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DAZ 21 / 23.05.2013
STATT EINES FEINEN ABENDESSENS ZU ZWEIT …
Stratifizierte Arzneitherapie als Angebot der Apotheke
Ein Gespräch mit Prof. Dr. Theo Dingermann
(diz). Der Apotheker berät den Patienten zur stratifizierten Arzneimitteltherapie, eine Genanalyse als
Angebot der Apotheke – das ist keine Zukunftsmusik mehr. Apothekerinnen und Apotheker, die ihren
Patienten einen Mehrwert bieten möchten, können sich schon heute auf diesem Gebiet profilieren. Seit
geraumer Zeit ist unter dem Namen Stratipharm ein pharmakogenetischer Komplett-Test im Handel, den der
Apotheker als Serviceleistung ausgewählten Patienten anbieten kann. Wir sprachen mit Professor Dr. Theo
Dingermann, Frankfurt, über die Chancen, die sich dem Apotheker mit der stratifizierten Pharmakotherapie
auftun, und fragten nach, was es mit dem Test auf sich hat. Das Gespräch führte DAZ-Herausgeber Peter
Ditzel.
DAZ: Vorweg zur Begriffsklärung: Personalisierte Medizin, stratifizierte
Medizin – die Begriffe gehen durcheinander. Was ist die treffendere
Bezeichnung?
Dingermann: Die bessere Bezeichnung ist eindeutig der Begriff der stratifizierten
Medizin. Ich persönlich favorisiere den Begriff stratifizierte Pharmakotherapie. Der
Unterschied zwischen einer personalisierten und einer stratifizierten
Pharmakotherapie besteht darin, dass wir bei der Stratifizierung Gruppen von
Personen mit ähnlichen genetischen Merkmalen definieren, für die ein Arzneimittel
aus dem vorhandenen Arzneimittelschatz passend ist. Bei der Personalisierung
dagegen wird ein spezifisches Medikament für nur eine Person hergestellt. Dies ist
beispielsweise der Fall bei der Herstellung einer Tumorvakzine. Hier wird dem Tumor
Material entnommen, das in vitro aufbereitet und dem Patienten als Vakzine
zurückgespritzt wird. Bei der stratifizierten Pharmakotherapie dagegen werden
Prof. Dr. Theo Dingermann
keine Medikamente individuell für Patienten hergestellt.
Foto: Privat
DAZ: Sprechen wir also von stratifizierter Pharmakotherapie. Ist sie noch
Zukunftsmusik, kommt sie nur in Einzelfällen zur Anwendung oder ist dies
greifbare Realität?
Dingermann: Aus meiner Sicht ist sie greifbare Realität. Wir können heute die genetische Ausstattung eines Menschen
sehr einfach und zu geringen Kosten bestimmen. Das ist Realität und machbar, auch wenn es derzeit noch nicht häufig
gemacht wird. Aber es sollte gemacht werden, weil man vor diesem Hintergrund an ethische Grenzen stößt, wenn eine
solche Option unterbleibt. Schauen wir uns die Verstoffwechselung eines Arzneimittels an. Die Proteine, die bei der
Resorption und Metabolisierung des Arzneistoffs eine Rolle spielen, sind bekannt. Diese Proteine stellt der Organismus
aufgrund bestimmter Gene her, die allerdings mutiert sein können, was Auswirkungen auf den Metabolismus haben
kann. Wenn man weiß, ob diese Gene mutiert sind oder nicht, lässt sich vorhersagen, wie sich ein Arzneimittel im
Körper verhält. Darüber hinaus können am Wirkort, am Target, Mutationen auftreten, so dass beispielsweise der
Wirkstoff das Target gar nicht erreicht. Daraus ist beispielsweise vorhersagbar, dass wir es mit einem Nonresponder zu
tun haben werden.
