dezember 2012 aufgrund einer anderen Ursache hospitalisiert wurde, knapp
3 Wochen später unter dem Bild einer Varizella-ZosterEnzephalitis erkrankte (Hörverlust, Veränderungen im
Versorgungsbereich des 5. Hirnnerven, Kopfschmerzen,
Nackensteifigkeit, veränderte Bewusstseinslage) und daran schließlich kurz nach dem Jahreswechsel 2012/2013
verstarb. Mittels PCR gelang der Nachweis von Genabschnitten des Varizella-Zoster-Virus im Liquor. Kurze Zeit
später entwickelte ein ehemaliger Bettnachbar VZV-typische Hauteffloreszenzen im Genitalbereich bzw. am Rücken sowie eine Spastik der Extremitäten. Da die Symptomatik erst auftrat, nachdem der 60-Jährige zur weiteren
Therapie seiner Grunderkrankung (Bronchialkarzinom)
verlegt worden war, erfolgten Diagnostik und Meldung im
aufnehmenden Krankenhaus. Dort ergaben PCR-Untersuchungen des Liquors und des Bläschenabstrichs einen
positiven Befund für Varizella-Zoster-Virus. Schließlich
bestand vorrübergehend der Verdacht, dass ein epidemiologischer Zusammenhang mit einer dritten Patientin
bestehen könnte, bei der sich nach Kontakt zum erstgenannten Patienten ein solitäres Bläschen am linken Arm
entwickelte, aus dessen Vesikelsekret VZV in der PCR
nachweisbar war. Da molekularbiologische Analysen am
Konsiliarlabor für Varizella-Zoster-Virus in Jena jedoch
einen differenten VZV-Stamm identifizierten, wird dieser
Fall am ehesten als Zoster im Sinne einer endogenen
Reaktivierung ohne Zugehörigkeit zum oben genannten
Geschehen gewertet.
• Zwischen Juli und September 2013 kam es zu einer sporadischen (in den vergangenen Jahren wurde keine vergleichbare Krankheitsaktivität beobachtet) und auf das
südliche Sachsen-Anhalt (Burgenlandkreis, Saalekreis)
lokal begrenzten Häufung von virusbedingten Hirnhautentzündungen. Diese gelangte verhältnismäßig früh zur
Kenntnis, da die Patienten im selben Krankenhaus versorgt wurden. Es erkrankten insgesamt 30 Kinder im
Alter von 0 bis 15 Jahren mit Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit sowie zum Teil Erbrechen und veränderter Bewusstseinslage. In 12 Fällen konnten im Stuhl mittels
PCR Genabschnitte von ECHO-Virus Typ 30 nachgewiesen werden. Aus dem Liquor eines weiteren Patienten
wurde ebenfalls ECHO-Virus 30 isoliert. Darüber hinaus
erfolgte 7 x der molekularbiologische Nachweis von Enteroviren im Liquor. Trotz intensiver Ermittlungen der Gesundheitsämter konnte der Erkrankungshäufung keine
gemeinsame Infektionsquelle zugrunde gelegt werden.
Auch in Hamburg wurde im Zeitraum von Mai bis Juni
dieses Jahres eine erhöhte Enterovirus- Aktivität beobachtet.
1.4
1.4.1
Impfpräventable Krankheiten
Masern
Meldungen:
2013:
2012:
41 Erkrankungen
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
1,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Masernvirus
Reservoir: infizierter und akut erkrankter Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion beim Sprechen, Husten, Niesen, durch infektiöse Sekrete aus Nase und
Rachen, sehr ansteckend
Inkubationszeit:
8 - 14 Tage
Symptome:
zunächst Fieber, Konjunktivitis, Schnupfen, Husten und Enanthem des Gaumens, pathognomo
nisch Koplik-Flecken (kalkspritzerartige weiße Flecke der Mundschleimhaut);
3. - 7. Tag typisches makulopapulöses Exanthem mit Beginn im Gesicht und hinter den Ohren;
Komplikation: postinfektiöse Enzephalitis (10 - 20 % Letalität, 20 - 30 % Dauerschäden);
Spätkomplikation: subakute sklerosierende Panenzephalitis nach 6 - 8 Jahren mit infauster
Prognose
Diagnostik:
typische Klinik, serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, PCR aus Urin, Zahntaschenoder Rachenabstrich
Therapie:
symptomatisch, keine antivirale Therapie möglich, bei bakterieller Superinfektion Antibiotika
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Röteln (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle Impfung
Zeitlicher Verlauf
Nachdem aus Sachsen-Anhalt 2 Jahre in Folge keine
Masernfälle gemeldet worden waren, stieg deren Zahl im
Jahr 2013 sprunghaft auf 41 gemeldete Erkrankungen an.
Einen großen Beitrag hierzu leisteten 2 größere und eine
kleinere Erkrankungshäufung mit insgesamt 31 Betroffenen,
auf die weiter unter detailliert eingegangen wird. Die von der
WHO geforderte Indikatorinzidenz von 0,1 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner wurde 2013 weit verfehlt (1,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Der Median der Vorjahre
2008 bis 2012 lag in Sachsen-Anhalt noch bei 0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Dass Masern jedoch nicht nur regional ein zunehmendes
Problem darstellen, machen die gesamtdeutschen Erkrankungszahlen deutlich: Mit 17.69 gemeldeten Erkrankungen
deutschlandweit verzehnfachte sich die Inzidenz im Verlauf
eines Jahres auf aktuell 2,16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Abb. 67 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenzen der Masernerkrankungen seit 2004, Sachsen-Anhalt
Abb. 68 Inzidenz der Masernerkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
47
Saisonale Verteilung
Bedingt durch 2 größere Masernausbrüche (siehe unten)
wurden zwischen Mai und Juni sowie zwischen September
und Dezember 2 Erkrankungswellen beobachtet, die im Juni
(8 Erkrankungen) bzw. Oktober (13 Erkrankungen) ihr Inzidenzmaximum erreichten. In den übrigen Monaten waren
keine Masernfälle zu verzeichnen. In den vorangegangenen
Jahren traten lediglich Einzelerkrankungen ohne ausgeprägte Saisonalität auf.
Über alle Altersgruppen hinweg erkrankten Mädchen
bzw. Frauen (24 Fälle) relativ häufiger an Masern als Jungen bzw. Männer (17 Fälle). Einen entscheidenden Anteil
an dieser Verteilung hatten Erkrankte im Alter zwischen 5
und 14 Jahren (19 Mädchen vs. 12 Jungen). Als mögliche
Erklärung für den Überhang weiblicher Erkrankter innerhalb dieser Gruppe könnte die Beobachtung dienen, dass
der zahlenmäßig größte Ausbruch 2013 (18 Erkrankte) von
2 Schülerinnen ausging, welche die Infektion innerhalb ihres
eher weiblichen Freundes- und Bekanntenkreises weiterverbreiteten.
Abb. 69 Saisonale Verteilung der Masern-Erkrankungen, SachsenAnhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
Demografische Merkmale
Die bereits erwähnten Ausbruchsgeschehen wirkten sich
stark auf die demografische Verteilung der Masernerkrankungen in Sachsen-Anhalt aus. Dadurch, dass insbesondere
die beiden größeren Ausbrüche von Kindern im schulpflichtigen Alter ausgingen, welche in ihrem schulischen und familiären Umfeld weitere Personen infizierten, war die Altersgruppe der 5- bis 14-Jährigen am stärksten von Masern betroffen
(18,96 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Diese starke
Abhängigkeit wird durch den Vergleich mit den deutschlandweiten Daten gestützt, da dort, im Unterschied zu SachsenAnhalt, Kinder in den ersten beiden Lebensjahren die höchsten altersspezifischen Inzidenzen aufwiesen.
Abb. 70 Masern-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
48
Abb. 71 Masern-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung
Regional gab es bei den gemeldeten Masern-Infektionen
deutliche Unterschiede. Ein Großteil der Erkrankungen verteilte sich auf die beiden von Häufungen betroffenen Kreise
Halle (Saale) (28 Fälle) und Altmarkkreis Salzwedel (10 Fälle). Darüber hinaus kamen lediglich Einzelfälle zur Meldung,
so geschehen im Burgenlandkreis, Saalekreis und SK Magdeburg. Hier bestand zudem der Verdacht, dass die 3 Einzelerkrankungen ihre Quelle in anderen Bundesländern hatten
(Thüringen, Sachsen, Bayern).
Epidemiologische Besonderheiten (Impfstatus, Erkrankungshäufungen)
Angaben zum Impfstatus lagen für alle Betroffenen vor.
Unter den 41 erkrankten Personen befanden sich 36 Ungeimpfte, 4 unvollständig Geimpfte und lediglich 1 vollständig
Geimpfter.
Nachfolgend wird auf die 3, in 2013 aufgetretenen Erkrankungshäufungen aus Sachsen-Anhalt näher eingegangen.
• Am 06.05.13 erkrankte ein ungeimpfter 12-jähriger Junge aus dem Altmarkkreis Salzwedel mit katarrhalischen
Symptomen. Zwischen dem 08. und 09.05.2013 trat ein
maserntypisches Exanthem hinzu. Das Kind hielt sich
wiederholt zu Besuch in Berlin auf und steckte sich vermutlich auch dort an. In der Folge erkrankten bis zum
23.06.13 weitere 9 Kinder und Jugendliche im Alter von 2
bis 16 Jahren, davon 4 Geschwisterkinder. 6 Kinder und
Jugendliche besuchten dieselbe Schule wie das zuerst
erkrankte Kind. Die Schule wies eine Kapazität von ca.
270 Schülern auf. Alle Erkrankten waren ungeimpft, da
ihre Eltern einen impfkritischen Standpunkt vertreten. Sie
leben gemeinsam in einem Dorf mit weiteren impfkritisch
eingestellten Familien.
Serologisch konnten in 8 Fällen IgM-Antikörper nachgewiesen werden, davon 5 x der Genotyp D8-FrankfurtMain.
Das zuständige Gesundheitsamt leitete entsprechende
Maßnahmen ein. Aufgrund der besonderen Klientel gestaltete sich deren Umsetzung schwierig.
• Eine 14-jährige Jugendliche und ihre 10-jährige Schwester (beide ungeimpft) aus dem SK Halle (Saale) erkrankten am 05.09.14 mit Husten, Fieber und makulopapulösem Hautausschlag. Serologisch wurden in beiden
Fällen spezifische IgM-Antikörper nachgewiesen. Während der Inkubationszeit hielten sich die Geschwister auf
der Insel Rügen in Mecklenburg-Vorpommern auf (Infektionsquelle).
Die Geschwister besuchten 2 verschiedene Schulen. Diese wurden durch das Gesundheitsamt über die Erkrankungen informiert, aufgeklärt und darauf hingewiesen,
dass Schüler mit entsprechenden klinischen Symptomen
sofort den Arzt aufsuchen sollten. Außerdem wurde auf
die Notwendigkeit eines vollständigen Impfschutzes hingewiesen sowie eine Impfempfehlung ausgesprochen.
In der Schule des 10-jährigen Mädchens erkrankten bis
zum 24.10.14 weitere 15 Kinder und ein Vater an Masern.
Serologisch konnten in insgesamt 5 Fällen IgM-Antikörper nachgewiesen werden.
Für 25 ungeimpfte Kinder, die vom Gesundheitsamt als
enge Kontaktpersonen eingestuft wurden, hatte das Gesundheitsamt Halle (Saale) ein vorläufiges Schulbetretungsverbot ausgesprochen. Darüber hinaus wurden
Riegelungsimpfungen durchgeführt.
• Schließlich waren 3 ungeimpfte Geschwister einer Familie aus dem SK Halle (Saale) von Masern betroffen. Die
beiden 13- und 14-jährigen Mädchen sowie ihr 5-jähriger
Bruder erkrankten zwischen dem 24.10. und 05.11.2013
mit Husten, Schnupfen, Fieber und generalisiertem, makulopapulösem Hautausschlag. In 2 Fällen konnte die
Verdachtsdiagnose durch den Nachweis spezifischer
IgM-Antikörper bestätigt werden.
Die Mutter stellte ihre erkrankten Kinder erst unter Androhung einer Geldstrafe dem Arzt vor. Wahrscheinliche
Infektionsquelle ist eine erkrankte männliche Kontaktperson aus dem LK Greiz in Thüringen.
49
1.4.2
Röteln
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Rötelnvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
Inkubationszeit:
14 - 21 Tage
Symptome:
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber, Kopf
schmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschafts
monat, kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg-Syndrom mit Defekten
an Herz, Augen, Ohren)
Diagnostik:
Erregerisolierung (kulturell), Nukleinsäurenachweis (zum Beispiel PCR), serologischer Nachweis
Röteln-spezifischer IgM-Antikörper (zum Beispiel ELISA), Nachweis Röteln-spezifischer IgG-Anti
körper (zum Beispiel ELISA) mit deutlicher Änderung zwischen 2 Proben oder Nachweis intra
thekal gebildeter Röteln-spezifischer Antikörper (erhöhter Liquor/Serum-Index)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, postexpositionelle
Prophylaxe (passiv) bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Zeitlicher Verlauf
In Sachsen-Anhalt wurde 2013 keine Erkrankung an Röteln gemeldet. Postnatale Rötelninfektionen wurden bisher
nur in den 5 östlichen Bundesländern nach länderspezifischer Meldeverordnung erfasst. So traten in MecklenburgVorpommern und Thüringen ebenfalls keine, in Brandenburg
und Sachsen jeweils 2 und in Berlin 8 Erkrankungen auf.
Seit In-Kraft-Treten des IGV-Durchführungsgesetzes am
29.03.2013 und der darauf folgenden Aktualisierung des Infektionsschutzgesetzes vom 07.08.2013 sind Röteln im gesamten Bundesgebiet von Ärzten und Laboratorien namentlich an das zuständige Gesundheitsamt zu melden.
Abb. 72 Anzahl der Erkrankungen und Inzidenz der postnatalen
Rötelninfektionen seit 2004, Sachsen-Anhalt
50
1.4.4
Varizellen
Meldungen:
2013: 286 Erkrankungen
2012:
287 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
12,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
12,18 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Varizella-Zoster-Virus (VZV)
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Töpfcheninfektion, Schmierinfektion durch Bläschen, sehr kontagiös;
diaplazentar (fetales Varizellensyndrom);
Ansteckung auch durch Schmierinfektion von Herpes-zoster-Bläschen möglich
Inkubationszeit:
14 - 16 Tage
Symptome:
uncharakteristische Prodromi, juckendes Exanthem, Fieber, verschorfende Papeln und Bläschen
in verschiedenen Stadien (Sternenhimmel);
Komplikationen: schwere Verläufe bei Neugeborenen (neonatale Varizellen mit 30 % Letalität) und
Immungeschwächten;
bakterielle Superinfektion, Varizellenpneumonie (vor allem Schwangere), ZNS-Manifestationen;
Herpes zoster als endogenes Rezidiv
Diagnostik:
typische Klinik; direkter Virusnachweis aus Bläschenflüssigkeit, Blut und Liquor mittels PCR,
Antikörpernachweis; intrauterin Nachweis von VZV-DNA in Chorionzotten, Fruchtwasser und
fetalem Blut
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, auch
postexpositionell für empfängliche Kontaktpersonen von Risikogruppen
Zeitlicher Verlauf
Nachdem im Jahr 2004 die Varizellen-Schutzimpfung von
der STIKO für alle Kinder und Jugendlichen empfohlen wurde, sank die Inzidenz von ehemals 130,02 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner auf nunmehr 12,14 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner (287 Erkrankungen) ab. Seit dem Vorjahr liegt sie nahezu unverändert auf konstant niedrigem Niveau.
Ende März 2013 wurde zudem die deutschlandweite
Meldepflicht für Varizellen gemäß §§ 6 und 7 IfSG eingeführt. Da Daten für das gesamte Jahr jedoch nur für die neuen Bundesländer vorliegen - in denen Varizellen-Erkrankungen aufgrund länderspezifischer Meldeverordnung bereits
zuvor meldepflichtig waren - ist ein Vergleich mit der Erkrankungshäufigkeit auf Bundesebene (noch) nicht möglich. Unter den ostdeutschen Ländern wurde die niedrigste Inzidenz
mit 8,87 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in Mecklenburg-Vorpommern und die höchste in Sachsen mit 17,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert.
Abb. 74 Inzidenz der Varizellenerkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt
Abb. 75 Saisonale Verteilung der Varizellenerkrankungen,
Sachsen-Anhalt 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
52
Saisonale Verteilung
Varizellen-Erkrankungen treten vermehrt in der kühleren Jahreszeit auf. Entsprechend wurden auch 2013 die
höchsten Fallzahlen in den Monaten Oktober und Dezember (jeweils 45 Meldungen) verzeichnet. Verglichen mit den
Erkrankungsgipfeln 2008 - 2012 wiesen die monatlichen Erkrankungsraten im Verlauf des Jahres 2013 jedoch eine geringer ausgeprägte Saisonalität auf.
Demografische Merkmale
Nach dem 14. Geburtstag kommt es nur noch selten zu
Varizellen-Erkrankungen. Die höchste altersspezifische Inzidenz wurde mit 197,67 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner bei den Einjährigen registriert.
Abb. 76 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Die nächste Abbildung zeigt die alterspezifischen Inzidenzen bei Kindern unter 15 Jahren. Aufgrund der Einführung der Impfempfehlung und deren Umsetzung, kann man
deutlich die Verschiebung des Altersmaximums bei gleichzeitig deutlicher Abnahme der Inzidenz unter Kindern erkennen. 2008 erkrankten noch am häufigsten 3-Jährige, 2009
waren es schon die 4-Jährigen und seit 2010 sind es die 5bis 9-Jährigen.
Abb. 78 Regionale Verteilung der übermittelten Varizellenerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung, Falldefinitionskriterien, Impfstatus, Häufungen)
Gemeldet wurden die Varizellen-Erkrankungen durch
(mehrere Melder möglich):
• 119 x durch den behandelnden Arzt
• 93 x durch die Gemeinschaftseinrichtung
• 32 x durch das diagnostizierende Labor
Dabei erfüllten die Meldungen folgende Falldefinitionskategorien:
• 232 Meldungen allein aufgrund des klinischen Bildes
• 37 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und labordiagnostischen Befundes
• 17 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und eines
bestehenden epidemiologischen Zusammenhangs
Abb. 77 Varizellenerkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2010 - 2013 im Vergleich, 0 - 14 Jahre
2013 erkrankten 159 Personen männlichen und 127 Personen weiblichen Geschlechts an Varizellen. Dieses Verhältnis gründet sich insbesondere auf höheren Inzidenzen bei
den 5- bis 19-jährigen Jungen bzw. Männern.
