Nosokomiale Infektionen
Werbung
Nosokomiale Infektionen Heike von Baum Med. Mikrobiologie und Hygiene «500 - 65350 [email protected] Nosokomiale Infektionen (im Krankenhaus erworbene Inf.) Def. nach Infektionsschutzgesetz IfSG § 2: • „Eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären oder ambulanten medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand.“ Individuelle Folgen einer NI: • Schmerzen • Behandlungserfolg wird nicht erreicht • Körperliche Funktionseinschränkungen • Invalidität und Frühberentung • Tod Fahrplan: • Nosokomiale Infektionen – Häufigkeit, Erreger, Infektionswege – Präventionsmaßnahmen • SSI • Multiresistente Erreger Epidemiologie nosokomialer Infektionen •Inzidenz (Deutschland): 3-5 % = 800.000 NI/Jahr •NI-spezifische Letalität: 1-7% = 40.000 Menschen/Jahr •Verlängerung des KH-Aufenthaltes: 10 d •Zusätzliche Pflege-/Behandlungskosten / Jahr -D: 2 Milliarden € -GB: 930 Mio. ₤ -USA: 4,5 Milliarden US$ •Vermeidbarer Anteil NI: ca. 1/3 Nosokomiale Infektion & Liegedauer Studie Abteilung ++ Liegetage Coello 1989 - Cholezystektomie - Herniotomie - Colorektale OP 9,5 12,2 23,7 Gastmeier 1998 Kardiochirurgie 13,9 Kappstein 1992 Chirurgie (ausgewählte Ops) 11,4 Kirkland 1999 Chirurgie 6,5 Merle 2000 Abdominalchirurgie 7,2 ? NIDEP-Studie 1994 4,00 3,46 3,00 1,45 2,00 0,70 1,00 0,55 0,30 H ar nw eg I( G es am t) si nf ek At tio em ne w n eg sin fe kt io ne W n un di nf ek tio ne pr n im är e Se ps is 0,00 N Prävalenz [%] Nosokomiale Infektionen in Deutschland: Erfassung und Prävention, n=14.966 Indikatorinfektionen • Postoperative Wundinfektion (SSI) • Beatmungs - assoziierte Pneumonie • Katheter – assoziierte Sepsis • Katheter – assoziierte Harnwegsinfektion Überregionale Surveillance – Programme KISS Intensiv Normal Stationen 246 77 Liegedauer Ø 3,7 8,2 Anwendung 75% Q HWK 91,9 15,5 ZVK 83,7 1,8 Beatmung 49,1 0 Überregionale Surveillance – Programme KISS 75 % Q Intensiv Normal HWK- assoziierte Harnwegsinfektion 3,4 6,3 ZVK- assoziierte Sepsis 2,3 4,4 Beatmungs- assoziierte Pneumonie 11 5 Pathogen Pneumonie Staph. aureus Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Acinetobacter spp. Enterokokken Koagulase-neg. Staphylokokken 32 30 7 10 5 - Sepsis Wundinfekt 22 10 7 8 11 29 21 13 18 45 - EPIC-Studie (European Prevalence of Infection in Intensive Care) Spencer RC, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996; 15:281-285 Tröpfcheninfektionen (aerogen) Kontaminierte Instrumente Mehrdosisbehältnisse Trinkwasser Schmierinfektionen (fäkal-oral) Hände von Med. Personal Transfusionen Injektionen Endoskopierter Patient Körpereigene Flora [Enterobakterien, Enterokokken] Transiente Flora [Serratien] Akute Infektion [Salmonellen, Tbc] Chronischer Träger / Dauerausscheider [Salmonellen, Tbc, Hepatitis, HIV] Kontaminiertes Endoskop Umwelt Spüllösungen [Pseudomonas spp., atypische Mykobakterien] RDAs [Pseudomonas spp., Enterobakterien] Hygienefehler bei Reinigung ± Desinfektion Infizierter Patient Patient • Diabetes mellitus • Übergewicht • Raucher • COPD Struktur Bauliche Voraussetzungen Adäquate instrumentelle u. personelle Ausstattung Intra – OP Keimarmut OP Klassifizierung Aseptisch: OP in nichtinfiziertem Gebiet ohne Entzündung und bei der weder der Respirations-, Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt eröffnet wurden. OP Klassifizierung Bedingt-aseptisch: OP unter Einbeziehung des Respirations-, Gastrointestinal—oder Urogenitaltraktes unter kontrollierten Bedingungen und ohne ungewöhnliche Kontamination. Kontaminiert: Offene, frische Zufallswunden bzw. Operationen mit einem größeren Bruch in der aseptischen Technik; Eingriffe in Gebieten, bei denen eine akute nichteitrige Entzündung vorhanden ist. Septisch: Prä-operativ bereits vorhandene Infektion (eitrige Entzündung) im Operationsfeld. Prä – operative Maßnahmen Standards Raumluft-technische Anlage Sterilgut Verbandswechsel • Personal • Material • Patient Noroviren • ubiquitär • Saisonale Häufung (Okt.-März) • Fäkal-oral (10 – 100 Viruspartikel) • Inkubationszeit 6 – 50 Std. • Viruzide Desinfektionsmittel Multiresistente Erreger I Methicillin – resistenter Staphylococcus aureus Vancomycin – resistente Enterokokken Extended-spectrum ß-lactamase pos. Enterobakterien MR – P.aeruginosa MR – Acinetobacter spp. Multiresistente Erreger II Penicillin resistente Pneumokokken Chinolon – resistente E.coli MR – Salmonella spp. MR – Gonokokken Beispiel Dänemark AB - Verbrauch 1997 120 100 80 t 60 40 20 0 Humanmedizin Vet.medizin Leistungsförderer Kolonisation Lokale Infektion Systemische Infektion Holden et al. PNAS 2004