DAZ: Was heute schon in der Routine angekommen ist: die Bestimmung von Biomarkern vor der Therapie mit
bestimmten Arzneimitteln. Beispiel: die zwingend vorgeschriebene Bestimmung einer möglichen
HER2-Überexpression auf der Zelloberfläche von Krebszellen vor der Gabe von Trastuzumab …
Dingermann: Wichtig: Hier muss man deutlich unterscheiden. Bei der stratifizierten Pharmakotherapie, wie wir sie
bisher betrachtet und diskutiert haben, schauen wir auf Mutationen, die in jeder Zelle vorhanden sind und daher auch
aus jeder Zelle bestimmt werden können. Solche Mutationen können Auswirkungen haben auf die Metabolisierung
beispielsweise eines Statins oder eines Thrombozytenaggregationshemmers.
Demgegenüber stehen die erworbenen Mutationen, die nur in krankem Gewebe vorhanden sind, beispielsweise in einem
Tumor. Ob Trastuzumab eingesetzt werden kann, lässt sich nicht aus einer x-beliebigen Körperzelle ablesen, sondern nur
nach Untersuchung des Tumorgewebes. Deswegen sind diese neuen Arzneimittel, die vor allem in der Onkologie zu
finden sind, mit einem sog. Companion-Diagnostikum verknüpft, mit dem sichergestellt werden muss, dass auch
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tatsächlich das Target vorhanden ist, auf das dieses Arzneimittel zielt. Auch hier handelt es sich um eine Stratifizierung,
allerdings um eine Stratifizierung auf Basis erworbener Mutationen
DAZ: Wenn ich Sie da richtig verstanden habe, zielt die stratifizierte Pharmakotherapie auf der Grundlage
ererbter Mutationen auf die große Menge der herkömmlichen Arzneimittel ab und versucht bei den Patienten,
die diese Arzneimittel einnehmen, Non-Responder herauszufinden oder Patienten, bei denen diese
Arzneimittel bestimmte Nebenwirkungen auslösen können.
Dingermann: Ja, man kann es auch so sagen: Hier handelt es sich zum großen Teil um Wirkstoffe, die nicht mehr
durch Patente geschützt sind, d. h. die niemandem mehr exklusiv gehören, der Interesse hätte, in diese Wirkstoffe zu
investieren. Deshalb halte ich es auch für eine wichtige Aufgabe, dass man vonseiten der Wissenschaft, aus der
Hochschule heraus zusammen mit kleinen Unternehmen Tools entwickelt werden, um sich um diesen Bereich zu
kümmern – im Sinne der Volksgesundheit.
DAZ: Mit dem Produkt Stratipharm vom Unternehmen Humatrix ist ein solches Tool nun in der Apotheke
angekommen. Könnten Sie bitte kurz erklären, was hier genau analysiert wird?
Dingermann: Hier handelt es sich in der Tat um eine Genanalyse, allerdings um eine eingeschränkte Genanalyse. Denn
es werden ausschließlich nur solche Gene untersucht – es sind hier 31 – , die bei der Pharmakodynamik und
Pharmakokinetik von Arzneimitteln eine Rolle spielen. Diese 31 Gene sind in keinster Weise krankheitsrelevant, sondern
haben nur eine Bedeutung im Arzneimittelmetabolismus. Und deshalb gehört deren Bewertung eigentlich auch in die
Hände der Arzneimittelfachleute, der Apothekerinnen und Apotheker, wenn auch nicht exklusiv. Leider differenziert das
Gendiagnostikgesetz (noch) nicht zwischen krankheits- und arzneimittelbezogener Diagnostik. Nach wie vor ist es daher
dem Arzt exklusiv vorbehalten, gendiagnostische Untersuchungen durchzuführen oder in Auftrag zu geben, so dass
beim Einsatz des Stratipharm-Tests auch immer ein Arzt in irgendeiner Art und Weise involviert ist.