Regionale Verteilung
Zwischen den Landkreisen gab es deutliche Inzidenzunterschiede, die möglicherweise auf unterschiedliches Meldeverhalten hindeuten. Mit 26,21 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner wurden die meisten Fälle aus dem SK DessauRoßlau gemeldet, die wenigsten hingegen mit 1,03 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner aus dem Jerichower Land.
Bei 227 Erkrankten lagen Angaben zum Impfstatus vor,
davon waren 47 Personen geimpft, bei 33 Patienten war der
Impfstatus nicht ermittelbar. Seit 2009 wird durch die STIKO
die Verabreichung von 2 Impfdosen empfohlen.
2013 traten die folgenden 3 Erkrankungshäufungen
durch Varizellen auf:
• In einer Kindertagesstätte des LK Harz erkrankten 4 von
100 Kindern an Windpocken. Bei den Erkrankten handelte es sich um vollständig geimpfte Kleinkinder im Alter
von 2 bis 7 Jahren.
• Ebenfalls im LK Harz ereignete sich ein Windpockenausbruch innerhalb eines Flüchtlings-/Asylbewerberheims
mit insgesamt 5 Betroffenen (2 Erwachsene, 3 Kinder).
Unter diesen war lediglich ein 7-jähriger Junge nachweislich gegen Varizellen geimpft.
• Schließlich erkrankten in einer privaten Grundschule des
Landkreises Stendal 8 von 157 Schülern symptomatisch
an Varizellen. Angaben zum Impfstatus lagen für die Kinder zwischen 6 und 10 Jahren nicht vor.
53
1.4.5
Pertussis
Meldungen:
2013:
2012:
620 Erkrankungen (alle gemeldeten Fälle)
948 Erkrankungen (alle gemeldeten Fälle)
Inzidenzen:
2013:
2012:
26,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
40,23 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:Tröpfcheninfektionen
Inkubationszeit:
6 - 20 Tage
Symptome:
Stadium catarrhale (1 - 2 Wochen): grippeähnliche Symptome, kein oder nur mäßiges Fieber;
Stadium convulsivum (4 - 6 Wochen): anfallsweise Husten (Stakkatohusten) mit inspiratorischem
Ziehen, Erbrechen, typisches Keuchen bei 50 % der Kinder, selten Fieber;
Stadium decrementi (6 - 10 Wochen): allmähliches Abklingen;
bei Säuglingen oft Apnoezustände;
Komplikationen: Pneumonien, bakterielle Superinfektionen;
kaum Nestschutz bei Neugeborenen durch mütterliche Antikörper
Diagnostik:
typische Klinik; kultureller Nachweis, PCR; ab Stadium convulsivum IgG- und IgA-Antikörper
(ggf. Titeranstieg)
Therapie:
Antibiotika bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum sinnvoll (Makrolide,
Cotrimoxazol), dient auch zur Unterbrechung der Infektionskette
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut;
Chemoprophylaxe mit Makroliden für enge Kontaktpersonen ohne Impfschutz
Zeitlicher Verlauf
Keuchhusten war 2013, abgesehen von Influenza, erneut die häufigste impfpräventable Erkrankung in SachsenAnhalt. Über das Jahr verteilt wurden insgesamt 620 Fälle,
das bedeutet 26,31 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner,
gemeldet. Somit nahm die Inzidenz zum Vorjahr zwar merklich ab (2012: 40,23 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner),
doch bewegte sie sich weiterhin deutlich über dem Niveau
des vorausgegangenen Fünf-Jahres-Zeitraums (Median
2008 - 2012: 11,88 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Zum 29.03.2013 wurde die Liste der meldepflichtigen
Erkrankungen des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) neben
Mumps, Röteln und Varizellen/Zoster auch auf Keuchhusten
erweitert. Die Einführung der deutschlandweiten Meldepflicht ging einher mit punktuellen Anpassungen bei der Fall-
Abb. 79 Anzahl und Inzidenz der Pertussiserkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt
54
definition und der geforderten Labordiagnostik (siehe hierzu
u. a. RKI-Infobrief Nr. 39 vom 02.04.2013). Die Einordnung
der Meldedaten Sachsen-Anhalts in einen gesamtdeutschen
Kontext wird erst 2014 möglich sein, wenn über das gesamte
Jahr kontinuierlich und einheitlich die Erkrankungszahlen erfasst sein werden. Für 2013 ist zumindest ein Vergleich mit
den ostdeutschen Bundesländern möglich, in denen bereits
zuvor Pertussiserkrankungen nach länderspezifischer Meldeverordnung übermittelt wurden. So lag die Inzidenz unter
diesen 5 Bundesländern in Thüringen mit 32,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner am höchsten und in Mecklenburg-Vorpommern mit 14,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner am niedrigsten.
Demografische Merkmale
10- bis 14-jährige Kinder waren die Altersgruppe, in der
am häufigsten Keuchhusten-Erkrankungen auftraten, gefolgt von den 15- bis 19-Jährigen. Bei den Erwachsenen lag
die Inzidenz insgesamt zwar unter dem Bevölkerungsdurchschnitt, allerdings befanden sich unter den 620 Erkrankten
492 Erwachsene. Das entsprach einem Anteil von 79 %.
Abb. 80 Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Insgesamt erkrankten mehr Mädchen und Frauen (347
bzw. 56 %) als Jungen und Männer (273 bzw. 44 %).
Abb. 82 Regionale Verteilung der übermittelten Pertussiserkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Meldung, Falldefinitionskategorie, Impfstatus, Erkrankungshäufungen)
Gemeldet wurden die Pertussis-Erkrankungen durch
(mehrere Melder möglich):
• 431 x das diagnostizierende Labor,
• 183 x den behandelnden Arzt,
• 23 x eigene Ermittlungen der Gesundheitsämter,
•
6 x eine Gemeinschaftseinrichtung.
Dabei erfüllten die Meldungen folgende Falldefinitionskategorien:
• 534 Meldungen aufgrund des klinischen Bildes und labordiagnostischen Befundes,
• 80 Meldungen allein aufgrund des labordiagnostischen
Befundes,
• 5 Meldungen allein aufgrund des klinischen Bildes,
• 1 Meldung aufgrund des labordiagnostischen Befundes
bei unbekanntem klinischen Bildes.
Abb. 81 Pertussiserkrankungen, altersspezifische Inzidenzen
nach Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung
Zwischen den Landkreisen gab es erhebliche regionale
Unterschiede. Die meisten Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurden aus dem Landkreis Wittenberg (60,46) übermittelt, die niedrigste Inzidenz aus den Landkreisen Altmarkkreis Salzwedel (5,53) und Stendal (5,66).
Von 468 (der insgesamt 620 gemeldeten) Personen lagen konkrete Angaben zum Impfstatus vor, davon waren 287
(61 %) ungeimpft. Alle erkrankten Säuglinge und Kleinkinder waren nicht oder nicht vollständig geimpft. Im Gegensatz
dazu betraf Keuchhusten im Alter zwischen 5 und 25 Jahren überwiegend vollständig geimpfte Personen (≥ 4 Impfungen). Auffällig ist weiterhin der hohe Anteil ungeimpfter
Erkrankter in der Altersgruppe 60 +, der auf ein fehlendes
Gefährdungsbewusstsein trotz bestehender Relevanz auch
unter Älteren (siehe oben; zu 79 % sind Erwachsene betroffen) hindeutet.
55
Anmerkung: Zur besseren Verständlichkeit wurde der Abbildung die Datentabelle zugeordnet, da es gerade in den jüngeren Altersgruppen durch die
geringen Fallzahlen und die prozentuale Darstellung zu einer Verzerrung der Situation kommen könnte.
Abb. 83 Pertussis, Altersverteilung und Impfstatus, Sachsen-Anhalt, 2013
Im Folgenden sollen die 4 kleineren Häufungsgeschehen, die sich 2013 allesamt im familiären Umfeld ereigneten, näher erläutert werden:
• Vom 05.01. - 18.01.2013 erkrankten im LK Börde 2 Familienmitglieder (männlich, 20 Jahre, ungeimpft und weiblich, 11 Jahre, geimpft, Anzahl der Impfungen jedoch unbekannt) an langanhaltendem Husten. wobei in beiden
Fällen der labordiagnostische Nachweis von Pertussis
durch die deutliche Änderung des IgG-Antikörperspiegels zwischen 2 Proben gelang.
• Im LK Börde ereignete sich vom 08.01. - 18.01.2013 ein
weiterer Pertussis-Ausbruch mit 3 Erkrankten innerhalb
einer Familie. Sowohl die beiden 13- und 19-jährigen
Jungen, als auch die 40-jährige Frau waren ungeimpft.
Der Krankheitsverdacht ergab sich auch hier durch den
länger anhaltenden Husten. Die Diagnose „Pertussis“
wurde serologisch über die deutliche Änderung bei den
Pertussis-Toxin-IgG-Antikörpern geführt.
56
• E
ine Häufung vorrangig unter vollständig Geimpften betraf 4 Bewohner des Burgenlandkreises zwischen dem
22.04. und 27.05.2013. Ausgehend von einer 17-jährigen
Schülerin (5 x geimpft, zuletzt vor 6 Jahren) erkrankten
die ebenfalls 17-jährige Freundin (5 x geimpft, zuletzt vor
5 Jahren) sowie deren 60-jährige Großmutter (Impfstatus
nicht ermittelbar) und 9-jähriger Bruder (5 x geimpft, zuletzt vor 3 Jahren). Wie in den anderen Fällen auch waren es der persistierende Husten und der serologische
Nachweis eines IgG-AK-Anstieges, welche zur Diagnose
bzw. Meldung beitrugen.
• Schließlich wurde bei einem Ehepaar aus dem SK Dessau-Roßlau klinisch-labordiagnostisch Pertussis festgestellt. Dabei hatte die 49-jährige Frau noch nie eine Impfung erhalten, bei ihrem 54-jährigen Ehepartner lag die
einzige Impfung bereits 15 Jahre zurück.
1.5
Tuberkulose
Meldungen:
2013: 118 Erkrankungen
2012:
108 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
5,0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
4,6 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Mycobacterium-tuberculosis-Komplex:
v. a. Mycobacterium tuberculosis, aber auch M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti
Reservoir: für M. tuberculosis und M. africanum ist der Mensch einziges Reservoir, für M. bovis bilden Mensch
und Rind das Reservoir
Übertragungsweg:
fast immer Tröpfcheninfektion, die Infektion mit M. bovis durch nicht pasteurisierte Milch infizierter Rinder spielt in Mitteleuropa keine Rolle mehr
Inkubationszeit:
Wochen bis viele Monate
Symptome:
in 80 % der Fälle als Lungentuberkulose auftretend, jeder länger als 3 Wochen andauernde
Husten sollte abgeklärt werden;
bei Säuglingen und Kleinkindern Gefahr der primären Generalisation mit Miliartuberkulose und
tuberkulöser Meningitis
Diagnostik:
Tuberkulin-Hauttest (nach der Mendel-Mantoux-Methode), Interferon-γ-Test (Blutprobe), Röntgen
diagnostik, mikroskopischer und kultureller Nachweis des Erregers im Sputum bzw. anderen
geeigneten Materialien
Therapie:
Kombinationsschemata mit mehreren Antituberkulotika
Prävention:
rasche Entdeckung erkrankter und infizierter Personen und schnell einsetzende effiziente
Therapie; Chemoprophylaxe und -prävention für spezielle Indikationen
Zeitlicher Verlauf
Mit 118 Tuberkulose-Erkrankungen (5,0 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner) wurde 2013 das zweite Jahr in Folge ein leichter Anstieg an Neuerkrankungen verzeichnet. Somit scheint der seit Jahren anhaltende, abnehmende Trend
zumindest unterbrochen zu sein und die Inzidenz im Bereich
von 5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner zu stagnieren.
Annähernd deckungsgleich erscheinen hierzu die
deutschlandweiten Daten, wobei die Inzidenz im Vergleich
mit den Vorjahren nahezu stabil bei 5,2 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner liegt.
Abb. 84 Inzidenz der Tuberkulose seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Demografische Merkmale
Im Laufe des Jahres erkrankten insgesamt 2 Kinder an
Tuberkulose. Beide Fälle ergaben sich aus Umgebungsuntersuchungen. Folgende Angaben wurden übermittelt:
• Im SK Halle (Saale) erkrankte ein 4-jähriges Mädchen an
einer mikroskopisch nachgewiesenen Lungentuberkulose. In diesem Fall war die Diagnostik eingeleitet worden,
da ein Kontakt zu einer 33-Jährigen, akut an Tuberkulose
erkrankten Nachbarin bestand, welche in diesem Zusammenhang die anzunehmende Infektionsquelle darstellt.
• Ein weiterer Fall von Lungentuberkulose betraf einen
10-jährigen Jungen aus dem LK Anhalt-Bitterfeld. Vermutlicher Indexfall war der 34-jährige Vater. Wie das vorgenannte Kind auch, wurde der Junge aufgrund seiner
Erkrankung stationär behandelt.
Die höchste alterspezifische Inzidenz unter den Erwachsenen fand sich bei den 20- bis 24-Jährigen (7,92 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Bekanntermaßen fanden sich
jedoch auch überdurchschnittlich hohe Erkrankungsraten
bei den über 70-Jährigen (7,02 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner), welche die absolut am stärksten betroffene Altersgruppe darstellten (28 Fälle).
Es war zu beobachten, dass deutlich mehr männliche als
weibliche Personen erkrankten (80 respektive 38 Fälle). Der
Unterschied war im hohen Alter (70 +) besonders stark ausgeprägt, wo die Inzidenz unter den Männern (13,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) 4 x so hoch war wie unter
den Frauen (3,25 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
57
Unter dem Herkunftsaspekt trifft die oben bereits ausgeführte Präferenz des männlichen Geschlechts gleichermaßen für Deutsche (55 vs. 23) wie auch für in Sachsen-Anhalt
lebende Ausländer (25 vs. 15) zu.
Regionale Verteilung
Aus dem Stadtkreis Halle (Saale) wurden 2013 die meisten Tuberkulosefälle gemeldet (n = 19). Die mit 9,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner höchste Inzidenz verbuchte
der Stadtkreis Dessau-Roßlau. Sowohl absolut als auch relativ am geringsten betroffen war hingegen der LK Wittenberg (2 Fälle; 1,44 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Abb. 85 Tuberkulose, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Unterteilt man nun die Patienten entsprechend ihrer Herkunft in 2 Gruppen (Deutsche bzw. in Sachsen-Anhalt lebende Ausländer) so fällt auf, dass die Inzidenz der Tuberkulose
bei Ausländern wesentlich höher lag als bei Deutschen (siehe
Tabelle) und dass wiederum aus Afrika stammende Patienten
die mit Abstand höchste Inzidenz aufwiesen. Insgesamt
erkrankten 78 Deutsche und 40 Ausländer (in SachsenAnhalt lebend). Dabei verteilten sich die Herkunftsländer der
40 ausländischen Tuberkulose-Erkrankten wie folgt: 8 x Indonesien, 5 x Vietnam, je 3 x Indien, Russische Föderation und Somalia, je 2 x Irak und Ukraine sowie je 1 x, Benin,
China, Guinea, Guinea-Bissau, Kenia, Libyen, Moldawien,
Mosambik, Myanmar, Pakistan, Portugal, Türkei und Zentralafrikanische Republik. In einem weiteren Fall war das Heimatland unbekannt.
Außerdem fällt in beiden Gruppen eine sehr unterschiedliche Altersverteilung auf. Die deutschen Patienten waren
überwiegend älter als 49 Jahre (55/78 bzw. 70,5 %), während die ausländischen Patienten meist unter 50 Jahre waren (34/40 bzw. 85,0 %).
Tab. 11 Anzahl und Inzidenz der Tuberkuloseerkrankungen nach
Herkunft, Sachsen-Anhalt, 2013 (* Stand 2012)
Herkunft
Personen
Fälle
Sachsen-Anhalt (Deutsche)
2.213.867*
78
3,31
Sachsen-Anhalt (Ausländer)
45.526*
40
87,86
davon:
Asien
14.615*
21
143,69
Europa
28.317*
9
31,78
Afrika
3.497*
10
285,96
2.259.393*
118
5,01
Gesamt (Deutsche und
Ausländer)
Inzidenz
Abb. 86 Tuberkulose, Verteilung der Altersgruppen bei deutschen und
ausländischen Patienten, Sachsen-Anhalt, 2013
58
Abb. 87 Regionale Verteilung der übermittelten Tuberkulosefälle pro
100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (extrapulmonale
Manifestationen, Erreger)
Folgende extrapulmonale Manifestationen traten auf:
• 14 x Lymphknoten-Tuberkulose, davon 13 x extrathorakal und 1 x intrathorakal,
• 3 x Tuberkulose der Pleura,
• je 1 x Tuberkulose des Urogenitaltrakts, der Knochen/
Gelenke sowie der Hirnhaut.
In 74 Fällen gelang der Nachweis von M. tuberculosis sowie in je einem Fall der von M. bovis bzw. M. africanum. 11
klinisch relevante Stämme wurden lediglich bis auf die Ebene des Mycobacterium tuberculosis-Komplex‘ differenziert.
Bei 31 Patienten fehlten die Angaben bzw. waren nicht ermittelbar.
4 männliche Patienten im Alter von 52 bis 82 Jahren kamen an der gemeldeten Lungentuberkulose zu Tode. Die
Verstorbenen stammten aus den Landkreisen Börde, Harz
und Saalekreis sowie dem Stadtkreis Dessau-Roßlau. Bei
der jüngsten der 4 Personen handelte es sich um einen Obdachlosen. Alle Patienten verstarben trotz eingeleiteter tuberkulostatischer Therapie.
1.6
Influenza
Meldungen:
2013: 2014:
2013/14:
6.802 Erkrankungen
461 Erkrankungen ( 1. - 19. MW)
472 Erkrankungen (36. - 19. MW)
Inzidenzen:
2013:
2014:
2013/14:
288,68 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
19,57 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner ( 1. - 19. MW)
20,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (36. - 19. MW)
Hintergrund
Gegenwärtig stützt sich die Influenza-Überwachung in Sachsen-Anhalt auf 3 Säulen: die Virologische Surveillance, die Surveillance akuter respiratorischer Erkrankungen (ARE) in Kindertagestätten und die Meldungen der Influenzavirusnachweise
nach § 7 Infektionsschutzgesetz (IfSG). Die Informationen aus diesen 3 Surveillance-Bausteinen werden in einem wöchentlichen Bericht verarbeitet und den Gesundheitsämtern, dem Ministerium für Arbeit und Soziales, dem Landesverwaltungsamt,
den an der Virologischen Surveillance beteiligten Ärzten sowie der Öffentlichkeit zur Verfügung gestellt. Die Ergebnisse der
Virologischen Surveillance tragen zur Integrierten Bundesland-Surveillance (IBS) des Robert Koch-Instituts (RKI) und zu IMOVE (Influenza Monitoring Vaccine Effectiveness) bei.
