Nosokomiale Infektionen

Nosokomiale Infektionen
Heike von Baum
Med. Mikrobiologie und Hygiene
«500 - 65350
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Nosokomiale Infektionen
(im Krankenhaus erworbene Inf.)
Def. nach Infektionsschutzgesetz IfSG § 2:
• „Eine Infektion mit lokalen oder systemischen
Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein
von Erregern oder ihrer Toxine, die im zeitlichen
Zusammenhang mit einer stationären oder ambulanten
medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion
nicht bereits vorher bestand.“
Individuelle Folgen einer NI:
• Schmerzen
• Behandlungserfolg wird nicht erreicht
• Körperliche Funktionseinschränkungen
• Invalidität und Frühberentung
• Tod
Fahrplan:
• Nosokomiale Infektionen
– Häufigkeit, Erreger, Infektionswege
– Präventionsmaßnahmen
• SSI
• Multiresistente Erreger
Epidemiologie nosokomialer Infektionen
•Inzidenz (Deutschland):
3-5 %
= 800.000 NI/Jahr
•NI-spezifische Letalität:
1-7%
= 40.000 Menschen/Jahr
•Verlängerung des KH-Aufenthaltes:
10 d
•Zusätzliche Pflege-/Behandlungskosten / Jahr
-D:
2 Milliarden €
-GB:
930 Mio. ₤
-USA:
4,5 Milliarden US$
•Vermeidbarer Anteil NI:
ca. 1/3
Nosokomiale Infektion & Liegedauer
Studie
Abteilung
++ Liegetage
Coello 1989
- Cholezystektomie
- Herniotomie
- Colorektale OP
9,5
12,2
23,7
Gastmeier 1998
Kardiochirurgie
13,9
Kappstein 1992
Chirurgie
(ausgewählte Ops)
11,4
Kirkland 1999
Chirurgie
6,5
Merle 2000
Abdominalchirurgie
7,2
?
NIDEP-Studie 1994
4,00
3,46
3,00
1,45
2,00
0,70
1,00
0,55
0,30
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0,00
N
Prävalenz [%]
Nosokomiale Infektionen in Deutschland:
Erfassung und Prävention, n=14.966
Indikatorinfektionen
• Postoperative Wundinfektion (SSI)
• Beatmungs - assoziierte Pneumonie
• Katheter – assoziierte Sepsis
• Katheter – assoziierte Harnwegsinfektion
Überregionale Surveillance – Programme
KISS
Intensiv
Normal
Stationen
246
77
Liegedauer Ø
3,7
8,2
Anwendung 75% Q
HWK
91,9
15,5
ZVK
83,7
1,8
Beatmung
49,1
0
Überregionale Surveillance – Programme
KISS
75 % Q
Intensiv
Normal
HWK- assoziierte
Harnwegsinfektion
3,4
6,3
ZVK- assoziierte Sepsis
2,3
4,4
Beatmungs- assoziierte
Pneumonie
11
5
Pathogen
Pneumonie
Staph. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Escherichia coli
Acinetobacter spp.
Enterokokken
Koagulase-neg. Staphylokokken
32
30
7
10
5
-
Sepsis
Wundinfekt
22
10
7
8
11
29
21
13
18
45
-
EPIC-Studie (European Prevalence of Infection in Intensive Care)
Spencer RC, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996; 15:281-285
Tröpfcheninfektionen (aerogen)
Kontaminierte Instrumente
Mehrdosisbehältnisse
Trinkwasser
Schmierinfektionen (fäkal-oral)
Hände von Med. Personal
Transfusionen
Injektionen
Endoskopierter Patient
Körpereigene Flora [Enterobakterien, Enterokokken]
Transiente Flora [Serratien]
Akute Infektion [Salmonellen, Tbc]
Chronischer Träger / Dauerausscheider
[Salmonellen, Tbc, Hepatitis, HIV]
Kontaminiertes
Endoskop
Umwelt
Spüllösungen [Pseudomonas spp., atypische
Mykobakterien]
RDAs [Pseudomonas spp., Enterobakterien]
Hygienefehler bei
Reinigung ±
Desinfektion
Infizierter Patient
Patient
• Diabetes mellitus
• Übergewicht
• Raucher
• COPD
Struktur
Bauliche Voraussetzungen
Adäquate instrumentelle u.
personelle Ausstattung
Intra – OP Keimarmut
OP Klassifizierung
Aseptisch:
OP in nichtinfiziertem Gebiet ohne Entzündung und bei der weder
der Respirations-, Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt eröffnet
wurden.
OP Klassifizierung
Bedingt-aseptisch: OP unter Einbeziehung des Respirations-, Gastrointestinal—oder
Urogenitaltraktes unter kontrollierten Bedingungen und ohne ungewöhnliche Kontamination.
Kontaminiert: Offene, frische Zufallswunden bzw. Operationen mit einem größeren Bruch in der
aseptischen Technik; Eingriffe in Gebieten, bei denen eine akute nichteitrige Entzündung
vorhanden ist.
Septisch: Prä-operativ bereits vorhandene Infektion (eitrige Entzündung) im Operationsfeld.
Prä – operative Maßnahmen
Standards
Raumluft-technische Anlage
Sterilgut
Verbandswechsel
• Personal
• Material
• Patient
Noroviren
• ubiquitär
• Saisonale Häufung (Okt.-März)
• Fäkal-oral (10 – 100 Viruspartikel)
• Inkubationszeit 6 – 50 Std.
• Viruzide Desinfektionsmittel
Multiresistente Erreger I
„
Methicillin – resistenter Staphylococcus aureus
„
Vancomycin – resistente Enterokokken
„
Extended-spectrum ß-lactamase pos. Enterobakterien
„
MR – P.aeruginosa
„
MR – Acinetobacter spp.
Multiresistente Erreger II
„
Penicillin resistente Pneumokokken
„
Chinolon – resistente E.coli
„
MR – Salmonella spp.
„
MR – Gonokokken
Beispiel Dänemark
AB - Verbrauch 1997
120
100
80
t 60
40
20
0
Humanmedizin
Vet.medizin
Leistungsförderer
Kolonisation
Lokale Infektion
Systemische Infektion
Holden et al. PNAS 2004