DAZ: Kommen wir zur Praxis. Wie läuft dies dann konkret ab? Spricht der Apotheker ausgewählte Patienten,
bei denen es beispielsweise einen Verdacht auf Non-Response oder Nebenwirkungen gibt, darauf an, diesen
arzneimittelrelevanten Gentest durchführen zu lassen?
Dingermann: In der Tat, das ist der erste Schritt. Die Initiative sollte aus der Apotheke heraus kommen. Der Patient
erhält dann ein Informationsblatt über diesen Gentest. Idealerweise sollte der Patient mit diesen Informationen zum
Arzt gehen, auch um sich eine zweite Meinung einzuholen. Von Vorteil wäre es natürlich, wenn Arzt und Apotheker auf
diesem Gebiet eng zusammenarbeiten und wenn auf beiden Seiten Sinn und Nutzen solcher Tests bekannt sind. Der
Patient kommt dann zurück in die Apotheke und erwirbt dort das Testkit, mit dessen Hilfe der Apotheker die Probe für
den Gentest durch einen Mundabstrich gewinnt. Dies sieht übrigens auch das Gendiagnostikgesetz vor: Der Arzt kann
den Apotheker dazu beauftragen. Die gewonnene Probe wird von der Apotheke zur Firma Humatrix geschickt, die die
Genanalyse durchführt. Die ermittelten Daten werden auf dem Server von Humatrix gespeichert. Der Patient erhält von
Humatrix eine Kundenkarte mit einem persönlichen Stratipharm-Schlüssel in Form eines Barcodes. Geht der Patient mit
diesem Barcode in seine Apotheke, können seine Daten mithilfe dieses Codes abgerufen werden. Hier stehen dann die
analysierten und arzneimittelrelevanten genetischen Daten dieses Patienten zum Abgleich mit dem Arzneiwirkstoff zur
Verfügung. Diese Daten werden anschließend automatisch nach Beendigung der Beratung aus dem Portal gelöscht, so
dass auf dem Apothekenrechner keinerlei Patientendaten verbleiben. Mit der Karte bleibt der Patient exklusiver Herr
seiner Daten.
DAZ: Wäre es demnach nicht optimal, wenn von vornherein auf diesem Gebiet eine bessere Zusammenarbeit
zwischen Arzt und Apotheker stattfände, da das Gendiagnostikgesetz einen Arzt erforderlich macht?
Dingermann: Natürlich wäre das der Idealfall, der aber leider vielfach nicht der Realität entspricht. Daher wundert es
auch nicht, dass man auf diesem Gebiet mit einer Portion Skepsis seitens der Apothekerschaft, aber auch seitens der
Ärzteschaft rechnen muss. Aber da wir überzeugt sind, dass dieses System nicht an einer Zusammenarbeit von Arzt
und Apotheker scheitern soll, wenn ein Patient oder eine Patientin von der Bedeutung einer solchen Analyse für sich
überzeugt ist, hat Stratipharm einen beauftragten Arzt eingestellt. Dieser Arzt bietet für den Patienten eine
Videoberatung an und steht gleichzeitig für eine persönliche telefonische Beratung zur Verfügung. Damit, so meinen wir,
ist den Buchstaben des Gesetzes genüge getan. Ideal wäre es natürlich, wenn die Ärzte vor Ort involviert sind und über
die Vorteile einer solchen Analyse aufklären. Denn, sollte sich nach der Analyse und dem Abgleich mit den
einzunehmenden Arzneimitteln Probleme zeigen, muss in nahezu jedem Fall eine Rückkopplung mit dem Arzt
stattfinden, da es sich in aller Regel um verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt, die die Probleme verursachen.
DAZ: Welche arzneimittelrelevanten Probleme können denn nun mithilfe dieser Genanalyse detektiert
werden?