Steckbrief
Erreger: Influenza A- und B-Viren
Pandemische Influenza: Influenza A/H1N1
Reservoir: Influenza A: Mensch, Schweine, Pferde, primäres Reservoir sind (Wasser-)Vögel
Influenza B: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfchen, aerogen, direkter Kontakt, hohe Kontagiosität
Inkubationszeit:
saisonale Influenza und Influenza A(H1N1)pdm09: 1 bis 2 Tage
Aviäre Influenza: 2 bis 5 Tage
Symptome:
plötzlicher Beginn mit Fieber ≥ 38,5 °C, trockener Reizhusten, Muskel- und/oder Kopfschmerzen;
Komplikation: bakterielle Superinfektion, Reye-Syndrom bei Kindern nach Salicylat-Therapie;
schwerste Verlaufsform: perakuter Todesfall innerhalb von Stunden, primäre Influenzapneumonie
Risikogruppen für bei saisonaler Influenza: Patienten mit bestimmten chronischen Grunderkrankungen (Atmungsschwere Verläufe
organe, Herz-, Kreislauf-, Leber- und Niere, Stoffwechselkrankheiten, angeborene oder erworbene
Immundefekte); bei Influenza A(H1N1)pdm09 außerdem Schwangere und Patienten mit neurologischen Vorerkrankungen
Diagnostik:
Antigennachweis aus Rachenabstrich und anderen geeigneten Materialien (auch mittels Schnell
test), Virusisolierung, Nukleinsäurenachweis mittels Real-Time PCR (Goldstandard)
Therapie:
symptomatisch, Antibiotika bei bakterieller Superinfektion, antivirale Therapie bei Risikopatienten
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut
Meldedaten nach Infektionsschutzgesetz
Datenquellen
Direkte
Influenzavirusnachweise
werden
gemäß
§ 7 Abs. 1 (IfSG) vom Laboratorium an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet und von dort entsprechend § 11
(IfSG) an die zuständige Landesbehörde übermittelt, welche die Meldungen an das Robert Koch-Institut weitergibt.
In Sachsen-Anhalt ist der Fachbereich Hygiene des Landesamtes für Verbraucherschutz (LAV) die zuständige Landesbehörde. Im Folgenden werden, sofern nicht anders angegeben, die Ergebnisse der Meldedaten der Bevölkerung
Sachsen-Anhalts für die Influenzasaison 2012/13 im Zeitraum von der 36. bis zur 19. Meldewoche (MW) beschrieben.
Ergebnisse der Meldedaten-Surveillance im zeitlichen
Verlauf
Während der Influenzasaison 2013/14 wurden in SachsenAnhalt 472 Influenzavirusnachweise übermittelt (Abb. 1). Dies
entspricht einer Inzidenz von 20 labordiagnostisch bestätigten Influenza-Fällen pro 100.000 Einwohner in Sachsen-Anhalt. In der Vorsaison lag die Anzahl der gemeldeten Influenzaerkrankungen von der 36. bis zur 19. KW bei 299/100.000
Einwohner und damit 15 x höher als in der Influenzasaison 2013/14. Deutschlandweit wurden während der Saison
2013/14 7.840 Influenza-Fälle übermittelt (9,5 Influenza-Fälle/100.000 Einwohner). Erste Influenza-Fälle in der Saison
2013/14 traten in Sachsen-Anhalt in der 45. MW auf. Von
der 8. bis zur 12. MW des Jahres 2014 wurden die meisten
Influenza-Fälle der Saison 2013/14 übermittelt (Abb. 1).
59
Anzahl der Influenzafälle
ARE-Aktivität in %
Influenzafälle/100.000 Einwohner
Abb. 88 Anzahl der gemäß IfSG übermittelten labordiagnostisch bestätigten Influenza-Fälle pro Meldewoche (MW) mit Unterteilung nach
Influenza A und B und die Aktivität der akuten Atemwegserkrankungen (ARE) gemessen am Krankenstand (Anteil erkrankter Kinder
in %) in 140 ausgewählten Kindertagesstätten im Vergleich, Sachsen-Anhalt, 2013/14
Abb. 89 Gemäß IfSG übermittelte labordiagnostisch bestätigte Influenza-Fälle pro 100.000 Einwohner (Inzidenz) nach Meldewochen in SachsenAnhalt im Vergleich von 2002/03 bis 2013/14. Die Meldewoche (MW) mit der höchsten Inzidenz ist für die jeweilige Saison angegeben.
Epidemiologische Besonderheiten (nachgewiesene
Erreger, Impfstatus)
Von den 472 labordiagnostisch bestätigten Influenza-Fällen wurden 94 % (n = 443) als Influenza A übermittelt, gefolgt
von 4,2 % Influenza B (n = 20) und 1,9 % nicht nach Influenza A und B differenzierter Übermittlung (n = 9). Von 97 subtypisierten Influenza-A-Virusnachweisen war bei 34 % (n = 33)
der Subtyp A(H1N1)pdm09 vertreten und bei 66 % (n = 64)
saisonale A(H3N2)-Viren.
60
Angaben zum Impfstatus lagen bei 86 % der 472 Patienten vor (n = 405). Unter denen mit bekanntem Impfstatus
waren 4,7 % geimpft (n = 19).
Demografische Merkmale
Die meisten labordiagnostisch bestätigten Influenza-Fälle wurden in den Altersgruppen der 1- bis 4-Jährigen übermittelt, gefolgt von den Altersgruppen der 5- bis 9-Jährigen
und unter 1-Jährigen (Abb. 3). Bei den Altersgruppen der
20- bis über 70-Jährigen lag die Inzidenz wie in der Vorsaison unter dem Durchschnitt der Gesamtbevölkerung Sachsen-Anhalts. Das Geschlechterverhältnis war ausgeglichen,
unter den übermittelten 472 Influenza-Fällen waren 52 %
männlich (n = 246).
Influenza-Fälle wurden regional sehr unterschiedlich
übermittelt (Abb. 4). Die wenigsten Meldungen kamen in
der Saison 2013/14 aus dem Altmarkkreis Salzwedel, dem
Harz und dem Jerichower Land. Die meisten Fälle wurden
aus dem Saalekreis, dem Burgenlandkreis und aus SK Halle
(Saale) (76 Fälle, 71 Fälle bzw. 126 Fälle pro 100.000 Einwohner) übermittelt.
Abb. 91 Gemäß IfSG übermittelte labordiagnostisch bestätigte
Influenza-Fälle pro 100.000 Einwohner nach Stadt-/
Landkreisen, Sachsen-Anhalt, 2013/2014
Abb. 90 Gemäß IfSG übermittelte labordiagnostisch bestätigte
Influenza-Fälle pro 100.000 Einwohner (Inzidenz) nach
Altersgruppen, Sachsen-Anhalt, 2013/14
61
1.7
1.7.1
Weitere Erkrankungen
Lyme-Borreliose
Meldungen:
2013: 342 Erkrankungen
2012:
253 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
14,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
10,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato
Pandemische Influenza: Influenza A/H1N1
Reservoir: kleine Nagetiere und Vögel, Rehe und Hirsche als Wirtstiere für Zecken
Übertragungsweg:
in Mitteleuropa durch Stiche der Schildzecke Ixodes ricinus (Holzbock)
Inkubationszeit:
Tage bis Wochen
Symptome:
typisch für das Stadium I ist das Erythema migrans (an der Stelle des Zeckenstichs sich zentrifugal
ausbreitendes Erythem, das im Zentrum oft eine Aufhellung aufweist);
typisch für die Neuroborreliose (Stadium II) sind z. B. eine akute schmerzhafte Radikulitis, akute
Lähmungen von Hirnnerven, asymmetrische schlaffe Lähmungen oder Meningitis;
Stadium III: Lyme-Arthritis und Acrodermatitis chronica atrophicans Herxheimer, chronische
Neuroborreliose
Diagnostik:
primär klinische Verdachtsdiagnose, Nachweis von spezifischen IgM-Antikörpern, bestätigt durch
Immunoblot
Therapie:
Tetracycline, möglichst in der Frühphase (Kinder und Schwangere erhalten Amoxicillin oder
Cefuroxim)
Prävention:
Information und Aufklärung über Risiken der Übertragung; Kleidung, die möglichst viel Körper
oberfläche bedeckt
Zeitlicher Verlauf
Ausgehend vom Vorjahr, in dem sich die Inzidenz auf
10,74 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner mehr als halbiert hatte, bedeuten die 342 gemeldeten Borreliose-Fälle
einen erneuten Anstieg der Krankheitslast auf aktuell 14,51
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Dennoch wurde der
Median der Vorjahre 2008 bis 2012 klar unterschritten (19,69
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Aufgrund länderspezifischer Meldeverordnungen ist die
Borreliose in den 5 östlichen Bundesländern sowie in Berlin,
Rheinland-Pfalz und dem Saarland meldepflichtig. Hierbei
ist zu bemerken, dass Sachsen-Anhalt unter diesen Ländern
die geringste Borreliose-Rate aufweist. Zum Vergleich bewe-
Abb. 92 Inzidenz der Borreliose seit 2004, Sachsen-Anhalt
62
gen sich die übrigen Inzidenzen zwischen 62,95 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in Brandenburg und 22,76 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in Berlin.
Saisonale Verteilung
Borreliose-Fälle werden ganzjährig übermittelt, jedoch
mit einer deutlichen Tendenz zu der warmen Jahreszeit (verändertes Freizeitverhalten, leichtere Bekleidung). Auffällig ist
der im Jahr 2013 erneut früh auftretende Erkrankungsgipfel.
Ähnlich wie 2012 wurde bereits im Juli die höchste Neuerkrankungsrate erreicht.
Abb. 93 Saisonale Verteilung der Borreliose, Sachsen-Anhalt,
Vergleich der Jahre 2009, 2010, 2011, 2012 und 2013
Demografische Merkmale
Da die Borreliose klassischerweise von einer Exposition
im Freien abhängig ist, erkrankten vorrangig ältere Kinder
und Erwachsene während Freizeitaktivitäten. Bei Berufstätigen (z. B. Förstern, Landwirten u. Ä.) kann ein zusätzliches
Risiko am Arbeitsplatz bestehen. Die höchsten altersspezifische Inzidenzen wurde allerdings in der Altersgruppe der 60bis 69-Jährigen registriert (23,27 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Regionale Verteilung
Borreliose-Erkrankungen bzw. deren Meldung waren regional sehr unterschiedlich verteilt. So variierte die Inzidenz
auf Land-/Stadtkreis-Ebene von 4,58 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner im Burgenlandkreis bis 28,76 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner im Jerichower Land.
Abb. 94 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Mit einem Verhältnis von 192 zu 150 erkrankten im Jahr
2013 insgesamt mehr Personen weiblichen als männlichen
Geschlechts. Dies begründet sich vorrangig auf dem Erkrankungsüberhang bei Frauen in der Altersgruppe der 50- bis
59- bzw. 60- bis 69-Jährigen.
Abb. 96 Regionale Verteilung der übermittelten Borrelioseerkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Stadium der Erkrankung)
Bei 12 Patienten wurde eine Neuroborreliose diagnostiziert. Darunter waren 2 Patienten mit Lähmungen der Hirnnerven, 5 Patienten mit Meningitis und 2 Patienten mit Radikuloneuritis sowie ein Patient mit Lähmungen der Hirnnerven
und Radikuloneuritis.
Abb. 95 Borreliose, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt, 2013
63
1.7.2
Scharlach
Meldungen:
2013: 1.470 Erkrankungen
2012:
1.562 Erkrankungen
Inzidenzen:
2012:
2012:
62,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
66,3 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Streptococcus pyogenes (A-Streptokokken)
Reservoir: Mensch;
in den Wintermonaten asymptomatische Rachenbesiedlung bei 20 % der Bevölkerung
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion bei direkten Hautkontakten, selten über kontaminierte
Lebensmittel oder Wasser
Inkubationszeit:
1 - 3 Tage
Symptome:
fieberhafter Racheninfekt, Schüttelfrost, Erbrechen, typische „Himbeerzunge“, feinfleckiges
Exanthem am gesamten Körper (toxinvermittelt) mit Aussparung der Handinnenflächen und Fuß
sohlen, periorale Blässe, anschließende Abschuppung der Haut v. a. der Handinnenflächen und
Fußsohlen;
mögliche Spätfolgen: rheumatisches Fieber, akute Glomerulonephritis
Diagnostik:
kultureller Nachweis von Streptococcus pyogenes aus Rachen- oder Wundabstrich, Antikörper
nachweis bei Verdacht auf Spätfolgen
Therapie:
Penicillin , oral oder parenteral über 10 Tage
Prävention:
keine spezifische Prophylaxe möglich, Einhaltung von Hygienemaßnahmen
Zeitlicher Verlauf
2013 wurden in Sachsen-Anhalt 1.470 Scharlach-Fälle
gemeldete (62,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Somit befindet sich die Inzidenz seit nunmehr 3 Jahren annähernd konstant auf einem Niveau von ca. 62 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Da Scharlach zuvor jedoch häufiger registriert wurde, liegen die aktuellen Zahlen deutlich
unter dem Median der Jahre 2008 - 2012 (88,32 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Die beschriebenen Veränderungen könnten entweder
auf tatsächliche Inzidenz-Schwankungen oder aber auf den
besonderen Meldeweg in Sachsen-Anhalt zurückzuführen
sein. So wird Scharlach von den Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34 Abs. 6 IfSG an die Gesundheitsämter gemeldet, die ihrerseits die registrieren Daten auf freiwilliger
Basis an das Landesamt für Verbraucherschutz übermitteln.
Zu beachten ist, dass die vorliegenden Daten nicht der Referenzdefinition des RKI entsprechen.
Abb. 97 Inzidenz der Scharlacherkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt
64
Eine ausgewiesene Meldepflicht für Scharlach besteht
gemäß länderspezifischer Meldeverordnung lediglich in
Sachsen und Thüringen. Dort lag die Neuerkrankungsrate
für 2013 bei 55,28 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
(Sachsen) und 47,23 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
(Thüringen).
Saisonale Verteilung
Scharlach tritt vorwiegend in der kühleren Jahreszeit auf.
2013 wurden in den Monaten November (177) und Dezember (171) die meisten, im August (33) die wenigsten Erkrankungen gemeldet.
Abb. 98 Saisonale Verteilung der Scharlacherkrankungen,
Sachsen-Anhalt, 2013 im Vergleich mit den Vorjahren
Demografische Merkmale
Gemäß Meldedaten sind Kinder bis zum 14. Lebensjahr
überproportional häufig von Scharlach betroffen. Dies liegt
zum einem daran, dass ältere Personen seltener an Streptokokken-Infekten erkranken und zum anderen, dass die
Meldungen nur aus Gemeinschaftseinrichtungen stammen.
Letztere sind im IfSG (§ 33) als Einrichtungen definiert, in
denen überwiegend Säuglinge, Kinder oder Jugendliche betreut werden (also Kinderkrippen, Kindergärten, Kinderhorte, Kindertagestätten, Schulen und sonstige Ausbildungseinrichtungen, Heime, Ferienlager und Ähnliches).
Die höchste altersspezifische Inzidenz war mit 1477,66
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner unter den 4-Jährigen
zu verzeichnen.
Abb. 99 Scharlacherkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
Über die Altersgruppen hinweg war unter den Kindern
keine Bevorzugung eines bestimmten Geschlechtes zu erkennen. Es erkrankten insgesamt 779 Personen männlichen
und 691 Personen weiblichen Geschlechts an Scharlach.
Regionale Verteilung
Das unterschiedliche Meldeverhalten der einzelnen
Gemeinschaftseinrichtungen spiegelt sich deutlich in der
Darstellung der regionalen Inzidenzen wider. Die Spannweite der Inzidenz der Scharlach-Erkrankungen in den einzelnen Landkreisen reichte 2013 von 6,16 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner im Landkreis Jerichower Land bis
250,67 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner in der kreisfreien Stadt Dessau-Roßlau.
Abb. 100Regionale Verteilung der übermittelten Scharlacherkrankungen pro 100.000 Einwohner je Landkreis bzw.
kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen)
Am Landesamt für Verbraucherschutz Sachsen-Anhalt
wurden für 2013 11 Erkrankungshäufungen mit insgesamt 60
Fällen erfasst. Die Geschehen verteilten sich auf 10 Kindertagesstätten und eine Grundschule, wobei jeweils zwischen
4 und 10 Kinder betroffen waren.
65
1.7.3
Legionellose
Meldungen:
2013: 16 Erkrankungen
2012:
12 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,68 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: in 90 % Legionella pneumophila
Reservoir: Süßwasser, gute Bedingungen für die Vermehrung bei 25 bis 50 °C Wassertemperatur, erhöhtes
Legionellenrisiko besteht bei älteren und schlecht gewarteten oder nur zeitweilig genutzten
Warmwasserleitungen und -behältern
Übertragungsweg:
Aufnahme der Erreger durch Einatmen bakterienhaltigen Wassers als Aerosol, z. B. beim Duschen,
in klimatisierten Räumen und Whirlpools; eventuell auch Mikroaspiration möglich,
keine Übertragung von Mensch zu Mensch
Inkubationszeit:
2 - 10 Tage
Symptome:
insbesondere bei abwehrgeschwächten Personen Pneumonie (Legionärskrankheit);
bei immunkompetenten Personen oft als Pontiac-Fieber (leichter Verlauf wie unspezifischer Infekt)
Diagnostik:
kultureller Nachweis aus respiratorischen Materialien, Nachweis des Legionella-Antigens im Urin,
Titeranstieg der Serum-Antikörper oft erst spät
Therapie:
Levofloxacin in maximaler Dosierung über 5 - 10 Tage, bei abwehrgeschwächten Patienten bis zu
3 Wochen; Pontiac-Fieber nur symptomatisch
Prävention:
Maßnahmen gegen die Kontamination von wasserführenden Systemen
Zeitlicher Verlauf
2013 wurden in Sachsen-Anhalt 16 Erkrankungen an Legionellose übermittelt. Zum zweiten Mal in Folge ist die Jahresinzidenz, auf nunmehr 0,68 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner, angestiegen. Der Median der Vorjahre 2008 2012 registrierte bei vergleichsweise niedrigen 0,47 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Bundesweit sind die Erkrankungszahlen ebenfalls im Anstieg begriffen. Mit 1,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde die höchste Inzidenz der vergangenen 10 Jahre
erreicht.
