kurzantrag - Gesundheit Steiermark

An die
Abteilung 8 – Gesundheit, Pflege und Wissenschaft
Amt der Steiermärkischen Landesregierung
Referat - Wissenschaft und Forschung
Zimmerplatzgasse 13, 8010 Graz
Postanschrift: Friedrichgasse 9, 8010 Graz
Bewerbung um den Forschungspreis für
HTI:Human-Technology-Interface
des Landes Steiermark 2016
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Kategorie 1 – Grundlagenforschung und/oder universitäre Forschung
Kategorie 2 – Wirtschaftliche Anwendungen
Kategorie 3 – Geistes, Sozial- und Kulturwissenschaften
Kategorie 4 – Nachwuchsförderung (vergeben durch den Forschungsrat Steiermark)
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Eigenbewerbung
Bewerbungsvorschlag von (Name, Titel und Institutsadresse angeben)
BEWERBERIN / BEWERBER
Name und Titel der Bewerberin / des Bewerbers sowie vollständige Adresse der
wissenschaftlichen Institution - im Falle einer Teambewerbung bitte die Namen aller
Bewerberinnen und Bewerber anführen:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
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Geburtsort:
Geburtsdatum:
Staatsbürgerschaft:
KURZANTRAG
Titel der auszuzeichnenden Arbeit:
Angabe der Zeitschrift bzw. des Links wo die Arbeit publiziert wurde respektive
Angabe des Verlages:
Veröffentlichungsfähige, populärwissenschaftliche Kurzfassung der eingereichten
Arbeit (ca. 15 Zeilen):
Anschauliche Darstellung des eigenen wissenschaftlichen Umfeldes bzw.
Beschreibung der Unternehmenstätigkeit im Falle von physischen Personen, im Falle
von juristischen Personen Firmenbuchauszug oder Ähnliches:
Darstellung der wirtschaftlichen und wissenschaftlichen Umsetzung:
Darstellung des eigenen substanziell prägenden Anteiles/Beitrages am Gesamtwerk
bei Arbeiten einer kollektiven Autorenschaft:
Erklärung, dass für die vorgelegte Arbeit bisher kein Preis an Sie vergeben wurde
und diese Arbeit auch bei keinem anderen Bewerb eingereicht wurde:
Name, Titel und Adresse der Gutachterin / des Gutachters:
Die Förderungswerberin / Der Förderungswerber bestätigt mit ihrer / seiner Unterschrift die Richtigkeit
und Vollständigkeit sämtlicher Angaben.
Ort und Datum
Stampiglie und Unterschrift der Einreichenden/des Einreichenden
Bitte schließen Sie nachstehend angeführte Dokumente in PDF-Form an:
auszuzeichnende wissenschaftliche Arbeit
aussagekräftige Beschreibung der Arbeit von zirka 2 Seiten
institutsexternes, internationales wissenschaftlich qualifiziertes Gutachten über die
eingereichte Arbeit – die Darstellung der wirtschaftlichen und wissenschaftlichen Umsetzung
muss berücksichtigt werden – das Gutachten soll nicht von der Berichterin / vom Berichter
oder Mitberichterin / Mitberichter sein
Lebenslauf
Publikationsliste
Staatsbürgerschaftsnachweis
Meldezettel
im Falle von juristischen Personen - Firmenbuchauszug