Dingermann: Wenn Mutationen in einem Target z. B. bei Beta-Rezeptoren vorliegen, die nachweislich dazu führen, dass
ein bestimmter Wirkstoff nur verringert anspricht, dann kann dies ein solcher Test hundertprozentig anzeigen:
verminderte Wirksamkeit aufgrund einer Mutation. Von solchen Targets sind allerdings bisher noch wenige bekannt. Der
größere Teil der Erkenntnisse aus der Analyse bewegt sich nicht auf der Ebene der Pharmakodynamik, sondern der
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Pharmakokinetik. Hier gibt es die Transporterproblematik. Wenn z. B. eine Mutation in einem P-Glykoprotein vorliegt,
dann führt das dazu, dass das P-Glykoprotein nicht zu hundert Prozent funktioniert und somit die Bioverfügbarkeit
erhöht ist. Es kann so zu höheren, unerwünschten Dosierungen kommen.
Ein anderes Beispiel: mit dem Test lässt sich feststellen, ob der Patient ein Poor-Metabolizer-Phänotyp ist, d. h. ob ihm
ein Enzym fehlt, das zur Ausscheidung des Arzneistoffs notwendig ist. Fehlt es, kann es zu Verzögerungen der
Metabolisierung kommen und damit ebenfalls zu Überdosierungen. Die Dosis müsste hier also reduziert werden. Im
umgekehrten Fall kann ein Ultra-Rapid-Metabolizer-Phänotyp vorliegen. In diesem Fall wird das Arzneimittel zu schnell
abgebaut, es kann seine Wirkung nicht entfalten. Hier müsste dann die Dosis entsprechend erhöht werden. Dies gilt für
die aktiven Substanzen.
Genau umgekehrt verhält es sich allerdings bei den Prodrugs, beispielsweise beim Codein. Ein poor metabolizer würde
hier zur Non-Response führen, Codein könnte nicht zu Morphin aktiviert werden, Codein zur Schmerzstillung wäre hier
ungeeignet. Ein Ultra-Rapid-Metabolizer würde bei Gabe eines Prodrugs eine starke Anflutung nach sich ziehen. Codein
als Hustenblocker gegeben wäre hier sehr gefährlich, da jetzt sehr viel des Codeins in Morphin umgewandelt wird und
es zu Überdosierungen kommen kann, was gerade bei Kindern enorm gefährlich sein kann, wie vor Kurzem erst drei
aktuelle Todesfälle gezeigt haben.
Ein weiteres Beispiel ist das Enzym Dihydropyridindehydrogenase, ein Enzym das für den Abbau von 5-Fluorouracil
verantwortlich ist. Wenn dieses Enzym nicht vorhanden ist oder in unzureichender Konzentration vorliegt, wird diese
hochtoxische Substanz viel zu langsam abgebaut, so dass es zu akuten Intoxikationen kommen kann.
Bei der Genanalyse durch Stratipharm kann beispielsweise festgestellt werden, ob dieses Enzym vorhanden ist. Das
Interessante dabei: alle Analysen und Ergebnisse werden unabhängig von einer Indikation ermittelt. Die Analyse muss
nur einmal im Leben erstellt werden. Liegt das Ergebnis vor, lässt sich jede Indikationsstellung damit abgleichen und
überprüfen.
DAZ: Wie viele dieser arzneimittelrelevanten Gene werden bei dieser Analyse überprüft?
Dingermann: Mit diesem Test werden zurzeit 31 Gene ermittelt. Wir bewegen uns hier auf dem aktuellen Stand des
Wissens in einem dynamischen System. Man wird in Zukunft sicher weitere Informationen über Gene und
Interpretationsmöglichkeiten bekommen.