Abb. 101Inzidenz der Legionellose seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
66
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Unter den 16 betroffenen Personen waren 8 Frauen im
Alter zwischen 23 und 84 Jahren und 8 Männer zwischen 51
und 82 Jahren.
Die Erkrankten stammten aus folgenden Landkreisen
bzw. kreisfreien Städten: 4 x LK Anhalt-Bitterfeld, 3 x SK Halle (Saale), je 2 x LK Burgenlandkreis, LK Saalekreis und SK
Dessau-Roßlau sowie je 1 x LK Mansfeld-Südharz, LK Salzlandkreis und LK Wittenberg.
Epidemiologische Besonderheiten (Untersuchungsmaterial, Infektionsort)
Die labordiagnostische Sicherung erfolgte über die nachstehenden Materialien/Methoden:
• 10 x Nachweis des Legionella-pneumophila-Antigens im
Urin
• 4 x Nukleinsäurenachweis mittels PCR aus Sekreten des
Respirationstraktes (ohne nähere Differenzierung), davon 1 x zusätzlich kultureller Erregernachweis
• 2 x Legionella-Antikörpernachweis mittels Immunfluoreszenztest
Im Jahr 2013 wurden 2 Legionellose-Fälle aus SachsenAnhalt vom RKI an ELDSNet (Europäisches SurveillanceNetzwerk für die Legionärskrankheit) weitergemeldet. Diese
betrafen einen 75-jährigen Mann aus dem SK Halle (Saale),
der nach einem Hotelurlaub auf der italienischen Insel Ischia an einer Legionellen-Pneumonie erkrankte, sowie eine
47-jährige Bewohnerin des LK Anhalt-Bitterfeld, bei der die
Erkrankung im Anschluss an einen Türkei-Urlaub auftrat.
1.7.4
Listeriose
Meldungen:
2013: 19 Erkrankungen
2012:
10 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,81 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: v. a. Listeria monocytogenes
Reservoir: weit verbreitet im landwirtschaftlichen Bereich, häufig im Tierfutter, besonders in verdorbener
Silage, Kontamination von Lebensmitteln auf verschiedenen Stufen der Gewinnung und
Bearbeitung möglich
Übertragungsweg:
vorwiegend Verzehr von kontaminierten tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln; nosokomial;
Neugeboreneninfektion transplazentar, während der Geburt oder postnatal
Inkubationszeit:
3 - 70 Tage
Symptome:
Infektion und Erkrankung beim immunkompetenten Menschen selten (nur Aufnahme und
Besiedlung des Darms);
bei älteren Menschen, chronisch Kranken oder Immunsupprimierten grippeähnliche Symptome bis
zur Sepsis oder eitrigen Meningitis bzw. (Rhomb)Enzephalitis (grundsätzlich jedes Organ möglich);
bei Schwangeren meist relativ unauffällig als grippaler Infekt, aber Übergang auf das ungeborene
Kind, das infiziert oder als Früh-/Totgeburt zur Welt kommen kann;
neonatale Listeriose: Frühinfektion (Auftreten in der 1. Lebenswoche) mit Sepsis, Atemnot
syndrom, Hautläsionen (Granulomatosis infantiseptica) und häufig infauster Prognose; Spät
infektion ab 2. Lebenswoche mit Meningitis (meist bei Infektion unter der Geburt) Letalität bis zu
30 %;
lokale Hautläsionen nach Kontakt zu infizierten Tieren;
Diagnostik:
Erregerisolierung aus Blut, Liquor oder anderen Materialien sowie Abstrichen vom Neugeborenen
Therapie:
Amoxicillin oder Ampicillin plus Aminoglykosid; Cotrimoxazol (2. Wahl)
Prävention:
Hygienemaßnahmen bei der Gewinnung, Herstellung und Behandlung der Lebensmittel,
Küchenhygiene
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2013 kamen 19 Listeriose-Fälle zur Meldung. Die
Inzidenz betrug 0,81 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
und lag damit deutlich über dem Bundesdurchschnitt (0,52
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Gegenüber dem
Vorjahr (10 Erkrankungen) hat sich die Zahl der Listeriosen
annähernd verdoppelt und ist damit die höchste seit 2001.
Abb. 102Inzidenz der Listeriose seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Demografische Merkmale, regionale Verteilung
Betroffen waren 7 Personen männlichen und 12 Personen weiblichen Geschlechts. Hierunter befanden sich 3 Mutter-Kind-Paare (2 weibliche, ein männliches Neugeborenes),
die an einer Schwangerschafts-Listeriose erkrankt waren.
42 % aller in 2013 übermittelten Fälle entfiel auf Patienten
über 70 Jahre.
Die Patienten kamen aus folgenden Landkreisen: 4 x SK
Halle (Saale), 3 x LK Börde, je 2 x LK Harz, LK Jerichower
Land und LK Wittenberg sowie je 1 x LK Anhalt-Bitterfeld, LK
Burgenlandkreis, LK Mansfeld-Südharz, LK Saalekreis, LK
Stendal und SK Magdeburg.
Epidemiologische Besonderheiten (Untersuchungsmaterial, Serovar, Risikofaktoren)
Bei 16 Patienten konnte der Erreger kulturell aus dem
Blut/Serum nachgewiesen werden, bei einem Patienten gelang der Nachweis im Liquor, in 2 Fällen der Schwangerschafts-Listeriose (siehe Kasuistik) wurde der ListerienNachweis aus mütterlichem Gewebe erbracht.
Lediglich für 4 der 19 erfassten Fälle (21 %) lagen Angaben zur Serovar vor. 3 x wurde der Typ 4b, der Typ 1/2b ermittelt.
Die Befragung bezüglich des Verzehrs von Risikolebensmitteln gestaltete sich für das ermittelnde Gesundheitsamt
meist sehr schwierig. Einerseits war der Verzehr bestimmter
67
Lebensmittel nicht mehr erinnerlich, andererseits waren einige Patienten auch so schwer erkrankt, dass eine Befragung
nicht möglich war.
Blutkultur. Eine Serotypisierung wurde nicht veranlasst.
Die Patientin lehnte eine Teilnahme an der ListerioseStudie* des RKI ab.
Kasuistiken (Schwangerschaftslisteriose, Todesfälle)
• Eine 32-jährige Frau aus dem LK Jerichower Land wurde mit vorzeitigen Wehen (36. SSW) stationär aufgenommen. Bei dem Neugeborenen zeigten sich bei der Geburt
Anzeichen einer Sepsis. Mutter und Kind wurden umgehend antibiotisch behandelt. In den Blutkulturen gelang
der Nachweis von Listeria monocytogenes. Bei der Mutter gelang eine Serotypisierung mit Nachweis des Serovars 4b im NRZ Wernigerode. Die Patientin hat an der
Befragung zur Listeriose-Studie* des RKI teilgenommen.
• Von Listeriose betroffen waren weiterhin eine 30-jährige
Frau und ihr neugeborenes Kind aus dem LK Börde. Dabei kam das Kind - im Anschluss an eine komplikationslose Schwangerschaft - in der 38. SSW auf natürlichem
Wege zur Welt, wies jedoch Bindehautläsionen auf. Der
Nachweis von Listeria monocytogenes gelang im Lochialabstrich sowie in Blutkultur, Stuhl- und Rachenabstrichen des Kindes. Eine Serotypisierung mit Nachweis des
Serovars 4b erfolgte im NRZ Wernigerode. Die Patientin
hat an der Befragung zur Listeriose-Studie* des RKI teilgenommen.
• Aufgrund vorzeitigen Wehen (32. SSW) und grippeähnlichen Symptomen wurde eine 27-jährige Frau aus dem SK
Halle (Saale) bei vorbestehender Autoimmunerkrankung
hospitalisiert. Bei dem Neugeborenen zeigten sich unmittelbar nach der Geburt Anzeichen einer Sepsis, Dyspnoe
und eine Bindehautentzündung. Der Nachweis von Listeria monocytogenes gelang bei der Mutter aus dem Abstrich des mütterlichen Gewebes und beim Kind in der
Die oben erwähnte Fall-Kontroll-Studie des RKI führte
zum Ergebnis, dass insgesamt 3 Fälle (davon in 2 Fälle
Schwangere) von einer Infektion durch Listeria monocytogenes mit identischem PFGE-Muster 4b betroffen waren. Dabei stammten 2 Fälle aus Sachsen-Anhalt (siehe oben) und
ein weiter Fall aus Sachsen. Zusätzlich durchgeführte explorative Befragungen zur Verzehranamnese ergaben in allen 3
Fällen den Verzehr von verpacktem Krautsalat und Geflügelaufschnitt aus einem Discounter. Anschließende Lebensmitteluntersuchungen im Bundesland Sachsen ergaben keine
Listerienkontamination.
68
• Im Landkreis Wittenberg erkrankte ein 71-jähriger Mann
mit Fieber, Lungenentzündung und septischem Krankheitsbild. In der Blutkultur wurde Listeria monocytogenes
nachgewiesen. Der Patient verstarb laut Totenschein an
den Folgen der Listeriose.
• Einen letalen Ausgang nahm die Listeriose-Erkrankung
einer 19-jährigen Frau aus dem Saalekreis. Im Rahmen ihrer Grunderkrankung (Dyskeratosis congenita)
erhielt die Patientin eine zweite Knochenmarktransplantation. Daraufhin entwickelte sich eine Endokarditis, als
deren Ursache Listeria monocytogenes in der Blutkultur
gesichert werden konnte. 15 Tage nach erfolgter Knochenmarktransplantation verstarb die junge Frau laut Totenschein infolge eines Hirnödems mit irreversibler Hirnschädigung bei vorangegangener Listerienmeningitis.
1.7.5
Creutzfeld-Jakob-Krankheit (CJK)
Meldungen:
2013: 4 Erkrankungen
2012:
4 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Prion-Protein
Reservoir: unbekannt
Übertragungsweg:
meist sporadisches Auftreten, selten iatrogen durch Kornea- oder Duratransplantationen, durch
neurochirurgische Instrumente oder Wachstumshormone;
eine Übertragung vom Tier auf den Menschen ist bisher nicht nachgewiesen
Inkubationszeit:
12 Monate bis 30 Jahre
Symptome:
fortschreitende Demenz, Myoklonien, visuelle und zerebelläre Symptome, pyramidale und
extrapyramidale Symptome, akinetischer Mutismus, vegetative Regulationsstörungen
Diagnostik:
im EEG typische „sharp-wave“-Komplexe, im Liquor Nachweis des 14-3-3-Proteins, neuro
pathologische Diagnostik (Nachweis einer typischen (Immun)Histopathologie, des
proteaseresistenten Prion-proteins oder Scrapie-assoziierter Fibrillen)
Therapie:
bisher keine
Prävention:
spezifische krankenhaushygienische Maßnahmen zur Vermeidung iatrogener Formen, für
sporadische Erkrankungen unbekannt
Zeitlicher Verlauf
Mit 4 Erkrankungen und einer Inzidenz von 0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner wurde der Median der Vorjahre überschritten (Median 2008 bis 2012: 2 Erkrankungen
pro Jahr, Inzidenz: 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Im Vergleich zu 2012 blieb die Krankheitslast in
Sachsen-Anhalt unverändert.
Deutschlandweit lag die Inzidenz bei 0,13 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner. Dies entsprach 109 gemeldeten Erkrankungen.
Abb. 103Inzidenz der Creutzfeld-Jakob-Krankheit seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Kasuistiken
• Eine 74-jährige Frau aus dem SK Magdeburg erkrankte im August 2012 mit fortschreitender Demenz, pyramidalen und extrapyramidalen Symptomen, akinetischem
Mutismus sowie typischen „sharp-wave“ Komplexen im
EEG. Die Patientin verstarb an den Folgen der klinisch
diagnostizierten CJK. Eine Autopsie wurde veranlasst,
die Ergebnisse stehen noch aus.
• Im SK Dessau-Roßlau erkrankte eine 74-jährige Frau beginnend im Juni 2010 mit fortschreitender Demenz, pyramidalen und extrapyramidalen Symptomen und Myoklonien. Im Liquor wurde das 14-3-3-Protein nachgewiesen.
• Bei einem 57-jährigen Bewohner des SK Halle (Saale)
traten eine fortschreitende Demenz, Myoklonien und visuelle bzw. zerebelläre Symptome auf. Im Rahmen der
Differenzialdiagnostik wurde das 14-3-3-Protein im Liquor nachgewiesen.
• Ebenfalls im SK Halle (Saale) erkrankte eine 63-jährige
Frau im April 2013 mit fortschreitender Demenz, visuellen
und zerebellären Symptomen sowie akinetischem Mutismus. Im EEG wurden typische „sharp-wave“ Komplexe
festgestellt. Weiterhin war das 14-3-3-Protein im Liquor
nachweisbar. Die Patientin verstarb an den Folgen der
klinisch diagnostizierten CJK.
Bei allen Patienten ließ sich (bereits zu Lebzeiten) im
Rahmen der Differentialdiagnostik keine alternative Diagnose bestätigen.
69
1.7.6
Keratokonjunktivitis epidemica (KCE)
Meldungen:
2013:
2012:
186 Erkrankungen (alle gemeldeten Fälle)
350 Erkrankungen (alle gemeldeten Fälle)
Inzidenzen:
2012:
2012:
7,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
14,85 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Adenoviren der Typen 8, 19, 37
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
überwiegend durch Schmier-, gelegentlich durch Tröpfcheninfektion, meist über kontaminierte
Hände oder kontaminierte Gegenstände
Inkubationszeit:
5 - 12 Tage
Symptome:
Konjunktivitis mit Hornhautinfiltraten, Lymphknotenschwellungen
Diagnostik:
klinische Diagnose, Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich (PCR, Antigennachweis
oder Virusisolation)
Therapie:
nur symptomatisch
Prävention:
Hygienemaßnahmen zur Vermeidung von Schmierinfektionen
Besonderheit bei der Meldung
Im IfSG besteht nach § 7 Abs. 1 nur die Meldepflicht für den direkten Nachweis von Adenoviren im Konjunktivalabstrich
(Labormeldepflicht). Zusätzlich wird in Sachsen-Anhalt der Krankheitsverdacht auf und die Erkrankung an Keratokonjunktivitis epidemica aufgrund der nach Landesverordnung erweiterten Meldepflicht gemeldet (Arztmeldepflicht).
Zeitlicher Verlauf
Wie bereits im Vorjahr kam es auch 2013 in mehreren
Landkreisen zu Erkrankungshäufungen durch KCE. Insgesamt wurden 186 Erkrankungen (davon erfüllten 137 die Referenzdefinition des RKI) übermittelt. Zwar halbierte sich die
Inzidenz damit annähernd im Vergleich zu 2012, jedoch lag
sie weiterhin deutlich über dem Median der 5 vorangegangenen Jahre (Median 2008 bis 2012: 32 Erkrankungen bzw.
1,36 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Den deutschlandweiten Meldedaten zufolge, welche ausschließlich Fälle
gemäß Referenzdefinition berücksichtigen, traten Adenovirus-Konjunktividen mit 2,43 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner weiterhin seltener auf als in Sachsen-Anhalt.).
Demografische Merkmale
Die Altersstruktur der Erkrankten ist u. a. von dem Auftreten von Ausbrüchen und den dabei beteiligten Bevölkerungsgruppen abhängig. So wurden beispielsweise 2012
die höchsten altersspezifischen Inzidenzen bei den über
60-Jährigen registriert, da im Rahmen von Erkrankungshäufungen vorrangig Augenarztpraxen bzw. Augenkliniken betroffen waren, welche wiederrum überwiegend von älteren
Patienten aufgesucht werden. In 2013 hingegen verschob
sich die Alterspräferenz zu Ungunsten der Kleinkinder, mit
den höchsten Inzidenzen unter den 1-Jährigen (96,01 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Als eine mögliche Ursache könnte hierbei eine Rolle gespielt haben, dass von
den 8 registrierten Ausbrüchen in 2013 allein 5 in Kindertagesstätten stattfanden.
Von den Erkrankungen waren etwas mehr Personen
weiblichen (108) als männlichen Geschlechts (78) betroffen.
Abb. 104Inzidenz der Keratokonjunktivitis epidemica (alle gemeldeten
Fälle) seit 2004, Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 105Keratokonjunktivitis epidemica (alle gemeldeten Fälle),
altersspezifische Inzidenzen, Sachsen-Anhalt, 2013
70
Regionale Verteilung
Lediglich aus dem LK Wittenberg und dem SK DessauRoßlau wurden 2013 keine Erkrankungen gemeldet. Die übrigen Erkrankungen verteilten sich wie folgt:
Tab. 12 Regionale Verteilung der KCE-Fälle (alle gemeldeten Fälle) je
Landkreis bzw. kreisfreie Stadt, Sachsen-Anhalt, 2013
Landkreis/kreisfreie Stadt
Anzahl der Erkrankungen
LK Altmarkkreis Salzwedel
20
LK Anhalt-Bitterfeld
6
LK Börde
4
LK Burgenlandkreis
45
LK Harz
1
LK Jerichower Land
10
LK Mansfeld-Südharz
1
LK Saalekreis
16
LK Salzlandkreis
3
LK Stendal
3
SK Halle (Saale)
33
SK Magdeburg
44
Epidemiologische Besonderheiten (Erkrankungshäufungen)
Insgesamt wurden 2013 8 Erkrankungshäufungen durch
KCE gemeldet.
Tab. 13 KCE-Erkrankungshäufungen, Sachsen-Anhalt, 2013
Betroffene
Einrichtung
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Fälle
Augenarztpraxen/
Augenklinik
2
42
Kindertagesstätte
5
32
Familie
1
12
gesamt
8
86
Dies betraf im Einzelnen:
• Im Burgenlandkreis erkrankten zwischen dem 15.02. und
16.03.2013 28 Patienten einer Augenarztpraxis an einer
Keratokonjunktivitis. Bei 2 betroffenen Personen handelte es sich um ein Ehepaar. Genabschnitte von Adenoviren konnten mittels PCR bei 6 Patienten nachgewiesen
werden.