Nach derzeitigem Wissen hat man mit Ergebnissen mit der Aussage "Kontraindikation" glücklicherweise nur in einigen
wenigen Fällen zu rechnen. Oft löst eine Dosisanpassung das Problem, wie man sich am eben geschilderten Beispiel
einer unzureichend aktiven Dihydropyridindehydrogenase verdeutlichen kann. Deutlich häufiger lässt sich aus dem Test
eine Warnaussage ableiten, wonach man sich schon im Vorfeld nach einer alternativen Therapie umsehen oder
besonders auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen achten sollte. Viele Leidensgeschichten von Patienten basierten
bisher darauf, dass es schwer nachprüfbar war, ob ein Wirkstoff tatsächlich nicht wirkt oder nicht vertragen wird, oder ob
die Unverträglichkeit eher eine subjektive Vorstellung des Patienten war.
DAZ: Wie läuft es dann weiter in der Praxis ab. Wenn der Patient einen neuen Wirkstoff verordnet bekommt,
wird dann ein neuer Abgleich mit dem vorhandenen Testergebnis vorgenommen?
Dingermann: Der Patient erlaubt dem Apotheker mittels seiner Datenkarte das Ergebnis der Genanalyse abzurufen und
mit dem neuen Arzneistoff abzugleichen. Der Apotheker führt dies als Dienstleistung aus, die 75 Euro kostet und dem
Patienten in Rechnung gestellt wird. Einen Teil dieses Betrags erhält der Apotheker, der andere Teil wird als
Nutzungsgebühr des Expertensystems an die Fa. Humatrix abgeführt.
Der Test selbst ist mit unter 200 Euro günstig kalkuliert, der eigentliche Wert dieses Tools liegt dagegen in der dahinter
liegenden Datenbank. Und daher muss es ein faires return of investment geben. Zudem wird hier auch die Beratung des
Apothekers honoriert. Mit diesem System sehen wir einen sehr konkreten Einstieg in eine vergütete Beratung, die bei
speziellen Dienstleistungen längst überfällig ist.
DAZ: Dann liegt es auf der Hand, dass diese Gen-Analyse und der Abgleich von Wirkstoffen in nicht allzu
ferner Zukunft eine vergütete Kassenleistung werden könnte?
Dingermann: Davon gehen wir aus. Hierüber wird bereits mit Krankenkassen diskutiert. Es gibt Projekte, die diese
Fragen pharmakoökonomisch abklopfen. Letztlich kann man sich gut vorstellen, dass dies für die Krankenkassen
Ressourcen spart.
DAZ: Zurück zum Apotheker, der hier mit einer neuen Dienstleistung konfrontiert wird. Wie kann er sich auf
dieses Gebiet vorbereiten? Auf die Beratung des Patienten, auf den Abgleich eines Wirkstoffs mit der
Gendatenbank? Ein bestimmtes Wissen sollte hier doch vorhanden sein.
Dingermann: Um in diese Dienstleistung einzusteigen, ist zwingend eine Art Sachkundenachweis vorgesehen. Ein
Apotheker, der an diesem Projekt teilnehmen will, meldet sich auf dem Stratipharm-Portal (www.stratipharm.de) an.
Daraufhin bekommt er einen Testzugang und muss eine Schulung durchlaufen, die er nach eigenen Wünschen
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organisieren kann. Schulungsmaterial wird auf der Homepage angeboten in Form von Literatur und Podcasts. Nach dem
Studium dieser Unterlagen beantwortet er einen Fragebogen und schickt ihn zu Stratipharm bzw. Humatrix. Sind
mindestens 60 Prozent der Fragen richtig beantwortet, wird sein Account freigeschaltet und er kann an diesem Projekt
teilnehmen. Diese Vorgehensweise dient der Qualitätssicherung, aber auch der Exklusivität für die Apothekerschaft. Sie
schützt zudem vor oberflächlichen Angriffen von außen, womit man bei diesem Thema womöglich rechnen muss.
DAZ: Besucht man das Stratipharm-Portal, sieht man, dass hier weitere Firmen wie Humatrix und
R-Biopharm involviert sind. Wie hängt dies zusammen?
Dingermann: Humatrix ist hier die verantwortliche Firma und zugleich Hersteller dieser Tests. Ich selbst bin im
Aufsichtsrat dieser Firma und habe diese Ausrichtung der Firma angeregt. Das Projekt war im Vorfeld extrem
kostenintensiv. Ohne Investor hätte Humatrix dies nicht stemmen können. Dieser Investor ist R-Biopharm, eine
etablierte Diagnostik-Firma. Mit dem Namen Stratipharm wird das Produkt selbst bezeichnet.
DAZ: Als Expertengremium von Stratipharm werden die Frankfurter Professoren Dingermann, SchubertZsilavecz, Steinhilber genannt. Ist es gewünscht, dass dieses Projekt sehr "frankfurtlastig" ist? Wie ist dies
zustande gekommen?
Dingermann: Zum Hintergrund: Eine ehemalige Studentin am Biozentrum (Genetik, Biochemie) sprach mich vor etwa
zehn Jahren – als ich Vizepräsident der Universität war – an, ob ich nicht einen Laborraum für sie hätte, da sie gerne ein
Unternehmen gründen würde. Einen Raum hatte ich damals nicht, aber ich fand ihre Initiative sehr gut, dass
Absolventen dieser Uni den Schritt in die Selbstständigkeit wagen. Für Kontakte und Beratung stand ich weiterhin
immer zur Verfügung. Frau Dr. Eichhorn gründete diese Firma Humatrix, die zunächst im Wesentlichen Vaterschaftstests
herstellte und vertrieb. Seit etwa eineinhalb Jahren bin ich nun Mitglied im Aufsichtsrat dieser Firma. Mich hat die
Chance gereizt, eine gut etablierte Technologie-Plattform in eine arzneimittelrelevante Richtung zu lenken und bei deren
Entwicklung mitzuwirken. Ich habe mich hier eingebracht und u. a. dafür gesorgt, dass das Produkt Stratipharm
apothekenexklusiv bleibt.
Ganz wichtig für ein solches Produkt ist ein wissenschaftlicher Beirat, für den ich meine Kollegen Schubert-Zsilavecz und
Steinhilber und meine Person vorgeschlagen habe, wobei allerdings ein Konzept dahinter steckt: Steinhilber ist der
amtierende Präsident der Deutschen Pharmazeutischen Gesellschaft, Schubert-Zsilavecz ist der Leiter des ZL und ich
gehöre als Sprecher dem Wissenschaftlichen Beirat der Bundesapothekerkammer an – drei Personen, die nun einmal
zufällig in Frankfurt arbeiten, die aber glaubhaft auch durch ihre unterschiedlichen Funktionen für die
Apothekenexklusivität des Produkts stehen.
DAZ: Das ist viel pharmazeutische Kompetenz, aber möglicherweise zu wenig Kompetenz für ein
humangenetisches Projekt?
Dingermann: Wir glauben dies nicht, denn unsere Aufgabe besteht darin, Humatrix zu kontrollieren und
sicherzustellen, dass hier nach dem Stand des Wissens ausgewertet und beraten wird. Dieser Stand des Wissens ist
hervorragend abgebildet durch ein internationales Konsortium klinischer Pharmakologen, die die öffentlich zugängliche
Datenbank PharmGKB (www.pharmgkb.org) betreiben. Die Datenbank von Humatrix ist im Wesentlichen ein
nutzerfreundliches Expertensystem, das ausschließlich auf diese Datenbank zurückgreift und die komplex aufbereiteten
Daten in eine Form gegossen hat, die für den Apothekenalltag zu verwenden ist.
DAZ: Kommen wir zur Datensicherheit: Wo werden denn die Patientendaten gespeichert? Auf welchen
Servern liegen die Daten? Und wer hat Zugang?
Dingermann: Der Zugang zu den Patientendaten selbst ist nur über die Patientenkarte möglich. Die Daten, die zum
Abgleich in der Apotheke dienen, befinden sich in einem Sicherheitsumfeld, das einem Online-Bezahlsystem entspricht.