• Vom 28.03. bis 11.04.2013 erkrankten in einem Altenheim des SK Magdeburg 11 von 92 Bewohnern und 1 von
51 Mitarbeitern mit typischen Symptomen einer KCE. In
7 von 10 Augenbindehaut-Abstrichen wurden Adenoviren
nachgewiesen. Eingebracht wurde der Erreger vermutlich durch einen Angehörigen einer Bewohnerin.
• Ein KCE-Ausbruch mit 14 Erkrankten ereignete sich vom
10.04. - 23.05.2013 unter Bewohnern des SK Magdeburg
(13 E) sowie des LK Jerichower Land (1 E). In 3 Fällen
erbrachten mikrobiologische Untersuchungen von Bindehautabstrichen einen positiven Befund für Adenoviren
(Antigennachweis). Ein Teil der Patienten war in der Inkubationszeit zur Behandlungen von anderen Augenerkrankungen in einer Augenarztpraxis versorgt worden.
Bei 5 Erkrankten wird die Übertragung innerhalb der Familie vermutet. Die anlassbezogene Hygienebegehung
durch das Gesundheitsamt führte in der betreffenden
Praxis u. a. dazu, dass auf Desinfektionsmittel mit viruzider Wirksamkeit umgestellt wurde.
Weitere 5 Erkrankungshäufungen ereigneten sich allesamt in Kindertagesstätten und wurden lediglich aufgrund
klinisch-epidemiologischer Kriterien gemeldet (nach Landesverordnung):
• In einer Kindertagesstätte des Altmarkkreises Salzwedel
erkrankten im Zeitraum vom 17.01. bis 06.02.13 von 34
Kindern 13 an einer klinischen KCE.
• 3 von 98 Kindern waren klinisch von KCE betroffen, als
sich am 03.03.2013 eine Erkrankungshäufung in einer
Kindertagesstätte im LK Stendal ereignete.
• Im Altmarkkreis Salzwedel erkrankten zwischen dem
04.03. und 06.03.2013 5 von 49 Kindern innerhalb ihrer
Einrichtung klinisch an einer KCE.
• Als kleinerer KCE-Ausbruch ist ebenfalls das gehäufte
Auftreten von 5 gleichartigen Erkrankungen innerhalb eines Kindergartens mit insgesamt 43 Kindern zu bezeichnen, der vom 22.03. bis 02.04.2013 im LK Anhalt-Bitterfeld stattfand.
• Vom 04.04. - 18.04.2013 erkrankten 6 von 109 Kindern
einer Kindertagesstätte im SK Magdeburg an typischen
Symptomen einer KCE.
71
1.7.7
Brucellose
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Brucella melitensis (Malta-Fieber), B. suis, B. abortus (M. Bang), selten B. canis
Reservoir: Rind, Schaf, Schwein, Ziege und andere Tiere
Übertragungsweg:
Kontakt zu erkrankten Tieren, Verzehr kontaminierter Lebensmittel, v. a. nicht pasteurisierter Milch
Inkubationszeit:
5 - 60 Tage
Symptome:
zyklische Allgemeininfektion mit 4 Hauptformen:
subklinisch (90 %);
akut bis subakut: undulierendes Fieber mit Allgemeinsymptomen;
bei 5 % chronischer Verlauf: > 1 Jahr, unspezifische Allgemeinsymptome (Affektlabilität, Schlaf
losigkeit, Depression), Hepatosplenomegalie;
lokalisiert: persistierende Infektionsloci unterhalten chronische Verläufe, oft in Knochen oder
Gelenken
Diagnostik:
Erregerisolierung oder serologisch
Therapie:
Rifampicin und Doxycyclin
Prävention:
Lebensmittelhygiene, wirksame Bekämpfung der Infektion unter Haustieren
Zeitlicher Verlauf
In den letzten 10 Jahren wurden in Sachsen-Anhalt nur selten Fälle von Brucellose bekannt (2 Fälle 2006 und 1 Fall
2007). Auch 2013 wurde kein Fall gemeldet.
Deutschlandweit lag die Inzidenz ebenfalls nur bei 0,03 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (28 Erkrankungen).
72
1.7.8
Dengue-Fieber
Meldungen:
2013: 8 Erkrankungen
2012:
7 Erkrankungen
Inzidenzen: 2013:
2012:
0,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Dengue-Virus
endemisch in über 100 tropischen und subtropischen Ländern außerhalb Europas
Reservoir: Reservoirwirte: Menschen, Affen;
Vektoren: Mücken (Aedes aegypti oder Aedes albopictus)
Übertragungsweg:
Stich durch infizierte Mücken
Inkubationszeit:
3 - 14 Tage
Symptome:
in etwa 90 % grippale Symptome;
in etwa 10 % Muskel- und Gelenkschmerzen, hohes Fieber bis 40 °C (biphasischer Verlauf),
masern- oder scharlachartiges Exanthem, gelegentlich ZNS-Symptomatik und hämorrhagischer
Verlauf (v. a. bei Kindern und bei Zweitinfektion mit einem anderen Serotyp)
Diagnostik:
Virusnachweis (Anzucht, PCR), ab 8. Tag serologischer Nachweis spezifischer IgG- und
IgM-Antikörper
Therapie:
symptomatisch, keine Salicylate wegen erhöhter Blutungsneigung
Prävention:
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Zeitlicher Verlauf
2013 wurden in Sachsen-Anhalt 8 Erkrankungen an Dengue-Fieber erfasst. Das entsprach einer Inzidenz von 0,34
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Der Median der Vorjahre 2008 bis 2012 lag bei 4 Erkrankungen bzw. einer Inzidenz von 0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Deutschlandweit wurden wie bereits im Vorjahr die höchsten Erkrankungszahlen seit Einführung des IfSG verzeichnet (879 Fälle; 1,07 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Kasuistiken
• Eine 55-jährige Frau aus dem LK Wittenberg erkrankte
nach einem Urlaubsaufenthalt in Tansania mit Fieber.
• Ebenfalls aus dem LK Wittenberg stammte ein 61-jähriger Patient, der im Rahmen eines viermonatigen Dienstaufenthalts in Thailand mit Fieber erkrankte.
• Während eines Familienurlaubes in Thailand waren sowohl die 41-jährige Mutter als auch der 7-jährige Sohn
von einer fieberhaften Dengue-Virus-Infektion betroffen.
• Nach Rückkehr aus dem Mexiko-Urlaub erkrankte ein
53-jähriger Bewohner des LK Wittenberg akut mit Fieber.
Auslöser war eine Infektion mit dem Dengue-Virus.
• Im Anschluss an Ihren Aufenthalt im Mekong-Delta (Vietnam) erkrankten sowohl der dort als Reiseleiter tätige
69-jährige Ehemann als auch seine 67-jährigen Frau, beide aus dem Saalekreis stammende, an akutem DengueFieber.
• Schließlich erlitt ein 33-jähriger Mann aus dem Burgenlandkreis während seiner Urlaubsreise nach Playa del
Carmen/Mexiko eine Erkrankung mit Kopf-, Gelenk- und
Gliederschmerzen. Noch in Mexiko konnte ambulant die
Diagnose Dengue-Virus-Infektion gesichert werden.
Abb. 106Inzidenz der Erkrankungen an Dengue-Fieber seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Bei einer Hälfte der Patienten erfolgte die labordiagnostische Bestätigung über einen einmalig erhöhten Wert spezifischer IgM-Antikörper, bei der anderen Hälfte ergab sich
der Befund aus dem Nachweis von NS1-Antigen mittels ELISA. Keiner der Patienten entwickelte einen hämorrhagischen
Verlauf.
73
1.7.9
Chikungunya-Fieber
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Chikungunya-Virus;
in Asien und Afrika verbreitet
Reservoir: Primaten, möglicherweise auch Nagetiere
Übertragungsweg:
durch Stechmücken (Aedes-Arten)
Inkubationszeit:
3 - 12 Tage
Symptome:
plötzlicher schneller (auch biphasischer) Fieberanstieg mit Kopfschmerzen, Konjunktivitis, Muskel
und Gelenkbeschwerden (meist bilateral an den Extremitäten, v. a. vorgeschädigte Gelenke); z. T.
makulopapulöses Exanthem oder generalisierte Hautrötung (kann bräunliche Hautflecken hinter
lassen); nicht selten mit Petechien, hämorrhagische Verläufe sind die Ausnahme; gute Prognose,
in 5 - 10 % auch länger dauernde Gelenkbeschwerden
Diagnostik:
Virusnachweis im Blut während der ersten 3 - 5 Krankheitstage mittels PCR oder Virusanzucht;
ab 8. Tag spezifische IgM- und IgG-Antikörper
Therapie: symptomatisch
Prävention:
Expositionsprophylaxe (v. a. tagsüber Mückenschutz)
Unter der Kategorie „Andere Erreger hämorrhagischer Fieber (virale hämorrhagische Fieber)“ werden u. a. auch Infektionen mit dem Chikungunya-Virus erfasst.
Chikungunya-Fieber wurde 2007, 2008 und 2009 bei jeweils einem Patienten diagnostiziert. Seit 2010 trat kein Fall in
Sachsen-Anhalt auf.
Im gesamten Bundesgebiet wurden 2013 16 ausschließlich importierte Erkrankungen gemeldet (0,02 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner).
74
1.7.10 Hantavirus-Erkrankung
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
8 Erkrankungen
Inzidenzen: 2013:
2012:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Hantavirus (mit verschiedenen Virustypen)
weltweit verbreitet (geografische Unterschiede bei den Virustypen), in Deutschland v. a. Puumalavirus und Dobravavirus
Reservoir: jeweils spezifische Nager, für das Puumalavirus die Rötelmaus und für das Dobravavirus die
Brandmaus
Übertragungsweg:
Ausscheidung der Viren im Speichel, Kot und Urin infizierter asymptomatischer Nagetiere; Über
tragung auf den Menschen durch Inhalation virushaltiger Aerosole, Kontakt mit verletzter Haut oder
durch Bisse
Inkubationszeit:
meist 2 - 4 Wochen, selten 5 - 60 Tage
Symptome:
je nach Virustyp unterschiedlich schwere Krankheitsbilder;
abrupt einsetzendes Fieber > 38,5 °C mit unspezifischen grippeähnlichen Symptomen;
Virustypen in Europa und Asien: hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) mit Anstieg
der Retentionsparameter bis zur dialysepflichtigen Niereninsuffizienz (Letalität 5 - 15 %), Hypoten
sion bis zum Schock, Einblutungen/Petechien, z. T. auch extrarenale Manifestationen;
die mildere Form des HFRS ist die Nephropathia epidemica (Puumalavirus und teilweise Dobrava
virus): grippeähnliche Erkrankung mit Nierenbeteiligung;
Hantavirusinduziertes kardiopulmonales Syndrom (HCPS) durch Virustypen in Nord- und Süd
amerika: kardiopulmonale Dekompensation mit Lungenödem und Entwicklung eines rapid
progredienten Atemnotsyndroms (ARDS) (Letalität: 40 - 50 %)
Diagnostik:
Virusnachweis mittels PCR, Nachweis spezifischer IgM-, IgA- und/oder IgG-Antikörper
Therapie:
rein symptomatisch; in einzelnen Fällen antivirale Therapie mit Ribavirin erfolgreich
Prävention:
Vermeiden des Kontaktes zu Nagetierausscheidungen, intensive Ratten- und Mäusebekämpfung
im Umfeld menschlicher Wohnbereiche, sichere Aufbewahrung von Nahrungsmitteln, Vermeiden
einer Staubentwicklung bei kontaminierten Bereichen (ggf. Atemschutzmasken und Handschuhe);
keine Impfung möglich
Zeitlicher Verlauf
Nachdem noch im Vorjahr die höchsten Fallzahlen seit
Einführung des IfSG zu verzeichnen waren (Fälle: 8; Inzidenz: 0,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner), wurden
2013 in Sachsen-Anhalt keine Erkrankungen durch Hantaviren gemeldet. Bezogen auf Gesamtdeutschland sind die
jährlichen Schwankungen der Hantavirus-Infektionen noch
deutlicher zu erkennen: Wie in den Ausbruchsjahren 2007
und 2010 folgte auf ein Jahr mit hoher Hantavirus-Inzidenz
(2012: 3,45 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) eine Periode mit drastisch niedrigeren Fallzahlen (2013: 0,2 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Hierbei hängt die Krankheitslast stark von der vorhandenen Nagetierpopulation ab,
die das natürliche Reservoir für Hantaviren bildet. Da deren Größe wiederum von Faktoren wie dem Klima oder dem
Nahrungsangebot beeinflusst wird, lassen sich neben den
zeitlichen auch die ausgeprägten regionalen Schwankungen
erklären.
Abb. 107Inzidenz der Hantavirus-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
75
1.7.11 Leptospirose
Meldungen:
2013: 2 Erkrankungen
2012:
2 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,08
Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Bakterien: Leptospiren (Leptospira interrogans)
Reservoirwirte: Nagetiere, Haus- und Nutztiere (Ratten, Mäuse, Hunde, Rinder)
Kontakt mit Reservoirwirten oder mit erkrankten Tieren, direkt oder indirekt durch deren
Ausscheidungen, meist über kleine Hautverletzungen oder Schleimhäute von Auge, Nasen, Ohren
4 - 19 Tage, gewöhnlich 10 Tage
4 Formen:
milde, grippeartige Symptome;
Morbus Weil mit schwerer Leber- und Nierenbeteiligung sowie Myokarditis; Meningitis;
Blutungen im Bereich der Lunge
Erregernachweis aus der Blutkultur, Antikörpernachweis
Penicillin G oder Tetracyclin, symptomatisch
Schutzkleidung
Kasuistiken
• Ein 66-jähriger Mann aus dem LK Wittenberg wurde
aufgrund von Fieber, Ikterus, Schüttelfrost, Kreislaufbeschwerden sowie akutem Nierenversagen stationär aufgenommen. Serologisch wurden IgG- und IgM-Antikörper
(einmalig deutlich erhöhte Werte) nachgewiesen. Hinweise auf eine mögliche Infektionsquelle (u. a. Tierkontakt)
ergaben sich nicht.
76
• Eine 56-jährigen Frau aus dem LK Saalekreis erkrankte
nach einem 2-wöchigem Urlaubsaufenthalt in Kenia mit
Fieber und atypischer Pneumonie. Serologisch wurden
IgG- und IgM-Antikörper (einmalig deutlich erhöhte Werte) nachgewiesen.
1.7.12 Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Meldungen:
2013: 1 Erkrankung
2012:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: FSME-Virus
Reservoir: Reservoirwirte: Kleinsäugerpopulationen, insbesondere Mäuse, aber auch Vögel, Rehe und Rotwild
Übertragungsweg:
Vektoren: Zecken (bei uns Ixodes ricinus)
Stich einer infizierten Zecke, sehr selten durch virusinfizierte Milch von Ziegen und Schafen
Inkubationszeit:
7 - 14 Tage (in Einzelfällen bis 28 Tage)
Symptome:
bei 30 % der Infizierten treten zunächst grippeähnliche Beschwerden auf, nach einem fieberfreien
Intervall (1 Woche bis 20 Tage) entwickeln 10 % eine Meningoenzephalitis (bis zum Koma möglich);
v. a. bei älteren Menschen Myelitis mit bleibenden Schäden (Paresen, Anfallsleiden, Kopf
schmerzen), häufig ist jedoch eine vollständige Genesung auch bei schweren Fällen möglich,
Letalität bis zu 1 %
Diagnostik:
Nachweis spezifischer IgG- und IgM-Antikörper im Serum oder Liquor oder intrathekal gebildeter
FSME-spezifischer Antikörper (erhöhter Liquor-Serum-Index); Virusisolierung zu Erkrankungs
beginn (Zellkultur oder PCR)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung entsprechend den Empfehlungen der STIKO am Robert Koch-Institut, keine
postexpositionelle Prophylaxe möglich, Information und Aufklärung über Risiken der Übertragung,
in zeckenbelasteten Gebieten helle Kleidung tragen, die möglichst viel Körperoberfläche bedeckt
(Expositionsprophylaxe)
Zeitlicher Verlauf
Wie im Vorjahr wurde aus Sachsen-Anhalt ein FSME-Fall
übermittelt (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner). Die
Inzidenz im gesamten Bundesgebiet betrug 0,51 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und war damit etwa doppelt so
hoch wie im Vorjahr (0,24 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
In Sachsen-Anhalt ist kein Landkreis als FSME-Risikogebiet eingestuft.
Kasuistik
Eine 38-jährige ungeimpfte Frau erkrankte nach mehreren Zeckenstichen mit grippeähnlichen Symptomen und Gelenkbeschwerden. Die Patientin hielt sich bereits im September in einem FSME-Risikogebiet in Bayern auf, berichtete
jedoch auch über zahlreiche Zecken-Expositionen in der
Heimatregion. Serologisch wurden spezifische IgG- und IgMAntikörper (einmalig deutlich erhöhter Wert) nachgewiesen.
77
1.7.13 Paratyphus
Meldungen:
2013: 3 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Salmonella Paratyphi
Reservoir: akut erkrankter Mensch oder Dauerausscheider
Übertragungsweg:
fäkal-oral über kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmittel
Inkubationszeit:
1 - 10 Tage
Symptome:
zyklische, systemische Infektionskrankheit, dem Typhus ähnlich, aber leichter im Verlauf mit
Fieber, Durchfall und krampfartigen Bauchschmerzen
Diagnostik:
Blutkultur, Erregeranzucht aus Stuhl
Therapie:
Ciprofloxacin bei Erwachsenen oder Breitspektrum-Cephalosporin;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin oder Ceftriaxon (bei Gallensteinen zusätzlich
Cholezystektomie in Erwägung ziehen)
Prävention:
Grundlage sind hygienisch einwandfreie Bedingungen (persönliche Hygiene, Trinkwasser) und eine
wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen als entscheidende
präventive Maßnahme
Bei der Diagnostik und Übermittlung von Erkrankungen an Paratyphus besteht die Schwierigkeit in der Unterscheidung zwischen der systemischen Pathovar von S. Paratyphi B und der enteritischen Pathovar von S. Paratyphi B, die in der Regel
nicht das klinische Bild des Paratyphus hervorruft. Eine Unterscheidung ist im Landesamt für Verbraucherschutz in Magdeburg möglich. Eine abschließende Feintypisierung kann jedoch nur im Nationalen Referenzzentrum Wernigerode erfolgen.
Die enteritische Pathovar von S. Paratyphi B wird in der Kategorie „Salmonellose“ erfasst.
Zeitlicher Verlauf
Bei der Diagnostik und Übermittlung von Erkrankungen
an Paratyphus besteht die Schwierigkeit in der Unterscheidung zwischen der systemischen Pathovar von S. Paratyphi
B und der enteritischen Pathovar von S. Paratyphi B, die in
der Regel nicht das klinische Bild des Paratyphus hervorruft. Eine Unterscheidung ist im Landesamt für Verbraucherschutz in Magdeburg möglich. Eine abschließende Feintypisierung kann jedoch nur im Nationalen Referenzzentrum
Wernigerode erfolgen. Die enteritische Pathovar von S. Paratyphi B wird in der Kategorie „Salmonellose“ erfasst.
Kasuistiken
• Nach einem Urlaubsaufenthalt in Nepal erkrankte eine
49-jährige Frau aus dem Saalekreis mit Fieber, Kopfaschmerzen und Durchfall. In der Blutkultur wurde Salmonella Paratyphi A nachgewiesen.
• Ein 2-jähriges Mädchen aus dem Altmarkkreis Salzwedel
erkrankte am 20.06.2013 mit Durchfall, hohem Fieber bis
40 Grad Celsius und Roseolen. Die anfängliche Behand-
78
lung erfolgte unter der Diagnose Infekt, später wurde das
Mädchen mit dem Verdacht einer Nierenbeckenentzündung hospitalisiert. Bis zum 17.06.2013 besuchte das
Mädchen eine Kindertagesstätte, dort sind keine weiteren Erkrankungen aufgetreten. Am 16.07.2013 erkrankte die 6 Monate alte Schwester mit Durchfall und hohem
Fieber. Sie wurde ebenfalls hospitalisiert. In den Stuhlproben beider Kinder wurde S. Paratyphi B, Tartrat negativ, O 4,5 : H b 1,2, Lysotyp Taunton nachgewiesen.
Die Lebensverhältnisse in den Haushalten der Mutter
und der Großeltern werden als „sehr einfach“ beschrieben. Die Umgebungsuntersuchungen der Kontaktpersonen einschließlich der Großeltern verliefen bisher mit
negativem Ergebnis. Auch Lebensmitteluntersuchungen
wurden durchgeführt - ebenfalls mit negativem Ergebnis.
Die Großeltern nutzen Brunnenwasser zum Wässern des
Gartens und zur Versorgung der Hühner. Wasserproben
vom Brunnen und die Kotproben der Hühner verliefen negativ.
1.7.14 Tularämie
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
Steckbrief
Erreger: Reservoir: Übertragungsweg:
Inkubationszeit:
Symptome:
Diagnostik:
Therapie:
Prävention:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Bakterien: Francisella tularensis, hohe Widerstandsfähigkeit in der Umwelt, insbesondere unter
feuchten und kühlen Bedingungen
kleine Säugetiere, vor allem Hasen
Haut- oder Schleimhautkontakt zu infektiösem Tiermaterial, Verzehr von nicht ausreichend erhitztem, kontaminiertem Fleisch (Hasen), Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder anderen
kontaminierten Lebensmitteln, Inhalation von infektiösem Staub (aus Erde, Stroh oder Heu), durch
blutsaugende Ektoparasiten (z. B. Zecken)
1 - 21 Tage (meist 3 - 5 Tage)
zu Beginn meist uncharakteristische Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen, oft
begleitet von einer Lymphadenopathie. Das klinische Bild variiert in Abhängigkeit von der Eintrittspforte des Erregers, z. B. Geschwüre, Stomatitis, Pharyngitis, Pneumonie
meist serologisch (Nachweis spezifischer Antikörper ab der 2. Krankheitswoche)
Aminoglykoside in schweren Fällen, in leichteren Fällen Ciprofloxacin oder Doxycyclin
Beseitigung und Meiden von potentiell infektiösen Tieren und von Vektoren: Zeckenprophylaxe und
Tragen von Handschuhen beim Umgang mit krankem Wild, Lebendimpfstoff in Russland verfügbar
(in Deutschland nicht zugelassen)
Zeitlicher Verlauf
2013 wurde kein Tularämie-Fall übermittelt. Auch die Tularämie gehört zu den Erkrankungen, die nur vereinzelt in den
letzten Jahren in Sachsen-Anhalt auftraten (zuletzt 2011).
Deutschlandweit wurden 0,02 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner gemeldet (20 Fälle).
79
1.7.15 Q-Fieber
Meldungen:
2013: 4 Erkrankungen
2012:
4 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Coxiella burnetii
Reservoir: Hauptreservoir: infizierte Paarhufer (Schafe, Rinder, Ziegen); Katzen, Hunde, Kaninchen, Wildtiere
und Vögel können Reservoirwirte sein; Zecken, Arthropoden, Läuse, Milben und Fliegen sind
Reservoir und Vektor
Übertragungsweg:
i. d. R. durch Inhalation von infektiösem Staub oder durch direkten Kontakt zu infizierten Tieren,
hoch infektiös sind Geburtsprodukte und neugeborene Tiere (während einer Gravidität wird die
Infektion reaktiviert);
in seltenen Fällen durch Verzehr von Rohmilch; Mensch-zu-Mensch-Übertragung nur in
Ausnahmefällen beobachtet
Inkubationszeit:
2 - 3 Wochen
Symptome:
grippeähnliche Symptome (hohes Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Muskelschmerzen), mögliche
Komplikationen durch Entzündungen von Lunge, Leber, Herzmuskel oder Gehirn, auch chronische
Formen (v. a. Herzklappenentzündungen) möglich
Diagnostik:
klinisch und serologisch mittels Antikörpernachweis
Therapie: Doxycyclin
Prävention:
rechtzeitiges Erkennen von Infektionen bei Nutztieren, kein Kontakt zu infektiösen Tieren oder den
von ihnen ausgehenden Kontaminationen, bei Tätigkeiten mit erhöhter Infektionsgefahr Tragen
von Schutzkleidung (insbesondere Atemmasken);
Impfstoff in Deutschland nicht zugelassen
Zeitlicher Verlauf
Q-Fieber-Erkrankungen wurden in den letzten Jahren
immer wieder sporadisch gemeldet, im Jahr 2013 wurden 4
Fälle übermittelt (0,17 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Im gesamten Bundesgebiet befand sich die Inzidenz auf
annähernd identischem Niveau, so erkrankten 2013 bundesweit 115 Personen (0,14 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) an Q-Fieber.
Kasuistiken
• Erkrankung eines 31-jährigen Mannes und einer 52-jährigen Frau aus dem Salzlandkreis mit hohem Fieber und
grippeähnlichen Symptomen. Serologisch wurden IgMAntikörper gegen Phase-2-Antigene nachgewiesen. Bei-
80
de Patienten sind in ihrer Freizeit in einem Landschaftspflegeverein tätig und hatten dort Kontrakt zu Ziegen.
Das Veterinäramt wurde informiert.
• Erkrankung einer 50-jährigen Frau aus dem Salzlandkreis mit grippeähnlichen Symptomen. Serologisch wurden IgM-Antikörper gegen Phase-2-Antigene nachgewiesen. Die Patientin hat im eigenen Tierbestand Kontakt zu
Ziegen. Das Veterinäramt wurde informiert.
• Erkrankung einer 56-jährigen Frau aus dem Saalekreis
mit Fieber und atypischer Pneumonie nach einem 2-wöchigen Urlaubsaufenthalt in Kenia. Serologisch wurden
IgG- und IgM-Antikörper (einmalig deutlich erhöhte Werte) nachgewiesen.
1.7.16 Ornithose
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterien: Chlamydophila (C.) psittaci
Reservoir: Vögel, fast alle Haustiere
Übertragungsweg:
C. psittaci kommt bei infizierten Tieren in respiratorischen Sekreten, Exkrementen und Federn vor
und kann bei Raumtemperatur selbst bei Austrocknung etwa 4 Wochen infektiös bleiben, Über
tragung auf den Menschen meist aerogen,
Übertragung von Mensch zu Mensch ist praktisch ausgeschlossen
Inkubationszeit:
1 bis 4 Wochen
Symptome:
fieberhafte Erkrankungen, meist durch Pneumonie und systemische Manifestationen gekennzeichnet
Diagnostik:
Antikörpernachweis, z. B. durch C.-psittaci-spezifische Mikroimmunfluoreszenz
Therapie:
Tetracycline oder Makrolide
Prävention:
Erkrankung bei Psittaziden in Beständen von Züchtern und des Handels ist eine anzeigepflichtige
Tierseuche, deren Bekämpfung tierseuchenrechtlich geregelt ist, Arbeitsschutzmaßnahmen durch
das Personal bei Arbeiten in befallenen Vogelbeständen
Zeitlicher Verlauf
2013 wurde keine Ornithose-Erkrankung gemeldet. In den vergangenen Jahren wurden 0 - 2 Fälle pro Jahr übermittelt
(zuletzt 2011). Einzige Ausnahme stellte bisher das Jahr 2005 dar. Hier kam es zu einem Ausbruchsgeschehen mit 18 Erkrankten (insgesamt wurden in diesem Jahr 20 Fälle gemeldet).
Deutschlandweit registrierte das Robert Koch-Institut 0,01 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (10 Fälle).
81
1.7.17 Typhus
Meldungen:
2013: 2 Erkrankungen
2012:
3 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,13 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Salmonella enterica Serovar Typhi
Reservoir: Mensch;
weltweit verbreitet, v. a. Indien, Pakistan, Sri Lanka, Türkei, Ghana und Marokko
Übertragungsweg:
Aufnahme von kontaminiertem Wasser und Lebensmitteln; direkte fäkal-orale Übertragung ist
möglich, aber von untergeordneter Bedeutung; für die Verbreitung spielen klinisch inapparent
erkrankte Personen und Dauerausscheider eine wichtige Rolle
Inkubationszeit:
3 - 60 Tage
Symptome:
zyklische, systemische Infektionskrankheit;
Prodromalstadium: uncharakteristische Beschwerden (Kopf- und Gliederschmerzen, abdominelle
Beschwerden);
bei unbehandeltem Verlauf: staffelförmiger Fieberanstieg bis 41°C, schweres Krankheitsgefühl,
zunehmende Somnolenz, Kopfschmerzen, Verstopfungen, relative Bradykardie (Puls langsamer
als es bei Fieber zu erwarten wäre), Dauer bis zu 3 Wochen, gegen Ende dieser Phase Rückgang
der Somnolenz, typischer erbsbreiartiger Durchfall, Roseolen (hellrote, stecknadelkopfgroße,
nichtjuckende Hautefflorenzen) im Bauchbereich; in dieser Phase Gefahr von Komplikationen
groß: Darmblutungen und Darmperforationen mit Peritonitis, nekrotisierende Cholezystitis, Osteo
myelitis, Endokarditis, Meningitis; Rekonvaleszenzphase im Anschluss;
Rezidive möglich (v. a. bei unzureichender Antibiotikatherapie/unzureichend entwickelter
Immunität;
bei Kindern < 1 Jahr schwerere Verläufe und häufiger Komplikationen; 1 - 4 % Dauerausscheider
Diagnostik:
Erregeranzucht aus Blut oder Knochenmark, ab Ende der ersten Erkrankungswoche auch aus dem
Stuhl und Urin
Therapie:
Ciprofloxacin als Mittel der Wahl (alternativ: Breitspektrum-Cephalosporin); v. a. in frühen Stadien
sehr erfolgreich;
Sanierung von Dauerausscheidern mit Ciprofloxacin über 4 Wochen (oder Ceftriaxon über 2
Wochen); bei gleichzeitigem Vorhandensein von Gallensteinen ist die Cholezystektomie indiziert
Prävention:
konsequente Lebensmittelhygiene; Isolierung der Patienten; Aufdecken von Daueraus
scheidern; bei Reisen in Typhus-Endemiegebiete Möglichkeit der prophylaktischen Immunisierung
mit oralem Lebendimpfstoff oder parenteral applizierbarem Totimpfstoff
Zeitlicher Verlauf
Typhus stellt in Sachsen-Anhalt eine sehr seltene, zumeist importierte Erkrankung dar. 2013 kamen 2 sporadisch
aufgetretene Fälle zur Übermittlung. Dies entspricht einer Inzidenz von 0,08 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Deutschlandweit wurden 0,11 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner gemeldet (90 Fälle).
82
Kasuistiken
• Eine 24-jährige Frau aus Indien erkrankte am 10.04.2013
mit krampfartigen Bauchschmerzen, Durchfall, Fieber
und Kopfschmerzen. Die Patientin hielt sich seit dem
23.03.2013 in einem Asylbewerberheim im LK Harz auf.
In der Blutkultur wurde Salmonella Typhi nachgewiesen.
• Im Anschluss an einen Urlaubsaufenthalt in Indien erkrankte eine 22-jährige Frau (2010 1 x geimpft) aus dem
SK Magdeburg mit Fieber und krampfartigen Bauchschmerzen. In der Blutkultur wurde Salmonella Typhi
nachgewiesen.
1.7.18 Botulismus
Meldungen: 2013: 1 Erkrankung
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger:
Bakterium: Clostridium botulinum (Intoxikation durch die gebildeten Neurotoxine Typ A, B, E und F)
Reservoir:
ubiquitär in Erdreich und Meeresboden
Übertragungsweg:
Lebensmittelbedingter Botulismus: Aufnahme kontaminierter Lebensmitteln (inadäquat zubereitete
Konserven wie z. B. eingemachtes Gemüse oder Fleisch- und Fischzubereitungen);
Wundbotulismus: Toxinresorption aus infizierten Wunden (in Deutschland v. a. bei i. v.-Drogenab
hängigen);
Säuglingsbotulismus: Besiedlung des Magen-Darmtraktes von Säuglingen (Honig als häufige In
fektionsquelle) mit anschließender Toxinbildung;
keine direkte Mensch-zu-Mensch-Übertragung
Inkubationszeit:
ca. 12 - 36 Stunden (lebensmittelbedingter Botulismus)
Symptome:
Lebensmittelbedingter Botulismus: zu Beginn Übelkeit, Erbrechen und Durchfälle; später neuro
logische Manifestationen (Verschwommensehen, Doppelbilder, Lichtscheu, Schluckstörungen, tro
ckener Mund), die in aller Regel in einer symmetrischen, absteigenden, schlaffen Parese münden;
die Patienten sind bei vollem Bewusstsein und fieberfrei (erst bei komplizierenden Sekundärinfek
tionen tritt Fieber auf); die Rekonvaleszenz dauert meist Monate bis Jahre;
Säuglingsbotulismus: zunächst Obstipation, Verweigerung der Nahrungsaufnahme, Ruhelosigkeit;
in der Folge Schluckstörungen, Ptosis der Augenlider und zunehmende muskuläre Hypotonie;
schließlich respiratorische Insuffizienz
Diagnostik:
Toxinnachweis immunologisch oder im Tierversuch (Maus) aus Serum, Erbrochenem, Magenin
halt, Stuhl- oder Nahrungsmittelproben; Erregeranzucht aus dem Stuhl (Säuglingsbotulismus) bzw.
Wundmaterial (Wundbotulismus); wegweisend für die Diagnose beim lebensmittelbedingten Botu
lismus sind u. a. die Nahrungsmittelanamnese und Umgebungsuntersuchungen
Therapie:
sofortige Magen- und Darmentleerung; Gabe von Antitoxin; möglichst frühzeitige unterstützende,
intensivmedizinische Therapie; bei Säuglingsbotulismus orale Gabe von Penicillin; bei frühzeitiger,
adäquater Therapie kann die Letalität des klassischen Botulismus auf 5 - 10 % gesenkt werden
Prävention:
adäquate Konserven- und Speisenzubereitung im häuslichen Bereich (z. B. doppeltes Erhitzen);
Säuglinge bzw. Kleinkinder dürfen im 1. Lebensjahr keinen Honig erhalten
Zeitlicher Verlauf
Sachsen-Anhalt-weit traten in den vergangenen 12 Jahren lediglich zwei durch C. botulinum verursachte Lebensmittelvergiftungen auf. Somit kann der Botulismus als sehr
seltene Infektionskrankheit bezeichnet werden. Jedoch handelte es sich bei den 2009 durch den Verzehr selbsteingelegten Herings hervorgerufenen Erkrankungen einer 49-jährigen Frau und deren 23-jährigen Tochter aus dem Landkreis
Stendal um derart schwere Erkrankungsfälle, dass die jüngere der beiden Frauen an den Folgen verstarb.
Selbsthergestellte Lebensmittel waren schließlich auch
die Ursache des einzigen in 2013 registrierten BotulismusFalles (siehe unten). Die zugehörige Inzidenz des Landes
Sachsen-Anhalt (0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) befindet sich im Bereich der deutschlandweiten Vergleichszahlen (6 Fälle; 0,01 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Kasuistik
Ein 29-jähriger Mann aus dem LK Börde erkrankte am
16.05.2013 mit starkem Erbrechen, Übelkeit und Durchfall.
Der Mann hatte am 15. und 16.05.2013 selbst hergestellte
Leberwurst aus dem Glas verzehrt. Am 20.05.2013 suchte
er wegen der Verschlechterung seines Allgemeinzustandes
(Sehstörungen und Schluckbeschwerden) ein Krankenhaus
auf und wurde umgehend hospitalisiert sowie intensivmedizinisch betreut. Die Untersuchung auf Botulinum-Toxin im
Mäusetest verlief am 23.05.2013 positiv. Blut und Stuhlproben vom Patienten sowie eine Lebensmittelprobe (Leberwurst im Glas) wurden zur Untersuchung in ein Speziallabor
geschickt. Im Serum sowie in den Resten der Leberwurst
konnte Botulinum-Neurotoxin vom Serotyp B (BoNT/B)
nachgewiesen werden. In der Stuhlprobe und der Leberwurst konnte Clostridium botulinum vom Serotyp B nachgewiesen werden. Die mitgeführten Positiv- und Negativ-Kontrollen waren regelrecht.
83
1.8
1.8.1
Nosokomiale Infektionskrankheiten
MRSA-Infektionen
Meldungen:
2013:182 Erkrankungen
2012: 173 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013: 7,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2012: 7,34 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterium: Staphylococcus aureus, Methicillin resistent (MRSA)
Reservoir: weltweit verbreitet; Hauptreservoir ist der Mensch, es können aber auch Tiere betroffen sein (v. a.