Beim Abgleich werden die Daten des Patienten und aus der Datenbank in einem Arbeitsrechner zusammengeführt, wo
sie anschließend wieder gelöscht werden. Die Datenbank selbst ist auf einem Server der R-Biopharm gespiegelt, ein
System, das vollkommen abgeschirmt ist.
Erst mit der Patientenkarte werden in der Apotheke die Patientendaten eingelesen. Dies ist zudem nur in der Apotheke
möglich, über die der Test erworben wurde. Somit trägt diese Analyse und Beratung auch zur Kundenbindung bei.
DAZ: Worin könnte nun die berufspolitische Bedeutung eines solchen Projekts liegen?
Dingermann: Ich könnte mir vorstellen, dass die Apothekerschaft hier die Öffentlichkeit mit einer solchen
Dienstleistung überraschen könnte: aus der Apotheke heraus wird eine neue Dimension des Arzneimitteleinsatzes
realisiert. Arzneimittel werden bei diesem Projekt mit einer Zusatzinformation versehen, die natürlich bisherige
Informationen nicht überflüssig macht. Aber jetzt kommen persönliche, genetische Daten hinzu, die man bisher so nicht
zur Verfügung stellen konnte. Jetzt kann man ein Gen anschauen, um dann vom Gen auf ein Protein zu extrapolieren,
das für die Arzneimittelwirksamkeit und -verträglichkeit essenziell ist. Machbar ist es nicht zuletzt dadurch, dass diese
relevanten 31 Gene in einer einzigen Analyse bestimmt werden, was die Sache bezahlbar macht. Der Test ermöglicht
Zugang zu jedem Arzneimittel mit einer Analyse, die nur einmal im Leben gemacht werden muss und weniger als 200
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Euro kostet. Das ist ein Abendessen zu zweit in einem besseren Restaurant – das müsste es einem eigentlich wert sein.
Und für je 75 Euro pro Wirkstoff kann ich weitere Arzneistoffe überprüfen lassen.
DAZ: So gesehen könnte dies auch ein Ansatz sein, die Stellung des Apothekers als Arzneimittelfachmann in
Zukunft zu stärken?
Dingermann: Absolut. Ich meine, der Apotheker sollte sich diese Chance nicht aus der Hand nehmen lassen. Ich bin
auch der Überzeugung, dass schon heute jeder Interaktionscheck in der Apotheke und nicht vom Arzt gemacht werden
sollte. Der Arzt verordnet und der Apotheker checkt gegen. Und jetzt dank der modernen Analyse checkt er nicht nur, ob
sich zwei Wirkstoffe vertragen, sondern ob ein einzelnes Arzneimittel bei einem Patienten wirken kann oder u. a. wegen
eines modifizierten Stoffwechselgeschehens nicht vertragen wird. Damit wird ein Interaktionscheck praktisch auf die
Monotherapie übertragen.
DAZ: Zur Ausgangsfrage zurück: personalisiert oder stratifiziert? Hier erbringt der Apotheker doch eine sehr
individuelle, personalisierte Leistung …
Dingermann: Ja, die Leistung ist personalisiert im Hinblick auf den Patienten. Der Apotheker kann seinem Kunden das
Gefühl vermitteln, hier wird er persönlich bis in die Tiefen seiner Gene hinein beraten und behandelt. Es ist stratifiziert
hinsichtlich des Arzneimittelschatzes. so kann der Apotheker dem Patienten immer eine Lösung für ein
Arzneimittelproblem anbieten: entweder durch Dosisanpassung oder durch Ausweichen auf ein anderes Präparat.
DAZ: Herr Professor Dingermann, vielen Dank für das Gespräch!
DAZ 2013, Nr. 21, S. 66
© 2013 Deutscher Apotheker Verlag
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