Schweine), Besiedlung im Nasenvorhof, Rachen, Axilla, Perineum, Leistengegend, Atemwegsund Wundsekrete
Übertragungsweg:
Kontakt- und Schmierinfektion, endogene Autoinfektion, selten: Tröpfcheninfektion
Inkubationszeit:
u. U. Monate von Besiedlung bis zur endogenen Infektion
Symptome:
Kolonisation (Besiedlung) ist ohne Krankheitswert, bei sehr vielen Menschen ist Staphylococcus
aureus natürlicher Bestandteil der normalen Flora von Haut und Schleimhäuten, nach Hautver
letzung und medizinischem Eingriff kann S. aureus schwere Wundinfektionen verursachen: eitrige
Entzündungen (Furunkel, Abszesse), tiefgehende Infektionen (z. B. Entzündung der Ohrspeichel
drüse (Parotitis), bakterielle Knochenhautentzündung (Osteomyelitis), Entzündung der Herzinnen
haut (Endokarditis), lebensbedrohliche Sepsis, Toxisches Schocksyndrom (lebensbedrohliche
Infektion mit Multiorganversagen)
Diagnostik:
Erregernachweis im Rachen- oder Wundabstrich, bakteriologische Untersuchung von Blut oder
Liquor
Therapie:
Sanierung der Nasenvorhöfe mit Mupirocin-Nasensalbe; Sanierung des Rachenraums mit Chlor
hexidinlösung, Sanierung besiedelter Haut durch tägliche Ganzkörperwaschung einschließlich
Haarwäsche mit antiseptischer Waschlotion; Therapie bei Infektion: Kombination von Glykopeptiden
mit Rifampicin, mit Clindamycin oder Gentamicin (je nach Antibiogramm); beim Vorliegen
sanierungshemmender Faktoren (z. B. Ulcus, Katheter, Antibiotikagabe) bleibt die Sanierung
häufig erfolglos
Prävention:
Information und Schulung des medizinischen Personals, Screening, Isolierung MRSA-kolonisierter
bzw. -infizierter Patienten, strikte Einhaltung von Hygienemaßnahmen, insbesondere der Hände
hygiene, Sanierung, kontrollierter Umgang mit Antibiotika
Zeitlicher Verlauf
Mit dem 01.07.2009 trat in Deutschland die Labormeldepflicht nach § 7 IfSG für den direkten Nachweis Methicillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA) im Blut oder Liquor in Kraft.
2013 wurden aus Sachsen-Anhalt 182 MRSA-Nachweise
in Blut oder Liquor übermittelt. Die Inzidenz betrug 7,72 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner und lag damit gering
über dem Wert des Vorjahres. Bundesweit wurden 5,35 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner registriert.
Eine ausgeprägte Saisonalität der invasiven MRSA-Infektion besteht nicht.
Demografische Merkmale
MRSA-Infektionen betreffen vor allem Patienten im Seniorenalter.
Abb. 108MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
84
Absolut erkrankten 2013 geringfügig mehr Personen
männlichen (93 Fälle) als weiblichen Geschlechts (89 Fälle). Die höchste altersspezifische Inzidenz fand sich bei
Männern über 70 Jahren (43,78 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). In dieser Altersgruppe war auch der Inzidenzunterschied zwischen den beiden Geschlechtern am stärksten ausgeprägt. Da invasive MRSA-Infektionen (Nachweis
in Blut oder Liquor) bei Personen unter 50 Jahren lediglich
sporadisch auftreten, lassen die geringen Fallzahlen keine
sichere Beurteilung der Inzidenzdaten innerhalb dieses Altersspektrums zu.
Abb. 109MRSA-Infektionen, altersspezifische Inzidenzen nach
Geschlecht, Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung
MRSA-Infektionen wurden 2013 am häufigsten aus dem
LK Mansfeld-Südharz gemeldet (11,15 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner). Die wenigsten Meldungen kamen aus
dem LK Jerichower Land (1,03 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner).
Epidemiologische Besonderheiten (Mikrobiologischer
Nachweis, Symptome, Infektionsrisiken, Sterbefälle)
Auch 2013 wurden alle MRSA-Nachweise in der Blutkultur durchgeführt.
Folgende Symptome wurden benannt (Mehrfachangaben waren möglich):
• 145 x Sepsis,
• 117 x Fieber,
• 31 x MRSA-Infektion der Haut- und Weichteile,
• 29 x Lungenentzündung,
• 23 x meningeale Zeichen,
• 17 x MRSA-Infektion des Respirationstraktes,
• 13 x MRSA der Harnwege/ Nieren,
•
7 x MRSA-Infektion der Knochen und Gelenke,
•
4 x MRSA-Infektion des Abdomens und
•
1 x Endokarditis.
Zusätzlich wurden folgende Angaben über weitere mögliche Eintrittswege/infektionsbegünstigende Faktoren von
den Gesundheitsämtern ermittelt (Mehrfachangaben waren
möglich):
• 49 x ZVK (oder anderer invasiver Zugang),
• 9 x hämatogene Streuung,
• 6 x Trauma,
• 6 x Fremdkörper-assoziierte Infektion und
• 5 x neurochirurgischer Eingriff.
5 Patienten verstarben 2013 ursächlich an ihrer MRSAInfektion.
Abb. 110 Regionale Verteilung der übermittelten MRSA-Infektionen pro
100.000 Einwohner je Landkreis bzw. kreisfreie Stadt,
Sachsen-Anhalt, 2013
85
1.8.2
Clostridium difficile-Infektionen (CDI)
Meldungen:
2013: 89 Erkrankungen
2012:
62 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
3,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2,63 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterium: Clostridium difficile
Reservoir: Clostridium difficile gehört als inaktive Sporenform zur Darmflora von Mensch und Tier, weltweites
Vorkommen auch im Meer- und Seewasser und im Erdboden
Übertragungsweg:
endogen aus dem Darm bei Störung der Darmflora infolge Antibiotikatherapie, sehr selten auch
fäkal-orale Autoinfektion bei älteren Menschen; exogen durch direkten oder indirekten Kontakt
fäkal-oral von infizierten oder kolonisierten Patienten oder Schmierinfektion aus kontaminierter
Umgebung; selten aerogen
Inkubationszeit:
2 - 7 Tage nach Aufnahme des Erregers, 5 - 10 Tage bis zu 3 Wochen nach Antibiotikatherapie oder
erst nach Abschluss der Antibiotikatherapie
Symptome:
physiologische Darmflora wirkt protektiv („Kolonisationsresistenz“), durch Gabe von Breitband
Antibiotika oder Chemotherapeutika wird natürliche Darmflora zerstört, Clostridium difficile ver
mehrt sich und bildet schädigende Exotoxine; Symptomatik reicht von unkompliziertem selbst
limitierenden Durchfall bis hin zur schweren pseudomembranösen Kolitis (mit den typischen gelb
lichen Belägen der Schleimhaut): abrupt einsetzende breiig bis wässrige und faulig riechende
Diarrhöen mit Bauchkrämpfen, Fieber, Leukozytose, Exsikkose, Elektrolytentgleisungen; Infektion
beschränkt auf das Kolon und das Rektum, zu mehr als 80 % sind hospitalisierte Patienten über
65 Jahren betroffen; Komplikation: Darmperforation mit evtl. nachfolgender Sepsis, Ileus oder
toxisches Megakolon; Letalität der pseudomembranösen Kolitis: 1- 4,7 %
Diagnostik:
Nachweis von C.-difficile-Toxin A und B aus dem Stuhl und Anzucht des Erregers in der Kultur mit
Toxinnachweis
Therapie:
Antibiotikatherapie absetzen oder umstellen, Ausgleich von Elektrolyt- und Flüssigkeitsverlust,
Fiebersenkung, Kreislaufüberwachung, Mobilitätshemmer (z. B. Loperamid) sind kontraindiziert,
gezielte Antibiotikatherapie bei für schweren Fällen: Metronidazol, alternativ: Vancomycin
Prävention:
keine Immunprophylaxe möglich, kontrollierter Einsatz von Antibiotika, strikte Einhaltung von
Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene
Besonderheit bei der Erfassung
Schwer verlaufende Infektionen mit C. difficile sind nach § 6 Abs. 1 Nr. 5a IfSG im Sinne einer bedrohlichen Krankheit mit
schwerwiegender Gefahr für die Allgemeinheit namentlich meldepflichtig. Beispiele für einen schweren Verlauf sind:
• Wiederaufnahme bei rekurrenter Infektion,
• Verlegung auf eine Intensivstation zur Behandlung der CDI/ ihrer Komplikationen,
• Chirurgischer Eingriff (Kolektomie) aufgrund eines Megacolon, einer Perforation oder einer refraktären Kolitis,
• Tod < 30 Tage nach Diagnosestellung und CDI als Ursache oder zum Tode beitragende Erkrankung und/oder
• Nachweis des Ribotyp 027.
Unabhängig davon besteht die Meldpflicht
• namentlich nach § 6 Abs. 1 Nr. 2b IfSG für den Verdacht bzw. die Erkrankung an einer akuten Gastroenteritis, wenn 2 oder
mehr Erkrankungen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemischen Zusammenhang auftreten und
• nichtnamentlich nach § 6 Abs. 3 IfSG für das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen mit wahrscheinlichem oder vermutetem epidemischen Zusammenhang.
Erfasst und ausgewertet werden in Sachsen-Anhalt sowohl die schwer verlaufenden Einzelfallmeldungen als auch Meldungen im Rahmen von Häufungen.
86
Zeitlicher Verlauf
Mit 89 gemeldeten Fällen wurden 2013 knapp 44 % mehr
Erkrankungen erfasst als im Vorjahr (62). Die Inzidenz lag
bei 3,78 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner.
Eine ausgeprägte Saisonalität der schwer verlaufenden
Clostridium-difficile-Infektion besteht nicht.
Abb. 111 Inzidenz der schweren Verläufe einer CDI, Sachsen-Anhalt,
2009 - 2013
Demografische Merkmale (schwer verlaufende CDi)
Infektionen durch C. difficile betreffen vor allem ältere
Menschen. 75 % aller Betroffenen (67 Fälle) waren über 70
Jahre (davon 26 Männer und 41 Frauen). Die altersspezifische Inzidenz lag in dieser Altersgruppe bei 16,8 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. In den jüngeren Jahrgängen
trat die Erkrankung deutlich seltener auf. Bei den betroffenen
Kindern handelte es sich um einen 2 Monate alten Jungen
mit pseudomembranöser Kolitis aus dem LK Stendal sowie
einen vierjährigen Jungen mit wiederkehrenden Infektionen
aus dem SK Halle (Saale).
Insgesamt erkrankten mehr Frauen (n = 51) als Männer
(n = 38).
Abb. 112 CDAD, altersspezifische Inzidenzen nach Geschlecht,
Sachsen-Anhalt, 2013
Regionale Verteilung (schwer verlaufende CDI)
Die höchste Dichte schwer verlaufender CDI wies 2013
der SK Dessau-Roßau auf (14,81 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner). Aus den Landkreisen Börde und Wittenberg
wurden 2013 hingegen keine Erkrankungen gemeldet.
Tab. 14 Regionale Verteilung der schwer verlaufenden CDI
nach Landkreisen und kreisfreien Städten, Sachsen-Anhalt,
2013
Landkreis/kreisfreie Stadt
Anzahl
LK Altmarkkreis Salzwedel
2
LK Anhalt-Bitterfeld
9
LK Börde
0
LK Burgenlandkreis
4
LK Harz
10
LK Jerichower Land
11
LK Mansfeld-Südharz
4
LK Saalekreis
5
LK Salzlandkreis
6
LK Stendal
3
LK Wittenberg
0
SK Dessau-Roßlau
13
SK Halle (Saale)
20
SK Magdeburg
2
gesamt
89
Epidemiologische Besonderheiten (Kriterien für einen
schweren Verlauf, Erkrankungshäufungen, Sterbefälle)
Folgende Kriterien für einen schweren Verlauf einer CDI
wurden erfüllt (Mehrfachnennungen waren möglich):
• 27 x CDI als ursächliche oder zum Tode beitragende Erkrankung
• 24 x Behandlung auf der Intensivstation
• 23 x Rezidiv
• 2 x Kolektomie
• 2 x Ribotyp 027
Unter den gemeldeten Clostridium difficile-Infektionen
befanden sich 2 Häufungen schwerer Verläufe mit insgesamt 7 Fällen, davon
• 3 Patienten einer Krankenhausstation im SK Halle (Saale),
• 4 Patienten einer Krankenhausstation im SK DessauRoßlau,
sowie 4 Häufungen leichterer Verläufe mit insgesamt 14 Fällen, davon
• 4 von 20 Patienten einer Krankenhausstation im SK Halle
(Saale),
• 2 von 50 Bewohnern eines Altenpflegeheims im LK Anhalt-Bitterfeld,
• 4 von 33 Patienten einer Krankenhausstation im LK Saalekreis und
• 4 von 13 Patienten einer Krankenhausstation im SK Halle
(Saale).
Bedauerlicherweise verstarben 27 Patienten (9 Männer,
18 Frauen) ursächlich an ihrer CDI. Es handelte sich hierbei um 9 Männer (46 bis 93 Jahre) und 18 Frauen (60 bis
94 Jahre).
87
1.9
1.9.1
Nichtnamentlich gemeldete Infektionserkrankungen
HIV-Infektionen
Meldungen:
2013: 67 Erkrankungen
2012:
55 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
2,90 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
2,38 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Humane Immundefizienz Viren: HIV-1 und HIV-2
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
ungeschützter Geschlechtsverkehr; Spritzentausch unter i. v. Drogenabhängigen; Infektion des
Kindes im Mutterleib, unter der Geburt oder beim Stillen; Bluttransfusion oder Blutproduktüber
tragung; Verletzung der intakten Haut durch kontaminierte Instrumente, Transplantation infizierter
Organe
Inkubationszeit:
Infektiösität beginnt bereits einen halben Tag nach Ansteckung, Nachweis spezifischer Antikörper
nach 2 - 10 Wochen
Symptome:
4 Stadien
1. akute HIV-Infektion: Fieber, Lymphadenopathie, Glieder-, Kopf- und Halsschmerzen, Exanthem;
2. asymptomatische Infektion: Latenzphase,
3. symptomatische Phase: Lymphknotenschwellungen, Fieber, Nachtschweiß, Appetits- und
Gewichtsverlust, Müdigkeit, Mundsoor;
4. AIDS: zunehmender Immundefekt mit Abwehrschwäche, Infektionskrankheiten durch opportu
nistische Erreger (insbesondere Pneumonien durch Pneumocystis carinii, Oesophagitiden durch
Candida albicans, zerebrale Abszesse durch Toxoplasmen) und Entstehung bösartiger Tumore (z.
B. Kaposi-Sarkom, B-Zell-Lymphome, aggressive Zervixkarzinome bei Frauen)
Diagnostik:
Erreger- und Antikörpernachweis im Blut
Therapie:
antiretrovirale Therapie: Hemmung viraler Enzyme, insbesondere der Reversen Transkriptase
durch Nukleosid-/Nucleotidanaloga und nichtnukleosidische Inhibitoren
Prävention:
keine Immunprophylaxe möglich, dauerhafter Ausschluss HIV-Infizierter von der Blutspende,
Untersuchung von Blutspenden und Blutprodukten, Vermeidung des Spritzentausches i. v. Drogenabhängiger, Schutzmaßnahmen beim medizinischen Personal, Reduktion des Infektions
risikos des Kindes unter der Geburt (primäre Sectio bei nachweislicher Viruslast vor der Geburt)
und danach (auf Stillen verzichten)
Zeitlicher Verlauf
Im Vergleich zum Vorjahr wurden in Sachsen-Anhalt mit
2,90 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner erneut
mehr Fälle gemeldet als im Vorjahr (2,38 HIV-Neu-Diagnosen pro 100.000 Einwohner). Auch bundesweit stieg die Zahl
der Neu-Diagnosen deutlich an. Sie liegt mit 4,01 HIV-NeuDiagnosen pro 100.000 Einwohner weiterhin signifikant über
der Inzidenz in Sachsen-Anhalt.
Demografische Merkmale
Von einer HIV-Erstdiagnose waren 2013 vorrangig Personen im jungen bis mittleren Erwachsenenalter zwischen 20
und 49 Jahren betroffen. Knapp 84 % aller Neuerkrankungen
entfiel auf diese Altersgruppe.
Lediglich 8 Patienten waren weiblichen Geschlechts. Die
höchste altersspezifische Inzidenz wurde bei Männern zwischen 35 und 39 Jahren registriert (16,7 HIV-Neu-Diagnosen
pro 100.000 Einwohner).
Abb. 113 Inzidenz der HIV-Neu-Diagnosen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
Abb. 114 HIV-Neu-Diagnosen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
88
Epidemiologische Besonderheiten (Infektionsrisiko)
Von 46 Patienten lagen Angaben zu möglichen Infektionsrisiken vor. Dabei wurden heterosexuelle Kontakte von
5 Männern und 7 Frauen sowie homosexuelle Kontakte von
32 Männern genannt. In einem Fall lag eine prä-/perinatale Infektion vor, in einem weiteren Fall wurde i.v.-Drogengebrauch als wahrscheinlichster Übertragungsweg angesehen.
89
1.9.2
Syphilis (Lues)
Meldungen:
2013: 90 Erkrankungen
2012:
79 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
3,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
3,42 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Bakterium: Treponema pallidum
Reservoir: einziges Reservoir des Erregers ist der Mensch
Übertragungsweg:
direkte sexuelle Kontakte, diaplazentare Übertragung von der Mutter auf ihr ungeborenes Kind;
selten: Infektion durch kontaminierte Nadeln; extrem selten: Übertragung durch Bluttransfusionen
Inkubationszeit:
14 - 24 Tage, seltener zwischen 10 und 90 Tagen
Symptome:
primäre Syphilis (Lues I): derbe Induration an der Eintrittspforte des Erregers, aus dem schmerz
loses Ulcus entsteht (Primäraffekt, Ulkus durum, harter Schanker), regionale Lymphadenopathie;
sekundäre Syphilis (Lues II): Fieber, Müdigkeit, Kopf-, Gelenk- oder Muskelschmerzen, harte
Schwellung vieler Lymphknoten (Polyskleradenitis), masernähnliches Exanthem ohne Juckreiz, u.
U. frühzeitig ulzerierende und nekrotisierende Herde (Lues maligna), mottenfraßartiger Haaraus
fall;
bei unbehandelter und nicht spontan ausgeheilter Frühsyphilis nach mehreren Jahren ohne
klinische Symptomatik: tertiäre Syphilis (Lues III) mit kardiovaskulären Veränderungen (z. B.
Aneurysmen) und ulzerierenden, granulomatösen Hauterscheinungen (sog. Gummen); Neuro
syphilis (Lues IV): Meningitis mit Hirnnervenlähmungen, Tabes dorsalis (Degeneration der Hinter
stränge des Rückenmarks); intrauterine Infektion ohne Therapie: Abort, Totgeburt, Frühgeburt
Diagnostik:
Nachweis des Erregers durch direkten Immunfluoreszenztest, serologischer Antikörpernachweis,
TPHA-(Treponema-pallidum-Hämagglutinationstest) oder TPPA-Test (Treponema-pallidumPartikelagglutinationstest)
Therapie: Penicillin
Prävention:
keine Impfung möglich, Screening im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge, Reduzierung sexuellen
Risikoverhaltens, Aufklärung, Beratung betroffener oder konkret gefährdeter Menschen
Zeitlicher Verlauf
In Deutschland ist ein stetiger Anstieg der Lues-Meldungen seit 2009, auf aktuell 6,13 Erkrankungen pro 100.000
Einwohner, zu verzeichnen. Mit knapp 3 Jahren Verzögerung
begannen auch in Sachsen-Anhalt die Fallzahlen zu steigen,
sodass 2013 die Inzidenz des Vorjahres nochmals überstiegen wurde (auf 3,89 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Demografische Merkmale
Im jüngeren und mittleren Erwachsenenalter zwischen
20 und 39 Jahren traten die meisten Erkrankungen auf.
Nur 11 Patienten waren Frauen. Die höchste altersspe-
Abb. 115 Inzidenz der Syphilis-Erkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
90
zifische Inzidenz hatten Männer zwischen 35 und 39 Jahren
(23,38 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner).
Epidemiologische Besonderheiten (möglicher Übertragungsweg)
Angaben zu einem möglichen Übertragungsweg gaben
66 Patienten an. 44 Männer nannten homosexuelle Kontakte, 16 Männer und 6 Frauen hingegen heterosexuelle Kontakte als mögliches Risiko für ihre Luesinfektion. Konnatale
Infektionen traten nicht auf.
Abb. 116 Syphilis-Erkrankungen, altersspezifische Inzidenzen,
Sachsen-Anhalt, 2013
1.9.3
Konnatale Röteln
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
0 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Rötelnvirus
Reservoir: Mensch
Übertragungsweg:
Tröpfcheninfektion, diaplazentare Übertragung in der Schwangerschaft
Inkubationszeit:
14 - 21 Tage
Symptome:
50 % der Erkrankungen verlaufen asymptomatisch;
kleinfleckiger, makulöser Hautausschlag, unspezifische Symptome wie leichtes Fieber, Kopf
schmerzen, leichter Katarrh der Atemwege, Lymphknotenschwellungen;
Komplikation: Erstinfektion in der Schwangerschaft, insbesondere im 1. bis 4. Schwangerschafts
monat, kann zur Fehlgeburt oder zur Schädigung des Kindes führen (Gregg-Syndrom mit Defekten
an Herz, Augen, Ohren)
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM-Antikörper, Nachweis unspezifischer Röteln-Antikörper
mittels Hämagglutinationshemmtest (≥ 4facher Titeranstieg in 2 Proben), pränatale Diagnostik
(Chorionbiopsie, Amnionflüssigkeit)
Therapie: symptomatisch
Prävention:
aktive Schutzimpfung, in Kombination mit Mumps und Masern (MMR) entsprechend den
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut, postexpositionelle
Prophylaxe (passiv) bei Erstinfektion in der Schwangerschaft
Zeitlicher Verlauf
Seit Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes wurde in Sachsen-Anhalt kein einziger Fall konnataler Röteln übermittelt.
Bundesweit wurden seit 2001 11 Fälle übermittelt.
91
1.9.4
Konnatale Toxoplasmose
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon: Toxoplasma gondii
Reservoir: weltweit verbreitet, hauptsächliches Reservoir sind infizierte warmblütige Zwischenwirte (z. B.
Schweine, Geflügel) mit Toxoplasmazysten in der Muskulatur
Übertragungsweg:
Aufnahme von rohem oder ungenügend behandeltem, zystenhaltigem Fleisch, Aufnahme von mit
Oozysten kontaminierter Nahrung oder Erde (z. B. bei der Gartenarbeit)
Inkubationszeit:
2 - 3 Wochen
Symptome:
beim immunkompetenten Personen verläuft eine akute Toxoplasma-Infektion normalerweise
asymptomatisch, evtl. selbstlimitierendes, grippeähnliches Krankheitsbild mit Fieber und
Lymphadenitis;
bei immunsupprimierten Personen häufig schwere Form mit Enzephalitis und interstitieller
Pneumonie;
konnatale Infektion bei Erstinfektion in der Schwangerschaft mit unterschiedlichem klinischen Bild
(abhängig vom Zeitpunkt der Infektion, der Infektionsdosis, Erregervirulenz und anderen Faktoren),
klassische Trias aus Retinochorioiditis (Entzündung von Netz- und Aderhaut des Auges), Hydroze
phalus und intrakraniellen Verkalkungen, Mehrzahl der Kinder wird wahrscheinlich asymptomatisch geboren
Diagnostik:
serologischer Nachweis spezifischer IgM- und IgG-Antikörper
Therapie:
Spiramycin, Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin
Prävention:
insbesondere Schwangere und Immunsupprimierte (mit negativem Suchtest) sollten keine rohen
oder nicht ausreichend erhitzten, gefrosteten Fleischprodukte verzehren, rohes Obst und Gemüse
vor dem Verzehr gründlich waschen, die Händehygiene beachten und Kontakt zu Ausscheidungen
von Katzen vermeiden
Zeitlicher Verlauf
Aus Sachsen-Anhalt wurde 2013 kein Fall gemeldet (2012 ein Fall von konnataler Toxoplasmose). Auch in den letzten
Jahren wurden nur vereinzelt Fälle bekannt. Deutschlandweit lag die Inzidenz mit 0,01 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner (10 Fälle) ebenfalls sehr niedrig.
92
1.9.5
Echinokokkose
Meldungen:
2013: 0 Erkrankungen
2012:
1 Erkrankung
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,00 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,04 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Echinococcus spez. (Bandwürmer): E. granulosus, E. multilocularis, E. vogeli, E. oligarthrus
Reservoir: Hunde, Füchse, Wölfe, Schweine, Pferde, Wiederkäuer: Schafe, Rinder, selten: Katzen; Zoonose
Übertragungsweg:
Aufnahme umweltresistenter Wurmeier durch direkte Kontakte (Fell, Schnauze), Umgang mit
kontaminierter Erde oder durch Aufnahme kontaminierter Nahrungsmittel, Schmierinfektionen
Inkubationszeit:
sehr unterschiedlich, Monate bis Jahre
Symptome:
Entwicklung von ein- oder mehrkammrigen, flüssigkeitsgefüllten Echinokokkuszysten in der Leber
oder der Lunge, klinische Symptome durch Kompression auf Blutgefäße oder Gallenwege, bei
Ruptur einer Echinokokkuszyste: allergische Reaktion bis anaphylaktischer Schock
Diagnostik:
bildgebende Verfahren (Sonographie, Röntgen, CT) in Kombination mit serologischen Methoden
(IFT, ELISA)
Therapie:
Watch-and-wait-Strategie, Mebendazol/Albendazol, chirurgische Therapie, Punktion-Aspiration
Injektion-Reaspiration (PAIR): Injektion einer sterilisierenden Substanz (z. B. 95 %-iger Alkohol)
Prävention:
regelmäßige Entwurmung von Katzen und Hunden mit Praziquantel, Fleischbeschau, sachgerechte
Entsorgung von Schlachtabfällen, Händehygiene nach Wald-, Feld- und Gartenarbeit in Risiko
gebieten, bodennah wachsende Nahrungsmittel, z. B. Beeren, Pilze, Gemüse, Salat gründlich
waschen und möglichst gekocht verzehren
Zeitlicher Verlauf
Im Jahr 2013 wurde aus Sachsen-Anhalt keine Erkrankung an Echinokokkose gemeldet (2012 wurde eine Erkrankung erfasst). Die Meldungen der Vorjahre sind in nachstehender Tabelle zusammengefasst.
Im gesamten Bundesgebiet wurden 121 Erkrankungen
gemeldet (0,15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner) und
damit ähnlich viele wie im Jahr zuvor (0,14 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner).
Tab. 15 Echinokokkose, Anzahl der Erkrankungen, Sachsen-Anhalt,
2003 - 2013
Jahr
Anzahl der Erkrankungen
2003
0
2004
1
2005
0
2006
2
2007
0
2008
0
2009
0
2010
2
2011
0
2012
1
2013
0
93
1.9.6
Malaria
Meldungen:
2013: 9 Erkrankungen
2012:
4 Erkrankungen
Inzidenzen:
2013:
2012:
0,39 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
0,12 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner
Steckbrief
Erreger: Protozoon: Plasmodium falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax
Reservoir: für humanpathogene Plasmodien ist der Mensch der einzige Wirt
Übertragungsweg:
Übertragung durch den Stich der weiblichen Anophelesmücke, selten: Bluttransfusionen, gemein
samer Gebrauch nicht sterilisierter Spritzen und Kanülen; diaplazentare Übertragung von der
Mutter auf das ungeborene Kind
Inkubationszeit:
P. falciparum: ca. 7 - 15 d, P. vivax und P. ovale: ca. 12 - 18 d, P. malariae: ca. 18 - 40 d, längere
Inkubationszeiten sind möglich, Ruheformen in der Leberzelle können auch noch nach Jahren zu
Rezidiven führen
Symptome:
grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Malaria tertiana (P. vivax und
P. ovale): alle 48 Stunden auftretende Fieberanfälle mit bis zu 40 °C Temperaturanstieg, Schüttel
frost, Schweißausbrüche; Malaria quartana (P. malariae): Fieberanfälle im 72-Stunden-Rhythmus;
Malaria tropica (P. falciparum): gefährlichste Form, nicht-periodische Fieberabfälle, Thrombopenie,
Hepatosplenomegalie, gastrointestinale Beschwerden, bei Befall des ZNS: Krampfanfälle, Be
wusstseinsstörungen bis zum Koma, weitere Komplikationen: akutes Nierenversagen, Lungen
ödem, hämolytische Anämie, disseminierte intravasale Gerinnung
Diagnostik:
mikroskopische Untersuchung des „dicken Tropfens“ und dünner Blutausstriche (Giemsa-Färbung)
auf Plasmodien, Schnelltests zum Nachweis plasmodienspezifischer Antigene; Malaria-PCR für
spezielle diagnostische Fragestellungen
Therapie:
Therapie an sich ständig verändernde Resistenzlage anpassen, bei unkomplizierter Malaria tropica:
Mefloquin, Atovaquon plus Proguanil oder Artemeter plus Lumefantrin, bei komplizierter Malaria
tropica: parenterale Gabe von Chinin in Kombination mit Doxycyclin unter intensivmedizinischen
Bedingungen; Malaria tertiana: Chloroquin plus Abschlussbehandlung mit Primaquin (gegen
Hypnozoiten); Malaria quartana: Chloroquin, Abschlussbehandlung mit Primaquin nicht erforderlich
Prävention:
Expositionsprophylaxe (Repellents, körperbedeckende Kleidung, Aufenthalt in mückengeschützten
Räumen, Moskitonetze), je nach Reiseziel, Reisezeit und Resistenzlage ist Chemoprophylaxe
notwendig
Übermittelte Daten
Mit 9 registrierten Fällen aus Sachsen-Anhalt hat sich die
Zahl der Malariaerkrankungen in 2013 mehr als verdoppelt.
Obgleich die lokale Inzidenz damit weiterhin deutlich unter dem gesamtdeutschen Schnitt liegt (0,78 Erkrankungen
pro 100.000 Einwohner), bedeuten 0,39 Erkrankungen pro
100.000 Einwohner die höchste Krankheitslast in SachsenAnhalt seit 2001.
Konkret handelte es ich bei den hiesigen Betroffenen um
8 Männer und eine Frau zwischen 29 und 65 Jahren. Die Erkrankungen wurden von März bis September gemeldet. Alle
Patienten erkrankten an einer Malaria tropica (mit Nachweis
von Plasmodium falciparum). Für 6 Personen lagen Angaben zum möglichen Infektionsland vor. Demnach erfolgten
die wahrscheinliche Ansteckung in Ghana (3 x), Benin, Mali
und Angola (jeweils 1 x).
94
Abb. 117 Inzidenz der Malariaerkrankungen seit 2004,
Sachsen-Anhalt und Deutschland im Vergleich
2
Übersicht über die gemeldeten Infektionskrankheiten in SachsenAnhalt 2012 und 2013
2012
2013
Median (2008 - 2012)
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Anzahl
Inzidenz
Adenovirus
350*
14,85
186*
7,89
32
1,36
Borreliose
253
10,74
342
14,51
464
19,69
Botulismus
0
0
1
0,04
0
0
Campylobacter
1.689
71,68
1.759
74,65
1.629
69,14
CDAD
62
2,63
89
3,78
25
1,06
CJK
4
0,17
4
0,17
2
0,08
Denguefieber
7
0,30
8
0,34
4
0,17
E.-coli-Enteritis
582
24,70
833
35,35
539
22,88
EHEC/STEC
45
1,91
80
3,40
23
0,98
FSME
1
0,04
1
0,04
1
0,04
120
5,09
93
3,95
95
4,03
6
0,25
13
0,55
6
0,25
Hantavirus
8
0,34
0
0
1
0,04
Hepatitis A
19
0,81
20
0,85
19
0,81
Hepatitis B
25
1,06
24
1,02
22
0,93
Hepatitis C
107
4,54
123
5,22
134
5,69
Hepatitis D
0
0
0
0
0
0
Hepatitis E
20
0,85
28
1,19
10
0,42
HUS
1
0,04
0
0
1
0,04
Influenza
848
35,99
6.802
288,68
848
35,99
Keuchhusten
948*
40.23
620*
26,31
280
11,88
Kryptosporidiose
77
3,27
292
12,39
36
1,53
Legionellose
12
0,51
16
0,68
11
0,47
Leptospirose
2
0,08
2
0,08
2
0,08
Listeriose
10
0,42
19
0,81
9
0,38
Giardiasis
Haemophilus influenzae
Masern
0
0
41
1,74
1
0,04
Meningoenzephalitis, viral
11
0,47
46
1,95
5
0,21
Meningokokken
13
0,55
4
0,17
9
0,38
MRSA
173
7,34
182
7,72
157
6,66
Mumps
8
0,34
21
0,89
8
0,34
Norovirus
11.055*
469,18
9.610*
407,86
11.055
469,18
Ornithose
0
0
0
0
0
0
Paratyphus
0
0
3
0,13
0
0
Pneumokokken
85
3,61
98
4,16
80
3,40
Q-Fieber
4
0,17
4
0,17
3
0,13
Rotavirus
2.164
91,84
2.257
95,79
3168
134,45
Röteln, postnatal
0
0
0
0
11
0,47
Salmonellose
1.179
50,04
1.169
49,61
1.313
55,72
Scharlach
1.562*
66,29
1.470*
62,39
2.081
88,32
Shigellose
13
0,55
16
0,68
13
0,55
Tuberkulose
108
4,58
118
5,01
128
5,43
Tularämie
0
0
0
0
1
0,04
Typhus
3
0,13
2
0,08
0
0
Windpocken
287
12,18
286
12,14
529
22,45
Yersiniose
164
6,96
169
7,17
180
7,64
* alle gemeldeten Erkrankungen in Sachsen-Anhalt
95
3
Ausgewählte Erkrankungshäufungen in Sachsen-Anhalt 2013
Erkrankungshäufung
Betroffene Einrichtung
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Fälle
Salmonellosen
Bäckerei
1
64
Fleischerei
1
9
verschiedene Verkaufsstellen
insgesamt
Norovirus-Gastroenteritis
73
956
89
2.239
Kindertagesstätte
87
1.111
Gaststätte/Pension/Hotel/Kantine
7
80
Wohnheim/Bürohaus
1
8
Haushalt/Familie
6
18
Freizeit/Reisen
1
10
1
11
265
4.433
Krankenhaus/REHA/Kurzzeitpflege
5
53
Altenpflegeheim
10
158
Kindertagesstätte
34
306
Wohnheim
2
17
insgesamt
51
534
Imbissstand
1
4
Familie
3
8
4
12
insgesamt
96
143
Altenpflegeheim
insgesamt
Campylobacter
70
3
Krankenhaus/REHA/Kurzzeitpflege
Schule
Rotaviruserkrankung
1
4
Erkrankungshäufungen weiterer Erreger in Sachsen-Anhalt 2013
Erkrankungshäufung
Betroffene Einrichtung
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Fälle
Ätiologisch ungeklärte Häufungen
Kindertagesstätte
141
1.354
Altenpflegeheim
27
383
Schule
4
67
Wohnheim
1
25
Krankenhaus
4
22
Gaststätte
1
2
Firma
5
23
insgesamt
Adenoviren (Stuhl)
ARE
183
1.876
Kindertagesstätte
3
56
insgesamt
3
56
Kindertagesstätte
3
37
1
17
4
54
3
20
Schule
insgesamt
Bakterielle Konjunktivitis
Kindertagesstätte
Wohnheim
1
9
4
29
2
7
2
7
86
599
86
599
3
12
3
12
1
15
1
15
Familie/ Haushalt
4
18
Altenpflegeheim
2
13
Wohnheim
2
5
insgesamt
EHEC
Familie
insgesamt
Hand-Fuß-Mund-Krankheit
Kindertagesstätte
insgesamt
Ringelröteln
Kindertagesstätte
insgesamt
RS-Viren
Kindertagesstätte
insgesamt
Scabies
Ferienlager
1
2
9
38
Kindertagesstätte
10
56
Grundschule
1
4
11
60
1
37
1
37
2
12
insgesamt
Scharlach
insgesamt
Staphylococcus aureus
Kindertagesstätte
Windpocken
Kindertagesstätte
insgesamt
Asylantenheim
insgesamt
1
5
3
17
97
5
Ausgewählte Erkrankungshäufungen in Krankenhäusern in Sachsen-Anhalt 2013
Erkrankungshäufung
Betroffene Einrichtung
Acinetobacter baumanii
Krankenhaus
insgesamt
Clostridium difficile
Krankenhaus
Enterobacter cloacae
Krankenhaus
Klebsiella pneumoniae
Krankenhaus
MRSA
Krankenhaus
Pseudomonas sp.
Krankenhaus
VRE
Krankenhaus
insgesamt
insgesamt
insgesamt
insgesamt
insgesamt
insgesamt
98
Anzahl der Häufungen
Anzahl der Fälle
2
24
2
24
8
27
8
27
1
3
1
3
2
9
2
9
4
14
4
14
2
5
2
5
1
7
1
7